Вы находитесь на странице: 1из 54

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Институт сестринского образования

Кафедра теории и практики сестринского дела

С. И. Леонтьева, А. А. Ярута

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТОВ


Учебное пособие
для студентов

Иркутск
ИГМУ
2017 г.
УДК 616. 831 – 005.1- 084
ББК 56.127.7, 31я 73
Я 47

Рекомендовано ЦКМС ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России


в качестве учебного пособия для обучающихся по основным профессиональным
образовательным программам среднего профессионального образования
по специальности Сестринское дело
(протокол № 3 от 15.03.2017г.)

Авторы:
С. И. Леонтьева – преподаватель кафедры теории и практики сестринского
дела института сестринского образования ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава
России
А. А. Ярута – преподаватель кафедры теории и практики сестринского дела
института сестринского образования ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Рецензенты:
Л. А. Кацемба - председатель ЦМК профессиональных модулей
специальности Лечебное дело ОГБПОУ «Ангарский
медицинский колледж», преподаватель высшей
квалификационной категории
Т. П. Манжеев - канд. мед. наук., врач-невролог высшей категории, зам.
главного врача по лечебной работе ОГБУЗ ИГБ № 6

Ярута А. А.
Я 47 Первичная профилактика инсультов: учебное пособие для студентов
/ А. А. Ярута, С. И. Леонтьева; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России,
Институт сестринского образования, кафедра теории и практики сестринского
дела. – Иркутск : ИГМУ, 2016. – 55 с.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности


34.02.01 Сестринское дело, для внеаудиторной самостоятельной работы, может
использоваться для подготовки к аудиторным практическим занятиям при изучении МДК
01.02 Основы профилактики, в рамках ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий и
МДК 02.01.07 Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии, в
рамках ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями федерального
государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по
специальности: 34.02.01 Сестринское дело.
УДК 616. 831 – 005.1- 084
ББК 56.127.7, 31я73 Я 47

© Ярута А. А., Леонтьева С. И., 2016


©ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2016

2
ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ


....................................................................................................................................... 4
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 5
ИНСУЛЬТ В РОССИИ И В МИРЕ ........................................................................................ 7
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТОВ ...................................................................... 10
КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТОВ .............................................................. 19
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ .................................................................... 20
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТОВ................................................................ 24
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТОВ…………………………………………...28
РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ. ............................................................................................................ 38
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………….44
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ....................................................................... 51

3
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

АД – АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
ВОЗ – ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГИ – ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
ЗОЖ – ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

ИБС – ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИИ – ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

ИМ – ИНФАРКТ МИОКАРДА
МА – МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

ОНМК – ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ


ПНМК – ПЕРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

САК – СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ


СД – САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
СКАД – САМОКОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ССЗ – СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


ТИА – ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА

ФР – ФАКТОРЫ РИСКА

ХНИЗ – ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ХС – ХОЛЕСТЕРИН

4
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность активизации и повышения эффективности профилактики


острых нарушений мозгового кровообращения в современном мире не
вызывает сомнений. Это обусловлено увеличением распространенности
факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции, ежегодным
повышением числа заболевших инсультом, в том числе и в крупных
экономически развитых странах, несмотря на проведение целевых
государственных профилактических программ.
Наиболее важным и дискуссионным разделом медицинской
профилактики является первичная профилактика инсульта, включающая в себя
комплекс мероприятий, предотвращающих развитие первого острого
нарушения мозгового кровообращения с помощью раннего выявления и
своевременной коррекции факторов риска сосудисто-мозговых заболеваний.
Цель данного учебного пособия помочь студентам в процессе подготовки к
аудиторным практическим занятиям по МДК 01.02 Основы профилактики, по
теме: профилактика нарушений здоровья, в рамках ПМ 01 Проведение
профилактических мероприятий, и МДК 02.01.07 Сестринский уход в
невропатологии и психиатрии с курсом наркологии.

В пособии излагается необходимый уровень знаний и умений для


успешного усвоения материала по данной проблеме. Рассматриваются
основные аспекты, направленные на первичную профилактику возникновения
инсульта. Содержательная часть отражает актуальность заданной темы,
описаны классификация и этиология инсульта, основные клинические
проявления, осложнения и последствия инсульта. Акцент сделан на
проведение первичной профилактики возникновения инсульта, факторы риска,
их взаимосвязь с возникновением заболевания и роли среднего медицинского
персонала в проведении профилактических мероприятий.

5
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по
специальности 34.02.01 Сестринское дело, для внеаудиторной самостоятельной
работы и может использоваться для подготовки к аудиторным практическим
занятиям при изучении МДК 01.02 Основы профилактики, в рамках ПМ 01
Проведение профилактических мероприятий и МДК 02.01.07 Сестринский уход
в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии, в рамках ПМ 02 Участие
в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями
федерального государственного образовательного стандарта среднего
профессионального образования по специальности: 34.02.01 Сестринское дело.

6
ИНСУЛЬТ В РОССИИ И В МИРЕ
Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения
и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные
заболевания, в первую очередь болезни сердечнососудистой системы, которые
в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости,
инвалидизации и смертности взрослого населения. Произошло «омоложение»
этих заболеваний.
В Европе ежегодно умирают от ССЗ приблизительно три млн. человек, в
США – один млн., причем ¼ умерших от ССЗ составляют люди в возрасте до
65 лет. Общая заболеваемость сердечнососудистыми болезнями в нашей стране
достигает 25-30 % от всего населения. По данным федеральной службы
государственной статистики, смертность от ССЗ в России на протяжении
последнего десятилетия постоянно растет. Наиболее распространенные
заболевания сердечнососудистой системы: артериальная гипертензия (АГ),
ишемическая болезнь сердца (ИБС), представляет собой широкий спектр, в
частности инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт.
Инсульт является глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью
населения всего мира. Во всем мире ежегодно возникает около 6 млн.
инсультов, из них более 450 тысяч – в России. По данным ВОЗ, ежегодно от
инсульта умирает около 5 млн. человек. Каждые полторы минуты у одного из
жителей нашей страны случается инсульт. Частота заболевания варьирует в
различных регионах от 460 до 560 случаев на 100 тысяч человек. В Москве
ежегодно происходит примерно 36 тысяч инсультов, в Санкт-Петербурге – 12
тысяч случаев в год. В последние годы частота инсультов стала в 2-3 раза
превышать частоту инфарктов миокарда. По данным регистра инсульта, в
острой стадии заболевания (первые 28 дней) погибают 27-32 % больных, в
течение первого года от развития инсульта умирает более половины больных
(52-63 %), а в течение пяти лет умирают около 70 % больных, перенесших
первый инсульт. Около четверти инсультов (25-32 %) относятся к повторным.

7
В остальном мире частота инсультов зависит от национального и
расового состава населения. В наибольшей степени этому заболеванию
подвержены представители негроидной расы, в меньшей степени –
монголоидной, и в наименьшей – европеоидной.
Что касается образа жизни, то вероятность инсульта напрямую не связана
с профессиональной деятельностью. Согласно статистике 30% перенесших
инсульт занимались до удара умственной деятельностью, 31-33% физическим
трудом, а 27-29% совмещали интеллектуальную и физическую работу.
Возрастная зависимость заболеваемости инсультом, напротив, четко
прослеживается – после 55 лет его риск значительно повышается и каждые
последующие десять лет удваивается
Одновременно инсульт является одной из главных причин
преждевременной смертности, занимая в списке ВОЗ, второе место после
ишемической болезни сердца и обгоняя раковые заболевания.
К сожалению, смертность от инсульта в нашей стране в 4 раза превышает
показатели США, Канады и Западной Европы – 175 случаев на 100 тыс. человек
ежегодно. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, от
этого заболевания умирает 39% женщин и 25% мужчин.
Наиболее распространенным видом инсульта является ишемический
инсульт, который составляет 80% от общего их числа, и является одной из
наиболее частых причин инвалидности. По данным статистики только 10-13%
перенесших инсульт полностью выздоравливают, а остальные умирают или
остаются инвалидами в той или иной степени. При этом 31% перенесших
инсульт нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут
самостоятельно ходить (данные Национальной Ассоциации по борьбе с
инсультом).
В связи с этим огромное значение имеет реабилитация после инсульта,
которая наряду с восстановлением работоспособности призвана снизить риск
рецидивов заболевания. В среднем у 50% выживших после инсульта в

8
последующие 5 лет наступает повторный инсульт; в первый год его
вероятность составляет 10%, после чего каждый год возрастает на 5-8%.
Такая высокая распространённость, тяжелая инвалидизация, трудность
восстановления утраченных функций и вместе с тем широкая доступность, а
главная высокая эффективность профилактических мероприятий ставят
проблему профилактики инсульта на государственный уровень.

9
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТОВ

Каждый должен знать, насколько он подвержен риску инсульта —


предупрежден, значит вооружен. Так что же такое факторы риска?
Факторы риска (ФР) – потенциально опасные для здоровья: факторы
экологического и социального характера, окружающей и производственной
среды, факторы среды обитания, независящие от конкретного индивидуума и
поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие
вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного
исхода.
Критерии причинной ассоциации между фактором риска и
заболеванием:
–Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена
или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь
постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного
исследования.
– Устойчивость (сила связи): влияния фактора достаточно велико и риск
заболевания возрастает с увеличением экспозиции.
– Специфичность: есть четкая связь между определенным фактором
риска и конкретным заболеванием.
– Последовательность во времени: воздействие фактора риска
предшествует заболеванию.
– Соответствие (согласованность): ассоциация возможна
физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.
Большинство ФР поддается коррекции (модифицируемые) и
представляют наибольший интерес для профилактики. Немодифицируемые
(личностные) ФР (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не
поддаются, однако их используют для оценки и прогноза индивидуального,
группового и популяционного риска развития хронических неинфекционных
заболеваний (ХНИЗ).
10
Все факторы риска развития разнообразной патологии здоровья можно
объединить в четыре обобщающие группы, представлены в таблице № 1.
Таблица № 1
Группировка факторов риска, обусловливающих здоровье
(по Ю.П. Лисицыну)

Сферы влияния Группы факторов риска Удельный вес


факторов на (%) факторов
здоровье риска
Образ жизни Курение, употребление алкоголя, 49–53
несбалансированное питание, стрессовые ситуации
(дистрессы), вредные условия труда, гиподинамия,
плохие материально-бытовые условия, потребление
наркотиков, злоупотребление лекарствами,
непрочность семей, одиночество, низкий культурный
уровень, высокий уровень урбанизации.
Генетика, биология Предрасположенность к наследственным болезням, 18–22
человека наследственная предрасположенность к
дегенеративным болезням
Внешняя среда Загрязненность канцерогенами и другими вредными 17–20
веществами воздуха, почвы, воды; резкие смены
атмосферных явлений, повышенные
гелиокосмические, радиационные, магнитные и
другие излучения
Здравоохранение Неэффективность профилактических мероприятий, 8–10
низкое качество и несвоевременность медицинской
помощи

Биологические факторы риска: генетические и приобретенные в


онтогенезе особенности организма человека. Известно, что некоторые болезни
чаще встречаются в определенных национальных и этнических группах.
Существует наследственная предрасположенность к заболеванию
гипертонической болезнью, язвенной болезнью, сахарным диабетом и другими
болезнями. Для возникновения и течения многих болезней, в том числе
сахарного диабета, ишемической болезни сердца, серьезным фактором риска
является ожирение. Существование в организме очагов хронической инфекции
(например, хронического тонзиллита) может способствовать заболеванию
ревматизмом.
Экологические факторы риска: изменения физических и химических
свойств атмосферы, резкие суточные колебания температуры, атмосферного

11
давления, напряженности магнитных полей ухудшают течение
сердечнососудистых заболеваний. Ионизирующее излучение является одним из
онкогенных факторов. Особенности ионного состава почвы и воды, а,
следовательно, и продуктов питания растительного и животного
происхождения, приводят к развитию заболеваний, связанных с избытком или
недостатков в организме того или иного элемента.
Социальные факторы риска: неблагоприятные жилищные условия,
многообразные стрессовые ситуации, такие особенности образа жизни
человека, как гиподинамия – фактор риска развития многих заболеваний,
особенно болезней сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки,
например курение – фактор риска возникновения бронхолегочных и сердечно-
сосудистых заболеваний. Употребление алкоголя – фактор риска развития
алкоголизма, болезней печени, сердца и других заболеваний.
По своей природе и происхождению факторы риска бывают первичные,
вторичные, третичные и т.д. К категории первичных факторов риска относят
такие, которые обычно действуют первично, являясь причиной заболевания.
Выделяют также различные патологические состояния, которые сами по себе
являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска. Они
являются вторичными факторами по отношению к различным заболеваниям,
например, артериальная гипертония является вторичным фактором для
атеросклероза, ишемической болезни сердца.
Большие факторы риска, первичные: курение, злоупотребление
алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия и психоэмоциональный
стресс; вторичные: диабет, артериальная гипертония, липидемия,
холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты.
Поведенческие и социальные ФР, а также неблагоприятные факторы
окружающей среды реализуются через патогенетические механизмы, связанные
с биологическими ФР.
В настоящее время перечень ФР расширяется, пополняясь новыми
(факторы воспаления и стресса, метаболические и другие факторы). Среди
12
многочисленных ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) три считают
основными (курение, артериальная гипертония и гиперхолестеринемия), так
как они причинно связаны с этими заболеваниями и их распространенность
среди населения велика.
При определении степени риска развития заболеваний, необходимо
учитывать, что большинство ФР взаимосвязаны, и при одновременном
действии усиливают влияние друг друга тем самым резко повышая риск. В
практической деятельности среди пациентов часто встречаются лица с 2–3 и
более факторами риска. Поэтому, оценивая риск развития заболеваний, следует
учитывать все имеющиеся факторы риска, то есть определять суммарный риск.
Это в настоящее время возможно с помощью компьютерных программ или
таблиц.
Известно, что многие неинфекционные заболевания имеют общие
факторы риска, такие как курение, избыточная масса тела, высокий уровень
холестерина крови, повышенное артериальное давление, употребление
алкоголя и наркотиков, низкая физическая активность, психосоциальные
расстройства, экологическое неблагополучие.
Основные факторы риска (ФР) первичного инсульта условно разделяют
на модифицируемые (корригируемые), то есть те, на которые могут повлиять
медицинские работники, путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем
изменения образа жизни. Немодифицируемые (некоррегируемые) – на которые
влиять невозможно, но их необходимо учитывать.
К немодифицируемым факторам инсульта относят, прежде всего,
возраст – заболеваемость инсультом значительно нарастает с возрастом,
особенно после 65 лет; пол – у мужчин выше заболеваемость в возрастном
интервале от 30 до 65 лет. Принадлежность к определенной расе/этнической
группе – риск развития инсульта изменяется в зависимости от этнической и
расовой группы, к которой принадлежит пациент. Люди, имеющие черную
кожу, почти в два раза чаще страдают от инсульта, чем белокожие, причем
показатели смертности имеют такое же соотношение. В возрастной группе 45-
13
55 лет чернокожие практически в 4-5 раз чаще умирают от инсульта.
Необходимо сказать, что, в сравнении с белокожими людьми, на чернокожих
оказывают большее воздействие такие факторы инсульта, как табакокурение и
повышенное АД. Также среди чернокожих народов наблюдается значительно
более высокий уровень распространенности многих генетических заболеваний
(к примеру, анемии серповидной клетки и диабета), которые способствуют
возникновению инсульта.
Генетическая предрасположенность – существует несколько факторов
риска, относящихся к семейному анамнезу. В случае если члены семьи
пациента страдают от артериальной гипертензии или диабета, шанс развития
инсульта существенно увеличивается. Разумеется, своё влияние оказывает и
образ жизни, принятый в семье пациента как обыденный.
Низкая масса тела при рождении – частота инсульта мозга возрастает
в 2 раза среди лиц, чья масса тела при рождении составляла менее 2,5 кг. У
таких пациентов отмечена также большая частота смертности от инсульта.
Информация о немодифицуруемых факторах позволяет выявлять лиц с
повышенной вероятностью заболеваемости сердечно-сосудистыми
заболеваниями и сконцентрировать усилия на вопросах их профилактики.
Рассмотрим основные модифицируемые факторы риска.
Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим независимым
корригирующим фактором риска развития инсульта. Влияние этого фактора в
последнее время возрастает по мере увеличения продолжительности жизни, это
самый распространенный фактор риска среди населения всех стран, как у
мужчин, так и у женщин. Данные эпидемиологических исследований,
проведенных в России показали, что распространенность АГ среди взрослого
населения ненамного выше, чем в других странах с развитой экономикой.
Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом, и
если в 50 лет она определяется у 45% населения, то к 70 годам – у 70%.
Установлена прямая связь между уровнем диастолического
артериального давления и риском развития инсульта мозга. Возрастание
14
систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. увеличивает
относительный риск развития инсульта мозга у женщин до 1,9, у мужчин – до
1,7. Изолированная систолическая гипертензия так же увеличивает риск
развития инсульта в 2-4 раза. Повышение артериального давления на 7,5 мм рт.
ст. у нормотоников в 2 раза увеличивает риск развития инсульта.
Дислипидемия – нарушения нормального соотношения основных
фракций липидов (триглицериды, холестерин, липопротеины высокой и низкой
плотности) в сыворотке крови являются факторы риска развития сосудистых
заболеваний. Увеличение содержания холестерина и липопротеинов низкой
плотности напрямую связано с частотой развития коронарной патологии, в то
время как липопротеины высокой плотности оказывают противоположное
влияние. Повышение уровня холестерина коррелирует со степенью и
скоростью прогрессирования атеросклероза брахицефальных артерий. Было
показано, что смертность при инсульте мозга выше среди мужчин с высоким
уровнем холестерина в крови.
Заболевания сердца, связанные с повышенным риском инсульта мозга,
в том числе мерцательная аритмия (МА) – кардиогенная эмболия является
причиной 20 – 25 % ишемических инсультов и транзиторной ишемической
атаки (ТИА). Она возникает обычно вследствие формирования эмболов в
полостях или на клапанах сердца. К доказанным факторам риска
кардиоэмболии относят заболевания клапанного аппарата сердца
(искусственные клапан сердца, ревматическое, бактериальное и
небактериальное поражение клапанов, их кальцификация), заболевания
коронарных артерий (инфаркт миокарда внутрисердечный тромб, аневризмы
желудочков оптокинетические и акинетические участки миокарда).
Хронические инфекции и воспалительные процессы – в последнее
десятилетие было показано, что хронические инфекции, в особенности,
вызванные Chlamydia pneumonia, приводят к повреждению эндотелия артерий,
тем самым увеличивая риск развития сосудистых заболеваний. Установлено,
что повышение С-реактивного белка – маркера воспаления, увеличивает риск
15
развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты, страдающие
ревматоидным артритом или системной красной волчанкой, имеют
повышенный риск развития инсульта мозга.
Гипергомоцистеинемия – полагают, что гипергомоцистеинемия может
вызвать поражение эндотелия из-за нарушения окислительно-
восстановительных реакций, повышения уровня свободных радикалов и
снижения уровня оксида азота за счет влияния на активацию коагуляционных
факторов (тканевого фактора и фактора XII) и/или ингибиторов свертывания
крови.
Гормонозаместительная терапия у женщин находящихся в менопаузе
и прием оральных контрацептивов может положительно повлиять на риск
возникновения инсульта.
Курение является независимым фактором риска развития ишемического
инсульта у мужчин и женщин и увеличивает риск развития инсульта вдвое,
уступая лишь мерцательной аритмии и артериальной гипертензии. В России, по
данным территориально-популяционного регистра инсульта, курение
находится на третьем месте среди факторов риска и составляет 43,5 %. Курение
изменяет гемодинамику при наличии сосудистых стенозов и тем самым
ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. В настоящее
время на основании результатов эпидемиологических исследований
прослеживается последовательность и всеобщая связь между курением и как
ишемическим инсультом, так и субарахноидальным кровоизлиянием (САК).
Злоупотребление алкоголем – (более 60 г чистого алкоголя в день),
повышает риск развития инсульта посредством повышения уровнем АД,
увеличивает риск развития, как ишемического инсульта (ИИ), так и
геморрагического инсульта (ГИ).
По данным большого количества исследований, повышенный риск
инсультов связан с целым рядом других факторов, имеющих значение в общем
комплексе профилактических мероприятий. Такие факторы образа жизни, как
отсутствие физической активности, характер питания и факторы стресса,
16
опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким
уровнем холестерина крови, высоким АД и сахарным диабетом (СД). Прием
оральных контрацептивов расценивается как фактор риска инсульта у женщин
старше 35 лет при наличии семейной отягощенности по САК и АГ, курения и
мигрени.
Характер питания характеризуется изменением стиля в сторону
мясных, сладких и жареных блюд, что привело к резкому повышению
калорийности пищи, наряду с уменьшением физической нагрузки. Переизбыток
в рационе насыщенных животных жиров, отличающимся высоким
содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу, следовательно,
катализирует развитие ССЗ.
Избыточный вес не только увеличивает риск развития ССЗ, но и крайне
негативно влияет на развитие уже существующей болезни. Избыточная масса
тела, нарушение липидного обмена, как правило, тесно связны с
неправильными привычками и характером питания. У лиц, не контролирующих
калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных
жиров, углеводов, в три раза чаще развивается предожирение и ожирение.
Абдоминальное ожирение (превышение нормальных значений обхвата талии,
более 102, у мужчин и более 80 у женщин), повышает риск развития ССЗ.
Низкая физическая активность – негативно воздействует на тонус тела,
выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию и
превышает риск развития ССЗ в два-три раза.
Стрессы также влияют на здоровый образ жизни и на развитие
неинфекционных заболеваний. В состоянии стресса организм функционирует
неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих
систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует так
же развитию ССЗ, в частности возникновения инсульта.
Сахарный диабет – повышает риск развития заболеваний
периферических сосудов в несколько раз и так же усложняет течение болезни.

17
Основные факторы риска развития первичного инсульта приведены в
таблице № 2.
Таблица № 2
Основные факторы риска первичного инсульта

I. Немодифицируемые II. Модифицируемые факторы


факторы А. Основные Б. Малоизученные
Возраст Артериальная гипертония Мигрень

Пол Курение Метаболический синдром

Низкая масса тела при рождении Сахарный диабет Злоупотребление


алкоголем
Расса/этническая принадлежность Дислипидемия Токсикомания
Генетические факторы Фибрилляция предсердий Расстройства сна
Другие заболевания Гипергомоцистемия
сердца
Бессимптомный стеноз Липопротеин (а)
сонных артерий
Гормон-заместительная Гиперкоагуляция
терапия в постменопаузе
Прием оральных Воспаление и инфекция
контрацептивов
Характер питания
Ожирение
Низкая физическая
активность

Выявление факторов риска и оценки степени риска развития сердечно-


сосудистых заболеваний следует проводить у всех лиц старше 30 лет,
обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской
помощью.

18
КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТОВ

Наиболее частыми причинами нарушения мозгового кровообращения


являются церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь, реже –
аномалия сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения), ревматизм,
васкулиты, патология сердца, сахарный диабет, болезни крови.
Выделяют следующие клинические формы нарушений мозгового
кровообращения.
А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
(НПНМК).
Б. Переходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК): ТИА,
гипертонические церебральные кризы, острая гипертоническая энцефалопатия.
В. Инсульт: САК, геморрагический и ишемический инсульты, малый
инсульт, последствия ранее перенесенного инсульта (более одного года).
Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.
Более подробно рассмотрим клинические формы инсульта и причины
возникновения.
Инсульт – внезапно наступающее нарушение мозгового
кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения
в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его ограниченного поражения.
Различают два вида инсультов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и
ишемический (мозговой инфаркт).
Малый инсульт – (микроинсульт) – восстановление пострадавших
функций происходит в течение трех недель. Причинами малого инсульта
является атеросклероз и гипертоническая болезнь.
Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового
кровообращения, характеризуется кровоизлиянием в ткань мозга
(паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство
(субарахноидальное кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное
кровоизлияние). Возможны смешанные формы.

19
Внутримозговое паренхиматозное кровоизлияние происходит в основном
в бассейне средней мозговой артерии в области внутренней капсулы и
базальных ядер. Основная причина кровоизлияния в мозг – гипертоническая
болезнь. Кровоизлияние может быть следствием диапедеза или разрыва сосуда.
Субарахноидальное кровоизлияние развивается преимущественно у лиц
молодого возраста. Основная причина – разрыв аневризмы сосудов головного
мозга. Разрыву аневризмы способствует физическое и эмоциональное
напряжение, травма головы.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает в связи с полным или
частичным прекращением поступления крови в мозг по какому либо сосуду в
результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных
сосудов или резкого падения артериального давления. Основная причина
ишемического инсульта – атеросклероз сосудов мозга. Поэтому он чаще
встречается у людей пожилого возраста, особенно при наличии заболеваний
сердца и повышенной свертываемости крови.
Ишемический инсульт по типу тромбоза развивается постепенно.
Эмболический инсульт развивается внезапно. Источником эмболии могут быть
распадающиеся атеросклеротические бляшки в устьях магистральных сосудов
головы, внутрисердечные тромбы, болезни эндокарда, клапанов сердца и
другое. Чаще всего очагом поражения является левое полушарие, так как
эмболы, как правило, заносятся в левую среднюю мозговую артерию,
являющуюся продолжением внутренней и общей сонной артерии, отходящей
непосредственно от аорты.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Каждый человек должен знать, что при появлении онемения и (или)


слабости в половине тела, одноименных конечностях, сильной головной боли,
шаткости, головокружения с тошнотой и рвотой, нарушения речи необходимо

20
сразу вызвать скорую помощь. При инсульте необходимо оказание быстрой
диагностики и помощи. Для этого важна ранняя госпитализация в течение 2
часов - 3 суток в специализированные отделения, оборудованные
реанимационными отделениями или палатами интенсивной терапии, позже в
неврологические отделения; 50% инсульта развивается в течение первых 90
минут заболевания, 70 – 80% - в течение 360 минут. Таким образом, имеется
«терапевтическое окно» - 2 часа, внутри которого возможны наиболее
эффективные лечебные мероприятия по спасению нейронов.
Поэтому очень важно как можно раньше обратиться за помощью. Это
может не только спасти от инвалидности, но и сохранить жизнь.
Симптомы инсульта во многом зависят от формы и вида заболевания,
локализации и стороны поражения мозга.
Симптомы мозговых инсультов и прединсультных состояний у человека
подразделяются на вегетативные, общемозговые и очаговые.
К общемозговым симптомам относятся - нарушения сознания в виде
оглушенности, выраженной сонливости или возбуждения, которые часто
сопровождаются сильной головной болью, сопровождающейся тошнотой и
рвотой. Часто внезапно возникающая выраженная головная боль на фоне
повышенного артериального давления считается первым признаком
прединсультного состояния.
Первые симптомы инсульта могут проявляться в виде переходящих
нарушений мозгового кровообращения, которые исчезают через несколько
минут (реже часов), но могут повторяться в течение суток.
Симптомы геморрагического инсульта – внезапная головная боль, рвота и
потеря сознания, возможны судороги, хриплое дыхание. Он возникает
внезапно, как правило, на фоне перенапряжения (эмоционального или
физического), чаще в дневное время, при значительном повышении
артериального давления (у пациентов, страдающих церебральным
атеросклерозом, заболеваниями крови и гипертонической болезнью). При
геморрагическом инсульте с образованием внутричерепной гематомы
21
наблюдается покраснение лица на стороне поражения, многократная рвота и
частые приступы судорог с последствиями в виде параличей, парезов и
нарушений речи.
Геморрагический инсульт у молодых – при разрыве аневризмы
церебрального сосуда (чаще в молодом возрасте), клиническая картина
характеризуется кровоизлиянием в оболочки головного мозга и проявляется
внезапной головной болью (больные кричат от боли) с рвотой и потерей
сознания и последующим его восстановлением. Такие пациенты отличаются
выраженной сонливостью, заторможенностью, продолжающимися приступами
рвоты, сильной головной болью и отсутствием параличей.
Отличительные черты ишемического инсульта.
Ишемический инсульт является самой частой формой острого
нарушения мозгового кровообращения и как отдельные формы выделяют
транзиторное нарушение церебрального кровообращения и малый инсульт.
Симптомы ишемического инсульта отличаются нечеткостью,
постепенным нарастанием или «мерцанием», они зависят от поражения
основного сосудистого бассейна и причинного фактора (эмболия, сосудисто-
мозговая недостаточность или тромбоз) и калибра артерий (крупные
церебральные сосуды, средние и мелкие артерии). Наиболее выраженные
симптомы ишемического инсульта отмечаются при эмболии или
тромбоэмболии крупных артерий мозга. Для него характерно внезапная потеря
сознания, генерализованные судороги, нарушение дыхания с очаговой
симптоматикой и неврологическими нарушениями в дальнейшем (ухудшением
речи, чувствительности, координации движения, эпилептическими
приступами).
Этот вид заболевания может развиться чаще ночью или под утро. Также
прослеживается связь с предшествовавшей повышенной эмоциональной
(стрессовый фактор) или физической нагрузкой, употреблением алкоголя,
кровопотерей или прогрессированием инфекционного процесса или
соматического заболевания.
22
При развитии «малого инсульта» неврологическая симптоматика в виде
оглушенности, головокружения, головной боли, нарушения координации
движений и кратковременной потери сознания, выражена незначительно и
полностью нормализуется в течение трех недель. Очаговая симптоматика
выражена мало или не характерна.
Как определить, что у человека инсульт? Как правильно себя вести в этой
ситуации?

Существует семь основных первых признаков, которые обязательно


следует запомнить (они все будут внезапными):
- Перекос лица (онемение губы или половины лица). При наличии
возможности, попросите человека улыбнуться, если это получается с трудом и
один уголок рта опущен вниз, признак развивающегося инсульта «на лицо».
- Нарушение речи: внезапно возникшие трудности с артикуляцией либо
восприятием речи на слух - человек не способен внятно произнести самые
простые предложения.
- Изменение восприятия: человек не совсем понимает, где он, что
происходит, и что ему говорят.
- Нарушение зрения: двоение в глазах или пострадавший не видит
части того, что падает в поле зрения.
- Сильнейшее головокружение, не позволяющее стоять или идти,
нарушение координации.
- Слабость, онемение руки и/или ноги или неожиданная утрата
способности двигать рукой или ногой, особенно на одной стороне тела;
появление неспособности к жестикуляции
- Очень сильная головная боль, необъяснимая, сдавливающая обручем.
Существует тест на выявление первых симптомов при инсульте,
представлен на рисунке № 1.
Тест на выявление первых симптомов
1. Попросите больного улыбнуться. При начальной стадии инсульта
улыбка у больного будет «кривой» или «перекошенной». Один из уголков рта
23
будет опущен вниз, язык будет расположен несимметрично, будет перепадать
на одну из сторон, и начнет приобретать неправильную форму.
2. Попросите больного заговорить с вами. Речь больного становится
невнятной, ее можно сравнить с речью очень пьяного человека.
3. Попросите больного одновременно поднять обе руки вверх. Рука с
пораженной стороны тела будет поднята значительно ниже, чем другая, то есть
уровень расположения будет неодинаковым.

Рис 1. Тест на выявление первых симптомов1

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТОВ

Последствия после инсульта - неотъемлемая часть болезни. При


приступе поражается головной мозг, и от размера поражения зависит степень
тяжести последствий. Осложнения бывают не только спровоцированные
непосредственно болезнью, а так же и связанные с состоянием пациента после
перенесенного инсульта.

1
http://menquestions.ru/kardiologiya/priznaki-insulta-u-muzhchin-pervaya-pomoshh.html

24
Зачастую негативные последствия, тормозящие восстановление функций
организма, вызваны недвижимостью и пребыванием человека в лежачем
положении долгое время.
Основные осложнения инсульта:
• Параличи и нарушение чувствительности
. • Затрудненная речь и глотание.
• Ухудшение умственных способностей.
• Полная или частичная потеря памяти.
• Эмоциональные нарушения.
• Изменения в поведении
. • Боли и другие неприятные ощущения.
Несмотря на то, что причины, патогенез и патоморфологические
изменения при геморрагических и ишемических инсультах различны,
неврологическая симптоматика резидуального периода этих заболеваний
сходна.
Как протекает и от чего зависит развитие осложнений?
Течение любого вида инсульта головного мозга всегда может быть
условно разделено на отдельные периоды:
Первый или острый период – его длительность может быть от
нескольких часов до одного месяца после первичных проявлений инсульт-
патологии.
Второй или восстановительный период – длится от одного месяца и
вплоть до одного года после обнаружения первичных признаков инсульта.
Третий или резидуальный период – время после одного года.
В резидуальном периоде, после года, следует уделять внимание
терапевтическим методикам, направленным не только на восстановление
остающегося неврологического дефицита, но и на недопущение развития
опаснейших осложнений инсульта.
Иногда неврологический дефицит, как последствия инсульт-патологии
головного мозга, может проявляться лишь умеренными единичными
25
расстройствами (скажем, у пациента может оставаться лишь парез одной
конечности и умеренная моторная афазия). Но, в то же время, иногда могут
проявляются полной афазией (либо частичной), с одновременным парезом либо
же параличом конечностей, многочисленными интеллектуальными и
амнестическими расстройствами.
Степень выраженности дисциркуляторной энцефалопатии (клиническое
проявление церебрального атеросклероза) при инсульт-патологии зависит
также от топографии очагов повреждения мозговых тканей. За какие функции
ответственна пораженная патологией зона головного мозга – именно такого
характера неврологический дефицит и будет наблюдаться у пациента.
Например, поза Вернике-Манна, при которой у больного на стороне паралича
рука согнута (гипертонус сгибательных мышц руки), а нога выпрямлена
(гипертонус разгибателей ноги).
Чем более поражена определенная зона головного мозга, тем более
выраженным будет и неврологический дефицит.
При локальных инсульт-патологиях достаточно часто наблюдается
дисциркуляторная энцефалопатия в виде серьезных психогенных либо же
интеллектуально-амнестических расстройств (среди которых снижение памяти,
агрессия, раздражительность).
Несколько реже в резидуальном периоде у пациента может возникать
так называемый эпи-синдром (либо же эпилептический синдром,
проявляющийся судорогами на пораженной патологией стороне, с потерей
сознания или без этого).
В резидуальном периоде вполне возможно возникновение таких
осложнений мозгового удара, как болезненные пролежни, застойная
пневмония, тромбоз и прочие.
Последствия, возникающие после инсульта головного мозга – это не
всегда только личная проблема пациента или сугубо медицинская проблема,
также последствия этого недуга считаются серьезнейшей социальной
проблемой. Ведь больше 80-ти% пострадавших от инсульта головного мозга
26
становятся инвалидами, из них около 20-ти% не могут рассчитывать на полное
выздоровление и будут вынуждены до конца своей жизни пользоваться
постоянной посторонней помощью.
Осложнения после инсульта часто приводят к тому, что в семьях, где
имеется постинсультный больной, резко снижается общее качество жизни, а
процесс реабилитации, да и лечение последствий инсульта кажется
нескончаемым. Инсульт головного мозга – это такое патологическое состояние,
выздоровление после которого может существенно затягиваться, а процесс
восстановления двигательных нарушений бывает осложнен теми или иными
новыми заболеваниями.
Последствия или осложнения, настигающие пациентов после инсульта
головного мозга могут резко изменять как физическое, так и эмоциональное
состояние конкретного пациента. Бывает и так, что двигательные функции
пациента перенесшего инсульт восстанавливаются достаточно быстро, а вот
психоэмоциональное состояние требует длительно коррекции.

27
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТОВ

В комплексе государственных и медицинских мероприятий,


направленных на первичную профилактику ССЗ, следует особо выделить
компонент, тесно зависящий от мероприятий медицинского характера. Следует
отличать медицинское профилактическое вмешательство при проведении
комплекса мер по первичной профилактике от лечебных мероприятий,
необходимо максимально привлечь внимание «больного» к своему здоровью,
не развив у него страха перед болезнью.
Профилактика инсульта – это комплекс мер, направленных на его
предупреждение путем определения и коррекции возможных факторов риска
его развития. Первичная профилактика включает в себя систему
воспитательных, гигиенических и социальных мер, которые реализуются среди
здорового населения и лиц с факторами риска и направлены на предотвращение
развития первого инсульта.
Первичная профилактика предполагает два основных направления:
массовую (популяционную) стратегию и стратегию высокого риска.
Популяционная стратегия подразумевает профилактику инсульта в больших
популяциях населения вне зависимости от наличия в анамнезе инсульта или
других сосудистых заболеваний. Она направлена на формирование здорового
образа жизни, правильного питания, снижение среднего артериального
давления в большой популяции организованного населения. Такая стратегия
требует разработки и финансирования национальных программ по первичной
профилактике инсульта и является предметом деятельности просветительских
органов и медицинских работников общей практики. Стратегия высокого
риска предусматривает выявление медицинскими работниками лиц с наиболее
высоким риском развития сосудистых заболеваний и проведение у них
соответствующих индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.
Концепция профилактики основана на данных крупных
контролируемых исследований и базируется на учении о факторах риска, то
28
есть клинических, биохимических, поведенческих и других характеристиках,
свойственных человеку либо популяции, наличие которых повышает
вероятность развития инсульта.
В многочисленных исследованиях доказано, что коррекция основных
факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная
гипертензия, гиперлипидэмия, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный
диабет, ожирение, гиподинамия, позволяет значительно снизить их частоту.
Для выбора стратегии профилактики и конкретных вмешательств у
пациентов, которые чаще всего имеют сочетание нескольких факторов риска,
ключевое значение имеет оценка общего (суммарного) кардиоваскулярного
риска. Суммарный кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) риск – это
вероятность развития кардиоваскулярного события в течение определенного
периода времени. С 2003 года в Европе рекомендуется пользоваться системой
(шкалой) оценки риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Методика
определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале, представлена в
приложении 1.
Рекомендации по первичной профилактике инсульта.
Будут рассмотрены основные модифицируемые факторы риска,
коррекция которых значительно снижает риск инсульта.
Модификация образа жизни. Основными принципами коррекции
поведенческих факторов являются: оздоровление образа жизни в целом, мнение
стереотипов поведения пациента, медицинская помощь в отказе от вредных
привычек.
Рекомендовано повышение физической активности, поскольку это
связано со снижением риска развития инсульта. Взрослые должны заниматься
аэробными физическими нагрузками (бег, плавание, лыжные прогулки, езда на
велосипеде); наиболее приемлемым видом физической активности следует
считать ходьбу, которая должна быть регулярной, умеренной интенсивности,
ежедневной. Например, «Скандинавская ходьба» - ходьба с палками. Нагрузка
упражнениями может быть от умеренной до высокой интенсивности, по крайне
29
мере 40 минут в день, от трех до четырех раз в неделю. Необходим
самоконтроль нагрузки, она не должна приводить к учащению пульса выше
возрастного предела.
Насколько полезна скандинавская ходьба
- Одновременно тренирует 90% всех мышц тела, обеспечивая
равномерную нагрузку на верхнюю и нижнюю группу мышц.
- Сжигает на 46 больше калорий, чем другая спортивная ходьба. Полчаса
тренировок избавляют от 300 калорий и на 24 часа обеспечивают активизацию
обмена веществ.
- Тонизирует работу сердца, сердечно-сосудистой системы. В среднем
пульс «ходока» возрастает на 10-15 ударов.
- Повышает выносливость организма, что необходимо людям с
проблемами здоровья и профессиональным спортсменам.
- Возвращает подвижность и полноценную жизнь людям после травм
опорно-двигательного аппарата. Техника скандинавской ходьбы представлена в
приложении 2.
Низкокалорийная, бессолевая диета (рекомендуемое количество соли
не более 2-3 грамм), содержащая 100 г белка, 80 г жира и 4,00 г углеводов,
обогащенная витаминами С, РР, группы В, солями магния и липотропными
веществами, при энергетической ценности 2740 ккал.
Основные требования, предъявляемые к построению этой диеты:
1) снижение энергетической ценности рациона с учетом энергозатрат
организма;
2) значительное ограничение поваренной соли (не более 2-3 грамм);
3) ограничение введения в диету животных жиров, содержащих
холестерин и насыщенные жирные кислоты;
4) повышение содержания в диете аскорбиновой кислоты, тиамина,
рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина и витамина Р;
5) обогащение рациона солями магния и калия, так как на фоне
гипонатриевой диеты, они быстрее выводятся из организма;
30
6) целесообразно включать в диету продукты, богатые липотропными
веществами, клеточными оболочками, продукты моря, особенно содержащие
органический йод (морская капуста).
Средиземноморская диета с добавлением орехов может
рассматриваться в снижении риска развития инсульта.
Впервые термин «средиземноморская диета» был использован в 1945
году американским диетологом Энселем Кисом. Этот ученый исследовал
действие жиров растительного и животного происхождения на сердечно-
сосудистую систему человеческого организма. В 1953 году ученым была
выпущена книга «О вкусной и здоровой пище: средиземноморское решение».
Средиземноморское питание, кроме похудения, оказывает
благоприятное действие на человеческий организм: насыщает
антиоксидантами; сокращает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
предупреждает возникновение онкологических заболеваний, сахарного
диабета; исключает развитие болезни Альцгеймера; сокращает риск
возникновения хронических заболеваний бронхов.
Средиземноморская диета соответствует основным требованиям
здорового рациона и рекомендована Всемирной организацией
здравоохранения как система питания, которая помогает вести здоровый и
активный образ жизни, направленный на снижение риска различных
заболеваний.
Состав рациона можно представить в виде пирамиды, смотри рисунок 2.
В её основании – наиболее часто используемые продукты, а на вершине
– то, что едят крайне редко. Пирамиду средиземноморской диеты можно
разделить на две части: в нижней показано ежедневное употребление
продуктов, а в верхней – ингредиенты, которые готовят несколько раз в
неделю.

31
Рис 2. Пищевая пирамида2
Процентное соотношение питательных веществ в суточном рационе
средиземноморской диеты должно соответствовать следующим показателям:
- белки - 20% (мясо, яйца, бобовые);
- жиры - 30% (оливковое и другие растительные масла);
- углеводы - 50% (каши, хлеб, фрукты).
Противопоказания данной диеты: пациентам, страдающим язвенной
болезнью желудка, в период обострения, суть в том, что в рацион входит
множество продуктов, содержащих клетчатку и крупяные изделия с грубой
оболочкой. Не подходит диета и тем, у кого есть постоянная аллергия на
морепродукты и рыбу.
Лицам с избыточным весом и ожирением рекомендуется снижение веса
для уменьшения риска инсульта. Для людей с выраженной избыточной массой
тела (ИМТ 29,9 и более), большое значение имеет улучшение самочувствия при
похудении. Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) —

2
http://lovely-ledy.ru/diety/recepty-diet/sredizemnomorskaya-dieta.html

32
величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его
роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной,
нормальной или избыточной, классификация ожирения представлена в таблице
№ 3.
Таблица № 3
Классификация ожирения по ИМТ (по ВОЗ, 1997)
Индекс массы Классификация Риск сопутствующих заболеваний
тела
Менее 18, 5 Дефицит массы тела Низкий (повышен риск других
заболеваний)
18,5-24,9 Нормальная масса тела Обычный
25,0-29,9 Избыточная масса тела Повышенный
(предожирение)
30,0-34,9 Ожирение I степени Высокий
35,0-39,9 Ожирение II степени Очень высокий
40,0 и > Ожирение III степени Чрезвычайно высокий

Рекомендуется отказ от курения для курильщиков и воздержание от


курения для некурящих, чтобы снизить риск развития инсульта. Необходимо
настойчиво ставить акцент на поиск «альтернативной» замены курения в
каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в «сотрудничество»,
постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности
прекращения курения. Создавать положительную мотивацию к отказу к отказу
от этой привычки и убедить, что всегда предпочтительнее одномоментный
отказ от курения. Рекомендуется научить пациента элементам аутотренинга.
Методом выбора при лечении табакокурения в последние годы является
рефлексотерапия.
Некоторые рекомендации курящим пациентам:
Начните вести календарь бросающего курить. Примите решение
сократить количество выкуриваемых сигарет в день, например, закуривать не
33
чаще 1 раза в 2 часа и фиксируйте данные в тетради. На следующий день
увеличьте интервал еще на час, потом — еще. К концу недели вы сможете
пережить без сигареты целый день.
Нетрадиционное лечение включает в себя употребление
антиникотинового чая: для его приготовления используют индийский или
цейлонский листовой чай (1 чайную ложку), заваривают в двух стаканах
кипятка, добавляют измельченный корень цикория и валерианы (по пол чайной
ложки), листья крапивы, мяты и руты, настаивать в течение часа и процедить.
Антиникотиновый чай пьют 2-3 раза в день по полстакана.
Можно применять пластыри и жевательные резинки «Никоретте».
Правило наложения трансдермального пластыря представлены в приложении
3.
Коррекция артериальной гипертензии. Большинство клинических
рекомендаций по профилактике инсульта подчеркивает тот факт, что именно
артериальная гипертензия является важнейшим, хорошо изученным и
поддающимся коррекции фактором риска ишемического и особенно
геморрагического инсульта, транзиторной ишемической атаки и сосудистой
деменции.
Необходим регулярный контроль АД, пациентам с артериальной
гипертензией. Измерение АД проводит врач или медицинская сестра в
амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД). Измерения
проводятся аускультативным методом, по Н. С. Короткову.
Допускается применение автоматических (аускультативных или
осциллометрических) приборов, но только в тех случаях, когда их точность в
клинической практике подтверждена в специальных исследованиях,
проводимых согласно международным и отечественным стандартам. Пациент
или его родственники могут измерять АД самостоятельно с помощью
автоматических или полуавтоматических «бытовых» измерителей АД в
домашних условиях. Данный метод, получивший большое распространение в
последние годы, обозначается как метод самоконтроля АД, (СКАД).
34
Важно научить пациента контролировать уровень АД (инструкция и
правила измерения АД автоматическим (электронным) тонометром
представлены в приложении 4.
Так же важна своевременная медикаментозная терапия и модификация
образа жизни. У больных с АГ в три раза чаще, чем среди здоровых,
встречается избыточная масса тела и в два раза чаще дислипидэмия.
Целевой уровень АД у пациентов с АГ должен составлять менее 140/90
мм.рт.ст., нормы АД, приведены в таблице 4.
Таблица 4
Показатели АД (ВОЗ, 1999)
Давление Систолическое (мм.рт.ст) Диастолическое (мм.рт.ст)
Оптимальное 100-120 60-80
Нормальное 120-129 80-84
Высокое нормальное 130-139 85-89

Успешное снижение АД является более важным в снижении риска


развития инсульта, чем выбор конкретного препарата, лечение должно быть
индивидуализированным.
Сахарный диабет.
Рекомендован контроль АД с целевым уровнем 140/90 мм.рт.ст.,
лечение, страдающих сахарным диабетом, статинами, особенно с
дополнительными факторами риска, модификация образа жизни. Очень важно
контролировать уровень глюкозы в крови. Можно научить пациента
осуществлять регулярный контроль, в домашних условиях, при помощи
глюкометра (инструкция по использованию глюкометра представлена в
приложении 5.).
Фибрилляция предсердий. Для таких пациентов рекомендуется прием
антикоагулянтных препаратов (варфарин, апиксабана, дабигатрана, аспирин и
т.д). Выбор антикоагулянта должен быть индивидуализирован с учетом

35
факторов риска и от вида фибрилляции (клапанная фибрилляция, неклапанная
фибрилляция).
Антиагрегатная терапия – рекомендуется использование
ацетилсалициловой кислоты для профилактики ССЗ и инсульта.
Ацетилсалициловая кислота может быть показана для предотвращения первого
развития инсульта у женщин, имеющих высокий риск ССЗ, при этом польза
должна перевешивать риски развития осложнений.
Гиполипидемическая терапия – рекомендуется пациентам с
ишемической болезнью сердца или определенным группам высокого риска, в
частности пациентам, страдающих сахарным диабетом, прием статинов и
модификация образа жизни, в том числе употребление продуктов, снижающих
уровень холестерина (гиперхолестеринемия, гипрлипидемия, как ведущие
факторы развития атеросклероза и соответственно риска развития ССЗ), с
целью снижения уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, что
значительно приводит к снижению риска развития ССЗ и инсульта.
Диспансеризация лиц, с группами высокого риска развития ССЗ.
Диспансеризация это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр,
с применением необходимых методов исследования, осуществляемого в целях
раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ),
являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности
населения России и факторов риска их развития, а так же в целях
формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для
пациентов.
В целях реализации мероприятий, направленных на формирование
здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, а также проведения
групповых методов первичной и вторичной профилактики, для граждан с
высоким риском развития заболеваний или осложнений, имеющихся
заболеваний и в соответствии с приказом Минздрава России от 03.12.2012 №
1006 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных
групп взрослого населения» и приказом Министерства здравоохранения РФ от
36
30.09.2015 № 683 н «Об утверждении Порядка организации и осуществления
профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по
формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» на
территории Российской Федерации, организованы школы для пациентов.
Школы как компонент второго этапа диспансеризации и проводятся в
специально оборудованном Ресурсном центре оздоровительных технологий и в
своей работе, руководствуются положением о школах.
Важным компонентом диспансеризации населения является
профилактическое консультирование пациентов. Его цель – дать
соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям,
сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать
стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и
назначений медицинским работником.
Информационное обеспечение специалистов и различных групп
населения по вопросам охраны здоровья, изучение и оценка знаний вопросов
профилактики и здорового образа жизни в соответствии с характером и
особенностями работы различных отделений и кабинетов медицинской
профилактики позволит существенно снизить риски возникновения развития
первичного инсульта.

37
РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОВЕДЕНИИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Высокая распространенность хронических неинфекционных заболеваний


обусловлена не только биологическими, но и социально-психологическими и
поведенческими факторами. Среди них ведущее место занимает нездоровый
образ жизни, связанный с курением, употреблением алкоголя, наркотиков, а
также с гиподинамией и перееданием. Существенным фактором в
формировании хронических неинфекционных заболеваний является низкий
уровень гигиенической грамотности и медицинской активности пациентов.
Современный этап государственной политики характеризуется активным
переходом всех уровней власти и медицинской общественности от анализа
здоровья населения к управлению им, перераспределению акцентов с лечения
заболеваний на профилактику.
Разработка исследовательских и организационных технологий,
необходимых для этих целей, признана стратегической задачей во многих
странах мира и поддержана Всемирной организацией здравоохранения.
Становится очевидным факт, что даже передовые достижения медицины
останутся нереализованными на практике, если не внедрять современные
обучающие программы для пациентов, основанные на профессиональных
инновационных технологиях сестринского дела.
В течение длительного времени вопросами обучения пациентов
занимались только врачи, вместе с тем профессиональная компетентность
медицинских сестер позволяет привлечь их к организации и проведению
занятий с пациентами.
В нашей стране коренные изменения в организации и оценке
деятельности лечебно-профилактических организаций начинаются в 90-е годы
ХХ столетия и также сопровождаются повышением значимости специалиста со
средним медицинским образованием. На сегодняшний день в России
проводится активная целенаправленная работа по восстановлению значимости
сестринской профессии. В рамках доклада Министра здравоохранения РФ на
38
расширенном заседании коллегии Минздрава России «Об итогах работы
Министерства в 2013 году и задачах на 2014 год» было отмечено то, что
«назрела необходимость внедрения новых технологий в деятельности среднего
медицинского персонала с дифференцированным расширением его функций на
разных уровнях оказания медицинской помощи».
Совершенствование первичной медико-санитарной помощи является
одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. Первичная
медико-санитарная помощь выступает наиболее важным звеном
здравоохранения, так как данный вид помощи является основным, наиболее
доступным, экономически и социально приемлемым видом массовой
медицинской помощи. В соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012
г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медико-
санитарная помощь оказывается амбулаторно, а также в условиях дневного
стационара, в том числе стационара на дому.
Основными видами первичной медико-санитарной помощи выступают
первичная доврачебная, врачебная и специализированная медико-санитарная
помощь. В оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи
главная роль принадлежит специалистам со средним медицинским
образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов,
врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических
подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской
профилактики, центров здоровья. Особое значение сестринского персонала в
условиях первичной медико-санитарной помощи заключается в использовании
современных технологий профилактики, в том числе по формированию
медицинской активности населения.
В сложной, многогранной работе участкового врача и медсестры воедино
сливаются медицинская и организационная деятельность (организация
профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, диспансеризации,
39
санитарного просвещения), интеграция общей и специализированной помощи
населению участка.
Участковая медсестра – это организатор здравоохранения на этапе
первичной медико-санитарной помощи населению. Чтобы справиться со
своими обязанностями, ей нужны знания основ социальной гигиены и
организации здравоохранения, клинической медицины. Участковая медсестра
должна быть исследователем состояния здоровья населения своего участка и
факторов, на него влияющих, должна изучать и совершенствовать свою
деятельность.
Участковая медицинская сестра поликлиники работает под руководством
участкового врача - терапевта:
- подготавливает кабинет к врачебному приему, следит за доставкой из
регистратуры медицинских карт амбулаторного больного, за получением
анализов из лаборатории и заключений из рентгеновского кабинета;
- выполняет указания врача во время приема, заполняет и выдает талоны
на повторные приемы;
- ведет на основе «Контрольных карт диспансерного наблюдения»
картотеку больных, находящихся под диспансерным наблюдением, следит за
сроками и вызывает больных на очередной диспансерный прием;
- помогает врачу в организации и проведении комплекса мероприятий по
диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет,
динамическое наблюдение, лечебно - оздоровительные мероприятия), анализа
эффективности и качества диспансеризации;
- консультирует больных и их родственников по вопросам профилактики
заболеваний;
- участвует в проведении профилактических прививок.
Медицинская сестра проводит профилактические санитарные и
противоэпидемические мероприятия на участке, измеряет температуру тела
лицам, контактировавшим с инфекционным больным, осуществляет за ними

40
наблюдение и оказывает помощь врачу в гигиеническом воспитании населения
и пропаганде здорового образа жизни.
Особую роль в профилактической медицине призваны сыграть
медицинские сестры, работающие с врачами общей практики. Медицинская
сестра врача общей практики должна активно и самостоятельно работать с
населением. Зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее
членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и
авторитетом у своих пациентов, медицинская сестра может более эффективно
заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и
реализацией конкретных профилактических мероприятий, необходимых
каждой семье, в соответствии с условиями жизни данной семьи.
Участие медицинских сестер амбулаторно-поликлинического звена в
профилактических мероприятиях может проявляться и в организации и
проведении — совместно с врачом — различного рода школ, семинаров.
Немаловажная роль работы среднего медицинского персонала отведена в
работе школ здоровья, школ для пациентов высокого риска. В связи с
разработкой проекта независимого сестринского вмешательства «выявление
факторов риска и контроль за ССЗ», в определенных регионах РФ, на базе
поликлиник организованны школы здоровья для пациентов, имеющих факторы
риска сердечно-сосудистых заболеваний и больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями. В школах здоровья разработана и внедрена новая модель
обучения пациентов, с использованием сестринских технологий, причем в
образовательную среду, кроме самих пациентов, вовлечены члены их семей.
Медицинские сестры обучают необходимым навыкам и умениям. В работе
школ активно применяется метод наглядной пропаганды – это плакаты,
рисунки, фотографии и видеофильмы.
С пациентами в школах проводятся анкетирование, лекции, беседы,
конкурсы, викторины.
Деятельность среднего медицинского персонала школы заключается в
следующем:
41
- в пропаганде ЗОЖ среди населения;

- оказании пациентам моральной поддержки в процессе обучения;

- контроле посещаемости занятий и убеждении пациента в пользе этого;

- подготовки наглядного материала в пределах своей компетенции;

- анкетировании пациентов в начале обучения и по окончании цикла


занятий;

- проведении занятий на отдельные темы в пределах своей компетенции.

Весьма актуальными для населения нашей страны темами для


консультирования остаются проблемы адекватного и рационального питания,
причем решение этой проблемы касается людей всех возрастов. Среди
особенностей питания граждан России можно отметить высокое потребление
сладостей, хлебобулочных изделий, соли с одновременным дефицитом
потребления фруктов, овощей, мяса, рыбы. В последние годы сформировались
новые пищевые пристрастия — любовь к чипсам, гамбургерам, хот-догам,
газированным напиткам. Актуальными являются и проблемы, связанные с
употреблением наркотиков, алкоголя, табакокурением.
Все это может послужить поводом для беседы медицинской сестры со
своими пациентами, в ходе которой она должна не только проинформировать
пациента о факторах риска при тех или иных заболеваниях, перечислить
конкретные условия жизни, способствующие сохранению здоровья, но и
постараться убедить его в необходимости избегать воздействия
неблагоприятных факторов и соблюдать условия, поддерживающие высокий
уровень здоровья. При этом медицинской сестре необходимо учитывать
возрастные особенности пациента, его социальный и психологический статус,
уровень интеллектуальной и физической активности, степень осведомленности
о своем здоровье и множество других факторов, формирующих тот или иной
образ жизни.

42
Профилактическая деятельность среднего медицинского персонала,
деятельность по сохранению и укреплению здоровья населения должна быть
широкой, многообразной и самостоятельной и заключаться не только в помощи
врачу, медико-просветительной работе, но и охватывать обучающую и
консультативную деятельность. Организация самостоятельной деятельности
медицинской сестры на уровне оказания первичной медико-санитарной
помощи, способствует повышению доступности и качества медицинской
помощи населению, реализации творческого потенциала медицинской сестры и
росту значимости специалистов со средним медицинским образованием в
системе здравоохранения.
Трудно переоценить роль медицинской сестры в формировании
здорового образа жизни, обучении действиям по сохранению и укреплению
здоровья, как больных, так и здоровых людей. Большая самостоятельность и
активность в этом направлении будут способствовать и повышению престижа
профессии медицинской сестры и повысит уровень ее самоуважения и
уважения со стороны пациентов.

Вопросы для самоконтроля:


1. Инсульт? Виды инсульта?
2. Основные признаки возникновения инсульта?
3. Факторы риска? Модифицируемые и немодифицируемые факторы?
4. Основные факторы риска возникновения первичного инсульта?
5. В каком возрасте следует проводить выявление и оценку степени риска
развития ССЗ?
6. Первичная профилактика инсульта? Основные направления в первичной
профилактике инсультов?
7. На что в первую очередь должны быть направлены рекомендации по
первичной профилактике инсультов?
8. Цели профилактического консультирования?
9. Роль среднего медицинского персонала в профилактической работе с
населением?

43
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале


SCORE
Инструкция
Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу
курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку наиболее
соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического
артериального давления (АД мм.рт.ст.) и общего холестерина (ХС ммоль/л).
Цифра в найденной клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-
сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в
настоящее время, имеет САД 145 мм.рт.ст и уровень общего ХС 6,8 ммоль/л, то
его сердечно-сосудистый риск равен 9% (смотри рисунок 1, цифра 9 отмечена
окружностью).

Уровень суммарного СС риска по шкале SCORE:


менее 1 % - низкий,
от >1% до 5 % - средний или умеренно повышенный,
от > 5 % до 10% - высокий,
>10 % - очень высокий.

Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего


числа (фатальных+нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений)
в предстоящие 10 лет жизни – оно будет примерно в три раза выше, чем число,
полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-
сосудистых событий (осложнений).
Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска, может быть
полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему
курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего ХС в
крови 8 ммоль/л, что его суммарный СС риск соответствует СС риску 65-
летнего мужчины, не имеющего этих ФР (смотри рисунок 2).
Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не
абсолютный, а относительный суммарный СС риск с использованием шкалы,
представленной на рисунке 2. Например: человек в возрасте до 40 лет без ФР
(некурящий, с нормальным уровнем АД и содержанием общего ХС в крови –
левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный
суммарный СС риск по сравнению с человеком, имеющим эти ФР (правый
верхний угол таблицы).
Данная информация может быть полезной при профилактическом
консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким
относительным суммарным СС риском, как мотивирующий фактор к ЗОЖ.

44
Рис. 1 Шкала SCORE
Некурящие Курящие

АД сист., 180 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12
(мм.рт.ст)
160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8

140 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6

120 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
Концентрация общего холестерина в крови, ммоль/л

Рис 2. Шкала относительного суммарного


СС риска для лиц моложе 40 лет
Приложение 2

Техника скандинавской ходьбы.

1. Выполняйте ритмичные движения, такие же, как при обычной


ходьбе. Двигайтесь интенсивно и энергично, но естественно.
2. Одновременно движутся рука и нога: взмах левой рукой и
одновременный шаг левой ногой, затем движения правой стороной.
3. Взмахи рук обозначают размер шагов: чем шире взмах, тем больше
шаг. Широкие шаги более эффективны для похудения, так как они увеличивают
нагрузку на организм.
4. Тело не должно быть статичным: вместе с руками и ногами двигаются
бедра, грудная клетка, зона плеч и затылка.
5. Темп движения определяется индивидуально. Важно задать такой
ритм (особенно в начале тренировок), чтобы вам было комфортно.
6. Каждый выбранный вами темп будет правильным, так как в
дальнейшем вы обязательно ускоритесь.

47
Приложение 3

Правила наложения трансдермального пластыря.


Пластырь «Никоретте»

Пластырь должен накладываться на сухую, чистую, неповрежденную кожу,


не содержащую волос. Необходимо изменять место наложения каждый день: не
следует использовать одну и ту же область в течение двух последующих дней.

1. Перед наложением пластыря тщательно вымойте руки.


2. Надрежьте упаковку пластыря ножницами вдоль края, как указано на
ней. Выберите чистый, сухой участок кожи, не содержащий волос (например,
бедра или грудная клетка).
3. Удалите одну половину серебристой алюминированной защитной
пленки, не касаясь при этом адгезивной поверхности пластыря.
4. Укрепите освобожденную от защитной пленки часть пластыря на
коже и удалите оставшуюся половину серебристой алюминированной
защитной пленки.
5. Плотно прижмите пластырь к коже ладонью или кончиками пальцев.
6. Проведите пальцем по краю пластыря, убедившись в том, что он
плотно приклеен.

В комбинации с жевательной резинкой «Никоретте», пластырь «Никоретте»


может применяться совместно. В тех ситуациях, когда на фоне применения
пластыря человек продолжает периодически испытывать непреодолимые
позывы к курению, или, если не удалось бросить курить с применением только
жевательных резинок или только пластыря.

48
Приложение 4

Пошаговая инструкция
Как измерить артериальное давление автоматическим (электронным)
тонометром?
1. Наденьте манжет на руку и положите ее на уровне сердца.
2. Просто нажмите на автоматическом тонометре кнопку для начала
измерения давления.
3. Ожидайте, пока тонометр не выдаст Вам результаты. Он сам накачает
манжету воздухом, а потом спустит ее. Вам останется только записать
показания.
4. Сделайте измерение 2-3 раза. Среднее значение между ними и будет
показателям Вашего артериального давления.
Для получения максимально точных результатов необходимо соблюдать
следующие правила:
1. Осуществлять прием пищи, не позднее, чем за 2 часа до начала
измерения;
2. В течение часа до измерения не курить, не пить кофе и не принимать
алкоголь;
3. Не применять сосудосуживающие глазные и назальные капли;
4. Необходимо находиться в спокойном состоянии, поэтому в течение
ближайших двух часов нужно избегать любой физической нагрузки и
эмоционального напряжения;
5. Чтобы увидеть динамику изменения АД, необходимо проводить
диагностику до еды три раза в день: утром, днем и вечером.

49
Приложение 5

Инструкция по применению глюкометра

Необходимо придерживаться следующего алгоритма:

1. Перед проведением анализа тщательно вымойте руки теплой водой с


мылом. Ополосните и высушите руки.
2. Вставить тест-полоску в прибор.
3. С помощью ланцета проколоть палец таким образом, чтобы
появилась капля крови.
4. Коснитесь этим пальцем тест-полоски – прибор самостоятельно
возьмет столько крови, сколько нужно для выполнения анализа.
5. Время проведения измерения – 5 секунд, после чего результат
загорится на экране.
6. Извлеките тест-полоску из прибора – он самостоятельно выключится.
50
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ
1. Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии и
психиатрии {Текст} : учебник / С. М. Бортникова, Т. В. Зубахина. – 9-
е изд., перераб. и доп. – М. : Феникс , 2012. – 475 с.

2. Мдк 01.02. Основы Профилактики {Текст} : учебное пособие : Пм 01


Проведение Профилактических Мероприятий / Т.Ю. Быковская {и
др.} / Под ред. к.м.н. Б. В. Карбухина. – 3-е. изд., перераб. – Ростов
Н/Д: Феникс, 2017. – 254 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. Журнал : «Современная терапия в психиатрии и неврологии» №
1.2016/ О. С. Левин, Е. В. Бриль, «Первичная и вторичная
профилактика инсульта», 4 – 6 с.
2. Журнал «Земский врач» № 2. 2013 / К. С. Мешкова, В. В. Гудкова, Л.
В. Стаховская, «Факторы риска и профилактика инсульта», 16 – 19 с.
Лекции : «Первичная профилактика инсульта, Д. В. Кандыба, д.м.н.,
профессор кафедры семейной медицины / ГБОУ ВПО «Северо-
Западный государственный медицинский университет им. И. И.
Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 2012.
3. «Сибирский медицинский журнал» № 8. 2013/ Д. Т. Сафохонов, врач-
кардиолог Исфариской ЦГБ, соискатель кафедры семейной медицины
№ 1 ТГМУ, Таджикистан, г. Исфара, «Роль среднего медицинского
персонала первичного звена в ведении пациентов с АГ», – 15 – 17 с.
4. Журнал : «Сестринское дело» № 6. 2014/ Г. И. Гиенко, главная
медицинская сестра, Е.В. Пальчук, старшая медицинская сестра
отделения челюстно-лицевой хирургии, «Белгородская областная
клиническая больница святителя Иоасафа», «Школа здоровья для
пациентов с ССЗ» – 42 – 43 с.

51
5. Журнал : «Главная медицинская сестра» № 10. 2013/ Воропаева Л. А.,
Аверин А. В., Дубов В. В., Спиридонова Т. К., «Опыт работы школ для
пациентов в рамках диспансеризации населения», 49 – 55 с.
6. Проведение профилактических мероприятий : учебное пособие для
учреждений СПО / С. И. Двойников и др. - М. : Гэотар-медиа, 2016г.
7. Клинические рекомендации МЗ РФ «Диагностика и лечение АГ»,
Москва, 2013.
8. Профилактика Заболеваний {Электронный ресурс} : учебное пособие
/ С. Н. Алексеенко, Е. В. Дробот. – М. : Академия Естествознания ,
2015. - Режим доступа: http://www.monographies.ru/ru/book/view?id=524

Нормативно-правовые акты
1. Приказ МЗ и СР РФ от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению».
2. Приказ Минздрава России от 03.12.2012 № 1006 «Об утверждении
порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого
населения».
3. Приказ МЗ РФ от 30.09.2015 № 683 н «Об утверждении Порядка
организации и осуществления профилактики неинфекционных
заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового
образа жизни в медицинских организациях».
Интернет-ресурсы:
1. http://medbe.ru/news/meditsina/insult-prichiny-lechenie-oslozhneniya-i-
profilaktika-insulta;
2. http://proinsultmozga.ru/;
3. http://www.health-ua.org/disclaimer.html;
4. http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=217589;
5. Copyright © Медицинские Интернет-конференции 2010-2016
http://medconfer.com/node/4130;
52
6. http://medic.news/obraz-jizni-zdorovyiy/rol-sestrinskogo-personala-
sohranenii-38515.html;

7. http://infopedia.su/8x7c7a.html;

8. http://cardio69.ru/sites/default/files/profilaktika_hronicheskih_neinfekcionny
h_zabolevaniy._rekomendacii_gnicpm._chuchalin_a.g._boycov_s.a.pdf;

9. http://medinsult.ru;

10. http://cosmetology-info.ru/2072/grow-thin-diets-Sredizemnomorskaya-dieta/

11. http://aveslim.ru/diety/populyarnye/sredizemnomorskaya-dieta.html

12. http://rezultata.net/diet/nizkouglevodnye/sredizemnomorskaya.html

53
Учебное издание

Ярута Антонина Анатольевна


Леонтьева Светлана Иннокентьевна

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТОВ


Учебное пособие
для студентов

54

Вам также может понравиться