N.6.

У больного на ладонях наблюдаются: лентикулярные папулезные

высыпания, четкие, полушаровидной формы, темно-красного (медного)
цвета, плотные и безболезненные при пальпации, инфильтративные, с
наличием периферического шелушения - «воротничок Biett. Для, какого
заболевании характерна данная клиническая картина. Проведите
дифференциальный диагноз.
Ответ

Диагноз: Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный

сифилид (Syphilis papulosa lenticularis) – наиболее частая разновидность
папулезного сифилида, которая встречается как во вторичном свежем, так и
во вторичном рецидивном периоде сифилиса. Лентикулярная папула
представляет собой узелок округлой формы с усеченной вершиной
(“плоскогорье”), диаметром от 0,3 до 0,5 см, красного цвета. Поверхность
папулы гладкая, вначале блестящая, затем покрывается тонкими
прозрачными чешуйками, характерно шелушение по типу “воротничка
Биетта”, при этом чешуйки обрамляют папулу по ее окружности наподобие
нежной бахромки. Но шелушение может быть по типу облатки, как при
парапсориазе. При вторичном свежем сифилисе встречается большое
количество папул на любом участке тела, часто на лбу (corona veneris). На
лице, при наличии себореи, они покрыты жирными чешуйками . При
вторичном рецидивном сифилисе папулы группируются и образуют
причудливые гирлянды, дуги, кольца

 При вторичном свежем сифилисе:

сифилиды более мелкие, обильные более яркого цвета.
Располагаются симметрично преимущественно на кожн
туловища, не имеют тенденции к группировке и слиянию,
как правило, не шелушатся. Более выражен
полисклероаденит (увеличенные, плотноэластической
консистенции подвижные безболезненные подмышечные,
подчелюстные, шейные, кубитальные лимфатические узлы
и др.).

- При вторичном рецидивном сифилисе:

элементы более крупнее, менее обильные, часто
несимметричные, склонные к группировке (образование
фигур, гирлянд, дуг), более бледного цвета. Они нередко
расположены на туловище, волосистой части головы, лице,
верхних и нижних конечностях, ладонях и подошвах, в
промежности, паховых складках. На слизистых оболочках
половых органов, рта, т.е. в местах, подвергающихся
раздражению. Чаще характерна папулезная сыпь.
Отмечаются увеличенные лимфатические узлы,
плотноэластической консистенции, подвижные,
безболезненные (подмышечные, подчелюстные, шейные,
 кубитальные). Возможны остаточные явления первичного
сифилиса, поражения внутренних органов и систем.

Дифференциальный диагноз:

 Каплевидный псориаз- Очаги представляют собой овальные или

неправильной формы пятна, либо очень тонкие бляшки,
бессимптомные или сопровождающиеся легким зудом. Они обычно
четко очерчены, но могут незаметно переходить в окружающую кожу.
Размер высыпаний различен, хотя обычно большинство очагов крупнее
5 см, а часто их диаметр превышает 10 см. Размер очагов стабильный,
и их количество может постепенно возрастать.
 Красный плоский лишай - типичные высыпания характеризуются
интенсивным зудом, представлены фиолетовыми (пурпурными)
плоскими папулами и бляшками с полициклическими очертаниями.
Вначале высыпания достигают в диаметре от 2 до 4 мм, имеют
угловатые очертания и отчетливый блеск при смешанном свете. Сыпь
обычно располагается симметрично, чаще на сгибательных
поверхностях запястий, ног, туловище, головке полового члена, а
также слизистых оболочках полости рта и гениталий, но также может
быть распространенной. Кожа лица поражается редко. Начало
заболевания может быть внезапным или постепенным. Дети болеют
редко

 Вульгарный псориаз - избыточная пролиферация кератиноцитов в

псориатических бляшках и инфильтрация
кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению
кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью
здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или
серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин
(«парафиновые озёрца»). Псориатические бляшки чаще всего впервые
появляются на подвергающихся трению и давлению местах —
поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако
псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом
месте кожи, включая кожу волосистой части головы (скальпа),
ладонную поверхность кистей, подошвенную
 поверхность стоп, наружные половые органы. В противоположность
высыпаниям при экземе, чаще поражающим внутреннюю
сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов,
псориатические бляшки чаще располагаются на внешней,
разгибательной поверхности суставов.

 Папуло-некротический туберкулез кожи — это фактически

аллергический васкулит вследствие сенсибилизации микобактериями
туберкулеза. Проявляется симметрично расположенными на коже
лица, разгибательных поверхностей конечностей, локтей, колен,
ягодиц папулами округлых очертаний размером 2–6 мм, синюшно-
красного цвета, в центре которых развивается псевдопустула с
некрозом. Небольшая язвочка покрыта плотноприлегающей корочкой,
вокруг — возвышающийся ободок. На месте язвочки остаются
штампованные рубчики. Болезнь длится месяцы и годы, ухудшение —
зимой. Туберкулиновые пробы положительные. Поверхностная
пустулезная форма папулонекротического туберкулеза называется
Acnitis, напоминает вульгарные угри и встречается у детей школьного
возраста. У подростков и юношей описана глубокая пустулезная
разновидность папулонекротического туберкулеза, называемая
Folliclis. Папулонекротический туберкулез обычно сочетается
туберкулезом лимфатических узлов, туберкулезом легких, костей.