SEMINARIOSEMIOLOGA DOCENTE:DR.CARLOSFLORES. RESIDENTE:DRA.

MARCELAFIGUEROA JULIO2009

SD.MENNGEO
Conjuntodesignosysntomasquetraducenlaexistenciade

un proceso irritativo, generalmente inamatorio, en las leptomeningesylquidocefalorraqudeo.

MENINGITIS Es una inamacin de las meninges que puede tener compr. enceflico directo (encefalitis) o indirecto (vasculitis). Continentergido:RiesgoHTEeinfecciones Clnica: cefalea, ebre, compr. conciencia y/o convulsiones,signosmenngeos

SIGNOSMENNGEOS
Rigidezdenuca SignodeBrudzinski(larigidezseveradelcuelloproduce

quelasrodillasycaderadelpacienteseexionencuando seexionaelcuello)

SignodeKerning(paravalorarlairritacinmenngea,el

pacienteendecbitosupinoconlascaderasexionadases incapazdeextenderlasrodillassindolor).

MENINGISMO

(SndromedeDupre;Pseudomeningi;s)
Condicinquesecaracterizaporrigidezdenuca,cefalea,y

otros sntomas que sugieren irritacin menngea, pero sin inamacin real de las meninges (meningitis). La presin del lquido cefalorraqudeo puede elevarse pero el citoqumicoesnormal(PL).

SD.PARAMENNGEO: En relacin a las mennges, por contigidad focos paramenngeos (abscesos, sinusitis, otitis, mastoiditis, empiema subdural, encefalitis) estigmas perifricos de endocarditisinfecciosaylesionesdepiel.

QUHACERFRENTEAUNPCTECON SOSPECHADEMENINGITIS?
ANAMNESIS:
Edad Tiempodeevolucin Factorespredisponentes:heridas(TEC),MAV,inmunodepresin

(DM,VIH,drogas),Procedimientos(iatrogenia)

EXAMENFSICO:
Rash(meningococo,virusherpes,gramnegativos). Evaluarsgfocalesneurolgicosysginfecciosos(otitis,sinusitis)

LABORATORIOyPL:
Generales:(hemograma,VHS,PCR,glicemia,HCT,RXtorax). LCR:Citoqumico,Citolgico,GramyCultivo.

ESTUDIOLCR
Citoqumico:BuscarpredominioPMNomononuclear Citolgico:Paracarcinomatosismenngea,linfoma,leucemia TincindeGramycultivo(sirecibeantibiticossenegativiza) Estudioscomplementarios(guardarmuestra)
Testdeltex:Muchomssensibleyrpidoendetectarbacteriasqueel

cultivooelgram(poraglutinacindeantgenosespeccos),menor negativizacinsiusaantibiticos.

ADA:SiexistesospechadeinfeccinporTBColinfoma. PCR:mssensibleyespecco,tilenTBCypanelviral. Tincincontintachina:Paracriptococo. VDRLypruebastreponmicas(adicional):slis. Cultivo:BacilodeKoch.

ESTUDIOLCRRealizarTACantesdePL
NorealizarPLencasode:
Signosfocales

Focoparamenngeo(otitis,sinusitis,mastoiditis). Rpidocompromisodeconciencia(deterioroGSG) Crisiscomiciales:tnicaoprolongada(esperar30min) Shocksptico(priorizar) SospechaHSA

Contraindicaciones:
DatosdeHTEoherniacinprogresivaolesionesconefectodemasa Fondodeojonoconcluyente,consospechaHTE(cataratas,asimetra). Alteracionesdelacoagulabilidad.

CLNICASEGNETIOLOGA
Meningitisbacterianas:nuseas,vmitos,sudoracinprofusa,debilidad

muscular, mialgias, fotofobia y signos de HTE, con coma, hipertensin, anisocoriaybradicardia. con la trada clsica: ebre, rigidez de nuca y alteracin del estado mental,peroprcticamentetodostendranunodeellos.
Meningococo:erupcionescutneasdetipopetequial. Meningitistuberculosa:alteracindelosparescraneanos

Dosterciosdelospacientesconmeningitisbacterianasepresentan

(comprometemslabasedelcerebro)meningitiscrnicas

Meningitis vrales: preguntar por cuadros infecciosos previos

(respiratorio,abdominal),buscarsignosysntomasdeinfeccinintestinal (nuseas,vmitos,dolorabdy/odiarrea),mialgias,anorexiayastenia.

SEGNGRUPOETREO
Ancianosynios:cuadrooligosintomticooconmanifestaciones

inespeccas(confusineirritabilidad).
S. agalactiae. E. coli. L. monopytogenes N. meningitidis S. pneumoniae H. influenzae* N. meningitidis

Neonatos < 1 mes

Nios 1 mes - 5 aos

Edad 5 a 19 aos Adultos hasta 65 aos Adultos > 65 aos e inmunosuprimidos

S. pneumoniae N. menngitidis S. pneumoniae L. monocytogenes N. meningitidis

La frecuencia ha descendido tras el uso de la vacuna de polisacrido conjugado

TIPOSDELCR/MENINGITIS:
BACTERIANA LCRturbio Clulas 10005000 PredominioNeutrlos (Polimorfonucleares) Proteinas>200 Glucosa(<50%, diabNcos<30%) Meningococoenjvenesy enadultos,Haemophilus inuenzaeen<5aos, Neumococo>60, gramnegaNvosancianose inmunodeprimidos VIRAL LCRclaro ACPCR Clulas 1010000 Predominio Mononuclear Proteinas45200 GlucosaN CRNICA/QUIMICA LCRlevementeturbio Coagulosbrina Clulas 1001000 Predominio Mononuclear GlucosaNo PARAMENNGEA LCRclaro Clulas 101000 PredominioNeutrlos (Polimorfonucleares) GlucosaN

Proteinas:100a300 Proteinas:45200

Virales: TBC,criptococo,hongos Abscesoenceflico, enterovirus(70%), (leptospira,espiroquet), abscesoepidural, paroNdiNs,HSV,HIV, carcinomatosis,linfoma empiemasubdural. LCM. Quimica:HSA,(lamas EncefaliNsvirales,virus frecuente),albmina herpessimple(HSV) ,craneofaringoma, metrotrexato intratecal

CAUSASDESNDROMEMENNGEOAGUDO:
Infecciosas: Meningitisbacteriana(Meningococo,Neomococo,H.inuenzae, M.pneumoniae,etc). Meningitisvrica:enterovirus,herpesvirus,VIH. Meningitisporespiroquetas(T.pallidum,leptospiras). Meningitisparasitaria(amebas,Strongyloides). Focosinfecciososparameningeos(abscesocerebral,sinusitis,mastoiditis). Encefalitisvrica. Endocarditisbacterianaagudaconemboliacerebral. Noinfecciosas. MeningitisdeMollaret,Meningitisporfrmacos.Meningitisqumicas. Neoplasiasprimariasymetastsicas,Enf.deBehcet.Sarcoidosis.LES.

CAUSASDESNDROMEMENNGEOCRNICO:
Infecciosas: Meningitistuberculosa.MeningitisBrucelar. MeningitisCriptocococica.Meningitissiltica. EnfermedaddeLyme.MeningitisporLeptospiras. Meningitisporcndida. Toxoplasmosis.Actinomicosis.Cisticercosis.Triquinosis. Noinfecciosas: Neoplasiasprimariasometastsicas. Sarcoidosis.EnfermedaddeBehcet. VasculitisdelSNC. Meningitislinfocticacrnicabenigna.

MANEJO
Controlsignosvitales,O2,posicinFowler,hidratacinparenteral Manejodelshock Mantenerperfusincerebral(evitarhiperventilacin) Anticonvulsivantessiaparecencrisisconvulsivas Manejohidroelectroltico(peligrosd.SIADHhipovolemia) ManejodeEdemaCerebral:Manitol Aislamientoytratamientodecontactossoloenmeningitispor

meningocococonRifampicina,ciprooxacinooceftriaxona(Emb).

Control:PLlquidocefalorraqudeoen1semana.

USODECORTICOIDES YAISLAMIENTO
Recomendamos el uso de Dexametasona (0,15 mg/kg cada 6 h) por

24 das indicado antes o simultneamente con la primera dosis de antibioticoterapiayaquedisminuyelamortalidadcuandoelagentecausal esNeumococo,oenpacientesconindicacionesdemalpronostico.

Aislamientopreventivo:24horasparaH.Inuenzae,Meningococo.

Cor;costeroidesparalameningi;sbacterianaaguda.Vande BeekD,deGansJ,McIntyreP,PrasadK.TheCochraneLibrary, 2008Issue2.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.

El anlisis de subgrupos para los Microorganismos causales demostr que los

corticosteroides redujeron la mortalidad en pacientes con meningitis debida a Streptococcuspneumoniae(RR0,59;ICdel95%:0,45a0,77)ylaprdidagrave de la audicin en nios con meningitis debida a Haemophilus inuenzae (RR 0,37; IC del 95%: 0,20 a 0,68); el anlisis de subgrupos para los pacientes con meningitismeningoccicamostrunatendenciafavorablenosignicativaenla mortalidad(RR0,71;ICdel95%:0,31a1,62). Conclusionesdelosautores En trminos generales, los corticosteroides redujeron signicativamente las tasas de mortalidad, la prdida grave de la audicin y las secuelas neurolgicas. En adultosconmeningitisbacterianaadquiridaenlacomunidad,eltratamientocon corticosteroides debe administrarse junto con la primera dosis del ATB. En general, los corticoides no aumentaron de manera signicativa los eventos adversos.

CRITERIOSDE INGRESOAUCI

Lapresenciade: Convulsiones Signosdehipertensinendocraneana Alt.estadodeconciencia(Glasgow<12) Inestabilidadhemodinmica

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

ipoglucemia. H Trastornoshidroelectrolticos. Procesosexpansivos,otros.