CIRCULAO PULMONAR

1. Anatomia fisiolgica do sistema circulatrio pulmonar: A seguir descreveremos a anatomia fisiolgica do sistema circulatrio pulmonar, para melhor compreenso do seu mecanismo de funcionamento: a) vasos pulmonares: a artria pulmonar aps passar alm do pice do ventrculo direito divide-se em dois ramos principais: direito e esquerdo. A funo desses ramos levar sangue para os respectivos pulmes. Os vasos pulmonares so curtos e possuem paredes muito finas e distensveis; o que confere rvore arterial pulmonar grande complincia. Dessa forma podemos explicar o fato das artrias pulmonares acomodarem cerca de dois teros do dbito sistlico do ventrculo direito. As veias pulmonares tambm so curtas como as artrias pulmonares, e possuem caractersticas de distensibilidade similares s das veias da circulao sistmica. b) vasos brnquicos: as artrias brnquicas tm a funo de levar sangue aos pulmes. Elas carreiam sangue oxigenado, ao contrrio do sangue parcialmente desoxigenado que flui pelas artrias pulmonares. O sangue trazido pelas artrias brnquicas alimenta os tecidos de sustentao dos pulmes, entre eles citamos: o tecido conjuntivo, os septos e os grandes e pequenos brnquios. Depois de ter irrigado os tecidos de sustentao, esse sangue desgua nas veias pulmonares e levado ao trio esquerdo. c) linfticos:. a origem desses vasos o tecido conjuntivo que circunda os bronquolos terminais; da eles correm em direo ao hilo de cada pulmo, e depois dirigem-se principalmente para o ducto linftico direito. Os vasos linfticos podem ser encontrados em todas as estruturas de sustentao dos pulmes. 2. Circulao Pulmonar:

Nos pulmes existem dois tipos de circulao, so elas: a) circulao pulmonar: geralmente, somente os alvolos e os ductos alveolares so nutridos por essa circulao. A sua principal funo o "recondicionamento" do sangue por meio de trocas gasosas ao nvel alvolo-capilar. Normalmente esse sistema circulatrio tem grande fluxo e resistncia e presso baixas. b) circulao sistmica (brnquica): essa circulao destina-se nutrio das estruturas pulmonares. O sistema brnquico apresenta presso sistmica, com a resistncia elevada e a perfuso muito reduzida. importante ressaltar que, quando ocorrem determinadas pneumopatias ou em casos de interrupo da circulao pulmonar, podem-se abrir anastomoses pr-capilares entre artrias brnquicas e pulmonares. Com isso, a perfuso brnquica para o pulmo lesado aumentada consideravelmente. A seguir descreveremos a circulao pulmonar, aplicando nela as noes de fluxo, presso e resistncia desse sistema. 3. Presso: Normalmente as presses no territrio pulmonar so baixas, a mdia da presso na artria pulmonar cerca de 1/5 da registrada na aorta. O gradiente de presso sistlica do ventrculo direito e da artria pulmonar fica em torno de 2 a 4 mm Hg. a) presses na artria pulmonar: no ser humano normal o valor mdio da presso sistlica na artria pulmonar de aproximadamente 25 mm Hg; a presso diastlica na artria pulmonar, de aproximadamente 8 mm Hg; a presso mdia na artria pulmonar, de 15 mm Hg. No perodo em que ocorre a sstole, a presso na artria pulmonar essencialmente idntica presso no ventrculo direito. Porm, com o fechamento da vlvula pulmonar (final da sstole), a presso ventricular cai bruscamente, j a presso na artria pulmonar cai mais lentamente, medida que o sangue flui atravs dos capilares pulmonares. b) presso capilar pulmonar: essa presso pode ser medida por meios indiretos, com isso obtemos o valor estimado da presso mdia nos capilares pulmonares, que de aproximadamente 7 mm Hg. Essa baixa presso capilar til para a realizao de trocas lquidas, as quais ocorrem nos capilares.

c) presses no trio esquerdo e nas veias pulmonares: a presso atrial esquerda pode ser estimada medindo-se a chamada presso pulmonar de encunhamento. Ela medida atravs da introduo de um cateter atravs do corao direito e, em seguida, atravs da artria pulmonar, at alcanar um dos pequenos ramos da artria pulmonar, onde o cateter finalmente empurrado at aderir-se firmemente na luz do vaso. Dessa forma, atravs do cateter a presso de encunhamento medida, e apresenta um valor de aproximadamente 5 mm Hg. No ser humano em decbito, a presso mdia no trio esquerdo e nas veias pulmonares de aproximadamente 2 mm Hg, variando de 1 mm Hg at 5 mm Hg. 4. Fluxo: O volume total de sangue circulante nos pulmes de aproximadamente 450 ml, cerca de 9% do volume total de sangue existente no sistema circulatrio. Cerca de 70 ml desse sangue total encontram-se nos capilares, estando o resto dividido de modo aproximadamente igual entre as artrias e as veias. Como o volume da circulao sistmica de aproximadamente nove vezes o da circulao pulmonar, a passagem de sangue de um sistema para o outro afeta grandemente a circulao pulmonar, mas usualmente tem efeito apenas modestos sobre a circulao sistmica. Os fatores que controlam o dbito cardaco, principalmente os fatores perifricos, controlam tambm o fluxo sangneo pulmonar. Isso porque volume de sangue que flui atravs dos pulmes essencialmente igual ao dbito cardaco. Na circulao pulmonar quando os nveis de oxignio esto extremamente baixos, a resistncia vascular aumenta cerca de cinco vezes alm do seu valor normal. Como exemplo, podemos citar uma situao onde a concentrao de oxignio nos alvolos diminui abaixo do normal, especialmente quando ela cai a menos de 70% do normal ( PO2 abaixo de 70 mm Hg), com isso os vasos sangneos adjacentes entram lentamente em constrio. Esse efeito o oposto do normalmente observado nos vasos sistmicos, os quais dilatam-se quando expostos a baixas tenses de oxignio, ao invs de contrarem-se. Acredita-se que isso ocorra devido a uma liberao pelo tecido pulmonar de substncias vasoconstritoras, frente a uma baixa concentrao de oxignio. O efeito que o baixo nvel de oxigenao causa sobre a resistncia vascular pulmonar tem uma importante funo; que dirigir o fluxo de sangue para as reas onde ele ser mais til. Exemplificando, quando uma parte dos alvolos apresenta baixa concentrao de oxignio, os vasos que se dirigem para esse local entram em constrio. Com isso, a maior parte do sangue ser distribuda para outras reas dos pulmes, mais bem arejadas. Dessa forma, estabelece-se um mecanismo automtico de distribuio do fluxo sangneo para as diferentes reas pulmonares em proporo ao seu grau de ventilao. O fluxo pulmonar (Q) pode ser determinado pelo princpio de Flick, medindo-se o consumo de oxignio (V O2) e a diferena de contedo de oxignio artrio-venosa (Ca O2- Cv O2). Assim temos: V O2 Q= ---------------Ca O2 - Cv O O fluxo medido por essa frmula o dos capilares pulmonares, os quais perfundem alvolos ventilados, isto , que contribuem para o consumo de oxignio. A este fluxo denominamos, fluxo pulmonar efetivo. O princpio de Flick no mede a poro de sangue desviada do seu trajeto normal na circulao pulmonar. Por isso devemos levar em conta duas situaes especiais: o shunt anatmico e o efeito shunt. O efeito shunt quando uma parte do fluxo pulmonar se faz por reas pulmonares com alvolos no ventilados e, portanto, sem possibilidades de trocas alvolo-capilares. J o shunt anatmico ocorre em algumas patologias, quando parte da perfuso pode ser desviada de seu trajeto normal para trajetos anmalos como, por exemplo, no caso da fstula artrio-venosa pulmonar. Nesses casos, a diferena entre o fluxo pulmonar total e o fluxo pulmonar efetivo corresponde quantidade de sangue perfundida. importante ressaltar que em condies normais, o fluxo efetivo igual perfuso total, pois os alvolos perfundidos tambm so ventilados.

5. Resistncia: Existem dois tipos de resistncia na circulao pulmonar: a resistncia pulmonar total (RPT) e a resistncia arteriolar pulmonar (RAP). Essa subdiviso visa distinguir a hipertenso

pulmonar resultante de aumento de resistncia ao nvel pr-capilar, daquela conseqente a um obstculo em nvel ps-capilar. Para calcular-mos a resistncia pulmonar total usamos a frmula: P ap RPT=---------------Q

Para calcular-mos a resistncia arteriolar pulmonar usamos a frmula: P ap - P ae RAP=---------------------Q Onde: - P ap = presso mdia de artria pulmonarr. - P ae = presso mdia de aurcula esquerdda (ou de capilar pulmonar). - Q = dbito cardaco. Normalmente, a RPT cerca de trs vezes maior do que a RPA. E por outro lado vemos, que a resistncia sistmica total cerca de cinco vezes a RPT. 6. Importantes observaes sobre a fisiologia da circulao pulmonar: A rede capilar do pulmo uma das mais ricas de todo organismo. As paredes dos vasos pulmonares normais so delgadas e facilmente distensveis. Esses vasos so circundados pelo parnquima pulmonar, por isso eles sofrem grande influncia das variaes da presso intrapulmonar resultantes dos movimentos respiratrios. No perodo da inspirao o leito vascular pulmonar contm cerca de 9% do total do volume de sangue circulante, isso nos mostra que ele amplo. E durante a expirao o total de volume de sangue circulante de 6%. As veias pulmonares tem a funo de servir como reservatrios sanguneos para o corao esquerdo, essas veias podem acomodar diferenas transitrias entre o dbito dos dois ventrculos. Um aumento de perfuso, causa uma diminuio considervel da resistncia ao fluxo. A queda da resistncia vascular pulmonar pode ser explicada por dois mecanismos distintos, so eles: a dilatao passiva do leito vascular e a abertura de capilares que, em condies basais, se encontram total ou parcialmente colapsados. Dessa forma, conclumos que a resistncia vascular pulmonar inversamente proporcional a perfuso. Quando a resistncia diminui, o fluxo sangneo aumenta at a perfuso pulmonar alcanar cerca de 2,5 vezes seu valor basal. Quando a perfuso aumenta 3 vezes, o limite de distensibilidade dos vasos pulmonares atingido, tendendo a ficar constante a resistncia. O regime pressrico da rede vascular pullmonar tem um baixo valor, com isso o fator hidrosttico ganha grande importncia nesse sistema. Estudos mostram que na posio sentada ou de p, a perfuso do 1/3 inferior do pulmo cerca de quatro vezes maior do que do 1/3 superior. Assim conclumos que, a relao ventilao alveolar/perfuso capilar (Va/Qc) maior nos pices que nas bases. Isto , os pices so hiperventilados enquanto as bases so hiperperfundidas (na posio em p ou sentada). Em situaes de prtica de um exerccio muscular, o dbito cardaco e a perfuso pulmonar aumentam. Nessa condio, os capilares das bases pulmonares esto bastante distendidos pela presso hidrosttica, e isso aumenta a perfuso de outras reas previamente pouco perfundidas, resultando numa maior uniformidade da relao Va/Qc para todo o pulmo. Por outro lado, na posio deitada a diferena entre a perfuso dos pices e das bases pulmonares menor. Isso porque o fator hidrosttico se manifesta no sentido nteroposterior do trax.

Referncias Bibliogrficas: 1- CARVALHO, Antonio Paes & COSTA, Ayres da Fonseca. Circulao e Respirao, fundamentos da biofsica e fisiologia. 1a Edio.. Rio de Janeiro, Servio Industrial Grfico da UFRJ. pp 190:196. 2- GUYTON, Arthur C. & HALL, Jonh E.. Tratado de Fisiologia Mdica. 9a Edio. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan. 1997. pp 445:447.

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