Оригинальные научные публикации

безответственность) личностных ресурсах; психосоциальных расстройств у подростков:/ Н.А. Сирота, В.М.

! протективными личностными факторами, обеспечива!
ющими высокую адаптивность, устойчивость к стрессам и
АЗ, являются активность, сотрудничество, понимание, ува!
жение других, настойчивость, самокритика;
! выявленные личностные особенности необходимо учи!
тывать при проведении лечебно!профилактических мероп!
риятий, производить их раннее выявление, своевремен!
ную коррекцию и обеспечивать мероприятия по созданию
условий для гармоничного развития детей и подростков.
Литература
1. Бурно, М.Е. Терапия творческим самовыражением/ М.Е. Бурно.!М.,
Академический проект, Символдрама. – ЕГУ, Минск, 2001г. – 498 с.
2. Менделевич, В.Д. Зависимость и коморбидные расстройства
поведения (психологические и психопатологические аспекты)/ В.Д.
Менделевич. – М.: МЕДпресс!информ, 2003. – 328 с.
3. Наркология: национальное руководство/под ред. Н.Н. Иванца, И.П.
Анохиной, М.А. Винниковой. – Москва: ГЭОТАР!Медиа, 2008. – 720 с.
4. Руководство по ведению протоколов Белорусского индекса тяжести
аддикции (B!ASI)/В.Б. Поздняк и др.//Белорусский наркологический
проект [Электронный ресурс]. – 2001. – Режим доступа: http//
www.beldrug.org.
5. Сирота, Н.А. Копинг!поведение и психопрофилактика
Ялтонский// Обозр. психиатр. и мед. психологии. – 1994.!№1. – С. 63!
74.
6. Сирота, Н.А. Профилактика наркомании и алкоголизма /Н.А. Сирота,
В.М. Ялтонский. М.: Академия, 2008. – 176 с.
7. Хромов, А.Б. Пятифакторный опросник личности: учебно!
методическое пособие/ Хромов А.Б. // Курган: Изд!во Курганского гос.
университета, 2000.!23 с.!
8. Cloninger, C. R. Neurogenetic adaptive mechanisms in alcoholism / C. R.
Cloninger // Science. – 1987. – Vol. 236. – P. 410!416.
9. Cloninger, C. R. Childhood personality predicts alcohol abuse in young
adults / C. R. Cloninger, S. Sigvardsson, M. Cloninger // Alcohol. Clin. Exp.
Research. – 1988. – № 12. – P. 494!505.
10. Gabel, S. Conduct disorder/ S. Gabel // Handbook of Child and Adoles!
cent Psychiatry/ J. Noshpitz!Vol. 2.!New York: John Wiley and Sons, 1997. – P.
359!401.
11. MCCRAE, R. R. & JOHN, O. P. An introduction to the five!factor model and its
applications/ MCCRAE, R. R. & JOHN, O. P.// Journal of Personality. – 1992. – Vol.
60. – P. 175!215.
12. McCusker, C. G. Cue!exposure to alcohol!associated stimuli reduces
autonomic reactivity, but not craving and anxiety, in dependent drinkers / C. G.
McCusker, K. Brown // Alcohol Alcohol. – 1995. – Vol. 30, № 3. – P. 319!327.
13. Types of alcoholics, I. Evidence for an empirically derived typology based
on indicators of vulnerability and severity/ T.F. Gabel [et al.]// Arch. Gen. Psy!
chiatry. – 1992. – Vol. 49. – P. 599!608.
Поступила 21.05.2012 г.

А. К. Корсак, Н. И. Петрович, С. В. Ломако, Т. А. Фурс

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
УКУШЕННЫХ РАН ЛИЦА У ДЕТЕЙ
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
В результате исследования установлено, что укушенные раны лица от животных одинаково часто
встречались как у мальчиков, так и у девочек и чаще в возрасте до семи лет. По локализации укушенные
раны лица у детей встречались чаще в области губ и щек. Среди животных, нанесших травму детям,
преобладали домашние собаки. Укусы животных были спровоцированы пострадавшими детьми, что сви-
детельствует об отсутствии у детей навыков общения с животными. Заживление укушенных ран лица
животными у детей происходило в 2 раза медленнее, чем ран другого происхождения и часто с формиро-
ванием деформирующих рубцов. Проведение физиотерапевтических мероприятий в течение 8-10 месяцев
после травмы на постгоспитальном этапе реабилитации ребенка является профилактикой образования
грубых послеоперационных рубцов, требующих хирургического лечения.
Ключевые слова: дети, лицо, укушенные раны, животные, клиника, лечение.
A. K. Korsak, N. I. Petrovic, S. V. Lomako, T. A. Furs
CHARACTERISTIC OF CLINICAL PICTURE AND TREATMENT OF BITE WOUNDS
OF THE CHILDREN FACE

З а последние годы отмечается рост количества де!

тей с укушенными ранами лица [3, 8]. Основной
причиной роста укушенных ран является рост количе!
ства домашних животных. Родители, покупая щенка или
котенка ребенку, часто забывают о том, что кошки и со!
баки!это хищники с присущими им инстинктами, за ко!
торыми надо ухаживать и иметь навыки общения с ними.
Как известно, хищники кусают чаще всего при приеме
пищи, или когда им причиняют боль. Животные воспри!
нимают это как посягательство на пищу или жизнь и,
защищаясь, наносят травму.
Раны после укусов животных, как правило, инфици!
рованы микрофлорой полости рта животных. В ротовой
жидкости животных присутствуют многие патогенные
микроорганизмы: как аэробы (St.aureus; Str.viridans;
грамотрицательные палочки и др.), так анаэробы
(Actinomycetis spp.; Fusobacterium spp.; Prevotella spp.;
Porphyromonas spp. и др.) и вирусы. Приблизительно в
75% случаев наряду с другими микроорганизмами, вос!
палительные процессы в ране вызываются представи!
телями Pasteurella multocida, которые быстро вызыва!
ют гнойные воспаления [1]. Контаминация ран выше!
73
указанными микроорганизмами, как правило, приво!
дит к возникновению инфекционного воспалительного
процесса в виде нагноения ран, абсцессов, флегмон и
др. [2, 8]. Укушенные раны могут служить входными во!
ротами для бактерии Capnocytophaga canimorsus, вы!
зывающей молниеносный сепсис. При укусах животных
возможно заражение столбняком [7]. После укуса (или
царапины) кошек может возникнуть фелиноз или «бо!
лезнь кошачьей царапины»; вызываемая микробом
Bartonella hensellae. В челюстно!лицевой области эта
болезнь чаще всего протекает в виде хронического ре!
гионарного лимфаденита [4, 9]. Кроме того, при укусах
животных, особенно бездомных и непривитых, необхо!
димо не забывать о возможности заражения вирусом
бешенства, что требует проведения соответствующих
профилактических мероприятий.
При укушенных ранах лица возможна ампутация ча!
сти мягких тканей или органа, что делает эту травму осо!
бенно тяжелой [7]. С другой стороны, раны на лице и
волосистой части головы в связи с хорошим кровоснаб!
жением, заживают быстрее и лучше, чем раны других
локализаций, особенно в детском возрасте.
 Оригинальные научные публикации
Целью нашего исследования явилось изучение эпи!
демиологии, особенностей клиники и лечения укушен!
ных ран лица у детей.
Материал и методы
Нами методом случайной выборки проанализирова!
но 40 историй болезни детей с укушенными ранами лица
от укусов животными, госпитализированных в отделе!
ние челюстно!лицевой хирургии УЗ «4 городская детс!
кая клиническая больница» г. Минска в 2007!2011 го!
дах. Кроме того, нами изучено 142 случая укушенных ран
лица от укусов животных у детей, обратившихся за ме!
дицинской помощью в приемный покой УЗ «4 городская
детская клиническая больница» г. Минска в 2006!2009
гг.
Госпитализация детей с укушенными ранами лица
была обусловлена тяжестью травмы, возрастом ребен!
ка, необходимостью проведения первичной хирургичес!
кой обработки (ПХО) раны под общим обезболиванием,
наличием дефектов мягких тканей, требующих их плас!
тического устранения хирургическим путем.
При поступлении в клинику проводили сбор анамне!
за (время травмы, вид животного, привито оно или нет
и др.). При обширных повреждениях челюстно!лицевой
области и у детей младшего возраста ПХО ран проводи!
ли под наркозом (70 % случаев). При ограниченных ра!
нениях мягких тканей у детей старшего возраста опера!
цию проводили под местной анестезией. До ПХО ран
проводили забор материала (мазки) для бактериологи!
ческого исследования.
Первичная хирургическая обработка укушенных ран
лица у детей начиналась с тщательной обработки ран и
окружающих тканей растворами слабых антисептиков
(фурациллина, хлоргексидина и др.), остановки крово!
течения, удаления инородных тел из раны. Свежие уку!
шенные раны наружно обрабатывали раствором рифам!
пицина, а также обильно промывали мыльным раство!
ром, так как хозяйственное мыло инактивирует вирус
бешенства [7, 5]. ПХО укушенных ран лица у детей про!
водили так, чтобы получить наиболее совершенный эс!
тетический результат. С этой целью на лице свежие (до
24 часов) укушенные раны ушивали, как правило, на!
глухо с наложением первичного глухого шва и дрениро!
ванием раны резиновыми полосками. При отсутствии
признаков развивающегося нагноения укушенные раны
лица в период до 48 часов после травмы, также послой!
но ушивали наглухо с обязательным ее дренированием.
При наличии дефектов мягких тканей для ушивания раны
наглухо использовали различные методы пластической
хирургии (пластику местными тканями или лоскутами на
ножке; мобилизацию кожи в подкожном слое и др.). Уку!
шенную рану на лице не переводили в резаную, как того
требуют правила общей хирургии, а иссекали только
явно нежизнеспособные ткани. Для получения хороших
эстетических результатов при ушивании раны старались
избегать натяжения ее краев, а при ПХО ран в области
губ, век и крыльев носа тщательно и правильно сопос!
тавляли края естественных отверстий. Если раны про!
никали в полость рта, то в первую очередь, ушивали
слизистую полости рта, а затем мышцы, используя для
этого рассасывающийся шовный материал (викрил, дек!
сон, Дар!Вин и др.). Кожу на лице ушивали тонким не!
рассасывающимся монофиламентным шовным матери!
алом (пролен, этилон и др.), т.е. материалами не вызы!
вающими тканевую реакцию. В случае нагноения ран
после операции частично снимали швы, а после очище!
ния ее от некротических тканей иногда применяли вто!
74
ричные швы. В первые трое суток после операции на!
значали УФО на рану; лазеротерапию.
Для профилактики нагноения укушенных ран после
операции назначали антибактериальную терапию. Вы!
бор необходимого антибиотика проводился на основа!
нии результатов бактериологического исследования. До
получения результатов бактериологического исследова!
ния чаще всего назначали цефалоспорины и пеницил!
лины (амоксициллин) в возрастных дозировках, так как
наибольшую чувствительность возбудители воспаления
укушенных ран проявляли к этим препаратам [6]. Про!
филактика столбняка введением противостолбнячного
анатоксина (в 5% случаев) проводилось при отсутствии
у пациента подтвержденных данных о плановой имму!
нопрофилактике столбняка и ее сроках.
Профилактика бешенства проводилась согласно об!
щепринятым схемам при подозрении на возможность
заражения (в 20 % случаев). Вакцинация против бе!
шенства проводилась в антирабическом пункте в 1!ый
день обращения больного за помощью (1,0 в/м), а так
же на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. При укусе домашнего живот!
ного привитого от бешенства (если животное в течение
10 суток оставалось здоровым) проводили курс профи!
лактического лечения из 3!ех инъекций. Препаратом,
способным подавлять репродукцию вируса бешенства
и препятствовать проникновению его в ЦНС является
рифампицин. Его применение для местной обработки
укушенных ран и в виде инъекций в комплексе с анти!
барической вакциной признано целесообразным [5].
Резуль таты и обсуждение
Результаты
В результате проведенного исследования нами уста!
новлено, что укушенные раны лица практически одина!
ково часто встречаются как у мальчиков (50,7%), так и у
девочек (49,3%). Укушенные раны лица чаще всего встре!
чались у детей в возрасте до 11 лет (83,1%), из них до 7
лет!у 77,5% детей, что, на наш взгляд, связано с отсут!
ствием навыков обращения с животными. Большинство
потерпевших обращалось за медицинской помощью сво!
евременно!в течение первых суток после травмы (83,1%).
По локализации укушенные раны лица чаще всего
встречались в области верхней (20,4 %) и нижней (14,1%)
губы, щеки (16,2 %), скуловой области (8,5 %), несколь!
ких анатомических областей (16,2 %).
При анализе обстоятельств получения травмы нами
установлено, что укусы животных в основном были спро!
воцированы самими детьми (76,7%), что также свиде!
тельствует об отсутствии у детей навыков общения с
животными. Большая половина животных нанесших
травму было привито (66,9%). Не привито животных!
(16,2 %). Данные о прививках были не установлены в
(16,9 %) случаев. Среди животных нанесших травму де!
тям преобладали домашние собаки (90,1%).
Результаты клинического обследования челюстно!ли!
цевой области у детей показали, что укушенные раны
лица имели неправильную форму, края их были неров!
ными, вывернутыми. За счет сокращения мимической
мускулатуры укушенные раны лица кровоточили, зияли,
особенно в области губ. Дефекты мягких тканей губ, щек,
скуловой области и др. встречались в 22,5% случаев.
Так как укушенные раны лица у детей были контами!
нированы (кроме микрофлоры окружающей среды) мик!
рофлорой полости рта животных, они нагнаивались в 2!
3 раза чаще, чем раны лица другого происхождения. Это
сопровождалось как местными (гиперемия, отек, боль,
гноетечение) так и общими (повышение температуры
тела, лейкоцитоз до 18,4х10 9/л,, повышение СОЭ до 20

мм/час и др.) признаками гнойного воспаления.
Нагноение укушенных ран вело к частичному расхож!
дению швов (или распусканию швов хирургом) и зажив!
лению их вторичным натяжением. Таким образом, уку!
шенные раны лица животными заживали медленнее,
чем обычные раны и часто с формированием заметных,
а часто грубых и деформирующих рубцов на лице, для
устранения которых требовалось длительное физиоте!
рапевтическое лечение, а иногда и хирургическое вме!
шательство. Так средний койко!день детей с укушенны!
ми ранами лица от животных составил 6,25, а при ра!
нениях мягких тканей лица другого происхождения!3,4
койко!дня.
Так как, после укусов животных на лице часто обра!
зовывались грубые и гипертрофические рубцы, которые
значительно снижали эффект хирургического лечения,
в постгоспитальном периоде эти дети требовали дли!
тельного физиотерапевтического лечения. Обычно пос!
ле снятия швов (на 7!ой день после операции) и выпис!
ки больного из стационара, с целью лечения и профи!
лактики образования грубых деформирующих рубцов на
лице и получения хороших эстетических результатов, мы
назначали следующее лечение, проводимое амбулатор!
но по месту жительства:
1) Точечный массаж, начиная с 12!14 дня после опе!
рации.
2) Механотерапию или миогимнастику для губ при
повреждениях круговой мышцы рта или наличии внесу!
ставной контрактуры.
3) Смазывание рубцов мазью «Контрактубекс» в те!
чение нескольких месяцев.
4) Электрофорез лидазы на область рубцов № 10 че!
рез день.
5) При наличии болезненных гипертрофических руб!
цов – фонофорез гидрокортизона № 8!10.
6) Парафинотерапию или аппликации озокерита че!
рез день № 10 и др.
Подобное физиотерапевтическое лечение проводи!
лось курсами с перерывами (3!4 недели) в течение, как
минимум, 6!8 месяцев после травмы, а иногда и более.
В подавляющем большинстве случаев это позволяло
получить хороший эстетический результат. Хирургичес!
кое вмешательство с целью иссечения, рассредоточе!
ния рубцов или коррекции травмировано органа обыч!
но проводили не ранее, чем через год после получения
Оригинальные научные публикации
травмы. Операции требовались только в единичных слу!
чаях, что свидетельствует о достаточно высоком уровне
проведения ПХО ран в клинике.
Выводы
1. Так как укушенные раны лица имеют склонность к
нагноению, то во время ПХО ран требуется их тщатель!
ная антисептическая обработка, обязательное дрени!
рование, а так же адекватная антибиотикотерапия.
2. Хирургическое лечение укушенных ран лица имеет
свои особенности – ушивание ран должно быть послой!
ным, с тщательным сопоставлением краев раны и кра!
ев естественных отверстий, обязательным ушиванием
мимических мышц и др.
3. С целью лечения и профилактики образования гру!
бых послеоперационных рубцов после выписки больных
из стационара, в амбулаторных условиях обязательно
проведение физиотерапевтических мероприятий (кур!
сами) в течение 8!10 месяцев после травмы.
Литература
1. Болезни собак / Под ред. А. И. Майорова. – М.: ЧЕРО, 1994. – 368
с.
2. Козлов, А. В., Васильев С. С., Мушковская С. С. Хирургическая
обработка неогнестрельных ран мягких тканей лица и шеи. Санкт!
Петербург. 1997.
3. Петрович, Н. И., Мильгевич Т. Г., Стайнова О. П. Укушенные раны
лица у детей/ Материалы XI ежегодного научного форума
«Стоматология 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и
челюстно!лицевой хирургии. М.!2009. – С. 294!296.
4. Петрович, Н. И., Стайнова О. П., Млявая Т. В. Болезнь кошачьей
царапины у детей: Актуальные вопросы терапевтической,
ортопедической, хирургической стоматологии, стоматологии детского
возраста и ортодонтии. Материалы 8!ой международной научно!
практической конференции по стоматологии в рамках 5!ой
международной специализированной выставки «Стоматология
Беларуси 2009» (Минск, 27!29 октября 2009 г.) – Мн., 2009. – С.
148!149.
5. Приказ МЗ РБ от 22.02.1999г. №64 «О совершенствовании
мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством»
6. Страчунский, Л. С., Беденков А. В. Антибактериальная терапия
укушенных ран у детей// Детский доктор. – 2000.!№ 4. – С. 32!33.
7. Хирургическая стоматология и челюстно!лицевая хирургия
детского возраста / Под ред. Л. В. Харькова. М. «Книга плюс». – 2005.
– 470 с.
8. Хирургическая тактика лечения и реабилитации детей с укушенными
ранами лица и шеи/ А. В. Резникова и др. Московский центр детской
челюстно!лицевой хирургии. 10 лет работы. Результаты, итоги, выводы/
Под редакцией В. В. Рогинского. – 2002. – С. 137!142.
9. Шейбак, В. М., Шейбак М. П. Болезнь кошачьей царапины //
Здравоохранение. – 2000.!№ 8. – С. 14!15.
Поступила 16.03.2012 г.

А. Е. Кулагин1, С. И. Коптева2, А. В. Сикорский1, А. К. Автухова1

ПРОБЛЕМА СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ
АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ
УО «Белорусский государственный медицинский университет1», УО «Белорусский
государственный педагогический университет2»
Согласно современным данным, под «эмоциональным выгоранием» понимается состояние физического, эмо-
ционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы, особенно часто у вра-
чей работающих в медицине критических состояний. Синдром эмоционального выгорания включает три со-
ставляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм), редукцию профессиональных дости-
жений. Поэтому, развитие данного синдрома ведет к снижению качества оказания медицинской помощи. Изу-
чали степень выраженности синдрома эмоционального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов Рес-
публики Беларусь в зависимости от профессионального стажа. Проведено два исследования, первое в 2004 –
2005 (обследовано 182 врача) годах, второе 2010 – 2011 годах (обследовано 140 врачей). С целью профилакти-
ки развития синдрома предложено проведение подбора кандидатов в соответствии психологического типа
характеру работы анестезиолога-реаниматолога. Соблюдение графика выходных и отпусков – возможность
полноценного отдыха и восстановления сил. Предоставление возможности для поддержания здорового образа
жизни не на бумаге, а на деле.
75