VIRUS HERPES.

Los virus herpes son un importante grupo de grandes virus de cido desoxirribonucleico (ADN) que comparten las siguientes caractersticas: morfologa del virin, forma bsica de replicacin y capacidad para establecer infecciones latentes y recurrentes. Familia Herpesviridae En estos virus tambin es muy importante la inmunidad celular, tanto para controlar la infeccin como para producir sntomas. Codifican protenas y enzimas que facilitan la replicacin y la interaccin del virus con el organismo anfitrin. Los virus herpes pueden provocar infecciones lticas, persistentes, latentes o recurrentes, y en el caso del virus de Epstein-Barr (VEB), infecciones inmortalizadoras.

Los virus herpes humanos estn agrupados en tres subfamilias basadas en diferencias en las caractersticas de los virus (estructura del genoma, tropismo tisular, efectos citopatolgicos y localizacin de la infeccin latente), as como la patogenia de la enfermedad y su manifestacin. Los virus herpes humanos son: Los virus herpes simple de los tipos 1 y 2 (VHA-1 y VHS-2), El virus varicela zster (VVZ) El virus de Epstein- Barr. El citomegalovirus (CMV). El virus herpes humano 6. El virus herpes humano 7 (VHH& Y VHH/). El virus herpes humano 8 (VHH) relacionado con el sarcoma de Kaposi. Caractersticas. Los virus herpes tienen grandes capacidades deltalcosaedricas envueltas que contienen genomas de ADN bicateriano.

Los virus herpes codifican muchas protenas que manipulan la clula anfitriona y la respuesta inmunitaria. El virus se libera por endocitosis, lisis celular, y a travs de puentes intercelulares. Los virus herpes codifican enzimas (ADN polimerasa) que estimulan la replicacin del ADN vrico y que son buenos objetivos para los frmacos antivricos. La replicacin del ADN y el ensamblaje de la cpside tienen lugar en el ncleo. Los virus herpes pueden provocar infecciones lticas, persistentes, latentes y, en el caso del virus Epstein-Barr, inmortalizantes. Los virus herpes son ubicuos. Para su control se necesita inmunidad medida por clulas. Son frgiles y sobreviven poco en el ambiente. VIRUS HERPES SIMPLE. El VHS fue el primer virus herpes humano identificado. El nombre de herpes se deriva de una palabra griega que significa reptar. La denominacin calentura ya se citaba en la antigedad, establecindose su etiologa vrica en 1919. Los dos tipos de virus herpes simple, VHS-1 y VHS-2, comparten un gran nmero de caractersticas, como la homologa de ADN, ciertos determinantes antignicos, el tropisto tisular y los sntomas de enfermedad. De todos modos, aun se pueden distinguir algunas diferencias leves aunque significativas, en estos rasgos.

Estructura. El genoma del VHS es lo bastante grande para codificar aproximadamente 80 protenas. Para su replicacin, el VHS tan solo requiere la mitad de ellas; las restantes facilitan la interaccin del virus con distintas clulas anfitrionas y la respuesta inmunitaria. Codifica al menos 10 glucoprotenas que actan como protenas de adhesin vrica (gB, gC, gD, gH,) protenas de fusin (gB), protenas estructurales, protenas de avasion inmunitaria (gC, gE, gI) y otras funciones.

Patogenicidad. Los virus VHS-1 y VHS-2 son muy parecidos. Inicialmente ambos virus infectaban las clulas mucoepiteliales y se replican en ellas, producen enfermedad en el lugar de la infeccin y posteriormente establecen una infeccin latente en las neuronas que las inervan. El virus puede provocar infecciones lticas en la mayora de las clulas, infecciones persistentes en los linfocitos y macrfagos e infecciones latentes en las neuronas. y Mecanismo patognico de los virus herpes simple.

La enfermedad se inicia por contacto directo y depende del tejido infectado (p.ej., oral, genital, cerebral). Los virus causan efectos citopatolgicos directos. El virus evita los anticuerpos por diseminacin clula a clula. Los virus establece su latencia en las neuronas (se oculta a la respuesta inmunitaria) El virus se reactivar desde la latencia por el estrs o supresin inmunitaria. Epidemiologia. Puesto que el VHS puede alcanzar un estado de latencia, con posibilidad de recurrencia asintomtica, el individuo infectado es una fuente de contagio durante toda la vida. Como cualquier otro virus encapsulado, el VHS se trasmite a travs de secreciones y por contacto ntimo. El virus es muy lbil y se inactiva con facilidad con la desecacin, los detergentes y las condiciones imperantes en el tubo digestivo. El VHS se trasmite a travs del lquido de las vesculas, la saliva y las secreciones vaginales. Ambos tipos de VHS pueden provocar lesiones bucales y genitales. Enfermedades clnicas. El VHS-1 y VHS-2 son patgenos del ser humano habituales que provocan manifestaciones dolorosas, aunque benignas, y enfermedades recurrentes. La lesin es una vescula transparente situada sobre una base eritematosa que posteriormente progresa para dar lugar a lesiones pustulosas, lceras y lesiones costrosas.

Ambos virus pueden provocar una morbimortalidad significativa cuando infectan el ojo o el cerebro y en otras infecciones diseminadas en individuos inmunodeprimidos o recin nacidos. Algunos sujetos pueden padecer infecciones mucocutneas recurrentes por VHS (herpes labial, herpes febril), aunque nunca haya tenido una infeccin primaria clnicamente aparente. Las lesiones suelen aparecer en las comisuras bucales o junto a los labios. Las infecciones faciales recurrentes por herpes se activan desde los ganglios trigminos. La faringitis herptica es un diagnostico cada vez msfrecuente en adultos jvenes aquejados de faringitis. En los pacientes inmunodeprimidos puede darse una estomatitis grave por VHS semejante a una gingivoestomatitis primaria. La queratitis herptica casi siempre est limitada a un solo ojo. Puede provocar una enfermedad recurrente que causa una cicatriz permanente, lesiones cornales y ceguera. El panadizo herptico es una infeccin de los dedos, y el gladiadores es una infeccin que afecta a todo el organismo. herpes de los

El herpes genital suele estar provocado por el VHS-2, aunque tambin puede deberse a la infeccin por el VHS-1. En los hombres, las lesiones suelen localizarse en el glande o el tallo del pene, y ocasionalmente en la uretra. En las mujeres, las lesiones pueden aparecer en la vulva, la vagina, el cuello uterino, la zona perianal o el interior de los musculo, y amenudo van acompaadas de prurito y secrecin vaginal mucoide. Las lesione suelen ser dolorosas. En los pacientes de ambos sexos la infeccin primaria puede ir acompaada de fiebre, malestar, mialgias y adenitis inguinal, que son sntomas relacionados con una viremia transitoria. Diagnstico de laboratorio. Los efectos citopatolgicos caractersticos se pueden identificar mediante un frotis de Tzank (un raspado de la base de una lesin), de Papanicolaou (Pap) o una muestra de biopsia. El aislamiento del virus es la prueba ms definitiva para el diagnstico de infeccin por VHS. El virus se puede obtener a partir de las vesculas, pero no de las lesiones con costra. Las muestras se recogen por aspiracin del lquido de la lesin, o bien al aplicar un hisopo de algodn sobre las vesculas para inocular directamente los cultivos celulares.

Las pruebas serolgicas son tiles para diagnosticar una infeccin primaria por VHS y para los estudios epidemiolgicos. No son tiles para diagnosticar una enfermedad recurrente porque esta no se suele acompaar de un aumento significativo de los ttulos de anticuerpos. Tratamiento. El VHS codifica diversas enzimas que actan como diana para los frmacos antivricos. La mayora de los frmacos antiherpeticos son anlogos de nucletidos y otros inhibidores de la polimerasa de ADN vrica, una enzima esencial para la replicacin vrica y el mejor objetivo de los frmacos antivricos. El tratamiento impide o acorta la evolucin de la enfermedad primaria o recurrente. No se dispone de ningn tratamiento farmacolgico que pueda eliminar una infeccin latente. El prototipo del frmaco anti-VHS aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense es aciclovir (ACV). Valaciclovir, penciclovir, y famciclovir tienen mecanismos de accin similares a ACV 1) Son relativamente poco txicos. 2) Son eficaces para tratar los cuadros graves de infeccin por VHS y los primeros episodios de herpes genital. 3) Tambin se usan como tratamientos profilcticos. Prevencin y control. El VHS-1 se transmite casi siempre por una lesin mucocutnea activada, por lo que la evitacin del contacto directo con las lesiones reduce el riesgo de contraer infeccin. y Se debe tener especial cuidado al manipular tejidos o lquidos potencialmente infectados, como el uso de guantes puede impedir el contagio de infecciones de los dedos. El virus se inactiva con rapidez al lavarlo con jabn.

A los pacientes con antecedentes de infeccin por VHS genital se les debe indicar que eviten tener relaciones sexuales mientras presentan los sntomas prodrmicos o lesiones. y Los preservativos son tiles, pero es posible que no confieran una proteccin integral.

En las mujeres embarazadas aquejadas por VHS activa lo puede transmitir al RN cuando este salga por la va genital por eso se recomienda la cesrea. VIRUS VARICELA ZSTER.

El VVZ origina la entidad como varicela, y cuando recurre provoca herpes zster o zona. El VVZ comparte muchos rasgos con el VHS como: 1) Su capacidad para establecer infecciones latentes en las neuronas e infecciones recurrentes. 2) La importancia de la inmunidad celular para controlar y evitar una infeccin grave. 3) La presencia de lesiones vesiculares caractersticas. Al igual que el VHS, es VVZ codifica una timidina cinasa y es sensible a los frmacos antivricos. A diferencia del VHS, el VVZ se disemina predominantemente por va respiratoria. La viremia se produce tras la replicacin local del virus en las vas respiratorias, lo que da lugar a la formacin de lesiones cutneas por todo el cuerpo. Patogenia. El VVZ se adquiere fundamentalmente por la inhalacin y la infeccin primaria se inicia en la mucosa de la va respiratoria. La replicacin del virus en el pulmn constituye una fuente destacada de contagio. Se produce una viremia secundaria al cabo de 11 a 13 das y el virus se extiende por todo el cuerpo y hasta la piel. Epidemiologia. El VVZ es extremadamente contagioso y las tasas de infeccin superan el 90% entre los contactos domsticos vulnerables. La enfermedad se extiende principalmente por la va respiratoria, aunque tambin se puede diseminar por contacto directo con las vesculas cutneas. El virus provoca una infeccin para toda la vida. El herpes zoster es el resultado de la reactivacin del VVZ (20-30%)

Quines corren riesgo de ser afectados por esta enfermedad? y y y y Nios (edad 5-9 aos): enfermedad clsica moderada. Adolescentes y adultos: riesgo de enfermedad ms grave con posible neumona. Individuos inmunodeficientes y recin nacidos: riesgo de neumona potencialmente mortal, encefalitis y varicela progresiva diseminada. Ancianos y adultos inmunodeficientes: riesgo de enfermedad recurrente (herpes zster). Enfermedades clnicas. La varicela se caracteriza por fiebre y un exantema maculopapuloso que aparece tras un periodo de incubacin de unos 14 das. Cuando han transcurrido 12 hrs, la vescula se transforma en una pstula y empieza a formar una costra, despus de lo cual aparecen lesiones costrosas. El exantema se disemina a lo largo de todo el cuerpo, siendo ms grave en el tronco que en las extremidades. Las lesiones de las membranas mucosas acostumbran a aparecer en boca, conjuntiva y vagina. La neumona intersticial puede afectar a una proporcin comprendida entre el 20% y el 30% de los pacientes adultos y puede llegar a ser mortal. La neumona se debe a las reacciones inflamatorias en el punto inicial de la infeccin. El herpes zster (significa cinturn o faja) es una recurrencia de una infeccin latente por varicela adquirida por el paciente en un momento anterior de su vida. Hasta el 30 % de los pacientes de edad superior a 65 aos que padecen un herpes zster se desarrolla un sndrome de dolor crnico denominado neuralgia postherptica que puede persistir durante meses o aos. Diagnstico de laboratorio. Aislamiento del virus: Es difcil aislar el VVZ, en cultivos celulares debido a su labilidad durante el transporte al laboratorio y su deficiente replicacin in vitro. Los cultivos del material procedente de lesiones cutneas cubiertas por costras acostumbran arrojar resultados negativos para este virus. Serologa:

Los anlisis serolgicos de deteccin de anticuerpos frente al VVZ se utilizan para investigar la inmunidad de un sujeto frente al virus. Para lograr detectar el virus se necesita un anlisis ms sensible como es el anlisis de inmunoabsorcin ligada a enzimas. Tratamiento, prevencin y control. No existe ningn tratamiento satisfactorio aunque los analgsicos y otros calmantes, los anestsicos tpicos, o la crema de capsasina pueden aliviar en cierta medida la neuralgia postherptica que aparece con posterioridad a un episodio de herpes zster. Puesto que la infeccin por VVZ en los nios suele ser moderada e induce una inmunidad para toda la vida, a menudo se recomienda el contacto con el virus cuando son pequeos. Sin embargo las personas de alto riesgo como son los nios inmunodepridos los cuales deben protegerse al contacto con este patgeno. Herpes zoster. Enfermedad infecciosa, viral aguda y localizada que ocasiona erupcin ampular dolorosa en la piel. Esta enfermedad infecciosa se acompaa de dolor neurlgico o sensacin pruriginosa que se distribuye unilateralmente y se caracteriza por la aparicin de vesculas agrupadas en una placa inflamatoria, localizada en el trayecto de un nervio de la piel. Esta puede afectar cualquier rea del cuerpo desde la cabeza hasta la pierna y pie, generalmente de un solo lado. Se consideran que el Herpes Zoster es una recurrencia de la varicela. Etiologa. Su agente causal es el virus de la varicela-zoster (virus V-Z), miembro del grupo de Herpesvirus, que forma parte de la familia de virus DNA y del cual existe un solo serotipo. Causas de la reactivacin. Generalmente se desconoce, pero parece estar asociada al envejecimiento, situaciones de estrs severo o a aquellas en las que se deprime el Sistema inmunolgico como lo es en el caso de las infecciones masivas o neoplsicas. En ocasiones el Herpes Zoster se presenta como infeccin primaria en adultos inmunodeprimidos que se exponen al virus.

Clasificacin del Herpes Zoster segn el rea afectada 1. Herpes oftlmico: Muy peligroso por las complicaciones oculares que provoca, adems de su fuerte dolor. 2. Herpes del cuerpo: Ms frecuente, pudiendo localizarse en diferentes partes del cuerpo segn el nervio daado, aunque el rea ms comnmente afectada es la que va desde la columna vertebral, alrededor de un lado del trax, hasta el esternn. El herpes puede ser tambin generalizado (diseminado), indicando un trastorno subyacente en el sistema inmune como Leucemia, Enfermedad de Hodgkin, otros cnceres, Dermatitis atpica o infeccin por VIH. Epidemiologia. El Herpes Zoster se presenta con relativa frecuencia entre la poblacin. Puede aparecer a cualquier edad, pero su incidencia se incrementa con la misma, siendo ms frecuente en los adultos mayores de 50 aos. Diagnstico. El diagnstico se sospecha al observar las lesiones de la piel y existiendo los antecedentes de Varicela o Herpes y se confirma a travs del citodiagnstico (prueba de Tzanck), cultivo viral de la lesin de la piel y la identificacin del antgeno por inmunoelectroforesis e inmunofluorescencia. Tratamiento. Usualmente se cura espontneamente, el tratamiento es sintomtico (analgsicos y antihistamnicos), fundamentalmente para el dolor y el prurito. El aciclovir es un antiviral que se puede usar para acortar el curso de la enfermedad, disminuir el dolor, reducir complicaciones o proteger a un individuo inmunocomprometido. Existen adems nuevos anlogos cuya absorcin por va oral es mayor como el valaciclovir o famciclovir. Este u otro antiviral debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas de la aparicin del dolor o sensacin de ardor y preferiblemente antes de la aparicin de ampollas. Los corticosteroides como la prednisona, pueden emplearse para reducir el riesgo de la neuralgia posherptica. Transmisin. Se transmite por contacto directo con las lesiones de piel de personas con infeccin de Herpes Zoster, e indirectamente, por objetos recin contaminados con secreciones de las vesculas y membranas mucosas de las personas infectadas.