INTRODUO Os organismos que compem o Reino Fungi so denominados Fungos.

Neste Reino, quase setenta mil espcies podem ser calculadas, desde grandes cogumelos at seres microscpicos como bolores e leveduras. Eles so formas de vida muito simples, e sua reproduo sucede, na maior parte das vezes, por meio da multiplicao de seus esprios, que so clulas minsculas que crescem quando caem no solo, formando novos fungos. Sobrevivem da alimentao produzida por plantas ou animais. O corpo dos fungos geralmente formado pelo corpo vegetativo, que composto por finos filamentos unicelulares, as hifas. Costumam se desenvolver em ambientes midos claro que os fungos exercem no ecossistema funes importantes, que equilibram a vida e a morte, tais como a decomposio de criaturas mortas, e a produo de antibiticos como a penicilina, que j salvou a tantas vidas. Contudo, discorreremos a respeito de um papel dos fungos no to aprazvel: Eles ao mesmo tempo atuam como parasitas. E de maneira peculiar em seres humanos. Uma vez adentrados no organismo humano, podem ocasionar inflamaes na pele e nas unhas, micoses, e at doenas sexualmente transmissveis.

MICOSES SUPERFICIAIS DA PELE As micoses superficiais da pele, em alguns casos chamadas tineas, so infeces causadas por fungos que atingem pele, unhas ou cabelos. Os fungos podem ser encontrados no solo, em animais, e at mesmo na nossa pele convivendo pacificamente conosco, sem trazer molstias. Nesse ltimo caso, a queratina, substncia encontrada na superfcie cutnea, unhas e cabelos, o mantimen para estes to fungos. Quando encontram condies favorveis ao seu crescimento, como: calor, umidade, baixa de imunidade ou uso de antibiticos sistmicos por longo perodo, o que altera o equilbrio da pele, estes fungos se reproduzem e passam ento a causar a doena. Manifestaes clnicas Existem vrias formas de manifestao das micoses cutneas superficiais, dependendo do local afetado e tambm do tipo de fungo causador da micose. Veja, abaixo, alguns dos tipos mais frequentes:
1.

Tinea do corpo/Impingem: forma leses arredondadas, que coam e se iniciam por ponto avermelhado que se abre em anel de bordas avermelhadas e descamativas com o centro da leso tendendo cura. Tinea da Cabea: mais frequente em crianas, forma reas arredondadas com falhas nos cabelos, que se apresentam cortados rente ao couro cabeludo nestes locais (tonsurados). muito contagiosa. Tinea dos Ps: causa descamao e coceira na planta dos ps que sobe pelas laterais para a pele mais fina. Tinea Interdigital/Frieira: causa descamao, macerao (pele esbranquiada e mole), fissuras e coceira entre os dedos dos ps. Bastante frequente nos ps, devido ao uso constante de calados fechados que retm a umidade, tambm pode ocorrer nas mos, principalmente naquelas pessoas que trabalham muito com gua e sabo. Veja mais. Tinea Inguinal/Micose da Virilha: forma reas avermelhadas e descamativas com bordas bem limitadas, que se expandem para as coxas e ndegas, acompanhadasde muita coceira. Micose das Unhas/Onicomicose: apresenta-se de vrias formas: descolamento da borda livre da unha, espessamento, manchas brancas na superfcie ou deformao da unha. Quando a micose atinge a pele ao redor da unha, causa a paronquia (unheiro). O contorno ungueal fica inflamado, dolorido, inchado e avermelhado e, por consequncia, altera a formao da unha, que cresce ondulada. Intertrigo Candidisico: provocado pela levedura Candida albicans, forma rea avermelhada, mida que se expande por pontos satlites ao redor da regio mais afetada e, ger lmente, a provoca muita coceira. Ptirase Vesicolor: forma manchas claras recobertas por fina descamao, facilmente demonstrveis pelo esticamento da pele. Atinge principalmente reas de maior produo de oleosidade como o tronco, a face, pescoo e couro cabeludo. Veja mais.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Tinea Negra: manifesta-se pela formao de manchas escuras na palma das mos ou plantas dos ps. assintomtica. Piedra preta: esta micose forma ndulos ou placas de cor escura grudados aos cabelos. assintomtica. Piedra branca: manifesta-se por concrees de cor branca ou clara aderidas aos plos. Atinge principalmente os plos pubianos, genitais e axilares e as leses podem ser removidas com facilidade puxando-as em direo ponta dos fios.

10.

11.

EVITANDO MICOSES Hbitos higinicos so importantes para se evitar as micoses. Previna-se seguindo as dicas abaixo:
y

Seque-se sempre muito bem aps o banho, principalmente as dobras de pele como as axilas, as virilhas e os dedos dos ps. Evite ficar com roupas molhadas por muito tempo. Evite o contato prolongado com gua e sabo. No use objetos pessoais (roupas, calados, pentes, toalhas, bons) de outras pessoas. No ande descalo em pisos constantemente midos (lava ps, vestirios, saunas). Observe a pele e o plo de seus animais de estimao (ces e gatos). Qualquer alterao como descamao ou falhas no plo procure o veterinrio. Evite mexer com a terra sem usar luvas. Use somente o seu material de manicure. Evite usar calados fechados o mximo possvel. Opte pelos mais largos e ventilados. Evite roupas quentes e justas. Evite os tecidos sintticos, principalmente nas roupas de baixo. Prefira sempre tecidos leves como o algodo.

y y y y y

y y y y

Tratamento O tratamento vai depender do tipo de micose e deve ser determinado por um mdico dermatologista. Evite usar medicamentos indicados por outras pessoas, pois podem mascarar caractersticas importantes para o diagnstico correto da sua micose, dificultando o tratamento. Podem ser usadas medicaes locais sob a forma de cremes, loes e talcos ou medicaes via oral, dependendo da intensidade do quadro. O tratamento das micoses sempre prolongado, variando de cerca de 30 a 60 dias. No o interrompa assim que terminarem os sintomas, pois o fungo nas camadas mais profundas pode resistir. Continue o uso da medicao pelo tempo indicado pelo seu mdico. As micoses das unhas so as de mais difcil tratamento e tambm de maior durao, podendo ser necessrio manter a medicao por mais de doze meses. A persistncia fundamental para se obter sucesso nestes casos.

1.

Tinea do corpo/Impingem

2.

Tinea da Cabea

3.

Tinea dos Ps

4.

Tinea Interdigital/Frieira:

5.

Tinea Inguinal/Micose da Virilha:

O que ? A tinea inguinal (ou tinea crural), micose que atinge a regio da virilha, causada pelo crescimento, nesta regio, de fungos do gnero dermatfitos ou pela levedura Candida albicans. A anatomia da virilha favorece o crescimento destes microorganismos, devido escurid calor e umidade caractersticas o, desta rea do corpo. Durante o vero, com o aumento do suor ou o uso de roupas de banho molhadas durante muito tempo, a umidade local aumenta ainda mais, o que torna este tipo de micose mais frequente nesta poca do ano. A tinea inguinal confundida com alergia ao tecido elstico das roupas de baixo ou de banho. Na verdade, o uso de tecidos sintticos favorece o crescimento da micose por dificultar a evaporao do suor. Manifestaes clnicas A doena se manifesta pela formao de manchas avermelhadas, midas ou descamativas, geralmente acompanhadas de muita coceira. Atingem a regio da virilha mas podem se alastrar at as ndegas e o abdome. Quando o fungo responsvel o dermatfito, as leses apresentam bordas bem delmitadas, em geral i descamativas, que vo crescendo de forma centrfuga (foto abaixo). Quando o responsvel a Candida albicans (candidase), forma-se rea avermelhada e mida, que se expande por pontos perifricos rea mais afetada (foto abaixo). Tratamento Para evitar a tinea inguinal d preferncia ao uso de roupas frescas, principalmente nos meses mais quentes do ano. Use roupas de baixo de algodo, evitando as de tecido sinttico, e evite ficar com roupas de banho molhadas por muito tempo. O tratamento da micose pode ser feito com medicamentos de uso tpico ou via oral, o que vai depender da extenso da doena. Procure um dermatologista aos primeiros sintomas sem usar nenhuma

medicao, pois elas podem mascarar o aspecto da doena, dificulta ndo o diagnstico correto e a indicao do medicamento mais apropriado para cada caso.

6.

Micose das Unhas/Onicomicose

7.

Intertrigo Candidisico

8.

Ptirase Vesicolor

Tambm vulgarmente conhecida como "micose de praia" ou "pano branco", a Pitirase versicolor uma micose mas, ao contrrio do que se pensa, no adquirida na praia ou piscina. O fungo causador da doena habita a pele de todas as pessoas e, em algumas delas, capaz de se desenvolver provocando as manchas. Muitas vezes, a doena percebida poucos dias aps a exposio da pele ao sol, porque nas reas da pele afetadas pela micose, a pele no se bronzeia. Com o bronzeamento da pele ao redor, ficam perceptveis as reas mais claras onde est a doena e a pessoa acha que pegou a micose na praia ou piscina. Entretanto, o sol apenas mostrou aonde estava a micose. Vem da o nome "micose de praia". Manifestaes clnicas As reas de pele mais oleosa, como a face, couro cabeludo, pescoo e a poro superior do tronco so as mais frequentemente atingidas. A doena se manifesta formando manchas claras, acastanhadas ou avermelhadas que se iniciam pequenas e podem se unir formando manchas maiores. As leses so recobertas por fina descamao que, s vezes, s percebida quando se estica a pele. Geralmente, a Pitirase versicolor assintomtica, mas alguns pacientes podem apresentar coceira. Tratamento A Pitiriase versicolor uma micose que responde bem ao tratamento, que pode ser feito com medicamentos de uso via oral (comprimidos) ou local (sabonetes, xampus, loces, sprays ou cremes), dependendo do grau de comprometimento da pele. Devido a ser causada por um fungo que habita normalmente a pele, possvel a micose voltar a aparecer, mesmo aps um tratamento bem sucedido. Em algumas pessoas, a Pitirase versicolor pode ocorrer de forma recidivante, voltando a crescer logo aps o tratamento. Estes casos exigem cuidados especiais para a preveno do retorno da doena, cuja orientao deve ser dada pelo mdico dermatologista. Colaborao: Dr. Roberto Barbosa Lima - Dermatologista

9.

Tinea Negra

10.

Piedra preta

11.

Piedra branca:

ONICOMICOSE A onicomicose (micose de unha) uma doena provocada por fungos que se "alimentam" de queratina, material do qual as unhas so formadas. A doena pode se manifestar de vrias formas, como: descolamento (a unha fica ca), espessamento, formao de manchas e, at mesmo, a deformao e destruio da unha. Para se obter sucesso no tratamento, o fungo deve ser totalmente eliminado da unha. Para que isto ocorra, a unha doente deve ser totalmente substituda pela uma saudvel, livre do fungo. Como o crescimento da unha se faz de forma muito lenta, este processo demanda tempo: cerca de 6 meses para as unhas das mos e cerca de 12 meses para as unhas dos ps. Estas caractersticas fazem da onicomicose uma doena de tratamento complicado, pois exige pacincia e perseverana no uso da medicao, alm da unha ser um local de difcil penetrao dos produtos para aplicao tpica. Em muitos casos, necessrio o uso de medicao por via oral conjuntamente com os medicamentos de uso local, para se obter maiores chances de cura. Caso a infeco j tenha atingido a matriz da unha, mandatrio que a medicao por via oral seja includa no tratamento. Nestes casos, a medicao via oral geralmente mantida por cerca de 3 a 4 meses, e a medicao de uso local deve ser utilizada at o completo restabelecimento da unha. Persistncia leva ao sucesso Apesar de ser doena de difcil tratamento, possvel se obter bons resultados quando se tem persistncia no uso da medicao. A indicao dos medicamentos adequados depende de cada caso, e deve ser feita por um mdico dermatologista. Entretanto, mesmo quando o tratamento feito adequadamente, nem sempre se consegue a cura. Os motivos podem ser a resistncia do fungo ao medicamento utilizado ou caractersticas pessoais de dificultem a ao do mesmo. Nestes casos os medicamentos podem ser trocados at que se consiga o resultado esperado.

MICOSES PROFUNDAS Esporotricose O que ? A esporotricose uma micose provocada pelo fungo Sporothrix schenckii. A doena atinge habitualmente a pele, o tecido subcutneo e os vasos linfticos mas pode afetar tambm rgos internos. includa no grupo das micoses profundas. O fungo causador da esporotricose habita a natureza (solo, palha, vegetais, madeira) e a instalao da doena se d atravs de ferimentos com material contaminado, como farpas ou espinhos. Animais contaminados, principalmente gatos, tambm podem transmitir a esporotricose atravs de mordeduras ou arranhaduras. Apesar de poder ser encontrada em todo o mundo, a esporotricose mais comum em pa ses de clima quente. Manifestaes clnicas Aps a inoculao na pele, h um perodo de incubao, que pode variar de poucos dias a 3 meses. As leses so mais frequentes nos membros superiores e na face. A esporotricose apresenta formas cutneas, restritas pele, tecido subcutneo e sistema linftico, que so as mais frequentes, e formas extra-cutneas, que afetam outros rgos e so mais raras. Entre as formas cutneas, encontramos: Forma cutneo-localizada: restrita pele ou com discreto comprometimento linftico (ngua). caracterizada por um ndulo (leso elevada) avermelhado, que pode ser verrucoso (endurecido e com superfcie spera) ou ulcerado (ferido), geralmente recoberto por crostas. Esta forma tambm pode ocorrer nas mucosas (boca, olhos); Forma cutneo-linftica: a forma mais frequente de manifestao da esporotricose. A leso inicial um ndulo que pode ulcerar (ferir). A partir dela, forma-se um cordo endurecido que segue pelo vaso linftico em direo aos linfonodos (gnglios) e, ao longo dele, formam-se outros ndulos, que tambm podem ulcerar, dando um "aspecto de rosrio". Pode ocorrer o surgimento de nguas, que so, geralmente, discretas (foto abaixo); Forma cutneo-disseminada: as leses nodulares, ulceradas ou verrucosas se disseminam pela pele. Esta forma mais comum em pacientes imunodeprimidos. Existe, ainda, a forma extra-cutnea, ocorrncia mais rara, na qual a infeco atinge outros rgos como: pulmo, testculos, ossos, articulaes e sistema nervoso. Nesta forma, a via de contaminao costuma ser a ingesto ou inalao do fungo e tambm pode haver imunodepresso associada ao seu surgimento. Tratamento

O tratamento da esporotricose pode ser realizado com o iodeto de potssio, que bastante eficaz mas pode ser acompanhado de efeitos colaterais, alm de antimicticos de uso sistmico (via oral). As doses e o tempo de tratamento variam e devem ser determinadas pelo mdico dermatologista. Fomas graves da doena podem necessitar de tratamento com antimictico por via v enosa. Na forma localizada, pode ocorrer cura espontnea. Intertrigo O que ? O intertrigo uma alterao da pele que ocorre em reas de dobras cutneas, como axilas, virilhas e espaos entre os dedos, principalmente dos ps. A pele elimina gua constantemente, de forma imperceptvel, que evapora imediatamente, fenmeno conhecido como perspira o. Nestas regies, o vapor d'gua fica retido, umedecendo e amolecendo a pele. A doena est relacionada com este fato. Alm disso, as reas de dobras, por estarem quase sempre cobertas por roupas, so mais midas, escuras e quentes, facilitando o desenv olvimento de fungos e bactrias nestes locais. Alguns fatores podem favorecer o surgimento do intertrigo, como obesidade, diabetes, uso de roupas de tecido sinttico e a sudorese excessiva. Nos ps, o uso de calados fechados durante a maior parte do dia, principalmente os que aproximam os dedos, e de meias de tecido sinttico, so os principais fatores desencadeantes do seu surgimento. Quando se localiza nos espaos entre os dedos dos ps, o intertrigo popularmente conhecido como "frieira". Manifestaes clnicas Na fase inicial, o intertrigo surge como de mancha avermelhada, mida ou descamativa, geralmente acompanhada de coceira ou ardncia. A pele torna-se esbranquiada, amolecida e podem surgir fissuras (cortes), bastante dolorosas. Estas fissuras, facilitam o surgimento de uma complicao importante da doena, a erisipela, sendo muito frequente o achado de intertrigo em pacientes que apresentam a doena. Quando a doena provocada pelo fungo Candida albicans - intertrigo candidisico - forma-se rea avermelhada e mida que se expande formando pontilhado "satlite" ao redor da rea mais afetada. O quadro , geralmente, acompanhado de muita coceira e as localizaes mais frequentemente afetadas so a virilha e a regio inframamria. Tratamento Para evitar o intertrigo, deve-se combater a obesidade, corrigir as alteraes do diabetes e o excesso de suor. Preferir roupas folgadas e de algodo, principalmente as roupas de baixo. Evitar as roupas de tecidos sintticos, principalmente nylon e poliester. Evitar permanecer com roupas molhadas por muito tempo. Os calados devem ser folgados, evitando-se os de bico fino, que comprimem os dedos, e as meias devem ser de algodo. Usar sapatos fechados o menor tempo possvel. Sempre secar bem os ps aps o

banho. Pessoas que tm os dedos dos ps muito juntos, podem usar chumaos de algodo entre eles, enquanto estiverem calados, para afast-los e absorver a umidade. O tratamento consiste em seguir as medidas acima, pois fundamental acabar com os fatores predisponentes e manter a pele seca. Talcos antisspticos podem ser indicados, pois alm de combater o crescimento de fungos e bactrias, ajudam a ressecar o local. De acordo com as infeces secundrias presentes, o uso de medicaes anti-fngicas e anti-bacterianas est indicado e deve ser prescrito pelo mdico dermatologista aps o correto diagnstico da leso.

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS Candidase mucocutnea A Candidase causada mais comumente por um fungo denominado Candida albicans, sendo que nos pacientes HIV positivos comum a associao da infeco com outras espcies mais raras e mais aderentes mucosa, o que pode justificar, s vezes, a dificuldade no tratamento ou a resistncia terapia convencional. A sua forma clnica mais comum a Candidase oral, que se caracteriza por placas vermelhas, recobertas por uma membrana esbranquiada, que pode ser retirada facilmente com uma esptula, e pode estar localizada em qualquer parte da boca (lngua, cu da boca, bochechas, etc.). Nos pacientes com doena mais avanada, ela pode se espalhar pela garganta, e atingir o esfago, causando dor e dificuldade de engolir, levando consequentemente ao emagrecimento. A candidase pode ocorrer tambm em outras partes do corpo, principalmente nas dobras e regie s quentes e midas, como axilas, virilha, entre os dedos e entre as ndegas, e em outras mucosas como a do pnis e vagina. bom lembrar que no caso da candidase no pnis ou vagina o parceiro(a) sexual deve tratado(a) conjuntamente, para evitar a manuteno da doena por re-contaminao. O tratamento feito com anti-fngicos tpicos (nistatina, cetoconazol, clotrimazol , etc.) e sistmicos (fluconazol, cetoconazol, itraconazol). Nos indivduos com imunodeficincia avanada, a candidase pode ocorrer com maior freqncia, ou se tornar resistente aos anti-fngicos orais, necessitando ento do uso venoso da anfotericina B. bom ressaltar que alguns anti-fngicos sistmicos apresentam interao medicamentosa com alguns inibidores de protease devido ao seu metabolismo no fgado, devendo-se sempre consultar o seu mdico antes de iniciar o uso de qualquer medicamento.