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SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES.

SEGURIDAD DEL PACIENTE: PROTOCOLO DE CONTENCIN MECANICA E INMOVILIZACIN DE PACIENTES

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DIRECCIN DE ENFERMERIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO. GRANADA 2007

SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES.

REALIZADO POR: ENRIQUE FERNANDEZ DE PIAR Y GARZON


enriquefp18@enfermundi.com.

(Enfermero Unidad Agudos de Salud Mental. Hospital Universitario San Cecilio. Granada)

AMALIA ROMERO MOLINA. (Enfermera Unidad Agudos de Salud Mental. Hospital


Universitario San Cecilio. Granada)

MARIA DOLORES PLAZA DEL PINO. (Enfermera Supervisora. Comunidad Teraputica de Salud Mental de Alfacar. Hospital Universitario San Cecilio Granada) MERCEDES GARCIA GARCIA. (Auxiliar de Enfermera. Servicio de ORL-DermaOftalmologa. Hospital Universitario San Cecilio Granada)

EDITA: Direccin de Enfermeria Hospital Universitario San Cecilio de Granada ISBN 978-84-690-7880-8 Depsito legal GR 1755-07 MAYO 2007

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INDICE
Introduccin................................................................................................................................. 5 Definicin de trminos ............................................................................................................... 6 Objetivos del protocolo ............................................................................................................. 7 Principios generales .................................................................................................................. 7 CONTENCIN MECNICA.......................................................................................................... 9 Pacientes susceptibles ................................................................................................ 9 Indicaciones y contraindicaciones concretas de la sujecin mecnica . .............. 11 Abordaje alternativo y/o complementario a la contencin mecnica .................... 11 Abordaje verbal o contencin verbal . .......................................................... 11 Medidas ambientales y/o conductuales ....................................................... 12 Contencin farmacolgica ............................................................................. 12 Procedimiento para la contencin mecnica ........................................................... 14 1. Competencias profesionales ..................................................................... 14 2. Modo de proceder ....................................................................................... 15 Equipos de contencin mecnica .................................................... 15 Descripcin del Equipo SEGUFIXR: ..................................... 15 Sistemas de sujecin de extremidades y cinturn abdominal con velcro y anilla............................................... 17 3. Instauracin de la contencin mecnica ................................................. 17 4. Cuidados durante la contencin mecnica .............................................. 22 5. Complicaciones y lesiones potenciales en la contencin mecnica. Estrategias para disminuir el uso y riesgo. .................................................. 23 6. Supresin de la contencin mecnica. ..................................................... 24 7. Aspectos ticos-legales de la contencin mecnica .............................. 24 8. Evaluacin del protocolo. ........................................................................... 27 NORMAS DE CUMPLIMENTACIN DE HOJA DE REGISTRO Y CONTROL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CON CONTENCIN MECNICA .................................................................. 36 BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 43

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55 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA55.18 Punto 13.9 del orden del da 18 de mayo de 2002

Calidad de la atencin: seguridad del paciente


La 55 Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe Calidad de la atencin: seguridad del paciente Preocupada porque la incidencia de eventos adversos est poniendo en peligro la calidad de la atencin, adems de ser una causa importante y evitable de sufrimiento humano y de imponer un elevado tributo en prdidas financieras y en costos de oportunidad para los servicios de salud; Observando que puede mejorarse notablemente el desempeo de los sistemas de salud en los Estados Miembros evitando los eventos adversos en particular y mejorando la seguridad del paciente y la calidad de la atencin de salud en general; Reconociendo la necesidad de promover la seguridad del paciente como uno de los principios fundamentales de los sistemas de salud, 1. INSTA a los Estados Miembros a: 1) Que presten la mayor atencin posible al problema de la seguridad del paciente; 2) Que establezcan y consoliden sistemas de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atencin sanitaria, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo mdico y la tecnologa; 2. PIDE a la Directora General que, en el contexto de un programa relativo a la calidad: 1) Elabore normas, patrones y directrices mundiales sobre la calidad de la atencin y la seguridad del paciente que permitan definir, medir y notificar los eventos adversos de la atencin de salud, producidos o que se haya logrado evitar, examinando las experiencias de los programas existentes y recabando aportaciones de los Estados Miembros, a fin de proporcionar apoyo para el desarrollo de sistemas de notificacin, la adopcin de medidas preventivas y la aplicacin de medidas de reduccin de los riesgos; 2) Promueva la formulacin de polticas fundamentadas en pruebas cientficas, con inclusin de normas mundiales que permitan mejorar la atencin al paciente, prestando especial atencin a la inocuidad de los productos, la inocuidad de las prcticas clnicas con arreglo a las directrices apropiadas y la utilizacin inocua de productos medicinales e instrumentos mdicos, teniendo en cuenta las opiniones de los planificadores polticos, los administradores, los dispensadores de atencin de salud y los consumidores; 3) Apoye los esfuerzos de los Estados Miembros por promover una cultura de la seguridad en el seno de las organizaciones de atencin de salud y desarrolle mecanismos, por ejemplo mediante certificacin u otros medios, de conformidad con las condiciones y exigencias nacionales, que permitan reconocer las caractersticas de los dispensadores de atencin de salud que ofrezcan un nivel de excelencia ejemplar en cuanto a la seguridad de los pacientes a nivel internacional; 4) Aliente las investigaciones en materia de seguridad de los pacientes, con inclusin de estudios epidemiolgicos de los factores de riesgo, intervenciones de proteccin eficaces y la evaluacin de los costos asociados a los daos y la proteccin; 5) Informe sobre los progresos realizados al Consejo Ejecutivo en su 113 reunin y a la 57 Asamblea Mundial de la Salud. Novena sesin plenaria, 18 de Mayo de 2002 A55/VR/9

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INTRODUCCION
Uno de los derechos fundamentales de los pacientes es el de proporcionarle cuidados de calidad y asegurarnos siempre la seguridad para los mismos. Tal como indican organizaciones a nivel mundial como es la OMS y otras, la

Seguridad del Paciente debe ser centro de las polticas sanitarias de todos los pases. En la publicacin de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca del 2006 titulada: Estrategia para la Seguridad del Paciente, hablar de seguridad del paciente es

abordar el proceso por el cual una organizacin le proporciona atencin y cuidados seguros, lo que se manifiesta por la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los mismos. Del mismo modo, hablar de seguridad implica efectuar una gestin adecuada de riesgos, dotarnos de la capacidad para conocer y analizar los posibles incidentes que se produzcan, aprender de ellos y aplicar soluciones que minimicen el riesgo de su ocurrencia as como, buenas prcticas acordes con el conocimiento cientfico disponible, sensibles a los valores, expectativas y preferencias de los pacientes, vinculadas a la ausencia de Efectos Adversos(EA) y propiciadas por una adecuada organizacin asistencial. Atendiendo a todo esto se crea en nuestro Hospital a travs de su Direccin de Enfermera , una Comisin y un Grupo de Trabajo, para la elaboracin de un Protocolo que va a desarrollar entre otros, un aspecto importante para garantizar la Seguridad del Paciente. Esto es la Contencin Mecnica o Inmovilizacin de Pacientes. Los pacientes como consecuencia de algunas patologas pueden agitarse. Esta agitacin pueden poner en peligro la seguridad para l mismo y el entorno; o poner en peligro su programa teraputico. De aqu viene la necesidad a veces de una Contencin Mecnica o Inmovilizacin Es cierto que hablar de Contencin Mecnica se asocia a procedimientos o tcnicas utilizados en Unidades o Servicios de Psiquiatra. La prctica y estudios estadsticos que se ofrecen indican que en las Unidades Mdico-Quirrgicas y de Cuidados Crticos y Urgencias es dnde tambin se dan en un porcentaje alto. El conocimiento de las tcnicas y procedimientos que garanticen una correcta prctica hace que proporcionemos al paciente mayor seguridad.

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DEFINICION DE TERMINOS
La agitacin psicomotriz es un sndrome que lo englobamos en los trastornos de la conducta y que se caracteriza por un aumento significativo o inadecuado de la actividad motora y que se acompaa con alteraciones de la esfera emocional A diferencia de una inquietud psicomotora en la agitacin psicomotriz verdadera el grado de hiperactividad es severo y poco lgica la secuencia y la intencionalidad de los actos. Un paciente agitado puede o no ser violento, en funcin que exista una agresividad derivada de la hiperactividad que pueda dirigir hacia l mismo, hacia los que le rodean o hacia los objetos y producirse dao fsico o material Nuestra intervencin tiene que garantizar en todo momento la seguridad de las personas implicadas, del paciente, de los profesionales que lo atienden. Para modificar estas circunstancias se recurre excepcionalmente a lo que llamamos contencin mecnica generalizando en medidas de restriccin de movimientos. La contencin mecnica segn el protocolo elaborado por el Servicio Andaluz de Salud en Diciembre de 2005 es la sujecin fsica de un paciente, como medida extrema para evitar daos al propio paciente, a otras personas y el entorno fsico que lo rodea. Asimismo se seala en el citado protocolo que esta actuacin tiene una serie de connotaciones ticas y legales muy importantes. El paciente no es capaz de controlar su comportamiento y es responsabilidad de los profesionales proporcionarle dicho control. Dado el carcter extremo de la medida y que se trata de una

intervencin no carente de riesgos, hay que garantizar que su uso sea realmente excepcional y que cuando la contencin mecnica sea realmente necesaria, su duracin sea lo ms breve posible y su aplicacin se desarrolle en condiciones ptimas para el paciente. En alguna bibliografa aparece el trmino de restriccin de movimientos como una generalizacin del trmino contencin mecnica y se puede definir como el uso de maniobras fsicas o mecnicas dirigidas a limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo de un paciente, con el fin de protegerlo de las lesiones que pudiera ocasionarse a s mismo o a otros. Tambin podremos ver el trmino sujecin teraputica

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OBJETIVOS DEL PROTOCOLO


Con este protocolo se pretende dotar a los profesionales de este Hospital de los conocimientos mnimos y pautas a seguir en el caso de que sea necesaria una Inmovilizacin del Paciente para garantizar: 1. La Seguridad del Paciente para evitar aquellos riesgos que pueden hacerse ellos, o que puedan producir a los dems y/o al entorno o mobiliario en cuadros de agitacin, confusionales, agresividad, etc. 2. Garantizar al paciente la instauracin, evitar la interrupcin y administracin de todas aquellas medidas teraputicas necesarias para su tratamiento y que debido a su estado temporal pueda poner en peligro, como es por ejemplo, el mantenimiento de vas, catteres, aparataje, administracin de medicacin, etc. 3. El conocimiento mnimo y suficiente a nivel terico y prctico por parte del personal responsable de administrar cuidados de lo que implica la Contencin Mecnica como es los fundamentos tericos, procedimientos, material y sistemas de inmovilizacin que se utilizan. 4. Conocer las complicaciones que pueden darse en una Inmovilizacin del paciente 5. Discusin tica y jurdico-legal que implica una Inmovilizacin del paciente 6. Normalizacin en el hospital de esta prctica de seguridad utilizando registros en donde quede constancia de su aplicacin, seguimiento, etc. y que permitan posteriormente su evaluacin

PRINCIPIOS GENERALES:

LA PRINCIPAL ACCIN DE ENFERMERA DEBE SER IMPEDIR LAS CONDUCTAS QUE OBLIGAN A UTILIZAR LAS SUJECIONES MECNICAS, SIENDO ESTAS EL ULTIMO RECURSO A APLICAR.

LA RESTRICCIN DE MOVIMIENTOS Y LA CONTENCIN MECANICA OBJETO DE ESTE PROTOCOLO SON ACTUACIONES SANITARIAS EN UN MEDIO SANITARIO. SON ACTOS MDICOS SOBRE PACIENTES
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CONTENCIN MECNICA E INMOVILIZACIN DE PACIENTES

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CONTENCIN MECNICA
Es un procedimiento que permite limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo de un paciente mediante un sistema de inmovilizacin fsica ante el fracaso de una contencin verbal o qumica si procede y que tendr como objeto el garantizar la seguridad del paciente (evitndole autolesiones, intento de autolisis, etc..); de quienes les rodean (profesionales que le atienden, otros pacientes), impedir en el caso de que tenga, la manipulacin de otras medidas (vas, sondas, administracin de medicacin, conexin a aparatos...) que son probablemente necesarias en agitaciones de causa orgnica y otras situaciones mdico-quirrgicas; y asimismo impedir fugas en el caso de pacientes que estn ingresados de forma involuntaria. En todo caso, ser un mtodo de aplicacin temporal hasta que se controle la conducta del paciente o resulte efectiva la sedacin farmacolgica, especialmente en agitacin de origen psiquitrico. La prctica clnica nos dice tambin que en ancianos puede ser ms efectiva y con ms seguridad que la sedacin farmacolgica. El mtodo ms utilizado y que parece ms efectivo es la inmovilizacin mediante correas.

PACIENTES SUSCEPTIBLES
1. En pacientes con cuadros confusionales Delirium. Es la situacin que con ms frecuencia se da en el hospital en general. La causa es orgnica que puede ser o no conocida. Es interesante que el personal de enfermera sepa detectar indicios para su prevencin as como adoptar medidas para evitarlo. Tal es el caso de mantener la orientacin temporoespacial, estimulacin del paciente, detectar precozmente dficits en la atencin, desorientaciones, confabulaciones, etc. 2. Pacientes con cuadros psicticos en donde la percepcin de la realidad est alterada (delirios y/o alucinaciones). Un paciente con un cuadro psictico

percibe la realidad alterada. Hace interpretaciones no ajustadas a la realidad, incluso puede percibir (ver, oir, oler, ....) lo que no hay. En estos cuadros el paciente pueden sentirse objeto de una agresin y van a tratar de defenderse con la consiguiente agitacin

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3. Pacientes en donde la situacin estresante (encamamiento, normas, situacin social, afrontamiento ante situaciones de dolor e incluso muerte, etc). puede desbordar su capacidad de autocontrol. 4. Pacientes con episodios de desinhibicin en el control de los impulsos como graves trastornos de la personalidad y cuadros manacos. 5. Pacientes con cuadros de dficit intelectivos y profundos deterioros. 6. Pacientes en abstinencia de sustancias psicoactivas

Causas de agitacin
Agitacin orgnica Delirium debido a enfermedad mdica: o Trastornos neurolgicos: traumatismos craneoenceflicos, enfermedad cerebrovascular y encefalopata hipertensiva. Neoplasias primarias y secundarias. Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, neurosfilis y SIDA. Epilepsia. o Trastornos sistmicos: endocrinolgicos, metablicos, cardiovasculares, deficiencias vitamnicas, intoxicaciones, enfermedades infecciosas, enfermedades oncolgicas, enfermedades autoinmunes, frmacos. Demencia y sus diferentes tipos Agitacin psiquitrica Esquizofrenia Trastornos delirantes y otros trastornos psicticos Fase Manaca de un trastorno bipolar Trastornos no psicticos: o Trastornos de ansiedad y por estrs postraumtico o Trastornos de la personalidad o Trastornos adaptativos o Trastornos disociativos Otros trastornos Agitacin mixta Trastornos relacionados con el consumo de alcohol, alucingenos, anfetaminas (o sustancias de accin similar), cannabis, cafena, cocana, fenciclidina (o sustancias de accin similar), inhalantes, nicotina, opiceos, sedantes, hipnticos o ansiolticos, otras. Otros trastornos

Factores precipitantes de agitacin orgnica


Edad: La pluripatologa de los ancianos, la polimedicacin que conlleva y las limitaciones de metabolizacin y excrecin de frmacos propias del envejecimiento, favorecen esta predisposicin Destaca la iatrogenia de frmacos con efecto anticolinrgico Las infecciones, especialmente respiratorias y urinarias resultan potencialmente letales en estas edades Las situaciones asociadas a deshidratacin y cuadros obstructivos intestinales Los procesos cardiorrespiratorias desencadenantes de arritmias o hipoxemias Y las enfermedades vasculocerebrales, entre otras

Dao cerebral previo. Demencia, enfermedad vasculocerebral o epilepsia Intervenciones quirrgicas. Ciruga cardiaca, craneotomias o grandes quemados Abuso de sustancias Aislamiento sensorial Intervenciones oftalmolgicas, ingresos en unidades de vigilancia intensiva

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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES CONCRETAS DE LA CONTENCIN MECNICA.


INDICACIONES: 1. Prevenir conductas que puedan significar algn dao para el propio paciente, terceras personas o elementos del entorno. 2. Riesgos de autolesiones y suicidio. 3. Riesgos de cadas 4. Instauracin, mantenimiento, administracin, de medidas teraputicas necesarias que estn interferidas por el estado mental del paciente (mantenimiento de catteres, vas, sondas, otros sistemas de soporte vital, etc.) 5. Situaciones que representan una amenaza para su integridad fsica debido a la negacin del paciente a beber, comer, dormir 6. Si lo solicita el propio paciente y hay causa justificada clnica y/o teraputica 7. Como parte de un programa de modificacin de conducta que previamente haya sido propuesto y estimado.

CONTRAINDICACIONES: 1. Si existe la posibilidad de aplicar otros abordajes 2. Exista una orden expresa del facultativo

ABORDAJE ALTERNATIVO Y/O COMPLEMENTARIO A LA CONTENCION MECANICA


ABORDAJE VERBAL O CONTENCIN VERBAL.
Siempre que sea posible un abordaje o contencin verbal tiene la finalidad de enfriar la situacin que ha provocado la agitacin del paciente. Comprende por un lado una actitud teraputica y por otro la entrevista. Para ello debemos ser capaces de transmitir al paciente tanto de forma verbal como no verbal que nuestra intencin es de protegerlo frente a su enfermedad. Por otra parte evitaremos mostrar miedo, para ello tenemos que haber creado previamente unas condiciones de seguridad. Tambin mostraremos firmeza y seguridad. En cuanto a la entrevista procuraremos hacerla: Manteniendo una distancia de seguridad

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Evitaremos un contacto visual fijo durante mucho tiempo pues se puede percibir como amenaza, pero tampoco rehusaremos este contacto visual.

Seremos respetuosos en cada momento an en situaciones en donde se produzcan amenazas, insultos, etc. Tono de voz calmado y neutral.

Dejaremos que hable el paciente pues debe sentirse escuchado. Evitaremos discutir, responder hostilmente o mostrarnos desafiantes o agresivos hacia sus argumentos. Ello podra producir riesgo de violencia.

Utilizaremos un discurso emptico: ...comprendo que la situacin te haga estar nervioso ..... aunque ello no implica nuestra conformidad.

Nos reservaremos los juicios propios

Durante el abordaje y las respuestas del paciente que ofrece del paciente podremos ir comprobando la efectividad de la contencin verbal. Si la entrevista se complica, no podemos controlar la situacin, dudamos de nuestra propia competencia es mejor proceder a otro tipo de intervencin.

MEDIDAS AMBIENTALES Y/O CONDUCTUALES.


En definitiva buscamos favorecer un ambiente y entorno adecuados. Para ello: Procuraremos reducir o limitar aquellos estmulos que puedan ser provocadores de conductas agresivas o violentas. Facilitaremos un cambio del entorno social y para ello: Introduciremos una figura que represente autoridad o que le de confianza Sacaremos aquellas personas que puedan producir respuestas negativas.

Posibilitaremos en la medida de lo posible actividades que puedan hacer que disminuya la respuesta agresiva (pasear, una llamada telefnica, etc... ) Ayudaremos a la realizacin de respuestas desactivadoras como son tcnicas de relajacin, muscular, respiratorias, etc...

CONTENCIN FARMACOLGICA.
Cuando la alternativa del abordaje verbal ha sido insuficiente se recurre al abordaje farmacolgico. En la mayora de los casos de agitacin tanto de origen orgnico como psiquitrico la precisaremos. Generalmente una contencin mecnica va a conllevar generalmente necesidad de una administracin de frmacos.

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Las indicaciones parten del mdico y por tanto no nos extendemos en su descripcin en este protocolo. A modo de generalidad indicar que: El frmaco ideal es el que consigue una rpida sedacin, disponible por cualquier va de administracin, que requiera el menor nmero de dosis administradas, y con mnimos efectos secundarios. La va de administracin ms recomendable es la oral. En la prctica tanto la va oral como la intravenosa son difciles de aplicar por las caractersticas de estos pacientes. La va intravenosa presenta ms riesgos cardiorrespiratorios. La va intramuscular aunque es menos rpida y fiable que las anteriores, es la ms segura.

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PROCEDIMIENTO PARA LA CONTENCIN MECNICA


1. COMPETENCIAS PROFESIONALES
La reduccin de un paciente y su inmediata contencin mecnica implica a todo el personal presente y al que pueda ser requerido de modo inmediato, al margen del grupo profesional de pertenencia.

Facultativo: Es el mximo responsable de la Contencin Mecnica. Indica la medida, o la autoriza (o no) si ha sido instaurada por personal de enfermera, en caso de urgencia y en su ausencia. Informa al paciente y allegados de los motivos y objetivos de la medida. Decide su finalizacin tras la valoracin conjunta con el resto del equipo.

Enfermera/o: Dirige la contencin y coordina su ejecucin. La indica en caso de ausencia del facultativo. Es responsable del instrumental de la contencin mecnica. Es responsable de los cuidados y controles posteriores.

Auxiliar de enfermera: Coopera en la ejecucin y supresin de la contencin mecnica. Participa en los cuidados, el control y observacin de los pacientes, bajo el principio de acompaamiento permanente. Se ocupa de la custodia y mantenimiento de los instrumentos de la contencin.

Celador: Colabora en la instauracin de la contencin y eventual transporte del paciente e instrumental.

Personal de seguridad: Pueden ser requeridos para colaborar en el procedimiento, con su presencia y/o intervencin manual en la reduccin del paciente.

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2. MODO DE PROCEDER

EQUIPOS DE CONTENCIN MECNICA Utilizamos sujeciones de tipo estandarizado y homologado. Actualmente en nuestro hospital disponemos de equipos SegufixR. DESCRIPCIN EQUIPO SEGUFIXR: Llave magntica SEGUFIX La llave magntica SEGUFIX abre el cierre de forma rpida y sencilla.
( http://www.segufix.de/Seiten/spanisch/Spanisch.html )

Cierre SEGUFIX El cierre magntico y botn, permite realizar las funciones de abrir y cerrar en dcimas de segundo. El sistema no sera operativo si hubiera que perder tiempo atando lazos, llaves, pasadores etc.

Sujecin de mano SEGUFIX La sujecin de mano sirve para ajustar la muequera del paciente a la cama o al cinturn abdominal. La muequera tiene un almohadillado blando y agradable, evitndose as cortaduras o rasguos en la mueca.

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Sujecin de pie SEGUFIX La sujecin del pie sirve para fijar de forma relajada o firme un pie. De igual funcionamiento y caractersticas que la muequera. Fijando relajadamente, es posible determinar una cierta libertad para los pies, pudiendo girar el cuerpo, en posicin lateral o boca abajo. Adems, si el paciente se coloca en posicin lateral, se puede conseguir una estabilizacin adicional por medio de la fijacin del pie. Para esto se necesita adems el cinturn de unin. Cinta de unin SEGUFIX La cinta de unin se necesita para la sujecin de las muequeras y los tobillos. Fijando relajadamente, es posible determinar una cierta libertad para los pies. SEGUFIX-Cinturn Largo Para la adaptacin individual.

SEGUFIX-Estndar El SEGUFIX Estndar - la sujecin abdominal - permite al paciente la mayor libertad de movimientos en la cama, con la mayor seguridad. Puede instalarse sin complicaciones, antes o despus que el paciente se haya acostado.

SEGUFIX-Sujecin a sillones Existen tambin sujeciones para sillones. Correas cruzadas con apoyos plvicos que permiten mantener al paciente en silln impidiendo que resbalen.

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SISTEMAS DE SUJECIN DE EXTREMIDADES Y CINTURON ABDOMINAL CON VELCRO Y ANILLA

En una sujecin no tan estricta en donde el paciente no est tan agitado y/o agresivo y en donde se pretende limitar ciertos movimientos o evitar riesgos como cadas, as como garantizar el mantenimiento de sondas, catteres, etc. y que por un estado confusional del paciente pueda arrancarse, puede estar indicada este tipo de sujecin. til tambin en personas mayores con desorientacin y confusin.

Este tipo de material impide presin sobre los miembros, son confortables, permiten un ajuste rpido con fcil acceso a los puntos de fijacin.

3. INSTAURACIN DE LA CONTENCIN MECNICA


Requerimiento de personal: Es esencial que se disponga de un nmero suficiente de personas. Se considera un mnimo de 4.

Duracin: Un principio bsico es que la Contencin Mecnica deber ser siempre lo ms breve posible. La duracin prevista se especificar siempre, no pudiendo nunca exceder las 8 horas. Puede ser prorrogada por un nuevo perodo por autorizacin expresa de un facultativo y siempre considerando la valoracin del personal de enfermera.

Procedimiento: En una situacin de emergencia es importante que el personal se muestre protector y firme, aunque no autoritario y evitando en todo momento actitudes de provocacin. En definitiva, el procedimiento debe llevarse a cabo bajo los principios de profesionalidad y respeto escrupuloso de los derechos del paciente. Una vez

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tomada la decisin de contener fsicamente, debe hacerse de la forma ms rpida y coordinada posible.

a) Se identificarn los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente y se modificar ste para minimizarlos. b) Se preparar la cama, colocando la sujecin de cintura en la misma previamente, asegurando que la cama est frenada. c) El personal que va a asistir en la contencin debe retirar de sus bolsillos todos aquellos utensilios que puedan ser utilizados por el paciente para provocar agresiones contra l mismo o contra el personal. d) Se designar un miembro del personal de cuidados encargado de dirigir la contencin. La persona ms cualificada para ello normalmente es la enfermera referente.

A partir de este momento: 1. El encargado de la contencin mantendr la comunicacin verbal con el paciente, con el fin de evitar que puedan surgir comentarios crticos y provocativos hacia el paciente. Adems ser el que explique al paciente y su familia, en caso de que est acompaado, el procedimiento, propsito y duracin en trminos comprensibles. Tambin ser el encargado el que seleccione los elementos del material de contencin que se le colocarn al paciente en cada caso. 2. Cada miembro del equipo de contencin se dirigir a una extremidad preestablecida. 3. Mientras se realiza la sujecin, alguien debe encargarse de controlar la cabeza y sujetarla en todo caso, para evitar que el paciente se golpee o pueda agredir. 4. El paciente se colocar en decbito supino en la cama y se procede a la sujecin completa o parcial indicada. La sujecin completa, implica inmovilizacin del tronco y las 4 extremidades. Primero se coloca el cinturn abdominal y despus las 4 extremidades en diagonal. MSD y MII MSI y MID. La sujecin parcial, implica la inmovilizacin del tronco y 2 extremidades. Primero se coloca el cinturn abdominal y despus las 2 extremidades en diagonal MSD y MII MSI y MID.

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5.

Deberan sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos bien a las tiras del SegufixR o al travesero de la cama.

6.

Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de ste, para sujetarlos por las muecas, a las tiras del SegufixR o al travesero de la cama.

7.

El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (ms ancha) diseada para ese efecto. Cuidado que no este floja, por que podra deslizarse por ella y ahorcarse, ni tampoco excesivamente fuerte, que le dificulte la respiracin.

8.

La sujecin debe permitir administrar perfusin endovenosa por el antebrazo, as como recibir lquidos o alimento.

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DETALLES EN FOTOGRAFIAS DE LA INMOVILIZACION CON EL SISTEMA SEGUFIXR Sujecin de cintura:

Sujecin de las manos:

Sujecin de pies:

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En el caso que el paciente est poco colaborador, agresivo y negativo habr que proceder a su reduccin y su traslado hasta la cama previamente a su inmovilizacin. Para ello: 1. Reduccin: Deber girarse de espaldas sobre el suelo y se sujetar a nivel de los hombros, antebrazos y por encima de las rodillas y tobillos. Cada persona sujetar una extremidad. Un quinto miembro controlar la cabeza de manera que no pueda golpearse o pueda golpear a algn miembro del equipo.

2. Traslado: Para trasladar al paciente que no colabore y est agitado y/o violento se realizar sujetndolo por las piernas, a la altura de las rodillas, y por los brazos, alrededor de los codos con apoyo bajo los hombros. Hay que tener en cuenta que no deben forzarse las articulaciones ms all de los lmites fisiolgicos.

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Una vez se ha procedido a la sujecin: Se comprobar y revisar cada uno de los puntos de sujecin. Se habr tenido en cuenta que ha de hacerse de manera firme y segura pero teniendo en cuenta que no daen la piel o impidan la circulacin sangunea. Debemos garantizar la comodidad de la sujecin. Se proceder a la administracin de frmacos si as lo prescribe el facultativo. Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensin y para reducir la posibilidad de aspiracin pulmonar. Comprobar peridicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la comodidad del paciente.

4. CUIDADOS DURANTE LA CONTENCIN MECNICA


Se procurar crear un ambiente confortable en la habitacin. A ser posible un paciente con sujecin deber estar en una habitacin cercana al control. El facultativo valorar al paciente lo antes posible tras realizarse la contencin y siempre antes de una hora y debe iniciar tratamiento mediante una intervencin verbal. El personal responsable del paciente le explicar al mismo que ellos se encargarn de sus cuidados y estarn pendientes de l y observndole. El aislamiento y/o contencin del paciente no es una razn para el abandono, sino que ms bien debe incrementarse la atencin por parte del personal. Es necesario asear al paciente al menos una vez por turno. Se le proporcionarn las comidas necesarias como a cualquier otro paciente, dependiendo del estado de conciencia, retirando los cubiertos y a ser posible durante el tiempo que est comiendo debera permanecer un miembro del personal con la intencin de valorar el grado de control del paciente sobre su conducta. El personal de cuidados valorar aproximadamente cada 20 o 30 minutos el estado del paciente, observando: Estado general del paciente. Actitud del paciente ante la sujecin Valoracin de los miembros en sujecin, valorando la necesidad de rotacin de la sujecin de los miembros.

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Alteracin del nivel de conciencia Alteracin de la percepcin Alteracin del contenido y curso del pensamiento Comunicacin.

Se vigilarn los signos vitales como mnimo cada 8 horas (en cada turno). Se controlar la ingesta y eliminacin en cada turno. Las indicaciones de restriccin de movimiento son para un perodo mximo de 8 horas que pueden prorrogarse a un plazo que no debera ser superior a 48 horas y revisando siempre cada 8 horas

5. COMPLICACIONES Y LESIONES POTENCIALES EN LA CONTENCIN MECNICA. ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL USO Y EL RIESGO.
La inmovilizacin fsica tiene una serie de complicaciones potenciales que necesitan intervenciones de vigilancia y control. Lesiones en plexos nerviosos. Riesgos de tromboembolismos. ( Pautas de heparinas ) Lesiones al forzar la inmovilizacin: Fracturas, luxaciones, etc. Broncoaspiraciones Lesiones isqumicas. Contracturas isqumicas de los msculos de ambas manos despus de tiempos prolongados de sujecin. Asfixia. Puede producirse porque se enrede el paciente en el sistema de sujecin generalmente cuando trata de levantarse Muerte sbita: Algunos informes describen la muerte sbita tras un prolongado periodo de agitacin y forcejeo con las sujeciones. La Fundacin Avedis Donabedian, con su Centro de Investigacin para la Seguridad Clnica de los Pacientes que tiene como misin mejorar la seguridad de los pacientes mediante la prevencin de accidentes asistenciales y contribuir al dilogo entre ciudadanos, profesionales, centros y administracin, introduciendo mtodos de anlisis de accidentes y errores, formacin e investigacin para su prevencin y sensibilizacin para que la sociedad pueda abordar el tema de forma positiva, publica su Alerta n 5 titulada: Precauciones en el uso de la contencin fsica o inmovilizacin de pacientes (* VER EN DOCUMENTOS DE APOYO)

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En cuanto a las estrategias para reducir el riesgo de las inmovilizaciones caben destacar: Redoblar esfuerzos para evitar el uso de las inmovilizaciones, valorando el riesgo existente e interviniendo precozmente con medidas menos restrictivas. Estimular la formacin y entrenamiento del personal sanitario en alternativas que eviten el uso de las sujeciones. Observar continuamente a los pacientes que se encuentran inmovilizados, evaluando la posibilidad de retirada de la contencin.

6. SUPRESIN DE LA CONTENCIN MECNICA.


La supresin del episodio restrictivo tendr lugar tras la valoracin conjunta del facultativo y enfermera. Se har de forma progresiva a medida que aumente el autocontrol. La supresin se debe hacer con personal suficiente y se observar el estado del paciente y su comportamiento tras su retirada. Se anotar la fecha y la hora de la retirada y las incidencias de la misma. Conviene a posterior evaluar con el paciente y el personal las circunstancias que han rodeado la adopcin de esta medida.

7. ASPECTOS ETICOS-LEGALES DE LA CONTENCIN MECANICA.


La contencin fsica e inmovilizacin nunca se ha de aplicar como una medida de castigo o control, cuando exista alguna contraindicacin, por comodidad del equipo asistencial o como sustitucin de algn tratamiento. Hay que valorar siempre que puede existir la posibilidad de una opcin alternativa como la contencin verbal o la administracin de medicacin, entre otras. Siempre, el profesional de enfermera valorar la necesidad de inmovilizacin fsica y explicitar en la historia clnica del paciente el riesgo, la planificacin y la evaluacin del episodio. Siempre que sea posible se informar al paciente de la necesidad del procedimiento y si no es posible se consultar con los familiares o personas que estn vinculadas. Adems, las tcnicas y dispositivos deben ser las adecuadas y que estn homologados. An cuando est justificada una contencin fsica hay que respetar unos principios ticos que van desde la autonoma, la justicia, el principio de beneficencia (hay que asegurarse que los beneficios superan el perjuicio), el derecho a la intimidad y la vulnerabilidad y el alto nivel de dependencia que presentan los pacientes con

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contencin mecnica, lo que requiere una atencin superior por parte de los profesionales sanitarios.

En cuanto a los preceptos legales de aplicacin tenemos:

Constitucin Espaola: Art. 17.1 Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la observancia de lo establecido en este articulo y en los casos y en la forma previstos en la ley.

Ley 1/2000 de 7 de Enero, de enjuiciamiento civil. Art. 763; Internamiento no voluntario por razn de trastorno psquico.
1. El internamiento, por razn de trastorno psquico, de una persona que no est en condiciones de decidirlo por s, aunque est sometida a la patria potestad o a tutela, requerir autorizacin judicial, que ser recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento. La autorizacin ser previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieren necesaria la inmediata adopcin de la medida. En este caso, el responsable del centro en que se hubiere producido el internamiento deber dar cuenta de ste al tribunal competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificacin de dicha medida, que deber efectuarse en el plazo mximo de setenta y dos horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal. En los casos de internamientos urgentes, la competencia para la ratificacin de la medida corresponder al tribunal del lugar en que radique el centro donde se haya producido el internamiento. Dicho tribunal deber actuar, en su caso, conforme a lo dispuesto en el apartado 3 del artculo 757 de la presente Ley. 2. El internamiento de menores se realizar siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor. 3. Antes de conceder la autorizacin o de ratificar el internamiento que ya se ha efectuado, el tribunal oir a la persona afectada por la decisin, al Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el afectado por la medida. Adems, y sin perjuicio de que pueda practicar cualquier otra prueba que estime relevante para el caso, el tribunal deber examinar por si mismo a la persona de cuyo internamiento se trate y or el dictamen de un facultativo por l designado. En todas las actuaciones, la persona afectada por la medida de internamiento podr disponer de representacin y defensa en los trminos sealados en el artculo 758 de la presente Ley. En todo caso, la decisin que el tribunal adopte en relacin con el internamiento ser susceptible de recurso de apelacin. 4. En la misma resolucin que acuerde el internamiento se expresar la obligacin de los facultativos que atiendan a la persona internada de informar peridicamente al tribunal sobre la necesidad de mantener la medida, sin perjuicio de los dems informes que el tribunal pueda requerir cuando lo crea pertinente. Los informes peridicos sern emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motiv el internamiento, seale un plazo inferior. Recibidos los referidos informes, el tribunal, previa la prctica, en su caso, de las actuaciones que estime imprescindibles, acordar lo procedente sobre la continuacin o no del internamiento. Sin perjuicio de lo dispuesto en los prrafos anteriores, cuando los facultativos que atiendan a la persona internada consideren que no es necesario mantener el internamiento, darn el alta al enfermo, y lo comunicarn inmediatamente al tribunal competente.

Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Art. 4 Derecho a la informacin asistencial
1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La informacin, que como regla general se

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proporcionar verbalmente dejando constancia en la historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias. 2. La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad. 3. El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la informacin. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un procedimiento concreto tambin sern responsables de informarle.

Art. 5 Titular del derecho a la informacin asistencial.


1. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tcita. 2. El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante legal. 3. Cuando el paciente, segn el criterio del mdico que le asiste, carezca de capacidad para entender la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la informacin se pondr en conocimiento de las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho. 4. El derecho a la informacin sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia acreditada de un estado de necesidad teraputica. Se entender por necesidad teraputica la facultad del mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de manera grave. Llegado este caso, el mdico dejar constancia razonada de las circunstancias en la historia clnica y comunicar su decisin a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.

Art. 8 Consentimiento informado


1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la informacin prevista en el artculo 4, haya valorado las opciones propias del caso. 2. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. 3. El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de las actuaciones especificadas en el punto anterior de este artculo, dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carcter general, y tendr informacin suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y sobre sus riesgos. 4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo adicional para su salud. 5. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.

Art. 9 Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin


1. La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetar su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para la intervencin. 2. Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos: a. Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo mximo de 24 horas siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas. Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.

b.

3. Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes supuestos: a. Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho. Cuando el paciente est incapacitado legalmente. Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce aos cumplidos. Cuando se trate de menores no

b. c.

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incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente. 4. La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de reproduccin humana asistida se rigen por lo establecido con carcter general sobre la mayora de edad y por las disposiciones especiales de aplicacin. 5. La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.

En cuanto a las actuaciones reguladas: 1. Garanta judicial. Si un paciente al que se le indica la medida no se encontrara en situacin de ingreso involuntario, se tipificar como tal, notificndose al juzgado correspondiente. 2. Informacin sobre la adopcin de la medida. La autorizacin de la medida excepcional y urgente de contencin mecnica en los supuestos y de acuerdo con el presente protocolo, como cualquier otra actuacin sanitario-asistencial, deber ser informada al paciente de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin y a las circunstancias existentes en el momento. Tambin se debe informar a las personas que, vinculadas a l por razones familiares o de hecho, se encuentren acompaando al paciente (Art. 5.1 y 5.2 Ley 41/2002). La informacin deber darse con carcter previo, durante el mantenimiento y posteriormente. 3. Historia clnica y documentos del protocolo: En cualquier caso, debe quedar constancia en la Historia Clnica de las circunstancias que han justificado tanto la adopcin de sta medida como su mantenimiento en el tiempo, mediante la inclusin en la Historia Clnica de los documentos propuestos. Deben recogerse todas las incidencias que hayan rodeado la medida. (Ley 41/2002)

8. EVALUACIN DEL PROTOCOLO.


Procederemos a evaluar peridicamente la ejecucin del protocolo: 1. La indicacin correcta 2. Si se intentaron medidas alternativas 3. Uso de procedimientos correctos. 4. Cumplimentaciones de los formularios de registro 5. Informaciones al paciente, familia. 6. Si son contenciones prolongadas si se notifica al juez. 7. Seguimientos.

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ANEXOS. DOCUMENTOS DE APOYO

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ALERTA DE SEGURIDAD EN ATENCIN SANITARIA

Alerta N 5. Precauciones en el uso de la contencin fsica o inmovilizacin de los pacientes.


1. RELEVANCIA DEL PROBLEMA En las ltimas dcadas ha existido una considerable preocupacin por lograr que en los centros sanitarios disminuya la utilizacin de contenciones fsicas. Sin embargo, aunque sea una prctica comn en los servicios sanitarios, debiera considerarse como ltimo recurso para controlar conductas que suponen un alto riesgo tanto para el propio paciente como para otros pacientes y profesionales sanitarios. Las inmovilizaciones son una prctica utilizada diariamente en las organizaciones sanitarias. De acuerdo a Strumpf y cols. las sujeciones son utilizadas en un 32% de los pacientes en los hospitales terciarios, y el mayor porcentaje se sita en los pacientes mayores de 65 aos. En residencias de ancianos se ha descrito un porcentaje de utilizacin entre 31% y 59% de los pacientes y de un 23% en las hospitalizaciones psiquiatritas infantiles. Entre las causas ms frecuentes descritas en la literatura para la utilizacin de la contencin fsica, destacan la prevencin de cadas y evitar la interrupcin del tratamiento por parte del paciente. 2. DEFINICIN Se puede definir inmovilizacin como el uso de una fuerza que tiene el propsito de controlar las acciones de una persona, limitando su libertad de movimiento. Algunos ejemplos de inmovilizaciones fsicas son: Cinturones, muequeras, barandillas de la cama para evitar que la persona caiga, manoplas para evitar que la persona se retire los catteres etc. Algunos artculos aseguran que las sujeciones podran considerarse un fallo teraputica, ya que directa o indirectamente pueden tener consecuencias perjudiciales. Los daos severos o permanentes pueden implicar la compresin de nervios, contracturas e incluso estrangulacin y muerte. Tambin se ha descrito la aparicin de lceras por presin, hipertermia, incontinencia urinaria o intestinal y aumento en la frecuencia de la tasa de infecciones nosocomiales. Su uso puede aumentar la ocurrencia de eventos adversos, aunque no sean una consecuencia directa de las sujeciones. La contencin de los pacientes es una prctica controvertida que conlleva dilemas ticos, clnicos y sociales. A pesar de ello, existen algunos factores que contribuyen a que se contine utilizando, como la creencia que no puede ser eliminada si no existe suficiente dotacin de personal, la falta de conocimiento de otras alternativas por los profesionales, y el temor a que el paciente sufra algn evento adverso si no se encuentra inmovilizado.

En la revisin realizada por la Joint Commission, de casos centinelas relacionados con muertes de pacientes que fueron inmovilizados, la causa de muerte en un 40 % fue por asfixia. El resto de los casos se produjeron por estrangulacin, parada cardiorrespiratoria o fuego.

Las inmovilizaciones deberan utilizarse tan infrecuentemente como sea posible y con las tcnicas menos restrictivas posibles. Si se utilizan, deberan aplicarse de forma personalizada, involucrando tanto al paciente como a su familia. Se han identificado los siguientes factores en los eventos ocurridos que pueden contribuir a aumentar el riesgo de muerte: Inmovilizacin de pacientes fumadores. Inmovilizacin en posicin supina, ya que predispone al riesgo de broncoaspiracin.

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Inmovilizacin en decbito prono, ya que predispone al riesgo de asfixia. Inmovilizacin a pacientes que se encuentran en una habitacin en la que no hay observacin continua del personal sanitario. Inmovilizacin de pacientes con deformidades.

3. ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL USO Y RIESGO DE LAS INMOVILIZACIONES El abordaje para la disminucin del uso de las sujeciones requiere que todo el personal se encuentre involucrado. 1. Para fomentar que la utilizacin de las sujeciones sea limitada y justificada Para lograr un uso limitado y justificado clnicamente es necesario tener procedimientos y normativas claras, profesionales bien formados y apoyo de los lderes de la organizacin. Para lo que es necesario: Elaborar un protocolo que establezca: Pacientes susceptibles de sujecin Criterios explcitos de indicacin Medidas preventivas. Profesionales responsables de la indicacin. Tipos de contenciones que puedan ser utilizadas. Sistemas de control y medidas de seguridad del paciente. Evaluar las estrategias teraputicas que pueden favorecer el uso de las inmovilizaciones y plantear alternativas de mejora (disminucin de horas de hidratacin parenteral, acompaamiento del paciente, etc.) Asegurar que la tcnica de fijacin de catteres sea segura y disminuya la necesidad de contencin.

2. Para fomentar un entorno y una aplicacin segura cuando un paciente tiene que ser inmovilizado: Identificar factores de riesgo del paciente. Verificar la existencia de la indicacin mdica de la contencin que especifique duracin y tipo de la contencin. Utilizar un sistema de registro especfico para la prescripcin y seguimiento del paciente. Reevaluar la situacin del paciente y el tiempo mximo que debe permanecer con la sujecin. Asegurar que las tcnicas de inmovilizacin pueden ser retiradas fcilmente por los profesionales. Si se utilizan las barandillas laterales en las camas, comprobar que los espacios sean mnimos, para evitar que los pacientes queden atrapados. Si se encuentra en posicin supina, comprobar que puede mover la cabeza libremente y puede levantarla de la cama, para minimizar el riesgo de aspiracin. Si est en decbito prono, asegurarse que las vas areas no se encuentran obstruidas en ningn momento y que la expansin pulmonar no se ve limitada (especial atencin en nios, pacientes ancianos y pacientes obesos). Utilizar material de contencin homologado No cubrir la cara del paciente como parte del proceso teraputico. Cambiar de posicin las inmovilizaciones cada 2 horas. Realizar evaluacin de los sitios de contacto con la piel, para que se encuentren bien protegidas y evitar lesiones. Asegurar que los pacientes que son fumadores no tengan a su alcance mecheros o cerillas, ya que representan un alto riesgo de incendio. Revisar y actualizar peridicamente los protocolos basndose en los resultados clnicos.

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Monitorizar el nmero de casos que han precisado contencin en el centro, e introducir propuestas de mejora.

Estrategias para reducir el riesgo de las inmovilizaciones sugeridas por la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Redoblar esfuerzos para evitar el uso de las inmovilizaciones, valorando el riesgo existente e interviniendo precozmente con medidas menos restrictivas. Estimular la formacin y entrenamiento del personal sanitario en alternativas que eviten el uso de las sujeciones. Observar continuamente a los pacientes que se encuentran inmovilizados, evaluando la posibilidad de retirada de la contencin.

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PERSONAL QUE INTERVIENE


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FACULTATIVO: Mximo responsable (indica o autoriza la medida) Informa al paciente y allegados Decide su finalizacin ENFERMERA/O: Dirige la contencin y coordinacin La indica en ausencia del facultativo Responsable del instrumental Responsable de los cuidados y control posterior AUXILIAR DE ENFERMERIA: Coopera y participa en los cuidados Se ocupa de la custodia y mantenimiento de los instrumentos de la contencin CELADOR: Colabora en la instauracin de la contencin y eventual transporte del paciente e instrumental SEGURIDAD: Puede ser requerido para colaborar con su presencia y/o intervencin manual en la reduccin del paciente

INDICACIONES
A) 1. 2. 3. 4. 5. B) 1. PACIENTES SUSCEPTIBLES Cuadros confusionales Cuadros psicticos Episodios de deshinibicin en el control de los impulsos Cuadros de dficit intelectivos y profundos deterioros Abstinencia de sustancias psicoactivas INDICACIONES CONCRETAS Prevenir conductas que signifiquen dao para el propio paciente, terceras personas o elementos del entorno Riesgo de autolesiones y suicidio Administracin de medidas teraputicas necesarias (mantenimiento de catteres, vas sondas, etc

2. 3.

ES LA SUJECION FSICA DE UN PACIENTE, COMO MEDIDA EXTREMA PARA EVITAR DAOS AL PROPIO PACIENTE, A OTRAS PERSONAS Y EL ENTORNO FSICO QUE LO RODEA.

INSTAURACIN
REQUERIMIENTO DE PERSONAL: Nmero suficiente de personas. Mnimo si hay que reducir de 4. DURACIN: Lo ms breve posible. Se especificar siempre. No exceder de 8 horas. Puede ser prorrogado con autorizacin expresa del facultativo. PROCEDIMIENTO: (Principios de profesionalidad y respeto escrupuloso de los derechos del paciente) 1. El encargado mantendr comunicacin verbal con paciente. Explicar al paciente y familia el procedimiento, propsito y duracin. Elegir los elementos del material de contencin apropiados. 2. Cada miembro del equipo se dirigir a una extremidad preestablecida 3. Alguien del equipo debe controlar la cabeza para evitar posibles golpes o agresiones. 4. Colocacin del paciente en decbito supino en la cama y se procede: a. SUJECIN COMPLETA: Inmovilizacin del tronco y las 4 extremidades. Se coloca cinturn abdominal y despus las 4 extremidades en diagonal MSD y MII - MSI y MID b. SUJECIN PARCIAL: Inmovilizacin del tronco y 2 extremidades. Primero se coloca el cinturn abdominal y despus las 2 extremidades en diagonal MSD y MII MSI y MID 5. Comprobar y revisar puntos de sujecin. 6. Proceder a la administracin de frmacos si se prescribe. 7. Registro y cumplimentacin de la contencin.

SUPRESIN

CUIDADOS
Crear ambiente confortable. A ser posible en habitacin cercana al control. El facultativo valorar al paciente tras la contencin y lo antes posible (antes de 1 hora) Explicar al paciente si es posible que le procuraremos sus cuidados y le atenderemos. El personal valorar cada 20 o 30 minutos al paciente, observando: o Estado general del paciente. o Actitud o Valoracin de los miembros sujetos y posible necesidad de rotacin o Alteracin del nivel de conciencia o Alteracin de la percepcin o Alteracin del contenido y curso del pensamiento o Comunicacin Se vigilarn los signos vitales mnimo cada 8 horas. Controlar ingesta y eliminacin en cada turno. a) b) c) d) e) f) g)

o Se realizar tras la valoracin conjunta del facultativo y enfermera o Se har de forma progresiva a medida que aumente el autocontrol. o Se har con personal suficiente valorando comportamiento. o Anotar fecha y hora de retirada e incidencias.

Complicaciones potenciales
lceras por presin Isquemia perifrica Compresin nerviosa Luxaciones, fracturas Tromboembolismos Broncoaspiracin Insuficiencia respiratoria.

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SISTEMAS DE CONTROL Y MEDIDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

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Nombre: ___________________

Apellidos: _____________________________________

D.N.I: ________________ Nmero de Seguridad Social : ___________________


DISTRITO METROPOLITANO DE GRANADA

Edad: _________________

Habitacin:

______________

Residencia: __________________________________________________________
Diagnostico:

_______________________________________________________________________________________

SISTEMA DE CONTROL Y SEGURIDAD DEL PACIENTE CON CONTENCIN MECANICA


INFORMACION DE LA CONTENCIN: Al paciente FECHA DE LA INDICACION Al Tutor No fue posible Comunicacin al Juzgado

HORA DE LA INDICACION:

PROFESIONALES QUE INTERVIENEN: (Indicar institucin que la indica): Residencia: Facultativo responsable: Nombre: SAS DCCU RESIDENCIA DUE responsable: Nombre: SAS DCCU RESIDENCIA Otros profesionales: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Es necesaria la presencia del Personal de Seguridad? INDICACIONES DE LA SUJECION Y TIPO: SI NO

S.A.S :
Firma: Firma:

Urgencias :

Firma: Firma: Firma: Firma:

Riesgo de lesiones a terceras personas: (enfermos, personal sanitario, ..) : _________________________________________ Riesgo de lesiones a s mismo (autolesiones, cadas, ): __________________________________________________________ Riesgo de interferencia en el proceso teraputico: (arrancamiento vas, sondas, catteres, soporte vital, ) _______________ Evitar daos en el entorno fsico: (mobiliario, material, ): _________________________________________________________ Otras (Especificar): __________________________________________________________________________________________ Tipo de sujecin: COMPLETA ( cintura, manos, pies) Duracin prevista: ______________________ (indicar nmero de horas o das) ESTADO DEL PACIENTE: AGITADO VIOLENTO CONFUSO / DESORIENTADO RIESGO SUICIDAL PARCIAL ( indicar miembros): _____________________

INTERVENCIONES ASOCIADAS A LA CONTENCIN MECNICA: Contencion verbal Medidas farmacolgicas TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Medicacin prescrita que acompaa a la contencin: Va: Hora: SI NO Medicacin oral Medicacin parenteral

________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

_______________ _______________ _______________ _______________


S.A.S :

_______________ _______________ _______________ _______________


Urgencias :
DUE (firma)

PRORROGAS DE LA CONTENCIN MECANICA: (Indicar institucin que prorroga): Residencia: Motivo: Fecha: Hora: Duracin prevista

Facultativo (firma)

SUPRESIN DE LA CONTENCIN MECNICA (Indicar institucin que la suprime): Residencia: Motivo: Fecha: Hora: Facultativo:

S.A.S :

Urgencias :
DUE:

EVALUACION: Duracin total Comentarios: Facultativo: DUE:

CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CONTENCIN MECNICA


DIA Y HORA

Estado piel y zonas de sujecin Nacesidades de alimentacin e hidratacin Necesidades de eliminacin Necesidades de aseo e higiene Mantenimiento de permeabilidad de vas respiratorias Constantes vitales Cuidados posturales si procede Evolucin del paciente respecto al mantenimiento de contencin DUE RESPONSABLE

ASPECTOS LEGALES.
Constitucin Espaola: Art. 17.1 Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la observancia de lo establecido en este articulo y en los casos y en la forma previstos en la ley. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la Autonoma del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Arts. 4, 5, 8 y 9 Cdigo Civil (Art.211) y Ley de Enjuiciamiento Civil (Art.763) sobre Internamiento no voluntario por razn de trastorno psquico. Los preceptos sobre internamiento involuntario, establecen la necesidad de autorizacin judicial previa o a posteriori cuando se trate de internamiento de persona que no est en condiciones de decidirlo por s. En efecto, el art 763 LECivil expresa: El internamiento, por razn de trastorno psquico, de una persona que no est en condiciones de decidirlo por s, aunque est sometida a la patria potestad o a tutela, requerir autorizacin judicial.... Garanta judicial: Si un paciente al que se le comunica la medida no se encontrar en situacin de ingreso involuntario, se tipificar como tal, notificndose al juzgado correspondiente. Informacin sobre la adopcin de la medida: La autorizacin de la medida excepcional y urgente, deber ser comunicada al paciente de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin y a las circunstancias existentes en el momento. Tambin debe informarse a las personas que, vinculadas a l por razones familiares o de hecho, se encuentren acompaando al paciente. La informacin debe darse con carcter previo, durante el mantenimiento y posteriormente. Historia clnica y documentos del protocolo: Debe quedar constancia en la Historia clnica de las circunstancias que han justificado tanto la adopcin de esta medida como su mantenimiento en el tiempo

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NORMAS DE CUMPLIMENTACIN DE HOJA DE REGISTRO Y CONTROL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CON CONTENCIN MECNICA 1. INTRODUCCIN
Los registros desde la perspectiva tica tienen que ver con: 1. El derecho de los usuarios a tener una informacin por escrito de todas las acciones que llevamos a cabo, 2. El derecho de los usuarios a la intimidad, confidencialidad 3. El secreto profesional 4. La obligacin que tenemos las enfermeras de llevar a cabo nuestro trabajo desde la autonoma profesional 5. La obligacin de asumir la responsabilidad de nuestras acciones 6. La obligacin de contribuir al desarrollo profesional El art. 56 del Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola, dice que "la enfermera/o asume la responsabilidad de todas las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su profesin", por tanto las decisiones, como las consecuencias que de ellas se deriven deben quedar registradas. La Contencin Mecnica e Inmovilizacin de Paciente tiene implicaciones legales. Ya en la misma Constitucin se dice en el artculo 17.1 que: Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la observancia de lo establecido en este articulo y en los casos y en la forma previstos en la ley. Es por todo ello que TIENE que registrarse esta actividad de forma escrupulosa y por ello se confecciona una HOJA DE REGISTRO DE CONTENCIN MECNICA E INMOVILIZACIN DE PACIENTES en donde se detallan aspectos importantes para guardar observancia a los aspectos PROFESIONALES, ETICOS Y LEGALES de esta actividad.

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2. HOJA DE REGISTRO Y CONTROL DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE CON CONTENCIN MECNICA E INMOVILIZACIN. DETALLE.
Consta de una hoja con anverso y reverso

ANVERSO: Apartados:
1. Encabezado

En este apartado identificamos al paciente. Nombre y apellidos. Nmero de Historia y Seguridad Social. Su edad y la habitacin. Si se tiene, es el espacio destinado para pegar la ETIQUETA IDENTIFICATIVA que proporciona Admisin al ingreso del paciente o que podemos obtener del paciente a travs de ARCHINET (aplicacin informtica del hospital) Se indica tambin el Servicio o Unidad y el Diagnstico del Paciente.

2. Informacin de la Contencin

En los aspectos legales que implica la sujecin mecnica se habla de la obligacin de informacin. Anotaremos en este apartado poniendo un aspa X en donde proceda. El item de Comunicacin al Juzgado se sealar atendiendo y cuando proceda a lo que se dice en los aspectos legales del protocolo: Garanta judicial: Si un paciente al que se le comunica la medida no se encontrara en situacin de ingreso involuntario, se tipificar como tal, notificndose al juzgado correspondiente

3. Fecha y Hora de la Contencin

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Se escribir la fecha y la hora en la que se prescribe y/o autoriza la contencin mecnica.

4. Profesionales que intervienen

En este apartado se recogern los nombres y las firmas de todos aquellos profesionales que han intervenido en la inmovilizacin: El facultativo responsable mximo de la medida que es quien la indica. El enfermero responsable que es quin dirige la contencin y la coordinacin de la misma. En otros profesionales aparecern todos aquellos que han intervenido adems de los anteriores con sus nombres e igualmente con sus firmas. Si es necesaria la presencia del Personal de Seguridad tambin se recoger.

5. Indicacin de la Contencin Mecnica

En este apartado se recoge la indicacin de la sujecin y por qu se prescribe, adems del tipo de sujecin y la duracin prevista de la misma.

6. Estado de paciente

Se marcar un aspa X en donde proceda.

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7. Intervenciones asociadas y tratamiento farmacolgico:

Previamente a la contencin mecnica si es posible se intentar una contencin verbal. Se pondr un aspa X en donde proceda (si ha sido posible o no ha sido posible). Asimismo si se instauran medidas de tipo farmacolgico sealaremos de que tipo (oral y/o parenteral). A continuacin describiremos que medicamentos se la han administrado (por indicacin facultativa, siempre) la va y la hora.

8. Prrrogas y supresin de la contencin mecnica:

Cuando se prescribe la Inmovilizacin se hace por un mximo de 8 horas que puede ser prorrogado en periodos de 8 horas por prescripcin del facultativo y valoracin adems de enfermera. En el apartado motivo de la prrroga se sealara, indicando si el paciente continua agitado, no cooperador, agresivo, etc. Se escribir la fecha, la hora de la prrroga as como la duracin prevista. Firmar el facultativo y el DUE responsable. Cuando se determine la supresin se escribir el motivo por el que se toma esta decisin la fecha la hora y nuevamente la firma de los responsables (mdico y enfermera/o)

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9. Evaluacin

Para su posterior tratamiento y estudios sealaremos en este apartado la duracin total de la contencin, si procede algn comentario, y la firma del mdico y DUE.

REVERSO Apartados:
1. Control y seguimiento del paciente inmovilizado.

El paciente inmovilizado lo privamos de libertad en sus movimientos. Pasa a ser dependiente total. Sus necesidades bsicas deben ser cubiertas adems de vigilar y controlar todas aquellos factores de riesgo que implica la propia sujecin. Tras discusin en la Comisin de Seguridad y de Registros y Protocolos se decide que al existir una Hoja de Registro de Constantes y tambin de Evolucin de Enfermera; evitar duplicidad en los mismos. En este apartado se recogen en forma de tabla aquellos aspectos que deberemos estar vigilantes y controlar tal como se indica en el protocolo para ser chequeados a lo largo del tiempo, asegurndonos as que hemos prestado los cuidados necesarios.

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A modo de ejemplo, teniendo en cuenta que las constantes vitales se tomarn al inicio de la contencin y al menos una vez en cada turno, sealaremos con un aspa X en el cuadro correspondiente y el da y la hora en que se ha llevado a cabo. El registro de las cifras se escribirn en la Hoja de Constantes. Tambin a modo de ejemplo si se necesitan cambios posturales, sealaremos con un aspa X en el cuadro correspondiente y el da y la hora en que se ha llevado a cabo. Se firmar por el DUE responsable.

2. Aspectos legales.

Se decide tambin en la Comisin de Registros y Protocolos aadir en la Hoja de Registro de la Inmovilizacin de Pacientes, los Aspectos Legales que implica la misma.

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BIBLIOGRAFIA

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