Breve resea histrica.

El origen de la intervencin en crisis data de 1942 cuando Eric Lideman y sus colaboradores estudiaron los hechos de un incendio nocturno en Boston. Desarrollaron un papel activo en la ayuda a los sobrevivientes. Los sntomas psicolgicos de los sobrevivientes fue la piedra angular para teorizaciones subsecuentes sobre el proceso de duelo. Posteriormente Gerald Caplan partiendo de los principios formulados por Lidema, elabor el significado de las crisis en la vida de los adultos que presentaban problemas psicopatolgicos: el inters de Caplan de centro en como las personas superaban las transiciones de una etapa a otra del desarrollo. Identific, adems, la importancia de los recursos personales y sociales como determinantes de la evolucin de las crisis. Esta teora de crisis se formo a partir de la psicologa del desarrollo de Erickson (1963). A partir de ciertos supuestos tericos formulados por Gerald Caplan se desarrollo la psiquiatra preventiva para promover un crecimiento positivo en las situaciones de crisis que reduzca el riesgo de deterioro psicolgico. El merito de esta teora ha sido integrar las dimensiones de lo psicosocial y dar bases firmes a la prevencin de las situaciones de crisis. Objetivos del modelo Reducir los efectos debilitantes de las crisis en la vida de las personas. Facilitar el crecimiento por medio de la experiencia de crisis. Poblacin Objetivo: Vctimas de experiencias de crisis y sus familias.

Modelo de intervencin en crisis

El modelo de crisis se desarroll a partir de los estudios hechos sobre comunidades, grupos o individuos que afrontan situaciones de catstrofe o de extrema tensin. Dichos estudios son los desarrollados por E. Lindeman y G. Caplan. Este modelo se apoya, tambin, en la evolucin del pensamiento y la prctica profesional, en la importancia del tiempo y del momento en que se sita la intervencin. Otra de los autores en los que se basa este modelo es Naomi Golan. Tambin se basa en la psicologa del ego, buscando comprender a la persona apoyndose en las teoras desarrolladas por Freud y Rank, y tambin recurre a los trabajos de Piaget y Erickson. Adopta el postulado fundamental de que en ciertos momentos sobrevienen perodos de conmocin que permiten una nueva organizacin, una reestructuracin. El modelo de crisis se interesa principalmente por las funciones de sntesis, de adaptacin y de dominio de la realidad. La teora del estrs, la teora del aprendizaje, la teora del rol y la teora de la homeostasis proporcionan datos importantes para el diagnstico y tratamiento de los estados en crisis. Este modelo fue adaptado para la prctica profesional por Rapporpot y Nee.

Las crisis pueden ser parte de la experiencia vital de las personas. El acontecimiento de la crisis crea un problema en la vida cotidiana. Siguiendo a Golan, ese acontecimiento puede ser vivido como: una amenaza: que genera ansiedad. una prdida: que genera depresin. un reto: que genera moderada ansiedad, esperanza, expectativas y ms intentos por resolver el problema.

Podamos definir la crisis, siguiendo a Bard y Ellison, como una reaccin subjetiva a las tensiones de las experiencias de vida, y afecta a la estabilidad de la persona, de forma que sta y su funcionamiento normal quedan seriamente daados. Una crisis tiene lugar cuando un acontecimiento aparece en la vida de una persona y/o familia con el resultado de una situacin inconfortable. Si seguimos a Caplan, ste nos habla de una perturbacin de una situacin estable, que se caracteriza porque sobreviene de forma repentina e inesperada, provocada por una situacin estresante o un acontecimiento precipitante, afectando a una persona o grupo que hasta entonces tena un buen nivel de funcionamiento provocndose un desequilibrio. Las crisis no tienen por qu ser negativas ya que pueden tener consecuencias positivas para el crecimiento de las personas. La crisis lleva a: una activacin de los mecanismos de defensa, a un bloqueo de las reacciones cognitivas y a una alteracin del equilibrio. Los tipos de crisis que se pueden darse son los siguientes: crisis por desmembracin (muerte de un miembro de la familia, hospitalizacin, separacin, divorcio, abandono, etc) crisis por accesin (embarazo no deseado, vuelta del padre/madre, abuelos, adopcin, etc) crisis por desmoralizacin (falta de apoyo, infidelidad, alcoholismo, delincuencia, etc) crisis por desmoralizacin y accesin o desmembracin (ilegitimidad, huidas, divorcio, encarcelamiento, suicidio, etc) crisis por cambios de status (empobrecimiento, paro, enriquecimiento, migraciones, etc) crisis por motivos situacionales (accidentes, catstrofes, violaciones, nacimiento de un hijo minusvlido, etc) y crisis de desarrollo del individuo (crisis vocacionales, de valores, adolescencia, vejez, etc).

El proceso de la crisis.
El factor ms importante de una crisis es un acontecimiento estresante. Pero existen otras dos condiciones para que se produzca el estado de crisis: a) la percepcin individual de que el acontecimiento estresante conducir a una situacin de disconfort. b) Capacidad individual para responder al disconfort mediante formas de conducta usuales. Si la situacin de crisis sobrepasa las seis semanas, esto significa que la persona que la sufre corre el riesgo de agotar las reservas de su organismo de una forma que puede ser peligrosa. Hay alarma, necesidad de ayuda. Desde que aparece el factor precipitante en la persona y el sentimiento de disconfort e incapacidad para enfrentarse a esa situacin, ocurren una serie de acontecimientos, se sigue un proceso que puede ser contemplado de la siguiente manera (siguiendo a Escartn):

1) 2) 3) 4) 5)

Situacin inestable >>>>>>>>>> estrs. Situacin de vulnerabilidad >>>>>>>>>> fuerte tensin, ansiedad, utilizacin del mecanismo usual para resolver problemas adaptndose. Aumento del trastorno >>>>>>>>>> movilizacin de mecanismos de emergencia no comprobados. Mxima tensin, aparecen factores precipitantes. Crisis activa >>>>>>>>>> extrema ansiedad, desequilibrio, desorganizacin, bloqueo, defensas debilitadas (4-8 semanas) disminucin de lo bloqueos, etapa intermedia. Reintegracin >>>>>>>>>> con intervencin: resolucin con retorno a un adecuado funcionamiento. Sin intervencin: posible mala adaptacin o ajuste inadecuado. 1) En la fase inicial, fase de alarma, la tensin se eleva; los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben. 2) El organismo moviliza su energa para encontrar soluciones de urgencia; es la fase intermedia o fase de resistencia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes: Se puede resolver efectivamente el problema. Se puede considerar bajo un ngulo que permita conciliar la satisfaccin de las necesidades y las posibilidades de la realidad. Se pueden abandonar los objetivos que se propona alcanzar. 3) Si el problema no recibe ninguna de las tres soluciones mencionadas, la persona, la familia o el grupo, entran en un estado de gran desorganizacin: es la fase de inadaptacin.

(Siguiendo a Du Ranquet):

Estas tres fases se vuelven a encontrar en los estudios de J. Bowlby y J. Robertson, que llaman fase de protesta, fase de desesperacin y fase de indiferencia. E. Kubler-Ross encuentra cinco fases. Cada una de ellas reclama una respuesta diferente: 1) 2) 3) 4) 5) La negacin. La rebelin. La negociacin. La depresin. La aceptacin.

El asesoramiento profesional.
El trabajador social tiene que determinar, en primer lugar, si es pertinente o no utilizar el concepto de crisis y, en caso afirmativo, comprobar el nivel que ha alcanzado. Seguidamente hay que conocer la situacin global en la que el cliente est inmerso y su interaccin con aspectos psicolgicos de la vida del mismo. El tratamiento va encaminado a detectar y actuar, en primer lugar, los factores psicosociales que desencadenan el perodo traumtico; y, en segundo lugar, va encaminado a detectar, potenciar y movilizar los recursos internos de la persona afectada. Las situaciones de crisis son ventajosas porque: 1) La persona es temporalmente ms flexible, ms abierta a la influencia de otros factores. 2) El trabajador social no tiene que intervenir en exceso.

3) Es ms efectiva un poco de ayuda racionalmente dirigida y concentrada. El proceso de asesoramiento profesional lo podemos dividir en tres fases: la fase inicial, la fase intermedia y la fase final. Veamos esto con ms detalle. Fase inicial. Los objetivos de esta fase son: diagnosticar la situacin de crisis, y la fase en la que se encuentra, lo que implica la eleccin explcita del modo de intervencin; provocar el compromiso de la persona con la solucin del problema; determinar los objetivos de trabajo (aqu y ahora). 1) Crear una relacin de confianza, de compresin, de escucha (sentimientos, pensamientos expresados, conductas observadas, sntomas fsicos, dificultades de comunicacin). Hemos de manifestar constantemente nuestra comprensin mediante tcnica de reformulacin. 2) Centrarse en la situacin. El trabajador social ha de centrarse en el aqu y ahora. Tambin tiene que fragmentar el problema y compartimentar la situacin. 3) Percibir la realidad. Es necesario tener conciencia real, saber qu pasa y por qu. La forma de hacerlo es hacer partcipe a la persona de la hiptesis que est elaborando el trabajador social mediante un lenguaje accesible. Se establece un contrato entre ambos. Se debe hacer una utilizacin flexible y juiciosa de los elementos de estructura y tiempo. 4) Organizacin de la accin: revisin de las alternativas posibles y aceptables; precisar cules son las personas que van a implicarse en el plan de accin; examinar los recursos comunitarios; fijar la duracin de la intervencin. Fase intermedia. 1) Identificacin de las capacidades de la persona y estimulacin de stas. Puesta a punto; bsqueda de capacidades para resolver la situacin presente; tareas futuras que tendr que realizar, obstculos a encontrar y formas de superarlos; se aumenta la autoestima, el valor, y se conduce a la toma de responsabilidad de la persona. 2) Ayudar al cliente a tener una percepcin realista de la situacin. Aqu se ve la falta de competencias. 3) Utilizar el apoyo del entorno: familia, red social (amigos, vecinos, compaeros de trabajo) ayuda mutua, voluntariado Fin de la intervencin. Se hace balance de lo que se ha conseguido, de las capacidades movilizadas, de las competencias ganadas y se realizan propuestas futuras. Se confa en el poder de recuperacin natural.

Las tcnicas.
El trabajador social construye la relacin de ayuda sobre las necesidades y sentimientos que tiene el cliente. ste es el principal mtodo a utilizar en este modelo. Trabajador social y cliente determinan la base real de las percepciones que ste ltimo tiene de su situacin. En la relacin de ayuda aparecen tcnicas como: la entrevista con preguntas abiertas, la escucha activa, la empata y las tcnicas reflexivas.

El trabajador social, en la relacin de ayuda, deber poner especial atencin en las siguientes tareas: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Reduccin de la angustia, mediante la tcnica de la contencin. Tratamiento de la depresin por lo perdido. Tratamiento de los mecanismos de huida y/o negacin de la realidad. Liberacin de los sentimientos como ira o rabia, mediante la tcnica de la ventilacin de los sentimientos. Reduccin del egocentrismo. No fomentar excesivamente los lazos de dependencia. Evitar que las personas se encierren en su mundo interno. Estimular, para evitar la aparicin de apata, depresin e inseguridad.

En el tratamiento de la crisis hay momentos en que el trabajador social tiene que desempear un rol activo y directivo, apoyando al cliente en los mecanismos de ajuste por l elegidos y orientndolo sobre otros ms idneos.

Critica al modelo
La crtica que se le ha hecho a este modelo es la incapacidad que tiene en tanto que el estado de la persona en crisis no ha evolucionado o pasado a un determinado nivel de gravedad donde su restauracin a la normalidad sera ms complicada de lograr.

Utilidad que brinda el modelo al hacer del trabajo social:

El modelo en trabajo social es una herramienta de intervencin, que facilita la labor del Trabajador social ante la necesidad que presentan los usuarios en situaciones que les impide o bloquean sus capacidades de solucionar sus problemas (estado de crisis), el que hacer del trabajador social en este mtodo se centra en lograr la restauracin del usuario en crisis, buscando la dependencia de este mismo o recuperar las potencialidades que por el estado de crisis se haban perdido.

Conclusiones del grupo

Tras el estudio del modelo de crisis, consideramos que su utilizacin en el Trabajo Social es un tanto limitada; ya que este modelo es apto para situaciones muy concretas, su uso es apropiado para trabajar con personas que atraviesan por una crisis que se ha producido a causa de un problema concreto o varios y que no encuentran la manera de salir. No servira si la crisis es muy aguda o crnica. Tampoco servira en el caso de familias multiproblemticas. Adems, consideramos que est demasiado centrado en la persona, aunque tambin se apoye en el contexto. Al utilizar este modelo se corre el riesgo de crear dependencia entre el trabajador social y el usuario/ a. Y, en ocasiones, tambin se puede correr el riesgo de ser demasiado paternalista o de adoptar una postura de superioridad frente a la persona.

No obstante, me parece muy interesante el tipo de ayuda que se propone, basada en la relacin de apoyo, casi teraputica, entre profesional y usuario/a. Su utilizacin es ms oportuna en casos de que las crisis no se han convertido en graves. Este mtodo es de gran utilidad en cuanto a prevencin se refiere; ya que se intenta solucionar y dotar de estrategias antes de que el problema se convierta en una cuestin ms delicada. Bibliografa

Brito, Cabree L. R. (2000). Aplicacin de la Logotrrapia en la intervencin en crisis. Revista Mexicana de Logoterapia, 3, 46-56. Peter, R. (1997). Una terapia para la persona humana. Mxico: Fomento Editorial BUAP. Guttmann, D. (1996). Logoterapia para profesionales: trabajo social significativo. Espaa: Descle De Brower. Long Jr. J. L. (1999). Intervencin en la crisis y ms all: utilizando la logoterapia para trascender el trauma. Revista Mexicana de Logoterapia, 2, 14-37.
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