Ensino Pesquisa Farmaceutica Sus 1ed

O ENSINO E AS PESQUISAS DA ATENO FARMACUTICA NO MBITO DO SUS
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
O ENSINO E AS PESQUISAS DA ATENO FARMACUTICA NO MBITO DO SUS

ANAIS DO 1 FRUM NACIONAL DE ENSINO E PESQUISA DA ATENO FARMACUTICA NO MBITO DO SUS A UNIVERSIDADE CONSTRUINDO O FARMACUTICO GENERALISTA PARA O SUS
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia, DF, 2007
2007 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http: //www.saude.gov.br/bvs Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 1 edio 2007 3.000 exemplares Elaborao, edio e distribuio: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos Coordenao-Geral de Acompanhamento, Monitoramento e Avaliao da Qualidade de Produtos e Servios Farmacuticos Endereo: Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 8. andar, sala 804 CEP 70058-900 Braslia, DF E-mail: daf@saude.gov.br Home page: http: //www.saude.gov.br Colaborao e Reviso do Texto: Tatiane Cristina Marques (EERP/ USP) Apoio: Organizao Pan-Americana da Sade Organizao Mundial da Sade Organizao: Divaldo Pereira de Lyra Jnior Produo editorial: Projeto grfico, diagramao: All Type Assessoria Editorial Ltda Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2007. 107 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 978-85-334-1403-7 1. Assistncia Farmacutica. 2. Sistema nico de Sade. 3. Sade Pblica. 4.Gesto em Sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 100
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0383
Ttulos para indexao: Em ingls: Educational and Research in Pharmaceutical Care in the Scope of SUS Em Espanhol: Enseanza e Investigacin de la Atencin Farmacutica en el mbito del SUS
Sumrio
Introduo Prioridades Estratgicas do SUS: Realidade e Desafios A Construo do Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DAF n 54/2005 O Processo de Seleo: Expectativas e Responsabilidade Social, no mbito do SUS Panorama Sobre a Educao Superior na rea de Farmcia no Brasil Consolidando as Pesquisas com Assistncia Farmacutica no Pas O Desenvolvimento e Perspectivas de Pesquisas com Ateno Farmacutica no Brasil A Universidade Concebendo o Farmacutico Generalista para o Sistema nico de Sade SUS: As necessidades do gestor estadual da Assistncia Farmacutica Estudos de Impacto como Instrumentos Cientficos para Demonstrar o Valor da Ateno Farmacutica Avaliao de Resultados Clnicos e o Impacto para a Sade do Paciente Resultados Humansticos em Ateno Farmacutica A Avaliao dos Resultados Econmicos e o Impacto para o Profissional e para o Sistema de Sade Resumos dos Projetos Aprovados no Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DAF n 54/2005 Avaliao do Frum Nacional de Ensino e Pesquisa da Ateno Farmacutica no mbito do SUS: Viso dos Participantes Anexos
7 13 19 27 33 41 45
55 63 69 73 79 83 97 103
Introduo
Divaldo Pereira de Lyra Jnior Manoel Roberto da Cruz Santos2
Farmacutico, Doutor em Cincias Farmacuticas, Professor do Curso de Farmcia da Universidade Federal de Sergipe, Consultor Tcnico do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade. Farmacutico, Superintendente de Ateno Especializada e Gesto de Tecnologia da Secretaria de Estado da Sade do Rio de Janeiro.
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS
A Ateno Farmacutica surgiu a partir do aprofundamento da prtica Farmcia Clnica, com a insero de um componente fortemente humanstico. Essa nova filosofia de prtica farmacutica focada diretamente no usurio e no nos medicamentos propriamente ditos. De acordo com Hepler e Strand (1990), a Ateno Farmacutica o acompanhamento farmacoteraputico documentado do paciente, com o propsito de alcanar resultados especficos que melhorem a sua qualidade de vida. Em 1993, a Organizao Mundial da Sade (OMS) entendeu que a Ateno Farmacutica tem papel essencial na ateno sanitria da comunidade, no que tange a garantir uma farmacoterapia efetiva e a promoo da sade. Desde ento, esta prtica tem se desenvolvido em diversos pases. Entretanto, devido ao ainda limitado acesso Ateno Farmacutica, os nveis de morbimortalidade associados ao uso dos medicamentos no param de crescer em todo o mundo (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 2000; CERuLLI, 2001). De acordo com a reviso da literatura Pharmaceutical Care: 10 aos, realizada na dcada de 90, foram publicados e posteriormente indexados nas fontes secundrias mais utilizadas um total de 2.510 trabalhos com a palavra-chave pharmaceutical care. Dentre os pases que mais contriburam na produo de trabalhos apareceram os EuA com 1.894, Reino unido com 139, Holanda com 107, Canad com 92, Alemanha com 61, Espanha com 40, entre outros (LLIMS; FAuS; MARTIN, 2001). De acordo com o Comit de Consenso (2002), uma pesquisa que comprove o impacto da Ateno Farmacutica deve ter um desenho adequado demonstrando toda a amplitude da prtica por meio dos resultados econmicos, clnicos e humansticos obtidos. Todavia, as investigaes no tm destacado o impacto da Ateno Farmacutica sobre os resultados na sade dos pacientes (GARCIA, 2001). Tal situao est ligada s limitaes dos desenhos de pesquisa utilizados e natureza das intervenes farmacuticas estudadas, que enfatizam principalmente os resultados associados resoluo dos PRM (CERuLLI, 2001; WESTERLuND; ALMARSDTTIR; MELANDER, 1999). No Brasil, a Ateno Farmacutica foi introduzida com diferentes vertentes e compreenses no pas, muitas vezes sem diretrizes tcnicas sistematizadas e sem levar em conta as suas caractersticas e do seu sistema de sade. Assim, a Ateno Farmacutica vem assumindo crescente importncia nas discusses dos rumos e perspectivas da profisso, principalmente a partir dos ltimos cinco anos. Diante do exposto, farmacuticos e outras instituies representativas de sade e da categoria, tendo frente a Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) e o Ministrio da Sade, iniciaram um processo de discusso sobre as diversidades dos conceitos e da prtica profissional. Assim, foi organizada uma oficina de trabalho para a apresentao de experincias e reflexes sobre o tema, em 2001, na cidade de Fortaleza (CE), sendo que o processo foi complementado por mais duas reunies em Braslia. Todo o processo, bem como as recomendaes e propostas de estratgias, foram sintetizados no relatrio Promoo da Ateno Farmacutica no Brasil: trilhando caminhos (JARAMILO et al., 2001). Em seguida, foi lanada a proposta do Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica em 2002, fruto de um processo de construo coletiva de profissionais, rgos representativos sanitrios e da classe farmacutica (IvAMA et al., 2002). Na Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica (2003) foram apresentadas 26 propostas para introduo e regulamentao da Ateno Farmacutica no SuS,
O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS
demonstrando o seu carter universal e sua aplicabilidade em reas essenciais, como: Tuberculose, Hansenase, Hipertenso, Diabetes, DST/AIDS, Planejamento Familiar, Sade da Criana e Sade Mental. Muito embora a introduo desse novo modelo de prtica venha sendo estimulada nos ltimos anos no pas, ainda so necessrias mudanas substanciais nos servios farmacuticos prestados aos usurios do SuS, sobretudo no que concerne formao dos farmacuticos para o novo modelo de prtica e o fomento das pesquisas em Ateno Farmacutica que ainda incipiente. Diante do exposto, o Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF) tem se proposto a priorizar as aes de incentivo Ateno Farmacutica, como resposta s propostas da Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica (2003) e por considerar a rea essencial para o cuidado de usurios e o uso racional dos medicamentos. Em setembro de 2005, o DAF, junto ao Departamento de Cincia e Tecnologia (Decit) e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), lanou o Edital n 054/2005 que visou contribuir para a produo do conhecimento cientfico na rea de Assistncia Farmacutica, de forma a aprimorar a sua gesto no mbito do SuS e promover a ampliao do acesso da populao a medicamentos de qualidade e seu uso racional. O referido edital pode ser considerado um marco histrico, pois abriu as portas do fomento pesquisa no pas para a rea de Ateno Farmacutica, contribuindo para o desenvolvimento de novas metodologias adaptadas realidade nacional, assim como para a avaliao da eficcia e efetividade de projetos em andamento. Como conseqncia, foram aprovados 11 projetos de pesquisa (15% do total de projetos aprovados no edital), de dez diferentes estados, e abrangendo todas as regies do pas. Para referendar os resultados e reafirmar o interesse no desenvolvimento desse novo modelo de prtica profissional, o DAF promoveu nos dias 20 e 21 de fevereiro de 2006, em Braslia, o 1 Frum de Ensino e Pesquisa em Ateno Farmacutica, no mbito do SUS. Esse evento teve como metas: dar conhecimento e formao aos aprovados no Edital MCT-CNPq/MS-SCTIEDECIT-DAF n 54/2005, sobre as reas essenciais para implementao da Ateno Farmacutica, no mbito do SuS; promover o intercmbio entre os pesquisadores, no sentido de formar uma rede nacional de investigao na rea e discutir aspectos metodolgicos relevantes para a avaliao do impacto da Ateno Farmacutica e a sua consolidao como prtica, nas citadas reas essenciais.
Pblico-Alvo Pesquisadores que tiveram projetos aprovados na rea de Ateno Farmacutica, no Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT-DAF n 54/2005, e outros investigadores que tm desenvolvido trabalhos cientficos na rea.
Programao
DATA 20/2 ATIVIDADE Abertura - Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS - Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa/MS - Diretor do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/ SCTIE/MS) - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) Mesa-Redonda A importncia do Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT-DAF n 54/2005, como marco histrico para o desenvolvimento da Ateno Farmacutica no Brasil Coordenador da mesa: Manoel Santos (DAF/ SCTIE/ MS) Debatedores: - Dirceu Brs Barbano (DAF/MS) Prioridades estratgicas do SUS: realidade e desafios - Marcos Tolentino da Silva (DECIT//SCTIE/MS) Construo da proposta do Edital - Divaldo Lyra Jr. (DAF/SCTIE/MS) O processo de seleo: expectativas e responsabilidade social, no mbito do SUS Almoo HORRIO 9h 9h50
10h 12h
12h 14h
Mesa-Redonda A pesquisa como instrumento resolutivo para as necessidades do 14h 15h50 SUS e do uso racional dos medicamentos Coordenador da mesa: Divaldo Lyra Jr. (DAF/ SCTIE/ MS) Debatedores: - Eloir Paulo Schenkel (UFSC) Panorama das pesquisas em Cincias Farmacuticas no Brasil - Cludia Osrio de Castro (Fiocruz) Consolidando as pesquisas com Assistncia Farmacutica no pas - Divaldo Lyra Jr. (DAF/SCTIE/MS) Desenvolvimento e perspectivas das Pesquisas com Ateno Farmacutica no Brasil Mesa-Redonda A universidade concebendo o farmacutico generalista para o SUS Coordenador da mesa: Nelson Silva (DAF/ SCTIE/ MS) Debatedores: - Adriana Ivama (Anvisa/ Opas) A necessidade e as dificuldades de implantao do currculo generalista no Brasil - Jos Miguel Nascimento (SSSC) As expectativas dos gestores quanto ao farmacutico generalista 16h 17h30
0
DATA 21/2
ATIVIDADE Mesa-Redonda A importncia de estudos de impacto em Ateno Farmacutica, no mbito do SUS Coordenador da mesa: Nelson Silva (DAF/ SCTIE/ MS) Debatedores: - Lisiane Ev (Ufop) Os estudos de impacto como instrumentos cientficos para demonstrar o valor da Ateno Farmacutica - Mauro Castro (UFRGS) A avaliao dos resultados clnicos e o impacto para a sade do paciente - Djenane Oliveira (UFMG) Resultados humansticos em Ateno Farmacutica - Leonardo Pereira (USP) Avaliao dos resultados econmicos e o impacto para o profissional e para o sistema de sade Almoo Mesa-Redonda Apresentao e discusso dos trabalhos da rea de Ateno Farmacutica aprovados no Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT-DAF n 54/2005 Coordenador da mesa: Nelson Silva (DAF/ SCTIE/ MS) Debatedores: - Pablo de Moura Santos (UFBA) - Dayani Galato (Unisul) - Djenane Ramalho de Oliveira (UFMG) - Suzana Virtuoso (Unioeste) - Jos Carlos da Silva Rocha (UFPA) - Nilva Maria R. R. S. Passos (Unaerp) - Maria de Ftima Oliveira (UFC) - Mauro Silveira de Castro (UFRGS) - Selma Rodrigues de Castilho (UFF) - Vnia dos Santos (USP/RP) Discusso Encerramento Manoel Roberto da Cruz Santos (DAF/SCTIE/MS)
HORRIO 9h 12h
12h 14h 14h 15h50
16h 17h30 17h40
Referncias
CERuLLI, J. The role of the community pharmacist in identifying, preventing and resolving drug-related problems. Medscape Pharmacists, New York, v. 2, n. 2, p. 1-5, feb. 2001. CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. El ejercicio de la atencin farmacutica. Madrid: Mc Graw Hill, 2000. 352p. COMIT DE CONSENSO. Segundo Consenso de Granada sobre problemas relacionados com medicamentos. Ars. Pharmaceutica, Granada, v. 43, n. 3-4, p. 175-84, jul./ dez. 2002. CONFERNCIA NACIONAL DE MEDICAMENTOS E ASSISTNCIA FARMACuTICA, 1., 2003, Braslia. Relatrio final... Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 68p. GARCIA, A. I. Atencin farmacutica, estdios sobre uso de medicamentos y otros. Revista Espaola de Salud Pblica, [S.l.], v. 75, n. 4, p. 285-90, 2001. HEPLER, C. D.; STRAND, L. M. Oportunities and Responsabilities in Pharmaceutical Care. American Journal of Hospital Pharmacy, Bethesda, v. 47, p. 533-43, mar.1990. IvAMA, A. M. et al. Consenso brasileiro de ateno farmacutica: proposta. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2002. 24 p. JARAMILLO, N. M. et al. Ateno Farmacutica no Brasil: trilhando caminhos. Relatrio de Oficina de Trabalho. Fortaleza: Organizao Pan-americana da Sade, 2001. 25p. LLIMS, F. F.; FAuS, M. J.; MARTIN, C. M. Anlisis de la literatura sobre Pharmaceutical Care: 10 aos. Granada: universidad de Granada, 2001. 20 p. ORGANIZACIN MuNDIAL DE LA SALuD (OMS). El papel del farmacutico en el sistema atencin de la salud: Declaracin de Tokio. Genebra: OMS, 1993. 37 p. WESTERLuND, T.; ALMARSDTTIR, A. B.; MELANDER, A. Drug-related problems and pharmacy interventions in community practice. The International Journal of Pharmacy Practice, London, v. 7, p. 40-50, mar. 1999.
2
Prioridades Estratgicas do SUS: Realidade e Desafios

Divaldo Pereira de Lyra Jnior Tatiane Cristiane Marques2
Farmacutico, Doutor em Cincias Farmacuticas, Professor do Curso de Farmcia da Universidade Federal de Sergipe, Consultor Tcnico do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade. Farmacutica, Mestranda pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP, So Paulo.
Nas ltimas dcadas, o pas vem conquistando importantes mudanas no campo da sade, que comearam com a criao e regulamentao do Sistema nico de Sade (SuS). Essas mudanas vm ocorrendo sobre os pilares da universalizao, da integralidade, da descentralizao e da participao popular. O SuS representa uma das maiores conquistas do povo brasileiro do final do sculo XX. No Brasil, a situao se repete e os medicamentos so os principais causadores de intoxicao desde 1996 (SISTEMA NACIONAL DE INFORMAES TXICO-FARMACOLGICAS, 2002). Alm disso, o envelhecimento da populao brasileira tende a proporcionar, nas prximas dcadas, desafios cada vez maiores aos servios de sade, particularmente porque os idosos constituem 50% dos multiusurios de frmacos (MOSEGuI et al., 1999). Entretanto, h uma carncia quase absoluta de estudos independentes na rea de utilizao de medicamentos no pas. Nesse contexto, a Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), como parte essencial da Poltica Nacional de Sade, constitui um instrumento fundamental para a efetiva implementao de aes capazes de promover a melhora das condies da assistncia sade da populao (BRASIL, 1999). Sendo assim, a PNM estabeleceu as diretrizes, prioridades e responsabilidades da Assistncia Farmacutica para os gestores federal, estadual e municipal do SuS, dentre as quais, a promoo do uso racional dos medicamentos. Essa diretriz tem como meta o processo de educao do usurio acerca dos riscos da automedicao, da interrupo do tratamento ou troca dos medicamentos prescritos, bem como, quanto necessidade da orientao especfica na utilizao dos frmacos controlados e de alto custo. Para tanto, necessrio viabilizar o planejamento de prticas focadas na ateno ao paciente e promover a formao de recursos humanos envolvidos na utilizao dos medicamentos, com nfase especial para o profissional farmacutico. Baseado nessa premissa, o atual governo brasileiro assumiu alguns compromissos no mbito do SuS para promover a melhoria das condies da assistncia sade da populao. Dentre esses compromissos destaca-se: Ampliar e qualificar o acesso aos medicamentos; Racionalizar e ampliar o financiamento da Assistncia Farmacutica Pblica; Incentivar a produo pblica de medicamentos; Incorporar e desenvolver tecnologias estratgicas; Fortalecer os mecanismos para regulao e monitorao do mercado de insumos e produtos estratgicos para a sade; Qualificar os servios de assistncia farmacutica visando ao uso racional dos medicamentos.
O SuS engloba estabelecimentos pblicos e o setor privado de prestao de servios, inclui desde unidades de ateno bsica at centros hospitalares de alta complexidade. A importncia e o volume dos servios prestados pelo setor pblico de sade no Brasil podem ser verificados, por exemplo, no montante de atividades desenvolvidas do qual constam a realizao de 2,3 milhes de partos, 8 mil transplantes de rgos, 12 milhes de internaes/ ano, 1 bilho de procedimentos de Ateno Bsica e 143 milhes de procedimentos de alta complexidade. Nesse contexto, o uso irracional e desnecessrio de medicamentos e o estmulo automedicao, presentes na sociedade brasileira, so fatores que promovem um aumento na demanda por medicamentos, requerendo, necessariamente, a promoo do seu uso racional. Mudanas no
4
quadro de morbimortalidade tm levado a uma transformao no modelo de ateno prestada, de modo a conferir prioridade ao carter preventivo das aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Sob esse enfoque, a poltica de medicamentos assume um papel fundamental nessa transformao. Em 2003 foi criada, no Ministrio da Sade, a Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) que incorporou as funes da extinta Secretaria de Polticas de Sade, que atuava na formulao de polticas de sade e atividades no mbito da ateno bsica. A criao da SCTIE-MS (BRASIL, 2003a) teve como objetivo: Formular, implementar e avaliar a Poltica Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade; Articular a ao do Ministrio da Sade com organizaes da sociedade, visando ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade; Formular, implementar e avaliar a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e a Poltica Nacional de Medicamentos, incluindo hemoderivados, vacinas, imunobiolgicos e outros insumos; Estabelecer mtodos e mecanismos para a anlise da viabilidade econmico-sanitria de empreendimentos em sade; Participar da formulao e implementao das aes de regulao do mercado com vistas ao aprimoramento da Poltica Nacional de Sade.
Com a Secretaria, tambm foi criado o Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF) que substituiu a Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica (GTAF), existente entre 2000 e 2003. vale ressaltar que at 2000, a Assistncia Farmacutica no fazia parte da estrutura organizacional do Ministrio da Sade, funcionando como uma Assessoria Tcnica, ligada diretamente ao Secretrio de Polticas de Sade. Desde sua fundao, o DAF tem coordenado a execuo e a consolidao das diretrizes e prioridades da Poltica Nacional de Medicamentos, alm de formular Polticas Farmacuticas que facilitem a melhoria do acesso, fortalecimento da gesto, qualificao dos servios e dos recursos humanos e a promoo do uso racional. Fundamentado nessas prioridades, no mesmo ano foi criada a Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos (CMED) composta por representantes dos Ministrios da Sade, Fazenda, Justia e Casa Civil. A CMED foi concebida para acompanhar os nmeros do mercado, criar polticas de regulao, alm de evitar e coibir excessos em relao a preos. Ao contrrio da antiga Camed, extinta em junho de 2003, que s tinha poderes para responsabilizar os laboratrios, a nova CMED tem atribuies mais abrangentes para deliberar sobre preos e para elaborar diretrizes de regulao do setor, podendo responsabilizar todos os atores do setor farmacutico: a indstria, o atacado e o varejo. Na vigncia da antiga Cmara, o trabalho desenvolvido limitava-se anlise e aprovao dos preos dos medicamentos que eram lanados no mercado, a fixar os limites para os reajustes de preos e a instaurar processos administrativos contra laboratrios em casos de desobedincia legislao. Atualmente, a Lei n 10.742/2003 (BRASIL, 2003b), alm de haver propiciado CMED o fortalecimento dessas atribuies, permitiu o avano em diversos outros pontos, tais como: a possibilidade de articular a regulao econmica com a sanitria, formar um conselho de ministros presidido pelo Ministro da Sade e com o Comit Executivo presidido pelo SCTIEMS, autorizar a comercializao de novos medicamentos definindo preos de entrada no mercado, bem como, estabelecer o desconto mnimo obrigatrio para compra pblica.
5
Entre 2003 e 2006, o governo brasileiro fez um investimento total de R$ 250 milhes na modernizao e ampliao da capacidade instalada e de produo dos Laboratrios Farmacuticos Oficiais. No ano de 2005, por exemplo, foi adquirida um nova unidade de produo de medicamentos no Rio de Janeiro ligada Fiocruz, pelo valor de R$ 18 milhes. Alm disso, foi criada a Rede Brasileira de Produo Pblica de Medicamentos, para organizar e articular a produo dos 16 laboratrios pblicos. O Ministrio da Sade tambm tomou medidas que fomentassem acordos de cooperao internacional. Tais medidas foram e so fundamentais para a regulao do mercado e a garantia do acesso, como por exemplo: o acordo de Cooperao com Cuba, possibilitando a produo do Interferon Alfa e da Eritropoetina que esto sendo distribudos no sistema pblico at a autonomia na produo em 2008, com a plataforma para a produo de Interferon Peguilado e Interferon Beta, assim como, o acordo bilateral Brasil / Argentina que j teve o protocolo de Intenes assinado e que visa instalao de fbrica de medicamentos binacional. Em 2004, o Ministrio da Sade em colaborao com o Ministrio da Cincia e Tecnologia e Ministrio da Educao (MCT) realizaram a 2.a Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade que contou com a participao de cerca de 15 mil representantes, com o objetivo de definir e aprovar a Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade, como uma estratgia da reformulao do papel do MS no ordenamento do esforo nacional de pesquisa em sade. No evento, pesquisadores comprometidos com as estratgias estabelecidas no documento Promoo da Ateno Farmacutica no Brasil: trilhando caminhos estiveram presentes e garantiram a incluso da Ateno Farmacutica como tema de pesquisa na Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em sade. No final do ano de 2005, alicerado na Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade, foi lanado o Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DAF n 54/2005 que buscou pela primeira vez financiar, acompanhar e avaliar pesquisas, de produo de conhecimento na rea de Assistncia Farmacutica. Para isso, foram destinados R$ 4 milhes, a serem alocados em pesquisas sobre: organizao, gesto e prtica da Assistncia Farmacutica; e qualificao de medicamentos: processos e produtos. Na primeira estavam inclusas as pesquisas na rea da Ateno Farmacutica, com a elaborao de metodologias, bem como a avaliao da sua eficcia e efetividade no Sistema nico de Sade em mbito nacional. A insero da Ateno Farmacutica pode ser entendida a partir do princpio da eqidade do SuS, ou seja, os usurios que necessitam de maiores cuidados farmacoteraputicos devem ser acompanhados por um profissional qualificado, a fim de resolver e prevenir problemas relacionados aos medicamentos reais e potenciais. De acordo com o relatrio final da 1.a Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica (2003), tais cuidados devem prioritariamente empregados em reas como: Tuberculose, Hansenase, Hipertenso, Diabetes, DST/AIDS, Planejamento Familiar, Sade da Criana e Sade Mental. importante ressaltar que essas reas tm impacto direto nos gastos do Ministrio da Sade com medicamentos que, por sua vez, aumentaram 75% nos ltimos anos, passando de R$ 2,4 bilhes, em 2002, para R$ 4,2 bilhes, em 2005 (FELIPE, 2005). Alm disso, os medicamentos vm ocupando uma parcela cada vez maior nos gastos do Ministrio da Sade e estima-se que em 2006 chegue a representar 11,2% do oramento. Ante o exposto, a Ateno Farmacutica tambm pode ser entendida como uma estratgia para a promoo do uso racional dos medicamentos, pois aes preventivas que visem reduzir a morbimortalidade relacionada aos
6
medicamentos, podem transferir recursos diretos (medicamentos, cuidados de profissionais de sade) e indiretos (custo da internao, equipamentos de sade, etc.) que seriam utilizados em medidas curativas, para o cuidado a outros usurios do SuS, como por exemplo, na ateno bsica. Com base nessa premissa, o DAF/ MS est investindo na qualificao da Assistncia Farmacutica, mais especificamente na rea de Ateno Farmacutica, por meio da educao continuada, com o apoio ao Curso de Mestrado Profissionalizante em Gesto da Assistncia Farmacutica da universidade Federal do Rio Grande do Sul (1 turma finalizada em setembro/2005, com a formao de 15 mestres, sendo uma dissertao com Ateno Farmacutica); aos Cursos de Especializao em Gesto Pblica em Assistncia Farmacutica e Gesto em Farmcia Hospitalar, em parceria com universidade de Braslia (unB); e de Cursos de Atualizao (40 horas) sobre Gesto da Assistncia Farmacutica, Gesto de Compras Pblicas e Ateno Farmacutica. Alm disso, outras medidas para promoo do uso racional de medicamentos vm sendo tomadas como: a instituio da Comisso Multidisciplinar de Reviso da Rename (Comare); a qualificao do programa de medicamentos excepcionais; publicaes de boletins em parceria com Opas/OMS e da segunda edio do manual O Trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade na Promoo do Uso Correto de Medicamentos; desenvolvimento de Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas para Medicamentos Excepcionais; processo de Incorporao de Tecnologias (Acordo Brasil-Cuba); desenvolvimento e aprovao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e elaborao da Rename Fito. No SuS h prioridades estratgicas que j alcanam avanos importantes, como a promoo do uso racional dos medicamentos to enfatizado, mas tambm h muitos desafios como: a organizao da gesto da aquisio e distribuio, a grande concentrao por patentes, o desconhecimento da prevalncia e incidncia das doenas que acometem a populao brasileira, a indisponibilidade de evidncias cientficas de alguns medicamentos, a presso dos usurios, produtores e do Poder Judicirio por alguns medicamentos, assim como a estrutura para anlise sobre a incorporao de novas tecnologias em sade. Alm disso, com a aprovao da Portaria n 698, de 30 de maro de 2006, foi iniciado um processo de re-organizao do custeio do SuS, incluindo as aes, responsabilidades e os servios farmacuticos na ateno bsica. Sem dvida, ainda h muito a se fazer, mas avanos importantes j foram alcanados e a aprovao do Edital 54 lana um novo desafio que demonstrar que a Ateno Farmacutica pode ser uma estratgia vivel para o cuidado ao usurio de medicamentos no SuS. Por isso, discutir pesquisa nessa rea pode contribuir fortemente para a efetiva promoo do uso racional dos medicamentos no Brasil.
7
Referncias
BRASIL. Decreto n 4.726, de 9 de junho de 2003. Aprova a Estrutura Regimental e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comisso e das Funes Gratificadas do Ministrio da Sade, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 10 jun. 2003a. ______. Lei n 10.742, de 6 de outubro de 2003. Define normas de regulao para o setor farmacutico, cria a Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos CMED e altera a Lei no 6.360, de 23 de setembro de 1976, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 7 out. 2003b. ______. Ministrio da Sade. Poltica nacional de medicamentos. Braslia, 1999, 39 p. CONFERNCIA NACIONAL DE MEDICAMENTOS E ASSISTNCIA FARMACuTICA, 1., 2003, Braslia. Relatrio final... Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 68p. FELIPE, J. S. Acesso aos medicamentos primordial. Revista da Indstria Farmacutica, [S.l.], n. 10, p. 30-5, 2005. MOSEGuI, G. B. G. et al. Avaliao da qualidade do uso de medicamentos em idosos. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 33, n. 5, p. 437-44, 1999. SISTEMA NACIONAL DE INFORMAES TXICO-FARMACOLGICAS (SINITOX). Estatstica anual de casos de intoxicao e envenenamento: Brasil, 2001. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz/ Centro de Informaes Cientfica e Tecnolgica, 2002.

A Construo do Edital MCT-CNPq/ MS-SCTIE-DAF n 54/2005

Marcus Tolentino
Farmacutico, Consultor Tcnico do Departamento de Cincia e Tecnologia da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade.
No Brasil, poucas polticas pblicas podem ser consideradas verdadeiras polticas de Estado, no sentido de terem o respaldo permanente da maior parte dos trs poderes e dos trs nveis de organizao poltica do Pas. O Sistema nico de Sade (SuS), ferramenta bsica da poltica de sade brasileira e principal produto da Reforma Sanitria, talvez seja, dentre poucas, a que mais adere a uma definio estrita de poltica de Estado. Dentre as competncias do SuS, destaca-se o incremento do desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sua rea de atuao. A produo e a apropriao de conhecimentos que contribuam para a reduo das desigualdades sociais em sade, em consonncia com o controle social, so responsveis por desvendar a aplicao prtica da pesquisa nos princpios de universalidade, integralidade e eqidade do sistema. A interveno do Estado no financiamento de pesquisa em sade revela uma estratgia consoante com as polticas de sade, considerando que existem: falhas de mercado, que impem dificuldade de acesso a tecnologias mdicas por falta de recursos financeiros, ocasionando diminuio da eqidade; falhas da cincia, que revelam as doenas no solucionadas pela cincia; falhas na sade, onde o setor pblico no assume as atividades de pesquisa, desenvolvimento e inovao para doenas sem tratamento; e carncia no desenvolvimento tecnolgico, j que ocorre escassez de centros de excelncia, profissionais e instituies que atendam s exigncias reguladoras, alm da dimenso participativa da pesquisa (limitada a grupos convencionais).
Alguns campos da pesquisa em sade podem resultar em melhorias na qualidade de vida da populao. Estrategicamente, eles so delimitados em aqueles que visam avanar no conhecimento e aqueles que visam ao uso prtico, gerando quatro possibilidades: 1) pesquisa bsica (fundamental) que avana o conhecimento sem interesse na sua aplicao; 2) pesquisa aplicada com interesse apenas no uso prtico sem preocupao no avano do conhecimento; 3) pesquisa que visa sistematizar fenmenos particulares, como observado em um catlogo de especialidades farmacuticas; e 4) pesquisa estratgica, em que so avanadas as fronteiras do conhecimento e possibilitadas as aplicaes prticas. As tendncias atuais em pesquisa em sade so que seja mais estratgica e que seja dada maior nfase inovao e desenvolvimento tecnolgico, e menos em pesquisa fundamental. Cabe destacar o desenvolvimento de um novo paradigma na cincia biolgica alm da prtica da pesquisa baseada em hipteses: a pesquisa-descoberta em que novas abordagens da biologia molecular permitem o desenvolvimento de novos produtos. Para contribuir com que o desenvolvimento nacional se faa de modo sustentvel, e considerando que a sade constitui-se em um fator de desenvolvimento econmico, o incentivo a pesquisas estratgicas que visem introduo de um novo produto, servio ou processo no mercado como a reorientao da Assistncia Farmacutica , provavelmente se ajustar s necessidades econmicas, sociais, culturais e polticas do Pas, alm de poder resultar em melhora na sade da populao.
20
A pesquisa emoldurada como ao de sade na promoo do acesso da populao aos medicamentos e seu uso racional, subsidia a reorientao da Assistncia Farmacutica, no (re) conhecimento das relaes Poltica de Sade/Poltica de Medicamentos, Poltica de Medicamentos/ Assistncia Farmacutica e Assistncia Farmacutica/usurio. Esta cincia, alm de auxiliar a estruturao organizacional das atividades relacionadas com o medicamento, permite identificar as necessidades de infra-estrutura (rea fsica, equipamentos e recursos humanos) nos diferentes nveis de gesto. A Assistncia Farmacutica orientada pela pesquisa em sade permite, de modo indireto, nortear algumas Polticas Setoriais, como as de Cincia, Tecnologia & Inovao e de formao de recursos humanos, com o objetivo de promover o acesso e o uso racional de medicamentos. Como destacado na 1 Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica (2005), o uso desta ao visando impactar o processo de utilizao de medicamentos auxilia a efetivao do acesso, da qualidade e da humanizao da Assistncia Farmacutica dentro de um contexto social que privilegia os medicamentos como bens de consumo mais do que instrumentos teraputicos. Aliado a esse processo, a 12 Conferncia Nacional de Sade (2004) identifica a pesquisa como insumo estratgico no processo de aumento da eqidade no cuidado sade da populao, e define como diretriz a elaborao, implementao e acompanhamento da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade. A realizao da 2 Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (2005), aliado a 24 conferncias estaduais e 307 conferncias regionais e municipais, alm de ter permitido priorizar as linhas temticas de financiamento de pesquisa pelo sistema de sade, frente aos recursos finitos, tambm instrumentalizou o SuS com a Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade. A identificao de lacunas na produo de conhecimento e na formao de recursos humanos permitiu mapear as seguintes contribuies para a Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade: o desenvolvimento da produo de insumos estratgicos para a sade; a integrao do uso de plantas medicinais e fitoterpicos no SuS; o desenvolvimento de produtos farmacuticos; a qualidade dos produtos farmacuticos; a qualidade dos servios farmacuticos; os estudos de utilizao de medicamentos e farmacoepidemiologia; a farmacovigilncia; o uso racional e educao em sade; a ateno farmacutica; e a organizao da Assistncia Farmacutica. Para aproximar os objetivos da pesquisa em sade com os objetivos da Poltica Nacional de Sade, alguns eixos condutores da Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade pautam todo o processo de financiamento pblico de pesquisa em sade, a saber: extensividade capacidade de intervir nos vrios pontos da cadeia do conhecimento; inclusividade insero dos produtores, financiadores e usurios na produo tcnicocientfica; seletividade capacidade de induo; complementaridade entre as lgicas de induo e espontaneidade; competitividade forma de seleo dos projetos tcnicos e cientficos; mrito relativo qualidade dos projetos; relevncia social, sanitria e econmica carter de utilidade dos conhecimentos produzidos; responsabilidade gestora com regulao governamental; presena do controle social.
2
A relao Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade/Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade prope um novo paradigma para a elaborao de polticas pblicas de sade. A poltica que define o processo estatal de regulao, de operacionalizao e de relacionamento com o usurio, pode ser subsidiada pela pesquisa alm das informaes usuais das condies de sade da populao. Favoravelmente, esse paradigma permite que a pesquisa (re) identifique a relao do sistema de sade com o usurio sobre as suas preferncias frente a condies diversas de sade, contribuindo para a realimentao do modelo. Cabe destacar que o processo de gerao do conhecimento dentro da sociedade cria uma srie de conseqncias complexas entre o pesquisador e a sociedade em um paradigma tico social. Isso reflete o compromisso social do pesquisador com a gerao do conhecimento e sua aplicao na reduo das desigualdades. A verso aprovada da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade na Subagenda de Assistncia Farmacutica reflete diretamente as linhas temticas apresentadas no Edital publicado em parceria com o Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) do Ministrio da Cincia e Tecnologia. Quase que classicamente, os temas se dividiram em: desenvolvimento e avaliao de farmoqumicos e medicamentos; e avaliao de polticas, programas e servios.
Diversos elementos subsidiam o incentivo ao desenvolvimento e avaliao de farmoqumicos e medicamentos, como: o desequilbrio entre as competncias para as atividades de Pesquisa, Desenvolvimento & Inovao na cadeia produtiva farmacutica; a orientao difusa dos investimentos com pouca ou nenhuma seletividade; a gesto incipiente da propriedade intelectual; a desarticulao entre o SuS e o sistema de inovaes; e a falta de uma poltica clara e de mecanismos adequados de induo na transferncia do conhecimento cientfico para o setor produtivo. A pesquisa em Ateno Farmacutica, objeto desta publicao, subtpico do tema avaliao de polticas, programas e servios, da Subagenda Assistncia Farmacutica, gerou uma certa expectativa gestora na produo de conhecimentos em algumas reas de concentrao, como: investigao das prticas de prescrio; padres de uso de medicamentos; monitoramento das reaes adversas; funo de orientador do farmacutico; uso da informtica em farmcia; anlises econmicas do uso de medicamentos; legislao; abuso e uso irracional de medicamentos; e avaliao das atitudes, comportamentos, responsabilidades, preocupaes, tica, funes, conhecimentos e competncias do farmacutico na proviso da terapia medicamentosa. vale ressaltar que o intuito do incentivo pesquisa em Ateno Farmacutica com recursos pblicos de melhorar o processo de tomada de deciso para a promoo do uso racional de medicamentos. No entanto, o Ministrio da Sade no tem, efetivamente, uma ferramenta capaz de executar as aes de Cincia & Tecnologia. Para que o Departamento de Cincia e Tecnologia da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgico possa executar o seu oramento de fomento pesquisa, foi necessrio um termo de cooperao tcnica entre os ministros da Sade e da Cincia e Tecnologia, que gerou portarias autorizando a transferncia de oramento do Fundo Nacional de Sade para os rgos governamentais de fomento pesquisa (CNPq e Financiadora de Estudos e Projetos/Finep).
22
uma anlise preliminar das aes de fomento realizadas pelos rgos governamentais revela: a existncia da baixa capacidade de induo para definir prioridades de pesquisa; a escassez de mecanismos de coordenao adequados entre as mltiplas estncias de fomento; a incipiente articulao entre as aes de fomento em Cincia, Tecnologia & Inovao e a poltica de sade (baixa capacidade de transferncia de conhecimento novo para os sistemas e servios de sade); e os mecanismos incipientes de competitividade e de visibilidade no financiamento de projetos de pesquisa na rea da Sade.
Os recursos alocados na construo do Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT-DAF n 54/2005 foram oriundos do Departamento de Cincia e Tecnologia da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Para a sua execuo foi elaborada uma oficina de construo do edital, em agosto de 2005, em que participaram Adriana Mitsue Ivama (Anvisa/ Opas); Alice Bricola (PuCC/unicamp); Allan Kardec de Lima (CNPq/MCT); Belmiro Salles (CNPq/MCT); Cludia Cunha (DAF/SCTIE/MS); Dirceu Barbano (DAF/SCTIE/MS); Edvaldo B. de S (DES/SCTIE/MS); Jos Seixas Loureno (DECIT/SCTIE/MS); Manoel Roberto da Cruz Santos (DAF/SCTIE/MS); Marco vinicius Chaud (unesp-Araraquara); Marcus Tolentino (DECIT/SCTIE/MS); Marge Tenrio (DECIT/SCTIE/MS); Nelly Marin (Opas/OMS); Sofia Daher (CNPq/MCT) e Terezinha J. Andreoli Pinto (FCF-uSP). O Edital teve como objetivo contribuir com a produo do conhecimento cientfico na rea de Assitncia Farmacutica, de forma a aprimorar a sua gesto no mbito do Sistema nico de Sade e promover a ampliao do acesso da populao a medicamentos de qualidade e seu uso racional e contemplou duas linhas temticas de apoio envolvendo Projetos de Pesquisa e Desenvolvimento, a saber:
Organizao, Gesto e Prtica da Assistncia Farmacutica Desenvolvimento de instrumentos e indicadores de avaliao de processos de organizao e gesto da assistncia farmacutica polticas, programas e servios, em todos os nveis de ateno em sade; Elaborao de metodologia para o desenvolvimento da ateno farmacutica: educao em sade, orientao farmacutica, dispensao, atendimento farmacutico, acompanhamento/seguimento farmacoteraputico de pacientes e notificao de reaes adversas e de queixas tcnicas de medicamentos; Avaliao da eficcia e efetividade da ateno farmacutica e de programas do uso racional de medicamentos no Sistema nico de Sade em mbito nacional; e estudo de utilizao de medicamentos, compreendendo aqueles de dispensao em carter excepcional e/ou de baixa segurana no Sistema nico de Sade em mbito nacional.
2 Qualificao de Medicamentos: Processos e Produtos Novas aplicaes e otimizao teraputica de frmacos j existentes; Desenvolvimento de novas formulaes; Controle fsico-qumico e biolgico de produtos e processos; e
23
Avaliao da eficcia teraputica de medicamentos com nfase para equivalncia farmacutica e bioequivalncia.
Com relao aos recursos, as propostas aprovadas foram financiadas com recursos no valor global de at R$ 4 milhes, divididos em quatro faixas, conforme a tabela a seguir:
FAIXA I II III IV V VALOR MXIMO SOLICITADO POR PROJETO EM R$ 300.000,00 200.000,00 100.000,00 50.000,00 20.000,00 RECURSOS MXIMOS EM R$ DESTINADOS PARA FAIXA 1.500.000,00 1.000.000,00 800.000,00 500.000,00 200.000,00
Para minimizar a lacuna entre o resultado da pesquisa e sua aplicabilidade na gesto das polticas pblicas, sugerem-se alguns indicadores que permitam a avaliao e acompanhamento das pesquisas financiadas em sade, e a promoo da transparncia e eficcia do sistema de gesto de fomento, atravs de: Identificao dos produtos obtidos; proporo de produtos obtidos; externalidades com a execuo da pesquisa ou projeto de desenvolvimento tecnolgico; Identificao dos resultados e recomendaes; proporo de pesquisas ou projetos de desenvolvimento tecnolgico com resultados e recomendaes claramente definidos; proporo de pesquisas cujos objetivos e produtos esto relacionados com as prioridades da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade; produo de produtos com registro de patentes; tipo de produo resultante da pesquisa ou projeto de desenvolvimento tecnolgico financiado.
24
Referncias
BARROS, J. A. C. Polticas farmacuticas: a servio dos interesses da Sade? Braslia: unesco, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 171, de 13 de maio de 2005. Aprova Plano de Trabalho de apoio s aes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 maio 2005. Seo 1, p. 30. ______. Ministrio da Cincia e Tecnologia; Ministrio da Sade. Edital MCT-CNPq/MSSCTIE-DECIT-DAF n 54/2005. Seleo pblica de propostas para apoio s atividades de pesquisa direcionadas ao estudo de Assistncia Farmacutica. Braslia: CNPq, 2005. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica. Assistncia Farmacutica: instrues tcnicas para sua organizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 12., 2003, Braslia. Relatrio final: 12 Conferncia Nacional de Sade: Conferncia Srgio Arouca: Braslia, 7 a 11 de dezembro de 2003. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. CONFERNCIA NACIONAL DE MEDICAMENTOS E ASSISTNCIA FARMACuTICA, 2005, Braslia. Relatrio final: efetivando o acesso, a qualidade e a humanizao na assistncia farmacutica, com controle social. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. CONFERNCIA NACIONAL DE CINCIA, TECNOLOGIA E INOvAO EM SADE, 2., 2004, Braslia. Anais... Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ELIAS, F. T. S.; SOuZA, L. E. P. F. Sistema de Informao para Monitoramento de Pesquisa no Ministrio da Sade. 2003. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)Instituto de Sade Coletiva, universidade Federal da Bahia, Bahia, 2003. IvAMA, A. M. et al (Org.). O papel do farmacutico no sistema de ateno sade: boas prticas em farmcia em ambientes comunitrios e hospitalares. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2004. MARIN, N. et al (Org.). Assistncia Farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS, 2003. SCHENKEL, E. P. et al. Assistncia Farmacutica. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Sade no Brasil Contribuies para a Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. SOCIEDADE BRASILEIRA DE vIGILNCIA DE MEDICAMENTOS. Accin Internacional para la Salud Amrica Latina y El Caribe. O que uso racional de medicamentos? So Paulo: Sobravime, 2001.
25
O Processo de Seleo: Expectativas e Responsabilidade Social, no mbito do SUS

Divaldo Pereira de Lyra Jnior
Farmacutico, Doutor em Cincias Farmacuticas, Professor do Curso de Farmcia da Universidade Federal de Sergipe, Consultor Tcnico do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade.
Nos ltimos 50 anos, os medicamentos aumentaram a expectativa de vida de 46,5 anos em 1950, para 65,2 anos em 2002, alcanando 78 anos, nas mulheres que vivem pases desenvolvidos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003). Todavia, a m utilizao desses medicamentos tem demonstrado ser extremamente nociva vida humana. Atualmente, os problemas relacionados aos medicamentos (PRM) so reconhecidos como fatores de risco para a sade em todo o mundo (LLIMS; FAuS, 2003). Nos EuA, por exemplo, os erros na utilizao dos medicamentos contriburam para a morte de mais de 7.000 pacientes dentro e fora dos hospitais (KOHN; CORRIGAN; DONALDSON, 1999). No mesmo pas, os custos com as doenas associadas aos PRM triplicaram nos ltimos anos, ultrapassando os uS$ 177 bilhes (ERNST; GRIZZLE, 2001). Nesse contexto, a Ateno Farmacutica uma nova filosofia de prtica que surgiu em contraposio ao modelo vigente, focando diretamente no cuidado ao usurio e no apenas nos medicamentos. Muito embora esta nova prtica venha assumindo crescente importncia nas discusses dos rumos e perspectivas da profisso, os estudos sobre intervenes farmacuticas so escassos e limitados aos pases de economia avanada (ROMANO-LIEBER et al., 2002). Ademais, devido ao ainda limitado acesso Ateno Farmacutica, os nveis de morbimortalidade associados ao uso dos medicamentos no param de crescer (ERNST; GRIZZLE, 2001; LLIMS et al., 2005). No Brasil, h uma carncia quase absoluta de estudos sobre morbimortalidade relacionada aos medicamentos. Entretanto, levantamentos afirmam que os medicamentos ocupam a primeira posio entre os causadores de intoxicaes, desde 1996 (SISTEMA NACIONAL DE INFORMAES TXICO-FARMACOLGICAS, 2002). Este dado preocupante no que se refere aos agravos de sade da populao e tambm gera reflexos sobre os custos inerentes s aes desenvolvidas no SuS (JARAMILLO et al., 2001). Em um cenrio globalizado de mudanas significantes nos sistemas de ateno sanitria, apoiar aes que visem ao desenvolvimento da pesquisa e da prtica imprescindvel para a promoo da sade e o uso racional dos medicamentos. A Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), como parte essencial da Poltica Nacional de Sade, constitui um instrumento fundamental para a efetiva implementao de aes capazes de promover a melhora das condies da assistncia sade da populao (BRASIL, 1999). Mais ainda, o propsito precpuo da PNM o de garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, a promoo do uso racional e o acesso da populao queles considerados essenciais. Na PNM h diretrizes prioritrias, estabelecidas para os gestores do SuS que devem ser alcanadas, como: a reorientao da Assistncia Farmacutica e a promoo do uso racional dos medicamentos. Alm disso, o princpio da eqidade do SuS afirma que quem precisa de mais cuidados deve receber mais cuidados. Baseado nesses pressupostos, a introduo da Ateno Farmacutica no SuS deve ser incentivada como uma estratgia relevante para prevenir e resolver a morbimortalidade relacionada aos medicamentos, bem como promover a sade. No Brasil, o advento do Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT-DAF n 54/2005, como conseqncia de aes inovadoras do DAF, foi um passo fundamental para proporcionar medidas viveis que vislumbrem a reduo desse importante problema de sade pblica que a morbimortalidade relacionada aos medicamentos e estimular as pesquisas nos servios farmacu-
2
ticos no sistema de sade brasileiro. Nesse sentido, foi includo no Edital, pela primeira vez na histria do pas, a Organizao, gesto e prtica da Assistncia Farmacutica que por sua vez, constou de subtemas como: indicadores da qualidade e gesto em Assistncia Farmacutica, Ateno Farmacutica, estudo de utilizao de medicamentos e uso racional dos medicamentos. Assim, foram submetidos 217 projetos das cinco regies do pas. Em termos de distribuio por estado, a maior parte das propostas veio da Regio Sudeste do pas (41%), em segundo lugar veio a Regio Sul (31%). A Regio Nordeste mandou 17% dos projetos, enquanto que o Centro-Oeste 6% e o Norte 5%. Do total de propostas recebidas pela Comisso Cientfica do CNPq, 27 trataram da temtica Ateno Farmacutica, assim distribudas (Quadro 1):
Quadro 1. Distribuio dos projetos enviados por regio, estado, nmero e tipo de Instituio de Ensino Superior (IES)
REGIO Sudeste Sul Nordeste Norte Centro-Oeste ESTADOS ES,MG, RJ,SP PR,SC,RS CE,PB, SE, BA AM, PA DF, MS NMERO PROJETOS 12 6 4 3 2 IES PBLICA 8 4 3 3 1 IES PRIVADA 4 2 1 0 1
Dessas propostas, nenhuma disputou na faixa dos R$ 300.000,00, mas quatro competiram na dos R$ 200.000,00, quatro na dos R$ 100.000,00, dez na dos R$ 50.000,00 e nove na dos R$ 20.000,00. Durante o processo de avaliao e seleo, o Comit Temtico buscou dar iguais oportunidades s duas linhas de apoio. vale ressaltar o empenho, a seriedade e a disponibilidade do Comit Temtico formado pelos professores doutores Cludia Maria Oliveira Simes (uFSC), Eli de Souza Garcia (Fiocruz), rika Rosa Maria Kedor (uSP), George Gonzalez Ortega (uFRGS), Nereide Stela Santos Magalhes (uFPE) e Rui Oliveira Macedo (uFPB) de incentivar o desenvolvimento com essa nova rea de pesquisa. O Comit foi assessorado pelo representante do CNPq, Allan Kardec de Lima, do Decit/MS, Marcos Tolentino Silva e do DAF/MS, Dr. Divaldo Pereira de Lyra Jnior. Embora nenhum dos membros do comit fosse da rea de Assistncia Farmacutica, os critrios estabelecidos pelo Comit de Avaliao foi uniforme, possibilitando chances iguais s propostas de ambas as reas. Quanto aos projetos, foi observada certa falta de experincia na submisso de propostas relacionadas aplicao do estudo no SuS e ao tipo de itens solicitados para financiamento, alm disso, muitos dos coordenadores no tinham ligao com as reas solicitadas. Logo, muitos cortes foram feitos, principalmente, no que concerne a recursos de informtica (datashow, notebooks), reformas estruturais dos servios, material bibliogrfico e passagens (considerado contrapartida da instituio onde seria realizado o projeto), bem como a fotocpias e ao pagamento de terceiros, o que poca no era financiado pelo CNPq.
2
Ao final do processo que durou trs dias (22 a 24/11/2005), foram aprovadas 74 propostas com a prioridade um (P1) e uma com a prioridade dois (P2). Destes 44 (58%) foram aprovados na linha temtica I (Organizao, gesto e prtica da Assistncia Farmacutica), com recursos financeiros distribudos na ordem de R$ 1.745.553,73, e 30 (42%) da linha temtica II (Qualificao de medicamentos: processos e produtos), com o montante distribudo de R$ 2.254.446,27. A inverso dos nmeros (maiores recursos e menor nmero de projetos aprovados) ocorreu em funo da segunda linha temtica requerer equipamentos especficos e na maioria das vezes muito caros. A distribuio de projetos aprovados por faixa de recursos financeiros pleiteada est apresentada no Quadro 2 a seguir:
Quadro 2. Distribuio total de projetos aprovados no edital por faixa de recursos financeiros pleiteados
FAIXA 1 2 3 4 5
n=74
NMERO DE PROJETOS APROVADOS POR FAIXA 9 12 12 17 24
VALOR MXIMO SOLICITADO POR PROJETO EM R$ 300.000,00 200.000,00 100.000,00 50.000,00 20.000,00
Das propostas aprovadas na linha temtica I (Organizao, gesto e prtica da Assistncia Farmacutica), 11 (14%) foram aprovados especificamente na subtemtica Ateno Farmacutica, os quais foram assim distribudos, segundo faixa de valor mximo solicitado (Quadro 3):
Quadro 3. Distribuio dos projetos submetidos e aprovados por faixa de valor mximo solicitado em R$
FAIXA 1 2 3 4 5
n=11
NMERO DE PROJETOS POR FAIXA SUBMETIDOS 0 4 4 10 9 APROVADOS 0 3 1 4 3
VALOR MXIMO SOLICITADO POR PROJETO EM R$ 300.000,00 200.000,00 100.000,00 50.000,00 20.000,00
Dos 11 projetos aprovados no Edital, foram contempladas instituies de dez diferentes estados, abrangendo todas as regies do pas (Quadro 4):
30
Quadro 4. Distribuio dos projetos aprovados por coordenador e instituio de ensino

COORDENADOR lvaro A.S. Cruz Filho Dayani Galato PROJETOS DE ATENO FARMACUTICA APROVADOS Projeto de implantao da Ateno Farmacutica na asma grave em farmcia ambulatorial de um hospital universitrio Implantao de um servio de Ateno Farmacutica em um ambiente multiprofissional de atendimento ambulatorial Estratgia Sade da Famlia e a prtica da Ateno Farmacutica: construindo uma abordagem integral sade das pessoas Melhorando a aderncia em pacientes adultos com diabetes. Estratgias para reduzir as discrepncias INSTITUIO UFBA Unisul
Djenane Ramalho de Oliveira
UFMG
Jorge Juarez Teixeira
Unioeste
Jos Carlos da S. Rocha
Desenvolvimento de metodologia para implantao do servio de Ateno Farmacutica em pacientes asmticos e portadores UFPA de SIDA no Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto Ateno Farmacutica dispensada a pacientes portadores de artrite reumatide assistidos no Centro Clinico Electro Bonini/ Unaerp, atravs do SUS Implementao de um servio de Ateno Farmacutica ao paciente chagsico do Estado do Cear Avaliao do impacto de mtodos de Ateno Farmacutica em pacientes hipertensos no-controlados Intervenes farmacuticas para preveno e correo de problemas com a utilizao de medicamentos Implantao do Programa de Ateno Farmacutica em Farmcias da Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto SP Unaerp
Lucenir M. Silva
Maria de Ftima Oliveira Mauro Silveira de Castro Selma R. Castilho
UFC UFRGS UFF
Vnia dos Santos
USP/RP
A partir dos resultados apresentados foi possvel observar no processo de seleo: a falta de entendimento de alguns pesquisadores quanto realidade do SuS; envio de um grande nmero de projetos em pesquisa bsica; grande dificuldade de alguns pesquisadores de diferenciar relevantes conceitos, como Assistncia e Ateno Farmacutica, e mtodos; muitas pesquisas propondo cursos de capacitao para a prtica de servios farmacuticos; poucos trabalhos nas reas essenciais: hipertenso, diabetes, DST/aids, sade mental, tuberculose, hansenase, planejamento familiar e sade da criana; a aprovao de apenas dois trabalhos relacionado ao uso de medicamentos por idosos e um nico sobre medicamentos de alto custo foram aprovados, a aprovao de um nico estudo multicntrico e apenas um estudo de avaliao do impacto da Ateno Farmacutica, em resultados clnicos. Tais dados remetem a muitas reflexes a serem feitas e de novas atitudes a serem tomadas ante a submisso de futuros editais especficos nessa rea. Diante do exposto, o edital pode ser considerado um marco histrico, pois abriu as portas do fomento pesquisa no pas para a rea de Ateno Farmacutica, contribuindo para o desenvolvimento de novas metodologias adaptadas realidade nacional, assim como, para a avaliao da eficcia e efetividade de projetos em andamento.
3
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica nacional de medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. 39 p. ERNST, F. R.; GRIZZLE, A. J. Drug-related morbidity and mortality: updating the cost-ofillness model. Journal of American Pharmaceutical Association, [S.l.], v. 41, p. 192-9, 2001. JARAMILLO, N. M. et al. Ateno Farmacutica no Brasil: trilhando caminhos. Relatrio de Oficina de Trabalho. Fortaleza: Organizao Pan-Americana da Sade, 2001. 25 p. KOHN, L. T.; CORRIGAN, J. M.; DONALDSON, M. S. (Ed.). Institute of Medicine Report: To Err Is Human: building a safer health system. Washington, DC: National Academy Press, 1999. Disponvel em: <http://bob.nap.edu/html/to_err_is_human/>. LLIMOS, F. F. et al. Evolucin del concepto de problemas relacionados con medicamentos: resultados como el centro del nuevo paradigma. Seguimiento Farmacoteraputico, [S.l.], v. 3, n. 4, p. 167-88, 2005. LLIMS, F. F.; FAuS, M. J. Importance of medicine-related problems as risk factors. The Lancet, [S.l.], v. 362, n. 11, p. 1239, 2003. ROMANO-LIEBER, N. S. et al. Reviso dos estudos de interveno do farmacutico no uso de medicamentos por pacientes idosos. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v. 18, n. 6, p. 1499-507, 2002. SISTEMA NACIONAL DE INFORMAES TXICO-FARMACOLGICAS (SINITOX). Estatstica anual de casos de intoxicao e envenenamento: Brasil, 2000. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz/ Centro de Informaes Cientfica e Tecnolgica, 2002. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). The World Health Report 2003: Shaping the future. Geneve: WHO, 2003.
32
Panorama Sobre a Educao Superior na rea de Farmcia no Brasil

Eloir Paulo Schenkel Armando da Silva Cunha Junior2
Farmacutico, Doutor em Farmcia, Professor do Departamento de Cincias Farmacuticas da Universidade Federal de Santa Catarina. Doutorado em Sciences Pharmaceutiques (Frana), Professor do Departamento Produtos farmacuticos, Faculdade de Farmcia, Universidade Federal de Minas Gerais.
A presente contribuio sobre a educao na rea farmacutica no Brasil est baseada em dois documentos: Assistncia Farmacutica (SCHENKEL et al., 2004) e Educao Farmacutica em nvel de ps-graduao no Brasil (SCHENKEL et al., 2006). Em relao ao ensino de graduao, os dados so oriundos do Cadastro Nacional da Educao Superior Inep/MEC; em relao ao ensino de ps-graduao, os dados so oriundos dos documentos da Capes, relativos rea de Farmcia. Nesta abordagem so apresentados dados sobre a evoluo do nmero de cursos de graduao e de ps-graduao e uma discusso sobre os problemas que retardaram a evoluo do sistema de ps-graduao e pesquisa na rea farmacutica.
Evoluo do nmero de cursos de graduao e ps-graduao Os primeiros cursos de nvel superior em Farmcia no Brasil surgiram no sculo XIX, especificamente no Rio de Janeiro, em Salvador, em Ouro Preto, em So Paulo e em Porto Alegre. A criao de cursos ocorreu de forma lenta at 1990, fato ilustrado pela tabela 1.
Tabela 1. Evoluo do nmero de cursos de graduao e de programas de ps-graduao em Farmcia no Brasil

CURSOS E PROGRAMAS EM CINCIAS FARMACUTICAS Cursos de graduao Programas de ps-graduao 75 26 4 29 8 5 55 10 200 167 18 2005 210 26
Fonte: Cadastro Nacional da Educao Superior Inep/MEC; os dados referentes aos cursos de ps-graduao dos documentos de rea, divulgados poca aos programas de ps-graduao.
A partir de 1997, ocorreu um crescimento acelerado, resultando em um nmero de cursos de graduao desproporcional, no apenas em relao aos existentes em outros pases, mas tambm em relao dimenso do sistema de formao em nvel de ps-graduao. A vigncia da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (BRASIL, 1996), a partir de 1997, determinou a existncia dos processos de autorizao e reconhecimento dos cursos de graduao, outorgando autonomia s universidades para a criao e extino de cursos. At aquele ano, era necessria, antes da aprovao de novos cursos pelo Ministrio da Educao, a avaliao quanto necessidade social do curso pelos Conselhos Estaduais e Nacional de Sade, em atendimento ao Decreto n 1.303, de 1994. Em 1997, essa exigncia foi modificada pelo Decreto n 2.207, de 15/4/97 (BRASIL, 1997a), que restringe a exigncia dessa avaliao quanto necessidade social, aos cursos de Medicina, Odontologia e Psicologia. Alm disso, o processo de abertura de novos cursos fortemente determinado pelo artigo 6 deste mesmo Decreto n 2.207, que outorga autonomia aos centros universitrios para a criao e extino de cursos, e pela Portaria n 752, de 2/7/97 (BRASIL, 1997b), que autoriza as universidades a criar cursos fora de sede. Note-se que entre 1997 e 2000 foram criados 49 centros universitrios e apenas sete universidades! Para se ter uma idia da amplitude da expanso ocorrida a partir de 1997, os dados de 2001 indicam um crescimento, em trs anos, de 86% no nmero de cursos existentes e de 75% no nmero de vagas, em relao a 1998.
34
2 A evoluo tardia da ps-graduao na rea de Farmcia no Brasil Embora os cursos de graduao em Farmcia tenham sido criados em faculdades isoladas, que posteriormente originaram diversas instituies de ensino superior e universidades, que hoje as abrigam, semelhante papel precursor no ocorreu na ps-graduao. Pelo contrrio, diferentemente de outras reas do conhecimento, como a veterinria e a Qumica, o crescimento de cursos na ps-graduao em Cincias Farmacuticas ocorreu de forma mais lenta, conforme ilustrado na Tabela 2.
Tabela 2. Evoluo dos cursos de ps-graduao nas reas de Farmcia, Qumica e Veterinria no perodo de 1975 a 2001
ANO 1975 1985 1990 2001 2004 FARMCIA M/D 4/0 7/1 9/3 17/8 19/10 QUMICA M/D 17/9 25/12 33/18 44/32 45/29 VETERINRIA M/D 7/0 15/4 23/6 27/18 32/18
Fonte: Documentos de rea, disponveis em <http://www.capes.gov.br> ou publicados no Boletim Informativo da Capes, Infocapes e, no caso da Qumica, de dados publicados por Gama et al. 2003.
So bastante complexas as razes para a evoluo tardia da ps-graduao na rea. Alguns importantes fatores, sem a pretenso de uma anlise detalhada, so destacados a seguir. a) A reforma universitria a reforma do ensino superior, ocorrida no pas ao final da dcada de 60, teve um enorme impacto nas Instituies de Ensino Superior na rea da Farmcia, tendo ocorrido, na maior parte das instituies uma diviso dos quadros docentes com migrao, de modo geral, dos docentes atuantes em disciplinas bsicas, direcionadas predominantemente para a pesquisa, das faculdades para os institutos de Cincias Bsicas. Permaneceram nas Faculdades de Farmcias principalmente os docentes vinculados s disciplinas especificamente profissionalizantes, muitos dos quais sem dedicao exclusiva e voltados principalmente para o exerccio profissional propriamente dito, do que produo de conhecimento na rea. b) A inexistncia de uma sociedade cientfica as sociedades cientficas exercem papel importante na organizao das reas e no dilogo com outros segmentos, atuando como interlocutores credenciados, por exemplo, nas discusses sobre as polticas educacionais e de cincia e tecnologia. Apesar da existncia de algumas sociedades cientficas relacionadas com subreas das cincias farmacuticas, apenas em 2006 foi viabilizada a criao de uma sociedade cientfica com a abrangncia necessria, a Associao Brasileira de Cincias Farmacuticas (ABCF). A ausncia de uma sociedade, em nosso entendimento, teve conseqncias importantes, relacionadas com a visibilidade na comunidade acadmica. Por exemplo, nos congressos da Sociedade Brasileira para o Progresso das Cincias (SBPC), os trabalhos relacionados rea eram e so, ainda, apresentados de forma dispersa, nas sees organizadas por outras sociedades cientficas. c) A representao da rea junto a Capes e CNPq at incio da dcada passada, os pesquisadores em cincias farmacuticas eram avaliados na Capes, junto com a Qumica e no CNPq
35
junto Medicina, o que certamente causava dificuldades, na medida em que a sistemtica de avaliao pelo pares, de forma geral estabelecida na comunidade cientfica, no ocorria de regra, na rea farmacutica. O estabelecimento de um comit prprio para a rea de Farmcia na Capes ocorreu em 1993 e foi importante para a expanso da ps-graduao na rea, conforme apontado a seguir. A representao da rea de Cincias Farmacuticas junto ao CNPq foi estabelecida apenas em 1995, inicialmente por intermdio da participao de um membro da comunidade junto ao Comit de Medicina, que passou a ser denominado Comit Assessor de Medicina e Farmcia (CA-MD). A evoluo da produo intelectual, fato relacionado com o crescimento do sistema de ps-graduao na rea (conforme documentos de rea, disponveis em <http://www.capes.gov.br>), bem como aumento expressivo na demanda por auxlios financeiros e bolsas de produtividade em pesquisa conduziram, em um primeiro momento, ampliao da participao no Comit Assessor de Medicina e Farmcia (CA-MD) em 2003, que passou a contar com dois representantes e, finalmente, em 2004, ao estabelecimento do Comit Assessor de Farmcia (CA-FR), reivindicao histrica dos pesquisadores da rea.
3 A configurao atual do sistema de ps-graduao em Farmcia Na dcada passada, o estabelecimento de um comit prprio para a rea de Farmcia na Capes exerceu um papel catalisador para a expanso da ps-graduao na rea, com o crescimento do nmero de programas de ps-graduao e o incio da atuao de alguns deles em nvel de doutorado. Na dcada de 90 foram criados cinco programas, entre os anos 2000 e 2004 outros cinco e em 2005 sete novos programas (Tabela 3). O elevado nmero de novos programas em 2005 decorrente, em parte, do desdobramento de um programa que contava em 2004 com cerca de 50 orientadores (uSP-RP) e da aprovao de programas que estavam em processo de anlise, com alguma diligncia a ser atendida. Mesmo assim, trata-se de uma expanso marcante e que deve ser analisada frente ao aumento das demandas sociais, incluso da rea de Frmacos e Medicamentos entre as prioridades da Poltica Industrial, Tecnolgica e de Comrcio Exterior, e mesmo frente ao crescimento do nmero de cursos em nvel de graduao. Esses fatos provocaram um aumento acentuado na demanda de profissionais com maior qualificao e necessidades ampliadas das Instituies de Ensino Superior em relao a docentes com a qualificao nos nveis de mestrado e doutorado.
36
Tabela 3. Programas de ps-graduao em Cincias Farmacuticas, ao final de 2005

INSTITUIO UFRGS USP-SP USP-SP USP-SP UFPE USP-SP UFPB USP-RP UFRJ UFSM UNESP UFMG UFSC UNESP UEM UFC UFPR UEM EFOA UFRN UNIVALI USP-RP USP-RP UFGO UCGO PROGRAMA Cincias Farmacuticas Anlises Clnicas Toxicologia e Anlises Toxicolgicas Tecnologia Bioqumico-Farmacutica Cincias Farmacuticas Frmacos e Medicamentos Produtos Naturais e Sintticos Bioativos Frmacos e Medicamentos Cincias Farmacuticas Cincias Farmacuticas Cincias Farmacuticas Cincias Farmacuticas Farmacia Anlises Clnicas Cincias Farmacuticas Farmcia Clnica Farmcia Anlises clnicas Cincias Farmacuticas Cincias Farmacuticas Cincias Farmacuticas Toxicologia Biocincias Aplicadas Farmcia Cincias Farmacuticas Gesto, Pesquisa e Desenvolvimento em Tecnologia Farmacutica INCIO MESTRADO / DOUTORADO 1970 / 1992 (profissionalizante em 2002) 1972 / 1989 1972 / 1978 1973 / 1999 1976 / 2002 1978 / 1987 1978 / 1998 1988 / 1998 1994 / 1994 / 1997 / 2005 1998 / 2002 1999 / 2005 2000 / 2001 2000 / 2005 2001 / 2001 / 2003 2005 2005 2005 2005 / 2005 2005 / 2005 2005 Profissionalizante, 2005
Fonte: documento de rea, disponvel em <http://www.capes.gov.br>
4 Desafios para a rea de Cincias Farmacuticas Em uma caracterizao panormica do sistema formador para a rea farmacutica, cabe destacar a insuficincia na formao de recursos humanos para o sistema de sade. A constatao da desarticulao entre o sistema de sade e o sistema formador, originou em perodo recente
37
a redefinio de diretrizes curriculares para todos os cursos de graduao na rea de Sade. A implementao dessas diretrizes, no entanto, no se dar apenas por meio da formulao de recomendaes, mas requer a concomitncia de fomento e a incluso dessa perspectiva nas instncias de avaliao, bem como direcionamento do sistema de formao em nvel de psgraduao no mesmo sentido. Especificamente em relao rea farmacutica, o reconhecimento da importncia estratgica das aes relacionadas com a utilizao dos medicamentos para a efetividade dos servios de sade levou a propostas de redefinio da atuao dos profissionais da sade em muitos pases, especialmente dos profissionais farmacuticos, e formulao do conceito de Ateno Farmacutica, entendida como um elemento da prtica farmacutica (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 2002). No Brasil, as reflexes sobre o tema conduziram ao conceito de Assistncia Farmacutica, de amplitude maior, j que articula o conjunto de aes necessrias para assegurar o acesso e o uso racional de medicamentos. Em relao ao tema central deste 1 Frum Nacional de Ensino e Pesquisa em Ateno Farmacutica, evidenciou-se a necessidade de formao diferenciada e de investigaes cientficas relacionadas com a Assistncia Farmacutica e a Ateno Farmacutica no pas. Neste contexto, cabe destacar que a Assistncia Farmacutica tambm passou a ser considerada um campo de investigao, entendida pelo conjunto dos programas de ps-graduao em Cincias Farmacuticas, por meio de sucessivas reunies realizadas entre 2000 e 2005, como uma subrea, no mbito das Cincias Farmacuticas, envolvendo as especialidades: Ateno Farmacutica; Educao Farmacutica; Farmcia Clnica; Farmcia Hospitalar; Farmacoeconomia; Farmacoepidemiologia; Farmacovigilncia e Gesto em Assistncia Farmacutica. Ao mesmo tempo em que se ressalta a importncia da redefinio de subreas de conhecimento, necessrio destacar a insuficincia no pas de investigaes no mbito da assistncia farmacutica, sendo imprescindvel apontar para a importncia de ampliar a formao de recursos humanos qualificados para a atividade de pesquisa nesse campo de conhecimento. Em suma, ao mesmo tempo em se constata um crescimento expressivo do sistema de psgraduao na rea farmacutica, importante registrar a ampliao da demanda decorrente tanto da necessidade de profissionais de alta qualificao, para atuao no segmento industrial, como de profissionais para atuao de forma diferenciada no segmento de servios, especificamente relacionados com a Assistncia Farmacutica. Adicionalmente, existe uma clara demanda derivada da expanso de cursos superiores na rea, a qual teve um crescimento exponencial nos ltimos anos. Finalmente, cabe chamar a ateno para o fato que a ao da ps-graduao tem sido essencial para o desenvolvimento da atividade de pesquisa cientfica e tecnolgica na sociedade brasileira e a formao por intermdio da pesquisa, realizada nesse mbito, tem conseqncias importantes na formao dos docentes que iro, por sua vez, ter papel relevante na formao dos profissionais que iro atuar no sistema de sade.
3
Referncias
BRASIL. Decreto n 2.207, de 15 de abril de 1997. Regulamenta, para o Sistema Federal de Ensino, as disposies contidas nos arts. 19, 20, 45, 46 e 1, 52, pargrafo nico, 54 e 88 da Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 abr. 1997a. ______. Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Estabelece as diretrizes e bases da educao nacional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 dez. 1996. ______. Portaria n 752, de 2 de julho de 1997. Dispe sobre a autorizao para funcionamento de cursos fora de sede em universidades. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 3 jul. 1997b. COMISSO DE ESPECIALISTAS DO ENSINO DE FARMCIA. Indicadores de reas de conhecimento: descrio da rea de Farmcia, Documento 4. Braslia: SESu-MEC, 1996. GAMA, A. A. S.; CADORE, S.; FERREIRA, v. F. Avaliao dos programas de Ps-Graduao em Qumica no Brasil: verso 2002. Qumica Nova, [S.l.], v. 26, n. 4, p. 618-24, 2003. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE (OPAS). Ateno Farmacutica no Brasil: trilhando caminhos; relatrio 20012002. Braslia, 2002. SCHENKEL, E. P. et al. Assistncia farmacutica. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Sade no Brasil: contribuies para a Agenda de Prioridades de Pesquisa. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. SCHENKEL, E. P. et al. Educao Farmacutica em nvel de Ps-Graduao no Brasil. R.B.P.G., Braslia, v. 3, n. 6, p. 175-192 dez. 2006.
3
Consolidando as Pesquisas com Assistncia Farmacutica no Pas

Claudia Garcia Serpa Osorio de Castro Elaine Silva Miranda2
Farmacutica (UFRJ), Mestre em Cincias Farmacuticas (UFRJ), Doutora em Sade da Criana (Fiocruz). Pesquisadora do Ncleo de Assistncia Farmacutica, Centro Colaborador da Opas/ OMS em Polticas Farmacuticas NAF/DCB, Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz. Farmacutica (UFRJ), Mestre em Sade Pblica (Fiocruz). Pesquisadora do Ncleo de Assistncia Farmacutica, Centro Colaborador da Opas/OMS em Polticas Farmacuticas NAF/DCB, Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz.
luz do recente avano na rea da pesquisa em Assistncia Farmacutica no Brasil, representado pela formulao e divulgao do Edital 054/2005 do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), abordou-se o tema proposto de sorte a contemplar apresentao e discusso de quatro tpicos principais: a Assistncia Farmacutica como campo de pesquisa no Brasil, exemplos de trabalhos recentes de mbito nacional, os trabalhos contemplados pelo Edital 054/05 do CNPq e a importncia do monitoramento e avaliao dos projetos vencedores. Entende-se que o volume e a qualidade das publicaes em Assistncia Farmacutica no pas possam representar o desenvolvimento dessa rea temtica. Pesquisa feita por Magarinos-Torres, buscando nas bases Medline e Lilacs at janeiro de 2005, evidenciou apenas 30 trabalhos no Brasil. Ocorre que, em termos de busca, o termo Assistncia Farmacutica, ainda traz problemas. A Bireme indexa(va)-o por servios farmacuticos, traduo livre e inadequada do espanhol servicios farmacuticos e do ingls pharmaceutical services. No entanto, nem toda a bibliografia disponvel em peridicos indexados est atrelada ao termo assistncia farmacutica. Busca em algumas revistas da rea de sade coletiva no Brasil, de 1999 a 2005, mostrou 20 artigos cujos contedos enquadravam-se na temtica da Assistncia Farmacutica. Ainda que seja uma rea em desenvolvimento, a relativamente reduzida publicao estaria tambm ligada falta de revistas direcionadas especificamente para a temtica. Como os mecanismos de busca esto ligados a bancos que congregam revistas indexadas (aliando qualidade editorial/peer review regularidade de publicao e consistncia temtica), publicaes novas ou ainda no consolidadas, muitas vezes freqentes na rea no tm seus artigos resgatados e difundidos e seus autores lidos. No mbito nacional, o campo da avaliao tem congregado recentes e amplas pesquisas na rea da Assistncia Farmacutica. Exemplos so o Diagnstico da Farmcia Hospitalar no Brasil (2002-2003), a Avaliao das Polticas Farmacuticas no Brasil (OMS) (2003-2004), nas fases I e II e a Avaliao da Dispensao de Antiretrovirais (ARv) e Medicamentos para Infeces Oportunistas (MIO) para Pessoas vivendo com HIv/aids (PvHA). Todos foram estudos grandes, envolvendo gestores, academia, associaes de classe. Todos se caracterizaram, tambm, por serem trabalhos de relativa complexidade no planejamento, na metodologia, na coleta e na anlise dos dados, possibilitando a produo de resultados importantes para o setor e motivando desdobramentos para a formulao e avaliao de polticas pblicas. So estudos que fornecem informao indireta sobre o grau de maturidade das pesquisas na rea, apontando tanto para subtemticas onde h carncia de informao quanto para possibilidades metodolgicas j desenvolvidas e outras a explorar. Dos mais de 200 projetos encaminhados para julgamento no mbito do Edital 054, 74 foram selecionados para financiamento. Os projetos se distriburam da seguinte forma: 6 na rea da cincia experimental, 2 voltados especificamente para produo, 18 relacionados tecnologia farmacutica, destacando-se controle de qualidade, farmacotcnica e biofarmcia, 3 projetos voltados para a gesto, 16 para farmacoepidemiologia e 8 para questes relacionadas ao uso racional de medicamentos, 9 projetos na rea de Ateno Farmacutica, 6 projetos concernentes a estudos de farmacologia clnica, 5 projetos voltados para avaliao da Assistncia Farmacutica e 1 que no foi possvel classificar, de acordo com as informaes disponveis no site do CNPq. No entanto, todos os projetos sofreram constrangimentos oramentrios, que variaram, em mdia, de 40 a 50%. Estima-se que algumas dificuldades tenham surgido pela novidade da
42
rea sob anlise, a Assistncia Farmacutica, e suas especificidades, na viso do CNPq. Neste momento, pesquisadores se perguntam como dar seguimento a seus projetos, na vigncia de cortes e restries que redundam em impossibilidade de fazer frente tanto aos custos dos projetos como alocao, ainda que temporria e pontual, de pessoal tcnico especializado para desempenhar etapas constitutivas dos trabalhos. Nesse momento surge a certeza da parceria fiel do DAF/SCTIE/MS, co-responsveis nesse caminho, como promotores da iniciativa e partcipes das dificuldades, para dar suporte conduo dos trabalhos vencedores. Tendo em vista que este o primeiro edital do CNPq especificamente direcionado rea, com a proposta concreta de trazer fomento, h que se dar grande importncia consecuo dos projetos, que devem sofrer monitorao e avaliao por parte do Ministrio da Sade. A implicao que os resultados individuais tenham conseqncias sobre toda a rea de pesquisa em AF. A discusso, portanto, interessa a todos. uma vez que h tambm constrangimentos a enfrentar, o monitoramento se configura como ajuda inestimvel e orientadora, essencial para alcance de conquistas futuras. preciso planejar com os recursos disponveis, cumprir prazos e metas estabelecidos, dar ateno s dificuldades, buscando solues eficientes, inovando e aproveitando as oportunidades no desenvolvimento dos trabalhos. H sempre uma escolha tcnica para cada situao. essencial que os trabalhos sejam terminados resolutivamente. Esse desfecho coletivo necessrio para que, no futuro, outras oportunidades de fomento sejam oferecidas, para que exeramos maior influncia nos rgos de fomento quanto s nossas necessidades e para que o campo de pesquisas em AF seja consolidado. Todos compartilhamos a responsabilidade da transformao do nosso campo de trabalho, de rea marginal para central da pesquisa nas cincias da sade.
43
O Desenvolvimento e Perspectivas de Pesquisas com Ateno Farmacutica no Brasil

Divaldo Pereira de Lyra Jnior
Farmacutico, Doutor em Cincias Farmacuticas, Professor do Curso de Farmcia da Universidade Federal de Sergipe, Consultor Tcnico do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade.
Como citado no captulo anterior, a morbimortalidade relacionada aos medicamentos um relevante problema de sade pblica. Em 1989, por exemplo, cerca de 10% das admisses hospitalares nos Estados unidos foram causadas por medicamentos, sendo que metade poderia ser prevenida (MANASSE JNIOR, 1989). Em um cenrio globalizado de mudanas significantes nos sistemas de ateno sanitria, a Ateno Farmacutica foi definida como sendo: proviso responsvel da farmacoterapia, visando alcanar resultados teraputicos definidos na sade e qualidade de vida da populao (HEPLER; STRAND, 1990). Essa filosofia de prtica se baseia em trs pilares: a viso humanstica, a prtica focada no paciente e o atendimento integral das necessidades do paciente. Embora Hepler e Strand (1990) tenham proposto juntos o conceito de Ateno Farmacutica mais disseminado no mundo, os mesmos seguiram dois modelos de prtica diferentes. Hepler e seus colaboradores por sua vez, trabalharam com a avaliao integral dos usurios, enfatizando o cuidado de enfermidades crnicas. Para tanto, foi desenvolvida a metodologia denominada Therapeutic Outcomes Monitoring (TOM) (GRAINGER-ROuSSEAu et al., 1997). A primeira investigao usou a asma como piloto, obtendo resultados importantes e acima do esperado, com boa aceitao por parte dos farmacuticos e mdicos envolvidos, apesar disso, foi difcil manter os pacientes nas ltimas fases do estudo. De qualquer modo, a investigao serviu como base para outros estudos subseqentes realizados na Europa, com resultados clnicos e humansticos favorveis (HERBORG et al., 2001a, 2001b; SCHuLTZ et al., 2000; NARHI et al., 2000; JCOME; GARCA, 2003) e um estudo de meta-anlise projetado (EuROTOM ASMA). Strand e seus colaboradores desenvolveram e utilizam o Pharmacists Workup of Drug Therapy (PWDT), processo racional e sistemtico de tomada de deciso, em que as necessidades dos pacientes, com relao farmacoterapia, so abordadas e documentadas de maneira sistemtica e global (TOMECHKO; MORLEY; STRAND, 1996). A partir de ento, o grupo elaborou um projeto de investigao orientado para a prtica na farmcia comunitria, denominado Minnesota Pharmaceutical Care Project (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 2000; STRAND, 1997). Esta foi a primeira pesquisa sobre o impacto da AtenFar que se tem conhecimento, demonstrando a melhora no nmero de PRM e a relao custo-benefcio favorvel em 14.357 pacientes, entre os anos de 1993 e 1999 (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 2000). Como conseqncia, 82% dos pacientes alcanaram resultados positivos e houve uma economia de uS$ 144.000,00. Posteriormente, entre 2000 e 2003, foi utilizada uma nova metodologia de documentao chamada de Assurance Pharmaceutical System que possibilitou a melhora de 88% dos 16.132 problemas de sade, apresentados por 2.985 pacientes. No estudo, a resoluo de 5.166 PRM, ou seja, de 32% dos problemas de sade encontrados, levou economia de aproximadamente uS$ 1,15 milho, com gastos em sade (STRAND et al., 2004). Concomitantemente, a Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) tem desenvolvido estudos multicntricos desde 1994, com o propsito de implantar a AtenFar na Europa e de demonstrar o seu valor como prtica profissional. Neste sentido, foi realizado um estudo em sete pases, demonstrando que a proviso da AtenFar a um grupo de idosos levou ao maior controle das doenas crnicas, ao aumento da qualidade de vida e do nvel de satisfao desses usurios e reduo dos custos ligados sade (BERNSTEN et al., 2001). Desde 1999, o PCNE tem investido na validao de uma classificao de PRM, bem como, no desenvolvimento de instrumentos e dos processos utilizados na prtica, no ensino e na pesquisa da AtenFar (vAN
46
MILL et al., 2004). Alm disso, organizar em fevereiro de 2007, a 5th PCNE Working Conference cujo tema ser: ultrapassando as barreiras da pesquisa em Ateno Farmacutica. De acordo com a reviso da literatura Pharmaceutical Care: 10 aos, na dcada de 90, foram publicados e posteriormente indexados nas fontes secundrias mais utilizadas um total de 2.510 trabalhos com a palavra-chave pharmaceutical care. Dentre os pases que mais contriburam na produo de trabalhos apareceram os EuA com 1.894, Reino unido com 139, Holanda com 107, Canad com 92, Alemanha com 61, Espanha com 40, entre outros (LLIMS; FAuS; MARTIN, 2001). Tais dados foram confirmados em uma reviso sistemtica posterior em revistas biomdicas sobre a investigao em Ateno Farmacutica realizado de junho de 1999 a junho de 2004 (MAYORAL; FERNNDEZ; RuBIO, 2005). Em um panorama de aumento progressivo do nmero de publicaes, alguns autores colocaram em questo a qualidade das pesquisas com Ateno Farmacutica (MAYORAL; FERNNDEZ; RuBIO, 2005; NAHATA, 2000; KENNIE; SCHuSTER; EINARSON, 1998). Segundo a literatura preciso investir em desenhos mais estruturados que descrevam melhor as intervenes farmacuticas e que enfoquem, sobretudo, no impacto da AtenFar (MAYORAL; FERNNDEZ; RuBIO, 2005; KENNIE; SCHuSTER; EINARSON, 1998; HOLDFORD; SMITH, 1997). Segundo esses autores, os outcomes so os resultados finais dos servios de cuidado sade, ou seja, funcionam como indicadores de qualidade e de valor, para prticas como a AtenFar. A demonstrao do valor da prtica essencial para sua afirmao enquanto estratgia efetiva de promoo do uso racional dos medicamentos, junto aos gestores de sade (STRAND et al., 2004; POSEY, 2003). Baseado nesses pressupostos foi unnime a recorrncia da literatura ao paradigma SPO (sigla inglesa de estrutura, processo e resultado), proposto por Donabedian (1980). Esse paradigma tem sido muito usado para analisar a qualidade dos servios de ateno sade e mais recentemente, foi adaptado Ateno Farmacutica (COMIT DO CONSENSO, 2002). Embora, nos ltimos anos, as investigaes tenham sido centradas na estrutura e nos processos de ateno, no houve destaque para o impacto sobre os resultados na sade dos pacientes (GARCIA, 2001). Tal situao est ligada s limitaes dos desenhos de pesquisa utilizados e natureza das intervenes farmacuticas estudadas, que enfatizam unicamente os resultados associados resoluo dos PRM (CERuLLI, 2001; WESTERLuND; ALMARSDTTIR; MELANDER, 1999). Partindo dessa constatao, foi sugerido que um estudo com desenho adequado para medida de impacto da Ateno Farmacutica deveria associar os modelos SPO e ECHO (COMIT DO CONSENSO, 2002). O modelo ECHO foi desenvolvido por Kozma, Reeder e Schulz (1993) ao examinar a prtica profissional e concluir que para avaliar a qualidade das suas intervenes, os farmacuticos no deveriam analisar separadamente os resultados econmicos, clnicos e humansticos obtidos, mas todos juntos. Tal afirmao ganhou ainda mais fora a partir da crescente demanda por intervenes farmacuticas, tendo em vista a reduo dos altos custos da ateno sade (KOZMA, 1995). Assim, os resultados clnicos efetivos esto associados mortalidade, morbidade (enfermos curados ou controlados), melhora na sade, entre outros. Os humansticos esto centrados na qualidade de vida, qualidade de vida ligada sade, satisfao com as intervenes farmacuticas, entre outros. O terceiro grupo diz respeito aos resultados econmicos que so medidos em termos de monetrios. As aplicaes desses resultados, todavia, so limitadas, pois difcil medir o custo das melhoras em sade. Por isso, podem ser expressos em aperfeioamento dos servios sanitrios, tecnologias, medicamentos, etc.
47
Na literatura, o entendimento sobre a importncia de estudos de impacto j notado e est em processo evolutivo. Na Espanha, por exemplo, foi realizada uma pesquisa com em pacientes coronarianos (TOMCOR) que visou comparar os efeitos da AtenFar em relao ao modelo tradicional. Os resultados clnicos evidenciaram uma diminuio da taxa anual de novos infartos no grupo de investigao e menor utilizao dos servios de sade. Alm disso, foi identificada melhora da qualidade de vida, um aumento do conhecimento sobre os fatores de risco da doena e da satisfao com o servio (TOLEDO et al., 2001). Nos EuA, outros estudos tambm tm tido o cuidado de avaliar a qualidade do servio da AtenFar, principalmente, no que concerne aos cuidados aos idosos e associao com doenas crnicas (SOLOMON et al., 1998; OKANO et al., 2001). Esta medida adequada, pois a literatura aponta que o aumento do nmero absoluto de idosos com doenas crnicas fator determinante para o incremento no consumo de medicamentos (RAEHL et al., 2002). Por outro lado, Mobach (2001, 2002) aponta diferenas importantes entre as pesquisas experimentais, comuns ao paradigma tecnicista, e as pesquisas em servio, prprias do novo paradigma clnico-humanstico, refletindo sobre as estratgias metodolgicas para sedimentao das ltimas. O autor destaca que a AtenFar sensvel formao do profissional e a influncias ambientais, logo, caractersticas como o reducionismo e a repetibilidade podem no ser aplicveis a essas pesquisas. Outro aspecto importante que os estudos tero maior robustez quando os pesquisadores participarem da sua construo terica e prtica. Na verdade, ainda h muitas perguntas a serem respondidas, como: qual o tamanho das amostras? Qual o grupo de pacientes? H necessidade ou tico comparar grupos controle e experimental? Quais os instrumentos mais sensveis para avaliar os resultados da AtenFar? De que modo as barreiras individuais, culturais, cognitivas, sociais e estruturais dos atores e ambiente envolvidos, interferem nesses achados? Qual o melhor tipo de pesquisa a ser utilizada, quantitativa, qualitativa ou a juno das duas? Tais respostas certamente surgiro com o amadurecimento dessa prtica, o que refletir diretamente no desenho dos seus estudos e no seu processo de ensino. No Brasil, a Ateno Farmacutica foi influenciada pela introduo da Farmcia Clnica, na uFRN, do Departamento de Farmcia Social, na uFMG, no final da dcada de 1970, pois alguns dos seus precursores so frutos dessas escolas. Alm disso, sofreu influncia dos estudos sobre os cuidados na utilizao de medicamentos da uFRGS e da farmacoepidemiologia e farmacovigilncia da uFC. O termo Ateno Farmacutica foi usado inicialmente no pas, no meio da dcada de 1990, quando foi o tema do XX Encontro Nacional de Estudantes de Farmcia, no Recife (LYRA JNIOR; OLIvEIRA FILHO, 1997). Alguns anos mais tarde o termo foi citado em trs diferentes publicaes com compreenses diferentes, segundo o cenrio de prtica e sem levar em conta as caractersticas dos sistemas pblico e privado de sade (SANTOS, 1999; STORPIRTIS; RIBEIRO; MARCOLONGO, 2000; PICON; BELTRAME, 2001). Por este motivo, no ano de 2001, foi iniciado um processo de discusso sobre as diversidades dos conceitos e das prticas profissionais no pas, tendo a frente Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) e o Ministrio da Sade. No mesmo ano, foi organizada uma oficina de trabalho para a apresentao de experincias e reflexes sobre o tema, na cidade de Fortaleza (CE). Posteriormente, foram realizadas duas reunies complementares, em Braslia.
4
O processo de construo, as recomendaes e as propostas foram sintetizados no relatrio Promoo da Ateno Farmacutica no Brasil: trilhando caminhos (JARAMILO et al., 2001). No ano seguinte, foi lanada a proposta do Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica, fruto da construo coletiva de profissionais, rgos representativos sanitrios e da classe farmacutica (IvAMA et al., 2002). Se a prtica da Ateno Farmacutica no Brasil nova, as pesquisas na rea so mais recentes ainda. Na verdade, so raros os trabalhos publicados e nesses no h uma avaliao consistente sobre os parmetros clnicos, humansticos e econmicos do uso dos medicamentos (REBOLHO, 2002; RENOvATO, 2002). Dentre as principais razes para este fato, possvel destacar: a falta de massa crtica qualificada, a resistncia dos comits editoriais nacionais a essa nova rea, a inexistncia de revistas especficas nacionais, conhecimento metodolgico inconsistente, a dificuldade de escrever artigos em lngua estrangeira e o fomento pesquisa incipiente. Todavia, est havendo uma pequena e gradativa reverso nesse quadro, com boas perspectivas. Muito embora a introduo desse novo modelo de prtica venha sendo estimulada nos ltimos anos, ainda so necessrias mudanas substanciais nos servios farmacuticos prestados aos usurios, sobretudo, no que concerne formao dos profissionais para o novo modelo de prtica. No entanto, desde 2003 est havendo um desenvolvimento na formao de recursos humanos, com a qualificao de professores e pesquisadores brasileiros nas diversas regies do pas e no exterior (PEREIRA, 2006; FREITAS, 2005; LYRA JNIOR, 2005; REIS, 2005; CASTRO, 2004; OLIvEIRA, 2003). vale destacar que estas pesquisas tm caractersticas prprias, sendo realizadas no servio, ou seja, mbito do SuS e profundamente vinculadas realidade dos usurios com os quais interagem. A produo desse novo conhecimento ser fundamental para: o incremento do rigor metodolgico, o desenvolvimento da pesquisa em servio, a promoo do uso correto dos medicamentos e para a melhora do cuidado e da segurana dos usurios. Quanto produo cientfica, a resistncia dos bons peridicos nacionais em publicar trabalhos da rea, e a baixa qualidade das revistas que abrem espao para publicao, tm levado alguns pesquisadores a buscar alternativas no exterior (OLIvEIRA; SHOEMAKER, 2006; LYRA JNIOR et al, 2005; MELCHIORS et al., 2005). O que pelo maior rigor metodolgico e pela divulgao global dos resultados parece ser muito benfico, dificulta a disseminao da AtenFar no pas, visto que a maior parte dos farmacuticos brasileiros no domina uma lngua estrangeira (CORRER et al., 2004). Ademais, a divulgao cientfica tem um fator fundamental para a disponibilizao da informao tcnica, a promoo da sade e o uso racional dos medicamentos. Com relao ao fomento pesquisa, o Ministrio da Sade tem priorizado algumas aes de incentivo a AtenFar, por considerar a rea essencial para o cuidado de usurios e o uso racional dos medicamentos. Assim, no final de 2005, foi lanado o Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT-DAF n 54/2005. Este pode ser considerado um marco histrico, pois abriu as portas do fomento pesquisa no pas para a AtenFar, contribuindo para o desenvolvimento de novas metodologias adaptadas realidade nacional, assim como, para a avaliao da efetividade de projetos em andamento no SuS. Como conseqncia, foram aprovados 11 projetos de pesquisa (15% do total de projetos aprovados no edital), de dez diferentes estados, e abrangendo todas as regies do pas.
4
Consideraes Finais Ao longo dos ltimos 16 anos, a AtenFar vem se sedimentando em contraposio ao modelo paradigmtico vigente, que no tem resolvido os ndices alarmantes de morbimortalidade relacionada aos medicamentos. Esta prtica focada no cuidado ao usurio tem apresentado impacto clnico-humanstico-econmico positivo nos sistemas de sade de vrios pases. Todavia, fica clara a necessidade de uma reformulao profunda nos desenhos das pesquisas sobre Ateno Farmacutica, possibilitando a demonstrao do valor da prtica profissional e promovendo o uso racional dos medicamentos. Ante ao exposto, fica evidenciada a necessidade de investimento na qualificao dos recursos humanos e na massa crtica voltada para o cuidado ao usurio de medicamentos. Para tanto, preciso criar um nmero maior de ps-graduaes lato e stricto sensu, incrementar o nmero de bolsas de ps-graduao na rea, absorver esses ps-graduandos nas universidades pblicas, onde principalmente se desenvolve pesquisa no pas, bem como formar grupos de pesquisas e de uma Rede de pesquisadores em Ateno Farmacutica no Brasil.
50
Referncias
BERNSTEN, C. et al. Improving the well-being of elderly patients via community pharmacybased provision of pharmaceutical care. Drugs & Aging, [S.l.], v. 18, n. 1, p. 63-77, 2001. CASTRO, M. C. Ateno farmacutica: efetividade do seguimento farmacoteraputico de pacientes hipertensos no-controlados. 2004. 180 f. Tese (Doutorado em Medicina Clnica Mdica)universidade Federal do Rio Grande do Sul, Rio Grande do Sul, 2004. CERuLLI, J. The role of the community pharmacist in identifying, preventing and resolving drug-related problems. Medscape Pharmacists, [S.l.], v. 2, n. 2. p. 1-5, 2001. CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. The outcomes of pharmaceutical care. Pharmaceutical Care-Espanha, [S.l.], v. 2, p. 94-106, 2000. COMIT DE CONSENSO. Segundo Consenso de Granada sobre problemas relacionados con medicamentos. Ars. Pharmaceutica, [S.l.], v. 43, n. 3-4, p. 175-84, 2002. CORRER, C. J. et al. Perfil de los farmacuticos y indicadores de estructura y processo em farmacias de Curitiba Brasil. Seguimiento Farmacoteraputico, [S.l.], v. 2, n. 1, p. 37-45, 2004. DONABEDIAN, A. Explorations in quality assessment and monitoring. Basic approaches to assessment: structure, process and outcome. Ann Arbor, Michigan: Health Administration Press, 1980. v. 1. 163 p. FREITAS, E. L. Revelando a experincia do paciente com a prtica da ateno farmacutica: uma abordagem qualitativa. 2005. Dissertao (Mestrado em Cincias Farmacuticas)universidade Federal de Minas Gerais, Minas Gerais, 2005. GARCIA, A. I. Atencin farmacutica, estdios sobre uso de medicamentos y otros. Revista Espaola de Salud Pblica, [S.l.], v. 75, n. 4, p. 285-90, 2001. GRAINGER-ROuSSEAu, T. J. et al. Therapeutic outcomes monitoring: application of pharmaceutical care guidelines to community pharmacy. Journal of American Pharmaceutical Association, [S.l.], v. NS37, n. 6, p. 647-61, 1997. HEPLER, C. D.; STRAND, L. M. Oportunities and Responsabilities in Pharmaceutical Care. American Journal of Hospital Pharmacy, [S.l.], v. 47, p. 533-43, 1990. HERBORG, H. et al. Improving drug therapy for patients with asthma: patient outcomes. Journal of American Pharmaceutical Association, [S.l.], v. 41, n. 4, p. 539-50, 2001a. HERBORG, H. et al. Improving drug therapy for patients with asthma part 2: use of antiasthma medications. Journal of American Pharmaceutical Association, [S.l.], v. 41, n. 4, p. 551-9, 2001b. HOLDFORD, D. A.; SMITH, S. Improving the quality of outcomes research involving pharmaceutical services. American Journal of Health-System Pharmacy, [S.l.], v. 54, p. 1434-42, 1997.
5
IvAMA, A. M. et al. Consenso brasileiro de ateno farmacutica: proposta. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2002. 24 p. JCOME, J. A.; GARCA, A. I. Estudio prospectivo sobre el impacto de un servicio de atencin farmacutica comunitaria en personas asmticos. Revista Espaola de Salud Pblica, [S.l.], v. 77, n. 3, p. 393-403, 2003. JARAMILLO, N. M. et al. Ateno Farmacutica no Brasil: trilhando caminhos. Relatrio de Oficina de Trabalho. Fortaleza: Organizao Pan-americana da Sade, 2001. KENNIE, N. R.; SCHuSTER, B. G.; EINARSON, T. R. Critical analysis of the pharmaceutical care research literature. Annals of Pharmacotherapy, [S.l.], v. 32, n. 5, p. 612, 1998. KOZMA, C. M. Outcomes research and pharmacy practice. Journal of American Pharmaceutical Association, Washington, v. 35, n. 7, p. 35-41, Dec. 1995. KOZMA, C. M.; REEDER, C. E.; SCHuLZ, R. M. Economic, clinical and humanistic outcomes: a planning model for pharmacoeconomic research. Clinical Therapy, Hillsborough, v. 15, p. 1121-32, 1993. LLIMS, F. F.; FAuS, M. J.; MARTIN, C. M. Anlisis de la literatura sobre Pharmaceutical Care: 10 aos. Granada: universidad de Granada; 2001. 20 p. LYRA JNIOR, D. P. et al. Satisfaccin como resultado de un programa de atencin farmacutica para pacientes ancianos en Ribeiro Preto So Paulo (Brasil). Seguimiento Farmacoteraputico, [S.l.], v. 3, n. 1, p. 30-42, 2005. LYRA JNIOR, D. P. Impacto de um programa de Ateno Farmacutica, no cuidado de um grupo de idosos atendidos na Unidade Bsica Distrital de Sade Dr. talo Baruffi, Ribeiro Preto (SP). 2005. 156 f. Tese (Doutorado em Cincias Farmacuticas)universidade de So Paulo, So Paulo, 2005. LYRA JNIOR, D. P.; OLIvEIRA FILHO, A. D. Poltica de farmacovigilncia na Ateno Farmacutica. Recife, PE: Executiva Nacional dos Estudantes de Farmcia, 1997. p. 30-42. (Caderno de teses). MANASSE JNIOR, H. R. Medication use in an imperfect world, I: drug misadventuring as an issue of public policy. American Journal of Hospital Pharmacy, [S.l.], v. 46, p. 1093-7, 1989. MAYORAL, J. F. R.; FERNNDEZ, J. L.; RuBIO, F.J. L. Estado actual de la investigacin en atencin farmacutica. Farmacia Hospitalaria, [S.l.], v. 29, n. 5, p. 335-42, 2005. MELCHIORS, A. C. et al. Humanistic-outcomes questionnaires in diabetes research and practice. American Journal of Health-System Pharmacy, [S.l.], v. 62, p. 354-5, 2005. MOBACH, M. P. From the laboratory to pharmaceutical care research part 1. Pharmacy World and Science, [S.l.], v. 23, n. 6, p. 205-9, 2001.
52
______. Pharmaceutical care research: hard ou soft? part 2. Pharmacy World and Science, [S.l.], v. 24, n. 1, p. 1-4, 2002. NAHATA, M. C. Pharmaceutical Care Research and Pharmacy Practice. Chair. Report for the 1999/2000 Research and Graduate Affairs Committee. American Journal of Pharmaceutical Education, [S.l.], v. 64, p. 24-9, 2000. NARHI, u. et al. Terapeutic outcomes monitoring by community pharmacists for improving clinical outcomes in asthma. Journal of Clinical Pharmacy & Therapeutics, [S.l.], v. 25, n. 3, p. 177-83, 2000. OKANO, G. J. et al. Reduced quality of life in veterans at risk for drug-related problems. Pharmacotherapy, [S.l.], v. 21, n. 9, p. 1123-9, 2001. OLIvEIRA, D. R. Pharmaceutical care uncovered: an ethnographic study of pharmaceutical care. 2003. 425 f. Thesis (PhD in Pharmaceutical care)university of Minnesota, Minnesota (uSA), 2003. OLIvEIRA, D. R.; SHOEMAKER, S. J. Achieving Patient Centeredness in Pharmacy Practice: Openness and the Pharmacists Natural Attitude. Journal of American Pharmaceutical Association, [S.l.], v. 46, n. 1, p. 56-66, 2006. PEREIRA, M. L. Redescobrindo a Ateno Farmacutica: uma viso qualitativa de implementao de um servio de Ateno Farmacutica em farmcia comunitria. 2006. Dissertao (Mestrado em Cincias Farmacuticas)universidade Federal de Minas Gerais, Minas Gerais, 2006. PICON, P. D.; BELTRAME, A. Protocolos Clnicos e diretrizes teraputicas. In: PICON, P. D. et al. Protocolos Clnicos e diretrizes teraputicas: medicamentos excepcionais. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 600 p. POSEY, L. M. Proving that pharmaceutical care makes a difference in community pharmacy. Journal of American Pharmaceutical Association, [S.l.], v. 43, n. 2, p. 136-9, 2003. RAEHL, C. L. et al. Individualized drug use assessment in the elderly. Pharmacotherapy, [S.l.], v. 22, n. 10, p. 1239-48, 2002. REBOLHO, A. Ateno farmacutica ao paciente hipertenso: uma abordagem na adeso ao tratamento. Infarma, [S.l.], v. 14, n. 11/12, p. 36-9, 2002. REIS, H. P. L. C. Adequao da metodologia Dder em pacientes hospitalizados com p diabtico: uma abordagem em Ateno Farmacutica. 2005. Dissertao (Mestrado em Cincias Farmacuticas Farmcia Clnica)universidade Federal do Cear, Cear, 2005. RENOvATO, R. D. Implementao da ateno farmacutica para pacientes com hipertenso e desordens cardiovasculares. Infarma, [S.l.], v. 14, n. 7/8, p. 52-6, 2002. SANTOS, M. R. C. Profisso Farmacutico no Brasil: histria, ideologia e ensino. Ribeiro Preto: Editora Holos, 1999, p. 74.
53
SCHuLTZ, M. et al. Pharmaceutical care services for asthma patients. Pharmacy World and Science, [S.l.], v. 22, p. A13, 2000. SOLOMON, D. K. et al. Part 2: Clinical and economic outcomes in the hypertension and COPD arms of a multicenter outcomes study. Journal of American Pharmaceutical Association, [S.l.], v. 38, n. 5, p. 574-85, 1998. STORPIRTIS, S.; RIBEIRO, E.; MARCOLONGO, R. Novas diretrizes para farmacutica hospitalar: Ateno Farmacutica/ Farmcia Clnica. In: GOMES, M. J. v. M.; REIS, A. M. M. Cincias Farmacuticas: uma abordagem em farmcia hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2000. p. 521-33. STRAND, L. M. et al. The impact of pharmaceutical care pratice on the practitioner and the patient in the ambulatory practice setting: twenty- five years of experience. Current Pharmaceutical Design, [S.l.], v. 10, p. 3987-4001, 2004. STRAND, L. M. Re-visioning the profession. Journal of American Pharmaceutical Association, [S.l.], v. NS37, n. 4, p. 474-8, 1997. TOLEDO, F. A. et al. Atencin farmacutica en personas que han sufrido episodios coronarios agudos (estudio TOMCOR). Revista Espaola de Salud Pblica, [S.l.], v. 75, n. 4, p. 375-88, 2001. TOMECHKO, M. A.; MORLEY, P. C; STRAND, L. M. Comprehensive pharmaceutical care: an overview of an evolving practice model. Journal of Pharmacy Teaching, [S.l.], v. 5, n. 1/2, p. 73-84, 1996. vAN MIL, J. W. F. et al. Drug-Related Problem Classification Systems. Annals of Pharmacotherapy, [S.l.], v. 38, p. 859-67, 2004. WESTERLuND, T.; ALMARSDTTIR, A. B.; MELANDER, A. Drug-related problems and pharmacy interventions in community practice. The International Journal of Pharmacy Practice, [S.l.], v. 7, p. 40-50, 1999.
54
A Universidade Concebendo o Farmacutico Generalista para o Sistema nico de Sade SUS: As necessidades do gestor estadual da Assistncia Farmacutica
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Farmacutico, Mestre em Sade Pblica pela Universidade Federal de Santa Catarina. Presidente do Conselho Regional de Farmcia de Santa Catarina (20032007) e Professor da Universidade do Vale do Itaja/SC, Consultor Tcnico do Coordenador geral de Assistncia Farmacutica Bsica do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade.
O sistema de sade brasileiro passou por transformaes importantes nas dcadas de 80 e 90 com a criao e regulamentao do Sistema nico de Sade (SuS). Ele representou para os gestores, trabalhadores e usurios do sistema uma nova forma de pensar, de estruturar, de desenvolver, de produzir servios e assistncia em sade, uma vez que a universalidade de acesso, a integralidade da ateno, a eqidade, a participao das comunidades e a descentralizao tornaram-se os princpios do novo sistema. Naquele perodo deu-se incio ao processo de implementao das propostas advindas do movimento sanitrio brasileiro. Cabe salientar que algumas delas ainda encontram-se inconclusas: a) financiamento do sistema, b) ao modelo assistencial, c) as discusses que dizem respeito aos recursos humanos no SuS, entre outras. As avaliaes relacionadas aos recursos humanos no SuS apontam dificuldades na rea de gesto, formao e desenvolvimento de recursos humanos, tais como: a defasagem no quantitativo de pessoal, em face da ausncia de concursos pblicos; a remunerao diversificada entre os profissionais de sade; a falta de pessoal qualificado para muitas reas; a falta de humanizao no atendimento da populao; o desconhecimento do SuS pelos profissionais de sade e a formao inadequada para as necessidades do novo modelo assistencial (CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2003). Ao analisarmos a formao profissional de graduao na rea da Sade, observamos que a maioria das profisses tem uma formao voltada para o paradigma biomdico, centrado na doena, em que aspectos de preveno, proteo e promoo da sade ainda so excees. Os farmacuticos no se distinguem neste cenrio. O desafio posto queles que pensam e produzem neste campo do conhecimento a crescente necessidade de adequar os antigos currculos s mudanas que o sistema de sade viveu e vive ps promulgao da Lei Orgnica da Sade, ao novo perfil epidemiolgico e s demandas crescentes por servios de sade. No mbito do SuS, a proposta dos Plos de Educao Permanente coordenados pelas Secretarias de Estado da Sade visa superar alguns dos problemas acima, visto que estabelece um espao de negociao e pactuao entre os gestores estaduais e municipais e as instituies de ensino de cada estado ou regio. Os Plos podem favorecer a troca de experincias entre os diversos atores, contribuindo para a reorientao do processo de formao e de educao permanente dos recursos humanos, porm, no daro conta de resolver este complexo emaranhado (CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2004). Segundo Campos, a estratgia dos Plos no dar conta desta misso, pois houve um endeusamento da educao permanente e uma a subestimao do papel dos cursos regulares, tanto de graduao quanto de especializao. A universidade tem um grau de autonomia importante na construo do saber, porm ela dever rever sua prtica pedaggica, pois a maioria dos cursos continuam formando profissionais como se eles fossem trabalhar no Brasil dos anos 80, num modelo de sade que no o Sistema nico de Sade (CAMPOS, 2006). O processo de discusso que a categoria farmacutica fez ao longo dos anos de 1985 a 1995 capitaneadas pela Federao Nacional dos Farmacuticos (Fenafar) e pela Executiva Nacional dos Estudantes de Farmcia (Enefar), sobre a necessidade de reformulao curricular dos cursos de graduao em Farmcia, envolvendo profissionais, estudantes, entidades profissionais,
56
representantes das universidades, resultou na proposta apresentada ao Ministrio da Educao em 1996, a qual serviu de base para a definio das futuras diretrizes curriculares que seriam definidas em 2001. As diretrizes curriculares dos cursos de graduao em sade e as diretrizes da farmcia institudas no Brasil no ano de 2001 visavam mudana do perfil de formao dos farmacuticos at ento predominantemente voltado para as habilitaes, desconectadas do sistema de sade, e passou a orientar a necessidade de haver articulao entre a Poltica de Educao Superior e a Poltica de Sade, objetivando a formao geral e especfica dos farmacuticos com nfase na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, indicando as competncias gerais para esse perfil de profissional da sade pretendido. Desta forma, o conceito de sade e os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SuS) so os elementos fundamentais orientadores a serem enfatizados nessa articulao. Ao reconhecer como base de formao dos farmacuticos e dos demais profissionais da sade os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade, a formao do farmacutico dever atender s necessidades do sistema de sade, como por exemplo: ser capaz de atuar em todos os nveis de ateno sade, integrar-se em programas de promoo, preveno, proteo e recuperao da sade; participar na formulao das polticas de medicamentos e de assistncia farmacutica e a desenvolver assistncia farmacutica individual e coletiva. Estes objetivos ainda encontram-se distantes de serem alcanados. A sociedade brasileira teve a possibilidade de manifestar-se sobre as questes relacionadas aos medicamentos e o sistema de sade na 1 Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica, convocada pelo Conselho Nacional de Sade e realizada em setembro de 2003, a qual deu as diretrizes a serem seguidas para a formulao e implementao da assistncia farmacutica no Brasil, alm de apontar as articulaes necessrias com o modelo assistencial sade vigente e com a poltica de formao de recursos humanos que d conta de compreender e atuar nas etapas constitutivas da assistncia farmacutica. Como conseqncia das deliberaes da Conferncia, o Conselho Nacional de Sade aprovou a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, como parte integrante da Poltica Nacional de Sade, e d as diretrizes para a implementao da Assistncia Farmacutica, compreendida como poltica pblica norteadora para a formulao de polticas setoriais, entre as quais destacam-se as polticas de medicamentos, de cincia e tecnologia, de desenvolvimento industrial e de formao de recursos humanos, dentre outras, garantindo a intersetorialidade inerente ao sistema de sade do pas (SuS) e cuja implantao envolve tanto o setor pblico como privado de ateno sade. Observa-se que o tema recursos humanos destaque na poltica setorial aprovada (CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2004). A Assistncia Farmacutica ganhou corpo nas discusses institucionais e acadmicas nos anos mais recentes, fato comprovado com as inmeras produes acerca do tema. Hoje pauta permanente na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), instncia colegiada do SuS que rene MS, Conass e Conasems, e no Controle Social. No mbito pblico que o interesse desta obra, a misso da Assistncia Farmacutica promover acesso a medicamentos, com uso racional e em consonncia com os princpios do SuS. O desafio maior a des-construo do entendimento simplista por parte de alguns de que as etapas de aquisio e distribuio de medicamentos assistncia farmacutica.
57
H que se reconhecer que adquirir medicamentos no algo simples. Trata-se de um complexo processo cujo objetivo disponibilizar os medicamentos previamente selecionados nas quantidades programadas e com qualidade assegurada, ao menor custo para o sistema de sade e no tempo apropriado para que possa ser utilizado pelos usurios finais. Seu sucesso determinado pelo conhecimento e controle que o farmacutico tem sobre as etapas do trmite administrativo interno das Secretarias de Sade (estadual/municipal); sobre as exigncias contidas nos editais; as diferentes modalidades de aquisio e os limites financeiros de cada uma delas; o tempo mdio que vai do seu incio a sua concluso, etc. Articular com os demais envolvidos (setor administrativo das SES/SMS) para que as requisies de compras de medicamentos no fiquem paradas na burocracia, ou mesmo depois do processo concludo para que os contratos sejam assinados e o medicamento entregue exige certo grau de especializao dos farmacuticos envolvidos. Fundamental neste processo o parecer tcnico que deve ser fornecido pelo farmacutico sobre a proposta do fornecedor em relao ao medicamento a ser adquirido. neste momento que so comparadas as especificaes tcnicas contidas no edital com aquilo que foi oferecido pelo interessado. Este procedimento exige do farmacutico conhecimento da legislao que regulamenta as aquisies no setor pblico, pois alm das questes tcnicas envolvidas h as questes jurdico-legais. A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda, como o primeiro passo para a efetiva implementao de uma poltica de medicamentos, a realizao da seleo de medicamentos essenciais, considerado o eixo do Ciclo de Assistncia Farmacutica, sobre o qual se desenvolvem as demais atividades. Assim, a seleo racionaliza as atividades de programao, aquisio, armazenamento, distribuio, prescrio e utilizao dos medicamentos, proporcionando vantagens econmicas, administrativas e teraputicas. Os ganhos econmicos se referem racionalizao dos custos dos tratamentos que, desta forma, otimiza os recursos humanos, materiais e financeiros, ou seja, a questo administrativa. Os ganhos teraputicos referem-se promoo do uso racional e melhoria da resolutividade teraputica, j que o acesso focado em medicamentos eficazes, seguros e destinado s doenas prevalentes. Tambm uniformiza as condutas teraputicas, baseando-as em evidncias cientficas, tornando impessoais as decises na escolha dos medicamentos utilizados. Ainda podem ser elencadas, como vantagens da seleo de medicamentos, facilitar o desenvolvimento de um trabalho de educao continuada aos prescritores, dispensadores e usurios de medicamentos e auxiliar as aes de farmacovigilncia, visto que com um nmero mais restrito de medicamentos, possibilita aumentar a experincia e o nvel de conhecimento dos prescritores e dispensadores, facilitando o monitoramento e a identificao de reaes adversas (MARIN et al., 2003). No desenvolvimento do processo de seleo dos medicamentos a constituio de Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT), rgo que tem por finalidade assessorar as Direes/Coordenaes de Assistncia Farmacutica das SES/SMS na seleo de medicamentos nos diversos nveis de complexidade do sistema; no estabelecimento de critrios para o uso dos medicamentos selecionados; e na avaliao do uso dos medicamentos, devem contar com farmacuticos especializados em farmacoeconomia e que conheam os princpios da Medicina Baseada em Evidncias como ferramenta para encontrar as melhores evidncias externas que assegurem a melhor estratgia clnica disponvel no momento, devido ao aumento exponencial da literatura mdico-farmacutica em circulao, que influenciam gestores, prescritores e dispensadores. Construir o real significado da Assistncia Farmacutica e a sua insero na ateno sade, exigir dos gestores do SuS compromissos srios com a estruturao e a qualificao dos servios farmacuticos. Por outro lado, os farmacuticos precisaro estar preparados para suprir
5
as necessidades do sistema de sade com conhecimentos e competncias que viabilizem a implementao da Assistncia Farmacutica como uma poltica de sade. Conhecer os componentes internos de todas as etapas do ciclo da Assistncia Farmacutica fundamental para a promoo do acesso aos medicamentos. A atuao do farmacutico na ateno sade tem sido amplamente discutida e solicitada pelo conjunto da sociedade, bem como a necessidade de inserir a atividade farmacutica no mbito da Ateno Bsica. As atividades profissionais descritas acima para serem executadas requerem um farmacutico com formao diferenciada da que vem sendo fornecida pelo sistema educacional brasileiro. As diretrizes curriculares dos cursos de graduao em farmcia ao institurem o farmacutico generalista dispem que os currculos propostos possam construir perfil acadmico e profissional com competncias, habilidades e contedos, capazes de atuar com qualidade, eficincia e resolutividade, no Sistema nico de Sade, considerado o processo da Reforma Sanitria Brasileira. Ao analisarmos o contedo das diretrizes curriculares de farmcia, identifica-se que os parmetros sugeridos so amplos e genricos, marcados pela possibilidade de variadas interpretaes e sem garantia clara de componentes curriculares que assegurem a formao de farmacuticos qualificados no mbito do medicamento e da assistncia farmacutica. Segundo Campos (2006) a maioria dos alunos de medicina detesta os cursos de Sade Pblica ou de Sade Coletiva porque so tericos e os professores no conseguem vincul-los prtica. Esta concluso pode ser acatada para os alunos e professores dos cursos de farmcia. Os professores dos cursos de farmcia (todos, no s aqueles titulares das disciplinas da rea) devem conhecer o sistema de sade vigente, suas caractersticas, as normas operacionais que regem, o pacto de gesto vigente, as polticas que esto definidas e como esto definidas, as formas de controle social, como se d o financiamento do sistema, as instncias de pactuao, os mecanismos de regulao e auditorias, os sistemas de informaes existentes e suas finalidades. Todos os professores deveriam conhecer o sistema de sade e relacion-lo com os contedos que esto sendo ministrados. A pergunta que ainda se encontra sem resposta como proporcionar isto ao aluno, como conseguir a adeso do aluno se os prprios professores no acompanham a evoluo cotidiana do SuS, e no dispem de conhecimentos e vivncias no sistema de sade? Certamente teremos muitas dificuldades na construo do conhecimento e em sua apropriao pelos alunos. Construir um projeto pedaggico que leve em considerao os aspectos aqui discutidos e implement-lo no uma obra fcil, e s tero xitos aqueles que no cederem s orientaes do mercado da educao com seus pareceres de integralizao curricular de 3.200 horas para os cursos de Farmcia. A Assistncia Farmacutica, como atividade que envolve todas as fases de ateno sade e coloca o farmacutico na ateno direta ao usurio de medicamentos, requer dos estudantes e dos profissionais conhecimentos tericos sobre a atividade, experincias prticas e reflexes ticas e sobre o futuro profissional. Para a profisso farmacutica, representa uma mudana de perspectiva, pois o ensino, a pesquisa e a prtica na rea estiveram por dcadas voltadas ao laboratrio de anlises clnicas, ao desenvolvimento de novos frmacos e ao simples comrcio de medicamentos e agora devem ser redirecionadas para as necessidades do Sistema nico de Sade (CORDEIRO; LEITE, 2005). As necessidades dos gestores do SuS em relao Assistncia Farmacutica a ser desenvolvida compreendem aspectos relacionados ao processo da seleo de medicamento essenciais
5
avaliao de sua utilizao pelos pacientes. Como gestor estadual da Assistncia Farmacutica que incorporou mais de dez novos profissionais farmacuticos concursados entre 2003 a 2005, posso dizer que estes profissionais no dispunham do conhecimento necessrio sobre o SuS e a Assistncia Farmacutica no momento do ingresso na carreira pblica. Passaram a adquirir estes conhecimentos em servio, espelhando-se nos colegas e buscando o conhecimento nas capacitaes especificas que o prprio sistema oferece. Os profissionais farmacuticos devem estar qualificados e comprometidos com a Poltica de Sade que atenda aos interesses do conjunto da sociedade, na qual deve estar inserida a Poltica de Medicamentos e de Assistncia Farmacutica. As instituies de ensino que ministram cursos de farmcia devem perceber que a sociedade brasileira no pode mais conviver com o uso indiscriminado e irracional de medicamentos que leva a prejuzos econmicos, sociais e humanos. Direcionar a formao dos farmacuticos com estratgias educacionais que privilegiem a formao de profissionais capazes de transformar o mercado, a partir do exerccio de suas atividades como trabalhadores em sade, onde a integrao do conhecimento terico combinado com interveno prtica nos servios de sade seja uma constante o desafio maior de todos os envolvidos no processo de construo da verdadeira Assistncia Sade em nosso Pas.
60
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e estabelece seus princpios gerais e eixos estratgicos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 maio 2005. Seo 1. CAMPOS, G. W. S. Polticas de formao de pessoal para o SuS: reflexes fragmentadas. Cadernos RH Sade, Braslia, v. 3, n. 1, mar. 2006. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Recursos Humanos: um desafio do tamanho do SuS. Braslia, 2004. ______. Seminrio para construo de consensos. Aracaju, 2003. CORDEIRO, B. C.; LEITE, S. N. O Farmacutico na Ateno Sade. Itaja: univali, 2005. MARIN, N. et al. Assistncia Farmacutica para Gerentes Municipais. Braslia: OPAS, 2003.
6
Estudos de Impacto como Instrumentos Cientficos para Demonstrar o Valor da Ateno Farmacutica
Lisiane da Silveira Ev
Farmacutica, Doutora em Cincias Farmacuticas, Professora da Escola de Farmcia da Universidade Federal de Ouro Preto.
Introduo Apesar de todo esforo cientfico e econmico voltado para a pesquisa e o desenvolvimento de novos frmacos, em numerosas situaes, os objetivos farmacoteraputicos no so atingidos, ou seja, no se consegue curar a enfermidade, aliviar seus sintomas ou preveni-los (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 1998; MANASSE, 1989a, 1989b). Em muitas ocasies a m utilizao do medicamento, como o no cumprimento do tratamento, que ocorre principalmente em pacientes crnicos, pode acarretar agravamento da enfermidade, aumento dos gastos em sade e diminuio da qualidade de vida dos pacientes (SABAT, 2003; NATIONAL INSTITuTES OF HEALTH, 1997). O processo de busca da otimizao dos resultados farmacoteraputicos se traduziu em um novo conceito de prtica profissional, a Ateno Farmacutica definida por Hepler y Strand, como a proviso responsvel do tratamento farmacolgico, com o propsito de alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente (HEPLER; STRAND, 1990). Por ser a Ateno Farmacutica uma nova prtica de cuidado ao paciente, necessita de estudos que demonstrem a sua validade, pois a compreenso da prtica passa pelo conhecimento do impacto da Ateno Farmacutica sobre o paciente e sobre o sistema de sade. Passa pela demonstrao de que a Ateno Farmacutica faz diferena na vida do paciente, que tem necessidades relacionadas aos medicamentos (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 2004). No entanto, por ser ainda uma prtica nova, muitos profissionais no esto bem familiarizados com esta prtica, o que pode ser um problema na hora dos estudos de avaliao, pois podemos ter resultados falso-negativos em funo da inadequao do processo de trabalho profissional. Assim, antes de propor estudos de avaliao do impacto da Ateno Farmacutica, fundamental que os profissionais estejam capacitados para o exerccio desta prtica de modo que ela se realize dentro de um modelo com qualidade tcnico-cientfica, reconhecido e aceito por todos os farmacuticos que a desenvolvem, pois na literatura tm-se encontrado trabalhos que falharam em demonstrar a eficcia e efetividade da Ateno Farmacutica e cujos resultados tm sido atribudos a no adeso do farmacutico ao protocolo de desenvolvimento da prtica ou a um inadequado delineamento do estudo (WEINBERGER et al., 2002).
Avaliao em Sade A avaliao uma atividade que remonta aos primrdios da humanidade e que realizada com a finalidade de atribuir um valor a algo. Quando se trata de avaliao em sade, pode-se referir a uma avaliao sistemtica, que definida como procedimentos que, apoiados no uso do mtodo cientfico, servem para identificar, obter e proporcionar a informao pertinente e julgar o mrito e o valor de algo de maneira justificvel (AGuILAR; ANDER-EGG, 1994) ou um processo que tenta determinar o mais sistemtica e objetivamente possvel a relevncia, efetividade e impacto das atividades, tendo em vista seus objetivos (ONu apud uCHIMuRA; BOSI, 2002). Alguns autores como Contandriopoulos et al. (1997) utilizam os termos avaliao normativa que consiste em fazer um julgamento sobre uma interveno, comparando os recursos empregados e sua organizao (estrutura), os servios ou os bens produzidos (processo), e
64
os resultados obtidos, a partir de critrios e normas previamente estabelecidas e pesquisa avaliativa aquela que analisa a pertinncia, os fundamentos tericos, a produtividade, os efeitos e o rendimento de uma interveno, assim como a relao existente entre a interveno e o contexto no qual ela se situa. Quanto s metodologias adotadas para a avaliao da qualidade em sade observa-se uma pluralidade de abordagens com predomnio do aspecto objetivo e mensurvel, de natureza quantitativa, epidemiolgica e estatstica, passveis de serem generalizadas. A dimenso subjetiva relacionada com as vivncias, emoes, sentimentos, os quais no cabe quantificar, uma vez que expressam singularidades, tm sido abordadas por meio de metodologias de natureza qualitativa, ainda que em menor nmero, crescente nos ltimos tempos (uCHIMIRA; BOSI, 2002; NOvAES, 2004). Na presente apresentao iremos abordar estudos quantitativos, dentro de uma concepo epidemiolgica.
Delineamento de estudos Para avaliar se uma determinada ao em sade exerce um efeito na populao, como por exemplo, se a Ateno Farmacutica capaz de contribuir com o paciente no sentido atingir os objetivos teraputicos para o qual o medicamento foi prescrito, temos que elaborar uma estratgia para investigar se existe uma relao de causa e efeito e qual a fora, a magnitude desta relao, assim, elaboramos o desenho do estudo. Segundo Strom (2005), temos seis tipos de desenhos de estudo: 1 Ensaio clnico randomizado: tem grande credibilidade, pois compara dois grupos: um que recebe a interveno que se quer avaliar e o outro que no a recebe e tambm porque controla variveis confundidoras. Tem como desvantagem ser muito caro e artificial, pois se realiza dentro de circunstncia ideais, que nem sempre ocorrem em situao normal de utilizao do servio. Estudo de coorte: identificam um subgrupo populacional exposto e no exposto a um determinado fator e acompanham estes grupos ao longo do tempo avaliando as diferenas em termos de objetivos ou resultados. Podem requerer amostra muito grande se o desfecho for raro. Estudo de caso controle: so particularmente teis para analisar mltiplas causas de um efeito, ou efeitos raros, em que se tm poucos casos. Normalmente so retrospectivos, o que pode limitar a validade dos dados obtidos, alm disto a prpria seleo do grupo controle pode levar a um vis de seleo, levando a concluses equivocadas. Anlise de tendncias: so teis para fornecer evidncias a favor ou contra uma hiptese, rapidamente. Estudo de srie de casos: analisam um grupo de pacientes expostos a um nico fator e descrevem e avaliam os desfechos clnicos. Como no tm um grupo controle, no so adequados para testar hiptese, mas so teis para quantificar uma incidncia rapidamente. Estudo de relato de casos: so simples relatos de um paciente que recebeu determinada interveno. um mtodo rpido e fcil para gerar hipteses.
4 5
Dos desenhos acima, somente os trs primeiros tm grupo controle e servem para testar hipteses e tm sido referidos na literatura como estudos analticos.Os desenhos do tipo anlise de tendncias, srie de casos e relato de casos no tm grupo controle e tm sido genericamente chamados de estudos descritivos.
65
As avaliaes em sade tm, de maneira geral, como objetivo subsidiar as tomadas de deciso, assim o tipo de desenho ir depender de quem se quer subsidiar e que tipos de decises precisam ser tomadas com os resultados do estudo (HABICHT; vICTORA; vAuGHAN, 1999). O delineamento ideal depende da natureza do programa e da preciso dos resultados a serem obtidos (SANTOS; vICTORA, 2004). No entanto, independentemente do estudo ser de delineamento simples ou complexo, ambos devem seguir o rigor cientfico na sua concepo, conduo e anlise.
Indicadores um aspecto importante da avaliao em sade estabelecer que indicadores sero utilizados. A abordagem baseada no trip estrutura-processo-resultado proposta inicialmente por Donabedian em 1966, ainda tem sido muito utilizada e referenciada na literatura, em pesquisas de avaliao de servios, programas e aes de sade (MESSEDER; CAMACHO; CASTRO, 2005). 1 2 3 Indicadores de estrutura: traduzem as condies nas quais o objeto de investigao se desenvolve, os recursos fsicos, humanos e materiais. Indicadores de processo: traduzem como o objeto de investigao funciona. normativo, envolve quem presta e quem recebe a interveno sob avaliao. Indicadores de resultado: traduzem o impacto que a ao em estudo tem sobre quem a recebe ou sobre o sistema de sade. Os indicadores de resultado ou de impacto iro depender dos objetivos do estudo.
Como exemplo de estudos de avaliao do impacto da ateno farmacutica podemos citar o trabalho do grupo de Minesota, que avaliou o impacto clnico e econmico da ateno farmacutica conduzida por 36 farmacuticos, abrangendo uma amostra de 2.985 pacientes no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2003 (STRAND et al., 2004). Neste estudo no existe um grupo controle, ele do tipo descritivo, estudo de srie de casos. um outro exemplo o do Frum Farmacutico das Amricas (GuTIERREZ-COLLAZO et al., 2004) que vem desenvolvendo um estudo clnico, randomizado e multicntrico com o objetivo de avaliar o impacto da Ateno Farmacutica. Este estudo trabalha com indicadores de estrutura, processo e resultado. Alguns dos indicadores de estrutura utilizados so: porcentagem de farmacuticos que completaram o programa de capacitao, taxa de aumento dos conhecimentos entre os farmacuticos capacitados, taxa de permanncia do farmacutico no projeto, etc. Os indicadores de processo so: taxa de permanncia de pacientes no projeto, nmero de PRMs identificados, taxa de pacientes que apresentaram algum PRM, taxa de pacientes referidos ao mdico, taxa de aceitao mdica da interveno farmacutica, taxa de PRMs resolvidos ou parcialmente alcanados, etc. Indicadores de resultado: taxa de pacientes que reduziram a presso arterial sistlica em pelo menos 5mm Hg, taxa de pacientes que controlaram a presso arterial, etc. Ainda que os dois estudos acima utilizem delineamentos diferentes, eles tm em comum o cuidado de no s medir os resultados, mas de avaliar e medir o processo, tanto que nos dois trabalhos a formao do farmacutico descrita e medida. Chamo a ateno para este aspecto, pois se tem encontrado na literatura trabalhos de avaliao de impacto da Ateno Farmacutica que no caracterizam que tipo de ateno ao paciente est sendo avaliado, ou quando o descrevem relatam atividades que pouco tm a ver com a Ateno Farmacutica proposta por Hepler e Strand (1990).
66
Referncias
AGuILAR, M. J.; ANDER-EGG, E. Avaliao de Servios e Programas Sociais. Petrpolis: Editora vozes, 1994. CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. Pharmaceutical Care Practice. New York: McGraw-Hill, 1998. CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. Pharmaceutical Care Practice: The clinicians guide. 2th. ed. New York: McGraw-Hill, 2004. CONTANDRIOPOuLOS, A. P. et al. Avaliao na rea de sade: conceitos e mtodos. In: HARTZ, Z. M. A. (Org.). Avaliao em Sade: Dos Modelos Conceituais Prtica na Anlise da Implantao de Programas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1997. GuTIERREZ-COLLAZO, L. M. et al. Atencin Farmacutica de pacientes con hipertensin arterial en las farmacias. 2004. Disponvel em: <http://www.paho.org/Spanish/AD/THS/Evproyecto-2004.pdf-acesso>. HABICHT, J. P.; vICTORA, C. G.; vAuGHAN, J. P. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Int. J. Epidemiol., [S.l.], v. 28, n. 1, p. 10-8, 1999. HEPLER, C. D; STRAND, L. M. Oportunities and Responsabilities in Pharmaceutical Care. Am. J. Hosp. Pharm., [S.l.], v. 47, p. 543-53, 1990. MANASSE, H. R. Medication use in an imperfect world: drug misadventuring as an issue of public policy, part 1. Am. J. Hosp. Pharm., [S.l.], v. 46, p. 929-44, 1989a. MANASSE, H. R. Medication use in an imperfect world: drug misadventuring as an issue of public policy, part 2. Am. J. Hosp. Pharm., [S.l.], v. 46, p. 1141-52, 1989b. MESSEDER, A. M.; CAMACHO, L. A. B.; CASTRO, C. G. S. O. de. Avaliao de estrutura e processo de servios de farmcia hospitalar segundo nvel de complexidade do hospital. 2005. Dissertao (Mestrado)Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2005. NATIONAL INSTITuTES OF HEALTH. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). [S.l.], 1997. (NIH Publication n. 98-4080). NOvAES, H. M. D. Pesquisa em, sobre e para os servios de sade: panorama internacional e questes para a pesquisa em sade no Brasil. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v. 20, supl. 2, p. 147-57, 2004. SABAT, E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneve: WHO, 2003.107 p. SANTOS, I. S.; vICTORA, C. G. Servios de sade: epidemiologia, pesquisa e avaliao. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v. 20, supl. 2, p. 161-3, 2004.
67
STRAND, L. M. et al. The impact of pharmaceutical care practice on practitioner and the patient in the ambulatory practice setting: twenty five years of experience. Current Pharmaceutical Design, [S.l.], v. 10, n. 31, p. 3987-4001, 2004. STROM, B. L. Pharmacoepidemiology. 4. ed. Chichester: Jonh Wilwey & Sons, 2005. 870p. uCHIMuRA, K. Y.; BOSI, M. L. M. Qualidade e subjetividade na avaliao de programas e servios de sade. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v. 18, n. 6, p. 1561-69, 2002. WEINBERGER, M. et al. Effectiveness of pharmacist care for patients with reactive airways disease: a randomized controlled trial. JAMA, [S.l.], v. 288, n. 13, p. 1594-602, 2002.
6
Avaliao de Resultados Clnicos e o Impacto para a Sade do Paciente

Mauro Silveira de Castro
Farmacutico, Doutor em Cincias Mdicas e Professor da Faculdade de Farmcia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
um dos postulados da cincia introduzidos por Karl Popper de que essa um mtodo de interpretao lgica da realidade, passvel de ser testada e, portanto, de ser refutada. Mesmo que se possam repetir testes e obter grande nmero de observaes semelhantes existe a possibilidade de evidncia contrria. um dos exemplos clssicos so as Leis de Newton que foram refutadas, em parte, por Eistein. Portanto, o trabalho do cientista e daqueles profissionais que utilizam conhecimentos gerados pelos mesmos uma eterna busca da melhor evidncia. Na rea da sade, muitos fatos contribuem para que o verdadeiro efeito de uma ao seja verificado. uma das influncias nos resultados a capacidade do terapeuta em motivar o paciente, em ter um processo de comunicao plenamente eficiente, o que pode levar a timos resultados. Por outro lado, a inteno de tratar de forma vinculada a realizao de um tratamento leva ao efeito placebo, o qual tambm pode mascarar o efeito real. Quanto mais distante dos parmetros considerados normais, matematicamente existe maior possibilidade de regresso mdia. Portanto, muitos dos efeitos positivos de um tratamento podem estar ligados capacidade de regresso mdia de um enfermo. No entanto, algumas intervenes teraputicas demonstram evidncia de que existe um efeito intrnseco, como no caso de um corte, em que um sangramento quando comprimido leva ao estancamento do mesmo, ou quando frente a uma reao adversa, como a focomielia talidomida, a no utilizao do medicamento leva ao desaparecimento de novos casos da reao. No caso da farmacoterapia o efeito intrnseco, denominado de farmacolgico, pode levar a situaes em que o benefcio seja menor que o risco que se obtm da utilizao de um frmaco. Alm disso, o efeito pode ser espcie dependente. uma breve interpretao desses fatos leva a concluir que um medicamento para ser utilizado deve ter indicao de uso para a condio do doente ou do cidado, bem como ter eficcia comprovada e ser seguro para o usurio. Para responder a esses preceitos deve-se buscar as respostas na farmacologia clnica, onde utiliza-se o mtodo experimental. A experimentao, obrigatoriamente, deve levar em considerao os aspectos bioticos referentes ao experimento a ser realizado. Tambm deve-se atentar para a utilizao de mtodos de experimentao adequados para o objetivo proposto e segundo o nvel do conhecimento cientfico atual, com o mnimo possvel de erros metodolgicos e com a anlise adequada para o experimento. Esses cuidados possibilitam a realizao de uma boa interpretao lgica da realidade, dando suporte para as atividades dos profissionais da sade. Frente ao paciente ou cidado, portador de uma doena ou que necessite de preveno, mandatrio que o tratamento a ser utilizado seja o melhor existente para a situao e desprovido de efeitos adversos maiores, com o objetivo de obter-se desfechos otimizados. Nesse sentido, as evidncias a serem utilizadas devem ser aquelas em que os estudos de eficcia e/ou efetividade reduzam a morbimortalidade. Caso isso no seja possvel, deve-se utilizar os que racionalmente apontam para essa situao, por meio de efeitos intermedirios ou substitutos, como, por exemplo, o controle da presso arterial na hipertenso (desfecho intermedirio). No entanto, no se deve esquecer que o efeito intermedirio pode no representar o melhor resultado, exemplo disso o caso dos antiarrtmicos no tratamento da presso arterial, os quais demonstraram sua insegurana ao longo do tempo, devido ao aumento da morbimortalidade. Em realidade, a melhor prtica profissional requer o emprego da melhor evidncia com o objetivo de realizar uma interveno para a obteno de resultado clinicamente relevante, por meio de habilidade clnica do profissional e segundo os valores e vontades do paciente. Portanto, a farmacoterapia baseada em evidncias deve garantir que os pacientes recebam a melhor farmacoterapia custo-efetiva, usando a melhor evidncia disponvel.
70
Para a utilizao de evidncias, pode-se proceder passo a passo, sendo o mais importante: 1 Transformar a necessidade de informao em uma pergunta que pode ser respondida. Para que isso ocorra necessrio que o profissional possua habilidade clnica para identificar as reais necessidades do paciente. No caso do farmacutico, so as necessidades referentes ao uso racional de medicamentos e de educao em sade. Identificar a melhor evidncia para responder a pergunta, ocasionando, para o farmacutico a necessidade de realizar uma fase de estudos, algumas vezes com a deteco de evidncias bvias e outras que determinam uma investigao mais apurada em fontes de informao sobre medicamentos e sade. Realizar a anlise crtica da(s) evidncia(s). Em realidade busca-se verificar a validade da evidncia, ou seja, quanto ela aproxima-se da verdade, qual o impacto de sua utilizao (tamanho do efeito) e sua aplicabilidade em nossa prtica clnica. No caso do farmacutico, as evidncias devem ser buscadas medicamento a medicamento e aps analisar o conjunto de problemas relacionados com medicamentos e as estratgias possveis de serem utilizadas. Integrar a anlise crtica com a habilidade clnica, os fatores biolgicos do paciente e seus aspectos culturais. Para realizar a integrao, deve-se conhecer os parmetros biolgicos do paciente, seus valores e aspectos culturais, visando adequar ao paciente a utilizao das evidncias detectadas. Avaliar a interveno para verificar sua efetividade e a eficincia em sua utilizao, visando melhorar a primeira. Somente com uma boa dose de autocrtica possvel realizar o desenvolvimento de habilidades em farmacoterapia baseada em evidncias.
Por outro lado, atualmente a verdade relativa, pois grandes estudos populacionais de desfechos baseado na utilizao de evidncias no foram realizados. Entretanto, verifica-se que os que utilizam tratamento baseado em evidncias conseguem melhores desfechos, frente aos que no o recebem. Constata-se tambm um aumento dos custos diretos. Por outro lado, mais relativa ainda a questo do aceite de considerar para a prtica profissional as habilidades de comunicao adequadas para o estabelecimento de uma relao entre profissional e usurio do sistema de sade, levando em considerao os valores do ltimo (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 2004). A relatividade est em como combinar os achados da pesquisa qualitativa com os da farmacologia baseada em evidncia. Como o exerccio da ateno farmacutica leva, necessariamente, a intervenes junto aos usurios do Sistema nico de Sade e a equipe profissional, nesse contexto, resta uma pergunta a ser respondida: Qual a evidncia da eficcia ou efetividade da Ateno Farmacutica? Ser ela eficiente? Os estudos disponveis apontam para uma possvel evidncia da eficcia dos servios clnicos farmacuticos. O grave problema de muitos estudos a possibilidade de vieses nos experimentos realizados. Portanto, se deve mudar de uma prtica baseada em opinio para uma prtica baseada em evidncias, sendo necessrio realizar pesquisa qualificada para tal. um dos passos fundamentais seria a descrio dos mtodos utilizados na abordagem dos usurios, realizao de ensaios clnicos adequadamente delineados, sem erros sistemticos e que demonstrem a possibilidade de uso generalizado, com significncia clnica comprovada.
7
Referncias
BENEY, J.; BERO, L. A.; BOND, C. Expanding the roles of outpatient pharmacists: effects on health services utilization, costs, and patient outcomes (Cochrane review). The Cochrane Library, Oxford, Issue 2, 2004. CASTRO, M. S. et al. Pharmaceutical Care program for patients with uncontrolled hypertension: report of a double-blind clinical trial with ambulatory blood pressure monitoring. American Journal of Hypertension, [S.l.], v. 19, n. 5, p. 528-33, 2006. CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. Pharmaceutical care practice. 2. ed. New York: McGraw Hill, 2004. FuCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. Farmacologia Clnica: Fundamentos da Teraputica Racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. HAYNES, R. B. et al. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications (Cochrane review). The Cochrane Library, Oxford, Issue 2, 2004. KABOLI, P. J. et al. Clinical pharmacists and inpatient medical care: a systematic review. Arch. Intern. Med., [S.l.], v. 166, p. 955-64, 2006. MORRISON, A.; WERTHEIMER, A. I.; BERGER, M. L. Interventions to improve antihypertensive drug adherence: a quantitative review of trials. Hosp. Form., [S.l.], v. 35, p. 234-55, 2000. ROuGHEAD, L.; SEMPLE, S.; vITRY, A. The value of pharmacist professional services in the community setting: a systematic review of the literature 1990-2002. Australia: university of South Australia, 2003. SACKETT, D. L. et al. Medicina Baseada em Evidncias: prtica e ensino. 2. ed. Porto Alegre: ArtMed, 2003. SCHROEDER, K.; FAHEY, T.; EBRAHIM, S. Intervention for improving adherence to treatment in patients with high blood pressure in ambulatory settings (Cochrane review). The Cochrane Library, Oxford, Issue 2, 2004. WAN PO, A. L. Evidence-based pharmacotherapy. Pharm. J., [S.l.], v. 256, p. 308-12, 1996.
72
Resultados Humansticos em Ateno Farmacutica

Djenane Ramalho de Oliveira
Farmacutica, Doutora em Farmcia Social, Professora no Departamento de Farmcia Social da Universidade Federal de Minas Gerais.
Em 1990, Hepler and Strand propuseram a filosofia da ateno farmacutica para a profisso de Farmcia (HEPLER; STRAND, 1990). Nos anos que se seguiram, a maioria das organizaes farmacuticas, incluindo faculdades de farmcia e rgos de classe integraram essa filosofia lista de suas misses profissionais (CARTER; BARNETT, 1996; BROESEKER; JANKE, 1998). Apesar de ter sido aceita quase que automaticamente pela profisso, ainda existe um dilogo limitado sobre o real significado da adoo da ateno farmacutica como a nova misso da profisso (OLIvEIRA, 2003, 2006). Ademais, vrios modelos de ateno farmacutica tm sido propostos em diversas partes do mundo e existe uma tendncia a agrupar todas as atividades farmacuticas como sendo parte da ateno farmacutica (PEREIRA et al., 2005; FREITAS; OLIvEIRA; RERINI, 2006). Entretanto, um aspecto que parece ser comum em todos os modelos propostos de ateno farmacutica o enfoque dado pessoa ao invs do enfoque tradicionalmente depositado no medicamento. O profissional da ateno farmacutica deve focar nas necessidades relacionadas aos medicamentos tanto individuais quanto coletivas, mas sempre posicionando o usurio do medicamento em primeiro lugar. Essa mudana de foco traz o ser humano para o centro das discusses e o CuIDAR passa a assumir uma nova importncia, pelo menos do ponto de vista terico, na profisso farmacutica. Conforme apontam Oliveira & Shoemaker (2006), com este movimento em direo a uma prtica centrada na pessoa, o farmacutico precisa alterar sua identidade profissional e aprender novas formas de ser com seus pacientes. Essas mesmas autoras sugerem que a profisso como um todo tem uma compreenso bastante restrita sobre o que significa ser centrado na pessoa que utiliza medicamentos. Novas questes nos so ento apresentadas, como por exemplo: O que significa ser centrado no paciente? Como cuidar de uma forma centrada na pessoa? Como essa nova orientao transforma o SER profissional do farmacutico no mundo real? Assim, se a profisso deseja preparar um profissional centrado na pessoa, novos questionamentos devem ser feitos com relao prtica, ao paciente, ao farmacutico, as relaes entre farmacutico e paciente, entre farmacutico e outros profissionais, e ao contexto da prtica. Tendo a prtica centrada na pessoa como pano de fundo da ateno farmacutica, novas reas de conhecimento emergem como significativas e comeam a demandar um entendimento mais aprofundado. nesse contexto, da premissa bsica de que a ateno farmacutica uma prtica centrada na pessoa, que convido o leitor a vislumbrar novas formas de produzir conhecimento. Nosso objetivo desenhar estudos que possam auxiliar na melhor compreenso dessa prtica, na apreenso do significado dessa premissa bsica na prtica clnica cotidiana do farmacutico, e na reflexo crtica sobre a mesma, o que inclui a avaliao de seus resultados na sade das pessoas. Dessa forma, a produo de conhecimento pode gerar subsdios para intervenes futuras na prtica a fim de maximizar seus benefcios na vida das pessoas. Por outro lado, a definio inicial da ateno farmacutica diz que essa prtica tem o objetivo de alcanar resultados definidos que melhorem a qualidade de vida do paciente. Explcito nessa definio est a orientao dessa prtica para os resultados em sade. Resultado em sade pode ser entendido como uma alterao no estado ou condio de sade atribuda aos cuidados prvios sade (DONABEDIAN, 1966). Este mesmo autor sugere que as alteraes podem ser avaliadas a partir do estado de sade do individuo, do seu grau de conhecimento, dos seus comportamentos, e da satisfao ou sentimentos dos usurios com relao ao servio de sade. Que resultados ento seria importante avaliar na prtica da ateno farmacutica? Espera-se que a ateno farmacutica produza resultados em diferentes reas, como a clnica (por exemplo, reduo dos nveis de glicemia capilar aps incio de terapia com metformina), a econmica (por exemplo, diminuio dos gastos com consultas de urgncia devido ao melhor
74
controle da asma obtida com o uso crnico de antiinflamatrios inalatrios) e a humana ou humanstica (por exemplo, aumento da percepo de qualidade de vida por indivduo aps iniciar tratamento com antidepressivo). Neste artigo gostaria de me concentrar nos resultados denominados humansticos. Porm, quero ir alm dos resultados conhecidos tradicionalmente como humansticos, como instrumentos para avaliar qualidade de vida ou questionrios de satisfao dos usurios. O presente artigo prope a abordagem qualitativa como uma alternativa eficaz para avaliar o impacto humanstico da prtica da ateno farmacutica. Enquanto a profisso farmacutica se move na direo do cuidado direto ao paciente, seu objeto social muda do medicamento para a pessoa e entendemos que essa transio depende de um conhecimento mais voltado para as dimenses humanas da prtica profissional, do processo sade-doena e do uso do medicamento. Assim, avaliar os resultados humansticos da ateno farmacutica significa compreender como essa prtica transforma as experincias do usurio com sua doena e com seus medicamentos, as vivncias dos profissionais farmacuticos, suas inter-relaes com pacientes e outros profissionais, e o contexto da prtica farmacutica. Em outras palavras, nosso desejo ressaltar a importncia de considerar os sujeitos que constroem a prtica da ateno farmacutica, sejam eles os usurios de medicamentos, farmacuticos, ou outros profissionais, e levar em considerao a insero desses indivduos em um contexto social, seja um hospital, um ambulatrio, ou uma farmcia comunitria. importante pensar que existe uma interdependncia entre os sujeitos e o contexto onde esto inseridos, e entre a subjetividade dos sujeitos, incluindo seus valores e suas crenas, e a sua interpretao da realidade, seja ela a realidade da prtica profissional ou no. Como observa Oliveira & Shoemaker (2006), por exemplo, na prtica farmacutica tradicional, entender o efeito de um medicamento a partir de seu mecanismo de ao relativamente simples, mas numa prtica centrada na pessoa, entender o efeito de um medicamento em um indivduo que desempenha vrios papis na sociedade, que tem uma variedade de experincias anteriores com o sistema de sade e com medicamentos, que est situado em um contexto social com uma cultura especfica, isto certamente muito diferente e mais complexo. sabido que a experincia de um paciente com sua doena difere do entendimento profissional da doena, e para que se possa cuidar competentemente de uma pessoa necessrio compreender essa diferena e ter acesso aos significados da doena na vida da pessoa (TOOMBS, 1987; DIGGS; ANDERSON-HARPER; JANER, 2000; SHOEMAKER, 2003; OLIvEIRA, 2003). Da mesma forma, pacientes tm experincias nicas com medicamentos, estas esto relacionadas com o significado atribudo a eles e vo muito alm do seu efeito farmacolgico (SHOEMAKER; OLIvEIRA, 2006). Ademais, a ateno farmacutica prope uma mudana dramtica para a profisso e isso demanda que os farmacuticos desempenhem novos papis. Outra forma de avaliar resultados em ateno farmacutica compreender como os profissionais esto construindo esses novos papis e se transformando em cuidadores. A ateno farmacutica envolve novas responsabilidades e a construo de novos relacionamentos profissionais, o que certamente culminar em novas experincias. Consideramos fundamental o entendimento das experincias desse novo farmacutico, sob o seu ponto de vista, e do processo de mudana que ele vivencia diariamente. Esse conhecimento no somente valida as experincias singulares do profissional, mas tambm contribui para uma avaliao crtica da prtica que servir para a definio de estratgias de interveno que garantam sua maior efetividade e eficincia. Resultados em ateno farmacutica incluem a compreenso da nova cultura da Farmcia. Como o cuidado direto das pessoas pode transformar a cultura da prtica farmacutica e da profisso como um todo? A cultura da Farmcia ser provavelmente transformada, uma vez
75
que as relaes iro mudar num contexto em que o paciente o ponto focal. Conseqentemente, essa prtica centrada no paciente apresentar novos problemas de gesto que demandaro novas investigaes. Nosso argumento que tudo isso resultado da prtica, e o ponto de vista apresentado nesse artigo privilegia as experincias e realidades humanas nos lugares e situaes onde os eventos realmente acontecem e busca compreender as perspectivas dos indivduos que vivenciam esses eventos. Somos da opinio de que a mudana proposta para a profisso farmacutica de grande magnitude e, portanto, pede por uma forma mais ousada, ou o uso de um outro paradigma, para avaliar resultados de uma nova prtica profissional. De acordo com Kuhn (1975), paradigma uma espcie de teoria ampliada. Funciona como uma viso de mundo para a comunidade cientfica, determinando que tipo de leis vlido; que tipo de questes deve ser levantado e investigado; que tipo de solues deve ser proposto; que mtodos de pesquisa devem ser usados e que tipos de constituintes formam o mundo. Conforme afirma Kuhn (1975), embora o mundo no mude com a mudana do paradigma, depois dela o cientista passa a trabalhar em um mundo diferente. Assim, a fim de entendermos essa nova prtica, suas novas relaes e seus resultados na vida dos seres humanos, precisamos incorporar uma nova viso de mundo e usar metodologias de pesquisa que nos permitam compreender as aes humanas e as experincias das pessoas de forma contextualizada e reconhecendo que as realidades humanas so complexas. O paradigma qualitativo ou naturalista nos oferece essa possibilidade. A abordagem qualitativa tem como objetivo compreender com profundidade o mundo complexo das experincias humanas sob o ponto de vista das pessoas que vivem essas experincias. Este paradigma pode responder inmeras questes que aparecem como resultado das novas reas de conhecimento necessrias para a Farmcia oferecer servios orientados s pessoas. Oliveira (2003) observa que a abordagem qualitativa nos permite explorar os conceitos de experincia, significado e contexto aplicados nova prtica profissional ateno farmacutica. O foco passa a ser nas experincias humanas dos principais atores envolvidos com a prtica. Busca-se compreender o significado que as pessoas atribuem as suas experincias com seus problemas de sade, com seus medicamentos, com o servio, com os relacionamentos construdos, etc. O pesquisador, diferentemente da pesquisa tradicional, procura vivenciar a situao pesquisada e se envolver com os participantes da pesquisa. Os resultados da pesquisa so descries detalhadas de vivncias cotidianas que nos auxiliam na compreenso dos resultados humansticos embebidos na prtica da ateno farmacutica. O paradigma qualitativo ou naturalista inclui muitas metodologias e mtodos diferentes como etnografia, fenomenologia, histria oral, teoria fundamentada, pesquisa, ao, entre outras. O que essas diferentes vertentes tm em comum a busca pelos significados das aes no ambiente onde elas ocorrem, utilizando o ser humano como instrumento de pesquisa. Pesquisadores nesse paradigma acreditam que existem mltiplas realidades que so socialmente construdas e o objetivo da investigao compreender com maior profundidade as diferentes verses da realidade, ao invs de testar hipteses ou controlar a realidade. Conforme afirma Minayo (2000), a abordagem qualitativa considera que seu objeto de estudo reflete uma historicidade, que os seres humanos e grupos sociais atribuem intencionalidade e significado as suas aes e que existe uma identificao entre o investigador e os investigados, embora com referenciais diferentes eles partilham da cultura humana. Dessa forma, essa abordagem nos permite aproximar dos desejos, necessidades, valores, e experincias dos diversos atores envolvidos na prtica da ateno farmacutica. Acreditamos que uma maior nfase deva ser dada investigao que privilegia as perspectivas e experincias das pessoas que vivenciam o dilogo
76
entre a teoria e a prtica da ateno farmacutica. A pesquisa naturalista levar em considerao o contexto da prtica farmacutica ao avaliar os resultados de uma nova forma de ser profissional. De forma alguma estamos negando a importncia dos desenhos experimentais na avaliao dos resultados em ateno farmacutica, mas defendemos que o uso da abordagem qualitativa pode apresentar evidncias importantes, que no so passveis de quantificao, dos resultados dessa prtica. Concluindo, o movimento em direo pessoa que utiliza medicamento pede formas de investigao que atendam ao contexto e aos processos intersubjetivos envolvidos num processo de revoluo paradigmtica, como o caso do oferecimento da ateno farmacutica. A pesquisa qualitativa nos permite avaliar resultados humansticos quando democratiza o processo investigativo, dando voz aos indivduos que vivem a ateno farmacutica diariamente e contextualizando suas experincias na prtica. Focar nos pacientes, nos profissionais e no contexto da prtica como objetos sociais de pesquisa em resultados uma forma eficiente de iluminar a realidade da profisso farmacutica no sculo XXI e de apontar novos caminhos na construo de um farmacutico cuidador.
77
Referncias
BROESEKER, A.; JANKE, K. K. The evolution and revolution of pharmaceutical care. In: McCARTHY, R. L. (Ed.). Introduction to Health Care Delivery: a Primer for Pharmacists. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, 1998. p. 393-416. CARTER, B.; BARNETTE, D. How many of us provide pharmaceutical care? Pharmacotherapy, [S.l.], v. 16, p. 965-967, 1996. DIGGS, A. M.; ANDERSON-HARPER, H. M.; JANER, A. L. Introducing pharmacy students to patient pathographies. Am. J. Pharm. Educ., [S.l.], v. 64, p. 233-38, 2000. DONABEDIAN, A. Evaluating the Quality of Medical Care. Milbank Memorial Fund. Quarterly, [S.l.], v. 44, p. 166-206, 1966. FREITAS, E. L.; OLIvEIRA, D. R. de; RERINI, E. Ateno Farmacutica Teoria e prtica: um dilogo possvel. Acta Bonaerense, [S.l.], v. 25, n. 3, 2006. HEPLER, C. D.; STRAND, L. M. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am. J. Hosp. Pharm., [S.l.], v. 47, p. 533-43, 1990. KuHN, T. S. A Estrutura das Revolues Cientficas. So Paulo: Ed Perspectiva. 1975. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em Sade. So Paulo: Hucitec, 2000. 255 p. OLIvEIRA, D. R. de. Ateno farmacutica como contra-cultura. Revista Farmcia/CRFMG, Minas Gerais, v. 1, n. 3, p. 21-2, 2006. ______. Pharmaceutical care uncovered: an ethnographic study of pharmaceutical care practice. 2003. 405 f. Dissertation (Doctoral)university of Minnesota, Minneapolis, 2003. OLIvEIRA, D. R. de; SHOEMAKER, S. J. Achieving patient centeredness in pharmacy practice: openness and the Pharmacists Natural Attitude. Journal of the American Pharmacists Association, [S.l.], v. 46, n. 1, p. 56-66, jan./feb. 2006. OLIvEIRA, D. R. de; SHOEMAKER, S. J. Social and administrative pharmacy: the silent discipline. J. Soc. Adm. Pharm., [S.l.], v. 20, p. 41-2, 2003. PEREIRA, M. L. et al. Ateno farmacutica: implantao passo- a- passo. Belo Horizonte: Faculdade de Farmacia Farmcia da uFMG, 2005. 104 p. SHOEMAKER, S. J. Unveiling patients experiences: an opportunity to foster patient-centered practitioners. Hackensack, MN: [s.n.], 2003. Trabalho apresentado na 2nd Annual Deep Portage Conference on Pharmaceutical Care. SHOEMAKER, S. J.; OLIvEIRA, D. R. de. The medication experience. Social Science and Medicine, [S.l.], mar. 2006. TOOMBS, S. K. The meaning of illness: a phenomenological approach to the patient-physician relationship. J. Med. Philos., [S.l.], v. 12, p. 219-40, 1987.
7
A Avaliao dos Resultados Econmicos e o Impacto para o Profissional e para o Sistema de Sade
Leonardo Rgis Leira Pereira
Farmacutico, Mestre e Doutor em Cincias Farmacuticas, Professor no Departamento de Cincias Farmacuticas da Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto USP.
Atravs de um levantamento realizado nos peridicos indexados no PubMed (MedLine), observou-se que os Estados unidos so o pas responsvel pelo maior nmero de publicaes sobre Ateno Farmacutica, seguido pelo Canad, Alemanha, Frana e Sucia. Na Amrica Latina, o Mxico merece destaque, por ser o pas com maior nmero de publicaes, seguido por Brasil e Chile. Entretanto, vale ressaltar que menos de 1% dessas publicaes realizam anlises econmicas, enfatizando o impacto da Ateno Farmacutica na reduo de custos para os servios de sade dos pases. Sendo assim, alguns dados referentes ao impacto econmico da Ateno Farmacutica sero enfatizados nesse breve resumo. A provncia de Quebec (Canad) possui 7,2 milhes de habitantes, sendo que desses, 800 mil utilizam o Servio de Sade a cada ms, originando, durante o ano, 34,8 milhes de prescries, mas apenas 610 mil habitantes possuem cobertura do Drug Plan, um convnio que subsidia a aquisio de medicamentos. Durante o ano de 1997 foram investidos uS$ 564 milhes, apenas com medicamentos, sendo que desse montante, uS$ 232 milhes seriam destinados remunerao do Farmacutico pela dispensao e Opinio Farmacutica. um estudo realizado pela universidade de Laval (Canad) demonstrou que 69% das recomendaes dos farmacuticos, dentro do Servio de Ateno Farmacutica, apresentaram reduo dos custos. Em contrapartida, 12% das recomendaes dos farmacuticos no interferiram no custo final do tratamento. Esse resultado demonstra a importncia de um farmacutico inserido na equipe de sade. Os Estados unidos, em 1989, subsidiavam cerca de 75% das prescries do Managed Care. Entretanto, em 1997, as prescries subsidiadas pelo Managed Care chegavam a 80%. Em contrapartida, uS$ 76 milhes/ano so gastos em erros de prescrio ou no cumprimento do tratamento farmacoteraputico. Strand et al. (2004) avaliaram o impacto econmico de um servio de Ateno Farmacutica no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2003. Foram atendidos nesse perodo 2.985 usurios, 61% deles possuam pelo menos um PRM, sendo que 83% mantiveram a patologia sob controle. Devido atuao do farmacutico foi estimado uma reduo de uS$ 1.134.162,00 nos custos do tratamento. Bond e Raehl (2005) avaliaram 199.082 pacientes internados em 961 hospitais sob tratamento com aminoglicosdeos ou vancomicina nos EuA. A avaliao do impacto econmico foi realizada comparando-se a presena ou ausncia de farmacuticos clnicos nos hospitais avaliados. Nos hospitais sem a presena do farmacutico clnico foi observado aumento de 6,30% nos custos totais, alm de aumento em 6,71% no nmero de mortes; 12,21% no tempo de internao; 8,15% no custo de medicamentos; 7,80% no custo de exames laboratoriais. Alm disso, observou-se tambm aumento de 46,42% na perda de audio e de 33,95% nos problemas renais dos pacientes internados. Doucette et al. (2005) avaliaram a eficcia do Medication Therapy Managenement (MTM), um programa de trocas de informaes entre mdicos e farmacuticos nos EuA. Foram atendidos 150 pacientes, que utilizavam 9,3 medicamentos em mdia. Os farmacuticos realizaram 659 sugestes pertinentes, entretanto apenas 47,4% delas foram aceitas pelos mdicos. Wilson et al. (2005) analisaram o custo/benefcios da implantao de um Programa de Ateno Farmacutica (Heart Smart) em 36 farmcias comunitrias. Durante esse estudo todas as ati-
0
vidades e investimentos foram contabilizadas como custo, entre elas o tempo dispensado pelos farmacuticos e funcionrios, a aquisio de materiais permanentes, de custeio e implantao da infra-estrutura. O lucro lquido no primeiro ano de servio foi de uS$ 2.413,00; sendo que o lucro estimado para o segundo ano seria de uS$ 6.844,00. vale ressaltar que os cursos de graduao em Farmcia devem valorizar os conhecimentos de Farmcia Clnica, Ateno Farmacutica e Farmacoeconomia, formando o profissional de maneira completa na rea de Assistncia Farmacutica, preparando-os para atuao no SuS, principalmente atravs do desenvolvimento da prtica da Ateno Farmacutica. Os estudos de Farmacoeconomia tornam-se de grande importncia para avaliaes de impacto da Ateno Farmacutica, facilitando a negociao com gestores do SuS, demonstrando que o investimento na Ateno Farmacutica pode representar redues de custos e no simplesmente elevao dos gastos com sade em nosso pas.

Referncias
BOND, C. A.; RAEHL, C. L. Clinical and economic outcomes of pharmacist-managed aminoglycoside or vancomycin therapy. Am. J. Health Syst. Pharm., [S.l.], v. 62, p. 1596-605, 2005. DOuCETTE, R. W. et al. Comprehensive medication therapy management: identifying and resolving drug-related issues in a community pharmacy. Clin. Ther., [S.l.], v. 27, p. 1104-11, 2005. PERETTA, M. D.; CICCIA, G. N. Reingeniera de la prctica farmacutica: guia para implementar atencin farmacutica en la farmacia. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana, 1998. 226 p. STRAND, L. et al. The impact of Pharmaceutical Care practices on the practitioner and the patient in the ambulatory practice setting: twenty-five years of the experience. Current Pharmaceutical Design, v. 10, p. 3987-4001, 2004. WILSON, J. B. et al. Financial analysis of cardiovascular wellness program provided to selfinsured company from pharmaceutical care providers perspective. J. Am. Pharm. Assoc., [S.l.], v. 45, p. 588-92, 2005.
2
Resumos dos Projetos Aprovados no Edital MCT-CNPq/MSSCTIE-DAF n 54/2005
Projeto de Implantao da Ateno Farmacutica na Asma Grave em Farmcia Ambulatorial de um Hospital Universitrio
Coordenador do projeto: lvaro Augusto Souza da Cruz Filho A asma uma sndrome inflamatria crnica de elevada prevalncia mundial, afetando 7% a 15% dos indivduos. No Brasil, calcula-se que existam mais de 10 milhes de asmticos. vinte a 30% das crianas e adolescentes das grandes cidades apresentam sintomas indicativos de asma. O Programa de Controle da Asma e da Rinite Alrgica na Bahia (ProAR) um projeto de ensino, pesquisa e assistncia. uma das propostas do programa garantir o controle integrado da asma atravs do fornecimento de medicamentos com regularidade aos portadores de asma pelo programa de medicamentos excepcionais do Ministrio da Sade. O envolvimento do farmacutico no cuidado ao paciente com asma justificado pois ele est inserido estrategicamente na farmcia, local de recebimento e orientao quanto ao uso correto do medicamento, tendo contato com o paciente antes e durante o tratamento. A Ateno Farmacutica definida por Hepler e Strand a proviso responsvel da farmacoterapia com o propsito de alcanar resultados definidos que melhorem a qualidade de vida do paciente, modelo de prtica adequado para a insero do farmacutico na equipe de sade.
Objetivos: Implantar a Ateno Farmacutica no seguimento dos pacientes com asma grave; avaliar o impacto da ateno farmacutica na asma grave; avaliar a relao entre a adeso ao tratamento e os parmetros de resposta clnica e funcional (espirometria e peak flow) na amostra estudada; determinar a taxa de adeso ao tratamento padro com corticide inalatrio (CI) em pacientes com asma grave atendidos no (ProAR).
Metodologia: Ser utilizada uma amostra de convenincia de pacientes consecutivos admitidos no ProAR para a determinao do impacto da prtica da ateno farmacutica na taxa de adeso ao tratamento de pacientes com asma grave, sero examinados pelo menos 90 pacientes em cada grupo (interveno e controle); varivel dependente; adeso ao tratamento; variveis independentes; idade; sexo; raa; escolaridade; renda familiar; n de filhos; estado civil; histria de fumo; etilismo; atividade desenvolvida; conhecimento dos benefcios e riscos do tratamento. Desenho de Estudo: Coorte prospectiva na primeira etapa; ensaio clnico randomizado na segunda etapa. Mtodo: O estudo ser desenvolvido em duas etapas. 1 Etapa: 180 novos pacientes consecutivos sero acompanhados pela equipe de pesquisadores num perodo de 60 dias (aps a obteno do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido) para medida da adeso ao CI prescrito. Em seguida, as variveis preditoras sero medidas atravs de entrevista e aplicao de questionrio devidamente elaborado para esta etapa. 2 Etapa: Os pacientes acompanhados e que completaram a coorte da primeira etapa do estudo sero convidados a participar do ensaio clnico na segunda etapa. Aps terem assinado um novo termo de consentimento livre esclarecido, 90 pacientes sero randomizados e passaro a ser acompanhados pelos farmacuticos da equipe de pesquisa, dentro do modelo de seguimento denominado PWDT, atravs de um instrumento de seguimento farmacoteraputico.
4
Resultados: Controle adequado da asma grave; reduzir hospitalizaes pelo uso no adequado de medicamentos; reduzir custos para o sistema de sade atravs da racionalizao do uso de medicamentos; capacitao de profissionais e estudantes de farmcia para a prtica da Ateno Farmacutica na Asma Grave; planejar as aes referentes ao uso Racional de Medicamentos atravs da identificao e resoluo de problemas relacionados ao medicamento nos pacientes com asma grave no Estado da Bahia; identificar os fatores que predispem o uso inadequado de medicamentos com vistas a adotar estratgias mais efetivas de interveno e obteno de resultados positivos na terapia medicamentosa; determinar a taxa de adeso ao tratamento medicamentoso para a asma grave na populao baiana; determinar os fatores que interferem na adeso com vistas a implementar estratgias para a sua resoluo.
5
Implantao de um servio de Ateno Farmacutica em um ambiente multiprofissional de atendimento ambulatorial

Coordenador do projeto: Dayani Galato A universidade do Sul de Santa Catarina possui um ambiente multiprofissional de atendimento ambulatorial que atende em mdia 2.000 pessoas por ms. Os atendimentos so realizados por enfermeiros, fisioterapeutas, psiclogos, mdicos (clnica geral e sade da famlia) e odontlogos. Com o objetivo principal de implantar o servio de ateno farmacutica em um ambiente multiprofissional de atendimento ambulatorial, desenvolveu-se este projeto que tem como objetivos inclusos aqueles descritos a seguir: Prestar orientao sobre o uso Racional de Medicamentos aos usurios de medicamentos (melhores horrios de tomada, com ou sem alimentao, organizao de pictogramas, etc.); Integrar-se equipe multiprofissional de sade atravs da discusso de casos clnicos e da prestao de informaes sobre a farmacoterapia (boletim mensal); Realizar o seguimento farmacoteraputico a pacientes do programa Amigos da Sade Mental, gestantes, pacientes da fisioterapia (especialmente os com doena de Parkinson), pacientes com diabetes, hipertenso entre outras patologias provenientes do ambiente ambulatorial ao qual ser inserido o SAF e de outros servios de sade vinculados universidade e da comunidade; Participar de grupos de pacientes como gestantes, hipertensos, diabticos, Parkinson, etc. prestando servios de orientao a respeito da farmacoterapia adotada; Avaliar a percepo dos pacientes e dos profissionais da equipe multiprofissional a respeito do SAF; Avaliar a adequabilidade da estrutura fsica, humana e logstica adotada na implantao do SAF.
A execuo deste projeto est prevista em quatro etapas: Etapa 1: Contempla as atividades de: organizao da estrutura fsica; compra dos equipamentos, moblia, livros, etc.; elaborao dos instrumentos; capacitao dos recursos humanos; divulgao do fluxograma do SAF. Etapa 2: Implantao do Servio: orientao farmacoteraputica; seguimento farmacoteraputico; reunio de pequenos grupos; sesses clnicas; elaborao do boletim informativo. Etapa 3: Anlise dos resultados: consiste na avaliao do SAF com base nos indicadores, na percepo dos pacientes e dos profissionais da equipe multiprofissional, e com a avaliao da estrutura fsica, humana e logstica por parte dos proponentes do projeto. Etapa 4: Divulgao dos resultados: nesta etapa pretende-se apresentar os resultados da experincia aos responsveis pela Assistncia Farmacutica Estadual e nas universidades do Estado de Santa Catarina. Propondo aos interessados a participao em dois cursos sobre o tema que os proponentes do projeto iro oferecer. Procurar-se- tambm divulgar estas experincias em revistas de circulao nacional e internacional, como tambm em eventos relacionados ao tema. Como resultados espera-se desenvolver uma metodologia de implantao de um servio de Ateno Farmacutica integrado a outros servios de ateno sade, disponibilizando os
6
instrumentos desenvolvidos e as estratgias adotadas para a capacitao de recursos humanos, entre outros. De forma que os interessados na implantao do SAF possam receber acessoria do SAF para a implantao do servio. importante salientar que o resultado mais importante deste trabalho ser o desenvolvimento de uma relao teraputica entre os farmacuticos e os pacientes no sentido de atender s necessidades relacionadas farmacoterapia.
7
Estratgia Sade da Famlia e a prtica da Ateno Farmacutica: construindo uma abordagem integral sade das pessoas
Coordenador do projeto: Djenane Ramalho de Oliveira A Ateno Farmacutica foi idealizada com o intuito de resolver todas as necessidades relacionadas ao uso de medicamentos dos pacientes atendidos, levando em considerao seu contexto de vida. Essa prtica profissional prima pela autonomia e interesse do indivduo para com o seu tratamento. baseada em uma metodologia que padroniza a prtica clnica do farmacutico e propicia uma estratgia racional de tomada de decises em farmacoterapia. Foi desenvolvida a partir de uma necessidade social que identifica que uma boa parcela da populao apresenta alta morbidade relacionada ao uso de medicamentos. O farmacutico o profissional tecnicamente adequado para atender a essa demanda social e pode contribuir de maneira singular para o bem-estar do paciente e para a melhoria da sua qualidade de vida. O Programa Sade da Famlia (PSF), criado em 1994, uma estratgia do governo federal para reorganizar a ateno bsica de sade. Alm de pretender ampliar a extenso de cobertura do Sistema nico de Sade (SuS), este programa tem como funo desenvolver aes bsicas no primeiro nvel de ateno sade e assim promover a reorganizao da prtica assistencial com novos critrios de abordagem provocando um reflexo em todos os nveis do sistema. A equipe basicamente formada pelo mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade. Partindo do princpio de que para se prover a integralidade necessrio um cuidado que leve em considerao os aspectos biopsicossociais do indivduo, importante discutir com profundidade a composio de uma equipe que tenha condies de amparar todas essas nuances. Nesta tica, a incluso de outros profissionais nestas equipes extremamente pertinente e constitui uma estratgia racional para alcanar uma abordagem no fragmentada do paciente. A insero do farmacutico e a proviso da Ateno Farmacutica podero trazer contribuies singulares sade das pessoas e preencher uma lacuna no sistema de sade, aquela relacionada otimizao da utilizao de medicamentos. Em um primeiro momento sero avaliadas as necessidades da populao da rea de abrangncia dos centros de sade, utilizando para isso a metodologia qualitativa (observao, entrevistas, dirio de campo) e assim elaborar um plano que contribua para implementao de aes de promoo, preveno e recuperao da sade. A implementao da Ateno Farmacutica ocorrer pari passu com a coleta de dados objetivos e subjetivos (metodologia quantitativa e qualitativa) que propiciaro a compreenso e a avaliao do impacto dessa prtica nas unidades bsicas de sade que esto compreendidas no estudo. Pretende-se a partir desse estudo ampliar as discusses que abarquem o papel profissional do farmacutico na prtica clnica, possibilitar o entendimento da real contribuio deste profissional aos usurios do SuS dentro desta nova perspectiva de atuao. O presente trabalho fornecer informaes valiosas sobre a implementao da Ateno Farmacutica no SuS, as interaes do usurio com o farmacutico na prtica da ateno farmacutica, e as percepes e experincias com o cuidado recebido. A pesquisa vem somar esforos para a abordagem holstica do paciente e fomentar o desenvolvimento de estratgias de ao simbiticas dentro das equipes multiprofissionais medida que busca tambm a compreenso do desenvolvimento das relaes interprofissionais. O estudo pretende problematizar as questes que envolvem a formao dos profissionais de sade em geral e poder fornecer informaes sobre objetos de estudo que possam ser includos dentro dos programas de graduao em farmcia, bem como de outros cursos na rea de sade.

Melhorando a aderncia em pacientes adultos com diabetes. Estratgias para reduzir as discrepncias
Coordenador do projeto: Jorge Juarez Teixeira No Brasil, assim como em muitas outras regies, o diabetes mellitus reconhecido como um importante problema de sade pblica, representando um percentual de 30% a 40% das causas de morbidade entre adultos. Objetivos do estudo identificar o grau de adeso pelo teste de Morisky-Green; discrepncias relacionadas ao uso de frmacos antidiabticos e associados; aumentar o grau de conhecimento do paciente acerca da terapia, da doena e de medidas preventivas do diabetes; comparar os nveis glicmicos pr e ps estudo prospectivo entre os grupos estudados; desenvolver protocolo para dispensao e orientao farmacutica para medicamentos antidiabetes. O desenho utilizado ser do tipo prospectivo e de interveno. Os mtodos empregados sero o quantitativo e o qualitativo. A pesquisa ocorrer em trs unidades Bsicas de Sade (uBS) da cidade de Cascavel, Estado do Paran. A populao ser composta por pacientes adultos (40 anos e mais), de ambos os sexos, sorteados de forma aleatria, cadastrados no programa Hiperdia. Os critrios utilizados para a incluso dos sujeitos no estudo obedeceram Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, sobre pesquisas com seres humanos. O entrevistado ter total liberdade para participar ou no do estudo e poder se retirar da pesquisa a qualquer momento, sem nenhum prejuzo. Esta dinmica ocorrer para cada uBS participante. Critrio de incluso possuir no mnimo uma patologia com diagnstico mdico, utilizar no mnimo dois medicamentos prescritos e ser usurio de medicamento h pelo menos um ano. As variveis do estudo sero: independentes idade, sexo, peso, renda, escolaridade, isolamento social, medicamento, evento adverso, interao medicamentosa, armazenamento, concentrao, dose perdida, conhecimento do frmaco e dependentes adeso, nvel glicmico. Os pacientes sero acompanhados individualmente durante seis meses, com estmulo (medidas educativas), de forma intercalada, ora telefone, ora visita domiciliar. Para correlacionar os nveis glicmicos, sero analisadas retrospectivamente at seis meses as taxas disponveis dos pacientes em cada uBS e tambm seis meses aps, totalizando 18 meses de anlise. Paralelamente ao estudo prospectivo ocorrer uma fase educativa que constar de quatro palestras pontuais a cada uBS. Os encontros ocorrero mensalmente no sentido da informao e da atualizao da comunidade sobre diabetes, doenas associadas, farmacoterapia, atividade fsica/regime alimentar. O instrumento de coleta de dados para o mtodo quantitativo ocorrer por meio de um formulrio estruturado, simplificado e para a pesquisa qualitativa, entrevista semi-estruturada. Os dados sero tabulados e analisados, por meio do Soft Epi Info 6.04 (CDC/WHO). Os medicamentos sero classificados de acordo com a Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). A Anlise obedecer estatstica descritiva, testes de comparao e ANOvA. A significncia ser de 5%. Os principais resultados esperados sero: grau de adeso aos frmacos antidiabetes identificados; discrepncias relacionadas ao uso de medicamentos diminudos; populao esclarecida sobre aspectos da terapia medicamentosa, doena e medidas preventivas; nveis glicmicos ps-estudo prospectivo entre os grupos estudados conhecidos melhorados; protocolo sobre a dispensao e a orientao farmacutica para medicamentos antidiabetes e associados (principais grupos) desenvolvida.

Desenvolvimento de Metodologia para Implantao do Servio de Ateno Farmacutica em Pacientes Asmticos e Portadores de SIDA no Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto
Coordenador do projeto: Jos Carlos da Silva Rocha A adeso dos pacientes portadores de doenas crnicas ao tratamento preconizado importante sob vrios aspectos. Inicialmente, as doenas crnicas so importantes limitadores das atividades cotidianas individuais e, no mbito geral da sociedade, traz grandes prejuzos socioeconmicos. Alm do desconforto natural causado pela sua prpria condio, o indivduo obrigado a deslocar-se para as unidades hospitalares, aguardar atendimentos demorados e, ainda, adquirir e utilizar os medicamentos prescritos. Por conseguinte, so perfeitamente compreensveis os baixos nveis de adeso dos pacientes aos protocolos teraputicos propostos. Por outro lado, deve-se considerar que a no adeso aos esquemas teraputicos propostos pode ocasionar prejuzos adicionais j que, por um lado, a patologia poder, se no adequadamente tratada, retornar e nesta situao, torna-se resistente aos tratamentos tradicionalmente estabelecidos e obriga a adoo de novas alternativas quase sempre mais custosas e demoradas. No mbito da unidade hospitalar e do sistema de sade, a baixa adeso destes pacientes gera custos tanto no que diz respeito aquisio de medicamentos como ao comprometimento de pessoal. Contribui para esta situao o relativo isolamento dos profissionais que deveriam compor as equipes multiprofissionais de sade que, ao exercerem as suas atividades de forma compartimentalizada e estanque, no visualizam a complexidade do indivduo e a importncia de atuao conjunta a fim de beneficiar o paciente e obter o resultado final que o retorno s condies de sade. um outro problema observado a falta de sistemas informatizados que permitam a aquisio de dados epidemiolgicos que auxiliem na elaborao de polticas gerenciais que visem otimizao dos servios de sade. O projeto em questo busca discutir estas questes, fazer um levantamento de dados epidemiolgicos e propor alternativas que visem corrigir estas distores e aprimorar o atendimento ao paciente, bem como otimizar os recursos, humanos e financeiros, empenhados nesta misso. Atravs dos dados obtidos buscar-se- definir estratgias adequadas para a soluo dos problemas detectados. Para tanto, a equipe do projeto discutir e elaborar questionrios que permitam conhecer e caracterizar o paciente asmtico e portador de SIDA. Adicionalmente, sero oferecidos cursos de qualificao do pessoal tcnico e reunies cientficas com pacientes e cuidadores.
0
Ateno Farmacutica Dispensada a Pacientes Portadores de Artrite Reumatide Assistidos no Centro Clnico Electro Bonini Unaerp atravs do SUS
Coordenador do projeto: Lucienir Maria da Silva A artrite reumatide uma doena inflamatria crnica sistmica, de etiologia desconhecida, caracterizada pelo padro de envolvimento articular simtrico e aditivo das pequenas e grandes articulaes que pode cursar com deformidades articulares e perda da funo articular. O tratamento medicamentoso deve ser institudo precocemente e esta uma etapa crucial para se obter a remisso da doena, pois o tratamento precoce com drogas modificadoras da atividade da artrite reumatide fundamental para se prevenir a perda funcional articular e a incapacidade do paciente. A complexidade das terapias medicamentosas utilizadas e as evidncias dos resultados das intervenes farmacuticas na melhoria dos regimes teraputicos e na reduo dos custos assistenciais reforam a importncia de uma assistncia farmacutica de qualidade para esses pacientes. O servio de farmcia tem participao importante na elaborao de uma poltica de uso racional de medicamentos visando melhorar e garantir a qualidade da farmacoterapia, j que a politerapia alm de onerar os custos com os cuidados ao paciente, ocasiona elevao da morbimortalidade. Considerando a interveno mdica e farmacutica em pacientes com artrite reumatide, sero analisados vrios aspectos na farmacoterapia instituda para cada paciente como: acesso aos medicamentos prescritos na rede bsica de sade, aprovao de protocolos de medicao de alto custo dispensados atravs de verbas do Sistema nico de Sade e obteno dos medicamentos na DIR18 Ribeiro Preto SP, adeso do paciente ao tratamento proposto, fatores de m aderncia medicamentosa como causa de insucesso teraputico e agravo das condies de sade do paciente, eficcia teraputica, interaes medicamentosas e reaes adversas. Os dados sero obtidos por meio de estudo prospectivo dos acompanhamentos de 50 pacientes portadores de artrite reumatide segundo os critrios do Colgio Americano de Reumatologia (ACR), assistidos no Centro Clnico Electro Bonini da universidade de Ribeiro Preto SP, atravs do Sistema nico de Sade, no perodo de dois anos. Sero realizadas: a histria clnica, exame fsico e exame reumatolgico completo por profissionais integrados no projeto e na ocasio sero estabelecidos os ndices de atividade da doena (DAS 28), escala visual analgica de dor (vAS) e questionrios de qualidade de vida e sade (HAQ). Os pacientes em seguimento clnico recebero ateno farmacutica mensalmente, segundo metodologia proposta pelo Programa Dader de Ateno Farmacutica. Sero considerados problemas relacionados a acesso ao medicamento, risco de PRM (Problemas Relacionados a Medicamentos) e tambm os problemas de sade caracterizados como aqueles no relacionados ao medicamento e que necessitam de interveno, conforme preconizado pela Organizao Mundial da Sade. A coleta de dados dos pacientes ser realizada por farmacuticos integrados no projeto e prestadores de assistncia farmacutica do Centro Clnico Electro Bonini (Ceceb) da unaerp.

Implementao de um Servio de Ateno Farmacutica ao Paciente Chagsico do Estado do Cear

Coordenador do projeto: Maria de Ftima Oliveira A doena de Chagas de carter crnico e prpria de populaes de zona rural, de baixa renda, cujo tratamento etiolgico s efetivo na fase aguda. uma doena estigmatizante, deixando o paciente em estado de profunda tristeza aps ser diagnosticado. O Cear uma regio endmica para a doena de Chagas, cuja prevalncia da ordem de 6% em estudos soroepidemiolgicos realizados por nosso grupo. Os resultados desse projeto e de um outro projeto intitulado monitoramento de pacientes chagsicos em tratamento com benzonidazol, desenvolvido por uma ps-graduanda, impulsionaram-nos na criao de um projeto maior em que os pacientes chagsicos pudessem ter um local de referncia para obter informaes sobre transmisso, sintomatologia, preveno e tratamento da doena de Chagas, alm de gerar um convvio e troca de informaes entre eles, tais como expor seus sentimentos e relatar a forma de conviver com a doena visto que a mesma conhecida popularmente como incurvel. Com a implantao desse projeto ser possvel traar o perfil do paciente chagsico e gerar um fluxo de mobilizao contnua para o servio de atendimento ao paciente chagsico. Este servio dever atender pacientes ambulatorial, dos hemocentros e da zona rural diagnosticados em estudos soroepidemiolgicos. Neste servio sero atendidos aproximadamente 200 pacientes provenientes de banco de sangue, do ambulatrio do hospital das clnicas e de estudos soroepidemiolgicos. Estes pacientes sero submetidos a um questionrio para obter informaes sociodemogrficas e aspectos da doena. Sero atendidos cinco pacientes por semana, sendo reservado um nico dia para esse servio. Todos os pacientes cadastrados no projeto sero encaminhados ao mdico do projeto para avaliao clnica. O grande desafio deste projeto tornar as informaes obtidas em instrumento de trabalho para a construo de um modelo de assistncia farmacutica para o paciente chagsico.
2
Avaliao do Impacto de Mtodos de Ateno Farmacutica em Pacientes Hipertensos No-Controlados

Coordenador do projeto: Mauro Silveira de Castro
Introduo: Ateno Farmacutica, novo paradigma da profisso farmacutica, foi inserido dentro da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Aquela vem se desenvolvendo em muitos pases, contribuindo para o uso racional de medicamentos e a otimizao da teraputica farmacolgica. No Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica, vrios macrocomponentes foram propostos, sendo que no atendimento de prescries tem-se, no mnimo: dispensao de medicamentos, orientao farmacutica e seguimento farmacoteraputico. Existe necessidade de se avaliar a efetividade dos macrocomponentes da Ateno Farmacutica em nosso meio.
Objetivos: 1) verificar o impacto de modelos de Ateno Farmacutica em pacientes hipertensos nocontrolados, comparando a influncia da dispensao de medicamentos, da orientao farmacutica e do seguimento farmacoteraputico sobre a presso arterial e a adeso a tratamento. 2) Comparar a capacidade de cada macrocomponente em identificar Problemas Relacionados com Medicamentos (PRMs). 3) verificar a relao desses com as reaes adversas a medicamentos, erros de medicao e queixas tcnicas.
Mtodos: Estudo multicntrico, randomizado, em paralelo, duplo-cego, controlado pelo atendimento atualmente realizado. Existiro trs grupos de interveno: dispensao de medicamentos, orientao farmacutica e seguimento farmacoteraputico. A dispensao de medicamentos segue parmetros delineados pela OMS; a orientao farmacutica segue mtodo adaptado e desenvolvido a partir dos modelos de aconselhamento do The Indian Health Service e The Health Collaboration Model. J o seguimento farmacoteraputico de pacientes empregar o Mtodo Dder adaptado. O estudo ser realizado em cinco centros do pas, sendo o Centro Coordenador a universidade Federal do Rio Grande do Sul, e os centros colaboradores a uniju, a uFPR, a uFRJ e a Prefeitura de Belo Horizonte. Os desfechos primrios a serem estudados so: controle da hipertenso arterial sistmica e adeso ao tratamento. Como secundrio, problemas relacionados com medicamentos e sua resolubilidade. As medidas da presso arterial sero executadas com aparelho automtico validado (uma medida no incio e uma a cada trs meses, at completar um ano de participao no estudo). A adeso ao tratamento ser medida pelo mtodo indireto de controle da retirada de medicamentos e por mtodo direto (nveis plasmticos), tendo como marcador a hidroclorotiazida, sendo determinados os nveis plasmticos no incio e fim do estudo. Os PRMs sero identificados levando-se em considerao os princpios da farmacologia clnica: indicao, efetividade e segurana. As provveis causas dos mesmos sero investigadas por meio de entrevista e consulta literatura disponvel
3
e relacionadas ao sistema de sade, ao prescritor, ao paciente e/ou medicamento. Sero evidenciadas as relacionadas a reaes adversas, erros de medicao e queixas tcnicas. O tamanho da amostra de cada brao do estudo ser de 90 usurios do SuS. O estudo ser realizado em etapas: 1 etapa treinamento dos supervisores locais; treinamento das equipes que realizaro o atendimento; 2 etapa execuo do atendimento de pacientes; 3 etapa anlise dos dados: tratamento estatstico e avaliao do desempenho do atendimento; 4 etapa apresentao e divulgao dos dados.
Resultados esperados: Com o presente estudo pretende-se avaliar a efetividade dos macrocomponentes estudados no tratamento da hipertenso no-controlada, problema maior de sade pblica mundial. A partir de resultados clnicos definidos os gestores do Sistema nico de Sade, em conjunto com a academia, podem estabelecer estratgias para a implantao da ateno farmacutica. Alm disso, a utilizao de mtodos em mais de uma regio do pas, combinado com a anlise conjunta de resultados, proporcionar uma melhor adequao curricular em graduao e fornecer elementos para a ps-graduao, como o Mestrado Profissionalizante em Assistncia Farmacutica (uFRGS).
4
Intervenes Farmacuticas para Preveno e Correo de Problemas com a Utilizao de Medicamentos

Coordenador do projeto: Selma Rodrigues de Castilho Entre as aes que permitem ao profissional farmacutico atuar na busca do uso racional de medicamentos e da otimizao da terapia medicamentosa encontram-se: obter e manter histrias de medicao para a avaliao da farmacoterapia individualizada; identificar, avaliar e ponderar os problemas relacionados com os medicamentos (efeitos secundrios, interaes de medicamentos ou a utilizao inadequada dos mesmos), agindo isoladamente ou em colaborao com outros profissionais de sade para a sua soluo; desenhar e colocar em prtica o plano de ateno farmacutica (educao e assessoramento); acompanhar os resultados teraputicos e tomar as medidas complementares adequadas; implementar aes de farmacovigilncia e estudos de utilizao de medicamentos. Cabe aos Servios de Farmcia e aos seus integrantes, a implementao de estratgias que visem assegurar as intervenes farmacuticas no processo de utilizao de medicamentos a fim de identificar e solucionar os problemas relacionados a medicamentos (PRM). Tais iniciativas precisam ser monitoradas a fim de que se possa avaliar a eficcia das medidas racionalizadoras implementadas. Cabe ainda lembrar que intervenes farmacuticas e aes de farmacovigilncia que visem diminuir a ocorrncia de eventos adversos a medicamentos (notificao de erros com medicaes e o monitoramento clnico para antibiticos e outros medicamentos) so exigncias do Consrcio Brasileiro de Acreditao/Joint Commission International para os Servios de Farmcia de hospitais que almejam ser acreditados. No Brasil, as aes clnicas do profissional farmacutico visando melhorar os resultados da farmacoterapia so ainda recentes. As diretrizes curriculares de farmcia propem alteraes profundas na formao do profissional farmacutico, visando capacit-lo para enfrentar estas atividades e seus desafios. No entanto, necessrio o fortalecimento metodolgico para o exerccio tanto da orientao e ateno farmacuticas quanto da farmacovigilncia, bem como o desenvolvimento de material instrucional em idioma nacional para atender a este objetivo. Este trabalho se prope a acompanhar e avaliar algumas intervenes farmacuticas j em andamento em unidades hospitalares do estado do Rio de Janeiro. As aes sero monitoradas e avaliadas em termos de nmero de problemas identificados, percentual de intervenes com impacto no tratamento clnico e o nmero de problemas prevenidos ou minimizados. Alm disto, prope-se a desenvolver metodologia de orientao farmacutica a pacientes portadores de leishmaniose e crianas asmticas. Para tanto sero elaborados protocolos de orientao farmacutica e material instrucional para pacientes. O desenvolvimento de metodologia para identificao e acompanhamento de reaes adversas a medicamentos com base em evidncias de exames laboratoriais de rotina tambm um objetivo do trabalho. Sero identificados os exames mais comumente considerados evidncia de reaes adversas, bem como os medicamentos mais relacionados ocorrncia de alteraes nestes exames. Ser proposto procedimento padro para os farmacuticos de anlises clnicas notificarem estas suspeitas. Tais procedimentos sero validados em um laboratrio de anlises clnicas por seis meses. Os resultados obtidos nestas atividades devero contribuir ainda para o desenvolvimento de material instrucional tanto para a implementao de intervenes farmacuticas nos ambientes hospitalares quanto para a formao dos notificadores de reaes adversas. Desta forma, pretende-se contribuir com implementaes futuras de experincias em interveno farmacutica, com a consolidao do sistema estadual de farmacovigilncia e, sobretudo, com a melhoria dos resultados da terapia medicamentosa no Estado do Rio de Janeiro.
5
Implantao do Programa de Ateno Farmacutica em Farmcias da Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto SP
Coordenador do projeto: vnia dos Santos O desenvolvimento da Ateno Farmacutica pode possibilitar que o medicamento seja utilizado como um instrumento fundamental, promovendo o impacto esperado nas intervenes teraputicas necessrias permitindo o uso correto dos medicamentos e a efetividade dos Servios de Sade. O estudo tem por objetivo principal possibilitar o acompanhamento farmacoteraputico em farmcias das unidades de Sade do municpio de Ribeiro Preto, por meio de aes que envolvam um amplo processo de capacitao dos farmacuticos; a proviso dos instrumentos necessrios prtica de ateno farmacutica; o acompanhamento e a avaliao sistemtica da implantao e desenvolvimento do projeto. Os grupos selecionados para participar do projeto foram constitudos por: a) pacientes idosos com diagnstico de hipertenso arterial sistmica associado a diabetes mellitus tipo 2, e b) pacientes com HIv/aids em tratamento com anti-retrovirais. Essas patologias representam um srio problema de sade pblica, sendo importantes causas de morbimortalidade e merecendo grandes investimentos do setor pblico. Os resultados esperados com a interveno farmacutica esto principalmente relacionados com a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, permitindo o melhor controle das patologias envolvidas e a resoluo dos problemas relacionados aos medicamentos, resultando em otimizao dos recursos aplicados.
6
Avaliao do Frum Nacional de Ensino e Pesquisa da Ateno Farmacutica no mbito do SUS: Viso dos Participantes
Divaldo Pereira de Lyra Jnior Joslia Cintya Quinto Pena Frade2
Farmacutico, Doutor em Cincias Farmacuticas, Professor do Curso de Farmcia da Universidade Federal de Sergipe, Consultor Tcnico do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade. Farmacutica, Mster em Atencin Farmacutica (Univ. Granada-Espanha), Mestre em Sade Pblica (Fiocruz/MG).
Os debates sobre a qualidade com a eficincia da produo e da distribuio do conhecimento tm sido ampliados e aprofundados nas sociedades contemporneas, convertendo a avaliao numa questo estratgica. O termo qualidade implica em comparar o nvel alcanado por uma caracterstica qualquer com critrios ou padres estabelecidos (SILvA, 2003). Segundo Donabedian (1980), os mtodos para avaliao da qualidade devem ser divididos em trs eixos, construdos com base na teoria dos sistemas: estrutura, processo e resultados. Segundo Smith (1992), a prtica da avaliao seja qualitativa e/ou quantitativa tem se tornado altamente investigativa, para melhor estudar os fenmenos dinmicos, atender a mudanas nas necessidades dos clientes e favorecer maior flexibilidade nas respostas para as influncias contextuais. Logo, a avaliao orienta o desenvolvimento de estratgias que permitem correes e revises nos processos, buscando melhorar a efetividade dos objetivos de aprendizagem (SCRIvEN, 1983; REEvES, 1997). Neste captulo, apresentamos uma breve avaliao dos dados coletados por meio de um instrumento desenvolvido para este fim e respondido por 38 dos participantes, todos farmacuticos e pesquisadores. O foco central da avaliao da qualidade do Frum Nacional de Ensino e Pesquisa da Ateno Farmacutica, no mbito do SuS, foi compreender a viso dos participantes sobre os aspectos estruturais e de resultados, sobretudo de satisfao. Nesse contexto, a avaliao considerada um processo de fundamental relevncia para a construo do conhecimento coletivo e para medir o impacto das atividades realizadas, fazer os ajustes necessrios em prximos eventos, analisar acertos e desacertos, bem como verificar se as metas propostas foram alcanadas satisfatoriamente. Portanto, a aplicao do instrumento de avaliao teve como objetivo analisar o evento e permitir que a organizao e o DAF disponham de subsdios para a construo de eventos posteriores dessa natureza, enriquecendo prximas discusses. Do total de 47 participantes, 80% responderam o questionrio, permitindo dessa forma a avaliao que ser apresentada. Os dados coletados foram agrupados nas categorias que sero apresentadas a seguir:
a) Aspectos Estruturais Entre os participantes, 23 (60,5%) declararam que as condies estruturais do auditrio, como: luminosidade, temperatura, nvel de rudos eram muito boas. Os outros 15 (39,5%) consideraram estes aspectos como bons. Muito bem organizado, local excelente para a realizao de um evento desse porte. (DRO, ) No que tange hospedagem e ao transporte, 25 participantes (66%) referiram que o hotel era confortvel e que a alimentao e o transporte foram muito bons, sendo que os demais consideraram essas condies boas. O relato abaixo aborda outro aspecto referente s questes estruturais apontado pelos participantes: Toda a infra-estrutura foi adequada e o pessoal da secretaria foi atencioso e eficiente. (ELCA, ) No que diz respeito carga horria total do Frum, oito participantes (22%) citaram que o tempo dedicado s atividades propostas foi muito bom e 27 participantes (72%) que foi bom o suficiente para a discusso dos temas. No entanto, outros cinco participantes (5%)

consideraram a carga horria ruim ou insuficiente para aprofundar a discusso sobre a metodologia dos projetos. Para otimizar o tempo, foi sugerido que as discusses fora do contexto fossem menos valorizadas, como exemplificado a seguir: Seria bom mais tempo para discutir a metodologia dos trabalhos. (DB, ) Faltou um tempo para a troca de opinies sobre os projetos, para maior discusso dos projetos e de eventuais parcerias. (SRC, ) A diviso do tempo inicialmente previsto parecia adequada, no entanto, com o desenvolvimento dos trabalhos, muito tempo foi gasto com temas que no eram objeto do frum, o que acabou prejudicando a discusso dos trabalhos. (LSE, ) b) Aspectos do Processo Quanto adequao dos temas s necessidades dos pesquisadores, 30 respondentes (79%) afirmaram que nem um assunto importante deixou de ser abordado no Frum. Para os demais respondentes temas como: diferentes metodologias de pesquisa na rea da Ateno Farmacutica e de prtica de acompanhamento aos pacientes poderiam ter sido mais discutidos. Segundo um participante, pouca nfase foi dada parte de ensino, principalmente, sobre o que mudar (ou incluir) nos projetos pedaggicos dos cursos de Farmcia para conceber o farmacutico para o SuS. Embora tal comentrio seja muito importante, essa no era a meta do Frum. Por outro lado, 34 participantes (90%) consideraram que os temas abordados foram necessrios, dois no souberam dizer (5%) e outros dois (5%) afirmaram que a discusso do currculo sem uma interface com a pesquisa no despertou interesse nos participantes e nem acresceu nada aos propsitos do evento. No Frum, 30 respondentes (79%) declararam que a profundidade com que os temas foram tratados foi adequada, permitindo aumentar os conhecimentos sobre os temas abordados, como apontado nos relatos dos pesquisadores, a seguir: Acredito que conseguimos atingir uma profundidade interessante nas discusses nos dois dias do Frum. Com certeza, foi um grande comeo que deixou os participantes motivados e esperanosos. (DRO, ) Os temas do Frum propiciaram maior embasamento sobre as polticas pblicas para a Assistncia e Ateno Farmacutica, possibilitando que os diferentes projetos aprovados possam suprir as necessidades para que essas sejam implantadas. (ACM, ) Excelente colaborao para os pesquisadores a oportunidade de conhecer esses temas e tambm as outras pesquisas aprovadas no Edital MCT-CNPQ N 54/2005. (NMRP, ) Por outro lado, outros quatro participantes (10%) consideraram as apresentaes superficiais e a discusso insuficiente, ressaltando a necessidade de mais oportunidades para reflexo e troca experincias com mais tempo e tranqilidade. Para uma respondente, o nico tema que poderia ter sido discutido com mais profundidade foi aquele relacionado com a elaborao de projetos de pesquisa para ser submetido apreciao do CNPq. Para

outra, seria mais interessante discutir a questo metodolgica subjacente no tema da Ateno Farmacutica, pois acarretar conseqncias na execuo dos projetos.
c) Aspectos de Resultado (satisfao geral com o Frum) Dos participantes, 34 (90%) afirmaram ter ficado muito satisfeitos e quatro (10%) satisfeitos com a realizao do Frum. Alm disso, todos os 38 (100%) valorizaram a importncia de replic-lo. Dentre os principais aspectos positivos citados pelos participantes, destacaram-se: Reflexes sobre a preparao dos pesquisadores Com certeza, ficou clara a necessidade de instrumentalizar melhor nossos pesquisadores. (DRO, ) Considero que a possibilidade de conhecer as principais falhas dos projetos reprovados e tambm alguns outros comentrios sobre os principais problemas encontrados na avaliao dos mesmos serviu como um treinamento para o encaminhamento de novas propostas. (DG, ) Intercmbio com outros pesquisadores Para minha pesquisa foi importante participar para conhecer o que tem sido feito na rea. (DB, ) O maior trunfo deste Frum foi a divulgao das pesquisas e o intercmbio de informaes com os pesquisadores de outros estados. (MRCGN, ) Fiquei muito feliz de ter tido a oportunidade de apresentar oralmente o projeto aprovado e poder conhecer os demais. (DG, ) Interagir com os colegas que trabalham na rea de Ateno Farmacutica, fazer colaborao, discutir projetos trocar idias, etc. Este Frum foi de grande importncia pra mim, visto que comecei h pouco tempo nesta rea e no conhecia a comunidade cientfica da mesma. Percebi abertura dos colegas em colaborarem para fortalecer a rea isso mostra que o frum atingiu seu objetivo. (MFO, ) Parceria com o Ministrio da Sade Foi muito positivo escutar que o MS ser nosso parceiro nos projetos e que ser um ponto de interface com o CNPq. (CGSOC, ) Quero chamar a ateno para a importncia da aproximao entre o MS e os pesquisadores da rea de sade. Ter o DAF/ MS como parceiro no avano dessa prtica no pas, e principalmente no SUS, um marco histrico na profisso. (DRO, ) Acho que o Frum foi uma iniciativa importante do DAF/MS, no momento em que no s libera recursos para a pesquisa na rea, mas assume a responsabilidade pelo retorno dos
00
investimentos ao propor colaborar e acompanhar o desenvolvimento dos projetos aprovados. (LSv, ) valorizao das necessidades dos usurios dos SuS O Frum teve um significado extremamente positivo e importante para todos ns comprometidos com a transformao da profisso farmacutica. Isso essencial para que tenhamos sempre em mente as necessidades dos usurios do SUS e conseqentemente, realizemos pesquisas mais adequadas realidade do nosso pas e que atendam tais necessidades. Afinal, esse o sentido da cincia!. (DRO, ) No final do Frum, algumas sugestes tambm foram feitas pelos participantes para prximos eventos e para incrementar as pesquisas nessa rea: Convidar membros do comit do CNPq que participaram da seleo dos trabalhos, visando a uma discusso profunda sobre os critrios de incluso e excluso utilizados durante o processo e sobre os cortes financeiros nos projetos. Apresentar detalhadamente os erros e os acertos na elaborao dos projetos, possibilitando o crescimento dos pesquisadores a partir dessas experincias. Sensibilizar os membros do comit do CNPq sobre as reais necessidades dos pesquisadores para realizar estudos nessa rea especfica, expondo o que seria essencial ou suprfluo. Realizar outros eventos em que sejam apresentados os resultados preliminares das pesquisas, bem como avaliar o cumprimento de cronogramas e as metas alcanadas. Elaborar um plano de seguimento, por parte do MS, para os trabalhos da Ateno Farmacutica e para todos os demais aprovados no Edital. Estabelecer formas de financiamento junto s prefeituras para projetos de implantao de Ateno Farmacutica no SuS, quando associadas s instituies de ensino superior, independente de ser pblica ou privada (com ou sem fins lucrativos). Dar continuidade s discusses relacionadas aos aspectos metodolgicos dos estudos de avaliao de resultados da Ateno Farmacutica no SuS. Organizar cursos de formao sobre metodologias de pesquisa voltadas para Ateno Farmacutica, principalmente no que tange pesquisa qualitativa. Fomentar trabalhos conjuntos e parcerias, por meio de uma Rede de Pesquisadores em Ateno Farmacutica.
Concluses Embora no represente todos os participantes, o Instrumento de Avaliao demonstrou a aprovao dos participantes, os quais, de um modo geral, aprovaram a forma como o Frum foi estruturado, consideraram que o mesmo os possibilitou aumentar conhecimentos e sentiram-se satisfeitos com a oportunidade de participar e trocar informaes com pesquisadores de diferentes regies do pas. Para os participantes do Frum, o fomento pesquisa e a avaliao dos seus resultados devem andar juntos, uma atividade beneficia-se da outra, em vrios nveis e dimenses, o que justifica a compreenso de pesquisadores cada vez mais preparados e integrados que, ao desenvolverem seus estudos nos servios de sade, valorizem as necessidades dos usurios dos SuS e busquem estratgias adequadas para atend-las.
0
Referncias
DONABEDIAN, A. Explorations in quality assessment and monitoring. Ann Arbor, Michigan: Health Administration Press, 1980. v. 1. 163 p. REEvES, T. Established and Emerging Evaluations Paradigms for Instructional Design. In: DILLS, C. R.; ROMISZOWSKI, A. J. (Ed.). Instructional Development Paradigms. New Jersey: Educational Technology Publications, 1997. SCRIvEN, M. Evaluation Ideologies. In: MADAuS, G. F.; SCRIvEN, M.; D. L. STuFFLEBEAM, D. L. (Ed.). Evaluation Models. Boston: Kluwer-Nijhoff Publishing, 1983. SILvA, R. R. Acreditao de farmcias: a construo de um modelo. 2003. 197 f. Tese (Doutorado em Sade Pblica)Faculdade de Sade Pblica, universidade de So Paulo, So Paulo, 2003. SMITH, N. Varieties in Investigative Evaluation. New Directions for Program Evaluation. San Francisco: Jossey-Bass, 1992.
02
Anexos
Anexo A Instrumento Utilizado na Avaliao do Frum de Ensino e Pesquisa em Ateno Farmacutica no mbito do SUS
I. Adequao dos temas s necessidades dos pesquisadores:
Sim a) Em sua opinio, faltou algum tema que voc considerava importante para o Frum? b) Em sua opinio, algum tema foi considerado desnecessrio? Insuficiente c) Quanto profundidade, como foram tratados os objetivos do Frum? d) Quanto profundidade, como foram tratados os projetos apresentados? Adequada Excessiva No No sei dizer
II. Considerando o local de realizao do Frum, d sua opinio sobre os itens descritos a seguir:
A Muito bom a) Auditrio - Temperatura - Luminosidade - Nvel de rudos b) Hospedagem - Conforto do quarto - Alimentao c) Transporte B Bom C Ruim D Muito ruim
III. Quanto carga horria do Frum, d sua opinio sobre os itens descritos a seguir:
A Muito bom a) Carga horria total do Frum b) Distribuio das palestras na carga horria do Frum c) Distribuio dos trabalhos apresentados na carga horria do Frum B Bom C Ruim D Muito ruim
04
IV. Em relao a sua participao no Frum, d sua opinio sobre os itens descritos a seguir:
Muito satisfeito a) Satisfao em participar do Frum Sim b) Voc considera importante a replicao do Frum? No No sei dizer Satisfeito Insatisfeito Muito insatisfeito
05
Anexo B Lista de Participantes do Frum Nacional de Ensino e Pesquisa em Ateno Farmacutica, no mbito do SUS
Nome 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Adriana Mitsue Ivama (Anvisa) Angelita Cristine Melo (CUNP) Bernadete Simas Macedo (UFG) Chiara Ermnia da Rocha (Unit) Cludia Garcia Serpa Osrio de Castro (Fiocruz) Clvis Reis Santana (GDAF/ BA) Dayani Galato (Unisul) Djenane Ramalho de Oliveira (UFMG) Denise Bueno (UFRGS) e-mail Adriana.Ivama@anvisa.gov.br angelitamelo@yahoo.com.br bsimasmacedo@yahoo.com.br chiaraerocha@terra.com.br claudia@iff.fiocruz.br csreis2003@yahoo.com.br dayanig@unisul.br droliveira@ufmg.br bdenise@farmacia.ufrgs.br dfunchal@terra.com.br lyra_jr@hotmail.com divaldo.junior@saude.gov.br eugenio.zimmer@anvisa.gov.br geisa.almeida@saude.gov.br gladys.ms@brturbo.com.br elba@ufpe.br schenkel@ccs.ufsc.br lutescia@ufc.br ivoneteba@ufrnet.ufrn.br csrocha@ufpa.br
10. Denise Funchal (Racine) 11. Divaldo Pereira de Lyra Jnior (DAF/ SCTIE/ MS) 12. Eugnio Rodrigo Zimmer Neves (Anvisa) 13. Geisa Maria Grijo Farani de Almeida (DAF/ SCTIE/ MS) 14. Gladys Marques Santana (Unit) 15. Elba Lcia Cavalcante Amorim (UFPE) 16. Eloir Paulo Schenkel (UFSC) 17. Helena Lutscia Luna Coelho (UFC) 18. Ivonete Batista de Arajo (UFRN) 19. Jos Carlos da Silva Rocha (UFPA) 20. Jos Miguel Nascimento (SES-SC) 21. Joslia Cnthia Quinto Pena Frade (Fiocruz/ MG) 22. Julieta Ueta (USP) 23. Leda Maria Rioja Arantes 24. Leonardo Regis Leira Pereira (USP) 25. Lisiane da Silveira Ev (Ufop) 26. Lcia de Arajo Costa Beisl Noblat (UFBA) 27. Luciene Alice da Silva 28. Manoel Roberto da Cruz Santos (DAF/ SCTIE/ MS) 29. Marcos Tolentino Silva (DCTIE/SCTIE/MS)
joseliaf@uai.com.br jueta@usp.br leda.arantes@saude.gov.br lpereira@fcfrp.usp.br lisiane@ef.ufop.br lacb@ufba.br
Manoel.Santos@saude.gov.br Marcus.Silva@saude.gov.br
06
Nome 30. Maria de Ftima Oliveira (UFC) 31. Maria Rita Carvalho Garbi Novaes (UNB/ SBRAFH)) 32. Mauro Silveira de Castro (UFRGS) 33. Nelson Silva (DAF/ SCTIE/ MS) 34. Nilva Maria Rodrigues Passos (Unaerp) 35. Orenzio Soler (Cesupa) 36. Pablo de Moura Santos (UFBA) 37. Paula Silvia Rossignoli (UFPR) 38. Paulo Srgio Dourado Arraes (UFC) 39. Patrcia de Arajo Sodr (Creaids/ BA) 40. Rogrio Dias Renovato (UEMS) 41. Sabrina Joany Ferreira Neves (FMN/PE) 42. Selma Rodrigues de Castilho (UFF) 43. Simone Aparecida da Silva 44. Suzane Virtuoso (Unioeste/ PR) 45. Tnia Alves Amador (UFRGS) 46. Wellington Barros da Silva (Unisul/ SC) 47. Vnia dos Santos (USP)
e-mail fatimaufc@hotmail.com ritanovaes@ig.com.br castro@farmacia.ufrgs.br nelsons@saude.gov.br npassos@unaerp.br soler@cesupa.br
paularossinholi@hotmail.com coordfar.ufc.br patisodre@bol.com.br rogrenovato@aol.com, rrenovato@uol.com.br sjoany@uol.com.br selmarc@ar.microlink.com.br simone.asilva@saude.gov.br suvirtuoso@yahoo.com.br alves@farmacia.ufrgs.br wbarros@ucb.br vasantos@usp.br
07

Ensino Pesquisa Farmaceutica Sus 1ed

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Ensino Pesquisa Farmaceutica Sus 1ed

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

O ENSINO E AS PESQUISAS DA ATENO FARMACUTICA NO MBITO DO SUS

O ENSINO E AS PESQUISAS DA ATENO FARMACUTICA NO MBITO DO SUS

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia, DF, 2007

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

12h 14h 14h 15h50

16h 17h30 17h40

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

Prioridades Estratgicas do SUS: Realidade e Desafios

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

A Construo do Edital MCT-CNPq/ MS-SCTIE-DAF n 54/2005

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

O Processo de Seleo: Expectativas e Responsabilidade Social, no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

NMERO DE PROJETOS APROVADOS POR FAIXA 9 12 12 17 24

NMERO DE PROJETOS POR FAIXA SUBMETIDOS 0 4 4 10 9 APROVADOS 0 3 1 4 3

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Quadro 4. Distribuio dos projetos aprovados por coordenador e instituio de ensino

Djenane Ramalho de Oliveira

Jorge Juarez Teixeira

Jos Carlos da S. Rocha

Maria de Ftima Oliveira Mauro Silveira de Castro Selma R. Castilho

UFC UFRGS UFF

Vnia dos Santos

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

Panorama Sobre a Educao Superior na rea de Farmcia no Brasil

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

Tabela 1. Evoluo do nmero de cursos de graduao e de programas de ps-graduao em Farmcia no Brasil

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Tabela 3. Programas de ps-graduao em Cincias Farmacuticas, ao final de 2005

Fonte: documento de rea, disponvel em <http://www.capes.gov.br>

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Consolidando as Pesquisas com Assistncia Farmacutica no Pas

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

O Desenvolvimento e Perspectivas de Pesquisas com Ateno Farmacutica no Brasil

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/MS

O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do SUS