DIARREA CRNICA ABORDAJE DIAGNSTICO.

Jorge B. Elizondo Vzquez. Pediatra gastroenterlogo. Clnica Vitro, A. C.

DIARREA CRNICA EN RECIN NACIDOS Y LACTANTES.

ES LA DIARREA DE MS DE DOS SEMANAS DE DURACIN.

DIARREA CRNICA. EN RECIN NACIDOS Y LACTANTES

DIARREA INTRATABLE DE LA INFANCIA 1. Lactantes menores de tres meses. 2. Duracin de ms de dos semanas. 3. Coprocultivos negativos. 4. Requieren hospitalizacin. 5. Alta mortalidad.
Avery GB, 1968;41:712.

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ETIOLOGA ENFERMEDADES INFECCIOSAS, INFLAMATORIAS O INMUNOLGICAS. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA O FUNCIN DEL EPITELIO INTESTINAL.

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ALTERACIONES DE ESTRUCTURA Y FUNCIN.

Atrofia congnita de microvellosidades. Enteropata por acmulo o ramillete. Defectos congnitos de transporte. Diarrea secretora por accin hormonal. Enfermedad mitocondrial.

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ENTERITIS POST-INFECCIOSA. Habitualmente son autolimitadas. E. coli enteroadherente. Campylobacter. Yersinia enterocolitica. PARSITOS: Giardiasis. Criptosporidiosis.
N Eng J Med 1981;305:1444. J Pediatr 1980;96:26. Acta Pediatr Scan 1987;76:474. Pediatr Infect Dis 1986;5:S131. Gastroenterol Clin North Am 1993;22:609.

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ENTERITIS POST-INFECCIOSA. Citologa de moco fecal. Substancias reductoras en heces. Coprocultivos. Cultivo del lquido duodenal. Biopsias de I. delgado y del colon.

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INTOLERANCIA A PROTENAS DE LECHE Y DE SOYA. 1. Digestivas. 2. Respiratorias 3. Cutneas. 4. Otras.
J Allergy Clin Immunol 1986;78:212-19.

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i. P. L. V. MANIFESTACIONES CLNICAS. Vmitos. Dermatitis atpica. Edema. Anemia ferropriva. Colitis eosinoflica.

DIARREA.

Clicos. Falla de crecimiento. Gastritis alrgica. Enteropata perdedora de protenas.

Machida HM. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994,19:22-26. Katz AJ. J Allergy Clin Immunol 1984;74:72.8.

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i. P. L. V. ABORDAJE DIAGNSTICO. Pruebas cutneas en epidermis (Prick T.) IgE RAST. Pruebas para inmunidad celular mediadas por clulas: Proliferacin de linfocitos.
Kondo N. J Allergy Clin Immunol 1993;91:658-68.

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I. P. L. V. ABORDAJE DIAGNSTICO. Resolucin de los sntomas en respuesta a dieta de eliminacin, con reaparicin a la reexposicin.
Burks AW. J Pediatr 1992;121:S64-71.

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ENFERMEDAD CELIACA. Descrita en 1888 por Samuel Gee. Dickie identific al gluten en el trigo y centeno como el factor daino en esos cereales.
The presence in wheat of a factor having a deleterious effect in cases of coeliac disease. Acta Pediatr 1953;42:34-42.

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ENFERMEDAD CELIACA. Diarrea crnica. Falla de crecimiento. Distensin abdominal. Anorexia. Prdida de masa muscular. Irritabilidad.

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ENFERMEDAD CELIACA. Semanas a meses despus de la introduccin del trigo en la dieta, las heces se vuelven ftidas, grasosas y abundantes. MISERABLE Y DEPRIMIDO. Diarrea con deshidratacin y estado de choaque.

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ENFERMEDAD CELIACA. Pruebas de malabsorcin. Esteatorrea. Hb, hierro, calcio, fsforo, magnesio, fosfatasa alcalina. Niveles de folato. Tiempo de protrombina.

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ENFERMEDAD CELIACA. Pruebas serolgicas. IgG e IgA antigliadina. IgA antiretculo y antiendomisio. IgA antiglutamina. BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO AL INICIO Y DESPUS DE LA REMISIN DE LOS SNTOMAS.
Maki M: J Pediatr 1984;105:901-5.

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ENFERMEDAD POR INCLUSIN DE MICROVELLOSIDADES. Diarrea lquida desde recin nacido. Falla de crecimiento. Biopsia de intestino delgado Atrofia de vellosidades. Hipoplasia de las criptas. Clulas inflamatorias normales o disminuidas.

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ENFERMEDAD POR INCLUSIN DE LAS MICROVELLOSIDADES. Microscopa electrnica: Atrofia, acortamiento o deformidad de las microvellosidades. Inclusin de microvellosidades en el citoplasma distal del enterocito.

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ENFERMEDAD POR INCLUSIN DE LAS MICROVELLOSIDADES. No enfermedades asociadas. Autosmica recesiva. No existe tratamiento especfico. Invariablemente fatal.

ENTEROPATA AUTOINMUNE. Relaciones entre competencia inmune, estado nutricional y alteraciones gastrointestinales.
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA SECUNDARIA DESNUTRICIN

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ENTEROPATA AUTOINMUNE. Inicia diarrea despus de recin nacido. No se conoce herencia. Diarrea lquida. Enfermedades asociadas: DM tipo 1. Enfermedad vascular de la colgena.

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ENTEROPATA AUTOINMUNE. Mucosa con lesin variable, desde normal hasta atrofia. Hiperplasia de las criptas. Infiltrado de clulas inflamatorias en la lmina propia. Tratamiento con inmunosupresores. Puede responder al tratamiento.

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DEFECTOS CONGNITOS DE TRANSPORTE. Malabsorcin congnita de glucosa galactosa. Descrita en 1962 por Lindquist Diarrea crnica asociada a malabsorcin de monosacridos.

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MALABSORCIN CONGNITA DE GLUCOSA-GALACTOSA. Disminucin a ausencia de la captacin de la glucosa acoplada al Na. Dos variantes. a) Delecin del sitio de transporte. b) Disminucin del sitio de transporte.

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MALABSORCIN CONGNITA DE GLUCOSA-GALACTOSA. Es autosmico recesivo. Defecto en el transportador de glucosa acoplada al sodio.

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MALABSORCIN CONGNITA DE GLUCOSA-GALACTOSA. Recin nacido con diarrea lquida y heces cidas, que contienen azcar. Diarrea osmtica al iniciar frmulas que contengan glucosa, galactosa o lactosa.

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MALABSORCIN DE GLUCOSAGALACTOSA. Deshidratacin hipernatrmica. Acidosis metablica. Glucosuria. DX: Mejora al suspender las frmulas, y dar una a base de fructosa.

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DIARREA CONGNITA POR CLORUROS. Alteracin autosmica recesiva. Diarrea lquida y severa en el R/N. Antecedente de polihidramnios. Habitulamente son pretrmino.

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DIARREA CONGNITA POR CLORUROS. Desarrollo de distensin del abdomen. Deshidratacin hiponatrrmica e hipoclormica.

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DIARREA CONGNITA POR CLORUROS. Alcalosis metablica. pH de heces entre 4 y 5. Excrecin urinaria de cloro entre 100 y 160 mmol/L.

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DIARREA CONGNITA POR CLORUROS. El defecto primario es la incapacidad de intercambio de cloro-bicarbonato en el leon distal y en el colon derecho. Tx: Administracin de cloruro de sodio y de potasio de por vida.

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DIARREA CONGNITA POR SODIO. Descrita en 1985 por Holmberg y Booth en sitios diferentes. Antecedente de polihidramnios, pretrmino y distensin abdominal.

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DIARREA CONGNITA POR SODIO. Diarrea lquida abundante con deshidratacin. Na en heces entre 100 y 150 mEq/L. pH en heces normal o ligeramente alcaltico. Tx. Soluciones de citrato de Na y K.

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MALABSORCIN DE CIDOS BILIARES PRIMARIOS. Descrita por Heubi en 1978. Causa rara de diarrea prolongada que empieza en la primera semana de vida.

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MALABSORCI DE CIDOS BILIARES PRIMARIOS. No responden a cambios de frmula. Malabsorcin de carbohidratos y de grasas. Tx: Alimentacin parenteral prolongada.

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ENTEROPATA POR RAMILLETE. Tufting entheropaty: A newly recognized clinicopathological entity associated with refractory diarrhea in infants. Reifen RM. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;18:379. Intractable diarrhea in infancy with epitelial basement membrane abnormalities. Goulet O. J Pediatr 1995;127:212.

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ENTEROPATA POR RAMILLETE. Tres casos de diarrea lquida severa en el primer mes de vida. Sin respuesta a cambios de frmula ni a inmunosupresin. El ayuno detuvo a la diarrea.

DIARREA CRNICA EN RECIN NACIDOS Y LACTATES.

ENTEROPATA POR RAMILLETE. Atrofia parcial de las vellosidades del yeyuno, con hiperplasia de las criptas e infiltrado de clulas inflamatorias normales. Proyecciones de enterocitos densamente empaquetados, proyectndose hacia fuera del epitelio.

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ENTEROPATA POR RAMILLETE. Consanguinidad. Predominantemente secretora. Inmunohistoqumica: Alteraciones en la distribucin en la lmina propia del proteoglucano heparan-sulfato.

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ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG. Citologa de moco fecal. Coprocultivos. RX simple de abdomen. Colon por enema. Manometra anorectal Biopsias de recto por aspiracin.

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ENFERMEDAD CELIACA. Enfermedad inflamatoria del intestino CUCI, Enfermedad de Crohn Diarrea secretora por tumores. Deficiencia de sacarasa-isomaltasa.

DIARREA CRNICA EN PRESCOLARES.

Enfermedad celiaca. ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE INTESTINO: CUCI. Crohn. Diarrea secretora por tumores. Deficiencia de sacarasa-isomaltasa.

DIARREA CRNICA EN PRESCOLARES.

Enfermedad celiaca. Enfermedad inflamatoria de intestino: CUCI, Crohn. DIARREA SECRETORA POR TUMORES. Deficiencia de sacarasa-isomaltasa.

DIARREA CRNICA EN PRESCOLARES.

Enfermedad celiaca. Enfermedad inflamatoria de intestino: CUCI, Crohn. Diarrea secretoria por tumores. DEFICIENCIA DE SACARASAISOMALTASA.

DIARREA CRNICA EN ESCOLARES.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE INTESTINO: CUCI, Crohn. Apendicitis complicada.

DIARREA CRNICA EN ESCOLARES.

Enfermedad inflamatoria de intestino: CUCI, Crohn. APENDICITIS COMPLICADA.

DIARREA CRNICA EN ESCOLARES.

GEA Apendicitis Peristalsis Aumentada, Disminuida, sin timbre con timbre metlico. Metlico. Dolor en Generalmente Recto ausente. Presente.

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GEA Apendicitis. Rebote o Generalmente Dolor referido Ausente Presente. De rebote

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DEFICIENCIA PRIMARIA O SECUNDARIA DE LACTOSA. Diarrea paradjica en pacientes con constipacin crnica, impactacin fecal y manchado.

DIARREA CRNICA EN ESCOLARES.

Deficiencia primaria o secundaria de lactosa. DIARREA PARADJICA EN PACIENTES CON CONSTIPACIN CRNICA, IMPACTACIN FECAL Y MANCHADO.

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