CNCER DE PULMN

MODULO VI

Alumnos:

Luis Palma Byron Pontn Guajala

MAGNITUD DEL PROBLEMA

EEUU 2007
114 760 varones 98 620 mujeres 86% fallecieron

EDAD MS FRECUENTE: 55 a 65 aos

PRINCIPAL MUERTE POR CNCER 2007: 1.18 millones de fallecidos 2030: se estima 10 millones de muertes

ANATOMIA PATOLGICA
Ca. Pulmonar.- tumores en el epitelio respiratorio Segn la OMS existen 4 tipos celulares principales:
Carcinoma de clulas escamosas Carcinoma microctico Adenocarcinoma Carcinoma de clulas grandes

Cncer metastsico de pulmn

Colon Mama Vejiga Prstata Tumor de Wilms Ca de pulmn

Suprarrenales Huesos Hgado Cerebro

Decisin para el tratamiento

SCLC Escaso citoplasma Ncleos pequeos Trama fina de cromatina Nuclolos indiferenciados

NSCL C Citoplasma abundante Ncleos pleomorficos Trama gruesa de cromatina Nuclolos muy visibles
En ex fumadores se debe hacer campaas de deteccin temprana y quimioprevencin

85% de pacientes son fumadores o lo fueron

Todos los tipos histolgicos de cncer provienen del tabaquismo ADENOCARCINOMA.- ataca sobre todo a personas no fumadoras, mujeres y menores de 45 aos. Surge como ndulos o tumoraciones perifricas ESCAMOSO Y MICROCITICO.- tiene proliferacin endobronquial y pueden formar cavidades

CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS DE CARCINOMA

ETIOLOGA

En su mayora se debe a sustancias cancergenas y promotores tumorales inhalados con el cigarrillo

El riesgo de padecer cncer se eleva en 13 veces en fumadores activos y 1,5 veces en pasivos

La EPOC aumenta el riesgo de padecer Ca.

Las mujeres tienen mayor riesgo que los varones

Es obligatorio como medida preventiva el abandono del cigarrillo

Asesoramiento Teraputica conductual Restitucin de la nicotina Antidepresivos
20 a 25% de xito

OTROS FACTORES DE RIESGO

Sexo: la relacin de Ca pulmonar entre hombres y mujeres es de 2 a 1 Raza: la raza negra parece tener un mayor riesgo Dieta: frutas y verduras disminuyen el riesgo Polucin atmosfrica Predisposicin hereditaria: personas no fumadoras con antecedentes familiares de Ca pulmonar tienen 2 a 3 veces ms

MANIFESTACIONES CLINICASprovoca el cncer de pulmn Los sntomas que

pueden ser debidos a:
1)

el propio tumor, su extensin intratorcica, su diseminacin metastsica y, manifestaciones sistmicas no metastsicas (sndromes paraneoplsicos).

2)

3)

4)

5 a 15% se detecta en fase asintomticas

Crecimiento central

Tos Hemoptisis Sibilancias Dolor torcico Disnea Neumonitis

Crecimiento perifrico

Dolor por afeccin pleural Tos Disnea Sntomas de absceso pulmonar por cavitacin

Sntomas por diseminacin regional: Obstruccin traqueal Compresin del esfago disfagia

Parlisis del nervio larngeo recurrente Parlisis del nervio frnico Sndrome de vena cava superior

METASTASIS Escamoso.- en ms de 50% de los casos Adenocarcinoma.- en 80% Microctico.- 95%

DIAGNSTICO

TAMIZAJE
Pctes con alto riesgo: fumadores o ex fumadores

TAC helicoidal

DIAGNSTICO
Dg de orientacin: Rx : Estndar de trax

TAC Helicoidal

CITOLGICO

ESTADIFICACIN DEL CNCER

Cncer pulmonar no microctico TNM

Tamao del tumor Afeccin a ganglios linfticos regionales Presencia o ausencia de metstasis

Estadificacin del cncer de pulmn Estadiaje Carcinoma oculto Estadio 0 Estadio I IA IB Estadio II IIA IIB Estadio III IIIA Criterios TX, N0, M0 TIS, Carcinoma in situ T1, N0, M0 T2, N0, M0 T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N0, M0 T3 ( T1 T2 con N2), N0, N1 N2, M0 Cualquier T, N3 ( cualquier N con T4), M0 Cualquier T, cualquier N o M1

IIIB

Estadio IV

Cncer pulmonar microctico Carcinoma microctico limitado: 30% pctes; un hemitrax y ganglios linfticos regionales. Carcinoma microctico avanzado: 70% pctes. Estadificacin: Mediante pruebas Dx. TAC torcica y abdominal Fibrobroncoscopia Gammagrafa sea

Pacientes con cncer pulmonar no microctico son contraindicaciones mayores para la ciruga curativa o la administracin de radioterapia solo las siguientes: Metstasis extra torcicas Sndrome de la vena cava superior Parlisis de cuerda vocal y en la mayor parte de los casos, del nervio frnico Derrame pleural maligno Taponamiento cardiaco Tumor situado a menos de 2 cm de la carina (no curable por medio de ciruga, pero potencialmente curable con radioterapia) Metstasis en el pulmn contralateral Tumor endobronquial bilateral (potencialmente curable por medio de radioterapia) Metstasis en los ganglios linfticos supraclaviculares Metstasis ganglionares en el mediastino contralateral (potencialmente curable con radioterapia) Afeccin del tronco principal de la arteria pulmonar.

EXTIRPABILIDAD Y OPERABILIDAD

VALORACIN DEL ESTADO FISIOLGICO

Abordar problemas corregibles Arritmias relevantes no controladas Retencin pulmonar de CO2 Hipertensin pulmonar grave

TRATAMIENTO
De acuerdo al estadio: Quimioterapia Radioterapia Resecabilidad quirrgica

Lobectoma Neumonectoma

Combinaciones Estmulos para abandonar el cigarrillo

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GRACIAS POR SU ATENCIN