Лекция № 1. Тема: «Общие вопросы жизнеопасных ситуаций».

Вопросы.
1. Содержание и общие принципы организации первой помощи.
2. Основные мероприятия, проводимые при оказании первой мед. помощи.
3. Правила оказания первой медицинской помощи.
4. Асептика и ее способы.
5. Антисептика и ее способы.

1. Содержание и общие принципы организации первой помощи.

Жизнеопасные ситуации – это группа нарушений функционирования живого
организма, при которых существует реальная угроза его гибели. К развитию
жизнеопасных состояний могут приводить различные жизнеугрожающие
ситуации. Среди таких ситуаций наиболее часто встречающимися являются
воздействия на организмы следующих факторов:

- механических (от огнестрельного оружия, тупых и острых предметов,

от различных видов транспорта, при падении и др.);

- физических (высокая и низкая температура, техническое и

атмосферное электричество и др.);

- химических (кислоты, щелочи и др.)

- биологических (токсические вещества, выделяемые живыми

организмами);

- психических.

Расстройства здоровья, вплоть до наступления смерти, в результате

механических, физических, химических, биологических и психических
факторов объединяется общим понятием – травма.
 Первая помощь – это комплекс срочных и простейших мероприятий,
направленных на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых
осложнений, а также на максимально быстрое уменьшение или полное
прекращение воздействия повреждающего фактора. Для проведения
своевременного и качественного оказания помощи при травмах и других
жизнеугрожающих ситуациях необходимо создание надежной системы ее
организации. Важнейшими организационными принципами при различных
экстремальных ситуациях являются:

- обученность спасателей проведению комплекса мероприятий первой

помощи;

- организация быстрого вызова бригады скорой медицинской помощи

для экстренного оказания врачебной помощи и транспортировки
пострадавшего в больницу;

- госпитализация пострадавшего в многопрофильный стационар с

отделением реанимации и интенсивной терапии;

- наличие контролирующего медицинскую ситуацию и

консультирующего врача-специалиста на связи.

2. Основные мероприятия, проводимые при оказании первой мед.

помощи.

Первая медицинская помощь включает в себя 3 основные группы

следующих действий:

- меры по незамедлительному прекращению воздействия внешних

повреждающих факторов (напр., высоких или низких температур и др.);

- меры по оказанию П.М.П. пострадавшему или самопомощи в

зависимости от вида и характера травмы, или внезапного заболевания,
например, ИВЛ, остановка кровотечения, промывание желудка при
отравлении и т.д.;
 - незамедлительная и правильная транспортировка пострадавшего или
больного в ближайшее лечебное заведение.

Мероприятия 1-ой группы оказываются в порядке само- и

взаимопомощи и должны выполняться в первую очередь.

Мероприятия 2-ой группы могут оказываться лицами, владеющими

минимальными медицинскими знаниями по оказанию медицинской помощи.

Мероприятия 3-ей группы обеспечивают правильную и щадящую

транспортировку больного или пострадавшего. Своевременно оказанная и
правильно проведенная П.М.П. часто не только сохраняет жизнь
пострадавшему (больному), но и создает предпосылки для его успешного
лечения и выздоровления, уменьшает длительность нетрудоспособности,
упреждает развитие осложнений.

3. Первая медицинская помощь должна проводиться в соответствии с

определенными правилами:

- временная остановка кровотечения, наложение асептической повязки

на рану или травмированную поверхность, например, ожог;

- базовый комплекс реанимационных мероприятий (БКРМ),

включающий в себя искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой
массаж сердца;

- введение обезболивающих препаратов при тяжелых травмах или

острых болевых синдромах, антибиотиков и т.д.;

- иммобилизация (обездвиживание) поврежденной части тела на время

транспортировки;

- согревание тела или же применение холода (по необходимости);

частичная санитарная обработка и др.

Если П.М.П. необходимо оказать значительному количеству

пострадавших, то очередность проведения мероприятий зависит от его
состояния. В 1-ю очередь помогают детям и тем, кто находится в более
тяжелом состоянии. При оказании первой медицинской помощи необходимо
быстро спланировать последовательность ее этапов. Сначала используют те
приемы, которые в наибольшей степени способствуют сохранению жизни
пострадавшего (больного), а также, без которых невозможно выполнение
последующих мероприятий. Все они должны производиться бережно и
осторожно, т.к. грубые действия могут ухудшить состояние потерпевшего.

При оказании помощи группой людей их действия должны быть

оперативными, слаженными, скоординированными.

При оказании П.М.П. используются как табельные средства

(специальные), так и подручные. К первым относят бинты, жгуты,
транспортные шины, медицинские перевязочные пакеты. К подручным –
чистые простыни или ткань (для перевязок); кожаные ремни или закрутки из
ткани – для остановки кровотечения и т.д.

Рана связана с прямой опасностью проникновения микробов,

вызывающих ее воспаление и нагноение. Пути заражения микробами могут
быть гетерогенными и аутогенными. Гетерогенная, или экзогенная,
инфекция – заражение раны микроорганизмами, попадающими в нее из
внешней среды. При этом могут быть два пути заражения:

1) через соприкосновение – контактный путь (при нестерильном

инструменте, перевязочном материале и т.д.), что встречается наиболее
часто;

2) через воздух (посредством передачи пылью, капельками слюны изо

рта присутствующих – при разговоре, кашле и т.д.).

Аутогенная, или эндогенная, инфекция – заражение раны

микробами, находящимися в самом организме (на поверхности тела, в
дыхательных путях, в желудочно-кишечном тракте).
 Для развития гнойного процесса важное значение имеют места
внедрения и пути распространения бактерий. Неповрежденные кожа и
слизистые оболочки являются надежным барьером, через который не могут
проникнуть гноеродные микроорганизмы. Повреждение кожи или слизистых,
дающие возможность внедриться бактериям, может быть результатом как
механической травмы, так и воздействием химических веществ, токсинов и
других травмирующих агентов. Размер повреждения не имеет решающего
значения: бактерии проникают во внутреннюю среду как через макро-, так и
через микротравмы. Через дефект покровов бактерии попадают в
межклеточные щели, лимфатические сосуды и током лимфы заносятся в
глубжележащие ткани. Бактерии могут также распространяться контактным
путем, т.е. гнойный процесс переходит с одной ткани или органа на другой
прилежащий орган или ткани, например, с легкого на плевру и наоборот.

Разработана стройная система мероприятий, позволяющих устранить

опасность внедрения в рану микробов. Все эти меры достигаются
применением методов антисептики и асептики, являющихся основой, без
которой немыслимо существование современной хирургии.

4. Асептика и ее способы.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

предупреждение проникновения микробов в рану.

Основной принцип асептики – все, что соприкасается с раной должно

быть стерильным.

Основным способом асептики является стерилизация. Существуют

следующие способы стерилизации:

- физический: использование высоких температур (кипячение,

обжигание, обработка сухим жаром и паром под давлением); кварцевание
(обработка ультрафиолетовыми лучами);
 - химический: использование химических препаратов, которые
губительно действуют на микроорганизмы, так называемый метод
«холодной» стерилизации.

5. Антисептика и ее способы.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с

микробами, попавшими в рану.

Существуют следующие способы антисептики:

1) Механический, который характеризуется механическим удалением

микробов из раны. Это достигается первичной хирургической обработкой
раны, когда иссекаются и удаляются нежизнеспособные ткани с большим
количеством микробов; орошение и дренирование раны.

2) Физический, при котором используются высушивающие свойства

перевязочного материала, а также использование гипертонических
растворов.

3) Химический, при котором используются химические вещества,

губительно действующие на микроорганизмы. Химические препараты можно
использовать как местным способом (в виде примочек, мазей, порошков и
т.д.), так и общим способом (внутривенно, внутримышечно и др.)

4) Биологический, при котором используют вакцины, сыворотки,

антибиотики.

Литература.

М.С. Брукман «Руководство по хирургии», 1975 г.

И.В. Тимофеев, С.А. Анденко «Первая помощь при травмах и других

жизнеугрожающих ситуациях», 2001 г.

Н.И. Федюкович «Основы медицинских знаний», 2000 г.

Лекция № 2. Тема: «Кровотечения. Первая медицинская помощь».

Вопросы.
1. Кровотечение, его причины.
2. Классификация кровотечений.
3. Клиническая картина кровотечений.
4. Первая помощь при кровотечениях:
- временные способы остановки наружного кровотечения;
- правила наложения жгута;
- ошибки при наложении жгута;
- первая помощь при внутреннем кровотечении;
- окончательная остановка кровотечения.
5. Осложнения при кровотечениях.

Кровотечением называется излияние крови из поврежденного

кровеносного сосуда в ткани, полости организма (брюшную, грудную,
черепа) или через рану во внешнюю среду.

Кровопотеря является одной из главных причин наступления смерти у

лиц с травматическими повреждениями. Причиной кровотечения является
нарушение целости сосудистой стенки, вызванное тем или иным агентом:
травмой, разрывом сосудов при различных заболеваниях, гнойных
процессах, при повышении артериального давления в сосуде, при резком
понижении атмосферного давления и пр.

Проницаемость стенки сосуда для крови может быть связана не только

с механическим повреждением сосуда, но и действием токсинов,
нарушением витаминного обмена, химическим изменением крови (напр.,
гемофилия, желтуха, скарлатина, цинга и др.).

2. Классификация кровотечений.

Обмен и характер выхода крови из кровяного русла различны, поэтому

большое значение имеет классификация кровотечений.

1) Различают кровотечение, кровоизлияние и гематому.

Кровотечение – это излияние крови из поврежденного кровеносного

сосуда во внешнюю среду.

Кровоизлияние – это диффузное пропитывание кровью какой-либо

ткани (мозговой ткани, подкожной клетчатки и др.).

Гематома – это скопление крови, ограниченное тканями.

2) По клиническим проявлениям различают:

- наружное, когда кровь вытекает во внешнюю среду или в полый

орган, имеющий связь с внешней средой (желудочное, кишечное);

- внутреннее кровотечение характеризуется вытеканием крови в

закрытую полость (брюшную, плевральную и др.);

- скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и

определяется специальными методами исследования, т.к. кровоточащий
сосуд недоступен обычному визуальному наблюдению. Например,
кровотечение при язве желудка, которое следует классифицировать, как
наружное скрытое.

3) С учетом времени появления кровотечения выделяют:

- первичные, начинающиеся сразу же после повреждения, травмы;

 - вторичные ранние кровотечения начинаются в первые 4-24 часа
после ранения (до развития инфекции в ране). Такие кровотечения чаще
развиваются в связи с выталкиванием тромба из раненого сосуда током крови
при повышении внутрисосудистого давления или при ликвидации спазма
сосуда;

- вторичные поздние кровотечения могут начаться в любой момент

после развития инфекции в ране, т.к. происходит гнойное расплавление
тромба в поврежденном сосуде, расплавление стенки сосуда.

4) По виду поврежденного сосуда различают:

- артериальные;

- венозные;

- капиллярные;

- паренхиматозные.

5) По причине, вызвавшей кровотечение, различают:

- механическое кровотечение, т.е. повреждение кровеносного сосуда,

вызванное механической причиной;

- нейротрофическое кровотечение – проницаемость сосуда вызвана

трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарлатина, цинга).

6) По объему потерянной крови различают кровотечение:

1-ой степени (легкая) – кровопотеря составляет 500-1000 мл;

2-ой степени (средней тяжести) – кровопотеря составляет 1000-1500 мл;

3-ей степени (тяжелая или смертельная) – кровопотеря более 1500 мл.

3. Клиническая картина кровотечений.

Клиническая картина кровотечений определяется степенью

кровопотери, особенностями повреждения тканей, размером травм, видом
раненого сосуда, его калибром, а также тем, куда вытекает кровь: во
внешнюю среду, в полость тела, в просвет органа или в ткани организма.

При артериальном кровотечении кровь алого цвета вытекает

пульсирующей струей, высота которой меняется с каждой пульсовой волной.
Кровоточит в основном центральный отрезок поврежденной артерии. При
сдавлении артерии выше раны кровотечение уменьшается или прекращается.
Артериальное кровотечение быстро приводит к развитию острого
малокровия, симптомы которого следующие: нарастающая бледность,
частый и слабый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления
(АД), головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Все
эти симптомы являются показателями острого расстройства гемодинамики,
обескровливания мозга, нарушения его функции, нарушения функции
сердечно-сосудистой системы.

Для наружного венозного кровотечения характерно вытекание крови

из сосуда непрерывной струей, причем кровоточит периферический конец
поврежденной вены. Венозная кровь более темного цвета, чем артериальная.
При кровотечении из вен, расположенных ближе к сердцу, отмечается
влияние на кровотечение дыхательных и сердечных фаз: при вдохе
кровотечение уменьшается, а при выдохе усиливается, и кровь начинает
вытекать не только из периферического отрезка, но и из центрального.
Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной
эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца вследствие того, что в момент
вдоха в этих сосудах возникает отрицательное давление.

Капиллярные кровотечения, возникающие при повреждениях

внутренних органов (печени, селезенки, почек) и мышц, также могут служить
источником острой массивной кровопотери. При наружном капиллярном
кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны.

Паренхиматозные кровотечения – кровотечение из внутренних

(паренхиматозных) органов – печени, почек, селезенки, легких. Оно бывает
обильным и очень опасным, т.к. эти органы имеют густую сеть сосудов,
стенки которых при повреждении не спадаются. При этом кровь
скапливается в полостях или тканях тела. Внутреннее кровотечение трудно
остановить. Клиническая картина внутреннего кровотечения различна и
зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь.

В зависимости от темпа кровотечения и восполнения кровопотери

различают три вида жизнеопасной кровопотери:

- острая кровопотеря при большой скорости кровотечения и

отсутствии ее восполнения (смерть может наступить в течение нескольких
минут);

- острое малокровие при средней скорости кровотечения, отсутствии

или неполном восполнении кровопотери (смерть может наступить в течение
нескольких часов);

- продолженное кровотечение при небольшой скорости кровотечения

и неполном восполнении (смерть – до и более 1 суток).

Смерть от острого кровотечения может наступить в течение

нескольких минут или даже секунд, например, при повреждении стенки
крупных кровеносных сосудов (аорты, легочного ствола, легочных артерий и
вен, нижней и верхней полых вен, подвздошных, подключичных, бедренных
и сонных артерий) и сердца (левых желудочка и предсердия). Объем
кровопотери в этих случаях обычно составляет от 1,0 до 2,0 л. Малокровие
внутренних органов при этом не успевает развиться, и в таких случаях
эффективность проведения неотложных и реанимационных мероприятий на
месте происшествия крайне низкая и в подавляющем большинстве
безуспешная.

При развитии острого малокровия пострадавший бледен,

малоподвижен, предъявляет жалобы на общую слабость, жажду, сонливость,
потемнение в глазах, «звон» в ушах, у него слабый частый пульс (более 120
ударов в 1 мин.). Потеря сознания, исчезновение пульса, расширение зрачков
требуют проведения комплекса реанимационных мероприятий и
безотлагательных мер по остановке кровотечения.

При продолженном кровотечении жалобы и внешние признаки

малокровия выражены в меньшей степени. Такого вида развитие
жизнеопасной ситуации может происходить при венозном или капиллярном
внутреннем кровотечении. Насторожить может необъяснимое снижение
кровяного давления при отсутствии выраженного наружного кровотечения.

В редких случаях обескровливание может быть связано с носовыми

кровотечениями. Как показывает медицинская практика, в большинстве
случаев носовое кровотечение останавливается самопроизвольно или при
помощи так называемых «домашних средств» (холод, покой, введение
ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, прижатия крыла носа на
несколько минут к носовой перегородке). При продолжающемся носовом
кровотечении вводят в носовые ходы марлевую турунду, смоченную в
растворе 0,1 % адреналина (конец турунды должен выступать из ноздри), и
накладывают пращевидную повязку. Можно использовать способ,
предложенный профессором Вовчеком для передней тампонады носа. В нос
вводится марлевая петля, которая туго заполняется марлевыми шариками.
При таком способе тампонады заметно уменьшается опасность повторного
кровотечения во время удаления тампона, а также исключается опасность
проскальзывания тампона в носоглотку и увлечение его воздушной струей в
нижерасположенные дыхательные пути. Удаление тампона производится
следующим образом: сначала вынимаются из полости петли марлевые
шарики, а затем извлекается и сама петля. Транспортируют такого
пострадавшего в полусидячем положении. Ему нельзя делать резких
движений, много разговаривать, нельзя употреблять горячую и грубую пищу.
Следует давать витаминизированное питье.
 Для выяснения объема кровопотери помимо видимого истечения
крови, необходимо учитывать быстроту и степень промокания кровью
одежды пострадавшего, скопление крови под одеждой, на носилках, а иногда
и на земле около него.

4. Первая помощь при кровотечениях.

Различают 1-ю помощь при наружном и внутреннем кровотечении, т.к.

методика и приемы оказания помощи различны.

А). Первая помощь при наружном кровотечении.

Все способы остановки наружного кровотечения можно разделить на

две группы:

- временные;

- окончательные.

Для оказания первой медицинской помощи пользуются временными

способами остановки кровотечения.

Окончательная остановка кровотечения производится в лечебном

учреждении.

Временная остановка наружного кровотечения предотвращает опасную

для жизни кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки
пострадавшего, уточнения диагноза и подготовки для окончательной
остановки кровотечения.

При оказании ПМП при таких травмах следует действовать быстро, но

неторопливо, решительно, но не грубо. Больного не раздевают, а только
освобождают от одежды кровоточащую область.
 Временная остановка наружного кровотечения достигается одним или
комбинацией следующих способов:

- пальцевое прижатие сосуда на протяжении;

- давящая повязка;

- тугое тампонирование раны;

- предельное сгибание или разгибание в суставе;

- придание приподнятого положения поврежденной части тела;

- кровоостанавливающий жгут.

Пальцевое прижатие кровеносного сосуда в месте повреждения или

выше его на протяжении может быть осуществлено в порядке самопомощи и
(или) взаимопомощи. Прижать сосуд можно пальцами, кулаком или краем
ладони. Прижатие артерии на протяжении – самый простой и доступный
способ временной остановки кровотечения. Для остановки наружного
кровотечения из мягких тканей головы, в случае неэффективности
применения давящей асептической повязки, производится пальцевое
прижатие сонной артерии на стороне повреждения к сонному бугорку
поперечного отростка 7 шейного позвонка. Пальцевое прижатие височной
артерии к височной кости нужно проводить в области виска впереди и выше
козелка уха.

При кровотечениях из ран верхних конечностей следует прижать:

- подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

- плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней

поверхности плеча;

- лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

- локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней

поверхности предплечья.
 Прижатие крупных сосудов нижних конечностей проводят в
следующих местах:

- бедренную артерию – ниже середины паховой складки к лонной кости;

- подколенную артерию – по центру подколенной ямки к суставному

концу бедренной кости;

- заднюю берцовую артерию – к задней поверхности внутренней лодыжки.

Следует помнить, что данный способ остановки кровотечения является

вспомогательным и кратковременным, на период подготовки к остановке
кровотечения стандартным или импровизированным жгутом.

Давящая повязка используется для остановки кровотечения на

туловище, а также при венозных, капиллярных кровотечениях или при
кровотечении из мелких артерий конечностей. Тугая давящая повязка может
оказаться эффективной при артериальных кровотечениях из ягодичной
области, сосудов кистей, стоп. Применяют стерильную ватно-марлевую
подушечку с последующим плотным бинтованием. Для остановки
кровотечения на туловище этот способ является единственным.

Тугое тампонирование раны и носовых ходов. Тугое тампонирование

раны применяется при достаточно глубоких повреждениях мягких тканей. В
рану плотно вводят марлевые тампоны и накладывают давящую повязку.
Тугое тампонирование носовых ходов ватой или марлевыми шариками
используется для остановки носовых кровотечений.

Предельное сгибание и разгибание конечности с последующим

фиксированием применяется при повреждениях подключичной артерии,
сосудов предплечья и голени. При кровотечении из сосудов в области
плечевого сустава, подключичной области верхняя конечность максимально
отводится назад и кнутри и в таком положении прочно фиксируется
повязкой.
 При кровотечении из артерий предплечья и голени используют
положение максимального сгибания, соответственно, в локтевом и коленном
суставах. Такая фиксация может осуществляться только при целости костей
конечностей и может быть рассчитана на короткий промежуток времени –
пока не будет наложен жгут или давящая повязка.

Придание приподнятого положения поврежденной конечности –

один из дополнительных методов временной остановки кровотечения из
небольших сосудов конечности. В основу метода положено отрицательное
воздействие силы тяжести на движение крови в приподнятой верхней
конечности.

Наложение кровоостанавливающего жгута. Показаниями для

наложения жгута являются артериальные кровотечения из сосудов
конечностей, а также кровотечения, которые не останавливаются другими
способами временной остановки кровотечения. Жгут входит в комплект
обычной автомобильной аптечки.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и по

возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная
кровоснабжения, была как можно короче.

Чтобы не вызвать ущемление кожи, жгут накладывают на одежду, или

предварительно место наложения жгута обертывают несколькими слоями
бинта, косынкой или другим материалом. Спасатель располагается с
наружной стороны конечности, а жгут подводит с внутренней стороны.
Одной рукой захватывает жгут за конец, а другой – за среднюю его часть.
Растягивая резиновую ленту жгута и, обертывая ее вокруг конечности,
затягивают до прекращения кровотечения из раны или исчезновения пульса
ниже места наложения жгута. Можно использовать и другую методику
наложения жгута: после захвата обеими руками жгута в средней его части
(расстояние между руками 10-20 см), растягивают резиновую ленту жгута и
заводят жгут под конечность. Затем ее обертывают встречными турами
(оборотами) жгута, при постоянном растягивании резиновой ленты жгута.

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча

необходимо использовать прием наложения жгута в виде восьмерки (одно
кольцо на плечо, другое на грудную клетку). Для этого на верхнюю часть
плеча плотно накладывают 2-3 тура жгута. Затем один конец жгута
проводится спереди, а другой – сзади грудной клетки, и соединяясь, они
фиксируются на противоположной стороне груди. При наложении жгута на
рану, расположенную в верхней трети бедра, также используют прием
«восьмерки». Только вторым кольцом «восьмерки» охватывается таз и
живот. Концы жгута закрепляются на противоположной стороне живота.

Для уменьшения отрицательного действия жгута необходимо

наложить фанерную шину со стороны противоположной расположению
сосудов, а жгут – как можно ближе к участку поврежденного сосуда.

Наложенный жгут должен быть хорошо заметен, его не следует

забинтовывать или закрывать одеждой. Обязательным является отметка о
времени наложения жгута. Эта запись может быть сделана на самом жгуте,
на коже вблизи жгута или на любом другом материале, который должен быть
вложен под наружный тур жгута. Считается более надежным, если сделана
дополнительная запись на коже лба у пострадавшего. Люди с наложенным
жгутом нуждаются в особом наблюдении, так как в пути жгут может
ослабнуть и кровотечение возобновиться. Конечность, на которую наложен
жгут, в холодное время необходимо укутать, но не обогревать.

В теплое время жгут можно держать до 2-х часов, а в холодное время

– до 1-го часа. При этом через час, а в зимнее время через каждые полчаса,
для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности
жгут следует расслабить на несколько минут и затем вновь затянуть. Если
жгут по вынуждающим обстоятельствам необходимо держать более, чем
положено, его снимают на 10-15 мин., предварительно прижав пальцем
крупный артериальный сосуд, а затем перекладывают немного выше (5-7 см).
Следует помнить, что наложенный жгут следует держать как можно
меньше времени.

После остановки кровотечения на место повреждения накладывается

стерильная повязка и производится обеспечение неподвижности
(иммобилизация) конечности стандартными шинами или подручными
средствами, вводятся анальгетики.

Раненых со жгутом транспортируют только в горизонтальном

положении и в первую очередь.

При ранении сосудов шеи с целью прижатия сонной артерии

накладывают жгут с помощью шины, напр., Крамера. Шина, наложенная со
здоровой боковой стороны, упирается в голову и плечо и служит каркасом,
на котором жгут натягивается вокруг шеи; при этом он сдавливает
сосудистый пучок только с одной стороны. При отсутствии шины можно
использовать руку самого пострадавшего. Для этого ее кладут на голову и
фиксируют бинтом, при этом плечо используют вместо шины. Следует
помнить, что в области сосудистого пучка под жгут подкладывается ватно-
марлевый валик.

Наиболее надежным средством временной остановки кровотечения

является наложение жгута, однако область применения его, как и перетяжки
вообще, ограничена главным образом конечностями. Абсолютными
противопоказаниями для наложения жгута являются ранения головы,
груди, живота и таза.

Ошибки при наложении жгута можно разделить на тактические и

технические. Среди тактических нужно выделить два крайних варианта:
 - наложение жгута при отсутствии достаточных показаний. Это
может привести к неоправданному омертвению выключенной из кровотока
части конечности;

- отказ от наложения жгута при безусловной необходимости.

Проявлением нарушения сегментосберегающего принципа при

наложении жгута, является, например, наложение жгута в области верхней
трети бедра при повреждении подколенной артерии.

Другой часто встречающейся ошибкой является слабое затягивание

жгута. При этом артериальное кровотечение не прекращается, а наоборот
усиливается, т.к. сдавливаются только вены и возникает так называемый
«венозный застой».

Иногда отсутствует информация о времени наложения жгута или

переложении его, что значительно затрудняет определение дальнейшей
тактики лечения пострадавших.