ARTIGO

MODIFICAES DA VARIABILIDADE DA FREQNCIA CARDACA FRENTE AO EXERCCIO E TREINAMENTO FSICO Lenise Fronchetti 1, 2 Csar A. de Aguiar 2 Andreo F. Aguiar 2 Fbio Y. Nakamura 2 Fernando R. De-Oliveira1,3

RESUMO As alteraes da freqncia cardaca (FC) em resposta ao exerccio e ao treinamento fsico so moduladas principalmente pelo sistema nervoso autnomo, com o parassimptico diminuindo a FC e o simptico aumentando-a. Essas oscilaes da FC denominam-se de variabilidade da freqncia cardaca (VFC), a qual constitui um parmetro de avaliao da modulao autonmica do corao, pois, quanto maior a variabilidade temporal dos intervalos entre batimentos consecutivos (R-R), maior a atividade parassimptica (vagal). Alm do mais, por meio da curva de VFC em funo da intensidade de esforo (obtida em teste progressivo), possvel identificar um limiar de transio fisiolgica denominado limiar de variabilidade da freqncia cardaca (LiVFC), que corresponde ao ponto da retirada vagal e predominncia da atividade simptica no controle da FC. Palavras-chave: variabilidade da freqncia cardaca, limiar de variabilidade da freqncia cardaca; modulao autonmica, exerccio e treinamento fsico.

INTRODUO O sistema cardiovascular um servomecanismo de adaptaes agudas e crnicas aos mais diversos estmulos
Recebido para publicao em 05/2007 e aprovado em 07/2007. 1 Lab. de Pesquisa Morfo-Funcional Univ. do Estado de Santa Catarina SC 2 Grupo de Estudo das Adaptaes Fisiolgicas ao Treinamento Univ. Est. de Londrina PR 3 Ncleo de Estudos do Movimento Humano Univ. Federal de Lavras MG

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proporcionados pelo meio ambiente. A sua ao est intimamente ligada ao fornecimento contnuo de nutrientes e de oxignio para as clulas do corpo, transporte e remoo de resduos de diversas reaes qumicas. Este sistema apresenta elevada capacidade de resposta imediata diante das diferentes situaes a que o organismo exposto, para manter o metabolismo em funcionamento de acordo com a demanda metablica e fisiolgica. O corao apresenta elevado grau de regulao intrnseca ao gerar sua ritmicidade a partir das clulas marcapasso; sua atividade tambm modulada pelo sistema nervoso autnomo, mediante a estimulao e/ou inibio simptica e parassimptica. Nesse contexto, a variabilidade da freqncia cardaca (VFC) tornouse um termo convencionalmente aceito para descrever as variaes da freqncia cardaca (FC) instantnea e dos intervalos R-R (batimento a batimento), decorrentes da modulao autonmica sobre o nodo sinoatrial (TASK FORCE OF THE EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY AND THE NORTH AMERICAM SOCIETY OF PACING AND ELECTROPHYSIOLGY, 1996). A VFC reflete os efeitos do tnus simptico e parassimptico no controle da funo cardaca. Assim, modificaes contnuas dos impulsos neurais simpticos e parassimpticos resultam em alteraes na FC (BOOTSMA et al., 1994; HAUTALA, 2004). O componente parassimptico exerce sua influncia na despolarizao do nodo sinoatrial por meio da liberao da acetilcolina, que possui velocidade de remoo muito rpida. Esse comportamento provoca oscilaes na durao dos intervalos batimento a batimento, provocando, assim, variaes rtmicas na FC. Por outro lado, a noradrenalina, liberada pelos terminais simpticos, possui velocidade de remoo lenta, promovendo variao rtmica na FC, que apenas pode ser observada em registros de longo prazo. Assim, a integrao entre a modulao rpida e a lenta determina a VFC. Entretanto, essas variaes na FC so atribudas principalmente s oscilaes da atividade parassimptica, e, portanto, a amplitude da VFC indica o nvel de atividade vagal sobre o corao (TASK..., 1996; LIMA; KISS, 1999; PERINI; VEIESTEINAS, 2003; HAUTALA, 2004). Desse modo, a utilizao da medida de VFC possibilita avaliar a participao do sistema nervoso autnomo (SNA) em diferentes situaes fisiolgicas e patolgicas, tendo a vantagem de possibilitar uma avaliao

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no-invasiva e seletiva da funo autonmica, alm de se tratar de um recurso metodolgico de grande simplicidade e fcil aplicao (GRUPI; MORAES, 2001). Alm disso, mediante a anlise da curva de VFC possvel identificar um ponto de transio associado intensidade de esforo e FC na qual a influncia da atividade parassimptica reduzida (retirada vagal), denominado de limiar de variabilidade da FC (LiVFC), caracterizando de forma indireta o limiar de lactato (LIMA; KISS, 1999) e limiar ventilatrio (BRUNETTO et al., 2004). Vale ressaltar que a VFC um parmetro para avaliao da funo autonmica cardaca que permite identificar indivduos com riscos para patologias cardiovasculares, assim como avaliar os benefcios obtidos com um determinado procedimento, como o treinamento fsico. O objetivo deste ensaio foi apresentar as possibilidades de utilizao da VFC como instrumento de avaliao e prescrio de exerccios de diversas populaes e fatores influenciadores, apresentando a sua sensibilidade aos efeitos do treinamento e como indicador de sobretreinamento (overtraining).

ASPECTOS QUE INFLUENCIAM A VFC Os principais mecanismos de controle cardiovascular responsveis pelas oscilaes da FC, ou seja, por sua variabilidade, so: a ventilao pulmonar, a termorregulao, o ritmo circadiano e a atividade barorreflexa. Esses mecanismos levam a contnuos ajustes da FC de acordo com a janela de tempo analisada. Alm disso, idade e gnero tambm influenciam o comportamento da VFC (KUO et al.,1999; LIU et al., 2003; LONGO et al.,1995). A respirao exerce influncia profunda no mecanismo neural autonmico. A flutuao batimento a batimento da FC est relacionada ventilao devido inibio inspiratria do tnus vagal. Essa inibio se deve primeiramente aos impulsos centrais do tronco cerebral e do centro cardiovascular, alm dos reflexos perifricos, devido s mudanas hemodinmicas e ao estiramento dos receptores torcicos, que contribuem para arritmia sinusal respiratria (HAUTALA, 2004).

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Com relao termorregulao, quando h reduo da temperatura ambiental, a temperatura do corao diminui, reduzindo a FC e aumentando a sua variabilidade (bradicardia), sendo este um mecanismo usado nas cirurgias do corao. Em contrapartida, a elevao aguda da temperatura causa taquicardia. Assim, a flutuao da temperatura uma fonte importante de modificaes na VFC, que no deve ser subestimada (STAUSS, 2003). Hautala (2004) afirma que o ritmo circadiano tambm influencia a atividade autonmica, visto que se observa aumento do tnus simptico durante o dia e do tnus parassimptico noite. Em adio, as mudanas no comportamento da VFC apresentam estreita relao com as diferenas de idade e gnero. Com o avanar da idade, h reduo do controle parassimptico sobre a FC e, conseqentemente, reduo da VFC (CARTER et al., 2003; GRUPI; MORAES, 2001). Embora a diminuio da VFC ocorra em ambos os sexos, estudos realizados na condio de repouso indicam que as mulheres apresentam regulao parassimptica superior, quando comparadas com seus congneres do sexo masculino, no controle da FC. No entanto, essas diferenas relacionadas ao gnero do controle autonmico no que se refere dominncia vagal tendem a desaparecer com o decorrer da idade (CARTER et al., 2003; EVANS et al., 2001; HUIKURI et al., 1996; KUO et al., 1999; LIU et al., 2003). Estudos sugerem que o estrognio um importante fator no controle autonmico cardaco, uma vez que nveis elevados de estrognio indicam maior atividade vagal e, ao mesmo tempo, diminuio da modulao simptica na FC, nas mulheres. Assim, esses trabalhos sugerem que mulheres jovens (< 50 anos) com nveis normais de estrgeno apresentam dominncia vagal e reduzida atividade simptica, comparada a homens jovens. Por outro lado, as mulheres que se encontram na fase de menopausa apresentam diminuio dos nveis de estrognio e, por conseguinte, reduo da VFC, que est associada maior incidncia de doenas cardacas. Dessa forma, a reposio hormonal, nesse perodo, parece ter efeito favorvel medida que possibilita o aumento do tnus vagal e a diminuio de riscos cardiovasculares (KUO et al., 1999; LIU et al., 2003). Outro fator que interfere na VFC refere-se disfuno autonmica cardaca, a qual est associada a muitos dos processos patolgicos e distrbios funcionais do prprio corao e de outros rgos

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(JUNQUEIRA, 1998).Dentre as condies que induzem essa disfuno destacam-se o infarto do miocrdio, diabetes, hipertenso arterial, insuficincia cardaca e doena de Chagas (TASK..., 1996; GRUPI; MORAES, 2001).

MTODOS DE MEDIDA DA VFC A modulao autonmica cardaca o regulador principal da VFC, e esta, conseqentemente, um indicador qualitativo e quantitativo da funo do sistema nervoso autnomo (TASK..., 1996). O estudo da VFC permite analisar as flutuaes da FC que ocorrem durante perodos curtos ou prolongados de tempo. Os mtodos mais utilizados para avali-la so por meio da anlise do domnio do tempo e do domnio da freqncia (anlise espectral) (GRUPI, 1998; REIS et al., 1998). A magnitude de VFC pode ser avaliada no domnio do tempo, por meio de distintos ndices e de variveis estatsticas e geomtricas. Desse modo, mensura-se cada intervalo R-R normal (batimentos sinusais) durante determinado intervalo de tempo (habitualmente, 24 horas) e, a partir da, com base nesses mtodos, calculam-se os ndices tradutores de flutuaes na durao dos ciclos cardacos (por exemplo: mdia, desvio-padro e ndices derivados do histograma ou do mapa de coordenadas cartesianas dos intervalos R-R). Os resultados so registrados em unidades de tempo (milissegundos) (RASSI, 2000; BARROS; BRITO, 2004). Os mtodos estatsticos so conhecidos por avaliarem, do ponto de vista matemtico ou estatstico, as variaes entre os intervalos RR normais sucessivos. Por sua vez, os mtodos geomtricos avaliam por meio do histograma de densidade (ndice triangular; TINN) ou de um mapa de coordenadas cartesianas (plotagem de Lorenz, tambm chamada de plotagem de Poincar ou mapa de retorno), deles extraindo-se os ndices de anlise da VFC (Quadro 1) (RASSI, 2000).

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Quadro 1 ndices de medida da VFC no domnio do tempo e da freqncia

ndice SD RMSSD pNN50 SDANN SDNNi SD1 SD2 HF LF LF/HF Unidade ms ms % ms ms ms ms Hz ou ms Hz ou ms % Definio Desvio-padro de todos os intervalos R-R Raiz quadrada da mdia das diferenas sucessivas ao quadrado, entre R-R adjacentes Porcentagem das diferenas sucessivas entre os intervalos R-R que so > 50 ms Desvio-padro da mdia dos intervalos R-R, medida em segmentos de 5 minutos Mdia dos desvios-padro dos intervalos R-R, medida em segmentos de 5 minutos Desvio-padro dos intervalos R-R instantneos Desvio-padro dos intervalos R-R analisados em longo prazo Componente espectral de alta freqncia (0,15 0,4 Hz) Componente espectral de baixa freqncia (0,04 0,15 Hz) Relao entre os componentes LF e HF

Fonte: GRUPI (1998); LIMA; KISS (1999).

Legenda: HF : 0,15 0,40 Hz; LF : 0,04 0,15 Hz; VLF : 0,03 0,04 Hz; ULF: 0 0,03 Hz Fonte: adaptado de RASSI (2000).

Figura 1 - Anlise espectral da VFC: componentes, bandas, nervos eferentes e moduladores fisiolgicos

A variabilidade da freqncia cardaca (VFC) tambm pode ser avaliada por meio de medidas no domnio da freqncia. O processo, denominado anlise espectral, permite decompor o sinal eletrocardiogrfico em seus diferentes componentes de freqncia, ou seja, nas chamadas bandas de freqncias (Quadro 1; Figura 1) (RASSI, 2000). Como as medidas da VFC no domnio do tempo e no domnio da freqncia so apenas mtodos diferentes de avaliar o mesmo fenmeno, vrios estudos tm demonstrado associaes entre alguns

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ndices fornecidos pelos dois tratamentos. Por exemplo, o SDNN, ao avaliar o desvio- padro de todos os intervalos R-R do traado de 24h, apresenta forte relao com a potncia total do espectro da freqncia, ou seja, a VFC total. Por outro lado, o pNN50 e o RMSSD, por considerarem diferenas entre intervalos adjacentes, quantificam variaes rpidas da FC e, conseqentemente, correlacionam-se com o componente de alta freqncia do espectro de potncia (REIS et al.,1998). A anlise da VFC durante exerccio fsico apresenta grande dificuldade, visto que vrios fatores, como aumento da atividade respiratria e do estado no-estacionrio do organismo, influenciam seus resultados (MALLIANI et al., 1991). Durante o exerccio, os intervalos R-R numa srie temporal tendem a diminuir em proporo ao aumento da FC, ocasionando assim um estado no-estacionrio, e isso causa interferncia nos resultados calculados por meio de potncia espectral e mtodos tradicionais realizados no domnio do tempo sobre a VFC (TULPPO et al., 1996). Dessa forma, faz-se necessrio realizar uma interpretao da VFC que retire a tendncia de aumento da FC. A anlise da plotagem de Poincar consiste em um mapa de pontos em coordenadas cartesianas, em que cada ponto representado, no eixo horizontal X (abcissa), pelo intervalo R-R normal precedente e, no eixo vertical Y (ordenada), pelo intervalo R-R seguinte (Figura 2). A plotagem de um nmero suficiente de intervalos R-R em funo do intervalo R-R precedente possibilita a criao de alguns padres caractersticos, que so facilmente reconhecidos e que traduzem o comportamento da VFC (RASSI, 2000). Assim, esse mtodo no-linear de anlise da VFC permite calcular as alteraes dinmicas do corao, mesmo com a tendncia referente elevao da FC (TULPO, 1996). Tulppo et al. (1996) utilizaram a anlise de Poincar para avaliar a eficcia desse mtodo de anlise da VFC, mediante bloqueio parassimptico e exerccio fsico. Foi verificado que doses progressivas de atropina (bloqueador farmacolgico parassimptico) resultaram em reduo progressiva do ndice SD1, evidenciando que este ndice quantifica a modulao vagal da FC, sem influncia de tendncias noestacionrias.

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Figura 2 - Grfico da plotagem de Poicar- intervalo R-R. Fonte: adaptado de RASSI (2000). O cardiofreqencmetro Polar ,modelo Vantage NV e S810i, permite o clculo da VFC, utilizando a plotagem de Poincar, em que cada intervalo R-R plotado em grfico cartesiano em funo do intervalo R-R anterior, ajustando-se os pontos numa elipse, em cujo eixo longitudinal encontra-se o desvio-padro a (SD2), que expressa a tendncia do conjunto de intervalos R-R analisados em longo prazo; e o eixo transverso representa o desvio-padro b (SD1), que expressa a variabilidade instantnea dos intervalos R-R sem influncia de tendncias (Figura 3) (LIMA; KISS, 1999).

Figura 3- Grfico de disperso e clculo de dois indicadores (SD1 e SD2) da VFC. Fonte: adaptado de LIMA; KISS (1999).
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RESPOSTAS AGUDAS DA VFC AO EXERCCIO FSICO As respostas da FC durante o exerccio fsico so influenciadas por diversos fatores, incluindo idade, tipo de exerccio, posio do corpo, condicionamento fsico, volume sanguneo e meio ambiente (HAUTALA, 2004). Por sua vez, a regulao da FC durante o exerccio feita por uma combinao de trs diferentes mecanismos fisiolgicos: o mecanismo intrnseco do corao, os fatores humorais e o sistema nervoso autnomo (TULPPO et al., 1996). Alonso et al. (1998), estudando o efeito da intensidade de exerccio sobre o comportamento da FC e da VFC, submeteram 17 indivduos jovens e sedentrios ao teste de esforo progressivo mximo em cicloergmetro. Este foi precedido por trs minutos de repouso, e a partir desse perodo iniciava-se o exerccio, utilizando incrementos de 30 watts a cada trs minutos at a exausto; em seguida, procedeuse a um perodo de recuperao (seis minutos) no cicloergmetro. Esses autores verificaram aumento da FC concomitante ao aumento da taxa de trabalho e reduo progressiva da VFC at a intensidade do exerccio em que foi caracterizado o limiar de lactato. A partir deste ponto a VFC se manteve inalterada, sugerindo que a taquicardia nos estgios iniciais de esforo (correspondentes a intensidades de exerccio at 45-60% da carga mxima e 60% do VO2pico) est associada a uma menor participao vagal, enquanto nos estgios subseqentes a elevao da FC se deve intensificao da atividade simptica. As flutuaes da FC ocorrem espontaneamente e refletem, a princpio, mudanas nos nveis de atividade autonmica na modulao intrnseca sinusal. Esse fato foi observado por Arai et al.(1989) ao avaliarem a dinmica da atividade nervosa autonmica antes, durante e imediatamente aps o exerccio de esforo realizado em cicloergmetro, por meio da anlise espectral, em 43 indivduos aparentemente saudveis (grupo A), oito indivduos com disfuno cardaca (grupo B) e seis pacientes em estado de ps-transplante cardaco (grupo C). Os resultados demonstraram que antes do exerccio as flutuaes da FC, representadas pelos componentes HF - alta freqncia (ao parassimptica) e LF - baixa freqncia (predominncia simptica), nos sujeitos normais foram significativamente superiores quelas verificadas nos grupos B e C e no houve diferena entre os grupos com disfuno cardaca e ps-

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transplantados. Por outro lado, durante o exerccio houve diminuio significativa tanto da HF (1,08 0,19 para 0,30 0,03) quanto da LF (4,47 0,54 para 0,65 0,10) nos sujeitos normais, enquanto no se observou modificao significante dessas variveis no grupo B (HF: 0,27 0,03 - 0,34 0,05; LF: 0,20 0,09 0,18 0,07) e no grupo C (HF: 0,27 0,12 0,31 0,09; LF: 0,10 0,04 0,23 0,11). Por fim, durante a recuperao os componentes HF e LF aumentaram nos sujeitos normais, embora tenham permanecido abaixo dos valores de repouso. Com esses achados, os autores verificaram que aqueles indivduos com disfuno cardaca e aqueles ps-transplante cardaco apresentam inabilidade e/ou limitao para modular a FC em resposta estimulao nervosa autonmica. Em contrapartida, nos indivduos normais ocorre progressiva retirada vagal durante o exerccio e aumento gradual da atividade parassimptica durante o perodo de recuperao, confirmando que as diferentes respostas do nodo sinusal decorrentes da atividade vagal e simptica refletem a regulao da VFC. Mudanas significativas na regulao cardiovascular ocorrem em diferentes nveis de intensidade de exerccio. Nesse sentido, Hautala et al. (2003) investigaram a dinmica autonmica, por meio da anlise espectral, em diferentes estados de exerccio: em repouso (com infuso de atropina), durante exerccio incremental (aps a administrao de atropina) e exerccio em estado estvel (teste com baixa intensidade de esforo 4 km/h durante 20 minutos e teste com alta intensidade de esforo 12 km/h durante 20 minutos). Uma reduo gradual da VFC de repouso proporcional ao aumento da intensidade de esforo foi verificada no teste em estado estvel, assim como durante o teste incremental com o bloqueio parassimptico. Portanto, com o aumento da intensidade de exerccio ocorre a ativao simptica, que se torna predominante aps a retirada vagal. Dessa forma, as mudanas podem ser explicadas pela contribuio vagal e simptica sobre o nodo sinusal durante diferentes nveis de exerccio; os aumentos da FC do estado de repouso para exerccio moderado se devem principalmente retirada da atividade parassimptica, enquanto no estado de exerccio moderado para mximo se deve ao aumento da atividade simptica. Tulppo et al. (1999) estudaram diferenas na modulao autonmica da FC durante teste de esforo incremental at a exausto realizado em ergmetro de brao e de perna. De acordo com a plotagem de Poincar utilizada para anlise da VFC, foi observado que a dinmica de exerccio de brao resultou numa retirada mais rpida do
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componente vagal, em comparao dinmica de exerccio de perna. Assim, esse achado confirma que as diferenas hemodinmicas entre exerccio de brao e de perna podem, parcialmente, explicar as diferenas na modulao autonmica da FC entre diferentes tipos de exerccio dinmico, resultando em valores mais altos de FC submxima e maior exigncia metablica relativa durante exerccio de brao, comparado a exerccios de perna. Alm disso, o componente vagal tem um importante efeito cardioprotetor durante o exerccio, e possivelmente os exerccios de brao podem ser mais prejudiciais do que os de perna em indivduos com doenas cardacas. Nakamura et al. (1993) demonstraram as respostas autonmicas por meio da anlise espectral, em indivduos submetidos a exerccio progressivo em cicloergmetro, com incrementos na carga de trabalho de 2 watts por minuto. A VFC e o VO2 (consumo de oxignio) foram monitorados durante o exerccio; realizou-se ainda a coleta de sangue, para anlise de lactato e da concentrao plasmtica de noradrenalina e adrenalina. Verificou-se que o indicador da atividade parassimptica diminui significativamente quando a intensidade de exerccio excedeu 50% do VO2pico. Em contrapartida, o indicador da atividade simptica apresentou aumento inicial na intensidade correspondente a uma faixa entre 50 e 60% do VO2pico e aumento significativo na intensidade de esforo superior a 60% do VO2pico, ao mesmo tempo em que se observou aumento na concentrao de noradrenalina e adrenalina (neurotransmissores que so liberados pelos terminais nervosos simpticos).

RESPOSTAS CRNICAS DA VFC AO TREINAMENTO FSICO O treinamento fsico provoca alteraes fisiolgicas que afetam o sistema cardiorrespiratrio. Essas modificaes so evidenciadas em repouso: aumento fisiolgico do volume cardaco, menor FC, maior volume de ejeo, aumento do volume sanguneo e na hemoglobina, alteraes na densidade capilar e hipertrofia dos msculos esquelticos. Desse modo, tanto as adaptaes centrais quanto as perifricas, resultantes do treinamento, refletem o envolvimento complexo do processo estrutural, metablico, hormonal e neural no funcionamento cardiovascular (BLOMQVIST; SALTIN, 1983; CARTER et al., 2003; HAUTALA, 2004).
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A bradicardia de repouso pode ser atribuda aos seguintes fatores: reduo do ritmo intrnseco do nodo sinusal, que por sua vez est relacionada com maiores quantidades plasmticas de acetilcolina e menor sensibilidade s catecolaminas; aumento na predominncia vagal; e menor influncia simptica. Por outro lado, durante exerccio submximo, o maior condicionamento resulta numa FC submxima proporcionalmente menor para uma mesma taxa de trabalho, ou seja, depois de determinado perodo de treinamento o indivduo tende a apresentar valores inferiores de FC para um mesmo esforo. Logo, essas diminuies indicam que o corao se torna mais eficiente com o treinamento, medida que, ao realizar suas funes necessrias, as faz com trabalho menor (BROOKS; FAHEY, 1984). Segundo Almeida e Arajo (2003), indivduos com nveis elevados de condio aerbia tm uma FC de repouso mais baixa, conjuntamente com atividade vagal maior e simptica menor. Entretanto, essa condio no necessariamente uma conseqncia direta do treinamento, considerando que as caractersticas genticas tambm influenciam a determinao da FC, uma vez que os limites de aumento do retorno venoso e do volume sistlico, que geram a diminuio da FC para manter o dbito cardaco constante, de acordo com a lei Frank-Starling, tambm so determinados geneticamente. Segundo Gallo-Jr. et al. (1995), as adaptaes ao treinamento aerbio encontradas em estudos transversais e longitudinais tm indicado uma taquicardia induzida pelo exerccio dinmico, com menor influncia da atividade simptica e maior participao parassimptica nos mesmos nveis de fora, indicando adaptao autonmica induzida pelo treinamento aerbio. Yamamoto et al.(2001), aps submeterem homens a um treinamento de resistncia por um perodo de seis semanas (quatro sesses/semana, a 80% do VO2mx), verificaram que esse treinamento possibilitou adaptaes na modulao autonmica, contribuindo para a reduo da FC de repouso e da FC de recuperao, e, por conseguinte, induziu aumento da VFC. Alm disso, os efeitos de adaptao do controle autonmico para o treinamento de resistncia ocorreram mais rapidamente na FC de recuperao ps-exerccio do que na FC de repouso. Em adio, Carter et al. (2003), ao analisarem a VFC em grupos de diferentes idades e gnero, antes e aps 12 semanas de treinamento de resistncia, verificaram reduo da FC de repouso, bem como

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durante exerccio submximo, associada a um aumento da VFC em todos os grupos. Assim, os resultados sugerem que aps o treinamento h aumento da atividade parassimptica e reduo da atividade simptica. Alm do mais, os indivduos mais novos apresentaram adaptao cardiovascular mais pronunciada do que os indivduos mais velhos submetidos ao mesmo estmulo de treinamento. Portanto, parece que os indivduos jovens tm maior potencial de adaptao autonmica ao treinamento de resistncia. Em contrapartida, Duru et al. (2000) no observaram resultados positivos na funo autonmica como efeito do treinamento em indivduos ps-infarto do miocrdio, quando comparados a sedentrios; embora a FC de repouso tenha sido reduzida, a VFC no foi alterada significativamente. Assim, parece que essa diminuio da FC de repouso no foi decorrente de modificaes neurais, mas possivelmente de outras adaptaes produzidas pelo treinamento. Tulppo et al. (2003) examinaram as conseqncias de um treinamento aerbio de oito semanas em homens saudveis e sedentrios separados em dois grupos: um grupo com moderado volume de treino (70 80% FCmx num perodo de 30 min/sesso) e outro grupo com alto volume de treino (70 80% FCmx num perodo de 60 min/sesso), na dinmica da VFC mediante a anlise espectral e de domnio do tempo. Nenhuma diferena significante nas alteraes dos ndices de VFC foi encontrada nas comparaes entre os grupos; e, ainda, o treinamento aerbio em sujeitos sedentrios provocou modificaes na regulao autonmica da FC para uma dominncia vagal, sendo a interveno com o treinamento de volume moderado suficiente para induzir esses efeitos benficos. Estudos demonstram que o treinamento aerbio de curto prazo, em indivduos jovens e saudveis, resulta em modificaes positivas na VFC. Nesse sentido, Al-Ani et al. (1996) observaram aumento da VFC aps seis semanas de treinamento (intensidade de 85% da FC mx), ao passo que Lee et al. (2003) obtiveram resultados positivos aps apenas duas semanas (4 sesses/semana, 40 min, 80 85% da FC mx). Esses achados corroboram o recente estudo de Roza et al. (2006), que investigaram durante trs semanas os efeitos do treinamento de moderada TAC (72 % da carga de pico) e de alta intensidade TAI (130% da carga de pico) sobre VFC e FC de repouso e verificaram que nos grupos submetidos ao treinamento a VFC

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aumentou (TAC: 37,1 13,1 para 46,0 16,7 ms; e TAI: 49,6 17,1 para 64,9 36,7 ms), ao mesmo tempo que os valores de FC foram reduzidos aps o perodo do treinamento. Por outro lado, o grupo controle no apresentou nenhuma modificao nessas variveis. Alm disso, observaram que no delta de VFC, apesar de no apresentar diferenas entre os grupos, a VFC ps-treinamento no grupo TAI foi significativamente superior dos demais grupos, sugerindo que o treinamento de alta intensidade parece provocar alteraes mais expressivas na regulao autonmica cardaca de repouso. Por outro lado, grandes sobrecargas de treinamento combinadas com perodos inadequados de recuperao podem levar a distrbios na homeostase celular, estabelecendo assim a chamada sndrome do sobretreinamento. Portanto, o desequilbrio entre as exigncias do exerccio fsico e a capacidade funcional do indivduo pode ocasionar fadiga crnica, que possivelmente comprometer o desempenho fsico, alm de acarretar outras complicaes sade (SHADGAN, 2004). Assim, a sndrome do sobretreinamento ocorre devido a um distrbio neuroendcrino (hipotlamo-hipofisrio), podendo acarretar maior dificuldade de assimilao dos estmulos de treinamento, levando, inclusive, deteriorizao da capacidade de rendimento. Nesse sentido, parmetros de VFC tm sido utilizados para estimar a fadiga fsica acumulada. Entretanto, a literatura reporta dois tipos clnicos de sobretreinamento: o simptico e o parassimptico (KUIPERS, 1998). Desse modo, o tipo simptico caracterizado pelo tnus simptico elevado no estado de repouso, visto que no parassimptico o tnus vagal predomina tanto no estado de repouso quanto durante o exerccio fsico. O sobretreinamento simptico observado freqentemente em atletas jovens de modalidades esportivas explosivas, como, por exemplo, os velocistas. Por sua vez, o sobretreinamento parassimptico caracterstico de atletas com longos anos de treinamento e atletas de modalidades esportivas de resistncia (KUIPERS, 1998; UUSITALO et al., 1998, 2000). Pichot et al. (2000) avaliaram o sistema nervoso autnomo em sete corredoras de mdia distncia durante trs semanas de treinamento intenso, seguida de uma semana de repouso, e verificaram que no perodo de treinamento a atividade parassimptica apresentou reduo de 41%, enquanto a atividade simptica aumentou 31%. Posteriormente, na semana de repouso ocorreu aumento de 46% no

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parassimptico e reduo de 24% no simptico. Assim, esses resultados sugerem que o treinamento de intensidade elevada modifica o balano simpatovagal a favor de uma dominncia simptica sobre a atividade parassimptica, resultando na reduo dos valores de VFC durante o perodo de treinamento e, posteriormente, em aumento da VFC quando os indivduos permanecem em repouso durante uma semana. Em adio, Mourot et al. (2004) verificaram que atletas de endurance que apresentavam sintomas clnicos de sobretreinamento manifestaram menores valores em repouso de HF e SD1 e maiores valores de LF/HF do que os treinados sem sobretreinamento, resultados esses similares aos dos indivduos do grupo controle (sedentrios). A disperso dos dados individuais na plotagem de Poincar permitiu a discriminao dos sujeitos nas diferentes condies de treinamento, sendo os pontos mais dispersos no estado treinado do que em sobretreinamento e na situao controle. Desse modo, os indicadores de menor tnus parassimptico em repouso predispem os indivduos a menores nveis de desempenho fsico.

LIMIAR DE VARIABILIDADE DA FREQNCIA CARDACA (LiVFC) Durante o exerccio fsico com cargas crescentes de esforo, a VFC diminui gradativamente at valores aproximados de 50% da carga de pico; a partir desse ponto, tende a se estabilizar (LIMA; KISS, 1999). Comportamento similar foi verificado em outros estudos (ALONSO et al., 1998; MACIEL et al., 1986; TULPPO et al., 1996; YAMAMOTO et al., 2001), que utilizaram protocolos de testes e mtodos de medidas diferentes. Essa tendncia de estabilizao ocorre, provavelmente, pelo fato de que a diminuio da VFC durante o exerccio est continuamente associada ao mesmo fenmeno, ou seja, a retirada da influncia vagal sobre o nodo sinoatrial. A cintica da curva de VFC durante exerccio progressivo evidenciou a possibilidade de identificao de um limiar de transio fisiolgica (LIMA, 1997; NAKAMURA et al., 2005; BRUNETTO et al., 2005; FRONCHETTI et al., 2006a). Limiares como, por exemplo, o primeiro e o segundo limiar de lactato (LL1 e LL2) ou o primeiro e o segundo limiar ventilatrio (LV1 e LV2), so parmetros que identificam

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a transio entre diferentes domnios de exerccio e, portanto, so comumente utilizados como referncia para prescrio de exerccio e treinamento fsico (GAESSER; POOLE, 1996). Assim, o limiar identificado por meio da VFC parece ser um mtodo alternativo, noinvasivo e menos dispendioso para ser utilizado na avaliao fsica. Por ser a magnitude da VFC associada a uma maior atividade parassimptica, o estudo realizado por Lima e Kiss (1999) mostrou que, em exerccio progressivo, o SD1 indicador da VFC decresce em funo da carga de trabalho, at alcanar um valor inferior a 3 ms; e esse ponto de transio da regio de queda acentuada para uma fase de estabilidade foi denominado de limiar de variabilidade da freqncia cardaca (LiVFC) (Figura 4). O significado fisiolgico deste limiar referese intensidade de esforo em que h influncia reduzida da atividade parassimptica no controle da FC; a partir da, h predominncia simptica. Segundo Lima e Kiss (1999), a denominao de LiVFC para o ponto onde a VFC atinge um plat foi adotada por estar em intensidade similar do limiar de lactato. Este identificado como o primeiro limiar, da curva de lactacidemia, associado ao aumento da concentrao de lactato no sangue para valores maiores do que os do repouso, representando o limite inferior para treinamento aerbio. Dessa forma, o LiVFC representa uma alternativa simplificada e no-invasiva para obter informaes a respeito da regulao autonmica durante o exerccio fsico, contribuindo para entendimento do metabolismo aerbio, demarcando a zona de transio entre os domnios moderado e intenso de esforo.
24 21 18

V (m FC s)

15 12 9 6 3 0 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275 i n te n si d a d e (W )

L iV F C

Figura 4 Identificao do LiVFC, durante exerccio progressivo.

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Outros estudos mostraram que o ponto de estabilizao na curva de VFC estaria tambm associado ao primeiro limiar ventilatrio (LV1). Yamamoto et al. (1991) analisaram a regulao autonmica cardaca durante o exerccio em bicicleta estacionria em diferentes intensidades submximas (14 minutos a 30, 60, 90, 100 e 110% do LV 1) e observaram que o HF indicador da atividade parassimptica decresce progressivamente at 60% do LV1 e a atividade simptica aumenta significativamente somente quando a intensidade excede o LV1. Brunetto et al. (2004), ao compararem as intensidades de ocorrncia do LiVFC e do LV1, verificaram que esses limiares foram identificados em cargas similares (140 27 W e 149 50 W) e com grau de associao moderado (r = 0,66), demonstrando que esses limiares parecem estar na mesma faixa de transio fisiolgica. Recentes estudos tm sido realizados e trazem evidncias a favor da validade do LiVFC como indicador de transio fisiolgica do domnio moderado para o domnio intenso de exerccio, demarcando a retirada vagal e a predominncia simptica no controle da FC (FRONCHETTI et al., 2004, 2006a; BRUNETTO et al., 2004; NAKAMURA et al., 2005). Fronchetti et al. (2006a), ao analisarem o grau de associao entre diferentes ndices de VFC de repouso e o LiVFC, verificaram que essas variveis apresentavam significante correlao (r em torno 0,50), indicando que a magnitude da atividade parassimptica de repouso estaria relacionada a uma retirada vagal mais duradoura durante o exerccio fsico, sendo o LiVFC identificado em maior intensidade de esforo. Sugere-se, assim, que uma elevada atividade vagal de repouso parece estar relacionada com a capacidade aerbia dos sujeitos. Ao investigar as diferenas relacionadas ao gnero para a potncia mecnica e FC associadas ao LiVFC, Fronchetti et al. (2004) avaliaram 53 sujeitos (30 homens e 23 mulheres) que foram submetidos a um teste progressivo por estgios, realizado em cicloergmetro, sem carga inicial e incrementos de 14,6 W a cada minuto. Com base na plotagem de Poincar para identificar o LiVFC, os resultados mostraram que a potncia mecnica absoluta e relativa de LiVFC foi maior nos homens (117,0 28,2 W; 50,6 11,4%) em relao s mulheres (66,5 23,4 W; 41,7 14,1%), enquanto a FC no LiVFC foi superior nas mulheres (136 9 bpm), comparada aos homens (131 8 bpm). Portanto, com relao s cargas externas, parece que

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os homens apresentaram retirada vagal tardia quando comparados s mulheres. Em contrapartida, com relao ao estresse fisiolgico, indicado pela FC no LiVFC, as mulheres apresentaram retirada vagal tardia em relao aos homens. Portanto, o LiVFC parece discriminar a diferena esperada entre os gneros no que diz respeito potncia absoluta de ocorrncia da retirada vagal em protocolo incremental de esforo. Nakamura et al. (2005) investigaram modificaes sobre o LiVFC, aps um perodo de apenas trs semanas de treinamento aerbio (intensidade aproximada de 72,3 5,2 % da carga de pico), verificando que a VFC, tanto em repouso quanto em cargas de trabalho submximo, parece sofrer alteraes em resposta ao treinamento fsico, indicando aumento do tnus vagal. Assim, as modificaes na modulao autonmica cardaca provocaram melhora na VFC de repouso (de 37 13 ms para 46 17 ms) e na intensidade de esforo associada ao LiVFC (pr-treinamento: 89,1 28,7 W; ps-treinamento: 123,1 32,9 W). Fronchetti et al. (2007), aplicando treinamento intervalado de alta intensidade (130% da carga de pico), tambm obtiveram melhoras similares e significativas na ocorrncia do LiVFC (de 95,3 21,9 W para 130,0 31,7 W), deslocando assim o LiVFC para direita na curva de VFC. Alm disso, em ambos os estudos ocorreu reduo significante dos valores de FC submxima, durante o exerccio, para uma mesma intensidade de esforo no grupo submetido ao treinamento, indicando que o melhor funcionamento cardaco pode ser decorrente das adaptaes autonmicas ao treinamento. Desse modo, a despeito do curto perodo de treinamento, os dois estudos citados anteriormente demonstraram haver adaptaes neurais com evidncias de aumento da atividade parassimptica, alm de agregar elementos para utilizao do LiVFC como indicador da capacidade aerbia. Em adio, Aguiar et al. (2006) mostraram que o treinamento com pesos, realizado durante nove semanas por indivduos jovens e sedentrios, tambm parece provocar modificaes na modulao autonmica cardaca (LiVFC pr-treinamento: 78,3 36,5W e LiVFC ps-treinamento: 109,3 30,2). Portanto, este estudo, em conjunto com os de Nakamura et al. (2005) e de Fronchetti et al. (2007), traz evidncias de que o LiVFC um parmetro sensvel a diferentes mtodos e

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estmulos de treinamento, sugerindo sua utilizao para prescrio e controle do treinamento fsico. A determinao de limiares de transio fisiolgica pode ser dependente do critrio empregado (KINDERMANN et al., 1979; STEGMANN; KINDERMANN, 1982). Desse modo, alguns estudos tm estabelecido critrios distintos para identificar o LiVFC. Tulppo et al. (1996) sugerem que a transio da reduo da atividade parassimptica para a predominncia da atividade simptica ocorre quando a diferena no SD1 de dois estgios consecutivos for menor que 1 ms (LiVFCTUL). Por outro lado, Lima e Kiss (1999) evidenciaram que o SD1 decresce e tende a estabilizar em valores prximos a 3 ms, sendo identificado o LiVFC (LiVFCLIM ). Brunetto et al. (2005), avaliando adolescentes em esteira rolante, mostraram que o LiVFC obtido pelo mtodo de LiVFC LIM significativamente superior ao LiVFCTUL, porm o LiVFC, em ambos os critrios, no apresentou diferenas em relao ao LV1. Por sua vez, Fronchetti et al. (2005) avaliaram jovens sedentrios durante teste progressivo realizado em cicloergmetro, com o LiVFC determinado pelos critrios referidos anteriormente e, ainda, pelo critrio de regresso mltipla linear (adaptado de ORR et al., 1982), e observaram que, apesar da tendncia de menores valores no mtodo de LiVFCTUL, no houve diferenas estatisticamente significantes entre os trs critrios de LiVFC empregados. Resultados similares foram encontrados ao comparar esses critrios em atletas de mountain bike submetidos a teste progressivo em ciclo-simulador (carga inicial de 100W e incrementos de 30W/3min); contudo, apenas o critrio de LiVFCLIM no apresentou diferena significante em relao ao primeiro limiar de lactato (FRONCHETTI et al., 2006b). Assim, apesar das similaridades encontradas entre os diferentes critrios, so necessrios mais estudos para evidenciar o critrio mais apropriado para identificao do LiVFC. Alm da queda consistente da VFC at o LiVFC, uma segunda queda em estgios posteriores- desta vez, tendendo a zero foi evidenciada por Lima e Kiss (1999), caracterizando um segundo plat. Pela localizao deste plat na curva de VFC, os autores especulam que este estaria associado ao segundo limiar de lactato, supondo que nesse momento ocorreria tendncia extino do estmulo parassimptico e quase exclusiva atividade simptica, que corresponderia ao segundo LiVFC (LiVFC2). Essa atividade acentuada

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da atividade simptica est associada ao das catecolaminas circulantes, que esto em nveis elevados no plasma, e estas, por sua vez, tambm exercem influncia sobre o metabolismo da gliclise, com o acmulo de lactato. Urhausen et al. (1994), investigando a relao entre a concentrao de catecolaminas e a de lactato durante diferentes intensidades correspondentes ao limiar anaerbio individual (IAT), observaram que as concentraes de adrenalina e noradrenalina aumentam continuamente at a intensidade do IAT at onde a concentrao de lactato permanece em estado estvel. No entanto, na intensidade que excede o IAT, ocorre estimulao acentuada da atividade simptica, com aumento simultneo da acidose, demonstrando assim a associao das catecolaminas e do acmulo de lactato na demarcao do segundo limiar de transio. O segundo limiar de transio (LT2), apesar das diferentes terminologias empregadas, tem sido descrito como a intensidade de exerccio em que existe equilbrio entre a produo e a remoo de cido ltico (STEGMANN et al., 1981; HECK et al., 1985; MADER; HECK, 1986); alm disso, intensidades acima dessa zona de transio so caracterizadas no s pelo acmulo de lactato, mas tambm pelo aumento de outros marcadores fisiolgicos, como, por exemplo, ventilao, catecolaminas, amnia e glicose (WASSERMAN et al., 1973; McLELLAN, 1985; MAZZEO; MARSHALL, 1989; YUAN et al., 2002; SIMES et al.,1999). Inserido nesse contexto, e na tentativa de metodologias que facilitem a determinao desse limiar, a possibilidade de identificao do LiVFC2 seria uma alternativa para predio dessa faixa de transio. No entanto, poucos estudos tm investigado a consistncia dessa varivel na determinao do LT2. Abad et al. (2005) verificaram que a intensidade do LiVFC2 est em intensidade similar ao ponto de transio da freqncia cardaca (PDFC), identificado pelo mtodo Dmx de Kara et al. (1996), obtendo evidncias a favor da sua utilizao na aproximao deste segundo limiar de transio. Em outra pesquisa realizada por Abad (2006), avaliando sujeitos jovens e ativos em bicicleta estacionria (carga inicial de 120 W e incrementos de 30 W/3min), foram identificados dois limiares na curva de VFC (LiVFC1 e LiVFC2) atravs do modelo matemtico de interseo de retas, e os limiares de lactato foram determinados pelas concentraes fixas de 2,0 e 3,5 mM, correspondendo ao LL1 e LL2

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respectivamente. O autor verificou que o LiVFC1 (ndice SD1) e o LL1 (166,1 28,1 e 174,6 21,1 W) foram encontrados em cargas similares, assim como o LiVFC2 (ndice SD1) e o LL2 (240,3 40,0 e 207,6 56,1 W), mostrando que a metodologia proposta parece ser promissora para aproximao dos limiares fisiolgicos por meio da medida de VFC. Entretanto, no encontraram correlao significante entre os LiVFC1 e LL1 (r = 0,17) e, ainda, LiVFC2 e LL2 (r = -0,12), sugerindo estudos adicionais para esclarecimento dos mecanismos fisiolgicos envolvidos na identificao desses limiares de VFC, principalmente no que se refere real possibilidade de se identificar o LiVFC2. Vale ressaltar que as diferenas encontradas entres os estudos para determinao da intensidade de ocorrncia do LiVFC podem ser justificadas pelas diferenas metodolgicas empregadas, como nvel de aptido fsica, idade, gnero, ergmetro e massa muscular. A literatura reporta que uma atividade parassimptica elevada est associada a condies de estabilidade eltrica do corao, enquanto a atividade simptica elevada aumenta a predisposio a riscos cardiovasculares (KLEIGER et al., 1987; ARAI et al., 1989; JUNQUEIRA, 1998; DURU et al., 2000). Desse modo, o LiVFC tambm pode ser um parmetro fisiolgico de grande utilidade na rea clnica de reabilitao cardaca, uma vez que a prtica de exerccio fsico em intensidades at o primeiro LiVFC parece proporcionar ao sujeito com patologia maior segurana em relao aos provveis riscos cardiovasculares, pois nas intensidades de exerccio at o LiVFC1 a ao protetora vagal est mais atuante. Ao mesmo tempo, no parece seguro prescrever intensidades de esforo acima do LiVFC1 para essa populao, devido ao incremento e predominncia da atividade simptica no controle da FC, visto que nesta faixa de esforo o risco para ocorrncia de eventos que comprometem a funo cardaca estaria aumentado. Por outro lado, em indivduos saudveis que visam o aprimoramento da capacidade aerbia, o exerccio em intensidades acima do LiVFC1 parece proporcionar melhora da aptido fsica. Em sntese, a anlise da VFC para identificar os LiVFC fornece informaes importantes sobre a modulao autonmica durante o exerccio fsico, podendo ser um parmetro fisiolgico utilizado tanto na rea clnica como na prescrio e avaliao do treinamento fsico.

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CONCLUSES Com base no exposto, parece que as adaptaes cardiovasculares resultantes do treinamento esto associadas com a melhora da aptido aerbia. Portanto, as alteraes observadas nos diferentes ndices de VFC de repouso e exerccio, assim como no LiVFC, durante o exerccio progressivo aps um perodo de treinamento, e, ainda, a diminuio da VFC em decorrncia do estado de sobretreinamento, apresentam evidncias de que ocorrem modificaes autonmicas no controle da FC, salientando o importante papel do mecanismo neural na determinao das respostas ao treinamento fsico.

ABSTRACT MODIFICATIONS OF THE VARIABILITY OF THE CARDIAC FREQUENCY FRONT TO THE EXERCISE AND PHYSICAL TRAINING The alterations of the cardiac frequency (CF) in reply to the exercise and the physical training are mainly modulated by the independent nervous system, with the parasympathetic diminishing the FC and the sympathetic one increasing it. These FC oscillations are called of variability on the cardiac frequency (VCF), which constitutes a parameter of evaluation of the autonomic modulation of the heart, therefore, how bigger the secular variability of the intervals between consecutive beatings (R-R), greater the parasympathetic activity (vagal). In addition, by means of the VFC curve in function with the effort intensity (gotten in gradual test), it is possible to identify a threshold of physiological transition called threshold of variability of the cardiac frequency (LiVCF), that it corresponds to the point of the vagal withdrawal and predominance of the sympathetic activity in the control of the CF. Keywords: variability of the cardiac frequency; threshold of variability of the cardiac frequency; autonomic modulation; exercise and physical training.

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Endereo para correspondncia: Fernando Roberto de Oliveira Universidade Federal de Lavras Campus Universitrio Departamento de Educao Fsica Brasil Cep: 37200-000 Fone: (35) 38291293. e-mail: lefronchetti@yahoo.com.br

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