Sistema Respiratorio parte 1 Funciones 1.- Intercambio gaseoso 2.- Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos 3.

- Filtro mecnico: Los procesos que se darn a nivel mecnico involucrarn estructuras a nivel anatmico - Al haber embolia aumenta el CO2 - Ayuda a sto el sistema cardiovascular (se habla de sistema cardiorrespiratorio) 4.- Depuracin y limpieza del aire inspirado 5.- Reflejos de auto limpieza (tos, estornudo) -> limpian las vas areas 6.- Regulacin del pH (equilibrio cido-base)-> a travs de retencin/eliminacin de CO2 - El sistema respiratorio en cuanto a la compensacin, acta mucho ms rpido que el sistema renal, sin embargo tiene limitantes, ya que el sistema renal no regula slo la concentracin de protones, sino que tambin la de bicarbonato 7.- Equilibrio hdrico: se pierden entre 300-400 cc. ml. De agua al da en forma de vapor 8.- Defensa contra infecciones (funcin de inmunidad) - Macrfagos alveolares (en gran cantidad a nivel alveolar): que tienen muchos lisosomas e interferones, con funcin de fagocitosis para depuracin y limpieza del aire (monocitos->macrfagos) - Inmunidad humoral: Gran cantidad de inmunoglobulinas G y A (asociadas siempre a mucosas), por sto las bacterias generan proteasas contra la IgA (iG ms comn en el sistema respiratorio) - IgA: evitar penetracin de microorganismos y organismos infecciosos a la mucosa 9.- Produccin del sonido (fonacin): Lenguaje 10.- Conversin/ produccin de hormonas en el pulmn(funcin endocrina del pulmn) 11.- Inactivacin de sustancias vasoactivas a) Serotonina: cuando hay excesiva produccin se produce broncontriccin b) Noradrenalina c) Bradicina d) Prostaglandinas: todos los tejidos producen una gran cantidad de prostaglandin que son desactivadas aqu as, 12.- Activacin de precursores vasoactivos Enzima convertasa que transforma la angiotensina I en angiotensina II 13.- Termorregulacin: - En el proceso de calentar el aire se gastan 170-300 kcal./da - T aire espirado es MAYOR a la del aire inspirado (por sto cuando hace fro se ve una especie de vapor al respirar) 14.- Asistencia en la comprensin abdominal a) Miccin b) Defecacin

c) Parto: existen una serie de ejercicios respiratorios para llevarlo a cabo Etapas Respiracin 1) Ventilacin y mecnica respiratoria 2) Intercambio y transporte de gases 3) Regulacin de la respiracin 1) Ventilacin y mecnica respiratoria Tipos: a) Respiracin externa: Proceso de VENTILACIN-> intercambio de gases (O2 y CO2) que hay entre la sangre y el aire inspirado/espirado. Se intercambian gases entre aire atmosfrico y vasos sanguneos alveolares b) Respiracin interna: Intercambio de gases entre la sangre y los tejidos. Aqu encontramos la respiracin celular que se produce cuando los gases ya estn en el interior de la clula Organizacin S. Respiratorio a) Vas respiratorias superiores 1) Nariz (fosas y cavidad nasal): Calentar, humedecer y filtrar el aire Filtra: limpia de partculas extraas que pudieras llegar a alvolos Calienta: Con el fin de que el aire fro no llegue a alvolos Humedece: Con vapor de agua - La respiracin por la boca no es tan efectiva para calentar el aire ni mezclarlo con vapor de agua 2) Faringe: Conduccin de aire y alimento 3) Laringe: Fonacin (cuerdas vocales) 4) Trquea: Conduccin del aire. Formada por cartlagos - A la altura de la Carina se divide (comienzo ramificacin) - Divisin: Lado (lbulo) derecho es menos inclinado que el izquierdo, por sto las infecciones respiratorias tienen mayor incidencia en el lbulo derecho b) Vas respiratorias inferiores 1) Pulmones: 2) Bronquios: Conduccin de aire (bronquios primarios, secundarios) 3) Bronquiolos: Bronquiolos respiratorios terminales, participan en conduccin eintercambio gaseoso 4) Alvolos: Hematosis (sto a nivel de pared alvolo-capilar, intercambio de gases) - NO confundir hemostasia (coagulacin) con hematosis Relacin saco pleural y pulmn

- Dentro del pulmn, la P es negativa, de manera que si se produce un neumotrax (en caso golpe fuerte o que se entierre un cuchillo), se rompe el sello del pulmn, entrando aire y se produce un colapso del pulmn

Pulmn: Sellado por 3 membranas (pulmn flota libremente en ellas) a) Pleura visceral b) Lquido intra-pleural C) Pleura parietal Funciones - Las bajas presiones del pulmn permite que ste se encuentre adherido a estas pleuras, generando una especie de vaco y P negativa. - Permiten un drenaje adecuado (que no se junten lquidos) Proteccin: 1) Saco pericrdico (corazn) 2) Sacos pleurales (visceral y parietal) Visceral-> abarca pulmones Parietal-> abarca esfago, vasos, nervios del trax Caja torxica (tiene capacidad de expansin cuando se producen los ciclos respiratorios) a) Huesos: columna, costillas (12), esternn -> proteccin b) Msculos: Proveen energa mecnica/ controlados por centros respiratorios (mandan seales para su contraccin o relajacin)/ Diafragma, intercostales ext., int., etc. Zonas de conduccin y respiracin -> a partir de la Carina de la trquea (cada nmero es un anillo de cartlago y msculo) -> el dimetro va cambiando en cada anillo a medida que ms se ramifica.

a) Zona de conduccin: lleva el aire (a la zona respiratoria). Z=1 a Z= 16 /hasta bronquiolos terminales Transicin: Z=17 a Z=19 b) Zona de respiratoria: se produce el intercambio gaseoso Z=20 a Z= 23-26 / Conductores respiratorios, conductos alveolares y alvolos Alveolos - 300 millones en cada pulmn (a nivel de la adultez) (superficie cancha de tenis) - RN: a) Alveolizacin: hasta los 3 aos b) Multiplicacin alveolos: 8 aos aprox. - Irrigacin: a) Arteria cardaca b) Arteria pulmonar Tipos celulares epiteliales: a) Alveolar tipo I (neumocito tipo I): Epitelio pulmonar escamoso - F(x): Genera superficie para el intercambio gaseoso b) Alveolar tipo II (neumocito tipo II): Septales - F(x): Forman sustancia tensoactiva (surfactante pulmonar) Otro tipo celular: Macrfagos alveolares fagocticos en gran cantidad en pared alveolar (remue polvo y otras partculas extraas) ven Surfactante pulmonar - Rico en lpidos y protenas - Tensoactivo: La tensin superficial generada en el alveolo entre la parte lquida del interior alveolar (vasos sanguneos), y el gas exterior, forma una especie de fuerza por parte de las molculas de agua, la cual al ser ms fuertes producen una tensin. Esta tensin causa una disminucin del tamao alveolar el cual tiende a retraer el pulmn y colapsar el alveolo. Para evitar un cierre total de los alveolos al producirse la espiracin, est el surfactante. Funciones: a) Disminuye trabajo en inspiracin b) Disminuye tensin superficial de alveolos c) Disminuye retroceso elstico del pulmn y aumenta la distensibilidad (cap. De expandirse) d) Estabiliza alveolos de diferentes tamaos (evita colapso de stos) - Membrana hialina en prematuros, al no tener tensoactivo, sus pulmones tienden a colapsar

Ley de Laplace - Fundamento para comprender f(x) del tensoactivo

P= presin T= tensin r= radio del alveolo

- En alveolos ms pequeos la presin debiera ser mucho mayor - Esto tendera a un retroceso del aire

- N2 al producir surfactante, produce una disminucin de la tensin, de manera que las presiones se igualan (aunque los alveolos no tengan el mismo calibre) - Entonces gracias a este surfactante, se puede producir el intercambio gaseoso (ya que el aire no ser devuelto lo -> cual conlleva al colapso) Mecnica Ventilatoria -> Propiedades fsicas

1) Elasticidad o elastancia: - Capacidad de retornar a volumen inicial (en un objeto estirado) 2) Distensibilidad o Compliance: - Capacidad o facilidad del pulmn para estirarse - Capacidad de expansin * En enfermedades pulmonares obstructivas hay una distensibilidad muy alta, sin embargo despus el pulmn no puede volver a su tamao original (baja elasticidad) * En fumadores, o en algunos trabajos, se pierde la capacidad del pulmn de contraerse sin deformarse (elasticidad) 3) Tensin superficial: - Fuerza que ejerce el lquido alveolar hacia adentro, y que es contrapuesto a la distensin Distensibilidad (patologas)

- Fibrosis qustica (obstruccin pulmonar): Menor distensibilidad - Enfisema: Se forman las bullas (especia de burbujas de aire, en las cuales se va perdiendo tejido elstico). Hay mucha distensibilidad, pero debido a la destruccin del tejido elstico, el pulmn no ser capaz de volver a su tamao (menor elasticidad) - Escoliosis, problemas musculares, distrofia, problemas fibrticos-> puede interferir en la distensibilidad del pulmn Resistencia va area (a la cual se debe enfrentar la mecnica ventilatoria): Dimetro determinante principal

- Q: Flujo - r: radio - Pf-Pi: diferencia de presin (presin final presin inicial) - l: longitud - n: viscosidad Por lo tanto, la resistencia es directamente proporcional al radio a la cuarta, a la diferencia de presin e inversamente proporcional a la longitud y la viscosidad 1.- Resistencia vas areas (dinmicas):

A medida que se van ramificando, se van produciendo resistencias, ya que el dimetro va disminuyendo a medida que se producen las ramificaciones. Por lo tanto, la principal resistencia del aire para ingresar a las vas respiratorias es el dimetro de las vas areas. sto tiene sentido ya que en las vas areas con dimetro ms grande, hay un flujo turbulento, sin embargo a medida que disminuyen los dimetros el flujo se hace laminar. * Seccin transversal: es el rea (superficie) / Dimetro: refiere a la longitud - Vaso sanguneo de mayor dimetro: Venas cavas -> ya que sus paredes son ms delgadas / menor dimetro: Capilares-vnulas-arteriolas - Vasos sanguneos de mayor seccin transversal: Capilares (suma total de ellos hace que tengan un mayor rea) - Vasos sanguneos con mayor P y menor velocidad: arterias - Vasos sanguneos con menor P y mayor velocidad: a nivel de arteriolas, vnulas y venas Flujo: directamente proporcional a la P arterial e inversamente proporcional a la P venosa - A mayor diferencia de P, mayor flujo - Flujo: inversamente proporcional a la resistencia * Principio de flujo es aplicado tanto para sangre como para aire, ya que la diferencia es slo la viscosidad. - A mayor resistencia, hay menor flujo Resistencia-> Aire y sangre

- Depende de la longitud (del vaso sanguneo o de la va area) En el caso de la va area, la longitud tiende a ser constante - Depende de la viscosidad (n) (Ej: sangre ms espesa-> mayor resistencia) Las variaciones de la viscosidad del aire se darn cuando estamos a un P atmosfrica menor (mayor altura) - Inversamente proporcional a r4 (principal parmetro de influye en la resistencia). Si hay mayor resistencia, la luz se hace ms chica Ej: r: 2 -> 2x2x2x2 = 16 r: 4 -> 4x4x4x4= 256 Problemas respiratorios (tipos) a) Obstructivos: Hay resistencia al paso del aire (causas: moco u otros elementos qumicos, o a nivel de bronquiolos por actividad parasimptica, histamina, leucotrienos -> generan broncontriccin) - Cuando alguien est obstruido, los bronquiolos (hay receptores muscarnicos y receptores beta) disminuyen su tamao, aumenta la resistencia, por lo tanto hay un menor flujo de aire - Ej: asma bronquial, enfisema - Cuando las personas van a urgencias las inhalan con adrenalina, ya que eso genera una broncodilatacin - Formas disminuir resistencia: a- Buscar un agonista de los que producen broncodilatacin b- Buscar un antagonista de los que producen broncontriccin b) Restrictivos: Dao a nivel estructural (de membrana), afectando el intercambio gaseoso - Ej: neumotrax, cifosis, escoliosis

2.-Resistencia elsticas (resistencias a la capacidad de expandirse->distensibilidad) Resistencia pulmonar - Ley de Poiseuille - Disminucin del calibre - Punto de vista clnico: Ej. Hay algunos trabajos que hacen que se propicie una irritacin de la va area; mina - Personas con enfisema: Al tener secreciones en la va area habr una mayor resistencia al paso del aire Flujos (a medida que se producen las ramificaciones) a) Turbulento: Aire turbulento/ densidad elevada/ radio va area: grande - 90% de la resistencia en las vas superiores (desde vas nasales hasta la trquea) b) Transicional: Formacin de remolinos. Transicin entre flujo turbulento y laminar. c) Laminar: Ubicacin: vas perifricas/ Dimetro: menor/ Velocidad: muy baja -> Permite intercambio gaseoso Ley de Boyle - Dice que la relacin volumen de un recipiente que contiene un gas (en este caso pulmones) y la P de ese gas es inversamente proporcional Inspiracin: Aumento volumen-> disminucin P->entrada aire Espiracin: Disminucin volumen->aumento P->salida de aire Mecnica respiratoria P atm: 760 mmHg Reposo 760mmHg=0 760mmHg=0 756mmHg= -4 Inspiracin 760mmHg=0 757mmHg= -3 754mmHg= -6 Espiracin 760mmHg=0 763mmHg= 3 756mmHg= -4

1) P atm 2) P alveolar (o intrapulmonar) 3) P Intrapleural

Sistema de convencin: - Nivel del mar: 760mmHg= 0 - Supra atmosfrica: 761-762-763 = 1, 2, 3, 4 (positivo) - Sub atmosfrica: 759-758...= -1,-2,-3 (negativo) Presin intrapleural: siempre es sub atmosfrica (y negativa) -> PREGUNTA DE PRUEBA - Al producirse un neumotrax la P se hace positiva

Interpretacin grfico: Tidal volume (volumen corriente) -> va aumentando en la inspiracin y luego disminuyendo en la espiracin Verde: P alveolar-> en reposo es igual a la atm., luego desciende (al aumentar el volumen-> inspirar), para luego ascender (al disminuir el volumen-> espirar) Rojo: P intrapulmonar: es SIEMPRE negativa Lnea punteada: P atm. -> nunca cambia Mecanismos implicados en: a) Ventilacin tranquila normal b) Ventilacin forzada - Los msculos que se contraen en la inspiracin tranquila se relajan en la espiracin tranquila INSPIRACIN -> proceso activo a) Contraccin diafragma (baja) y msculos intercostales externos: sto produce un desplazamiento de la caja torxica y un aumento del volumen (y disminucin P) b) Uso de musculatura accesoria (se agregan a los anteriores) : escalenos y esternocleidomastoideo (aumentan ms el volumen) ESPIRACIN -> proceso pasivo a) Relajacin diafragma (sube) y msculos intercostales externos -> disminucin del espacio -> salida del aire b) M. accesoria: contraccin de msculos abdominales e intercostales internos : con el fin de disminuir el volumen de la caja para botar ms aire Neumotrax: Colapso pulmonar por acuchillamiento o por procesos infecciosos. Penetracin de aire a nivel del espacio pleural (con su lquido pleural). Cambio de presin (-) a presin (+) Hemotrax: Entrada de sangre Ventilacin total pulmonar VM (ventilacin minuto) VM= VC (500ml) x FR (12 respiraciones/min)= 6000ml/minuto (o 6l) - Es el movimiento de aire en los pulmones durante un minuto (volumen total de aire que ingresa y sale) - El VM es directamente proporcional a VC y a la FR FR normal: 12-20/min VC: entre una inspiracin y espiracin a= arterial A=alveolar

Ventilacin alveolar - No todo el aire del VM participa en el intercambio gaseoso, hay una parte que queda retenido en las vas respiratorias (VEM) - Cunto del VC participa en el intercambio gaseoso? VEM = 30% del VC (500ml) = 150 VA = (VC-VEM) x FR Por lo tanto = (500-150) x 12 = 350 x 12 = 4200ml o 4,2l Ejercicio - Aumento de la VM - GC = FC x VS (volumen sistlico) VS = 5 a 5,5l (en reposo) VS= 30l (en ejercicio) - Debido al aumento del gasto cardiaco, se requerir un ajuste para aumentar la VM Volmenes y capacidades pulmonares - Se miden por espirometra, la cual nos permite generar sistema que permitan medir y registrar estos volmenes y capacidades. - Uso: se conecta boquilla y se debe tapar la nariz (para que no haya salida de aire) -> quedando un sistema cerrado. Luego se le pide al paciente que inspire o espire o ambas segn lo que se quiera medir - Tipos: a) De agua o campana b) Secos: 1) Fuelle 2) Neumotacmetro -> equipo conectado a un computador 3) De turbina o pistn Volmenes v/s capacidades - Volmenes: Son 4 a) Volumen corriente o Tidal (VC): volumen entre una inspiracin y espiracin - 500ml. En general (persona de 73kg) - Recordar que el 70% del VC llega a los alveolos b) Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen que botamos de espiracin forzada/profunda luego de una inspiracin normal. No considera VC c) Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen de inspiracin forzada/profunda. No considera VC d) Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada-> no es medible por la espirometra Adems de los volmenes nos encontraremos con: 1) Espacio muerto anatmico: Aire contenido en el espacio de conduccin 2) Espacio muerto alveolar: Aire contenido en los alveolos que estn ventilados, pero sin embargo no les llega sangre (no estn perfundidos) 3) Espacio muerto fisiolgico: suma de los 2 anteriores. Capacidad - Suma de 2 o ms volmenes - Tipos: a) Capacidad pulmonar total (CPT): Suma de todos los volmenes VC+VRE+VRI+VR = 6l

b) Capacidad vital (CV): Todo menos VR. Capacidad de hacer trabajos, respirar, hacer ejercicios. Nos permite hacer las actividades de nuestro diario vivir VC+VRE+VRI = 4,8l c) Capacidad inspiratoria (CI): VC+VRI = 3,6l d) Capacidad residual funcional (CFR): VR+VRE = 2,4l. *e) Capacidad espiratoria (CRE): VRE + VC PREGUNTA DE PBA: El VR (y por lo tanto la CFR) no se pueden medir directamente en el espirmetro. - Para medir el VR (de manera indirecta) existen tablas segn el peso, edad, sexo Por qu se afectan los volmenes o las capacidades? a) Edad: A medida que envejecemos, los tejidos van perdiendo elasticidad, por lo que el VR aumenta. El VC disminuye b) Estatura: A mayor altura mayores volmenes (se ven afectados en un 1-2% por cada cm) c) Gnero: Por la estructura de la caja, los hombres tienden a tener una mayor capacidad expansiva, por lo cual los volmenes son ms elevados. Esto debido a que hay una relacin trax-tronco que influye en forma significativa d) Etnias: Ej. En ciertas tribus donde son altos y grandes (mayor relacin trax-tronco) y tienen fosas nasales grandes, tendrn volmenes mayores Espirometra Usos - Evaluacin de la funcin respiratoria de un paciente - Evaluar evolucin a algn tratamiento - Confirmar enfermedad pulmonar. Ej. EPOC Tipos a.- Simple -> CV - Inspiracin mxima donde el paciente debe expulsar el aire en el tiempo que desee - VC, VRE, VRI, CI, CV, CPT b.- Forzada -> CVF - Es la que arroja ms informacin, por lo que permite mejores diagnsticos - Inspiracin mxima donde luego se le pide al paciente que bote la mayor cantidad de aire en elmenor tiempo posible (espiracin mxima) - Indicadores espirometra forzada: 1) FVC: 4l 2) Volumen mximo espirado en el primer segundo FEV1: 2l 3) ndice de Tiffenau (relacin FEV1/FVC): Ideal de 80% 4) FEF 25-75% (flujo espiratorio mximo entre el 25% y el 75%). Su alteracin puede verse en general en los fumadores Patrn obstructivo Deteccin: - CVF: normal - VEF1: disminuido (cuesta botar el aire) - Relacin disminuida

- CRF aumentada Ej: asma, bronquitis, enfisema Patrn restrictivo - Problema a nivel del trax (cifoescoliosis), alteracin del parnquima pulmonar, msculos o nervios - CVF: disminuida - VEF1 disminuido - Relacin normal Patrn mixto - Los 3 patrones disminuidos - Ej: EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) Funciones circulacin pulmonar 1) Ayuda al intercambio gaseoso 2) Filtracin 3) Nutricin parnquima pulmonar * Importancia equilibrio de funciones pulmonares: alteracin de presiones puede provocar hemorragia; edema pulmonar EJ: Alpinistas, al estar a grandes alturas la P atm. Disminuye, se puede provocar edema pulmonar, oliguria. Flujo pulmonar: Corresponde aprox. Al gasto cardiaco: 5 l/min. Red de vasos sanguneos que rodea el pulmn, y puede variar por: - Cambios de P (las presiones en el pulmn siempre son menores que en el corazn) - La gravedad Regulacin flujo pulmonar -> Vasoconstriccin hipxica - Aumento CO2 a nivel de los vasos sanguneos (hipercapnia) e hipoxia (menor O2): Provoca vasoconstriccin (diferente de lo que ocurrira a nivel sistmico, que es la vasodilatacin) - Dimetros de los vasos sanguneos a nivel pulmonar estn regulados por los valores de la PO2 y dela PCO2. De esta manera, en las reas con hipoxia e hipercapnia, el vaso sanguneo no est siendo bien ventilado, por lo que ste se contrae para enviar la sangre hay un lugar ms ventilado. Por lo tanto es necesaria en el alveolo una buena perfusin y ventilacin. Importancia relacin V/Q (relacin entre aire y los vasos sanguneos) - Posicin de pie: Sangre estar hacia la base del pulmn (mayor perfusin), y la PO2 ser mayor en el pice (mayor ventilacin), zona media del pulmn (a nivel del hilio) es la zona con mejor V/Q (cercana a zona 2) - Posicin acostado: Se dirigir la sangre a lugares mejor ventilados RECUADRO POWER Curva de West - Permite establecer una relacin entre ventilacin y perfusin - Divisin zonas: (estando de pie y sin alteraciones) 1) Zona 1: Ventilacin pulmonar mayor y escasa perfusin de alveolo. PA mayor que Pa. Efecto de espacio muerto 2) Pa mayor que PA que es mayor Pv: Se recibe el 90% O2. Zona de mayor ventilacin y perfusin 3) Pa mayor que Pv mayor que PA: Efecto Shunt : Anastomosis. Relacin V/Q cercana a 0, los alveolos reciben perfusin pero no ventilan. Aire alveolar en equilibrio con sangre venosa (no hay intercambio)

Ventilacin alveolar - Se le resta el volumen del espacio muerto a la VM (se ocupa slo el volumen efectivo) 2) Intercambio y transporte de gases - Cunto O2 llega a nuestras clulas? Depende de la cantidad de ste (P parcial de O2 que haya en el aire que inspiremos) P atm: Suma de la presin parcial de todos los gases - A medida que aumenta la altura, disminuye la P (y por lo tanto la P parcial de cada gas en mmHg) P parcial O2 + N + CO2, etc.= 760mmHg P O2: Siempre ser 21% - P Parcial de un gas -> su presin individual - 21% de 760mmHg = 159 mmHg (P parcial de O2 a nivel del mar) Ley de Charles: Volumen de un gas directamente proporcional a su T absoluta (con P constante) Ley de Dalton: Suma presiones parciales = P total

P gases que inspiramos: a nivel del alveolo, al humedecerse y calentarse el aire, va disminuyendo su P, sin embargo la P total se mantiene ya que al humedecer este aire, se le agrega la P del vapor de agua Aire inspirado: PO2: 760mmHg x 0,21: 160 a nivel del mar 760-47 (por vapor de agua): 713x0,21: ? - P atm: 760 = PO2: 160% -> nivel del mar - P atm: 440 = PO2: 90% -> en altura Regulacin presiones: - A nivel venoso la PO2 corresponde a 40mmHg y la PCO2 a 46 mmHg (mayor CO2 en sangre venoso) - A nivel arterial como la PO2 es menor en la sangre, el O2 ir a favor de la gradiente (de mayor a menor P) ingresando a la sangre, por el contrario el CO2 saldr de la sangre Difusin de gases - Asociada a membrana alveolo-capilar (aqu ocurre el intercambio) - A nivel del mar: P atm de 760 mmHg, PO2: 150 aproximadamente

- Si la membrana A-C est gruesa o fibrosa, se intercambiar menos aire Cunto del O2 alveolar llega a la circulacin? PAO2 = PiO2 (PO2 del aire inspirado) PaCO2 QR (constante o ndice respiratorio) PAO2 = 150 mmHg 40 mmHg 0,8 = 150 50 = 100 mmHg Importancia clnica: Hay enfermedades que rompen la Mb capilar y por lo tanto disminuye la superficie de intercambio Ley de Fick Factores que afectan la difusin: - Para que el volumen de un gas difunda, depender de diferencia de P, rea, coeficiente difusin, grosos de la Mb (todos son directamente proporcionales excepto la Mb) - sto generar una diferencia Alveolar-arterial de O2 que es de 10 mmHg - De esta manera la PaO2= PAO2 la diferencia A-a = 100 10 = 90mmHg - Habrs diferentes factores que afectarn la afinidad del O2 a la hemoglobina Transporte A nivel del tejido: El CO2 ingresa, se transforma con la anhidrasa carbnica y sale como bicarbonato. El Cl- entra en compensacin A nivel del pulmn: Entra el bicarbonato, sale el Cl-, la anhidrasa carbnica transforma el bicarbonato en CO2 y por lo tanto ste sale Esquema: Contenido arterial total de O2 a) El O2 unido a la Hb depende de: cantidad de Hb n glbulos rojos saturacin de la Hb (la cual depende de la PCO2, pH, T, 2,3 DBG -> grfica) b) O2 disuelto en el plasma, depende de: composicin aire inspirado ventilacin alveolar (aire que participa en intercambio gaseoso) difusin de O2 entre alveolo y sangre (alveolo-capilar) adecuada perfusin hacia los alveolos * Ventilacin alveolar depende de: tasa y frecuencia respiracin distensibilidad del pulmn resistencia vas areas *Difusin O2 Alveolo-sangre depende de: rea (Ley de Fick) distancia de difusin (Mb delgada/ fludo intersticial) Compensaciones sistema respiratorio a) Hiperventilacin b) Hipoventilacin 1.- Alcalosis metablica: compensacin -> hipoventilacin (no puede ser hiper ya que si agregramos CO2 aumentara el pH) 2.- Acidosis metablica: compensacin -> hiperventilacin (como el pH est bajo, hay que subirlo agregando CO2) Adaptaciones

A nivel del mar: PO2 en sangre: 90-100mmHg 9000 m: 19mmHg 5 m. profundidad: 200 mmHg Principal problema fisiolgico asociado a a) altitud - La disminucin de la P parcial de O2 genera una hipoxia - Compensacin: 1) Cambios en respiracin 2) Aumento de G.R. b) Buceo - Problema: respirar el aire a elevada P - Por c/ 10 m. de profundidad se aumenta 1 atm. Entonces: 10 m= 760 x 2; 20 m= 760 x 3... - Esto ocurre porque la solubilidad de los gases cambia - Bajo los 30 m.: Aire comienza a ser txico por la elevada concentracin de N2, que es narctico (problema de tiempo de inmersin), por eso las personas deben subir en forma lenta. Incluso las personas puedenllenarse de micro-burbujas de N2 en la sangre. - Bajo 66 m.: Elevada disolucin de O2 comienza el aire a ser txico, debido a aumento PO2 y a T. - Aumento presiones: puede provocar un neumotrax, el cual es producido cuando los buzos ascienden rpidamente luego de haber estado a altas profundidades (lo mismo ocurre cuando las personas suben grandes alturas, que deben ir parando para as irse aclimatando). Ya que el aumento de P produce una sobre -expansin del pulmn, lo que produce un aumento de volumen y por lo tanto una ruptura del pulmn, dejando entrar el aire y produciendo el neumotrax. 3) Regulacin de la respiracin Elementos: a) rea rtmica bulbar (bulbo raqudeo) b) Centro apnustico (protuberancia) c) Centro neumotxico (protuberancia) a.- Misma funcin que los marcapasos del corazn cuando alguien tiene el ritmo alterado (en caso de bradicardia o taquicardia) - Hay neuronas inspiratorias y neuronas espiratorias - Centro con despolarizacin automtica - F(x): marcar el ritmo de la respiracin b.- Se encarga de la inspiracin c.- Inhibe la inspiracin -> permite la espiracin a) b) y c) deben comunicarse rea rtmica bulbar debe tener conexiones con los centros, de manera que cuando se active un centro, se producir la inspiracin, y cuando se inactive ese, aumente la actividad del centro que produce la espiracin. Control ventilacin - Es un circuito - Deben existir receptores (por ej. A nivel del pulmn) que manden la seal a los centros superiores, los cuales

producirn una respuesta que ir a los efectores (msculos, caja torxica, etc.). - Tambin en el centro bulbar habr grupos encargados tanto de la inspiracin como de la espiracin. Los impulsos inspiratorios alcanzan 2 segundos y los espiratorios 2 segundos. Inspiracin y espiracin con pasivos e involuntarios c.- Limita la inspiracin (la inhibe), permitiendo la espiracin b.- Estimula la espiracin (inhibe la inspiracin) Acidosis metablica-> para hiperventilar, son necesarios los receptores Receptores a) Quimiorreceptores (diferentes a Barorreceptores que detectan los cambios en la P arterial, que son los senos carotideos y senos articos/ participan en la regulacin a corto plazo de la P arterial) - Funciones: Principal: respiracin; secundaria: regulacin de la P arterial - 2 grupos de quimiorreceptores (PREGUNTA DE PRUEBA) 1.- Centrales: ubicados en el bulbo/ son sensibles SLO AL CO2 - Relacin directa con LCR (dibujos en hojas) - Aumento CO2, el cual atraviesa barrera, y se transforma en cido carbnico, el cual se transforma en protones + bicarbonato. Los protones son captados por estos receptores . 2.- Perifricos: Son 2 / detectan la acidez en sangre arterial a) Cuerpos carotideos: responden a cambios de PO2, sern sensibles a la hipoxemia y tambin al cambio de pH b) Cuerpos articos - Quimiorreceptores detectarn la acidez, mandarn la informacin a los centros superiores quienes mandan la respuesta a travs de las moto-neuronas para que los nervios intercostales y frnicos aumenten la actividad y frecuencia del ciclo inspiracin-espiracin - De esta manera, el organismo ocupa el sistema respiratorio para compensar trastornos cido-base, debido a que tiene quimiorreceptores que detectan la alza y la baja de pH, lo que permite mandar informacin a los centros del ritmo que tiene conexin con los centros superiores, lo que permitir que: 1) Ciclo respiratorio aumente-mayor eliminacin CO2-sube el pH (en caso de acidosis metablica)-> hiperventilacin 2) Ciclo respiratoria disminuya- menor eliminacin O2-baja el pH (en caso de alcalosis metablica)-> hipoventilacin Emociones - Efecto acta a nivel del hipotlamo, que acta aumentando la fr. Cardiaca - Una persona tambin puede hipoventilar e hiperventilar de forma voluntaria Regulacin respiracin -> tiene la accin del O2 y del CO2 - Cuando la P parcial de O2 en la sangre es menor de 60 mmHg, se habla de insuficiencia respiratoria - Razones: grandes alturas, patologas Reflejo de Hering-Breuer - La expansin o distensin del nervio vago para que se evite la insuflacin