Вы находитесь на странице: 1из 56

Министерул Едукацией РМН

Министерул Окротирий Сэнэтэций РМН


ИЫС «Колеӂиул де медичинэ ор. Бендер»

ЛУКРАРЯ ДЕ ДИПЛОМЭ
Тема: «Хепатителе вирале. Ролул асистенцей
медикале ын профилаксие»
Спечиалитатя: 340201 «Асистенца медикалэ»

А ындеплинит студента
Групей Мм- 44, курсул IV
Гынжу Юлиана Ивановна
Ф.Н.П.

семнэтура
Кондукэторул методик
Лаврентьева Наталия
Георгевна
Ф.Н.П.

семнэтура

Адмитеря пентру апэраре Лукраря де дипломэ апэратэ


«___» ______________20____а. «___»______________20____а.
Директорул ГОУ «БМК» __________________________
Пелин В. Д. нота
__________________________ Прешединтеле КАС
семнэтура __________________________
Ф.Н.П.
__________________________
семнэтура

Бендер, 2021
КОНЦИНУТ

ЫНТРОДУЧЕРЕ
КАПИТОЛУЛ 1 ПАРТЯ ТЕОРЕТИКЭ НОЦИУНЬ ЖЕНЕРАЛЕ
ДЕСПРЕ ХЕПАТИТЕЛЕ ВИРАЛЕ....................................................................
5
1.1 Есенца, етиолоӂия, епидемиолоӂия, класификаря хепатителор вирале..
...........................................................................................................5
1.2 Патоӂенеза ши таблоул клиник ал хепатителор вирале,
симптоамеле.................................................................................................16
1.3 Компликацииле ши принчипииле де диагностик, имунизаря хепатитей
вирале В......................................................................................24
1.4 Принчипииле де тратамент ши профилаксия ын каз де хепатите вирале
...........................................................................................................31
КАПИТОЛУЛ 2 ПАРТЯ ПРАКТИКЭ РОЛУЛ АСИСТЕНЦЕЙ
МЕДИКАЛЕ ЫН ПРОФИЛАКСИЯ ХЕПАТИТЕЛОР ВИРАЛE .....33
2.1 Ролул асистенцей медикале ын регулиле де преынтымпинаре ын каз де
хепатите вирале .......................................................................................38
2.2 Рекомандэрь пентру персоане ку хепатителе вирале ши диспансеризаря
лор.....................................................................................45
КОНКЛУЗИЕ................................................................................................49
ЛИСТА СУРСЕЛЕ ФОЛОСИТЕ.....................................................................51

2
ЫНТРОДУЧЕРЕ

Хепатита виралэ уманэ – есте о проблемэ глобалэ комплексэ ын мод


традиционал. Дупэ резултателе Организэрий Мондиале а Сэнэтэций, суте де
оамень дин ынтряга луме сынт инфектаць ку хепатита виралэ. Ачаста
афекциуне есте семнификатив май маре, декыт инфектаря ку ХИВ-инфекцие.
Ла етапа дата, ка ши ын периоада пречедентэ, екзистэ ун потенциал
епидемик ридикат ал тутурор хепатителор вирале куноскуте – А, В, С, D ши
Е.
Фаза активэ а хепатителор вирале есте дескрисэ «ера де аур». Ку
ажуторул утилизэрий методелор виролоӂиче, а инӂенерией ӂенетиче, ын
спечиал а технолоӂиилор рекомбинате, сау дескис ной оризонтурь пентру
ынцелеӂеря проблемей ши черчетаря ултериоарэ а ачестор афекциунь.
Савантул Лауреат Нобелевский а дескоперит аӂентул аустралиан
патожен, а фост примул динтр-о серие де студий каре а фэкут савантул.
Ау фост дескопериць аӂенций патоӂень, каре каузязэ хепатита виралэ
А, В, С. Дупэ ачея мулць медичь ау ынчепут а куноаште етиолоӂия фиекэрей
хепатите вирале, прин ексчепцие ау ынчепут а фолоси систем-тест фоарте
спечифик.
Ын ултимул тимп, милиоане де оамень с-ау конфрунтат ку проблема
хепатителор вирале. Ачесте маладий инфекциоасе перикулоасе ау девенит
колосале ын ынтряга луме, ын маре парте дин каузза нереспектэрий
дрептурилор иӂиеней ши а липсей де информаций импортанте прин кале де
трансмитере а вирусулуй, методелор де протекцие ши тратамент.

3
Де ачея еу ам алес пентру дипломэ ачастэ темэ ши сокот пе еа актуалэ.
Ын лукраря мя еу ам ынчеркат сэ повестеск кыте ши май мулте информаций
деспре ачастэ афекциуне пуртэтоаре ши инфекциоасэ.
Ын примул рынд требуе де рецинут, кэ некэтынд ла тоате вариетэцилор
хепатителор вирале, ачастэ афекциуне поате фи трататэ ку сукчес.

Ун рол импортант ын ачастэ ла жоакэ ла тимп диагностика афекциуний


– методеле модерате пермит ку маре апречиере, де детерминат типуриле
кореспунзэтоаре вирусурилор де ла ынчепутул периоадей де дезволтаре а
афекциуний. Екзаминэриле нечесаре требуе де петрекут ын чентре медикале
спечиализате, ситуате ын диферите ораше марь Тираспол, кяр ши Кишинэу.

Требуе де авут ын ведере, кэ кэиле де трансмитере а вирусулуй сынт


бине студияте медичиней, ши рискул инфектэрий хепатитей споате де
микшорат де зече орь, дакэ в-ом респекта регулилор елиментаре а иӂиеней
ши екзерчитат мэсурь де атенцие респонсабиле.

Скопул студиулуй – де атрас атенцие спечиалэ ачестор аспекте, прекум ар


фи кэиле де трансмитере а вирусулуй, методеле де протекцие ши
тратаментул. Еу сынт ынкрезутэ, кэ лукраря мя в-а ажута ын лупта
ымпотрива ачестей афекциунь.
Сарчинь де черчетаре:
1) Анализаря сурселор штиинцифиче теоретиче ши практиче пе
ачастэ темэ;
2) Детерминаря ролулуй уней асистенце медикале ын
преынтымпинаря хепатителор вирале ши а компликациилор;
3) Анализаря факторий де риск ши мэсуриле де секуритате а
асистенцей медикале ын прочесул активитэций сале;
4) Куноаштеря профилаксией ын инфектаря ку хепатите вирале;

4
5) Студиеря алгоритмулуй асистенцей медикате ын проблемеле ку
хепатите вирале.
Актуалитатя субьектулуй: ын примул рынд, есте рэспындиря пе кале ларгэ
а афекциуний, дин кауза нереспектэрий мултор регуль принчипале.

КАПИТОЛУЛ 1 ПАРТЯ ТЕОРЕТИКЭ ПРИНЧИПИИЛЕ


ХЕПАТИТЕЛОР ВИРАЛЕ

1.1 Есенца хепатителор вирале, етиолоӂия, епидемиолоӂия,


класификаря хепатителор вирале

Хепатита виралэ (лат. Hepatitis viruses) – есте о афекциуне инфекциоасэ


виралэ, че се карактеризязэ прин инфламация фикатулуй ши дерегларя
функциилор луй. Еа есте провокатэ де диферите вариетэць де вирушь.

Класификаря:
I) Дупэ типул аӂентулуй патоӂен:
1. Хепатита виралэ А
2. Хепатита виралэ В
3. Хепатита виралэ С
4. Хепатита вралэ D
5. Хепатита виралэ Е
II) Дупэ еволуцие:
1. Хепатита виралэ акутэ
2. Хепатита виралэ кроникэ
III) Дупэ карактер:
1. Примарэ
2. Секундарэ
IV) Дупэ локализаре:
1. Ентералэ (хепатителе А ши Е)

5
Кэиле де трансмитере ентерал:
 Апэ – прин фолосиря апей потабиле де калитате слабэ, скэлдаря
ын апе полуате ши базин;
 Алиментар – прин консумаря алиментелор контаминате ку
вирусул ын тимпул продукцией ын ынтреприндериле алиментаре;
 Контакт- господэреск – прин мынь мурдаре ши диферите
обьекте де уз касник: жукэрий, веселэ, линӂерие. Реализате прин
нереспектаря регулилор де иӂиенэ персоналэ.
2. Парентералэ (хепатителе B, C, D)
Кэиле де транмитере парентерал:
 Сексуал – ын тимпул контактулуй сексуал непротежат ку о
персоанэ инфектатэ сау пуртэтор де вирус;
 Ын тимпул наштерий сау ку лапте матерн;
 Контакт ку обьекте мурдаре де сынӂе а персоаней болнаве
(апарат де берберит, маникюр, инструменте медикале, периуцэ де
динць);
 Прин манипулаций немедичинале – консум де дрогурь
инжектабиле, пирсинг, татуаже.

Есенца:
1. Хепатита виралэ А (хепатита инфекциоасэ, хепатита
епидемикэ ши боала Боткин) – есте о афекциуне карактеризатэ прин
афектаря фикатулуй. Афекциуня се манифестэ прин фебрэ, интоксикацие,
иктер, тендинца де рэспындире епидемикэ. Еа апаре май де сынт луниле де
тоамнэ.

Етиолоӂия:
Аӂентул патоӂен есте вирусул хепатитей А (Hepatitis Avirus – HVA) –
ун вирус мик кубик ку дименсиуня де 25-28 нм, фаче парте дин ӂенул

6
Hepatovirus фамилия Picornaviridae; депистат пентру прима датэ де
Фейнстон, Кепикиан ши Пурцел ын анул 1973 ку ажуторул микроскопией
имуне електрониче ын материиле фекале, цесутуриле хепатиче ши серул
маймуцелор молипсите. Дупэ морфоложие HVA есте асемэнэтоаре ку
пикоронавирусуриле, че концин АРН.
Резистенца:
Вирусул есте фоарте резистент ла акциуня унор асеменя факторь ай
медиулуй екстерн ка: ускэчуне, субстанце кимиче (етер, ачизь) ши ын
спечиал, акциуня температурилор жоасе ши ридикате. Ла фербере вирусул
инактивяэ тимп де 40-60 минуте. Субстанцеле дезинфектате ын
кончентраций обишнуите омоарэ вирусул ын 30-60 минуте; ел се пэстрязэ
мулт тимп ын апэ, алименте ши пе обьектеле дин медиул екстерн. Ну есте
диструс де акциуне разелор ултравиолете, де етер 10%, се пэстрязэ мулт тимп
ын солуцие де клораминэ де 1-2%, ын солуцие де фенол 1% (2оре).

2. Хепатита виралэ В – есте о афекциуне инфекциоасэ ку меканизм де


трансмитере парентералэ, карактеризатэ клиник ши морфолоӂик де лезиунь
хепатиче ку посибилитатя де а дезволта инсуфичиенца хепатикэ акутэ,
чироза хепатикэ ши канчер хепатик примар (карчином хепаточелулар). Еа
апаре май алес ын орьче анотимп.
Ажентул патожен есте вирусул хепатитей В (Hepatitis B virus – HVB)
фаче парте дин ӂенул Orthohepadnavirus фамилия Hepadnaviridae есте ун
вирус че концине АДН каре се гэсеште ын цесутул фикатулуй ши серулуй
сангвин суб формэ де структурь сфериче ку дименсиуня де 42 нм –
партикулеле Дейн. Вирусул аре 3 детерминэрь антиӂениче. Ла супрафаца
вирусулуй, прекум ши ла супрафаца партикулелор сфериче ши тулбуларе а
фост дескоперит антиӂенул суперфичиал (Ag HBs), яр ын мез – антиӂен де
мез а хепатитей В (Ag HBс) ши (Ag HBе), каре есте ын субунитатя луй.
АДН-ул ӂеномулуй HVB есте репрезент ку о спиралэ дублэ чиркуларэ,
динтре каре уна есте инкомплетэ ши поате фи терминатэ ку нуклеотиде
7
кореспунзэтоаре, ливраре де АДН- полимеразэ, АДН-депендентэ. Ӂеномул
HVB поате екзиста суб форме епизомиале (либере) ши кромозомиале
(интеграте).
Ау фост идентификате 2 фазе биолоӂиче а дезволтэрий HVB:
репликатив тимпурие ши интегратив тардивэ. Инфектаря ку вирусул В аре
лок парентерал, периоада де инкубацие де ла 40 пынэ ла 180 зиле.
Резистенца:
Антиӂенул есте термостабил ну есте диструс де температура
инактивэрий серулуй (56°С). Ла температура де 4-8°С се пэстрязэ кытева
лунь, ын препарателе конӂелате де сынӂе ши а деривациилор луй пынэ ла 20
ань, ын плазмэ ускатэ – пынэ ла 25 ань. Ла температура – 20°С се пэстрязэ 10
ань, яр ла температура 100°С се пэстрязэ тимп де 5 минуте.

3. Хепатита виралэ С – есте о афекциуне виралэ антропоникэ ку


меканизм парентерал де инфекцие, каре апаре суб формэ де хепатита пост-
трансфузионалэ ку предоминанцэ де форме аниктериче ши ушоаре, ши
предиспусэ ла кроничитате.
Дупэ анул 70 секолулуй ал XX-ля, ау фост акчентуаць аӂенций
патоӂень ал хепатителор А ши В, а девенит ын евиденцэ екзистенца кыторва
хепатите вирале, каре ау ынчепут сэ фие нумите ну А, ну В пе кале де
транситере парентерал (прин сынӂе). А фост нумитэ хепатита виралэ С
(HVC).
Аӂентул патоӂен есте вирусул хепатитей С (Hepatitic C virus – HVC)
фаче парте дин ӂенул Hepacivirus (лат.hepar - фикат), фамилия Flaviviridae
(лат.flavus – галбен). Вирионий вирсулуй хепатитей С ау о формэ сферикэ де
дименсиуне де 55-65 нм. Екстериор, вирионул есте ынконжурат де о
суперкапсидэ липидикэ ку проеминенце протеиче. Репродучеря вирусулуй
аре лок ын читоплазма челулей инфектате.
Резистенца:

8
Вирусул хепатитей С ышь поате пэстра проприетэциле ла температура
камерей пе супрафаца медиулуй тимп де чел пуцин 16 оре, дар ну май мулт
де 4 зиле. Есте резистент ла факторий екстернь.

4. Хепатита виралэ D - есте о афекциуне инфекциоасэ асочиатэ ку


афектаря функцией хепатиче. Вирсул се поате мултиплика ын организм, доар
атунч кынд персоана есте инфектатэ де вирсул хепатитей В.
Ажентул патожен есте вирусул хепатитей дельта (Hepatitis delta
virus -HDV) фаче парте дин женул Deltavirus, фамилия Togaviridae. А фост
дескоперит де М. Ризето ын анул 1977, ын нуклееле хепаточителор ын
тимпул унуй фокар необишнуит де север де хепатита серикэ ын судул
Еуропей. Вирусул хепатией D есте ун вирус дефект. Дефичиенца се констэ
ын фаптул кэ аре нуклеул проприу. Пентру манифестаря унуй ефект
патоӂен, се фолосеште ынвелишул вирусулуй хепатией В. Суперкапсида
вирусулуй хепатей D инклуде о кантитате семнификативэ де Ag HBs а
вирусулуй хепатитей В. Вириуниле вирусулуй хепатитей D ау о формэ
сферикэ (35-37 нм) ши сынт репрезентате доар де ӂеномул – о молекулэ де
АРН чиркулар монокатенар.
Резистенца:
Вирусул хепатитей вирале D ну се теме де температурь ридикате ши
скэзуте, де експунере кимикэ ши радиацииле ултравиолете. Вирусул поате
фи инактиват нумай ку солуций алкалине кончентрате ши дезинфектанць пе
базэ де протеазэ.

5. Хепатита виралэ Е - есте о афекциуне инфекциоасэ ку меканизм де


трансмитере фекало-орал, предиспусэ ла рэспындиря епидемией ын
принчипал ын реӂиунь ку клима калдэ, трече афекциуня ын формэ бенигнэ,
дар ку о маре фреквенцэ се ынтылнеште ла фемей гравиде ын ал 3-ля
триместру ал сарчиний.

9
Аӂентул патоӂен есте вирусул хепатитей Е (Hepatitic Е virus – HVЕ)
фаче парте дин ӂенул Hepevirus, фамилия Caliciviridae. Вирионий вирсулуй
хепатитей Е ау о формэ сферикэ де дименсиуне де 32 нм. Ӂеномул есте
репрезентат де АРН монокатенар.
Резистенца:
Вирусул поате фи инактиват рапид суб инфлуенца дезинфектанцилор
каре концин клор. Есте май пуцин стабил ын медиу декыт HVА.

Епидемиолоӂия:
1. Хепатита виралэ А
Резерворул аӂентулуй патоӂен ши сурса де инфекцие есте ын урма
контактулуй директ ку болнавий (ла ынгрижиря лор, прин стрынӂеря мыний,
прин сэрут) ши индирект - прин фолосиря обьектелор контаминате але
болнавилор (штергар, чаршаф, веселэ) ши, ын спечиал, прин интермедиул
алиментелор ши апей контаминате. Пачиентул екскретэ аӂентул патоӂен ку
маселе фекале дин а доуа жумэтате а периоадей де инкубацие (ын декурс де
2-3 сэптэмынь ынаинте де дебутул периоадей иктериче) ши ын примеле 3-5
зиле але периоадей иктериче.
Кэиле де трансмитере а хепатитей вирале А сынт:
 Фекало-орал
 Трансмисие де апэ
 Алиментарэ
 Мынь мурдаре
 Диверсе обьекте де уз касник
 Прин контакт
О маре импортанцэ деосебитэ есте каля де трансмитере прин апэ, каре
асигурэ апариция фокарелор епидемиче ал хепатитей А. есте посибил
меканизмул де трансмитере а вирусулуй хепатитей А «контак прин сынӂе»
ын каз де ынкэлкаре а регулилор асептиче прин петречеря манипулациилор

10
парентерале ын периоада вирусемией ла болнавий ку хепатита А, дар пречис
ну есте куноскут каля аероӂенэ.
Сусчептибилитатя ла хепатита А есте универсалэ. Май адеся
афекциуня есте ынтылнитэ ла копий май маре де 1 ан (май алес ын периоада
вырстей де ла 3-12 ань) ши ла тинерь.
Хепатита А се каратериязэ принтр-о афекциуне сезониерэ. Десеорь
мэриря ымболнэвирий апаре ын периоада де варэ, тоамнэ. Екзистэ, де
асеменя, о крештере чикликэ а мэририй маладией дупэ вырстэ де ла 3-5, 7-20
ань, каре есте скимбатэ ку о модификаре а структурий имуне а популацией.
Афекциуня репетатэ а хепатитей А се ынтылнеште рар, дар сынт инфектате
ку алте типурь серолоӂиче де вирушь. Хепатита виралэ А есте рэспындитэ,
дар май алес ын локуриле де дефичит де апэ, системе де канализаре ши
резерве де апэ мурдарэ, ши нивелурь де трай иӂиениче скэзуте але
популцией. Дупэ боала трансфератэ, се формязэ о имунитате персистентэ ла
репетаря инфекцией.

2. Хепатита виралэ В
Резерворул аӂентулуй патоӂен ши сурса де инфекцие о конституе
болнавий (ын деосебь чей ку форме аниктериче ши субклиниче де боалэ) ши
пуртэторий де вирусурь. Хепатита В се контатэ ла оамень де орьче вырстэ,
дар май алес ла копиий пынэ ла 2 ань ши адулций де песте 30-35 ань.
Кэиле де трансмитере а хепатитей вирале В сынт:
 Контакт директ ку сынӂеле – прин трансфузие де сынӂе,
плазмэ. Ын тимпул нечесар трансмитеря прин контакт ку сынӂе се
ынтылнеште фоарте рар;
 Контакт индирект ку сынӂеле – (каля прин интермедиул
серинӂелор, инфектаря прин фолосиря иньекций наркотиче, трансмитеря
прин инструменте медичинале фэрэ де уника фолосинцэ, пептене, бритвэ).
Рискул де инфектаре поате фи прин манипулаций медикале ши диагностиче,

11
ын каз де фолосире ну бине спэлате де сынӂе ши кяр рэу стерилизате
инструментеле медикаментоасе, диспозитиве, апарате медикале. Посибил
инфектаря ын тимпул татуажулуй, петречеря прочедурилор (маникюр,
берберит);
 Акт сексуал (хетеросексуал ши хомосексуал). Прин контакт
хетеросексуал вирусул се трансмите прин спермэ ши прин скурӂерь
ваӂинале, яр прин кале хомосексуалэ – ку сперма, ши сынӂе прин фрактурь
ши фрисурь. Рискул де инфектаре се мэреште пропорционал прин акт
сексуал ын каре унул дин контаць аре аӂентул патоӂен ал вирусулуй;
 Трансмитеря вирусулуй де ла мамэ ла фэт – петречеря
вирусулуй де ла мама инфектатэ ла фэт (каля вертикалэ) – се петрече
интраутерин (5% казурь) сау ын тимпул наштерий (95%), кынд сынӂеле
мамей ши а копилулуй есте прин контакт директ. Рискул мэрит де инфектаре
а ноу-нэскуцилор (70-90%) апаре де ла Ag HBs - позитив дин партя мамей. Се
куноаште, дакэ вирусул ну с-а трансмис копилулуй ын тимпул наштерий, ши
копилул ну ва фи вакчинат, атунч инфектаря, нумайдекыт се в-а инфекта
песте 5 ань (каля оризонталэ – прин ӂенерацие). Ag HBs поате фи гэсит ын
лаптеле матерн, дар ын тимпул алаптэрий де инфектат копилул, де регулэ, ну
се трансмите;
 Диверсе обьекте де уз касник ку болнавь ай инфекцией акуте
ши крониче. Каля господэряскэ есте актуал май алес ын фамилий, унде есте
болнав ку инфекцие кроникэ. С-а доведит кэ вирусул поате пэтрунде прин
пеля лезатэ (маникюр, тэетурь). Се нумэрэ кэ, ын ачест каз, инфектаря
тутурор мембрилор фамилией нумайдекыт се петрече ын декурс де 5-8 ань.
Ла персоанеле инфектате, вирусул се гэсеште ын тоате флуиделе
биолоӂиче – сынӂе, саливэ, урина, материал семинал, ликид синовиал, ликид
чефалорахидиан, лапте матерн. Вирусул апаре ын сынже ку 2-3 лунь ынаинте
де апариция симптоамелор де афектаре а фикатулуй ши персистэ пынэ ла 5
ань дупэ рекупераря клиникэ.

12
Структура антиӂеникэ
Ag HBs (антиӂенул де супрафацэ ал вирусулуй хепатией В). Примул
антиӂен идентификат ал вирусулуй хепатитей В, а фост изолат пентру прима
датэ Б. Блюнгер (1963) дин сынжеле унуй абориӂен аустралиан, де ачея
ачест антиӂен есте нумит ши аустралиян. Ag HBs апаре ын сынӂе ла 1,5
лунь дупэ инфекцие; чиркулэ констант ын серул персоанелор инфектате.
Ag HBs се гэсеште ын сынӂе ну нумай ын композиция вирионилор, чи суб
формэ де фрагменте индепенденте.
Ag HBc (антиӂенул протеиней вирале ал вирусулуй хепатей В). Коре
Ag HBs се гэсеште нумай ын мьезул партикулелор луй Дейн, ачест антиӂен
ну се гэсеште ын старе либерэ ын сынже. Антиӂенул маркязэ репликаря
вирусулуй ын хепаточите. Поате фи детектат нумай прин екзаминаря
морфолоӂикэ а биопсиилор сау а материалулуй де аутопсие ал фикатулуй.
Ну есте детерминат суб формэ либерэ ын сынӂе.
Ag HBe (антиӂенул нуклеар Е ал вирусулуй хепатитей В). Апаре ын
сер ын тимпул периоадей де инкубацие, имедиат дупэ апариция Ag HBs.
Ag HBe поате фи консидерат чел май сенсибил индикатор де диагностикул ал
инфекцией активе. Детектаря Ag HBe ла пачиенций ку хепатитэ кроникэ
индикэ активитатя прочесулуй, каре презинтэ ун перикол епидик ридикат.
Анти-Ag HBs (антикорпий ла антиӂенул де супрафацэ ал вирусулуй
хепатией В) сынт депистате ын сынӂеле челор персоане каре ау авут
хепатита виралэ В, де регулэ, дупэ 6 сау май мулте лунь.
Детектаря Анти-Ag HBs кум сокот мулць спечиалишть, деспре
дезволтаря системей имуне ымпотрива ноилор инфекций ку вирусул
хепатитей В. Ку о анумитэ ынтиндере есте посибил сэ се ворбяскэ ын ачест
каз ши деспре елибераря комплетэ а пачиентулуй дин аӂентул патоӂен, дар
ачест лукру ну есте рекуноскут де тоць.
Пачиенций, каре ау суферит де хепатита виралэ В, ау апэрут ын сынӂе
Анти-Ag HBs, девин, де регулэ, ку анти-Ag HBc - позитив. Дупэ вакчинаре
13
ымпотрива хепатитей В ын сынӂеле челор вакчинаць апаре Анти-AgHBs, дар
ничодатэ Анти-Ag HBc.
АДН-ул апаре ын сер симултан ку алць антиӂень ай вирусулуй.
Диспаре дин флуксул санвин ла ынчепутул челей де-а дойля сэптэмынь де
боалэ акутэ. Персистенца пе термен лунг песте довада уней инфекций
крониче. Детерминаря АДН-улуй есте рар утилизатэ ын диагностикул
хепатитей акуте В.
3. Хепатита виралэ С
Сурса де инфекцие – есте омул инфектат.
Кэиле де трансмитере сынт:
 Прин трансфузие де сынӂе
 Трансплачентар
 Акт сексуал
HVC поате фи трансмисэ ши сексуал, ши де ла мама инфектатэ ла копилул
ей, ку тоате ачестя, ачастэ трансмисие есте май пуцин фреквентэ.
Хепатита виралэ С ну се трансмите прин лаптеле матерн, алиментаре,
апэ сау прин конктак ку веселеле, де екземплу, кум ар фи прин
ымбрэцишаре, сэрутаря сау примиря ымпреунэ а алиментацией ши
бэутурилор ку о персоанэ инфектатэ.

4. Хепатита виралэ D
Сурса де инфекцие есте омул инфектат.
Кэиле де трансмитере сынт парентерал ши вертикал. Вирусул есте изолат
нумай ла пачиенций инфектаць ку вирусул хепатита вирале В.
Моноинфекция ку вирусул хепатитей D есте абсолут импосибилэ.
Афекциуня есте рэспындитэ, ын спечиал ын Америка де Норд ши цэриле дин
Еуропа де Норд-Вест.

5. Хепатита виралэ Е

14
Резерворул аӂентулуй патоӂен ши сурса де инфекцие о конституе
омул болнав. Вирусул се гэсеште ын сынӂеле болнавулуй песте 2 сэптэмынь
дупэ инфектаре, яр ын маселе фекале ку о сэптэмынэ ынаинте де дебут ши
ын прима сэптэмынэ а болий. HVЕ есте де асеменя, изолат де анимале ши
пэсэрь, каре пот фи ка резервуар ал вирусулуй пентру оамень, трансмитеря
инфекцией прин мынкаре, май алес карня непрэжитэ бине (мистрец, порк,
кэприоаре).
Каля де трансмитере чя май дес ынтылнитэ есте прин апэ. Май дес се
ымболнэвеск бэрбаций де ла вырста де 15-40 ань. Ла копий афекциуня, апаре
май рар. HVЕ есте рэспындитэ ын цэриле дезволтате, Азии ши Африка.

Факторий де риск:
1. Хепатита виралэ А
 Ижиена дефичитарэ;
 Липса апей сигуре;
 Консумул де дрогурь инжектабиле;
 Локуиря ымпреунэ ку о персоанэ инфектатэ;
 Акт сексуал ку о персоанэ инфектатэ де хепатита виралэ А.

2. Хепатита виралэ В
 Трансфузие де сынӂе;
 Консумул де дрогурь инжектабиле, татуаже, манипулэрь;
 Асочиате ку афектаря пелий;
 Акт сексуал;
 Трансплантаря органелор;
 Лукрязэ ын кондиций медикале;
 Хемодиализэ.

3. Хепатита виралэ С

15
 Утилизаря инструментелор нестериле пентру прочедурь
медикале (операций дентаре, интервенций кирурӂикале, акупунктурэ);
 Ынкэлкаря стерилитэций ын тимпул прочедурилор косметиче
(манинкюрь, педикюрь, татуаж, пирсинг, бэрбиерит);
 Ынкэлкаря стандартелоор де иӂиенэ персоналэ (утилизаря
ӂенералэ а уней периуце де динць);
 Контактул ку сынӂе ын ындеплиниря сарчинилор
профессионале (вэтэмаря ку ун ак инфектат, инструмент, лукру ла
локул де иӂиенэ ын презенца сынӂелуй);
 Актул сексуал непротежат ку ун пуртэтор де хепатита С;
 Каля де ла мамэ ла копил ын тимпул сарчиний сау наштерий.

4. Хепатита виралэ D
 Консумул де дрогурь инжектабиле;
 Стерилизаря некореспунзэтоаре а екипаментулуй, ын спечиал
серинӂь ши аче, ын унитэциле де ынгрижире а сэнэтэций;
 Акт сексуал де ачелашь секс ынтре бэрбаць, ын спечиал
персоанеле ку ХИВ-инфекцие.

5. Хепатита виралэ Е
 Консумул де карне де ла анимале инфектате (де екземплу, фикат
де порк);
 Трансфузие де продукте сангвине контаминате;
 Трансузие пе кале вертикалэ де ла фемея гравидэ ла фэт.

16
1.2 Патоӂенеза ши таблоул клиник ал хепатителор вирале, симптоамеле

Патоӂенеза:
1. Хепатита вирале
Болнавий де хепатита виралэ А елиминэ аӂенций патоӂень ын медиул
ынконжурэтор ымпреунэ ку урина ши маселе фекале, деачея ун рол
импортант ын рэспындиря ачестей боль ыл жоакэ ши муштеле. Вирусул А
нимеринд ын трактул диӂестив пе кале букалэ, ынчеп а се мултиплика кяр
ын интестине, де унде пэтрунд ын сынӂе; вирусул В пэтрунде директ ын
сынӂеле чиркулант. Ку сынӂеле вирусул ажунӂе ын фикат ши ый атакэ
челулеле. Аич ел се мултипликэ, провокынд хепатите проприу-зисе. Суб
акциуня вирусурилор челулеле хепатиче се некротизязэ, ышь скимбэ форма,
се тулбурэ функцииле лор антитоксиче, де елабораре ши елиминаре а
билирубиней, чея че контрибуе ла акумуларя ачестея ын сынӂе ши ла
апариция иктерулуй (ынгэлбениря склерелор, мукоаселор ши пелий).
Вирсул хепатитей В есте транспортат хематоӂен ын фикат ши се
ынмулцеште ын хепаточите. Дупэ пенетраря вирусулуй ын хепаточит, есте
посибилэ дезволтаря а 2 типурь де инфекцие виралэ – интегративэ ши
продуктивэ.
Инфекция интегративэ есте ынсоцитэ де интеграря АДН-улуй ын
кромозомул хепаточитулуй ку формаря унуй провирус. Ын ачест каз, се
синтетизязэ антиӂенул HBs. Клиник, ачест лукру се манифестэ прин
пуртэторул де вирушь, дезволтаря канчерулуй хепатик примар.
Инфекция продуктивэ есте ынсоцитэ де формаря де ной партикуле
вирале. Клиник, ачест лукру се манифестэ принтр-ун прочес инфекциос
17
актив суб формэ де хепатитэ акутэ сау кроникэ. Ун маркьор ал ачестуй фапт
есте апариция антикорпилор анти-HBc-IgM ын сынӂе. Диструӂеря
хепаточителор есте медиатэ де Т-лимфочителе, каре инфекционязэ ку
антиӂенул HBc пе супрафаца хепаточителор инфектате. Ын а доуа жумэтате
а периоадей де инкубацие (40-180 зиле), вирусул есте изолат дин сынӂе,
материал семинал, урина, маселе фекале ши секреций назофаринӂиене.

Таблоул клиник ал хепатителор вирале:


1. Хепатита виралэ А
Дупэ дуратэ:
 Акутэ (пынэ ла 3 лунь)
 Прелунӂитэ (май мулт де 3 лунь)
 Ку речидиве
Дупэ гравидитате:
 Ушоарэ
 Медие
 Гря

Периоада де инкубацие есте дела 15 пынэ ла 50 зиле, де обичей де ла 20


пынэ ла 30.
Периоада преиктерикэ каре дурязэ ын медие 5-7 зиле (де ла 1-2 пынэ ла 14-
21 зиле). Афекциуня се ынчепе ку дебут акут ын формэ псеудогрипалэ:
 Ридикаря температурий корпорале ла чифре 38-39°С ши
континуе 1-3 зиле, че се манифестэ ку о акциуне обишнуитэ
респираторие.
 Дурерь де кап;
 Слэбичуне ӂенералэ;
 Амецель;
 Астение;

18
 Дурерь ын гыт;
 Дурерь ын мушкь, артикулаций;
 Фрисон;
 Сомноленцэ.
Ын форма гастролоӂикэ:
 Пердеря пофтей де мынкаре;
 Гряцэ;
 Вомэ;
 Сензацие де греутате ши дискомфорт ын хипокондрул дрепт;
 Дурерь ын абдоменулуй;
 Песте 2-3 зиле пынэ ла париция иктерул тегументелор, урина
капэтэ о кулоаре ынтунекатэ (асемэнэтоаре ку чя а чаюлуй), яр спре
сфыршитул ачестей периоаде скаунлуй о кулоаре ченушие-дескисэ;
 Апаре пе склере иктерул (дар иктерул ну есте бине пронунцат,
унеорь кяр липсеште);
 Мэриря дименсиунилор фикатулуй, унеорь кяр ши сплина.
Периоада иктерикэ каре дурязэ 7-15 зиле. Ын примул рынд се карактеризязэ
колораря иктерикэ а мембраней мукоасе а гурий (палатул дур) ши а склерей,
ын континуаре – пеля. Одатэ ку апариция иктерулуй, ну десеорь дуче ла
ынсэнэтоширя стэрий болнавулуй, деоарече се нормализязэ температура
корпоралэ ши диспаре апариция интоксикацией.
Ын периоада иктерикэ се поате пэстра:
 Слэбичуне ӂенералэ;
 Астение;
 Симптомул диспептик;
 Лимба есте акоперитэ де о плакэ албэ и галбенэ;
 Фикатул мэрит;
 Пэстаря кулорий ынтунекате а уриней ши маселе фекале де
кулоаре дескисэ (ахолия).

19
Периоада де реконвалесченцэ дурязэ 6 лунь че се карактеризязэ прин:
 Диспариция трептатэ а иктерулуй;
 Нормализаря стэрий сэнэтэций;
 Крештере дименсиуний фикатулуй поате дура пынэ ла 3-6 лунь.
Ну екзистэ компликаций дупэ хепатита виралэ А. Дурата кроникэ а
афекциуний пентру хепатита виралэ А ну есте доведитэ! Ын мажоритатя
казурилор, афекциуня се терминэ ку ынсэнэтошире, дар сынт ынреӂистрате
дечесе. Дупэ инфектаря ку хепатита виралэ А, ла пачиент се дезволтэ
имунитате пе тот паркурсул веций ла аӂентул патоӂен.
Десеорь се ымболнэвеск копий де вырстэ де 1 ан (май алес 3-12 ань, че
се афлэ ын коллективе организате) ши персоанеле тинере.

2. Хепатита виралэ В
Периоада де инкубацие (де ла моментул инфектэрий пынэ ла апариция
симптоамеле афекциуний) дурязэ де ла 40-180 зиле. Симптоамеле клиниче
ын периоада датэ ну се обсервэ. Прочесул инфекциос ынчепе дин моментул
ын каре вирусул пэтрунде ын сынӂе.
Периоада преиктерикэ дурязэ ын медиу де ла 10 пынэ ла 12 зиле, май рар
есте кынд се микшорязэ ши се прелунӂязэ пынэ ла 3-4 сэптэмынь.
Афекциуня се ынчепе ку ынчетул. Пачиенций се плынг ла урмэтоареле
манифестэрь клиниче:
 Слэбичуне ӂенералэ;
 Пердеря апетитулуй;
 Гряцэ;
 Вомэ;
 Констипаций;
 Диарее;
 Дурерь ын епигастру.

20
Ла сфыршитул периоадей продромале сынт карактеристиче урмэтоареле
симптоаме:
 Мэриря фикатулуй ши сплиней;
 Апар семне де колестазэ – мынкэриме;
 Ерупций кутанате (10% дин пачиенць);
 Семне де васкулитэ;
 Урина кулоаре ынтунекатэ;
 Скимбаря кулорий маселор фекале.
Периоада иктерикэ дурязэ 2-6 сэптэмынь, унеорь де ла кытева зиле пынэ ла
кытева лунь.
Сынт куноскуте урмэтоареле симптоаме:
 Слэбичуне ӂенералэ;
 Иритабилитате;
 Чефалее;
 Скэдеря пофтей де мынкаре пынэ ла анорексие (ын формеле
греле);
 Гряцэ;
 Вомэ;
 Еуфория ла уний пачиенць;
 1/3 дин пачиенць ау мынкэримь але пелий;
 Хипертенсиуне;
 Брадикардие.
Периоада де реконвалесченцэ дурязэ де ла 2 пынэ 12 лунь, симтоамеле
болий диспар, дар синдромул астено-веӂетатив ши сензация де дискомфорт
ын хипокондрул дрепт персистэ мулт тимп. Уний пачиенць пот презента
речидиве карактеристиче ку синдроаме клиниче ши биокимиче.

3. Хепатита виралэ С
Дупэ дуратэ:

21
 Акутэ (пынэ 3 лунь)
 Прелунӂитэ (май мулт де 3 лунь)
 Кроникэ (май мулт де 6 лунь)
Периоада де инкубацие дурязэ де ла 6 пынэ ла 8 сэптэмынь. Дупэ инфектаре
апроксиматив 80% динтре пачиенць ну презинтэ симптоаме.
Периоада преиктерикэ дурязэ де ла 1 пынэ ла 2 сэптэмынь карактеризынду-
се дупэ кытева симптоаме:
 Слэбичуне ӂенералэ;
 Гряцэ;
 Вомэ;
 Мэриря фикатулуй, сплиней;
 Скэдеря пофтей де мынкаре;
 Обосялэ;
 Унеорь ерупций але пелий, артралзий.
Периоада иктерикэ дурязэ тимп де 1-2 зиле пынэ ла о лунэ ын медиу 2-6
лунь че се карактеризязэ прин:
 Микшораря иктерулуй;
 Ымбунэтэциря стэрий пачиентулуй;
 Мишкораря астенией акчентуате.
Периоада де реконвалесченцэ дурязэ май алес 2-3 лунь, рареорь 4-5 лунь.
Ачастэ периоадэ се карактеризязэ прин нормализаря дименсиуний
фикатулуй, реынтоарчеря капачитэций сале функционале ши ымбунэтэциря
стэрий пачиентулуй.

4. Хепатита виралэ D
Периоада де инкубацие се ынчепе дин моментул инфектэрий ши дурязэ
тимп де 7-10 сэптэмынь.
Периоада преиктерикэ - се ынчепе май акут декыт HVB, чея че дурязэ тимп
де 5 зиле прин кытева симптоаме:
22
 Слэбичуне ӂенералэ;
 Деосебире де HVB – есте диспонибил фрисон, ла уний дин (30%)
дин пачиенць ау температурэ, унде се ридикэ май мулт де 38С;
 Интоксикация огранизмулуй (вомэ, гряцэ);
 Скэдеря пофтей де мынкаре;
 Балонаря абдоменулуй, ынсоцитэ де дурерь ын фикат;
 Гряцэ;
 Дурерь ын хипокондрул дрепт, унде ын HVB аша чева ну се
ынтылнеште.
Периоада иктерикэ дурязэ тимп де 2 пынэ ла 6 лунь, че се карактеризязэ
прин:
 Мэриря симптоамелор де интоксикацие;
 Десеорь апаре прурит кутанат;
 Пэстраря дурерилор ын хипокондрул дрепт, дар ну легате ку
примиря мынкэрий;
 Хемораӂий назале;
 Мэриря сплиней.
Периоада де реконвалесченцэ дурязэ кытева лунь. Че се карактеризязэ прин
ынсэнэтоширя пачиентулуй, унеорь пэстраря симтоамелор ка: обосялэ сау
слэбичуне ӂенералэ, сау тречеря ын формэ кроникэ.

5. Хепатита виралэ Е
Периоада де инкубацие а афекциуний дурязэ 15-40 зиле, ын медиу 1 лунэ.
Се ынтылнеск форма иктерикэ ши неиктерикэ. Пентру форма иктерикэ есте
карактеристик дурата чикликэ акутэ, еволуция предоминантэ ушоарэ а
болий.
Периоада преиктерикэ дурязэ май дес пуцин ши есте де 2-5 зиле, превалязэ
манифестэриле синдромулуй диспептик. Че се карактеризязэ прин:
 Обосялэ;
23
 Скэдеря пофтей де мынкаре;
 Гряцэ;
Периоада иктерикэ дурязэ де ла кытева зиле пынэ ла 1 лунэ (ын медие 2
сэптэмынь), посибил дезволтаря уней форме колестатиче ку иктер
прелунӂит, прурит кутанат. Се дезволтэ 1% динтре пачиенць ку форме
иктериче де HVЕ че се дезволтэ хепатита фулминантэ. Ын деосебь де
хепатита виралэ А ку апариция иктерулуй, старя пачиентулуй ну се
ымбунэтэцеште. Се манифестэ урмэтоареле симптоаме:
 Ридикаря температурий корпорале пынэ ла 38С;
 Дурерь ын реӂиуня абдоменулуй ын хипокондрул дрепт;
 Скимбаря кулорий мукоаселор ши а тегументелор;
 Ынтунекаря уриней ши скимбаря кулорий скаунулуй.
Дурата гря а HVЕ се обсервэ ла фемей гравиде (май алес ын триместру ал 3-
ля), прекум ши ла фемей лэузе дупэ прима сэптэмына де наштере.
Периоада де реконвалесченцэ дурязэ кытева сэптэмынь. Че се
карактеризязэ прин ынсэнэтоширя пачиентулуй, унеорь пэстраря иктерулуй.

24
1.3 Компликацииле ши принчипииле де диагностик, имунизаря
хепатитей вирале В

Компликацииле:
1. Хепатита виралэ А
 Колечеститэ;
 Прочесе инфламаторий;
 Дискинезие;
 Панкреатитэ;
 Терминаря ку моартя.

2. Хепатита виралэ В
 Дистрофия хепатикэ акутэ ши субакутэ;
 Чироза фикатулуй;
 Канчер хепатик;
 Енчефалопатия хепатикэ акутэ;
 Хемораӂий (назале, интестинале, утерине);
 Инсуфичиенца хепатикэ акутэ.

3. Хепатита виралэ С
 Фиброза хепатикэ;
 Чироза хепатикэ;
 Канчер хепатик;
 Асчит (мэриря абдоменулуй ын дименсиуне);
 Дилатаря варикоасэ а венелор;
 Хемораӂий ынкисе.
25
4. Хепатита виралэ D
 Чироза хепатикэ;
 Инсуфичиенца хепатикэ акутэ;
 Канчер хепатик.

5. Хепатита виралэ Е
 Неажунӂеря ферменцилор ын фикат;
 Хипертензия;
 Чироза фикатулуй;
 Атрофия цесутулуй хепатик;
 Хемораӂий ын трактул диӂестив.

Принчипииле де диагностик:
1. Хепатита виралэ А
Ла методеле де екзаминаре субьективе ши обьективе се обсервэ:
а) Ла инспекцие – се обсервэ лимба акоперитэ, балонаря абдоменулуй.
б) Ла палпаре: мэриря фикатулуй ши дурерь ын хипокондрул дрепт.
Ын сынӂеле периферик ла пачиенць се обсервэ:
 Леукопение модератэ (микшораря леукочителор);
 Еузинофилие модералэ;
 Лимфочитозэ (мэриря леукочителор);
 Гипербилирубинемие (мэриря билирубиней);
 Моночитозэ (унеорь);
 ВСЕ – фэрэ скимбэрь.
Ын анализа биокимикэ а сынӂелуй се обсервэ:
 Мэриря АЛаТ, АСаТ;
 Скэдеря албуминей.
Ын анализа маселор фекале ши уринэ:

26
 Маселе фекале фэрэ кулоаре;
 Урина ынтунекатэ, се рот гэси пигменць иктеричь, протеине,
еритрочите.
Ын периоада иктерикэ ын анализа биокимикэ ӂенералэ а сынӂелуй се
обсервэ пуцине скимбэрь, чея че дук ла дезволтаря функциилор фикатулуй.
Се обсервэ тоате синдроамеле а афектэрий функциилор фикатулуй.
в) Ла перкусие: брадикардие, скэдеря тенсиуний артериале.

А. Диагностика де лаборатор:
 Анализа ӂенералэ а сынӂелуй;
 Анализа биолоӂикэ а сынӂелуй;
 Анализа ӂенералэ а уриней;
 Анализа уриней ла пигменций билиар ши уробилин;
 Анализа ла билирубина ӂенералэ ши фракцииле луй АлАТ
(аланинаминотрасфераза) ши АсАТ (аспартаминотрансфераза) – ферменць,
каре се афлэ ын тоате челулеле организмулуй, ын принчипал ын фикат ши
риникь, май пуцин ын инимэ ши ын мушкь. Ын нормэ активитатя ачестор
ферменць ын сынже требуе сэ фие скэзутэ. Ын проблемеле хепатиче,
ферментул се елиберэ ын сынӂе, де обичей май ынаинтя де апариция
симптоамелор, декыт а иктерулуй. Прин урмаре, ачешть ферменць сынт
адеся утилизаць ка индикаторь ал афектэрий фикатулуй.
 Сынӂе ла маркьорий ВГА (анти-HVА IgM);
 Анализа ла афларя вирусулуй РНК;
Б. Диагностика де лаборатор инструменталэ:
 Протеинограма ши куагулограма конформ индикациилор;
 Екзаминаря фосфатазей алкалине;
 УЗИ – скимбаря дифузэ ал фикатулуй;
 Ренгенография.

27
2. Хепатита виралэ В
Ла методеле де екзаминаре субьективе ши обьективе се обсервэ:
а) Ла палпаре: мэриря дименсиунилор фикатулуй, се обсервэ ла палпаре
дурерь ын хипокондрул дрепт. Фикатул есте нетед, сенсибилэ ла палпаре,
есте посибил сплиномегалия.
Ын сынӂеле периферик ла пачиенць се обсервэ:
 Рареорь нумэрулуй нормал де леукочите;
 Леукопение;
 Лимфочитозэ модератэ;
 ВСЕ ын периоада акутэ скэдеря пынэ ла 2-4 мм/орэ, ын периоада
скэдерий иктерулуй се поате мэрии пынэ ла 18-24 мм/орэ, ку ынтоарчеря
ла нормэ (норма 0–15 мм/орэ);
 Гипербилирубинемие;
 Анемие.
б) Ла перкусие: брадикардие, скэдеря тенсиуний артериале.

А. Диагностика де лаборатор:
 Анализа ӂенералэ а сынӂелуй;
 Анализа биолоӂикэ а сынӂелуй;
 Анализа ла антиӂень;
 Анализа ла антиӂень кэтре вирусулуй антиӂен.
Б. Диагностика де лаборатор инструменталэ:
 Протеинограма ши куагулограма конформ индикациилор;
 Екзаминаря фосфатазей алкалине;
 УЗИ – скимбаря дифузэ ал фикатулуй.

3. Хепатита виралэ С
Ла методеле де екзаминаре субьективе ши обьективе се обсервэ:
а) Ла инспекцие – се обсервэ лимба акоперитэ, балонаря абдоменулуй.

28
б) Ла палпаре: мэриря фикатулуй ши дурерь ын хипокондрул дрепт.
Ын сынӂеле периферик ла пачиенць се обсервэ:
 Леукопение модератэ (микшораря леукочителор);
 Лимфочитозэ (мэриря леукочителор);
 Гипербилирубинемие (мэриря билирубиней);
 Моночитозэ (унеорь);
 ВСЕ – фэрэ скимбэрь;
 Нейтропение.
Ын периоада иктерикэ ын анализа биокимикэ ӂенералэ а сынӂелуй се
обсервэ пуцине скимбэрь, чея че дук ла дезволтаря функциилор фикатулуй.
Се обсервэ тоате синдроамеле а афектэрий функциилор фикатулуй.
в) Ла перкусие: брадикардие, скэдеря тенсиуний артериале.

А. Диагностика де лаборатор:
 Анализа ӂенералэ а сынӂелуй;
 Анализа биолоӂикэ а сынӂелуй;
 Анализа ла антиӂен (презенца антиӂенулуй-IgM);
 Анализа ла афларя вирусулуй РНК;
 Афларя интерлейкина 28 бета.
Б. Диагностика де лаборатор инструменталэ:
 Протеинограма ши куагулограма конформ индикациилор;
 Екзаминаря фосфатазей алкалине;
 УЗИ – скимбаря дифузэ ал фикатулуй;
 Биопсия фикатулуй;
 Екзаминаря ултрасонорэ а фикатулуй ши сплиней;
 Томография компутеризатэ;
 Хепатосчинтография.

4. Хепатита виралэ D
29
Ла методеле де екзаминаре субьективе ши обьективе се обсервэ:
а) Ла инспекцие – се обсервэ лимба акоперитэ, балонаря абдоменулуй.
б) Ла палпаре: мэриря фикатулуй пынэ ла 1-3 чм, мэржиниле сынт еластиче,
нетеде, сенсибиле ла палпаре. Десеорь се мэреште сплина, декыт ын HVB.
Ын сынӂеле периферик ла пачиенць се обсервэ:
 Лимфочитозэ (мэриря леукочителор);
 Хипербилирубинемие (мэриря билирубиней);
 Моночитозэ (унеорь);
 ВСЕ – фэрэ скимбэрь;
 Нейтропение.
Ын периоада иктерикэ ын анализа биокимикэ ӂенералэ а сынӂелуй се
обсервэ пуцине скимбэрь, чея че дук ла дезволтаря функциилор фикатулуй.
Се обсервэ тоате синдроамеле а афектэрий функциилор фикатулуй.
в) Ла перкусие: брадикардие, скэдеря тенсиуний артериале.

А. Диагностика де лаборатор:
 Анализа ӂенералэ а сынӂелуй;
 Анализа биолоӂикэ а сынӂелуй;
 Анализа ла антиӂен (презенца антиӂенулуй-IgM);
 Анализа ла афларя вирусулуй РНК.
Б. Диагностика де лаборатор инструменталэ:
 Протеинограма ши куагулограма конформ индикациилор;
 Екзаминаря фосфатазей алкалине;
 УЗИ – скимбаря дифузэ ал фикатулуй;
 Екзаминаря ултрасонорэ а фикатулуй ши сплиней;
 Томография компутеризатэ.

5. Хепатита виралэ Е
Ла методеле де екзаминаре субьективе ши обьективе се обсервэ:
30
а) Ла инспекцие – се обсервэ скимбаря кулорий мукоаселор ши а
тегументелор.
б) Ла палпаре: мэриря фикатулуй ши дурерь ын хипокондрул дрепт.
Ын сынӂеле периферик ла пачиенць се обсервэ:
 Леукопение модератэ (микшораря леукочителор);
 Еузинофилие модералэ;
 Лимфочитозэ (мэриря леукочителор);
 Хипербилирубинемие (мэриря билирубиней);
 Моночитозэ (унеорь);
 ВСЕ – фэрэ скимбэрь.
Ын анализа биокимикэ а сынӂелуй се обсервэ:
 Мэриря АЛаТ, АСаТ;
 Скэдеря албуминей.
Ын анализа маселор фекале ши уринэ:
 Маселе фекале фэрэ кулоаре;
 Урина ынтунекатэ.

Имунизаря хепатитей вирале В


Дакэ омул ну демулт тимп ва авут акт сексуал, ку чинева каре а фост
инфектат де хепатита В, ел поате прими ажутор темпорал пе каля
администрэрий гама-глобулиней, каре в-а офери огранизмулуй анткорпь
ымпотрива инфекцией ын моментул ачела, кынд организмул ну в-а доведит
сэ продукэ сингур ынсушь. Дар имунизаря есте пе термин скурт (калкулатэ
пе 3 лунь). Еа поате микшора доар греутатя симптоамелор, дар ну се поате
протежа сингур афекциуня. Вакчинаря ымпотрива хепатитей В петрек ын 3
етапе. Песте о лунэ дупэ вакчинаря примарэ, петрек секундарэ. Яр песте 6
лунь вакчинаря финалэ. Се ынтымплэ кытева реакций адверсе дупэ
вакчинаре: инфламацие, дурерь ла локул вакчинэрий ын тимпул зилей.
Вакчина асигурэ имунизаря ефективэ ла 90% дин пачиенць, ну сынт

31
инфектаць де ХИВ-инфекцие, дар требуе кытева лунь пентру дезволтаре а
меканизмелор де апэраре а организмулуй.
1.4 Принчипеле де тратамент ши профилаксия хепатителор вирале

Принчипииле де тратамент ал хепатителор вирале:


1. Хепатита виралэ А
 Реӂим ла пат;
 Диета №5;
 Бэутурь пынэ ла 3 литре ын зи суб формэ де солуций де глукозэ,
чай дулче сау апэ минералэ алкалинэ;
 Витаминотерапия ( В12, B6);
 Ын формэ гря а афекциуний прескриу терапия инфузионалэ
(солуцие Рингер, глукозэ, хемодез, реамберин);
 Ын периоада де реконвалесченцэ прескриу – препарате
колеретиче – (алохол, голензим, голосас) ши, дупэ индикаций,
спазмолитиче (но-шпа, папаверин);
 Ентеросорбенць (ентеродез, ентеросӂел);
 Хепатопротектоаре (легалон, карсил ши силибор);
 Цитохром С (дупэ инидикация медикулуй де ла 40 пынэ 100мг);
 Кортикостероизь;
 Фачеря клизмелор ку солуцие де хидрокарбонат де натриу (2%).

2. Хепатита виралэ В
 Диета №5;
 Терапия инфузионалэ (администраря глукозей, Рингер, хемодез) ;
 Препарате диуретиче;
 Хепатопротектоаре;
 Инхибиторий АДН-улуй полимеразей (ламивудин);
 α-интерферон;

32
 Виферон;
 Амиксин.
3. Хепатита виралэ С
 Терапия антивиротикэ ку интерферон ши рибавирин;
 Диета №5;
Хепатита виралэ С ну ынтотдяуна нечеситэ тратамент, деоарече ла унеле
персоане даторитэ реакцией имуне инфекция се опреште.

4. Хепатита виралэ D
 Диета №5;
 Глюкокортикостероизь;
 Ын каз де интоксикацие (сорбентов);
 Курс де плазмафарезэ;
 Интерферон.

5. Хепатита виралэ Е
 Диета №5, №5а;
 Алиментаря 5 орь пе зи ын кантитэць мичь, ку продукте богате
ын ферменць;
 Терапия интенсивэ;
 Мэсурэ суплиментарэ есте детоксифиеря корпулуй суб формэ
инфузий интравеноасе пикэтурэ ку пикэтурэ (фолосиря глукозей сау
солуцие де NaCl + калчиу ши магнезиу.

Тратаментул ӂенерал пентру тоате хепатителе вирале


Базеле приничипале але тратаментулуй пентру хепатителе виреле есте
реӂимул медикал ши де протекцие, респетаря диетей ши терапией
патоӂенетиче.
Реӂимул, диета

33
Експериенца клиникэ аратэ кэ, ын стадия девреме, дин кауза стэрий
лор, пачиенций сингур ышь преферау реӂим семишезынд ла пат. Ын зилеле
ноастре, ын каз де хепатита виралэ некомпликатэ, диета а девенит май пуцин
северэ. Ын презент, се поате де консидерат кэ есте акчептатэ ла ӂенерал,
деоарече еа требуе сэ фие комплетэ, богатэ ын калорий ши дупэ
посибилитате, кяр ши физиолоӂик.
Протеинеле сынт ынтродусе ын рацион суб формэ де брынзэ де вачь,
лапте, кефир, карне ну грасэ (карне де витэ, вицел, пуй), типурь неграсе де
карне де пеште (треска, хек, судак, штюкэ), омлетэ, кашкавал ку концинут
скэзут де грэсимь. Грэсимиле се дау суб формэ де унт ши улей веӂетал
(маслине ши флоаря-соарелуй);
Глучиделе – се дэ терчь суб формэ де орез, хришкэ, пыне, макароане,
захэр, картофь;
Ын диета зилникэ а унуй пачиент ку хепатита виралэ, есте нечесар сэ се
асигуре о кантитате суфичиентэ де легуме фьерте (варзэ, довлечей), ербурь,
фрукте (банане, мере коапте сау ферте), сукурь;
Се ексклуд субстанцеле екстрактиве, грэсимь рефрактате (слэнина,
маргарина), кырнац ку грэсимь, карне де порк, консерве де карне, оуэ круде,
пэсэрь ку грэсимь, типурь де пеште ку грэсимь, подливэ пипэратэ, маринате,
легуменоасе (мазэре, фасоле), кашкавалурь пипэрате, устурой, ридике,
фасфуде, чоколатэ, тортэ, дулчурь, кондименте пипэрате (мустар, пипер,
майонезэ, хрян, кетчуп), карне афуматэ, чуперчь, нучь, портокале,
мандарине, кэпшуне, бэутурь алкооличе ши газоасе.
Дар сынт пермисе мьеря, мажюнул, каисе ускате, пруне ускате, бостан,
изюмэ, сукурь натурале, салате, винегретэ прегэтите ку улей веӂетал.
Де асеменя, требуе де авут ын ведере, кэ алименатря ын каз де хепатитэ
требуе сэ фие фракционатэ (примиря месей май дес, дар ын порций мичь),
деоарече адеся симптоамеле хепатитей сынт липса пофтей де мынкаре, гряцэ,
вомэ. Пентру а евита астфел де неказурь, екзистэ мичь «секрете»:

34
алиментации-вэ май пуцин, евитаць алиментеле ку мирос путерник, луаць
маса ку алименте ла температура камерей.

Терапия патоӂенетикэ
Терапия де дезинтоксикаре есте индикатэ дакэ сынт де интоксикаре.
Администраря препарателор пот фи ефектауте интериор, дар прин вэрсэтурь,
гряцэ – парентерал. Се поате де бэут чай слаб, чай ку лапте, лэмые, мьере,
мажюн, мэчиешь, сукурь де фрукте ши фрукте де пэдуре, компот, апэ
минералэ алкалинэ (фэрэ газе).
Кынд пачиентул аре гряцэ, вомэ десеорь, се прескриу инфузий
интравеноасе де солуций де глукозэ ши електролиць, каре пермит
менцинеря флуксулуй де енерӂие ши ликид ла нивел нечесар.
Се ефектуязэ терапия инфузионалэ-дезинтоксикатэ, ку администраря
пикэтурэ ку пикэтурэ 800-1200 мл 5% солуцие де глукозэ ку о кантитате
адекватэ де инсулинэ (1 УА ла 4 гр де глукозэ). Ын плус, интравенос (прин
система де ынтродучере а солуцией де глукозэ), се администрязэ 5 мл 5%
солуцие де ачид аскорбиник де 2 орь пе зи. Ка мижлок де дезинтоксикаре
неспечификэ, се поате де утилизат хемодез (пикэтурэ ку пикэтурэ интравенос
де 400 мл песте о зи).
Ын каз де скэдере брускэ а пофтей де мынкаре ку скопул
апровизионэрий ку енерӂие се утилизязэ солуций кончентрате де глукозэ
(10-20%) ку о кантитате адекватэ де инсулинэ ын комбинацие ку Пананӂин
(10-20 мл), клорурэ де потасиу (50 мл 3% ла 400 мл солуцие де глукозэ). Ын
лок де аместекурь глукозэ-потасиу, путем администра солуцие Лабори
(солцин де глукозэ 10% - 400 мл, клорурэ де потасиу - 1,2 гр, клорурэ де
калчиу - 0,4 гр, сулфат де магнезиу – 0,8 гр).
Ын декурӂеря хепатителор суб формэ гря, есте нечесар сэ се мэряскэ
дезинтоксикаря неспечификэ де трей орь пе зи ла примиря
ентеросорбенцилор (ентеродез, неосмектин) ши 5% де солуцие де албуминэ,
35
плазмэ сау протеинэ (250-500 мл). Хемодеза се администрязэ зилник, дар ну
май мулт де 400 мл/ пе зи тимп де 4 зиле ла рынд.
Се прескриу препарате хепатопротектоаре каре сынт утилизате нумай
ын периоада де реконвалесченцэ ши нумай фосфоглив есте администрат ла
ын периоада акутэ а дезволтэрий афекциуний.

Профилаксия хепатителор вирале:


1. Хепатита виралэ А
Профилаския неспечификэ:
 Респектаря регулилор де иӂиенэ персоналэ;
 Тоате фруктеле ши легумеле де клэтит суб апэ кургэтоаре, апой
ку апэ фяртэ;
 Де бэут нумай апэ фяртэ;
 Ну се рекомандэ де скэлдат ын резервуаре;
 Респектаць курецения ын камерэ;
 Спэларя веселей ку солуций.
Профилаксия спечификэ:
 Петречеря вакчиней ымпотрива хепатителор;

2. Хепатита виралэ В
Профилаксия неспечификэ:
 Респектаря регулелор иӂиеней персонале;
 Фолосиря презервативелор ын тимпул актулуй сексуал;
 Фолосиря сериӂелор де уника фолосинцэ.
Профилаксия спечификэ:
 Петречеря вакчиней ымпотрива вирусулуй хепатитей В.

3. Хепатита виралэ С
Профилаксия неспечификэ:

36
 Фолосици-вэ де обьектеле персонале (периуцэ де динць,
пептене);
 Ынаинтя визитэрий салонулуй де космитолоӂие сау
кабинетулуй стоматолоӂик, консидераци-вэ дакэ инструментеле сынт
стерилизате;
 Фолосиря инструментелор медичинале де уника фолосинцэ;
 Фиць атенць ла партенерул думневоастре, ын каз де акт сексуал
фолосици-вэ ку презервативе.

4. Хепатита виралэ D
Профилаксия неспечификэ:
 Респектаря регулелор иӂиеней персонале;
 Фолосиря презервативелор ын тимпул актулуй сексуал;
 Фолосиря сериӂелор де уника фолосинцэ;
 Рефузаць ла фолосиря дрогурилор инжектабиле;
 Евитаць релацииле ку ачелашь секс ши акт сексуал непротежат
ку персоане некуноскуте.

5. Хепатита виралэ Е
Профилаксия неспечификэ:
 Скимбаря стилулуй де вяцэ;
 Авець грижэ ла пурификаря апей де бэут;
 Рефузаць ла деприндериле реле;
 Окупаци-вэ ку спортул.

Профилактика инфекцией HVB ши HVD:


Принчипалеле кэй де трансмитере а вирусулуй хепатитей B ши D ну се
скимбэ: сексуал, вертикал ши парентерал. О маре импортанцэ жоакэ рол ын
профилаксия HVB ши HVD вакчинаря.
Вакчинаря профилактикэ есте супусэ:
37
 Ноу-нэскуцилор;
 Адолесченций невакчинаць (11-15 ань);
 Персоналул медикал;
 Салваторий;
 Полиция;
 Болнавий ай секцией де гемодиализэ;
 Болнавий, каре ау невое де трансфузие де компоненте сангвине;
 Групурь спечиале де риск (персоанеле, каре утилизязэ субстанце
психоактиве парантерал, бэрбаций, че практикэ релаций сексуале ку
бэрбаций, персоанеле педепсите пе мулт тимп ла ынкисоаре, персоанеле каре
ынтотдяуна ын контакт ку персоанеле че ау Ag HВs - позитив).
Ынаинте де петречере а вакчинацией ымпотрива HVB (ын афарэ де ноу-
нэскуць) се рекомандэ урмэтоареле индикаций:
 Дакэ ын сер ну с-а констатат анти-HВc, апой суплиментар ну
сынт нечесар екзаминэрь, астфел де персоане сынт супусе вакчинэрий;
 Дакэ ын сер с-а констатат анти-HВc, атунч есте нечесар тестаря
серулуй ла анти-HBs, дакэ се ва констата кэ есте ши анти-HBs, атунч
вакчинаря ну се ефектуязэ (пачиентул есте дежа имун-инфекциос);
 Дакэ анти-HBs ну с-а констатат, дар анти-HВc с-а гэсит, апой
реесе кэ есте нечесар тестаря серулуй ла Ag HBs ши HVB-АДН, дакэ се
констатэ Ag HBs ши HVB-АДН, атунч вакчинаря ну се ефектуязэ.

Вакчинаря конформ планулуй календаристик ла копий:


1. Вакчинаря ымпотрива HVB се петрече пентру тоць копиий ноу-
нэскуць ын примеле 24 оре де вяцэ;

2. Вакчинаря пентру копиий, че с-ау нэскут де ла мама сэнэтоасэ,


дар ну ау фактор де риск а инфекцией виротиче парентерал, се петрече
вакчинаря ымпотрива HVB дупэ схемэ:
0-1-6
38
(Прима дозэ – ын моментул ынчеперий вакчинелор, а дойля дозэ – ла вырста
де 1 лунэ дупэ прима вакчинэ, а трейля дозэ – ла вырста 6 лунь де ла
ынчепутул имунизэрий);

3. Вакчинаря пентру копиий дин група де риск, ын каре се инклуд


копиий ноу-нэскуць, нэскуць де ла мама – ку аӂентул (Ag HBs – позитив),
инфектатэ де HVB сау трансмитеря HVB ын периоад ал трейля а
гравидитэций се петрече дупэ схемэ:
0-1-2-2-12
(Прима дозэ – ын примеле 24 оре де вяцэ, а дойля дозэ – ла вырста де 1 лунэ,
а трейля дозэ - ла вырста 2 лунь, а патруля дозэ – ла 12 лунь);

4. Вакчинаря окпиилор каре ну в-а примит вакчинаря пынэ ла 1 ань


де вяцэ ши ну се атырнэ ла група де риск, прекум ши адолесченций ши
матурий, вакчинаря ымпотрива HVB се индикэ дупэ схемэ:
0-1-6
(Прима дозэ – ын моментул вакчинэрий, ай дойля – песте 1 лунэ дупэ прима
вакчинаре, ал трейля вакчинаре – песте 6 лунь де ла ынчепутул имунизэрий).

39
КАПИТОЛУЛ 2 ПАРТЯ ПРАКТИКЭ РОЛУЛ АСИСТЕНЦЕЙ
МЕДИКАЛЕ ЫН ПРОФИЛАКСИЯ ХЕПАТИТЕЛОР ВИРАЛЕ

2.1 Ролул асистенцей медикале ын регулиле де преынтымпинаре ын каз


де хепатите вирале

Десфэшураря активитэций де реабилитаре ын каз де хепатита виралэ


есте ындрумаря ши преынтымпинаря сусцинерий ремисией болий
ынсэнэтоширя функционалэ активэ ши адаптация ла регулиле де
ынтребуинцаре, пентру а апэра капачитэциле функциилор фикатулуй.
Ын ачест скоп, се утилизязэ ун комплекс де мэсурь терапеутиче ши де
рестаураре, инклусив организаря унуй реӂим терапеутик, протектор ши
диетик.
Реабилитаря есте рефачеря стэрий де сэнэтате а стэрий функционале ши
а капачитэций де лукру афектатэ де боль сау алць факторь физичь, кимичь
ши сочиаль.
Скопул реабилитацией ын казуриле хепателор вирале сынт дебутул акут
а ынчеперий афекциуний ши континуря реабилитацией прин регулиле де
преынтымпинаре а ачестей афекциунь. Концинутул реабилитэций инклуде
рекупераря функционалэ, адаптаря ла вяцэ ши терапия окупационалэ,
контролул диспансеризэрий ал ачестор персоане.
Де аич се реферэ урмэтоареле регуль де преынтымпинаре ын каз де
хепатите вирале:

1. Хепатита виралэ А
 Де респектат дрептуриле иӂиеней персонале: де спэлат мыниле
ынаинте де мынкаре ши дупэ туалетэ, дупэ примбларе ла аре курат,
дупэ транспорт;

40
 Де рефузат де ла продусе, вындуте пе страдэ, май але сын
тимпул де варэ;
 Де консумат, доар легуме ши фрукте каре ау фост спэлате бине;
 Де бэут апэ фяртэ сау дин стикле спечиале;
 Луптаць систематик ку муштеле. Есте комплект инкачептабил кэ
муштеле сэ айбэ акчес ын камера пачиентулуй болнав, ла рестурь де
алиментацие. Есте нечесар сэ ынкидець ферестреле ку пласе, сэ
атырнаць хыртие липичоасэ;
 Деритикаря умедэ а камерей май мулт де 2 орь пе сэптэмынэ;
 Пентру а преынтымпина рэспындиря хепатитей вирале А ын
фамилие ши колектив де лукру, есте несар де рецинут, кэ персоана
инфектатэ де хепатита А есте контаӂиоасэ пентру медиул
ынконжурэтор, кяр дин прима зи де боалэ;
 Вакчинаря ши ревакчинаря ымпортива хепатитей вирале А.

2. Хепатита виралэ B
 Де респектат дрептуриле иӂиеней персонале: де спэлат мыниле
ынаинте де мынкаре ши дупэ туалетэ, дупэ примбларе ла аре курат,
дупэ транспорт;
 Де респектат ун мод де вяцэ сэнэтос;
 Де фолосит ку презервативе, дакэ унул дин персоане есте
инфектат;
 Де сэ вэ ынштиинцаць де салонул ын каре вэ дучець сэ фачець
маникюрь, татуаже. Инструментеле требуе сэ фие стерилизате, унеорь
кяр пентру уника фолосинцэ;
 Де фолосит ку серинӂь де уника фолосинцэ;
 Ничодатэ ну вэ фолосиць ку обьектеле ка паста де динць,
пептене ши алтеле а алтор персоане, деоарече пе обьектеле ачестя пот
сэ фие пикэтурь де сынӂе;

41
 Ничодатэ ну фолосиць наркотиче инфекциоасе;
 Вакчинаря ши ревакчинаря ымпортива хепатитей вирале В.

3. Хепатита виралэ С
 Де фолосит ку обьектеле персонале (периуцэ де динць, пептене);
 Ынаинтя визитэрий салонулуй де космитолоӂие сау
кабинетулуй стоматолоӂик, консидераци-вэ дакэ инструментеле сынт
стерилизате;
 Де фолосит ку инструментеле медичинале де уника фолосинцэ;
 Фиць атенць ла партенерул думневоастре, ын каз де акт сексуал
фолосици-вэ ку презервативе;

4. Хепатита виралэ D
 Де респектат дрептуриле ижиеней персонале: де спэлат мыниле
ынаинте де мынкаре ши дупэ туалетэ, дупэ примбларе ла аре курат,
дупэ транспорт;
 Де респектат ун мод де вяцэ сэнэтос;
 Де фолосит ку презервативе, дакэ унул дин персоане есте
инфектат;
 Де сэ вэ ынштиинцаць де салонул ын каре вэ дучець сэ фачець
маникюрь, татуаже. Инструментеле требуе сэ фие стерилизате, унеорь
кяр пентру уника фолосинцэ;
 Де фолосит ку серинӂь де уника фолосинцэ;
 Ничодатэ ну вэ фолосиць ку обьетеле ка паста де динць, пептене
ши алтеле а алтор персоане, деоарече пе обьектеле ачестя пот сэ фие
пикэтурь де сынӂе;
 Ничодатэ ну фолосиць наркотиче инфекциоасе;
 Вакчинаря ши ревакчинаря ымпортива хепатитей вирале В;
 Петречеря унуй мод де вяцэ сэнэтос.

42
5. Хепатита виралэ Е
 Де респектат дрептуриле ижиеней персонале: де спэлат мыниле
ынаинте де мынкаре ши дупэ туалетэ, дупэ примбларе ла аре курат, дупэ
транспорт;
 Де рефузат де ла продусе, вындуте пе страдэ, май але сын тимпул де
варэ;
 Де консумат, доар легуме ши фрукте каре ау фост спэлате бине;
 Де прегэтит бине карня, сэ фие прэжитэ ла перфект;
 Де бэут апэ фяртэ сау дин стикле спечиале;
 Петречеря унуй мод де вяцэ сэнэтос.

Модул сэнэтос де вяцэ – есте о системэ индивидуалэ де компортамент


уман ал фиекэруй персоане, каре асигурэ бунэстаря физикэ, психолоӂикэ ши
сочиалэ ын медиул ынконжурэтор реал (натурал, технолоӂик ши сочиал) ши
лонжевитате активэ.
Модул сэнэтос де вяцэ креазэ челе май буне кондиций пентру
десфэшураря нормалэ а прочеселор физиоложиче ши психоложиче, чея че
редуче пробабилитатя апарицией диферитор боль ши мэриря дуратей веций а
персоанелор.
Модул сэнэтос де вяцэ не ажутэ сэ ындеплиним тоате скопуриле ши
сарчиниле, ку сукчес де реализат тоате плануриле, ши тречеря прин тоате
греутэциле веций фиекэрей персоане.
Сэнэтатя – есте о богэцие де прецуире а фиекэрей персоане ын мод
индивидуал ши а ынтреӂий сочиетэць ын ансамблу.
Кум вэ путець ымбунэтэци сэнэтатя?
– Рэспунсул меу есте: «Сэ петречець ун мод де вяцэ сэнэтос!»

1. Реӂимул зилей

43
Фиекаре персоанэ требуе сэ прегэтяскэ ун реӂим зилник. Реӂимул
зилник рационал асигурэ ун лукру май продуктив ши нивелул мэрит ал
сэнэтэций думневоастре. Деоарече респектаря унуй реӂим зилник не
пермите ши о орэ де одихнэ.
Одихна – есте о старе де одихнэ сау мэсурэ де активитате, чея че дуче
ла рестабилиря форцей ши перформацией. Чел май ефичиент мод де а
рестабили перформанца есте одихна активэ, каре ва пермите сэ вэ фолосиць
ын мод рационал тимпул либер. О персоанэ требуе сэ се одихняскэ ын
фиекаре зи, сэптэмынэ май алес ла сфыршитул зилелор де одихнэ (сымбэта
ши думиника), ын фиекаре ан ын тимпул кончендиулуй пентру а
ымбуэнэтэци старя сэнэтэций физиче ши спиритуале.

2. Алиментаря рационалэ
Алиментаря рационалэ есте принчипалул компонет ал модулуй сэнэтос
де вяцэ. Алиментаря коректэ – есте чя май импортонтэ кондицие пентру
сэнэтатя уманэ, перформанцэ ши дурата веций персоаней.
Ку алиментаря, персоана примеште тоате елементеле нечесаре, каре
асигурэ организмулуй енерӂия нечесарэ пенрту крештеря ши менцинеря
функциилор витале а цесутурилор.
Субстанцеле нечесаре пентру организм се ымпарт ын 6 типурь
принчипале: глучиде, протеине, грэсимь, витамине, субтанце минерале ши
апэ. Корект сэ не алиментэм – ынсямнэ де а прими ын алиментацие кантитате
суфичинтэ а тутурор субстанцелор, пе каре ле аре невое организмул ностру.

Типуриле принчипале, де каре аре невое организмул уман:


1. Глучиделе – сынт компушь органичь, дин каре сынт компушь карбон,
хидроӂен ши оксиӂен. Еле се гэсеск ын тоате алиментеле, дар май але сын
череале, фрукте ши легуме. Унитатя де базэ а тутурор глучиделор есте –
захэрул, нумит глукозэ.

44
2. Витаминеле – сынт субстанце кимиче органиче, де каре аре невое
организмул пентру ынэлциме нормалэ, дезволтаря ши метаболизмул нормал.
Витаминеле ну се атырнэ ла глучиде, протеине, грэсимь. Еле сынт компусе
дин алте елементе кимиче ши ну фурнизязэ организмулуй енерӂие.
 Читричеле – сынт сурсе а витаминей С. Обцинеря кантитэций
коректе де витамина С дин фрукте ши легуме трансмите енерӂие
системей имуне.
 Де асеменя, пентру ынтэриря имунитатей есте фоарте импортант
зинкул – ел аре ефект антивирал ши антитоксик. Се поате обцине дин
фрукте, боабе. Ын афарэ де ачаста, требуе сэ бець сукурь дин томате
(роший) – еле концине о кантитате маре де витамина А.

3. Требуе де консумат протеине. Факторий де протекцие ай имунитэций


сынт – антикорпий (имуноглобулине). Дакэ ын алиментаре ва фи пуцинэ
карне, пеште, оуэ, лактате, нучь, атунч еле ну се вор путя форма.

4. Субстанцеле минерале – сынт компушь анорганичь каре репрезинтэ


апроксиматив 5% дин греутатя корпоралэ. Минералеле сервеск дрепт
компоненте структурале але динцилор, мушкилор, челулелор санвине ши
оасе. Еле сынт нечесаре пентру контракция мускуларэ, коагуларя сынжелуй,
синтеза протеинелор ши пермибилитатя мембраней челуларе. Субстанце
минерале организмул примеште дин алименте.
 Субстанцеле минерале се ымпарт ын 2 класе: макроелементе ши
микроелементе;
 Макроелементеле – калчиу, фосфор, потасиу, сулф, содиу, клор
ши магнезиу – требуеск ын организм ын кантитэць марь;
 Микроелементе: фер, манган, купру, йод, зинк ши флуор.

5. Апа – есте уна динтре челе май импортанте компоненте але корпулуй,
репрезентынд 2/3 дин маса са. Апа есте компоненца принчипалэ а тутурор
45
флуиделор биоложиче. Ачаста сервеште ка солвент пентру субстанце
нутритиве ши токсиче. Ролул апей ын регларя температурий корпулуй ши
менцинеря екилибрулуй ачидо-базик есте ексчелент, апа есте импликатэ ын
тоате реакцииле кимиче дин организм.
Пентру кэ алиментеле сэ ындеплиняскэ черинцеле унуй стил де вяцэ
сэнэтос, требуе сэ офере организмулуй тоате елементеле нутриционале
нечесаре ын кантитате нечесарэ ши комбинация потривитэ. Корпул уман есте
ун меканизм комплекс. Сэнэтатя уманэ депинде де кытэ енержие примеште о
персоанэ ши кыт ел о келтуеште, ши кум де армониос функционязэ органеле
сале, асигурынд нивелул нечесар де активитате виталэ. Есте нечесар сэ выэ
алиментаць ла тимп, кыте 3-4 орь пе зи.

6. Активитатя физикэ ши кэлиря организмулуй


Култура физикэ жоакэ ун рол импортант ын прегэтиря уней персоане о
вяцэ физико-актикэ. Еа поате резолва ку сукчес проблема унуй дезекилибру
ал емоциилор персонале ши реализаря физикэ ал корпулуй. Ачеста есте ун
мод сигур де а вэ ымбунэтэци сэнэтатя минталэ ши физикэ. Активитатя
физикэ есте чя май бунэ мэсурэ пентру а превени консумул де алкоол, фумат
ши депенденца де дрогурь. Екзерчицииле оферэ уней персоане ынкредере ын
сине. Оамений каре сынт импликаць ын мод констант ын култура физикэ
сынт май пуцин стресанць, се дескуркэ май бине ку депресия. Ну нумай кэ
сынт капабиль, сэ се релаксезе май ушор, дар штиу кум сэ амелиорезе
стресул емоционал ку ажуторул анумитор екзерчиций. Оамений инструиць
физик резистэ май бине болилор, адорм май ушор, дорм май бине ши
нечеситэ май пуцин тимп пентру а адорми. Чел пуцин требуе сэ вэ окупаць
кыте 2 орь ын сэптэмынэ ку спортул, апроксимати 30-40 минуте.
Кэлиря – есте крештеря резистенцей организмулуй ла ефекте адверсе
але унуй нумэр де факторь дин медиул ынконжурэтор (де екземплу,
температурь скэзуте сау ридикате) прин експунеря систематикэ а
организмулуй ла ачешть факторь.
46
7. Ексклудеря деприндерилор реле
Ла деприндериле реле се атырнэ абуз де алкоол, фуматул, дрогуриле
ши токсикомания. Тоате ачестя афектязэ негатив асупра сэнэтэций омулуй,
акционынд диструктив асупра корпулуй сэу ши провокынд диферите боль.
Фуматул есте унул челе май дес ынтылните деприндерь реле. Май ынтый де
тоате, суферэ система пулмонарэ, се дезволтэ афекциунь крониче –
броншита, пнеумоние, туберкулоза. Екстрем де дэунэтор афектязэ системул
кардиоваскулар ши дуче адеся ла инсуфиченцэ кардиакэ, инфаркт миокардик
ши алте боль крониче.
Екстрем де дэунэтор дэунязэ асупра фикатулуй – алколул, ын каре
фикатул есте инкапабил сэ манипулезе кантитэць марь де алкоол. Функция
фикатулуй ку супрасоличитаре дуче ла моартя челулелор сале ши ла
дезволтаря чирозей.

47
2.2 Рекомандэрь пентру персоане ку хепатителе вирале ши
диспансеризаря лор

Ын тратаря унор афекциунь ын каре есте стабилит тратаментул сау


индикацииле медикулуй, ка асистенцэ медикалэ есте облигаториу де а евита
контактул ку персоане инфектате де хепатитэ виралэ сау де превениря а
ачестор афекциунь, пентру а салва вяца пачиентулуй ши ну а дуче ла
компликаций, кяр, ши сфыршит летал.
Сынт ниште мэсурь ын каре асистенца медикалэ есте облигаторие сэ
адукэ ачесте мэсурь ла куноштинцэ ка превениря а хепатителор вирале ши
ачестор компликаций. Пентру тратаря ши сусцинеря лор сынт супушь ниште
факторь де рекомендаций ла превениря афекциний ку бунуреле де аскултаре:
 Де а дуче ун мод де вяцэ сэнэтос;
 Де а авя ун реӂим алиментар асупра ачестор афекциунь, ын каре
есте супус организмул фиекэрей персоане;
 Де а авя ун реӂим ал зилей ын прескриеря фаптелор пе
паркурсул зилей ынтреӂь;
 Де а ындрепта методеле де сусцинере а организмулуй;
 Де а авя сусцинере физикэ ши психикэ а унуй спечиалист сау
мембрул ал фамилией ку сватул кэ ачастэ патолоӂие;
 Де а се окупа ку организмул сэу, унде ка приоритате требуе сэ
девинэ спортул, де а трэи ни суправецуи ын мод нормал де тратаре ла
тимп;
 О диетэ богатэ ын фрукте ши легуме пентру а ымбунэтэци старя
де сэнэтате ын ымбунэтэциря ей ку спектул де цинере ын формэ;

48
 Плимбэриле ла аер курат, либер ши зилник се рекомандэ де
медичь спечиалишть орь чел пуцин доуэ оре ын фикаре зи;
 Окупаря ку култура физикэ, ӂимнастика, окупаций спортиве;
 Рекомандэрь ын кэлиря организмулуй ын периоаделе калде унде
унеорь, ши периоделе речь сынт супусе организмулуй пентру кэлире;
 Скэдеря ын греутате тот ка рекомандаре ла ымбунэтэциря
контролулуй симптоамелор ла каре есте невое ын мод де скэдере ын
обезитате;
 Вакчинаря облигаторие ши ревакчинаря конформ планулуй
календаристик ымпотрива хепатителор вирале;
 Визита ши контролул медичилор кытева орь, ын фолосул
сэнэтэций.

Диспансеризаря пачиенцилор ын каз де хепатита виралэ А ши Е


Диспансеризаря се петрече ын поликлиникэ дупэ локул де решединцэ ал
пачиентулуй, се петрече конформа медикулуй ын кабинетул де боль
инфекциоасе, медикул ӂенералист, педиатру ши медикул терапеутик.
 Екзаминэриле де контрол се ефектуязэ ынаинте де екстернаре ши
дупэ 1,3,6 лунь дупэ екстернаря дин спитал;
 Анализязэ плынӂериле, дателе физиче (температура корпоралэ,
тенсиуня артериалэ, кулоаря тегументелор ши мембрелор, презенца
пруритулуй кутанат, екимозэ, дименсиуниле фикатулуй, кулоаря
уриней ши маселор фекале). Се констатэ симптоамеле везичий
билиаре ши панкретиче;
 Ла фиекаре визитэ се петрече диагноза де лаборатор:
 а) нивелул билирубиней ши фракциуниле ачестея;
 б) активитатя АЛаТ, дакэ есте нечесар АСаТ;
 в) проба ла тимол.
 Ын казул симптомулуй астеновеӂетатив се прескрие поливитамине.

49
 Ын казул синдромулуй диспептик – ферменць протеолитичь,
хепатопротекторь;
 Тимп де 6 лунь, тоате типуриле де вакчинэ сынт контраиндикате;
 Се ексклуде активитатя физикэ гря, кэлэторий пе термен лунг де
пынэ ла 6 лунь;
 Есте нечесар де респектат реӂимул, диета, ексклудеря алкоолулуй
(инклусив беря);
 Тратаментул санаториал есте индикат дупэ 6 лунь.
Скоатеря де ла евиденцэ се ефектуязэ песте 6 лунь дупэ екстернаре дин
стационар сау трамент ла домичилиу ын каз де абсенца плынӂерилор,
иктерул тегументор, мэриря фикатулуй ши сплиней, ши анализеле
биолоӂиче нормале а фикатулуй.
Ын каз де пэстраре а скимбэриле ын анализеле де лаборатор, екзаминаря
се континуе пынэ ла нормализаре индепендент дин дателе календаристиче.

Диспансеризаря пачиенцилор ын каз де хепатита виралэ B, C, D


Пачиенций инфектаць де хепатита виралэ прин кале парентералэ сынт
супушь диспансеризэрий. Организаря ши концинутул депинде де форма
носолоӂикэ а хепатитей вирале, прекум ши де ла карактерул афекциуний
ефектелор резидуале ши формеле афекциуний трансферате.
Ын прочесул де обсерваре диспансерикэ примул контрол де екзаминаре
требуе сэ петрякэ ну май тырзиу, кыт песте 1 лунэ дупэ екстернаре дин
стационар. Ын казуриле, кынд болнавул а фост екстернат ку индикаторий
мэриць (май мулт де 3 орь) АлАТ, АсАТ, екзаминаря се петрече песте 10-14
зиле дупэ екстернаре.
Чей каре ау авут хепатитэ виралэ B, C ши D се пот ынтоарче ла
активитэциле ши студииле де протекцие, ну май девреме декыт 1 лунэ дупэ
екстернаре, дакэ анализеле клиниче ши биокимиче сынт сатисфэкэтоаре
(фэрэ синдромул астеновеӂетатив, хиперензимие – ну май мулт де 2 норме)
индепендент де презенца Ag HBs ши маркьорий де репликаре виралэ. Ын
50
ачест тимп, кондицииле де елибераре, де ла активитатя физикэ ши
екзерчиций спортиве требуе сэ концинэ 6-12 лунь.
Ын тимп де 6 лунь дупэ екстернаре дин стационар тоць чей каре ау авут
хепатитэ виралэ се контраиндикэ вакчинаря профилактикэ, ын афара (ын
презенца индикациилор) вакчиней анатоксиче ши антирабик. Ну есте дорит
петречеря операциилор де план, се контраиндикэ утилизаря медикаментелор
хепатотоксиче.
Пентру фемей, каре ау суферит де хепатите вирале че се трансмит прин
кале парентерале, се рекомандэ де евитат сарчина тимп де ун ан дупэ
екстернаре.
Персоанеле каре ау суферит де хепатита виралэ B, C ши D, ар требуи сэ
фие суб суправегеря диспансеризэрий тимп де 12 лунь. Екзаминэриле
медикале (екзаминаря клиникэ, биокимикэ, тесте имунолоӂиче ши
вирусолоӂиче) се петрече ла фиекаре 3 лунь.
Екзаминаря диспансерикэ а пачиенцилор ку хепатитэ виралэ, есте нечесар
пентру тречеря динамичей де контрол, дурата прочесулуй патолоӂик ши ши
резолваря ынтребэрилор де ла терапия антивиралэ.
Пачиенций ку ун диагностик стабилит де диагноза хепатитей вирале,
сынт супушь диспансеризэрий ла медикул терапеутик, гастроентеролог,
инфекционист 1 датэ ын ан; ендокринолог, невролог – дупэ индикаций. Се
петрече презенца маркьорелор ла хепатита виралэ (Ag HВs, анти-HBc, анти-
HVC, ла Ag HBs-позитив – ал анти-HVD, методей ПЦР – АРН HVС ши АДН
HVB), екзаминаря нивелулуй де билирубинэ, АлАТ, АсАТ, протеинлор
ӂенерале ши фракциилор ей, пробе де седименте, екзаминаря ултрасонорэ
органелор абдоминале се ефектуязэ 1 датэ ын ан.
Скоатеря де ла евиденцэ ын каз де хепатита виралэ B ши D се петрече дупэ 1
ан дупэ екзаминаре ын абсенца семнелор де хепатитэ ши анализа
резултатулуй негатив а Ag HBs.
Кынд апар семне де кроничитате а хепатителрр вирале B ши D, прекум
ши ла тоць пачиенций, каре ау суферит хепатита виралэ С, кяр ши прин
51
анализеле бикимиче нормале ши абсенца АДН-улуй HVC ын сынӂе
(нумэрынд пробабилитатя маре де кроничитате), ну се опреште обсерваря
диспансерикэ.

КОНКЛУЗИЕ

Астфел, пе паркурсул лукрэрий десфэшурате, ам ажунс ла конклузие.


Ам студият ролул диагностик ши профилактик ын лупта ымпотрива
хепатителор вирале. Преваленца хепатителор вирале ын луме есте екстрем де
маре ши континуе сэ кряскэ констант. Ын мулте казурь, есте ку мулт май
ушор сэ преынтымпинь дезволтаря хепатителор вирале ши а
компликациилор лор, декыт а трата. Персоанеле, ын спечиал тинерий, требуе
сэ штие че й ачеста хепатита ши кум сэ компорте, пентру а евита ачастэ
афекциуне.

Де а преынтымпина афекциуня датэ, май ынтый де тоате требуе де


ынвэцат деспре хепатителе вирале де ла вырста фраӂедэ пробабилитатя
инфектэрий ку хепатителе вирале ла копий есте екстрем де маре, яр еволуция
афекциуний поате фи ынсоцитэ де диверсе компликаций. Дакэ де компарат
ку дателе дин реӂиуня Тула, путем фаче конклузия кэ инфектаря ку хепатита
виралэ В ете ку 3 орь май микэ, декыт ку хепатита виралэ С. Ачест лукру се
даторязэ фаптулуй, кэ ын цара ноастрэ вакчинаря се ефектуязэ пе деплин,
май але сын институцииле прешколаре ши де ынвэцэмынт.
Ку доар кыцьва ань ын урмэ, персоанеле ну штияу кэ поць сэ тн
инфектезь ку хепатита прин трансфузие де сынӂе. Акум сынӂеле донат
нумайдекыт петрек тест ла вирусул хепатитей С. Дар есте импосибил сэ
контролезь ачесте кэй де трансмитере, прекум трансмитеря сексуалэ, прин
серинӂе нестериле де ла персоане наркомане ши де ла мамэ ла фэт.

52
Мажоритатя афекциунилор пот фи депэшите дакэ о персоанэ, авынд о
воинцэ путерникэ, есте атент ла сине ши ачейлалць прин ымпрежурул
ностру, ши сынт прегэтиць сэ респекте анумите регуль ын вяцэ де зи ку зии.
Хепатита виралэ ну есте ексчепцие, де ачея есте нечесар сэ цинець минте чя
май маре регулэ ымпотрива ку ачастэ афекциуне – вяца ну се опреште ши
нич ну се терминэ, кяр дакэ сынтець инфектаць ку хепатитэ.
Пе база лукрэрий дате, ам фэкут урмэтоареле конклузий:
 Потривит сондажулуй ефектуат ла пачиенць, а фост дезвэлуит ун
нивел инсуфичиент де ридикат де едукацие иӂиеникэ а популацией, каре
ну есте фоарте конштиент де проблемеле превенирий хепатитей вирале –
ын спечиал, мулте персоане ынкуркэ кэиле де трансмитере ын диферите
типурь де хепатитэ, ну суспектязэ посибилитатя де вакчинаре, каре
нечеситэ о активитате едукативэ суплиментарэ;
 Анализа документацией медичинале а фэкут посибилэ евалуаря
карактеристичелор хепатитей вирале ши а релеват кэ чя май комунэ
формэ де хепатитэ виралэ есте хепатита виралэ А. Чел май дес апаре ла
копий ши се трансмите ущор ын колективе организате. Хепатителе
вирале В ши С ну се ынтылнеск атыт де фреквент, дар прин ачастэ се
инфектязэ май мулт персоанеле тинере. Конформ дателор ноастре, уна
динтре челе май фреквенте кэй де трансмитере а вирусулуй а фост - каля
сексуал.

Астфел, фачем конклузия кэ, прин активитэциле сале професионале, ын


спечиал прин активитатя едукационалэ, асистенца медикалэ поате ажута ла
редучеря преваленцей хепатителор вирале ын рындул популацией. Ын
консечинцэ, ам студият модалитэць суплиментаре де инфлуенцаре а
инфекцией ку хепатита виралэ (дистрибуиря буклетелор информационале,
булетине санитаре деспре профилаксия афекциуний), чея че ынсямнэ, кэ
скопул ачестей лукрэрь поате фи консидерат атинс.

53
ЛИСТА СУРСЕЛОР ФОЛОСИТЕ

1. Бакулина, Н.А., Краева, Е.Л., Микробиолоӂия: Мануал пентру


школиле медикале / Традучере дин лимба русэ де К. Манолаке, Т. Себирская
– Кишинэу: Лумина, 1983. – 318 п.
2. Коротяев, А.И. Микробиолоӂия медичиналэ, имунолоӂия ши
вирусолоӂия: Мануал пентру студенций институциилор медикале / А.И.
Коротяев, С.А. Бабичев – Санкт- Петерсбург: СпецЛит, 2012. – 759 п.
3. Микробиолоӂия медичиналэ: мануал ед. а IV-а Поздеев О.К. / дупэ
редактаря В.И. Покровский. – 2010. - 768 п.
4. Вакчинопрофилактика: лекция пентру медичь / дупэ редактаря Ю.В.
Лобзина. – Санкт- Петерсбург: Литография, 2013. – 286 п.
5. Герок, В. Афекциуниле фикатулуй ши системулуй билиар / В. Герок,
Х.Е. Блюм; традучере дин лимба немцяскэ / дупэ редактаря В.Т. Ивашкина,
проф. А.А. Шептулина. – Москова: МЕДпрес-информ, 2009. – 200 п.
6. Афекциуниле инфекциоасе: предаре националэ / дупэ редактаря Н.Д.
Ющука, Ю.Я. Венгерова. – Москова: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 п.
7. Майер, К.П. Хепатителе ши компликацииле хепатителор / К.П.
Майер / Традучере дин немцяскэ – Москова: ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 424 п.
8. Рекомандэрь де диагностикэ ши тратамент а персоанелор ын вырстэ де
хепатита С / Н.Д. Ющук, В.Т. Ивашкин, К.В. Жданов. – Москова, 2014. – 92
п.
9. Михайлов, М.И. Хепатителе вирале че се трансмит пе кале ентералэ
(етиолоӂия, епидемиолоӂия, диагностика, профилаксия) / М.И. Михайлов,
И.В. Шахгильдян, Г.Г. Онищенко. – Москова: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –348 п.

54
10. Енчиклопедие медикалэ популарэ / Ред. шеф. А. Тимуш; Колеӂ. де
ред. – Кишинэу: Ред. принч. а Енчикл. Сов. Молдовенешть, 1984. – 652 п.
11. Алексеева, Н.Н. Скимбэрь але функциилор клинико-патоӂенетиче а
стэрий системулуй кардиоваскулар ын хепатите вирале: кандидат а
штиинцей медичинале. – Санкт- Петерсбург, 2010. – 24 п.
12. Амбалов, Ю.М. Моделуриле клиниче а афекциунилор инфекциоасе ши
неинфекциоасе: рекомандэрь методиче пентру студенций ши медичий
институциилор медичинале. – Ростов н/Д, 2006. – 24 п.
13. Амбалов, Ю.М. Хепатителе вирале. - Ростов н/Д, 2014. – 272 п.
14. Балаян, М. С., Михайлов М.И. Вокабуларул енчиклопедик –
хепатителе вирале. Мануал ед. а II-ля, редактат ши адэугат. – Москова:
Амипресс, 1999. – 304 п.
15. Буеверов, А.О. Афекциуниле крониче але фикатулуй: скурт материал
дин практика медичилор. – Москова: ООО «Аӂенция де штирь медикале»,
2013. – 144 п.
16. Бацких, С.Н. Диагностикул модерн ал хепатителор вирале есте о сурсэ
пентру гастроентеролоӂь, спечиалишть де боль инфекциоасе, терапеутичь
дин поликлиникэ ши медичь спечиалишть. – Москова, 2012. – 19 п.
17. Майер, К.П. Хепатита ши компликацииле хепатителор: скурт материал
дин практика медичилор. Традучере дин немцяскэ - Мануал ед. а II-ля,
редактат ши адэугат. – Москова: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 720 п.
18. Ющук Н.Д., Климова, Е.А., Знойко, О.О., Каретнина, Г.Н., Максимов,
С.Л., Маев, И.В. Хепатителе вирале: клиника, диагностика, тратаментул. -
Москова: ГЭОТАР-МЕД, 2014. — 160 п.
19. Рекомандэрь пентру пачиенць, приминд ла тимп терапия антивиротикэ
ын каз де хепатите вирале / В.И. Пилипенко, С.В. Морозова, А.К. Шаховская,
В.А. Исаков. — Москова: ФГБУ «НИИ питания» РАМН, 2012. — 26 п.
20. Рекомандэрь дупэ тратаря хепатитей С (2014): скурт сурсэ де
информацие / Сэнэтатя Украиней, 2014. – 18-19 п.

55
56

Вам также может понравиться