Angina de pecho

Angina de pecho
La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. Por lo general esa reduccin en el aporte de oxgeno al corazn es causada por una obstruccin o un espasmo de las arterias coronarias, es decir, de los vasos sanguneos que aportan la irrigacin al corazn. El trmino proviene del griego ankhon, estrangular y del latn pectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como un sentimiento estrangulante en el pecho. Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto. La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco), superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de pecho debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios de enfermera.

Demanda de oxgeno
A diferencia del msculo estriado esqueltico, el msculo cardaco humano no puede acumular una deuda apreciable de oxgeno durante situaciones de estrs y repagarlo al concluir el evento. Como consecuencia de su continua actividad muscular, los requerimientos de oxgeno por el corazn son muy elevados, extrayendo aproximadamente un 75% del oxgeno disponible an en condiciones no estresantes.[1] Ese requerimiento de oxgeno aumenta junto con la frecuencia cardaca, la contractilidad, la presin arterial o el volumen ventricular. Estas alteraciones hemodinmicas aparecen con el ejercicio o por descargas del sistema nervioso simptico, por lo que son los principales desencadenantes en pacientes con enfermedades coronarias obstructivas.

Aporte de oxgeno
El aumento de la demanda de oxgeno en un corazn normal se aporta al aumentar el flujo coronario, el cual guarda directa relacin con la presin de perfusin, es decir, la presin artica durante la distole y la duracin de la distole o reposo cardaco. Por razn de que el flujo de sangre coronario cae a valores muy bajos durante la sstole o contraccin cardaca, el aporte de oxgeno al msculo del corazn se vuelve un factor limitante durante la taquicardia, porque la duracin de la distolemomento que el corazn aprovecha para nutrir su propio msculose vuelve muy corta. Si adicional a ello se aumenta la resistencia vascular perifrica, el flujo coronario se reduce an ms.con esa insuficiencia sangunea viene el dolor opresivo.

Cuadro clnico
Tpicamente la angina de pecho se describe como una molestia o dolor opresivo o quemante, situado en la parte anterior del trax, en la regin retroesternal, que puede irradiarse a uno o ambos hombros, al cuello y a la mandbula, garganta, brazo izquierdo o derecho, mueca, la boca del estmago o la espalda. El dolor es medianamente intenso, dura entre 1 y 5 minutos y se mantiene uniforme en el paroxismo. En pacientes ancianos o diabticos, puede cursar sin dolor, solo con sensacin de opresin o de ahogo. Es caracterstico de la angina de pecho la aparicin del dolor luego de algunos minutos de actividad fsica, siendo constante en los sucesivos episodios de dolor. La ubicacin, irradiacin e intensidad del dolor tambin es constante en la misma persona.

Angina de pecho No obstante, existe lo que se llama "angor atpico", que comprende una serie de variantes de la forma habitual, pudiendo presentar dolor abdominal (similar a la acidez estomacal), pesadez en los miembros superiores, sensacin de falta de aire, entre otros sntomas. Puede tambin acompaarse de dificultad respiratoria, vmitos y nusea. Otro tipo de sndrome anginoso es la Angina de Prinzmetal, provocada por espasmo de las arterias coronarias. Aparece en reposo y generalmente de predominio matinal. El dolor aparece en actividad fsica y se exacerba luego de comidas abundantes, das fros o emociones fuertes, actividades que aumenten el gasto cardiaco. Se puede aliviar con el reposo, alcohol[citarequerida], trinitrina o con maniobras de Valsalva.

Evolucin
De acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma, la afeccin pasa por diversos estados, a saber: Angor de reciente comienzo. Entendiendo como tal a la que ha aparecido en los ltimos 30 das. Se corresponde con el crecimiento de una placa de ateroma que ha obstruido alrededor del 50% de la luz arterial. Angina estable. Es aquella que apareci hace ms de 30 das y no ha tenido cambios en su evolucin. De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin desencadenar la aparicin del angor, se distinguen cuatro grados: I) El dolor aparece ante esfuerzos extraordinarios, no limitando la actividad fsica habitual. II) El dolor aparece ante esfuerzos moderados y limita levemente la actividad cotidiana. III) El dolor aparece ante pequeos esfuerzos y limita severamente la actividad cotidiana. IV) El dolor aparece ante esfuerzos mnimos y ocasionalmente en reposo, con severa limitacin de la actividad cotidiana Angina inestable. Es aquella que ha variado su patrn habitual, hacindose ms frecuente o apareciendo con esfuerzos menores. Generalmente se produce como manifestacin de un accidente de placa, es decir que la placa de ateroma se ulcer o se rompi, vertiendo su contenido en la luz de la arteria comprometida o desencadenando la formacin de un trombo por el estmulo a la agregacin plaquetaria. Su evolucin habitual es hacia el infarto agudo de miocardio si no es prontamente tratada. Estas etapas no necesariamente siguen la secuencia indicada, pudiendo saltearse o superponerse etapas.

Precauciones
La presencia de un dolor de tipo anginoso (angor), indica la posibilidad de una afeccin cardiaca grave y aconseja la consulta inmediata a un servicio mdico. Suele indicarse que el paciente permanezca lo ms inmvil posible y, de ser posible, sentado, ya que la posicin en [decbito] podra inducir insuficiencia cardaca. Muchas veces se confunden con angor otro tipo de dolores torcicos, como por ejemplo la osteocondritis, con algunos cuadros de ansiedad, e incluso con hernia de hiato; pero, ante la duda, siempre es conveniente que sea el mdico quien lo determine. Se debe tratar de dejar de fumar, perder peso, tener hbitos saludables de vida,...

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Diagnstico
Lo debe realizar un equipo preparado, se basa en 3 pilares bsicos: 1. Clnico: el examen fsico y la anamnesis del mdico para valorar las caractersticas del dolor y hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario. 2. Laboratorio: existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte celular (necrosis) de las clulas miocrdicas, la creatinphosfokinasa o CPK, su fraccin ms especfica CKMB, y la troponina T e I. Estos anlisis de laboratorio son fundamentales para el diagnstico, la estratificacin del riesgo, el tratamiento y el seguimiento. 3. Electrocardiograma: es bsico para el diagnstico y da idea de la gravedad y la localizacin de la isquemia, debe ser evaluado por alguien avezado.

Tratamiento
Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de los sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardiaca. En teora, el desbalance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardio pudiera verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte, es decir, aumentar el flujo sanguneo por las arterias coronarias. Las tres drogas usadas para la anginalos bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los beta bloqueadoresdisminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al disminuir los determinantes de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca, el volumen ventricular, la presin sangunea y la contractilidad del miocardio.[1] Tambin existe un tratamiento no invasivo llamado Contrapulsacin externa, o ECP, que permite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el grado de isquemia y enfermedad cardaca. Consiste en una terapia realizada por un aparato neumtico que crea un aumento de presin en las venas y arterias de las piernas durante la distole, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el msculo cardaco isqumico. Una aspirina (75 mg a 100 mg) cada da ha sido de beneficio para pacientes con angina estable quienes no tienen contraindicaciones de su uso. Los bloqueadores beta, como el carvedilol, propranolol y el atenolol han acumulado numerosas evidencias de sus beneficios en reducir la morbilidad, es decir, menos sntomas y discapacidades, as como la tasa bruta de mortalidad o la extensin de la vida del paciente afectado. Los medicamentos derivados de la nitroglicerina se usan para el alivio sintomtico de la angina. Los bloqueantes de los canales de calcio, como la nifedipina, amlodipina, mononitrato de isosorbide y el nicorandil son vasodilatadores comunmente usados en la angina estable crnica. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son vasodilatadores que tambin traen beneficios sintomticos. Las estatinas son los modificadores lipdicos y del colesterol ms frecuentemente usados para estabilizar la placa ateromatosa arterial. El corazn favorece los cidos grasos como sustrato para la produccin de energa, sin embargo, la oxidacin de cidos grasos requiere ms oxgeno por unidad de ATP que la oxidacin de carbohidratos. Por lo tanto, los medicamentos que revierten el metabolismo cardaco hacia una mayor utilizacin de glucosa, como los inhibidores de la oxidacin de cidos grasos, tienen el potencial de reducir la demanda de oxgeno sin tener que alterar las condiciones hemodinmicas. Ciertos estudios experimentales han sugerido que la ranolazina y la trimetazidina pudieran tener ese efecto.[1] Para los casos ms desesperados de dolor continuo e invalidante, es de gran utilidad clnica el tratamiento mediante Estimulacin Elctrica Medular.

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Bloqueadores de calcio
El control de la contraccin del msculo liso ocurre por el calcio intracelular. Un flujo de calcio hacia el interior de la clula produce contraccin del msculo liso, lo cual puede ser bloqueado por bloqueadores de los canales de calcio. Adicionalmente, el calcio se combina con la calmodulina para formar un complejo que activa a la enzima quinasa de cadena ligera de la miosina (MLCK) el cual fosforila a las cadenas ligeras de la miosina iniciando la contraccin muscular. De modo que los -antagonistas y otros agentes que aumentan el AMPc son capaces de producir relajacin del msculo liso al acelerar la inactivacin de MLCK y facilitar la expulsin de calcio hacia el exterior celular.[1] Al aumentar el GMPc se facilita la desfosforilacin de la miosina, previniendo la contraccin muscular. Este efecto es producido eficazmente por el xido ntrico (NO), por lo que donantes moleculares de NO, como el nitroprusiato y nitratos orgnicosde los cuales la nitroglicerina es el prototiposon tiles en la angina.[1]
[1] Katzung, Bertram G. (2007). Basic & Clinical Pharmacology, 9 edicin, McGraw-Hill. ISBN 0071451536.

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Angina de pecho Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=35649845 Contribuyentes: Aguijarro, Barteik, Cookie, Diegusjaimes, Drini, Ecelan, Ellinik, Favrojas, GermanX, Gfirman, Gussisaurio, Irus, Isha, Javi pk, Jdottone, JoeChile, Joseaperez, Jsanchezes, LRHC, Lakuna, Laura Fiorucci, Libertad y Saber, Loco085, LuisArmandoRasteletti, Luismaldonado, Matdrodes, Montgomery, Netito777, Octavio, PoLuX124, Quesada, Rjgalindo, Roberto Fiadone, StemCells, ThomasPusch, Tomatejc, Triggtay, Uruk, Xosema, Yabama, 74 ediciones annimas

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