EVALUACION POR IMGENES DEL ABDOMEN AGUDO

DIEGO OSORIO DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

ABDOMEN AGUDO
Sndrome clnico caracterizado por dolor abdominal de inicio sbito que requiere tratamiento medico o quirrgico de manera urgente.

AJR 2000; 174:901-913

ABDOMEN AGUDO
CAUSAS:
Apendicitis: Colecistitis aguda: Obstruccin intestinal: Enf. Ginecologica: Pancreatitis aguda: Colico renal: Ulcera perforada: Diverticulitis: 28% 9.7% 4.1% 4% 2.9% 2.9% 2.5% 1.5%
AJR 2000; 174:901-913

MODALIDADES DE IMAGENES
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ULTRASONIDO Evaluacin de patologa de la vescula biliar. Apendicitis en nios Apendicitis en mujeres embarazadas?

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN Evaluacin de obstruccin intestinal Urolitiasis?

CONSIDERACIONES GENERALES
CT tiene una precisin diagnostica del 95% en el abdomen agudo.

CT es la modalidad de imagen de eleccin para realizacin de triage en pacientes con abdomen agudo.
CT Tiene mayor beneficio en pacientes con sntomas y signos confusos. CT Es una modalidad de imagen rpida y costo-efectiva

Radiographics 2000; 20:725-749

CONSIDERACIONES GENERALES CT
No contraste intravenoso
Clculos ureterales

No contraste oral
Clculos ureterales, Obstruccin intestinal

Contraste negativo
Ulcera peptica, enfermedad vascular

Contraste rectal
Apendicitis, diverticulitis (opcional)

Contraste intravenoso >3ml/seg

Enfermedad vascular, hemorragia, isquemia intestinal, pancreatitis, infarto renal.
Radiographics 2000; 20:725-749

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA
Anterior a las imgenes las tazas de laparotomas negativas eran del 20%.

CT es la modalidad de imagen con mayor precisin diagnostica

US Y CT son tiles en el Dx diferencial de patologa ginecolgica, mejor CT

En nios es preferible inicialmente el US para evitar exposicin a la radiacin.

MRI simple emerge como alternativa en mujeres con embarazo, desventaja: costo y disponibilidad limitada.
Radiol Clin North Am 2007:45:411-421

APENDICITIS AGUDA
Nios: CT: US:

S:94% S:83%

E:94% E:93%

Adultos: CT: S:94% US: S:88%

E:95% E:94%

Radiol Clin North Am 2007;45:411-421

APENDICITIS AGUDA
Dimetro > 6mm. Engrosamiento de la pared >3mm Dimetro interno mayor de 2.6mm. Estriacin de la grasa periapendicular Apendicolito Signo de la cabeza de flecha Signo del engrosamiento focal cecal Signo de la barra cecal
Radiol Clin North Am 2007;45:411-421 AJR 2007;188:1313-1319

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

SIGNO DE LA BARRA CECAL Y ABSCESO APENDICULAR

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS
Ocurre en el 25% de pacientes con diverticulosis conocida.

Tazas de error en su diagnostico: 30-65%

CT
Confirma el diagnostico Establece la presencia de complicaciones Gua de tratamiento percutaneo Evala diagnsticos diferenciales.

DIVERTICULITIS
Tomografa computadorizada:
Cambios inflamatorios de la grasa peridiverticular (98%) Pequeas colecciones liquidas Burbujas areas extraluminales. Flemn o formacin de abscesos Divertculos son vistos >80% de los pacientes Signo de la cabeza de flecha (similar apendicitis) Signo del ciempis (ingurgitacin de la vasa recta) Signo de la coma (Liquido en meso sigmoides)

DIVERTICULITIS
En diverticulitis el grosor de la pared del colon 2-3cm simulando Ca.
Tomografa computadorizada
Diverticulitis:
Configuracin aserrada de la luz Signo de la coma y del ciempis. Estriacin desproporcionada de la grasa Liquido en la raz del mesenterio Longitud 5-10cm

Carcinoma:
Zona abruta de transicin Adenopatas locales Engrosamiento de la pared >1.5cm Longitud >5cm. Radiographics 2004;24:703-715

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS

OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCIN INTESTINAL
CAUSAS:
Adherencias: Tumores: Hernias: Otras: 50-80% 10-15% 10-15%

Inflamatorias, intussuscepcin, vlvulos, endometriosis, isquemia, clculos biliares, bezoares.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
Radiografa simple de abdomen:
Primera modalidad diagnostica obtenida en obstruccin intestinal Posicin vertical: detecta niveles hidroaereos Posicin supina: detecta distribucin de asas y distensin de estas DLI puede reemplazar la placa vertical.

Eur Radiol 2005; 12;2151-2160 Radiol C North Am 2007;45:499-512

OBSTRUCCIN INTESTINAL
Diagnostico de obstruccin mecnica:
Rx simple y la Clnica del paciente Mas de dos niveles hidroaereos son patolgicos. Niveles en escalera o en J invertida favorecen ms el diagnostico de obstruccin mecnica (No patognomnicos) CT: segmento de transicin y distensin de asas proximales.
Eur Radiol 2005; 12;2151-2160

OBSTRUCCIN INTESTINAL-VENTAJAS CT Tomografa computadorizada permite responder:

Hay obstruccin intestinal? Cual es el nivel ? Cual es la causa? Cual es la severidad de la obstruccin? Hay obstruccin en asa cerrada? Hay estrangulacin?
Eur Radiol 2005; 12;2151-2160
Radiol C North Am 2007;45:499-512

Ileus adinmico

OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS CON SIGNO DE LAS HECES EN INTESTINO DELGADO

Obstruccin intestinal secundaria a apendicitis perforada.

Obstruccin intestinal en sitio de la ostoma

VOLVULUS DEL SIGMOIDES

Complicaciones de la obstruccin intestinal

Asa cerrada:
Forma de U o C

Estrangulacin
Asa cerrada+isquemia Engrosamiento pared Ausencia de realce Ingurgitacin vasos Edema del mesenterio Signo del pico serrado

ISQUEMIA INTESTINAL

ISQUEMIA INTESTINAL
Principales causas son hipoperfusin, oclusin o trombosis venosa o arterial

CT juega crucial papel en su diagnostico, causas y complicaciones No se necesita contraste oral

MDCT: Permite fases de angiotomografa y reconstrucciones.

HALLAZGOS TOMOGRAFICOS
Isquemia intestinal
Signo de la diana Realce de la pared Calibre estrecho del asa Edema mesenterico

Infarto intestinal
Pared DELGADA Ausencia de realce Marcado contenido liquido Asas distendidas oscurecen los cambios mesentericos.

TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA

TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA

NEUMATOSIS INTESTINAL, GAS EN VASOS MESENTERICOS Y GAS EN PORTA

OTRAS CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

APPENDAGITIS EPIPLOICA
Inflamacin de los apendices epiploicos del colon por torsin o isquemia.

Puede simular apendicitis o diverticulitis

CT: pequea masa grasa oval con borde hiperdenso e imagen lineal o puntiforme hiperatenuante en su centro. Focal engrosamiento del colon adyacente Edema del mesenterio

APPENDAGITIS EPIPLOICA

COLEDOCOLITIASIS
US: S: 20-80% CT: S:20-88% Colangioresonancia: S: 80-95%.

Colangioresonancia esta indicada en CPRE fallida o cuando la sospecha de coledocolitiasis es baja o intermedia y se quiere evitar el riesgo de CPRE diagnostica.
Soto JA, etal. Radiology 2000;215:737.

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGIORESONANCIA

COLECISTITIS
La mayora de los casos son por obstruccin de un calculo en cistico o cuello. US: MRI: S y E > 95% (Mtodo de eleccin) S:91% E:79%.

Colecistitis

Colecistitis enfisematosa y colecistitis perforada

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA
Causas ms frecuentes alcohol y clculos <5mm Pancreatitis leve intersticial o edematosa Pancreatitis severa necrosante
Ranson > 3 APACHE II > 8

Tomografa computadorizada
Ayuda a excluir otros diagnsticos Estadifica el grado de severidad Detecta complicaciones locales til en establecer la etiologa ie: coledocolitiasis Modalidad de eleccin para procedimientos intervencionistas

100 80 60 40 20 0 0a 2 3a6 0 4 6 35 17

92
Mortalidad Complicaciones

7 a 10

Puntaje del Indice de Severidad

Pancreatitis leve con control 2w despus y pancreatitis necrosante

Complicaciones de la pancreatitis aguda

Pseudoquiste
Coleccin encapsulada 4-6 semanas despus de la pancreatitis

Pseudoquistes asintomticos y < 5cm seguimiento por CT Pseudoquistes sintomticos o > 6cm tto Qx o percutaneo.

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

Abscesos pancreticos
Burbujas de gas en la coleccin son Dx.
Sin gas aspiracin

Tto: drenaje quirrgico o percutaneo

Ultrasonido en pancreatitis
Uso limitado til en evaluar dilatacin de la va biliar, clculos en vescula y coldoco.

Obesidad y gas intestinal principales enemigos

No distingue necrosis de abscesos

Pancreatitis Baltazar C con US normal

Intervenciones percutaneas guiadas por imagen

UROLITIASIS
Radiografa simple S:59% E:77%

Ultrasonido
Urografa excretora Urotac

S:61%
S:87% S:98% E:100%

UROLITIASIS
Urotac ha desplazado a la Urografa excretora como modalidad de eleccin.
Urotac permite realizar diagnsticos alternativos en el contexto de dolor abdominal.

Urotac se realiza sin contraste oral y sin contraste endovenoso.

Diversos estudios demuestran que Urotac es mejor examen costo efectivo que otros mtodos juntos o por separado, mejorando precisin diagnostica y disminuyendo das de hospitalizacin innecesarios.
Aus N Z Surg.2000;70:39-41 Radiol Clin N A 2007;45:395-410

UROLITIASIS

GRACIAS