Imagerie de lotospongiose et des surdits de transmission tympan normal de ladulte

D. Ayache*, M. Williams

Association Franco-Isralienne dORL et de Chirurgie cervico-faciale (AFIDOC) *Unit dOtologie Otoneurologie, Fondation A. de Rothschild, Paris Dpartement dImagerie Mdicale, Fondation A. de Rothschild, Paris

Surdit de transmission ou mixte tympan normal 2 localisations principales

Oreille moyenne (+++) : atteinte de la chane ossiculaire
Chirurgie envisageable

Oreille interne : troubles de pression des liquides doreille interne ?

Chirurgie contre-indique

Nombreuses causes de ST tympan normal

Otospongiose Malformations congnitales oreille moyenne et interne (aplasies mineures, stapes gusher) Dhiscence canal semicirculaire ant Traumatismes de la chane ossiculaire Squelles dotite chronique tympan ferm Ankylose isole de la tte du marteau Autres causes dankylose SV
ostognse imparfaite (maladie de Lobstein) maladie de Paget

Recommandations pour la pratique clinique 2007

Surdit de transmission ou mixte tympan normal: indications imagerie
Chez lenfant Chez ladulte en vue dune intervention En cas dchec ou de complication postop

Diagnostic
Anamnse et clinique
Atcds personnels et familiaux Hypoacousie uni ou bi ?, acquise ?, volutive ? Tympan normal, acoumtrie

Audiomtrie Impdancemtrie
Audio T V : surdit de transmission ou mixte Tympanomtrie normale Rflexes stapdiens : le + svt abolis, mais

Bilan dimagerie : TDM

Rle de limagerie Les attentes du chirurgien en prop

Diagnostic
Diagnostic > 90% (prudence chir si TDM -) Diagnostic diffrentiel ou affection associe

Informations anatomo-chirurgicales
Taille FO, position VII, forme oblitrante Procidence vasculaire

Renseignements pronostiques
Extensions FR, pricochlaire, atteinte endoste

Technique chirurgicale

Diagnostic positif dotospongiose

Confirme le Dg > 90% Prudence chir si TDM Signes
foyers de rsorption osseuse : hypodensit (ple ant de FO et pri-cochlaires) paississement platinaire TDM en coupe axiale

Malformation congnitale

trier tripode

Surdit mixte lie lX avec gusher

largissement du modiolus largissement de la portion labyrinthique du facial

Kumar G et al, AJNR 2003

Dilatation aqueduc vestibulaire

Dilatation bilatrale des aqueducs vestibulaires

PINTO J. et al . Rev. Bras. Otorrinolaringol 2005.

Dhiscence canal semi-circulaire antrieur

Traumatisme de la chane ossiculaire

Ankylose atticale

Ostognse imparfaite (maladie de Lobstein)

ax

Informations anatomo-chirurgicales et pronostiques

Fosse ovale : troitesse? Nerf facial : procidence? Otospongiose oblitrante Otospongiose rtro-fenestrale Procidence vasculaire (bulbe jugulaire, carotide) .

troitesse de la fosse ovale

Procidence canal ou nerf facial

Procidence canal ou nerf facial

Otospongiose oblitrante

Otospongiose rtro-fenestrale et pri-cochlaire

Imagerie des checs et complications de la chirurgie de lotospongiose

chec : persistance ou rapparition dune hypoacousie de transmission ou mixte tmoignant dun dysfonctionnement du systme tympano-ossiculaire Complication : dgradation neuro-sensorielle (svt avec vertiges) tmoignant dune souffrance de loreille interne (labyrinthisation)

Principales causes des checs et complications

S. Transmission TDM luxation du piston lyse BDE fibrose ankylose atticale reprolifration piston trop court luxation enclume Labyrinthisation TDM +/- IRM fistule prilymphatique piston intravestibulaire labyrinthite inf. granulome FO

Piston lux

Piston trop court

Rcidive dotospongiose oblitrante

Ankylose atticale

(LAM normal)

Complication labyrinthique post-opratoire

Le pronostic et la prise en charge dpendent de ltiologie Reprise chirurgicale indique si
Piston intra-vestibulaire Granulome nenvahissant pas le labyrinthe FPL

Pronostic rserv (pas dindication de rvision ?)

Labyrinthite suppure Granulome envahissant le vestibule

Piston intra-vestibulaire
Pas de dfinition consensuelle : pntration de la prothse de plus d1 mm dans le vestibule (AVEC symptomatologie labyrinthique clinique)

Axial-CT

Coronal-CT MPR

Pneumolabyrinthe
Aspect tomodensitomtrique : prsence dair dans les cavits de loreille interne Habituellement considr comme pathognomonique dune fistule prilymphatique (FPL) Cependant, il peut tre observ dans les suites immdiates dune stapdectomie (ou stapdotomie) sans pronostic pjoratif

Pneumolabyrinthe
Un pneumolabyrinthe est demble vocateur dune FPL sil est observ distance de lintervention Si le pneumolabyrinthe est observ dans la priode post-opratoire immdiate, la dcision de rvision chirurgicale dpend
Clinique : vertiges persistants, nystagmus (destructif) Contrles audiomtriques quotidiens : chute de la CO Malgr repos et traitement mdical

Pneumolabyrinthe transitoire

Axial-CT, J3

Axial-CT, J6

Pneumolabyrinthe persistant
coronal-CT, M1 coronal-CT, M1

Axial-CT, M1

Scanner non contributif

Prosthse bien positionne Absence de pneumolabyrinthe Oreille moyenne bien are OU Opacit non spcifique de lOM en postop immdiat

IRM

Hmorragie intra-labyrinthique
SP et vertiges 8 jours aprs une platinotomie ; TDM non contributif

Axial-T1
Hypersignal spontan du vestibule et du tour basal de la cochle

Axial-T2
Hypersignal du vestibule. Rhaussement plus intense que lhypersignal du LCR au niveau des espaces sous-arachnodiens de lAPC

Granulome intra-labyrinthique
SP svre et vertiges, J10

Opacit priprothtique non spcifique; piston bien positionn

Axial-CT MPR

Axial-T2
Oblitration des liquides labyrinthiques en rapport avec lextension dun granulome dans le vestibule

Labyrinthite
Cophose et suppuration du site opratoire, J7

Axial-T2
Oblitration partielle des cavits labyrinthiques

Axial-T1 post-contrast
Prise de contraste de la cochle, du vestibule et du fond du CAI

Labyrinthisation postop : CAT

Complication labyrinthique postop

Piston trop long

TDM

Pneumolabyrinthe

Reprise opratoire TDM non contributif

Repos Traitement mdical

Rcupration

Persistance Aggravation

IRM

Reprise opratoire

IRM

Normal

Hmorragie

Labyrinthite

Granulome

Envahissant lOI

Respectant lOI

Repos Repos Traitement mdical Traitement mdical

Repos Repos Traitement mdical Traitement mdical

Vertige persistant / Surdit fluctuante / SP progessive

Reprise opratoire

Conclusion
Limagerie occupe une place de choix dans la prise en charge des surdits de transmission ou mixtes tympan normal Le scanner est lexamen de choix Recommandations SFORL SFR (2007)
ST enfant : systmatique ST adulte : utile au diagnostic tiologique en fonction contexte ST adulte : systmatique en pr-op et en cas dchec ou complication avant rvision

Rfrences
- Elbaz P, Ayache D. Lotospongiose. Monographie CCA-groupe 2000 - Ayache D, Sleiman J, Plouin-Gaudon I, Klap P, Elbaz P. Obliterative otosclerosis. J Laryngol Otol 1999 - Betsch C, Ayache D, Decat M, Elbaz P, Gersdorff M. Revision stapedectomy. The Journal of Otolaryngology 2003 - WilliamsM, Ayache D, Elmaleh M. et al. Helical CT findings in patients who have undergone stapes surgery for otosclerosis. AJR 2000 -Williams MT, Ayache D. Imaging of the postoperative middle ear. Eur Radiol 2003 - Naggara O, Williams M, Ayache D, Hran F, Piekarski JD. Imagerie des checs et complications de la chirurgie de lotospongiose. J Radiol 2005 - Ayache D, Lejeune D, Williams M.T. Imaging of postoperative sensorineural complications of stapes surgery : pictorial essay. Adv Otorhinolaryngol 2007 - El Kohen A, Teszler CB, Williams M, Ayache D. Dhiscence du canal semicirculaire antrieur mimant une otospongiose: intrt de limagerie. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2007 - Ayache D, Williams MT. Malleus handle fracture. Otol Neurotol 2003

dayache@fo-rothschild.fr

QCM 1
Lexamen dimagerie de choix pour le diagnostic dotospongiose est:
A. Le scanner sans injection B. Le scanner avec injection C. LIRM sans injection de gadolinium D. LIRM avec injection de gadolinium E. LIRM avec squences de diffusion

QCM 2
Dans quelle(s) situation(s) la ralisation dune imagerie est-elle systmatiquement recommande ?
A. Surdit de transmission tympan normal chez un enfant de 8 ans B. Suspicion dotospongiose chez une patiente de 45 ans dsireuse dune intervention chirurgicale C. Suspicion dotospongiose chez une patiente de 45 ans oppose une intervention chirurgicale D. Absence de gain avec persistance dune surdit de transmission chez un patient opr dotospongiose E. Labyrinthisation survenant dans les jours suivants une intervention pour otospongiose qui stait droule sans incident particulier

QCM 3
Parmi les affections suivantes lesquelles sont des causes habituelles de surdit de transmission ou mixte tympan normal?
A. Dhiscence du canal semicirculaire antrieur B. Luxation incudo-stapdienne posttraumatique C. Otospongiose stapdovestibulaire D. Schwannome vestibulaire E. Surdit brusque idiopathique

QCM 4
En cas de complication labyrinthique observe dans les jours suivants une intervention pour otospongiose, le scanner peut apporter des arguments en faveur:
A. Dune pntration intra-vestibulaire excessive du piston B. Dune fistule prilymphatique C. Dun granulome stapdo-vestibulaire D. Dun saignement intra-labyrinthique E. Dune labyrinthite sreuse ou infectieuse

QCM 5
Le syndrome de dhiscence du canal semicirculaire antrieur est classiquement responsable :
A. Dpisodes dotorrhe rptition B. Dune surdit de transmission ou mixte tympan normal C. Dune surdit avec conservation des rflexes stapdiens D. Dune surdit avec abolition des rflexes stapdiens E. De vertiges dclenchs par des bruits forts

Rponses QCM
QCM 1: A QCM 2: A-B-D-E QCM 3: A-B-C QCM 4: A-B QCM 5: B-C-E