Вы находитесь на странице: 1из 6

Гепатит А Син.: болезнь Боткина, эпидемический гепатит Hepatitis A Syn.

: Botkin's disease, epidemic hepatitis


Гепатит А (ГА, hepatitis А) – острая энтеровирусная инфекция с Hepatitis A (GA, hepatitis A) is an acute enterovirus infection with
фекально-оральной передачей возбудителей, характеризующаяся fecal-oral transmission of pathogens, characterized by inflammatory and
воспалительными и некробиотическими изменениями в печеночной ткани и necrobiotic changes in the liver tissue and manifested by intoxication
проявляющаяся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией, клинико- syndrome, hepatosplenomegaly, clinical and laboratory signs of liver
лабораторными признаками нарушения функции печени и иногда dysfunction and sometimes jaundice.
желтухой. Etiology. The causative agent is hepatitis A virus (HAV, HAV) -
Этиология. Возбудитель – вирус гепатита А (ВГА, НАV) – enterovirus type 72. The genome of the virus is represented by single-
энтеровирус тип 72. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. stranded RNA.
ВГА выявляется в сыворотке крови, желчи, фекалиях и цитоплазме HAV is detected in blood serum, bile, feces and cytoplasm of
гепатоцитов у зараженных лиц в конце инкубации, продромальном и hepatocytes in infected individuals at the end of incubation, prodromal
начальной фазе периода разгара болезни и крайне редко в более поздние and initial phases of the height of the disease, and extremely rarely at a
сроки. later date.
ВГА устойчив во внешней среде: при комнатной температуре может HAV is stable in the external environment: at room temperature it
сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а при 4 °С – can persist for several weeks or months, and at 4 ° C - for several months
несколько месяцев или лет. ВГА инактивируется при кипячении в течение 5 or years. HAV is inactivated by boiling for 5 min, is sensitive to formalin
мин, чувствителен к формалину и ультрафиолетовому облучению, and ultraviolet radiation, and relatively resistant to chlorine.
относительно устойчив к хлору. The source of pathogens are patients at the end of the incubation
Источником возбудителей являются больные, находящиеся в конце period, prodrome and in the initial phase of the height of the disease, in
периода инкубации, продроме и в начальной фазе периода разгара болезни, whose feces HAV or its antigens are found.
в фекалиях которых обнаруживают ВГА или его антигены. The leading mechanism of HA infection is fecal-oral, realized by
Ведущий механизм заражения ГА – фекально-оральный, water, alimentary and contact-household transmission of the pathogen.
реализуемый водным, алиментарным и контактно-бытовым путями Of particular importance is the waterway of HAV transmission, which
передачи возбудителя. Особое значение имеет водный путь передачи ВГА, ensures the occurrence of epidemic outbreaks of the disease. HA is
обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек заболевания. ГА characterized by a seasonal increase in morbidity in the summer-autumn
свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. period.
Восприимчивость к болезни всеобщая, но наиболее часто болеют Susceptibility to the disease is general, but children over the age of
дети в возрасте старше 1 года (особенно в 3-12 лет, находящиеся в 1 year (especially at 3-12 years old, who are in organized groups) and
организованных коллективах) и молодые люди. Дети до 1 года young people are most often sick. Children under 1 year old are
малочувствительны к заражению вследствие пассивного иммунитета. insensitive to infection due to passive immunity.
Патогенез и патологоанатомическая картина. После заражения и Pathogenesis and pathological picture. After infection and
первичной репликации вирус ГА из кишечника проникает в кровь. primary replication, the GA virus enters the bloodstream from the
Вирусемия обусловливает развитие общетоксического синдрома и intestine. Viremia causes the development of general toxic syndrome and
гематогенную диссеминацию возбудителя в печень. Основное значение в hematogenous dissemination of the pathogen into the liver. The main role
повреждении гепатоцитов придают цитопатогенному действию вируса. in the damage of hepatocytes is attributed to the cytopathogenic effect of
Вследствие этого происходит выход из клетки ферментов и ионов калия и, the virus. As a result, enzymes and potassium ions leave the cell and,
наоборот, приток в клетку из внеклеточной жидкости ионов натрия, conversely, the inflow of sodium and calcium ions from the extracellular
кальция, что способствует гипергидратации. Повышение проницаемости fluid into the cell, which contributes to overhydration. An increase in the
лизосомальных мембран приводит к аутолизу клеток, что определяет permeability of lysosomal membranes leads to cell autolysis, which
развитие цитолиза и некробиоза гепатоцитов. Воспалительные и determines the development of cytolysis and necrobiosis of hepatocytes.
некробиотические процессы развиваются преимущественно в Inflammatory and necrobiotic processes develop mainly in the periportal
перипортальной зоне печеночной дольки и в портальных трактах. zone of the hepatic lobule and in the portal tracts.
Ведущим синдромом при гепатитах является цитолитический, The leading syndrome in hepatitis is cytolytic, the laboratory
лабораторными критериями которого служат повышение активности АсАТ criteria of which are an increase in the activity of AST and, to a greater
и в большей степени АлАТ, увеличение содержания железа в сыворотке extent, ALT, an increase in the iron content in the blood serum, and in
крови, а при массивном цитолизе с явлениями гепатоцеллюлярной case of massive cytolysis with symptoms of hepatocellular insufficiency -
недостаточности – падение синтеза протромбина, других факторов a decrease in the synthesis of prothrombin, other coagulation factors and
свертывания и альбумина, холестерина. Мезенхимально-воспалительный albumin, cholesterol. Mesenchymal-inflammatory syndrome is
синдром проявляется повышением уровня α 2 –, β– и g-глобулинов, manifested by an increase in the level of α 2 -, β - and g-globulins,
иммуноглобулинов всех классов, изменением коллоидных проб (снижением immunoglobulins of all classes, a change in colloidal samples (a decrease
сулемового титра и повышением тимоловой пробы). in sublimate titer and an increase in thymol test).
При холестатическом синдроме в крови повышаются уровни With cholestatic syndrome, blood levels of bound bilirubin, bile
связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, активности acids, cholesterol, copper, alkaline phosphatase activity, gammaglutamyl
щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП); отмечается transpeptidase (GGTP) increase; bilirubinuria is noted.
билирубинурия. Structural and functional changes in the hepatic tissue in HA are
Структурно-функциональные изменения в печеночной ткани при ГА reversible.
носят обратимый характер. As a result of the development of the immune response, elimination
В результате развития иммунного ответа наступают элиминация ВГА of HAV and recovery with the formation of persistent species-specific
и выздоровление с формированием стойкого видоспецифического immunity occurs.
иммунитета. HA is not characteristic of the development of progressive and
ГА не свойственно развитие прогрессирующих и хронических форм chronic forms of the disease, including the carrier of viruses.
болезни, в том числе вирусоносительства. The clinical picture. HA is characterized by polymorphism of
Клиническая картина. ГА характеризуется полиморфизмом clinical manifestations. There are the following forms of the disease:
клинических проявлений. Различают следующие формы болезни: • according to “the severity of symptoms - subclinical (inapparent),
• по «степени выраженности симптомов – субклиническая erased, anicteric, icteric;
(инаппарантная), стертая, безжелтушная, желтушная; • by the course – acute, protracted;
• по течению – острая, затяжная; • by severity – mild, moderate, severe.
• по степени тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая. In manifest cases of the disease, the following periods are
В манифестных случаях болезни выделяют следующие периоды: distinguished: incubation, prodromal (preicteric), the height of the
инкубационный, продромальный (преджелтушный), разгара болезни disease (icteric) and convalescence.
(желтушный) и реконвалесценции. The incubation period of HA is on average 21-28 days (1-7
Инкубационный период ГА составляет в среднем 21-28 дней (1-7 weeks).
нед). The prodromal period of HA lasts on average 5-7 days and is
Продромальный период ГА продолжается в среднем 5-7 дней и characterized by a general toxic syndrome, which can manifest itself as
характеризуется общетоксическим синдромом, который может проявляться flu-like (febrile), asthenovegetative, dyspeptic and mixed variants. Most
гриппоподобным (лихорадочным), астеновегетативным, диспепсическим и often, a "febrile-dyspeptic" variant develops, which is characterized by an
смешанными вариантами. Наиболее часто развивается «лихорадочно- acute onset of the disease and an increase in body temperature up to 38-
диспепсический» вариант, для которого характерны острое начало болезни 40°C for 1-3 days, the appearance of mild catarrhal changes in the
и повышение температуры тела до 38-40 °С в течение 1-3 дней, появление nasopharynx, headache, decreased appetite, nausea and occasionally
легких катаральных изменений в носоглотке, головная боль, снижение vomiting , feeling of discomfort in the epigastric region. After 2-4 days,
аппетита, тошнота и изредка рвота, ощущение дискомфорта в the urine takes on the color of beer or tea. At the end of the prodromal
эпигастральной области. Спустя 2-4 дня моча приобретает цвет пива или period, the stool becomes acholic, often of a liquid consistency.
чая. В конце продромального периода кал становится ахоличным, часто During this period, an enlargement of the liver, sometimes the
жидкой консистенции. spleen, is detected, the palpation of which is sensitive. With a b \ x blood
В этот период выявляется увеличение печени, иногда селезенки, test, an increase in the activity of ALT is noted, the thymol test is
пальпация которых чувствительна. При б\х исследовании крови отмечается increased, and with a serological test, antibodies to HAV (IgM-anti-
повышение активности АлАТ, повышен показатель тимоловой пробы, а при HAV) are determined.
серологическом – определяются антитела к ВГА IgМ-анти-ВГА). The peak period lasts on average 2-3 weeks. The onset of jaundice
Период разгара продолжается в среднем 2-3 нед. Возникновение is accompanied by a decrease in headache and other general toxic
желтухи сопровождается уменьшением головной боли и других manifestations, an improvement in the well-being of patients, which can
общетоксических проявлений, улучшением самочувствия больных, что serve as an important differential diagnostic sign of HA. As a rule,
может служить важным дифференциально-диагностическим признаком ГА. dyspeptic symptoms persist in the icteric period. Patients complain of
Как правило, в желтушном периоде сохраняются диспепсические decreased appetite, nausea, rarely vomiting, feeling of heaviness and
симптомы. Больные жалуются на снижение аппетита, тошноту, редко на distention in the epigastric region and right hypochondrium. Abdominal
рвоту, ощущения тяжести и распирания в эпигастральной области и правом discomfort usually worsens after eating. First of all, jaundice is detected
подреберье. Дискомфорт в области живота обычно усиливается после on the mucous membrane of the mouth (frenulum of the tongue and
приема пищи. Раньше всего желтуха выявляется на слизистой оболочке рта palate) and sclera, later on the skin. Along with jaundice, there are
(уздечка языка и небо) и склерах, в дальнейшем – на коже. Наряду с general weakness, lethargy, fatigue, a tendency to bradycardia and
желтухой имеются – общая слабость, вялость, утомляемость, тенденция к hypotension, deafness of the heart tones, lining of the tongue,
брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, enlargement of the liver, the edge of which is rounded and painful on
увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В palpation. In 1/3 of cases, there is an increase in the spleen. Darkening of
1/3 случаев наблюдается увеличение селезенки. Выражены потемнение urine and acholy feces are expressed.
мочи и ахолия кала. In peripheral blood - leukopenia and relative lymphocytosis,
В периферической крови – лейкопения и относительный лимфоцитоз, delayed ESR.
замедленная СОЭ. The blood contains antibodies to HAV (IgM-anti-HAV and IgA-
В крови имеются антитела к ВГА (IgМ-анти-ВГА и IgА-анти-ВГА). anti-HAV).
Угасания желтухи протекает медленнее и характеризуется The extinction of jaundice proceeds more slowly and is
постепенным ослаблением признаков заболевания. characterized by a gradual weakening of the signs of the disease.
Исчезновение желтухи указывает на период реконвалесценции ГА, The disappearance of jaundice indicates the period of HA
продолжительность которого весьма вариабельна (от 1-2 до 6 мес и более). convalescence, the duration of which is very variable (from 1-2 to 6
В этот период у больных нормализуются аппетит, размеры печени и months or more). During this period, patients have normalized appetite,
селезенки, угасают астеновегетативные нарушения, постепенно the size of the liver and spleen, asthenovegetative disorders fade away,
нормализуются функциональные печеночные тесты. and functional liver tests are gradually normalized.
В определении формы тяжести заболевания существенное значение In determining the form of the severity of the disease, the severity
имеют выраженность синдрома интоксикации. of the intoxication syndrome is essential.
В подавляющем большинстве случаев ГА протекает в легкой и In the overwhelming majority of cases, HA occurs in mild and
средней тяжести формах. moderate forms.
У 5-10 % больных наблюдается затяжная форма ГА In 5-10% of patients, there is a protracted form of HA lasting up to
продолжительностью до нескольких месяцев, характеризующаяся several months, characterized by monotonous dynamics of clinical and
монотонной динамикой клинико-лабораторных показателей и laboratory parameters and manifested mainly by hepatomegaly and
проявляющаяся преимущественно гепатомегалией и гиперферментемией. hyperenzymemia. As a rule, protracted forms of HA end in recovery.
Как правило, затяжные формы ГА заканчиваются выздоровлением. Complications. During the period of extinction of symptoms, an
Осложнения. В период угасания симптомов иногда наблюдается exacerbation of the disease is sometimes observed with a deterioration in
обострение заболевания с ухудшением клинических и лабораторных clinical and laboratory parameters.
показателей. Recurrences of HA can occur during the period of convalescence
Рецидивы ГА могут возникать в период реконвалесценции спустя 1-6 after 1-6 months. after clinical recovery and normalization of laboratory
мес. после клинического выздоровления и нормализации лабораторных tests.
тестов. There may be signs of damage to the biliary tract (dyskinesia,
Могут наблюдаться признаки поражения желчных путей (дискинезии, inflammation), secondary bacterial infections with damage to the lungs
воспалительные процессы), вторичные бактериальные инфекции с and other organs. Cases of agranulocytosis, pancytopenia,
поражением легких и других органов. Описаны случаи агранулоцитоза, thrombocytopenia, myocarditis, which worsen the prognosis of the
панцитопении, тромбоцитопении, миокардита, ухудшающих прогноз disease, have been described.
заболевания. In some patients with HA, residual effects are noted in the form of
У некоторых больных ГА отмечаются остаточные явления в виде hepatofibrosis, post-hepatitis asthenovegetative syndrome, lesions of the
гепатофиброза, постгепатитного астеновегетативного синдрома, поражения biliary system with unchanged functional liver tests. The manifestation of
билиарной системы при неизмененных функциональных печеночных Gilbert's syndrome with an increase in the level of free bilirubin in the
пробах. Возможна манифестация синдрома Жильбера с повышением в blood serum with normal other biochemical parameters is possible.
сыворотке крови уровня свободного билирубина при нормальных Prognosis. Usually favorable. In 90% of patients, complete
остальных биохимических показателях. recovery is observed, in the rest, recovery with residual effects.
Прогноз. Обычно благоприятный. У 90 % больных наблюдается Mortality in HA does not exceed 0.04%.
полное выздоровление, у остальных – выздоровление с остаточными Diagnostics. The diagnosis of hepatitis is based on a complex of
явлениями. biochemical parameters. One of the early and sensitive indicators of a
Летальность при ГА не превышает 0,04 %. violation of pigment metabolism is an increased level of urobilinogen in
Диагностика. Диагноз гепатита основывается на комплексе the urine. The increase in the content of bilirubin in the blood serum
биохимических показателей. Одним из ранних и чувствительных occurs mainly due to its bound fraction. In clinical practice, the
показателей нарушения пигментного обмена является повышенный уровень determination of the ALT activity in the blood has acquired the greatest
уробилиногена в моче. Увеличение содержания билирубина в сыворотке importance, and the enzyme activity, which is 10 times or more higher
крови происходит преимущественно за счет связанной его фракции. В than normal values, has a diagnostic value. Hyperenzymemia can serve
клинической практике наибольшее значение приобрело определение as one of the main indicators in the anicteric form of HA. The
активности АлАТ в крови, причем диагностическое значение имеет determination of colloidal samples is important - an increase in the
активность фермента, в 10 раз и более превышающая нормальные thymol test index and a decrease in the sublimate titer.
показатели. Гиперферментемия может служить одним из основных Virological studies are effective only in the early periods of the
показателей при безжелтушной форме ГА. Имеет значение определение disease and therefore have no practical value.
коллоидных проб – повышение показателя тимоловой пробы и снижение Reliable verification of the diagnosis of HA is achieved by
сулемового титра. detecting an increasing titer of IgM-anti-HAV in the prodrome and in the
Вирусологические исследования эффективны лишь в ранние периоды midst of the disease. IgG anti-HAV have anamnestic significance.
болезни и поэтому не имеют практического значения. Differential diagnosis. In the prodromal period, HA is
Достоверная верификация диагноза ГА достигается обнаружением в differentiated from influenza and other acute respiratory infections,
нарастающем титре IgМ-анти-ВГА в продроме и в разгаре болезни. IgG- enterovirus infection, typhoid paratyphoid diseases, and some acute
анти-ВГА имеют анамнестическое значение. intestinal infections. In the icteric period, differential diagnosis is
Дифференциальная диагностика. В продромальном периоде ГА necessary with icteric forms of infectious mononucleosis, leptospirosis,
дифференцируют от гриппа и других ОРЗ, энтеровирусной инфекции, pseudotuberculosis, jaundice of hemolytic, toxic and obstructive genesis.
тифопаратифозных заболеваний, некоторых острых кишечных инфекций. В Treatment. HA most often ends with spontaneous recovery, and
желтушный период необходима дифференциальная диагностика с generally patients do not need active therapeutic measures. It is necessary
желтушными формами инфекционного мононуклеоза, лептоспироза, to create conditions for the normalization of the functional activity of the
псевдотуберкулеза, желтухами гемолитического, токсического и liver and self-healing. This is achieved by a set of measures, including a
обтурационного генеза. gentle regimen, a rational diet and vitamin therapy. Bed rest is prescribed
Лечение. ГА чаще всего завершается спонтанным выздоровлением, и during the height of the disease. Physical activity is allowed for
в основном больные не нуждаются в активных лечебных мероприятиях. convalescents 3-6 months after discharge from the hospital.
Необходимо создать условия для нормализации функциональной Food should be high in calories, in accordance with the
деятельности печени и самоизлечения. Это достигается комплексом physiological norm. Table 5 corresponds to this. Frequent meals are
мероприятий, включающих щадящий режим, рациональную диету и shown. The volume of liquid (alkaline mineral water, tea, juices, jelly) is
витаминотерапию. Постельный режим назначают на период разгара 2-3 liters per day. The diet is maximally enriched with natural vitamins
заболевания. Физическая нагрузка разрешается реконвалесцентам спустя 3- due to the inclusion of fruits, vegetables, juices. Dietary restrictions are
6 мес после выписки из стационара. recommended for convalescents within 6 months after discharge from the
Пища должна быть достаточно калорийной, соответственно hospital.
физиологической норме. Этому соответствует стол № 5. Показан частый In case of intoxication syndrome, detoxification agents are
прием пищи. Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, prescribed – enteral and parenteral.
кисели) составляет 2-3 л в сутки. Рацион максимально обогащается According to indications, choleretic drugs and antispasmodics,
естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, hepatoprotectors are used.
соков. Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в течение Reconvalescents of HA are subject to dispensary clinical and
6 мес после выписки из стационара. laboratory observation.
При синдроме интоксикации назначают дезинтоксикационные Prevention. A complex of sanitary and hygienic measures is
средства – энтеральные и парентеральные. carried out. Persons in contact with patients are subject to observation
По показаниям используют желчегонные препараты и and biochemical examination for 35 days after the isolation of the patient.
спазмолитические средства, гепатопротекторы. Disinfection is carried out in the outbreaks; patients' belongings are
Реконвалесценты ГА подлежат диспансерному клинико- subject to chamber disinfection.
лабораторному наблюдению. Профилактика. Проводят комплекс Immunoprophylaxis of HA is achieved by vaccination
санитарно-гигиенических мероприятий. Лица, контактировавшие с
больными, подлежат наблюдению и биохимическому обследованию на
протяжении 35 дней после изоляции больного. В очагах проводится
дезинфекция, вещи больных подвергаются камерной дезинфекции.
Иммунопрофилактика ГА достигается вакцинацией

Вам также может понравиться