A VISITA DOMICILIAR SISTEMATIZADA COMO CONTRIBUIO PARA A PROMOO DO AMBIENTE TERAPUTICO: UM RELATO DE EXPERINCIA Dannyelly Dayane Alves da Silva1,

Eduardo Araujo Pinto2, Fernanda Silva Monteiro3 A Estratgia Sade da Famlia (ESF) representa hoje tanto uma estratgia para reverter forma atual de prestao de assistncia sade como uma proposta de reorganizao da ateno bsica como eixo de reorientao do modelo assistencial, respondendo a uma nova concepo de sade no mais centrada somente na assistncia doena, mas, sobretudo, na promoo da qualidade de vida(1). Estrutura-se, assim, na lgica bsica de ateno sade, gerando novas prticas e afirmando a indissociabilidade entre os trabalhos clnicos e a promoo da sade(1). Como forma de garantir os princpios da ateno bsica em consonncia com os princpios doutrinrios do SUS, na ESF, surge a visita domiciliar como ferramenta da equipe da sade da famlia no cumprimento de seu papel(2). A Visita Domiciliar um conjunto de aes de sade voltadas para o atendimento, tanto educativo como assistencial(3,4). Por ser realizada no mbito domiciliar, proporciona maior dinmica aos programas de ateno sade(3) e constitui uma atividade utilizada com o intuito de subsidiar a interveno no processo sade-doena de indivduos ou no planejamento de aes visando a promoo da sade da coletividade(3,5). Para o pleno sucesso desta ferramenta necessrio a adoo de um mtodo sistemtico que viabilize o planejamento, execuo, registro de dados e avaliao das aes(3). nesse contexto que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) se apresenta, constituda por fases (coleta de dados, diagnstico, planejamento, interveno e avaliao)(6). Este mtodo, que consiste na aplicao do raciocnio cientfico ao agir do enfermeiro, viabiliza ao mesmo organizar o seu trabalho, que efetivar-se- atravs da consulta de enfermagem realizada durante a visita no domicilio, tornando o cuidado individualizado e humanizado(6). A visita domiciliar, sistematizada pelo enfermeiro atravs da SAE, quando inserida no processo de trabalho de cuidar se apresenta como uma ferramenta vivel para expor o relacionamento interpessoal subjacente prtica de cuidar. A coleta de dados durante as visitas, por exemplo, alm de seus objetivos tradicionais o espao para explorao do ambiente em busca daquilo que o qualifica como um ambiente teraputico ou do que lhe falta para que se torne teraputico. O ambiente teraputico pode ser entendido como um espao fsico e virtual que oferece condies para que a pessoa cuidada e seu cuidador possam se relacionar e propiciar bem estar para ambos(7). Desse modo o ambiente teraputico constitui-se de um espao fsico e um espao interpessoal onde ocorrem as relaes pessoa-pessoa(7). atravs da
Acadmica de Enfermagem 6 Perodo Escola de Enfermagem e Farmcia da UFAL Acadmico de Enfermagem 6 Perodo Escola de Enfermagem e Farmcia da UFAL (eduard_araujo@hotmail.com) 3 Enfermeira. Especialista. Professora da Escola de Enfermagem e Farmcia da UFAL
2 1

68

comunicao entendida como meio de interveno para o cuidado sistematizado que as pessoas podem expressar o que so, relacionar-se, satisfazer suas necessidades(7). Essa interao pode influenciar o comportamento das pessoas, que reagiro com base em suas crenas, valores e cultura(7). Por isso, o relacionamento entre enfermeiro e paciente adquire tanta importncia durante as visitas domiciliares no fenmeno de cuidar, sendo esta interao enfermeiro-pessoa fundamental na construo do ambiente teraputico que possa garantir o mais alto nvel de qualidade de vida e sade(7). O objetivo do presente estudo foi descrever a experincia vivenciada pelos estudantes de enfermagem durante a visita domiciliar sistematizada pelo enfermeiro, como instrumento para proporcionar um ambiente teraputico na residncia da famlia, melhorando sua qualidade de vida. Trata-se de um relato de experincia que se realizou a partir das aulas prticas vivenciadas pelos estudantes de graduao em enfermagem do 5 perodo na disciplina de Gerenciamento e Interveno no Processo Sade-doena da Pessoa Adulta e Idosa I da Escola de Enfermagem e Farmcia da Universidade Federal de Alagoas na qual busca-se aproximar o estudante da comunidade, interrelacionando a teoria advinda da Academia com a prtica do enfermeiro na ESF. As atividades prticas realizaram-se na Unidade de Sade da Famlia Jos Maria de Melo que est situada no bairro do Benedito Bentes I, no municpio de Macei/AL. A localidade em questo uma rea densamente povoada, perifrica, de baixo poder aquisitivo, desprovido de saneamento bsico, com alto ndice de violncia, refletindo a excluso social presente no municpio. Como proposta de atividade da disciplina os estudantes foram levados a integrar-se rotina de trabalho da equipe de sade da famlia. Assim no dia 27 de maio de 2009 fomos para visita domiciliar com a enfermeira, seguindo a rotina do servio. O acesso residncia foi muito difcil, pois esta se situava em uma grota que estava com o terreno alagadio e com muita lama. Ao nos depararmos com a residncia fizemos uma anlise fsica de sua estrutura, podendo observar que a casa era pequena, situava-se em um barranco. Em torno dela continha lixo espalhado, esgoto a cu aberto, a gua provinha de poo que era fornecida apenas em uma pia do lado de fora da casa. A residncia era escura, mida, com mofo, o piso de cimento grosso, teto de telha Brasilit, o que tornava a casa bastante quente, possua poucos mveis e estes estavam estragados. Na casa moravam cinco pessoas, duas crianas que no estavam presente durante as visitas, um casal de adultos estando presente apenas o homem (J.R.) e uma idosa (M.L.). Durante a anamnese com dona M.L. percebemos um sentimento de solido e dependncia por esta ter 94 anos e no poder desempenhar sozinha suas atividades dirias, no costuma sair de casa ou relacionar-se com os vizinhos. A necessidade de comunicao faz-se presente durante sua fala, pois observamos sua felicidade ao entender que estava sendo consultada em casa, que iriam aferir sua presso e poderia contar um pouco sobre sua histria de vida. Durante o exame fsico em M.L, constatou-se a presena de inmeros ndulos
69

por todo corpo que se assemelha ndulos hansnicos, alm da presena de algumas manchas hipercoradas com ausncia de plos. A partir desses dados pudemos chegar aos seguintes diagnsticos, intervenes e resultados esperados de enfermagem: Risco para Hansenase(8), tendo como interveno a realizao do teste dermatoneurolgico nas leses, que foi realizado durante a visita. Em ambas as pessoas foram observadas a sensibilidade trmica e ttil nas leses cutneas, descartando assim o diagnstico clnico de hansenase. Outro diagnstico que pode estar relacionado com o ambiente pode ser descrito como Risco para Sistema Respiratrio Aumentado(8), no qual propomos como interveno molhar sempre o cho antes de varrer o lar; trocar forros de cama uma vez por semana; abrir janelas e portas pela manh para ventilao do ambiente, orientamos ainda a colocar o lixo em sacos plsticos e depositar em local adequado, para assim alcanarmos o resultado de risco para o sistema respiratrio diminudo. Diante da situao apresentada, uma interveno pontual, tcnica, procedimental no ser capaz sozinha de contribuir para a transformao deste ambiente. necessrio o envolvimento da enfermeira durante as visitas domiciliares, o empenho em organizar as intervenes de acordo com as possibilidades da famlia, a disposio interna para articular a comunidade, o servio de sade a as lideranas locais, o conhecimento para tomar decises adequadas e factveis, a sensibilidade para compartilhar problemas e propostas de soluo ao alcance dos envolvidos, ou seja, os pr-requisitos do cuidar que caracterizam o cuidado de enfermagem. Logo a experincia vivenciada, nos faz sentir que o enfermeiro pode atuar intensamente numa ESF, e que a introduo do estudante desde o inicio de sua graduao dentro da comunidade ajuda-nos a perceber que o cuidar do enfermeiro vai alm de tcnicas, procedimentos ou modificaes fsicas no ambiente domiciliar, j que podemos perceber que a partir da construo de relaes interpessoais durante as visitas domiciliares possvel se proporcionar um ambiente teraputico, como forma de melhorar a qualidade de vida da pessoa cuidada. Descritores: Visita domiciliar; enfermagem; meio ambiente Referncias: 1. Brasil. Departamento de Ateno Bsica. Secretaria de Polticas de Sade. Programa de Sade da Famlia. Rev Sade Pblica, 2000;34(3):316-9. 2. Savassi LCM. Visita domiciliar: conceitos e sistematizao. III Congresso mineiro de medicina de famlia e comunidade. Belo Horizonte, 2007. 3. Marasquin HG, Duarte RVC, Pereira RBL, Monego ET. Visita domiciliar: o olhar da comunidade da quadra 603 Norte. Palmas. Revista da UFG, Vol. 6, No. Especial, 2004

70

4. Kawamoto EE, Santos MCH, Matos TM. Enfermagem Comunitria: visita domiciliria. So Paulo: EPU, 1995 5. Takahashi RF, Oliveira MAC. A visita domiciliria no contexto da sade da famlia In BRASIL. Instituto para o Desenvolvimento da Sade. Universidade de So Paulo. Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001 6. Tannure MC, Gonalves AMP. Sistematizao da assistncia de enfermagem guia prtico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 7. Ramos IC, Leito IMTA, Pontes AC. Comunicao teraputica em enfermagem: instrumento essencial do cuidado. Rev. Bras. Enferm. Braslia 2008 maio-jun; 61(3): 312-8. 8. Conselho Internacional de Enfermagem. Classificao Internacional para a prtica de enfermagem. Verso 1. So Paulo: Algol, 2007.

71