ColeCistite AgudA diAgnstiCo e trAtAmento

Maria Cristina A. Maya Roberto G. Freitas Marcos B. Pitombo Andr Ronay

Resumo
A colecistite ainda uma das doenas mais frequentes nas emergncias em todo o mundo. A obstruo do ducto biliar por um clculo, em 90% dos casos, leva inflamao aguda da vescula na maioria dos casos. Surge uma clica que logo se transforma em uma dor intensa no hipocndrio direito, nuseas, vmitos e febre em 70% dos pacientes. A indicao cirrgica ocorre em grande nmero de pacientes com colelitase aps um quadro de colecistite, pelo medo de um agravamento do quadro e pelo risco de converso da colecistectomia do mtodo videolaparoscpico para o mtodo aberto. A ultrassonografia o exame ouro, sendo a alterao mais sugestiva de colecistite aguda o espessamento da parede vesicular. A colecistite aguda continua sendo uma doena com a qual o cirurgio se depara frequentemente. A cirurgia videolaparoscpica veio mudar o manuseio e evoluo dos pacientes tornando o ps-operatrio mais curto e menos doloroso. A literatura mdica tem levado alguns cirurgies a retardarem a indicao cirrgica, entretanto novos trabalhos, inclusive com anlise de medicina baseada em evidncias, tm

demonstrado que a interveno na primeira semana do incio do quadro a melhor conduta. As complicaes, a dor ps-operatria, o tempo cirrgico, a leso de via bilar, entre outros itens analisados foram semelhantes, mas o tempo de internao foi menor no grupo operado precocemente. Levando-se em considerao a realidade brasileira, a indicao se impe pela dificuldade de se conseguir leitos para cirurgias eletivas. Recomendamos, ento, a cirurgia precoce nos casos de colecistite aguda. PALAVRAS-CHAVE: Colecistite aguda, Vescula biliar, Alitisica, Colecistectomia, Colescistostomia, Laparoscopia.

IntRoduo
Os clculos de vescula esto presentes em mais de 10% da populao ocidental e esta incidncia aumenta com a idade. A colelitase uma das doenas que tm maior indicao cirrgica. Anualmente, cerca de 500.000 colecistectomias so realizadas nos EUA. Os fatores de risco para o surgimento dos clculos so obesidade, diabetes mellitus, estrognio, gravidez, doena hemoltica e cirrose. A relao mulher x homem 4:1 na idade reprodutiva e

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se iguala com o envelhecimento1. A colecistite aguda uma doena comum em emergncias em todo o mundo. Na maioria dos casos, causada pela inflamao da parede da vescula secundria impactao de um clculo no ducto cstico obstruindo-o, o que causa um ataque de dor repentino e muito agudo. A indicao cirrgica ocorre em grande nmero de pacientes com colelitase aps um quadro de colecistite pelo medo de um agravamento do quadro e pelo risco de converso da colecistectomia do mtodo videolaparoscpico para o mtodo aberto. Pela sua importncia e frequncia, realizaremos uma breve reviso sobre o assunto.

FIsIopatologIa
ColeCistite litisiCA
A colecistite aguda est associada colelitase em mais de 90% dos casos. O quadro ocorre devido obstruo do ducto cstico por um clculo. Existem outros fatores que podem levar obstruo do ducto, por exemplo, uma leso durante uma interveno cirrgica da vescula ou tumores. Causas mais raras de obstruo incluem a infeco parasitria por Ascaris lumbricoides ou Clonorchis sinensis1. Se a obstruo continua, a vescula se

distende e suas paredes tornam-se edematosas. O processo inflamatrio inicia-se com espessamento da parede, eritema e hemorragia subserosa. Surgem hiperemia e reas focais de necrose. Na maioria dos casos, o clculo se desloca e o processo inflamatrio regride. Se o clculo no se move, o quadro evolui para isquemia e necrose da parede da vescula em cerca de 10% dos casos (Figuras 1 e 2). A formao de abscesso e empiema dentro da vescula conhecida como colecistite aguda gangrenosa. Com a infeco bacteriana secundria, principalmente por anaerbios, h formao de gs que pode ocorrer dentro ou na parede da vescula. Esse um quadro mais grave conhecido com colecistite enfisematosa.

ColeCistite AgudA AlitisiCA

A colecistite aguda tambm pode ocorrer sem a presena de clculos em cerca de 5% dos casos. Tem uma evoluo mais rpida e frequentemente evolui para gangrena, empiema ou perfurao. Ocorre em pessoas idosas ou em estado crtico aps trauma, queimaduras, nutrio parenteral de longa data, cirurgias extensas, sepses, ventilao com presso positiva e a terapia com opioides tambm parece estar envolvida. A etiologia confusa, mas a estase, a isquemia, a injria por reperfuso e os efeitos dos mediadores pr-inflamatrios

FIguRa 1: edema de paRede da vescula com necRose da sua mucosa. clculos de dIveRsos tamanhos.
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FIguRa 2: detalhe do edema de paRede e necRose de mucosa da vescula bIlIaR. eicosanoides so apontados como causas. A estase da vescula comum em pacientes graves que no so alimentados por via enteral e pode ocorrer a colonizao bacteriana da vescula. A isquemia visceral comum e explica a alta incidncia de gangrena da vescula. A colecistite aguda alitisica tambm pode ser causada pela febre Q. O diagnstico confirmado pelo achado de granulomas epitelioide na bipsia heptica que deve ser realizada em casos com febre prolongada e alterao do hepatograma. O tratamento feito administrando-se doxiciclina. A patognese da colecistite aguda um paradigma em complexidade, e at crianas podem ser afetadas aps uma virose2. habituais em 70% dos pacientes. A febre alta, os calafrios, leucocitose e a distenso abdominal com diminuio da peristalse costumam indicar a formao de um abscesso, gangrena ou perfurao da vescula biliar. Nestas condies, torna-se necessria a cirurgia de urgncia. A ictercia pode indicar coledocolitase ou compresso externa do coldoco pela vescula inflamada. Os sinais e sintomas da colecistite alitisica so semelhantes em pacientes conscientes que podem se expressar. O paciente no costuma mostrar sintomas prvios de uma doena da vescula biliar at que experimenta uma dor repentina e agudssima na parte superior do abdmen. Os exames diagnsticos no evidenciam clculos. Em outros, podem surgir febre de origem desconhecida, leucocitose e hiperamilasemia, sem dor ou sensibilidade no hipocndrio direito. A colecistite aguda alitisica em UTIs uma complicao conhecida em pacientes graves. A doena pode no ser reconhecida devido complexidade dos problemas do paciente. O exame fsico no esclarecedor, pois o paciente pode estar sedado e em ventilao mecnica. Em geral, a doena de prognstico muito grave e pode evoluir para gangrena ou perfurao da vescula3. Tambm podem ocorrer outras complicaes na colecistite aguda como a sndrome de Mirizzi, que causada pela fistulizao de um

QuadRo clnIco
O quadro se inicia com uma clica biliar caracterizada como dor no hipocndrio direito com irradiao para escpula direita e regio epigstrica. Como sintoma mais comum, o paciente apresenta dor e presso no hipocndrio direito, mais duradoura das que nas crises de clica biliar a que ele frequentemente se refere. Esse o primeiro sinal de inflamao da vescula. A dor pode intensificar-se quando a pessoa respira profundamente e muitas vezes estende-se parte inferior da escpula direita e regio epigstrica. A febre, assim como nuseas e vmitos, que podem ser biliosos, so

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clculo da vescula para o coldoco destruindo parcialmente a parede e o leo biliar, que a fistulizao da vescula para o duodeno, estmago ou jejuno com a passagem do clculo para a ala e posterior obstruo intestinal pelo mesmo no leo terminal ou vlvula leo-cecal. O exame abdominal est alterado com dor palpao do hipocndrio direito com defesa voluntria nessa regio. Com o comprometimento peritoneal, o exame fica mais alterado com rigidez local. Palpa-se uma massa que pode ser constituda pela vescula aumentada de tamanho em 20% dos casos (Fig. 3) ou o peritnio e as vsceras adjacentes aderidas vescula formando um plastro (Fig. 4). O sinal de Murphy tambm pode ser encontrado e demonstra comprometimento visceral e parietal do peritnio. Esse sinal definido como dor intensa quando o examinador, com a mo no ponto vesicular, solicita que o paciente respire profundamente, mobilizando a vescula doente em direo a sua mo e piorando o quadro lgico.

dIagnstIco laboRatoRIal e de Imagens

O hemograma habitualmente apresenta

leucocitose com desvio para esquerda. O hepatograma est alterado com elevao das transaminases, da fosfatase alcalina, bilirrubinas e amilase. A hiperbillirrubinemia pode ser devido compresso extrnseca pelo processo inflamatrio grave, pela coledocolitase ou pela sndrome de Mirizzi, que causada pela impactao de um clculo no infundbulo que pode fistulizar para o coldoco e obstru-lo. A hiperamilasemia pode ocorrer devido obstruo do ducto pancretico levando pancreatite concomitante. A ultrassonografia o exame inicial e permite a identificao de alteraes que no so visveis no exame fsico e permite uma classificao. considerado o exame ouro nesses casos. Tem alta sensibilidade para a deteco de clculos e o espessamento da parede que considerado anormal quando maior que 4 mm (Fig. 5). Tambm pode haver visualizao de lquido perivesicular, distenso da vescula, clculos impactados no infundbulo e o sinal de Murphy ultrassonogrfico. Este sinal relatado quando, aps a identificao da vescula inflamada, o ultrassonografista comprime o abdmen na topografia da mesma com o transdutor e o paciente refere dor intensa. A ultrassonografia laparoscpica intraoperatria tem sido usada no lugar da colangiografia no diagnstico da coledocolitase. A tomografia computadorizada (TC) helicoidal e a ressonncia nuclear magntica

FIguRa 3: vescula bIlIaR aumentada de volume, InFlamada, coRRespondendo massa abdomInal palpvel no hIpocndRIo dIReIto.

FIguRa 4: plastRo em topogRaFIa de vescula bIlIaR necRosada.

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(Fig. 6) tambm ajudam na identificao de alteraes mal diagnosticadas pelo ultrassom. Ela permite a identificao de colees ou gs na parede ou no interior da vescula e a presena de pneumoperitnio, que no so detectados pelo ultrassom, e que sempre requerem tratamento de emergncia. Se h mais de um sinal de gravidade, a TC obrigatria para identificar a colecistite complicada e para indicar cirurgia de urgncia4. A cintigrafia com radionucldeos (HIDA) pode ser til, mas pouco utilizada pelas dificuldades em realiz-la em situaes de emergncia. Pode ser utilizada para esclarecimento de casos atpicos. Se no h a visualizao da vescula 4 horas aps a administrao do radionucldeo, a vescula est obstruda sugerindo colecistite aguda em cerca de 95% dos casos (Fig. 7 e 8). O jejum pode alterar os resultados podendo levar a falsos positivos1. Na colecistite alitisica, a ultrassonografia o mtodo de escolha principalmente porque pode ser feito beira do leito. O paciente pode ter ultrassonografia normal. o mtodo com maior acurcia em pacientes gravemente doentes. Nesses casos, a espessura da parede vesicular maior do que 3,5 mm e a presena de lquido perivesicular so os achados mais significativos. A cintigrafia pode ser feita, mas tem um resultado falso positivo em 40% dos casos. Os exames laboratoriais so inespecficos e podem retardar o diagnstico e tratamento levando a altos ndices de morbidade e mortalidade. A colecistite aguda alitisica mais comum do que a literatura mdica sugere. A laparoscopia pode ser usada como um procedimento diagnstico inicial, seguida da colecistectomia se forem evidenciados achados indicativos de colecistite aguda (5,6).

tRatamento
O tratamento feito pela drenagem percutnea, que curativa na colecistite alitisica. A colecistectomia indicada nos pacientes com colelitase associada colecistite aguda. Em geral, um paciente com colecistite aguda

hospitalizado, hidrata-se o paciente e faz-se a reposio de eletrlitos por via intravenosa e estabelece-se jejum. A analgesia deve ser feita com analgsicos que no sejam derivados da morfina ou a prpria pela possibilidade de piora do quadro pelo espasmo do esfncter de Oddi. A antibioticoterapia deve ser iniciada e devem ser utilizados antibiticos que atuem sobre micro-organismos gram-negativos e anaerbios, sabendo-se que o micro-organismo frequentemente envolvido a Escherichia coli. O tratamento cirrgico com a colecistectomia o tratamento definitivo para pacientes com colecistite aguda e indicado nas primeiras 72 horas do incio do quadro. H cerca de 10 anos, considerava-se como contraindicao absoluta da colecistectomia laparoscpica situaes como gravidez, cirurgia abdominal prvia, intolerncia ao aumento da presso intra-abdominal, obstruo intestinal, coagulopatia, obesidade, cirrose, intolerncia anestesia geral, coledocolitase e colecistite aguda. Suas principais vantagens so menos dor ps-operatria e recuperao mais rpida do que na colecistectomia aberta. Com o passar dos anos, a maior experincia do cirurgio com o mtodo e o melhor conhecimento e controle das repercusses do pneumoperitnio pelo anestesista, ampliaram as indicaes dos procedimentos laparoscpicos e restringiram suas contraindicaes. Ela preferida que realizada 6 a 10 semanas do quadro inicial por alguns grupos. Quanto mais precocemente for realizada a colecistectomia videolaparoscpica, menor a taxa de converso. Embora seja recomendada a interveno precoce, ela no universalmente utilizada7. A colecistectomia videolaparoscpica o tratamento de escolha na colecistite aguda litisica e alitisica. A cirurgia videolaparoscpica tem como caracterstica bsica diminuir a agresso e consequente trauma cirrgico. Tem sido demonstrada, nesta abordagem, uma menor repercusso orgnica, representada por menor reao metablica, inflamatria e imunolgica quando comparada a uma cirurgia aberta. Isto

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FIguRa 5: ultRassonogRaFIa de vescula evIdencIando clculo Impactado no InFundbulo e espessamento de paRede (1).

FIguRa 6: RessonncIa nucleaR magntIca com compRometImento do paRnQuIma heptIco em toRno da vescula (seta).

FIguRa 7: cIntIgRaFIa com RadIonucldeos (hIda) com exame noRmal. note a vescula vIsvel ao FInal do exame (seta).
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FIguRa 8: cIntIgRaFIa com RadIonucldeos (hIda) com exame demonstRando colecIstIte aguda. no se evIdencIa a vescula no exame (seta). representa um grande benefcio para o paciente, principalmente queles mais graves, j com comprometimento de rgos e sistemas, mesmo nos pacientes com idade avanada8,9. A taxa de converso de cirurgia videolaparoscpica para cirurgia aberta maior nos casos de colecistopatia calculosa aguda do que na crnica. O fator que mais dificulta a realizao do procedimento videolaparoscpico a alterao anatmica ou se no h uma adequada visualizao das estruturas (10). A colecistite aguda (21,1% dos casos), junto com o sexo masculino, peso maior do que 65 kg, idade superior a 60 anos, cirurgia abdominal prvia, cirurgies inexperientes, ASA elevado, espessamento da vescula maior que 4 mm e diabetes so considerados fatores de risco para a converso para a cirurgia aberta11,12. A colecistectomia laparoscpica ambulatorial com alta no mesmo dia exige uma equipe treinada e pacientes preparados com antecedncia. Este procedimento no adequado nos casos de colecistite aguda em que h sintomas mais intensos impedindo a alta precoce e necessidade de antibioticoterapia inicial por via endovenosa por, pelo menos, 48 horas13. Avaliando-se a colecistectomia videolaparoscpica realizada precocemente at 96 horas do incio do quadro e comparando-se realizada tardiamente, de 6 a 12 semanas aps o quadro agudo, no houve diferena quanto converso que foi de 25%, ao tempo operatrio que foi em mdia 100 minutos, dor ps-operatria e a complicaes. Entretanto, o tempo de internao foi menor no grupo de cirurgia precoce e deve ser oferecido nesses casos14. Na reviso realizada pelo grupo da Royal Free Hospital and University College School of Medicine em Londres, no houve diferena estatstica entre as leses de via biliar e a necessidade de converso para cirurgia aberta. No houve mortalidade nos dois grupos. No grupo de cirurgia tardia, houve necessidade de cirurgia de emergncia em 17,5% dos pacientes por no ter havido a resoluo do quadro ou por colecistite recorrente; e desses, 45% tiveram que ser convertidos para cirurgia aberta. O tempo de internao foi menor em 4 dias no grupo com cirurgia precoce. A recomendao pela realizao precoce da cirurgia, at 7 dias do incio dos sintomas, pois as complicaes so raras com estatsticas semelhantes nos dois grupos e o tempo de internao menor15. Recentemente, a laparoscopia vem sendo utilizada na definio diagnstica, mesmo em pacientes crticos, com quadro sptico, internados em CTI, sendo realizada, inclusive, beira do leito com alguns cuidados especiais16.

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A colecistite aguda com empiema, necrose ou perfurao, apesar da antibioticoterapia, deve ser operada em regime de emergncia. Se o processo inflamatrio to intenso que impea a identificao das estruturas do tringulo de Calot, pode ser realizada uma colecistectomia parcial com cauterizao do leito da vescula descrita pela tcnica de Torek. Na colecistite alitisica, o tratamento cirrgico deve ser institudo em pacientes que toleram a anestesia e a cirurgia. necessria a cirurgia imediata. Devido alta incidncia de gangrena, perfurao e empiema, a colecistectomia aberta utilizada frequentemente. Como os pacientes so muito graves, a morbidade gira em torno de 40% e a mortalidade elevada. Se o paciente no puder ser operado, a colecistostomia percutnea pode ser diagnstica e teraputica com melhora em 90% dos casos. Nos pacientes instveis e idosos em que a cirurgia arriscada, a colecistostomia percutnea com anestesia local pode ser realizada e em associao com a antibioticoterapia pode melhorar o quadro agudo e a colecistectomia ser realizada em 3 a 4 meses17,18. A colecistostomia percutnea foi utilizada em pacientes em estado crtico por Alvarez e 40% dos casos eram colecistite alitisica. A tcnica de Seldinger foi utilizada em 59% dos casos. A mortalidade intra-hospitalar foi de 23%19. O tradicional tratamento realizando-se uma colecistectomia aberta ou por via laparoscpica vem sendo substitudo por alguns autores pela colecistostomia percutnea, que controla a doena em 85% dos casos. A recuperao rpida e a mortalidade, seja pela tcnica aberta ou percutnea, semelhante e gira em torno de 30%. A colecistectomia s indicada, nesses casos, se surgirem clculos aps a crise. Caso no ocorra, aps a resoluo do quadro agudo, o dreno da colecistostomia retirado2.

veio mudar o manuseio e evoluo dos pacientes tornando o ps-operatrio mais curto e menos doloroso. A literatura mdica tem levado alguns cirurgies a retardarem a indicao cirrgica, entretanto novos trabalhos, inclusive com anlise de medicina baseada em evidncias, tm demonstrado que a interveno na primeira semana do incio do quadro a melhor conduta. As complicaes, a dor ps-operatria, o tempo cirrgico, a leso de via biliar, entre outros itens analisados foram semelhantes, mas o tempo de internao foi menor no grupo operado precocemente. Levando-se em considerao a realidade brasileira, a indicao se impe pela dificuldade de se conseguir leitos para cirurgias eletivas. Recomendamos, ento, a cirurgia precoce nos casos de colecistite aguda.

ReFeRncIas
1. Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF. Cholelithiasis and cholecystitis. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(3):329-38. 2. Barie PS, Eachempati SR. Acute acalculous cholecystitis. Curr Gastroenterol Rep. 2003 Aug;5(4):302-9. 3. Boland G, Lee MJ, Mueller PR. Acute cholecystitis in the intensive care unit. New Horiz. 1993 May;1(2):246-60. 4. De Vargas Macciucca M, Lanciotti S, De Cicco ML, Bertini L, Colaiacomo MC, Gualdi G. Imaging of simple and complicated acute cholecystitis. Clin Ter. 2006 Sep-Oct;157(5):435-42. 5. Arnot RS. Laparoscopy and acalculous cholecystitis. Aust N Z J Surg. 1994 Jun;64(6):4056. 6. Gonzlez Delgado L, Lpez Larramona G, Santolaria Piedrafita S, Garca Prats D, Ferrero Cncer M, Montoro Huguet M. Acalculous cholecystitis: an uncommon. Int J Surg. 2009 Apr;7(2):94-9. Epub 2009 Jan 20.Links 7. Sekimoto M, Imanaka Y, Hirose M, Ishizaki T, Murakami G, Fukata Y. QIP Cholecystectomy Expert Group. Impact of treatment policies on patient outcomes and resource utilization in acute cholecystitis in Japanese hospitals. BMC Health Serv Res. 2006;6:40. 8. Hackam DJ, Rostein OD. Host response to laparoscopic surgery: mechanisms and clinical correlates. Can J Surg. 1998;41(2):103-11. 9. Yi NJ, Han HS, Min SK. The safety of a laparoscopic cholecystectomy in acute

concluso
A colecistite aguda continua sendo uma doena com a qual o cirugio se depara frequentemente. A cirurgia videolaparoscpica

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cholecystitis in high-risk patients older than sixty with stratification based on ASA score. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2006;15(3):159-64. 10. Luiz Carlos Von Bahten, TCBC-PRI; Ana Cristina Isa, ASCBC-PRII; Pmela Conceio Figueiredo, ASCBC-PRII; Hugo CampezatoIII; Rosana Hapsi IsaIII; Mrcia OlandoskiIV. Colecistopatia aguda e crnica: anlise comparativa das taxas e causas de converso para laparotomia Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies. Rev. Col. Bras. Cir. vol.36 no.2 Rio de Janeiro mar./abr. 2009. 11. Ibrahim S, Hean TK, Ho LS, Ravintharan T, Chye TN, Chee CH. Risk factors for conversion to open surgery in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. World J. Surg;30(9):1698-704, 2006 Sep. 12. Roberto Carlos de Oliveira e Silva, TCBC-MGI; Alcino Lzaro da Silva, TCBC-MGII; Antnio Carlos Cioffi, ACBC-MGIII; Lincoln Lopes Ferreira, TCBC-MGIV; Leonardo Ghizone BezV. Alteraes histolgicas da vescula biliar litisica: influncia no diagnstico e tratamento por videolaparoscopia. Rev Col Bras Cir. v.28 n.1 Rio de Janeiro jan./fev. 2001. 13. Tenconi SM, Boni L, Colombo EM, Dionigi G, Rovera F, Cassinotti E. Int J Surg. 2008; 6 Suppl 1:S86-8. Epub 2008 Dec 14.Links PMID: 19167938 [PubMed - indexed for MEDLINE. 14. Kolla SB, Aggarwal S, Kumar A, Kumar R, Chumber S, Parshad R, Seenu V. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective randomized trial. Surg Endosc. 2006 Nov; 20(11):1780-1; author reply 1784. 15. Gurusamy KS, Samraj K. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD005440. DOI: 10.1002/14651858.CD005440.pub2. 16. Marco Antnio Cezrio de Melo, ACBC-PEI, Otaclio Francisco Albuquerque II, Valria Gondim III. Colecistectomia laparoscpica em pacientes de alto risco. Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies. Rev Col Bras Cir. v.30 n.1. Rio de Janeiro jan./fev. 2003. 17. Teoh WM, Cade RJ, Banting SW, Mackay S, Hassen AS. Percutaneous cholecystostomy in the management of acute cholecystitis. ANZ J Surg;75(6):396-8, 2005 Jun. 18. Howard JM, Hanly AM, Keogan M, Ryan M, Reynolds JV. Percutaneous cholecystostomy: a safe option in the management of acute biliary sepsis in the elderly ilus, tab, graf.

19. lvarez Rodrguez J, Lorenzo A, Snchez N, Klappenbach N, Baglietto N. Colecistostoma percutnea en colecistitis aguda / Percutaneous cholecystostomy in acute cholecystitis. Rev Argent Cir.; 95(3/4):101-107, 2008.

abstRact
Cholecystitis is still one of the most common diseases in emergencies around the world. The bile duct obstruction by a gallstone in 90% of cases, leads to acute inflammation of the gallbladder in most cases. Colic soon becomes a pain in the right hypochondrium with nausea, vomiting and fever in 70% of patients. Surgical indication occurs in many patients with gallstones after a crisis of cholecystitis caused by the fear of a worsening of the condition and the risk of conversion of laparoscopic cholecystectomy method for the open. Ultrasound examination is the gold exam, the sign more suggestive of acute cholecystitis is the gallbladder wall thickening. Acute cholecystitis remains a disease with which the surgeon often faces. The laparoscopic surgery has come to change the handling and outcome of patients after surgery making the shorter and less painful. The medical literature has led some surgeons to delay surgery indication, however further studies, including analysis of evidence-based medicine has shown that intervention in the first week of onset is the best approach. The complications, postoperative pain, duration of surgery, the lesion via bilar, among other items discussed were similar but the length of hospital stay was shorter in patients operated early. Taking into account the Brazilian reality, the indication is required by the difficulty of getting beds for elective surgery. We would therefore recommend early surgery in cases of acute cholecystitis. KEY WORDS: Acute cholecystitis; Biliar visicle; Laparoscopy; Cholecystetomy.

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