Men ndice de casos

SEMIOLOGA NEUROPEDITRICA FISIOPATOLOGA DEL S.N.

MOTIVO DE CONSULTA Parlisis Paresia Retraso del desarrollo Convulsin Paroxismos Movimientos anormales Ataxia Trastorno del lenguaje, sueo, aprendizaje y conducta Cefalea Retraso mental Hipo/hipertona Fiebre, vmitos, petequias Traumat. craneal Coma ...

TRONCO,CEREBELO, NGULO

PLAN DE LA CLASE Localizacin anatmica del problema Por encima del agujero occipital Supratentorial o infratentotorial Por debajo del agujero occipital Historia clnica Anamnesis Exploracin Constantes Exploracin general Exploracin neurolgica (pares, funcin motora, reflejos, sensibilidad, esttica, marcha, psiquismo) Exmenes complementarios

LESIONES SUPRATENTORIALES LATERALES CORTICALES :con signos focales o lateralizados L.temporal (lenguaje). L.parietal (comprensin espacial y capacidad de construccin). L.occipital (hemianopsia homnima). L.frontal (personalidad y conducta) Convulsiones, paresia, afasias, amnesia SUBCORTICALES Cpsula interna (disartria sin afasia , enf. MNS y trastorno sensitivo) Tlamo Ganglios basales (patologa extrapiramidal) LESIONES SUPRATENTORIALES LNEA MEDIA

Hipotlamo, hipfisis, va ptica Intraventriculares: v. lateral, III v. [ hidrocefalia e HTEC ]

Intraselares (clnica hormonal) y yuxtaselares (sntomas visuales) LESIONES INFRATENTORIALES TRONCO CEREBRAL trastornos un o bilaterales , simtricos o asimtricos pares craneales va corticoespinal (enf. MNS) cerebelo LESIONES CEREBELOSAS VERMIS: trastorno de la marcha y ataxia en EEII HEMISFRICAS: ataxia y asimetra homolateral LESIONES INFRATENTORIALES

LOCALIZACIN NEUROLGICA NIVEL LESION RESP. AGUJERO OCCIPITAL

ENCIMA DEL AG. OCCIPITAL SUPRATENTORIALES LATERALES: - corticales - subcorticales LINEA MEDIA:- intraventriculares - intra/yuxtaselares INFRATENTORIALES

FOSA POSTERIOR se afectan pares craneales XI y XII

LESIONES ANGULO PONTOCEREBELOSO Trast. unilaterales auditivos, vestibulares y del N. facial comprimen el tronco cerebral y el cerebelo

LOCALIZACIN NEUROLGICA NIVEL LESION RESPECTO AGUJERO OCCIPITAL

DEBAJO DEL AG. OCCIPITAL MDULA CERVICAL enf. MNI (piernas y luego brazos) prdida sensibilidad (trmica y dolorosa) debilidad y atrofia (brazos) afectacion intestinal y vesical

RAZ, PLEXO, NERVIO PERIFRICO, PLACA NEUROMUSCULAR

MIOPATIAS LESIN POR DEBAJO DEL AG. OCCIPITAL

CONSTANTES TEMPERATURA 36.5-37 axilar FREC. CARDIACA (FC) neonato (70-170), lactante (80-150), preescolar (80-130), escolar (70-110) FREC, RESPIRATORIA (FR) neonato (30-50), primer ao (20-45) , 6m-6a (20-40) , mas 6a (12-30) TENSION ARTERIAL (TA: TAS y TAD) PAS = (edad aos x 2) + 80 PAD = (PAS/2) + 10 PRESION VENOSA CENTRAL PVC = 5-10 cm H2O RELLENO CAPILAR - 3 seg. DIURESIS lactantes (+ 0.5 ml/Kg/hora) nios (+ 1 ml/Kg/hora) SATURACION DE OXIGENO SatO mayor de 95% SENSORIO escala de coma de GLASGOW PIC (5-10 cm H20)

MIELOPATIA disfuncin esfinteriana, trastorno sensitivo-motor (MNI) RADICULOPATIA, NEURO/POLINEUROPATIA no disfuncin esfnteres, si sensitivomotor ENF. NEUROMUSCULARES placa motora y miopatias (debilidad proximal, ROT, sensibilidad +) HISTORIA CLINICA Introduccin Motivo de consulta Anamnesis Exploracin Diagnstico probable o diagnstico diferencial

EXPLORACIN Aspecto general, coloracion, hidratacin, constantes Antropometra - morfologa Aparato Respiratorio Cardiovascular Abdomen Exploracin neurolgica Huesos y articulaciones Sistema linftico Ojos, odos y garganta

PARES CRANEALES II agudeza visual (optotipo), III-IV-VI movilidad ocular, reflejos oculares y campo visual (confrontacin) V sensibilidad facial VII mmica VIII equilibrio, audicin IX-X-XI-XII deglucin, voz, mov. lengua, mov. cabeza-hombros), r.nauseoso

ANAMNESIS ANTEC. FAMILIARES Y SITUACION PSICOSOCIAL ANT. NEONATALES ANT. OBSTETRICOS DESARROLLO PONDEROESTATURAL MADURACIN ENFERMEDADES

FUNCION MOTORA

COMPONENTES cortex motor, va piramidal, extrapiramidal, cerebelo , vestibular, unidad motora, reflejo miotatico , tronco cerebral VALORACIN TONO MUSCULAR FUERZA MUSCULAR FUNCION MOTORA

COORDINACION: Depende de:Cerebelo, sistema vestibular, visin, cordones medulares. Exploracin: Ojos cerrados. Maniobras: dedo-nariz, taln-rodilla, asir objeto...

OTROS REFLEJOS ESTIRAMIENTO RAICES Lassegue ,Brudzinski, Kerning REFLEJO cutneo plantar Cutneo-plantar normal (en flexin) Signo de Babinski CLONUS REFLEJO POLICINTICO

DISCINESIAS corea, atetosis, tics, mioclonias, temblor Extrapiramidales, ceden con el sueo !! REFLEJOS (Resumen) PROFUNDOS (PROPIOCEPTIVOS): ROT SUPERFICIALES (CUTNEOMUCOSOS O ESTEROCEPTIVOS) ESTIRAMIENTO DE RAICES: Lassegue

SENSIBILIDAD ojos cerrados SUPERFICIAL --> Topografa por dermatomas, tacto (dedo, pincel, algodn) dolor (pinchazo) temperatura (agua fra y caliente) PROFUNDA vibratoria (diapasn) COMBINADA tacto superficial epicrtico (comps Weber, grafismos) astereognosia (reconocer objetos tacto) BIPEDESTACIN Y MARCHA BIPEDESTACION. Signo Romberg (cae al cerrar los ojos) MARCHA: normal, de puntillas, de talones, en tandem, atrs, pata coja, de lado. TIPOS: ESPASTICA, de segador, con equinismo CEREBELOSA,base amplia, ebrio ESPINAL, taconeando, mirando al suelo, R+ MIOPATICA, anseriforme , Gowers + ESTEPAJE, arrastrando el pie, colgante COREICA, como bailando DISTONICA, grotesca, bamboleante, retorcida RIGIDA O PARKINSONIANA APRAXICA, se bambolea, no atina a adelantar el pie , magntica VERTIBULAR en estrella, R+

Kerning

SIGNOS MENNGEOS: Brudzinski, SIGNO DE BABINSKI ROT BICIPITAL N. Mediano-C5, flexin antebrazo ESTILO-RADIAL N. Radial-C6, flexin antebrazo ROTULIANO N. Crural-L3, extensin pierna AQUILEO N. Citico popliteo int.-S1, flexin R. SUPERFICIALES

plantar

FARINGEO y PALATINO X-XI-Bulbo , nausea ABDOMINALES D7-12, contraccin abdominal CREMASTERICO L1 , contraccin cremaster PLANTAR N. Citico popliteo int.-S2, flexin dedos

FUNCION MENTAL SUPERIOR PSIQUISMO - SENSORIO Preguntas sencillas, juegos y tests Nivel de conciencia, atencin, orientacin, memoria, lenguaje, clculo, dibujo, esquema corporal, lateralidad. Estudio paidopsiquiatrico

 Test desarrollo-maduracin. CI RM (ligero 52-69, moderado 36-51, grave 20-35, profundo <20, bordeline 70-85) Sensorio Criterios de Illingworth (<2 a) Escala de Glasgow (nivel de conciencia) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS LCR IMAGEN ecografa tranfontanelar, Rx crneocolumna, TAC, RMN MEDICINA NUCLEAR : TEP, SPECT.... ELECTRONEUROFISIOL. EEG , EMG , VCN , PETA , PETV...

EXPLORACION AUDITIVA Y OFTALMOLOGICA ESTUDIOS METABOLICOS COMPLEJOS ESTUDIOS INFECCIOSOS ESTUDIOS HORMONALES ESTUDIOS GENETICOS HISTORIA CLINICA Introduccin Motivo de consulta Anamnesis y exploracin Diagnstico probable o diagnstico diferencial Interrogatorio sistemtico Antecedentes mdicos Medicacin Alergias, vacunacin, alimentacin Antecedentes familiares Desarrollo pondoestatural y psicomotor Historia social