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MANUAL PARA EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIAS MÉDICAS

Carlos González Parra

COLABORADORES

dr. marcos vega Fontana residente de cardiología institUto nacional de cardiología ignacio chávez dr. Ulises rojel martínez cardiólogo egresado del institUto nacional de cardiología ignacio chávez electroFisiólogo egresado del clinic hosPital Universitari Barcelona, esPaña dra. rosario angélica Pérez gUtiérrez residente de cirUgía incmnsz dr. QUintín héctor gonzález contreras cirUjano de colon y recto egresado de la Universidad de alaBama jeFe del dePartamento de colon y recto incmnsz dra. rosa maría gUevara castillo dermatóloga egresada del cmn la raza dermatooncóloga egresada del hosPital general de méxico servicio de dermatología cmn la raza dr. marco antonio escamilla marQUez endocrinólogo egresado del incmnsz Unidad metaBólica cmn mac imss PUeBla dra. sara aQUino Pérez residente de gastroenterología hosPital “20 de noviemBre” residente de endoscoPía diagnóstica y teraPéUtica incan gradUada de la Universidad aUtónoma de PUeBla dra. hairé manzano cortés residente de gastroenterología hosPital “20 de noviemBre” dra. regina gómez-Palacio Pin residente de cUarto año de medicina interna hosPital: institUto nacional de ciencias médicas y nUtrición sz gradUada con honores de la FacUltad de medicina Universidad anahUac internado en el incmnsz dr. rené jesús Bedolla morales gineco-oBstetra egresado del hosPital general de ticomán clínica de colPoscoPia hosPital general regional zamora michoacán dr. victor hUgo jiménez-zePeda hematólogo egresado del incmnsz dePartamento de hematología y oncología, Princess margaret hosPital toronto, canada dra. Patricia zagoya hematóloga egresada del cmn “la raza” servicio de hematología cmn mac imss PUeBla dr. christian hernández león residente de inFectología incmnsz dra. alethse de la torre rosas dePartamento de ePidemiología hosPitalaria incmnsz gradUada de la Universidad nacional aUtónoma de méxico inFectóloga egresada del incmnsz dr. Fernando gUillén ortega neUmólogo egresado del iner

dr. carlos gonzález Parra residente de neFrología incmnsz gradUado de la Universidad aUtónoma de PUeBla, dr. lUis edUardo morales-BUenrostro ProFesor adjUnto de neFrología Unam clínica de trasPlante renal incmnsz dePartamento de neFrología y metaBolismo mineral incmnsz dr. mariano díaz orta residente de neUmología iner dr. Fernando gUillén ortega neUmólogo egresado del iner dr. Francisco alejandro gUtiérrez manjarrez residente de neUroFisiología incmnsz dr. gUillermo enríQUez coronel egresado del institUto nacional de neUrología y neUrocirUgía mvs servicio de neUrología cmn mac imss PUeBla catedrático y coordinador de la academia de neUrología, FacUltad de medicina BUaP excoordinador del grUPo de estUdio de enFermedades neUromUscUlares de la academia mexicana de neUrología a.c. dr. alejandro solís gonzález residente de oFtalmología cmn siglo xxi dra. sandra g. arredondo Flores oFtalmóloga egresada del cmn mac imss PUeBla servicio de oFtalmología cmn mac imss PUeBla dr. víctor valdesPino cirUjano oncólogo egresado del hosPital “20 de noviemBre” dra. georgina calvo Fonseca servicio de otorrinolarigología cmn mac imss PUeBla dra. gUillermina ramírez orozco servicio de otorrinolarigología cmn mac imss PUeBla dra. gisela sUárez vázQUez Pediatra egresada del cmn mac imss PUeBla residente de neonatología hosPital inFantil de méxico dra. adriana denicia gUevara hematóloga Pediatra egresada del hosPital inFantil de méxico Federico gómez adscrita al servicio de Pediatría hosPital nUestra señora del Prado. toledo, esPaña dr. carlos enriQUe chávez donis PsiQUiatra y adictólogo egresado del institUto nacional de PsiQUiatría dra. Karol múgica de la lanza gracida reUmatóloga egresada del cmn la raza servicio de reUmatología hUP y cmn mac imss PUeBla dra. glenda santos médico internista egresado del hosPital carlos canseco. tamPico, tamaUliPas

TAbLA DE CONTENIDO

Prólogo a la primera edición

Prólogo a la tercera edición

Introducción

Parte I. Prolegómenos

Capítulo I. Aspectos técnicos

Visualización y lectura veloz Actividad eléctrica y memoria Inteligencia emocional Aspectos a considerar

Capítulo II. Un programa de estudio

Planeación de las sesiones de estudio Planeación a largo plazo Economía del rendimiento

Capítulo III. Antes, durante y después del enarm

La inscripción al enarm Una semana antes del enarm Tips para contestar preguntas El sistema de elección de plazas

Parte II. Preguntas y respuestas

I.Cardiología

Anatomía y fisiología cardiocirculatoria Valvulopatías Semiología Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Hipertensión Definiciones Tratamiento Crisis hipertensiva Insuficiencia cardiaca Definiciones Tratamiento Cardiopatía isquémica Factores de riesgo Diagnóstico diferencial Síndromes coronarios agudos Tratamiento Alteraciones del ritmo Bradiarritmias Taquiarritmias Fibrilación auricular Bloqueos Síndrome preexcitación y enfermedad del seno

II. Cirugía general

Generalidades Tórax y cuello Cirugía de abdomen Tracto gastrointestinal Proctología Vesícula biliar Hígado y páncreas

11

Urología

76

Angiología

77

13

 

III. Dermatología

79

Lesiones elementales primarias

79

Lesiones secundarias

80

17

Acné y rosácea

81

Trastornos descamativos

82

23

Psoriasis

82

23

Dermatitis seborréica y pitiriasis rosada

82

25

Enfermedades ampollosas

83

28

Eritema multiforme

83

28

Pénfigo y penfigoide

83

Dermatitis herpetiforme

84

31

31

33

34

Eccemas Dermatitis atópica Dermatitis por contacto Reacciones alérgicas cutáneas

85

85

86

86

Urticaria

86

37

37

37

38

38

Dermatosis bacterianas Erisipela y celulitis Carbunco Lepra Dermatosis virales

87

87

87

88

88

Verrugas vulgares

88

Herpes simple y herpes zoster

89

43

Molusco contagioso

90

43

Prurigos

90

44

Por insectos y solar

90

44

Pediculosis

91

46

Micosis superficiales

91

47

Candidosis, dermatofitosis

91

48

Lesiones premalignas y neoplasias cutáneas

92

48

49

IV. Endocrinología

95

51

Generalidades

95

51

Diabetes Mellitus

95

51

Clasificación y diagnóstico

95

53

Tratamiento

96

56

Complicaciones agudas y crónicas

97

56

Insulinoma

98

56

Obesidad

98

57

Dislipidemias

99

58

Hipófisis

101

61

Generalidades

101

62

Enfermedad y Síndrome de Cushing

101

63

Prolactinoma

102

63

Acromegalia

102

64

Hipopituitarismo

102

66

Tiroides

103

Anatomía y fisiología

103

67

Hipotiroidismo

103

67

Tirotoxicosis y enfermedad de Graves

104

68

Tiroiditis

105

69

Bocio y nódulo tiroideo

105

70

Cáncer de tiroides

105

73

Paratiroides

106

74

Hiperparatiroidismo

106

75

Seudohipoparatiroidismo

107

SuprarrenaL Anatomía y fisiología Hiperaldosteronismo primario Insuficiencia suprarrenal Feocromocitoma Incidentaloma suprarrenal Alteraciones en el calcio Fisiología Hipercalcemia Hipocalcemia Osteoporosis Síndrome de ovarios poliquísticos Neoplasia endocrina múltiple Síndrome poliglandular autoinmune

V. Gastroenterología

Fisiología gastrointestinal Boca y esfófago Estómago Enfermedad por reflujo Digestión y absorción Malabsorción Enfermedad celíaca Esprúe tropical Síndrome de intestino corto Síndrome de proliferación bacteriana Enfermedad de Whipple Enteropatía con pérdida de proteínas Colon Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn Hemorragia gastrointestinal Hepatobiliar Fisiología del hígado y vías biliares Pruebas funcionales hepáticas Ictericia Cirrosis hepática alcohólica Complicaciones de la cirrosis hepática Enfermedades autoinmunes hepatobiliares Hepatitis viral Páncreas Pancreatitis Neoplasias gastrointestinales

VI. Genética

DNA y RNA, estructura y función Ciclo celular: mitosis y meiosis Modos de herencia Aberraciones cromosómicas Malformaciones congénitas Errores innatos del metabolismo Diagnóstico prenatal Enfermedades genéticas Defectos de la diferenciación sexual

VII. Ginecología y obstetricia

Ginecología Desarrollo puberal normal y patológico Hiperprolactinemia Endometriosis Vulvovaginitis Trastornos mensuales

107

Anticoncepción

154

107

Obstetricia

155

107

Embarazo

155

108

Complicaciones de la primera mitad del embarazo

156

108

Aborto

156

108

Embarazo ectópico

157

109

Enfermedad trofoblástica gestacional

157

109

Hiperemesis gravídica

159

109

Complicaciones de la segunda mitad del embarazo

160

109

Ruptura prematura de membranas

160

110

Placenta previa

160

111

Desprendimiento prematuro de placenta

111

normoincerta (DPPNI)

161

112

Parto pretérmino

162

Trastornos hipertensivos del embarazo

163

113

Diabetes gestacional

164

113

Isoinmunización Rh

165

113

Restricción del crecimiento fetal

165

114

Prueba sin estrés (PSS)

166

116

Parto

167

118

Periodos del parto

168

119

Puerperio

169

120

Complicaciones del puerperio

169

121

Hemorragias posparto

169

121

Lactancia Materna

170

122

122

VIII. Hematología

171

123

Generalidades

171

123

Hematopoyesis

171

124

Síndromes clínicos

172

125

Anormalidades de los eritrocitos

173

126

Generalidades sobre anemias

173

128

Hematología

173

128

Anemias macrocíticas

174

128

Anemias microcíticas

175

129

Anemia ferropénica

176

130

Hemoglobinopatías

177

131

Talasemias

177

132

Anemia sideroblástica

179

134

Hemocromatosis

179

135

Anemia de la enfermedad crónica

180

137

Anemias normocíticas normocrómicas

180

137

Anemia aplásica

180

139

Anemias hemolíticas

181

Membranopatías y enzimopatías

182

141

Alteraciones no displásicas de los leucocitos

183

141

Alteraciones cuantitativas de los leucocitos

183

142

Anormalidades cualitativas de los leucocitos

184

143

Anormalidades generales de la serie mieloide

184

144

Síndromes mielodisplásicos

184

145

Leucemia mieloide aguda

185

146

Síndromes mieloproliferativos crónicos

187

148

Leucemia mieloide crónica

188

148

Anormalidades de la serie linfoide

189

149

Leucemia linfoblástica aguda (LLA)

190

Linfomas no Hodgkin

191

151

Enfermedad de Hodgkin

191

151

Linfoma de Burkitt y linfoma tipo MALT

192

151

Gammapatías monoclonales

192

152

Transplante de células progenitoras hematopoyéticas

194

152

(Transplante de médula ósea)

194

153

Complicaciones de las enfermedades oncohematológicas

194

154

Metabólicas

194

Hematológicas Infecciones en neutropenia y esplenectomía Complicaciones de la quimio y radioterapia Alteraciones de la coagulación Desórdenes plaquetarios Alteraciones de los factores de la coagulación Hemofilias Terapia transfusional Concentrados eritrocitarios Concentrados plaquetarios Plasma fresco congelado y crioprecipitados Reacciones transfusionales Misceláneos

196

Malaria (paludismo) ………

……

……

232

196

Leishmaniasis …………………

….

233

197

Enfermedades de transmisión sexual …………………

233

198

Vacunas ………………………………

….

234

199

202

X. Inmunología

235

203

Inmunidad innata

235

204

Inmunidad adquirida

236

204

Sistema de complemento

238

205

Reacciones de hipersensibilidad

238

206

Misceláneos

239

206

Inmunodeficiencias

242

207

IX. Infectología ………

209

…… 209

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis ………… 211

210

Antibióticos …… Fiebre de origen desconocido ………

Síndromes infecciosos ……………………

………

………………

……

………

……

……

212

Faringitis y neumonía ……

……

212

Meningitis ………

……

213

Enfermedades por bacterias gram positivas ……

…….

214

Estafilococos ………………

214

Estreptococos ………………

214

Clostridios …………………

215

Tétanos ……………

……

215

Actinomicosis …………………

……

216

Enfermedades por bacterias gram negativas …

217

Enterobacterias ……………

……

217

Brucella ………

218

Misceláneos …………

218

Enfermedades por hongos ………………

219

Histoplasmosis …………

….……….

220

Coccidioidomicosis ……………

…….

220

Criptococcosis ……………

220

Candidiasis ………………………

220

Aspergilosis ……………………

221

Mucormicosis ……………………

221

Enfermedades parasitarias …

221

Neurocisticercosis ……………

…….

221

Enfermedades por micobacterias ……

………

221

Tuberculosis pulmonar …………………

……

221

Enfermedades por espiroquetas ………………

…….

224

Leptospira ……………

……

224

Borrelia …………………

….

224

Treponema pallidum ……………

224

Enfermedades virales …………………

………

225

Herpes virus ……………

225

Varicela zoster ………………

………

226

Virus Epstein Barr (VEB) ………

…….

226

Citomegalovirus ……………………

227

Herpes virus 6,7, 8 ………………………

228

Molusco contagioso, parvovirus, papilomavirus

228

Infecciones respiratorias virales ……………

……

228

Gastroenteritis viral ……………

229

Enterovirus (RNA) ………………

229

Sarampión ………………………

229

Rubeola ………

….

229

Parotiditis …………………

230

Rabia ………………………………

230

Dengue ……………………………

230

VIH …………………………………

230

Enfermedades transmitidas por vectory zoonosis ………

232

XI. Nefrología

245

Anatomía y fisiología renal

245

Urianálisis y sedimento urinario

249

Abordaje de las anormalidades urinarias básicas

250

Hematuria

250

Enfermedades glomerulares

250

Alteraciones tubulares

255

Alteraciones hidroelectrolíticas

256

Trastornos ácido-base

258

Daño renal agudo

260

Insuficiencia renal crónica

261

Diálisis

263

Trasplante renal

263

Nefropatía diabética

264

Hipertensión secundaria

266

Enfermedad renal poliquística, tumores y litiasis

267

Diuréticos

269

XII. Neumología

271

Anatomía, embriología y fisiología

271

Asma

274

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

276

Infecciones respiratorias

277

Tuberculosis

279

Hipertensión pulmonar

281

Tromboembolia pulmonar

282

Neoplasias

283

Enfermedad intersticial pulmonar difusa

284

Síndrome de apnea obstructiva del sueño

285

Misceláneos

286

Fármacos

287

XIII. Neurología

289

Neuroanatomía clínica

289

Telencéfalo(corteza,cuerpocallosoynúcleosbasales)

292

Diencéfalo y cerebelo

296

Tronco encefálico (rombencéfalo)

297

La médula espinal

299

Sistema nervioso periférico

301

Somatosensorial y somatomotor

302

Enfermedad vascular cerebral

304

Traumatismo craneal (TC)

306

Hipertensión endocraneana, hidrocefalia

308

Alteración del estado de alerta

309

Epilepsias y cefaleas

311

Demencias

313

Infecciones del sistema nervioso

314

Enfermedades neuromusculares

316

Misceláneos

318

XIV. Oftalmología

321

Misceláneos ……

………………

369

Anatomía ……………

………

321

Vacunas …………………

370

Fisiología ………

….

323

Cardiología pediátrica

………………….

371

Párpados y conjuntiva …

324

Estenosis pulmonar valvular …

………….

371

Córnea …

….

326

Estenosis aórtica ……………

372

Tracto uveal y cristalino …

326

Coartación de la aorta ………

372

Glaucoma ……

…………………

326

Comunicación interauricular…………………

372

Retina ……………………

327

Comunicación Interventricular

372

Farmacología …………

….

328

Persistencia del conducto arterioso ……

………

373

 

Atresia tricuspídea ………………

373

XV. Oncología

331

Trasposición de grandes vasos ………

373

Generalidades

331

Tetralogía de fallot ………………

373

Oncología de cabeza, cuello y piel

331

Neurología ………

…….

374

Oncología

332

Terapia de rehidratación oral …………

375

Oncología del tórax

332

Cirugía pediátrica ……………

…….

376

Oncología del tubo disgestivo

333

Onfalocele y gastrosquisis …………………

376

Oncología

334

Hipertrofia congénita del píloro ……

376

Oncología ginecológica

335

Hernias diafragmáticas ……

……

376

Oncología

336

Abdomen agudo en niños ………

……

377

Oncología de la mama

337

Criptorquidia ……………………

377

Oncología urológica

337

Misceláneos …………

378

Oncología

338

Oncología pediátrica ……………………

378

Oncología del sistema nervioso central

340

Oncología

340

XVIII. Psiquiatría

379

Farmacología del cáncer

340

Trastornos de personalidad

379

 

Trastornos psicóticos

380

XVI. Otorrinolaringología

343

Trastornos de ansiedad

381

Oído

343

Trastornos depresivos

383

Ciencias básicas

343

Delirium

384

Enfermedades infecciosas

345

Trastornos infantiles

385

Padecimientos no infecciosos

346

Demencias

386

Farmacología

348

Trastorno bipolar

387

Nariz

349

Trastornos de la conducta alimentaria

388

Ciencias básicas

349

Patología no infecciosa

350

XIX. Reumatología

389

Patología infecciosa

351

Signos y síntomas de las enfermedades reumáticas

389

Farmacología

351

Osteoartritis

389

Cuello y garganta

352

Artropatías por cristales

390

Ciencias básicas

352

Miopatías inflamatorias

391

Patología infecciosa y no infecciosa

352

Fibromialgia

391

 

Esclerosis sistémica progresiva

392

XVII. Pediatría ……

……

355

Espondiloartropatías

393

Desarrollo y crecimiento …

355

Fiebre reumática

394

Desarrollo intrauterino

…………

356

Artritis reumatoide

395

Neonatología ………………………

356

Lupus eritematoso sistémico

397

Infecciones neonatales …………

358

Síndrome antifosfolípido

399

Gestación múltiple

……………

359

Vasculitis

400

Lactancia ………………

….

359

Misceláneos

402

Nutriología ……………

360

Fármacos

402

Metabolismo …………………

362

Criterios diagnósticos y de clasificación

404

Neumología ………

……

363

Gastroenterología ……………………

364

XX. Toxicología y agresiones por agentes físicos

409

Anatomía y fisiología ……………………

364

Principios de toxicología

 

409

Patología intestinal ……

…………

365

 

Enfermedad por reflujo gastroesofágico ………

………….

365

Intoxicaciones por medicamentos

409

Ictericia y colestasis neonatal ……………

……

365

Intoxicaciones ocupacionales

411

Hipertensión portal ……………

366

Intoxicaciones por drogas de abuso

413

Infectología ……………………

……

366

Agresiones por agentes físicos

414

Infecciones respiratorias bacterianas y virales ……………………. 366

 

Laringotraqueobronquitis y epiglotitis …………………

367

bibliografía

417

Bronquiolitis …………………………

367

Meningoencefalitis ………………

367

Índice analítico

427

Enfermedades exantemáticas ……

………….

368

ENDOCRINOLOGÍA

Marco Antonio Escamilla Márquez

GENERALIDADES

¿qué es una hormona?

Es una sustancia liberada por una glándula endocrina

o

un tejido especializado que es transportada por

la

circulación sanguínea a otro tejido, donde se fija

a

un receptor específico y regula la función de ese

tejido blanco.

¿Cómo se clasifican las hormonas según su síntesis?

Peptídicas: síntesis a partir del dna y rna. Por ejemplo:

hormonas hipofisiarias e hipotalámicas, insulina, hormonas tiroideas. Aminas: los precursores son aminoácidos (Tirosina). Por ejemplo: adrenalina y noradrenalina. Esteroides: derivados del colesterol. Por ejemplo:

andrógenos, estrógenos, progestágenos, glucocor- ticoides, mineralocorticoides.

¿Cómo se clasifican las hormonas por el tipo de receptor al que se unen en el tejido blanco?

Hormonas que se unen a receptores de superficie ce- lular, por ejemplo: insulina, hormona de crecimiento, prolactina, leptina, catecolaminas, etcétera. Hormonas que se unen a receptores nucleares, por ejemplo: hormonas esteroides (glucocorticoides, an- drógenos, estrógenos) y hormonas tiroideas.

¿Según el tipo de ligando cómo se clasifican las hor- monas?

Agonista: la unión a su receptor produce una res- puesta de estimulación positiva. La mayoría de los ligando naturales son agonistas.

Capítulo

4

Antagonista: la unión a su receptor no produce una respuesta de estimulación. Por ejemplo: progesterona actúa como antagonista en el receptor de mineralo- corticoides y glucocorticoides. Agonista/antagonista parciales: se unen a un re- ceptor y producen una respuesta menor a la de un agonista total (bloquean la unión del agonista a su receptor) saturando la unión al receptor (acción anta- gonista). Por ejemplo, algunos fitoestrogenos tienen este comportamiento. Agonista/antagonistas mixtos: tienen funciones agonistas como antagonistas según el contexto. Por ejemplo: el tamoxifeno tiene acciones antagonistas en la mama y agonistas en el hueso y útero.

¿A qué se llama retroalimentación positiva?

Es el mecanismo por el cual una hormona actúa estimulando a la misma glándula que la secreta a aumentar su secreción.

¿qué es la retroalimentación negativa?

Es un mecanismo por el cual la hormona secretada estimula a la propia glándula para que disminuya la secreción de dicha hormona.

DIAbETES MELLITUS

claSificación y DiagnóStico

¿Cómo se clasifica la diabetes mellitus?

En 4 grupos:

• Diabetes mellitus tipo 1 (existe destrucción de la célula beta y deficiencia absoluta de insulina).

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de diabetes mellitus y prediabetes?

 

Glucosa de ayunas (mg/

Glucosa 2h poscarga de 75g

Hemoglobina glucosi- lada (HbA1c) %

dl)

(mg/dl)

Glucosa normal

70 -100

< 140

<5.7

Prediabetes

101-125*

141-199 ¥

5.7-6.4

Diabetes

≥ 126

≥200

≥6.5

Nota: la prediabetes es un término que incluye dos definiciones: glucosa anormal de ayuno* e intolerancia a la glucosa¥. La diabetes mellitus también se diagnostica con una glucosa en forma casual >200mg/dl.

95

¿Cuál es el proceso de formación (ontogenia) de estas células?

es el proceso de formación (ontogenia) de estas células? CFU: Unidad formadora de coloniaz. S. spleen

CFU: Unidad formadora de coloniaz. S. spleen (bazo). GEMM: g ranulocito eritroide monocito megacariocito. ME-P progenitor megaca- riocítico eritroico eritroide. GM-P: progenitor granulocito macrófago.

¿Cuáles son los marcadores inmunofenotípicos más comunes?

 

Célula

Marcadores tempranos

Marcadores tardíos

Linfocítico linaje B

CD10, CD19

CD19, CD20, CD21, CD22

Linfocítico linaje T

CD34, CD7, CD2 (médula)

CD34, CD7, CD2, CD4*, CD8*

Diferenciación eritroide

CD71, CD45

CD71

Diferenciación mieloide

CDC33*, CD34, CD13, CD15*, CD11b

CD33*, CD34, CD13, CD15*, CD11b, CD16, CD10

Célula plasmática

CD45-, CD38+, CD138+,CD19-

 

*CD8: linfocito T citotóxico. CD4: linfocito T cooperador. CD33 marcador de monocitos. CD15 marcador de granulocitos

¿Qué es el inmunofenotipo?

Es la utilización de anticuerpos específicos para mar- cadores de superficie celular con el fin de determinar cuáles están presentes y así identificar el linaje celular y su estadío de maduración.

SÍNDROMES CLÍNICOS

¿Cuáles son los grandes síndromes clínicos en los que pueden agruparse los padecimientos hematológicos?

• Síndrome anémico

• Síndrome infiltrativo

• Síndrome hemorrágico o purpúrico

• Síndrome hemolítico

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INFECTOLOGÍA

 

¿Cuáles son los fármacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis?

 
   

Dosis diaria:

 

Dosis intermitentes (a)

 

Fármacos

Presentación

Niños mg/

Adultos m g / k g peso

D

o

s

i

s

Niños mg/

A d u l t o s dosis total máxima

Reacciones ad-

kg peso

máxima/d

kg

versas

Isoniacida (H)

Comp. 100 mg

10

– 15 mg

5

-

1 0

300

mg

15-20 mg

600-800 mg

Neuropatía

 

mg

 

periférica

Hepatitis

Rifampicina (R)

Caps. 300 mg Jarabe 100 mg x 5 ml

15

mg

10 mg

 

600

mg

15

- 20 mg

600 mg

Hepatitis

       

Hipersensibili-

dad Interaccio-

 

nes medicamen-

tosas

Pirazinamida (Z)

Comp. 500 mg

25

– 30 mg

20

-

30

1.5 - 2 g

 

50

mg

2.5 g

Gota

 

mg

   

Hepatitis

Estreptomicina

Fco. Amp. 1 g

20

– 30 mg

15

mg

1 g

 

18

mg

1 g

Vértigo

(S)

       

Hipoacusia

Dermatosis

Etambutol (E)

Comp. 400 mg

20

– 30 mg

15

-

25

1200 mg

 

50

mg

2400 mg

Alteración de la visión

 

mg

   

¿Cuáles son las indicaciones de vacunación con BCG (Bacilo de Calmette y Guérin)?

Es una vacuna viva atenuada con M. bovis, intradér- mica en la región deltoidea derecha, que protege para formas diseminadas. En México está indicada en recién nacidos y aquellos recién nacidos con VIH sin síntomas. Las contraindicaciones son: peso menor a 2 kg, lesiones cutáneas en sitio de aplicación, inmu- nodeprimidos, fiebre, transfusiones o aplicación de inmunoglobulinas en los últimos 3 meses.

¿Qué fármaco se utiliza para la profilaxis de tuberculo- sis?

Se usa isoniacida, ya que inactiva la enzima responsable de ensamblar los ácidos micólicos de la pared externa

del microorganismo. Es activa contra los microorganis- mos intracelulares y contra los que se encuentran en el caseum. Su concentración en el líquido cefalorraquídeo es prácticamente igual a la plasmática.

¿Cómo actúa la rifampicina?

Bloquea la transcripción interfiriendo con la subunidadbeta de la RNA-polimerasa dependiente del DNA; por tanto, inhibe la síntesis de RNA y supri- me el paso inicial. Es bactericida de microorganismos intra y extracelulares. Frecuentemente se usa en la profilaxis de contactos intradomiciliarios de pacientes con meningitis meningocócica o por H. inf luenzae. Se distribuye uniformemente en todos los órganos y fluidos, incluyendo el líquido cefalorraquídeo.

 

¿Cuál es el tratamiento de la tuberculosis pulmonar?

Fase intensiva:

Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis Administración en una toma

Fármacos

Separados (Dosis)

Combinación fija clave 2414 (Presentación): 4 grageas de:

Rifampicina

600

mg

150

mg 75 mg 400 mg

Isoniacida

300

mg

 

Pirazinamida

1,500 mg a 2,000 mg

Etambutol (a)

1,200 mg

Clave 2405 (Presentación): 3 tabletas de: 400 mg

Fase de sos- tén:

Intermitente, 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes, hasta completar 45 dosis: Administración en una toma

Fármacos

Separados (Dosis)

Combinación fija clave 2415 (Presentación): 4 cápsulas de:

Isoniacida

800 mg

200

mg 150 mg

Rifampicina

600

mg

 

Debe ser un régimen estrictamente supervisado, constituido por 2 fases: intensiva y de sostén. 206.

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NEFROLOGÍA

ácidos exógenos: intoxicaciones por salicilatos, for- mato y glicolato, entre otros), entonces el anión gap se hace mayor (acidosis anión gap elevado).

¿Cómo se dividen las acidosis metabólicas según el anión gap?

• De anión gap elevado: ácidosis láctica, cetoácidosis,insuficiencia renal crónica, intoxica- ciones (salicilatos, metanol, formaldehído, etilen- glicol, paraldehído, tolueno, azufre), rabdomiólisis masiva • De anión gap normal: pérdidas gastrointestinales de HCO 3 (diarrea, fístulas), pérdidas renales de HCO 3 [acidosis tubular renal tipo 2 (proximal)], disfunción renal [hipoaldosteronismo (acidosis tubular renal tipo 4], acidosis tubular renal tipo 1 (distal).

¿A qué se debe el gap osmolar?

La osmolaridad medida no es igual a la calculada ya que ciertas sustancias que brindan osmolaridad no son medidas de manera rutinaria en suero, como es el caso del metanol o etilenglicol. En estas intoxica- ciones la osmolaridad medida será mucho mayor a la calculada (que sólo toma en cuenta sodio, BUN y glucosa).

¿Cómo se calcula el anión gap urinario (AGU) y cómo se interpreta?

Se calcula con los electrolitos urinarios de una mues- tra aislada de la siguiente manera:

AGU = [Na + K] - C

Como el bicarbonato se reabsorbe casi en su tota- lidad, su cantidad en orina es mínima y por ello la fórmula no lo contempla. El valor normal del AGU es negativo (-20, -40, etc.), que implica una adecuada acidificación urinaria distal, un resultado positivo sugiere un defecto de acidificación distal que gene- ralmente se observa en acidosis túbulo-renales (tipo I y IV) y en la recuperación post hipercapnia.

¿Cuáles son las causas de la acidosis hipoclorémica?

• Pérdida de cloro por vómito repetido

• Disminución de la excreción de HCO debida al uso de esteroides y diuréticos.

¿Qué es la acidosis respiratoria?

Es un trastorno caracterizado por un incremento en la concentración de hidrogeniones (pH disminuido), una PCO 2 elevada (hipercapnia) e incremento variable en la concentración plasmática de HCO 3 .

¿Cómo se abordan los problemas ácidobase que cursan con hipokalemia?

la concentración plasmática de HCO 3 . ¿Cómo se abordan los problemas ácidobase que cursan con

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REuMATOLOGÍA

¿Cómo podemos clasificar a las vasculitis? (Nomenclatura de Chapel Hill)

Vasculitis de vasos de gran tamaño

Arteritis temporal

Arteritis de Takayasu

Vasculitis de vasos de mediano tamaño

Enfermedad de Kawasaki

Poliarteritis nodosa

Vasculitis de vasos de pequeño tamaño

Granulomatosis de Wegener

Síndrome de Churg Strauss

Poliangeitis microscópica

Púrpura de Schönlein-Henoch

Vasculitis crioglobulinémica esencial

Angeitis cutánea leucocitoclástica

De acuerdo con su etiología se pueden clasificar en primaria o idiopática y secundaria a otros procesos. Según su extensión anatómica la vasculitis puede ser un proceso multisistémico, o bien, un fenómeno localizado a un aparato o sistema. Pero la nomenclatura más aceptada es la de Chapel Hill, que las clasifica en vasculitis de grandes, medianos y pequeños vasos.

pericarditis, valvulitis, meningitis aséptica, neumonitis, linfadenopatía, hepatitis), siendo manifestaciones de la presencia de células inflamatorias en los tejidos comprometidos.

¿Qué es la granulomatosis de Wegener?

Es una vasculitis sistémica de pequeños vasos de etiología desconocida. Se caracteriza por formación de granulomas en pequeños y medianos vasos, afecta predominantemente el tracto respiratorio superior e inferior y el riñón. Ocurre en adultos, raramente en adolescentes y niños. Otros órganos afectados son:

ojos (masas orbitarias y escleritis); oídos (pérdida de la audición por enfermedad del oído medio), compromiso nasal en > de 90% de los casos (rinitis, inflamación cartilaginosa con colapso y perforación nasal), síntomas sistémicos, enfermedad del SNC y periférico.

¿Qué es el síndrome de Churg-Strauss?

Es definido como una inflamación granulomatosa rica en eosinófilos, que compromete el tracto res- piratorio y que presenta vasculitis necrotizante de pequeños y medianos vasos y está asociado con asma y eosinofilia.

¿Qué es la poliangeítis microscópica?

Es una vasculitis necrotizante, con o sin pocos de- pósitos inmunes, que afecta pequeños vasos y que puede comprometer vasos de mediano calibre. Son muy comunes en ella las lesiones glomerulares ne- crotizantes y la asociación con capilaritis pulmonar. La mayoría de pacientes tienen ANCAs positivos (pueden ser anticuerpos antimieloperoxidasa o an- tiproteínasa 3).

La mayoría de pacientes tienen ANCAs positivos (pueden ser anticuerpos antimieloperoxidasa o an- tiproteínasa 3). 401

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