Valoracin del Paciente con Problemas Renales

Conceptos previos Aclaramiento o depuracin: Valora la cantidad (o el tanto por ciento del total en la sangre) de una sustancia
que es filtrada por el glomrulo y expulsada en una unidad de tiempo. Es el grado de depuracin de una sustancia. El aclaramiento de creatinina se ha estandarizado como valor de referencia de la filtracin glomerular. Anuria: Supresin de la excrecin urinaria o produccin de orina menor de 100-250 rnl/dia.

Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orilla en un nmero superior a 100.000 colonias/ml. Cetoaciduria o cetonuria: Presencia en la orina de niveles altos de cuerpos cetnicos, frecuentemente como
consecuencia de una crisis diabtica.

Dilisis: Forma de remplazar la funcin de los riones; por tanto, la dilisis realiza la depuracin de la sangre
cuando los riones han dejado de hacerlo, por lo que resulta un modo de depuracin extrarrenal consistente en someter el plasma del paciente a la accin de unos sueros especiales ("lquidos de dilisis") interponiendo entre ellos una membrana semipermeable, artificial en la hemodilisis y natural en el caso de la dilisis peritoneal. Disuria: Miccin dolorosa o con sensacin de quemazn.

Diuresis: Formacin y secrecin de orina. Eneuresis: Emisin involuntaria de orina en personas mayores de cinco aos. Fstula: Unin quirrgica de una vena y una arteria que se realiza frecuentemente en pacientes que sern
peridicamente dializados.

Glomrulo: Red de capilares que reciben sangre de una arteriola aferente y drenan en una eferente. Glucosuria: Presencia anormal de glucosa en la sangre; suele darse con cifras superiores a 180 mg/dl de glucemia. Hematuria: Presencia de sangre en la orina por encima de tres a cinco hemates por campo o ms de 500.000
hemates en orina de 12 h.

Incontinencia urinaria: Incapacidad para re- tener la orina. Miccin: Hecho fisiolgico de evacuar la vejiga urinaria. Nefrona: Unidad funcional del rin (en cada uno hay alrededor de un milln). Se compone de glomrulo y
tbulo, que a su vez tiene tres partes: proximal, distal y asa de henle

Nicturia: Emisin de orina por la noche de manera voluntaria Oliguria: en la capacidad de formacin y excrecin de orina sin llegar al grado mximo, que es la anuria Piuria: Presencia de leucocitos en la orina que se suele deber a una infeccin urinaria. Pielografa: Prueba radiodiagnstica que utiliza un contraste para evidenciar la pelvis renal, el parnquima y las
vas urinarias

Polaquiuria: Frecuencia miccional . Proteinuria: suele ser una albuminuria y consiste en la aparicin de niveles de protenas > 250 mg/dia, lo q suele
indicar una patologa renal.

Retencin Urinaria: incapacidad xa la miccin, conservndose normal la produccin de orina. Sndrome Miccional: suma de disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional, frecuente/ lo produce la
infeccin de la vejiga y de la uretra, aunq a veces sea de vas altas.

Sndrome Nefrtico: conjunto de alteraciones q cursan con la inflamacin glomerular y q se acompaan de

hematuria, proteinuria, retencin y oliguria a veces.

Sndrome Nefrtico: grupo de trastornos glomerulares q hacen la permeabilidad de estos a las protenas. Sndrome urmico: acumulacin en la sangre de sustancias q se secretan en los riones debido a un fallo en estos. Tenesmo Vesical: sensacin de deseo de miccin sin q luego se emita orina.

El Sistema Renal
Los riones son dos rganos con corteza y mdula. Se encargan de formar la orina, la cual es rica en agua(q disuelve los cloruros), urolina(la cual la tie), cido rico y urea. Se secreta en una cantidad de 1500 cc/da. La unidad funcional del rin es la nefrona q est formada por: - glomrulo: formado x una red de capilares, cuyas paredes contactan con las del tbulo formando la cpsula de bowman - tbulo: se divide en tres porciones: contorneado proximal, asa de henle y contorneado distal, los cuales dan lugar al tbulo colector q acaba drenando en la pelvis renal Todo esto est influenciado x las diferentes concentraciones de sustancias, as como endocrinolgica/. Adems de para depurar la formacin de orina, mantiene el equilibrio metablico e hidroelectroltico en el org.

Problemas Renales
Pueden ser banales o fulminantes. El origen de muchas enfermedades renales se encuentra en las alteraciones de los vasos o de la propia sangre. Clasificacin: primarios: con origen en el parnquima renal. Secundarios: como complicaciones de otros procesos, principalmente hipertensin o diabetes. Iatrognicos: debido a sustancias y frmacos de determinados TTs q producen nefrotoxicidad.

Valoracin
Debe ser exhaustiva y estar encaminada hacia la bsqueda de cualquier problema asociado, por remoto que parezca, pues son otros muchos los sistemas que tienen concomitancia con el renal. Signos y sntomas: - dolor: suele ser esttico. Se da en lumbar, flancos laterales, fosas iliacas, snfisis pbica. - Cambios en la miccin: hematuria, proteinuria, disuria, oliguria, polaquiuria, anuria... - Trastornos sexuales - Tumoraciones genitales - Sntomas gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal e incluso leo paraltico x una peritonitis producida x la rotura de un urter y cada de la orina al peritoneo. Entrevista: preguntar x datos personales y familiares, antecedentes personales y sntomas actuales y anteriors Exploracin Fsica: de cabeza a los pies: - Palpacin: pene, testculos y vejiga - Inspeccin: para ver edemas. - Auscultacin: practica/ nula. - Percusin: puo percusin Exploraciones: - analtica: orina, sangre, aclaracin - complementarias: ecografa, resonancia, tac, exploracin de recto y prstata. La cistografa y la cistoscopia son las + relevantes. Tmb se pueden hacer una histologa por puncin en el rin mediante control ecogrfico, y unas urodinmicas(sensores q miden la presin)

Normas de Recogida de Orina 1concentrada.

Se ha de coger la 1 muestra de la mn ya q los hemates se conservan mejor en orina c. y

Recoger la orina de la mitad de la miccin xa evitar contaminacin de los genitales externos. No recoger la orina si hay menstruacin. Evitar la act. Fsica exagerada 2 o 3 das antes ya q esto podra causar hematuria transitoria y cilndrica No obtener muestras de catteres ya q un trauma uretral leve puede causar eritrocituria

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6-

Entre la emisin de la orina y su examen no deben pasar + de 2 o 3 horas a T ambiente o 6 horas si est en refrigerador.

Principales Diagnsticos De Enfermera

Eliminacin Urinaria Alterada
Se define como el estado en el que una persona experimenta cualquier tipo de trastorno en la eliminacin de la orina. Dado que sta supone el resultado de un filtrado permanente de la sangre que sirve para regular no slo volmenes plasmticos sino tambin la concentracin de mltiples sustancias en ella, las alteraciones de su evacuacin pueden constituir un grave problema para la salud. Con frecuencia hay que recurrir a instruir al paciente as como a realizar determinadas tcnicas de Enfermera Signos y Sntomas: - irregularidades en la cantidad de orina y n de micciones: poliuria, anuria, tenesmo, nicturia... - irregularidades en el control de la emisin de orina: retencin, incontinencia... - irregularidades en el color, olor y aspecto de la orina: colrica, blanquecina, hematuria... - infecciones con fiebre y molestias - dolor durante y dsp de la miccin: disuria. Intervenciones de E: irn encaminadas principalmente a abordar los problemas que originan las alteraciones del patrn de eliminacin urinaria o los que se derivan de ellas, actuando en la evacuacin de la vejiga urinaria, y controlar los signos y sntomas anteriores, poner sonda en caso necesario y evaluar el balance hidricoelectroltico. Tmb hay q educar al pacientes xa q colabore e identifique problemas

Incontinencia Funcional
Estado en el que una persona realiza imprevisiblemente evacuaciones de orina de forma involuntaria, cuyas causas pueden ser mltiples; a menudo la IF se asocia a personas de edad muy avanzada. Caractersticas: el individuo puede realizar la miccin estando vestido, en la cama y en cualquier momento o lugar, lo q conlleva un trastorno de socializacin importante, adems de falta de higiene, que propicia infecciones y lceras. Intervenciones: han de ver con los obvios cuidados que requiere una incontinencia urinaria en general. Dichos cuidados quedan definidos como la ayuda para fomentar la continencia, mantener la integridad de la piel perineal, informar al paciente y aclarar dudas, programar medicacin y controlar cambios en la miccin y en la orina.

Incontinencia Refleja
Estado en el que una persona experimenta una prdida involuntaria de orina que se produce a intervalos ms o menos predecibles al alcanzar un volumen determinado en la vejiga. Caractersticas: la miccin involuntaria tiene lugar cuando hay un cierto llenado vesical, por lo que el paciente puede intuirla tras haber bebido cierta cantidad de liquido o haber transcurrido un cierto perodo desde la ltima miccin. Intervenciones: enfocadas a la rehabilitacin de la vejiga urinaria y al sondaje vesical intermitente. Se entiende por rehabilitacin de la vejiga urinaria la mejora de la funcin vesical en las personas afectadas de incontinencia de urgencia (lU) o de IR. Esta rehabilitacin la capacidad de la vejiga para mantener la orina y la del enfermo xa suprimir la miccin.

Incontinencia de Esfuerzo
Se da cuando una persona experimenta una prdida involuntaria de orina inferior a 50 mI que se produce con el de la presin abdominal. Este problema genera molestias por la emisin incontrolada de pequeas cantidades. Caractersticas: Cuando una persona hace pequeos esfuerzos, incluso inconsciente/, la prensa abdominal originando una pequea prdida de orina. No se trata de un problema de gravedad fsica, sino que deriva del problema higinico que la orina incontrolada ocasiona y de la alteracin de la propia imagen si ocurre en pblico. Intervenciones: se consideran imprescindibles en el caso de la IE los ejercicios del suelo plvico con el fin de fortalecer los msculos pubocoxgeos mediante la contraccin voluntaria y repetitiva para la incontinencia. Tmb sirven de forma secundaria tcnicas antiestrs

Incontinencia de Urgencia
Se trata del estado en el que una persona experimenta una eliminacin de orina que se produce inmediata/ dsp de una fuerte sensacin de urgencia para orinar. Se trata de un problema que genera una gran inseguridad en las personas que la padecen Caractersticas: el rasgo principal es el miedo a una prdida de orina en el momento menos oportuno, lo que estresa y origina ansiedad y falta de autoestima en las personas, que tienden a retraerse a asistir al aseo con frecuencia por temor al suceso. El individuo es consciente de que en cuanto perciba sensacin de miccin se puede provocar una inoportuna prdida. Intervenciones: en este caso se har hincapi en el entrenamiento del hbito urinario. El profesional debe intentar establecer un esquema predecible del vaciado de la vejiga xa evitar la incontinencia. No slo resulta til en el caso de la urgencia, sino tambin en personas con la capacidad cognitiva limitada o en las q padecen incontinencia de estrs o IF.

Incontinencia Total
Se llama as al estado que padece una persona que experimenta una prdida continua e impredecible de orina. Supone un problema grave para el paciente, que posiblemente requiera sondaje vesical en tanto es solventado su problema, si ste es reversible Caractersticas: si el enfermo mantiene normal su estado cognitivo presentara alterada la autoimagen, pues se suele ligar la idea de incontinencia a dependencia, infantilismo, falta de higiene, etc. La piel tender a ofrecer zonas maceradas y rozaduras, pudiendo fcil/ perder su integridad. El olor puede ser un problema q la acompaa y resulta desagradable + como smbolo social que en su propia percepcin. Intervenciones: correspondientes a los cuidados de cualquier incontinencia, buena higiene, pacientes bien informado con plan de autocuidados, etc...

Retencin Urinaria
Hace referencia a las ocasiones en las q el paciente no realiza un vaciado completo de la vejiga. Puede suponer variados problemas leves y graves. La etiologa suele ser prostatismo, postoperatorio y vejiga neurgena. Un en la diuresis acompaado de dolor vesical son inequvocas de una retencin. Caractersticas: puede quedar orina en la vejiga y no manifestar molestias. Lo habitual es q presente dolor debido al volumen de la vejiga, apareciendo globo vesical palpable sobre la snfisis pbica incluso, que requiere una evacuacin urgente. Ante una supuesta anuria, en la que el rin est generando orina pero no se est expulsando, hay que intervenir con urgencia para impedir que se lleguen a generar lesiones vesicales o el desencadenamiento de reflejos indeseables. Intervenciones: encaminadas a aliviar la distensin de la vejiga, estimulando el reflejo, presionando suave/ sobre la vejiga o si procede, insertando una sonda vesical, dejando salir de 250 en 250 ml xa evitar distensin o un reflejo vagal con alteraciones cardiolgicas.

Principales Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos

Procedimientos Diagnsticos
Estudio de la funcin renal: - medir la filtracin glomerular, concentracin plasmtica de creatinina y urea
- anlisis de la [iones] en el plasma y en orina. - anlisis de osmolaridad plasmtica, urinaria, as como la [orina] y su disolucin. - anlisis del eq. Ac-base plasmtico - proteinograma plasmtico y proteinuria - hemograma, calcemia, fosforemia y fosfatasa alcalina. - anlisis de orina, sedimentos y cultivo.

Procedimientos Teraputicos
Dilisis: Procedimiento de difusin mediante el cual la sangre es desprovista de sustancias de desecho potencial/
peligrosas, que son eliminadas bien mediante intercambios intraabdominales usando el peritoneo como membrana semipermeable, bien realizando esta depuracin de forma extracorprea y empleando filtros artificiales(dializadores) baados en lquidos de dilisis (LD). A la primera tcnica se le denomina HD y a la segunda DPCA. La dilisis debe comenzar cuando la IR sea avanzada y antes de que los riones dejen de funcionar total/; se recomienda iniciar la dilisis cuando el CCr se encuentre entre 5 y 10 rnl/min, momento en el que la funcin renal se halla reducida un 5-10% respecto a lo normal tipos - hemodilisis: - dilisis de cuidado completo - dilisis de autocuidado(domicilio) - continua ambulante - continua cclica.

- dilisis peritoneal:

Hemodilisis: La HD consiste en depurar la sangre a travs de un "rin artificial/', que funciona como un

filtro que permite que el exceso de agua y de impurezas salga y pase a la solucin dializante. Este mtodo tiene por objetivo suplir las funciones de excrecin y de regulacin hidricoelectroltica de los riones que no funcionan. Xa ello efecta un intercambio discontinuo de solutos y de agua a travs de una membrana semipermeable entre el plasma del paciente y una solucin de dilisis de composicin muy prxima a la del lq. extracelular normal Mecanismos Fsicos: - por difusin o trasporte x conduccin(trasporte pasivo hasta = las []s) - ultrafiltracin o trasporte x conveccin. Indicaciones: xa pacientes crnicos con IR terminal, paciente con uremia o complicaciones agudas, o cuando la CCr resulta <5-10ml/min, o <15-20ml/min en diabticos. Contraindicaciones: EPOC, arteriosclerosis grave, tumoraciones metastsicas, cirrosis o demencia. Ventajas: < tiempo, se pueden controlar a los pacientes durante el proceso y supervivencia. Inconvenientes: se requiere una fstula, se ha de hacer en un medio hospitalario, y hacerse controles analticos exhaustivos, puede darse un sndrome de desequilibrio. Elementos: mquina de dilisis, dializador(membrana semipermeable), va de acceso(fstula Iv, fstula arteriovenosa o catter subclavio), un circuito extracorpreo de sangre y una solucin dializante(concentrado cido y concentrado alcalino). Desarrollo: preparacin del paciente, del profesional y del material. Lavar la va y puncionar asptica/ comprobando su buen funcionamiento. Se conecta al paciente, se toma la TA, pulso y T, heparina y peso cada hora. Al terminar se desconecta. Complicaciones: antes de la HD se pueden presentar hematomas o fibrosis de la HD anterior. Durante la HD por parte del equipo puede haber insuficiencia de flujo u obstruccin, por parte del paciente hipotensin, calambres, dolor, sudoracin.

Dsp de la HD TA, nauseas y vmitos, calambres, cefaleas, reacciones alrgicas, fiebre, dolor torcico y de espalda TT Medico: se da medicacin oral y parenteral(heparina 1%, suero salino hipertnico, glucosmn, ClK, eritropoyetina, hierro y expansores del plasma)

Dilisis Peritoneal: procedimiento en el que se emplea como membrana de intercambio de sustancias el peritoneo
del paciente, que es una membrana biolgica que se comporta como semipermeable, lo que permite el tratamiento de enfermos con IR. Indicaciones: IRA, IRC como alternativa a un programa previo de HD, y en nios<10Kg, pacientes geritricos, con cardiopatas, o con diabetes. Contraindicaciones: - problemas abdominales: peritonitis x mala tcnica o x infeccin de la piel en la zona de puncin. - mentales, pacientes que no cooperan. - hernias discales o problemas circulatorios. Ventajas: mejor control de la diabetes, HTA y hematocrito, mayor movilidad e independencia, <riesgo de hemorragias o problemas vasculares o circulatorios. Inconvenientes: el intercambio de desechos resulta lento, peritonitis, obstruccin del catter, peso, prdida proteica. Cada cambio de liq dura unos 30 y se hacen 3-4 veces al da. Elementos: flujo sanguneo y capilar, peritoneo y liq. de dilisis(2-3 l) y catter(normal o de Kenckoff) en fosa iliaca izq Procedimiento: se introduce una solucin en la cavidad peritoneal, lo q genera un gradiente de [ ] entra la sangre y el liq. dializante , hasta que ambos se =an. Tmb se puede adicionar una solucin osmtica xa ocasionar la prdida de volumen x ultrafiltracin en el paciente Tipos: - DP intermitente: se realiza 2-3 veces/semana en el hospital y se producen de 15-20 intercambios de 15-20 min. - DP continua ambulatoria: se efectan 3-4 cambios/da y 1 x la noche. Se introducen 2 l de liq cada 4-6 h. Se lleva a cabo en el domicilio, se hace un seguimiento dsd las unidades de DP. - DP automatizada: se realizan cambios de liq x la noche y en casa del paciente x medio de una mquina. Normas de registro: - aporte y perdidas, peso final del TT - aspecto en la zona de puncin y cuidados. Datos analticos y pruebas. - estado nutricional e intestinal - color , olor y aspecto - EPS y planificacin al alta.

Trasplante Renal: puede ser alotrasplante(misma especie), autotrasplante(familiar vivo o muerto del paciente) y
xenotrasplante(otra especie). El nuevo rio se implanta un poco mas abajo del daado cerca de la vejiga. El rin nuevo suele durar 10-12 aos. En algunos casos puede haber rechazo, infecciones... Proceso de donacin de rganos: lista de espera para TR de cadver. Seleccin de receptor: lista de espera segn urgencia y compatibilidad Prueba cruzada u organizacin general Listas especiales(urgencias, hiperinmunizados, nios) 5- TT mdico: dsp de la intervencin, el paciente tiene, via venosa, SV, herida y drenaje. A las 2448 h toma de liq orales. Se controla la diuresis y constantes diaria/, as como hacer una analtica de sangre y orina. El drenaje se retira a los 3 das y la sonda entre el da 61 y 111. se usan inmunodepresores(prednisona y ciclosporina) Manifestaciones clnicas del rechazo renal: - hiperagudo: se pierde del rin, no hay TT, hay q extirpar. - acelerado: en los primeros das tras el trasplante. - agudo: se debe a un desequilibrio entre la respuesta inmune y los frmacos inmunodepresores, aparece fiebre, diuresis, Cr. Se trata con dosis de esteroides

Control Ambulatorio: normalizacin de hematocrito, TA, dieta, fertilidad, etc

Paciente con Insuficiencia Renal

Insuficiencia renal: resultado de un mal funcionamiento renal, con decaimimiento progresivo(IR crnica) o
rpido(IR aguda) de la funcin renal. El objetivo de su TT es retrasar el deterioro de la FR y en mantener su capacidad funcional Etiologa: - aporte sanguneo inadecuado(IRA o IRA prerrenal) debido a isquemia renal, hipotensin o hipovolemia. - alt. Estructural , anatmica y funcional(IRA parenquimatosa) debidas a necrosis tubular o cortical, glomerulonefritis o nefritis tubulointersticial. - alt del paso de la orina(IRA obstructiva) x obstruccin 1 o 2

Valoracin: - Entrevista: ver patrn percepcin, nutricional, de eliminacin, actividad, sueo, cognitivo, autopercepcin, rol y sexualidad. - Exploracin Fsica: examen Gl de cabeza a pies, respiracin, cardiovascular, gastrointestinal, musculoesqueletico, genitourinario y reproductor, endocrino, neurolgico y hemtico. Procedimientos Diagnsticos: - analtica inicial de sangre, orina - calculo de indices urinarios o estudio de la funcin renal. - ecografa, TAC y resonancia. - tcnicas de imagen como arteriografa, y biopsia renal.

Procedimientos teraputicos: HD, DP y TR Complicaciones potenciales: - peritonitis en caso de DP, infecciones(sepsis y neumona). - gastrointestinales: nauseas, vmitos, hemorragias, diarrea - cardiovasculares: edema de pulmn, derrame pleural, ICC y arritmias, pericarditis - nutricionales: anemia, proteinuria, sobrecarga de liq, anorexia - neurolgicas: depresin, ansiedad, agitacin, convulsiones, somnolencia, coma... Intervenciones: se dan cuando se ha instaurado la Ed o presenta sintomatologa incipiente, basado en el control de la evolucin de la funcin renal. Se aconseja entrar en HD o DP empezando asi los que van a ser sometidos a TR. Las intervenciones en pacientes que sufren IRF e IRC van encaminadas a paliar las posibles complicaciones anterior/ descritas

Tipos de IR:
IR Aguda: se produce una declinacin de la funcin renal con uremia rpida y progresiva/. Se ven la creatinina srica y urea. Tiene una mortalidad del 40-60%. Hay dos tipos: - IRA no oligrica: < 400 ml/da - IRA oligrica: <400ml/da Se produce hiperK+, anemia, leucocitosis, acidez metablica, hipoCa, hiperuricemia e hiperfosforemia. IR Crnica: se produce a los meses o aos. Es una depresin prolongada con frecuencia irreversible cuyas consecuencias son: - progresivo de creatinina y urea - tasa filtracin glomerular en un 25%

tasa excrecin de agua y solutos. Trastornos hipertensivos. Anomalas cardiopulmonales, gastrointestinales, osteoporosis Compromiso sensitivo y motor.

Infecciones urinarias
Colonizacin y desarrollo de microorg.(casi siempre bacterias) en el parato urinario. Puede ser de tipo renal, vesical, uretral o prosttica. Son muy frecuentes, y puede haber focos de infeccin q no estn en contacto con la orina, x lo q esta no es a veces indicativa. Los criterios de infeccin son los siguientes: Bacteuriano siempre indica infeccin. Bacteuria significativa(>100.000 colonias/ml) si indica infeccin, hay q asegurarla con 3 recogidas de cultivo y antibiograma. Falsos negativos enfermedades tratadas, absceso no localizado y obstruccin total.

Epidemiologa:
+ en y entre 20-40(mayor probabilidad) en uretra corta, traumatismos de coito y parto. Contaminacin x heces tendencia en embarazadas.

Factores predisponentes:
sexo, embarazo o litiasis renal. Obstruccin de la va excretora. Reflujo vesicouretral x obstruccin. Vejiga neurgena refleja o autnoma. Diabetes Cateterismo y exploraciones urolgicas HTA y otras nefrologas.

Tipos de Infecciones:
- Agudas: - pielonefritis - absceso y ntrax renal. - cistitis - prosvatitis. - infecciones x cateterismo o instrumentacin. - pielonefritis. - necrosis papilar. - TBC - prostitis

- Crnicas:

Absceso renal: da lugar a fiebre, dolor de costado, escalofros, y se da x estafilococos. Puede fistulizar dando lugar a varios abscesos, lo que produce el ntrax renal, el cual puede calcificar y hay q intervenir Qx/. Cistitis: infeccin del tracto inferior q se caracteriza x inflamacin de la mucosa vesical. la tendencia o
cronicidad. Puede tener su origen en los germenes acantonados. Sus sntomas son disuria, polaquiuria. Tmb puede ser caracterstica de la hiperplasia benigna de prstata, la cual puede causar hidronefrosis x reflujo. Hay que hacer antibiograma y urocultivo obligatorio siempre en ancianos, nios e inmunodeprimidos.

Hidronefrosis: provocado por reflujo llevando a la dilatacin del urter, pelvis y clicos renales. Puede daar el
parnquima. se da + en nios. Un rin hidronefrtico evolucionado es un rin no funcional.

Pielonefritis: infeccin urinaria q se centra en el parnquima, en la pelvis, en los tbulos y en el tej intersticial de
uno o ambos riones. Afecta a todo el rin. Suele acompaarse de fiebres con escalofros, y absceso perirrenal. Un absceso puede ser el principio o el final de una pielonefritis. Es necesario hacer antibiograma y urocultivo. Etiologa: bacterias de tipo E. Coly, y enterococos( en litiasis biliar), estafilococo(en sondajes) y anaerobios(seniles e inmunodeprimidos). Fisiopatologa. Se produce cuando la orina no sale al exterior y se estanca x obstruccin y reflujo. Se puede llegar a la destruccin tubular q produce abscesos, si evoluciona, el rin se puede atrofiar y llegar a una IR. Valoracin: entrevista: se han de comprobar si hay hipertermia(40C), dolor abdominal, nicturia, disuria, polaquiuria, piuria, ansiedad, anorexia, vmitos y nauseas, inactividad e insomnio, orina maloliente y turbia(la diferencia de la IU). Se ven afectados los patrones de percepcin, nutricional, de eliminacin, de actividad, de sueo, cognitivo, autopercepcin, rol y sexual. exploracin fsica: se observan ojos vidrioso, piel caliente y hmeda, Fr y Fc rpidas, abdomen muy sensible, y percusin del ngulo costovertebral muy dolorosa. Procedimientos Dxs: - sangre leucocitosis, VSG, proteinuria escasa - orina microhematuria, piuria, bacteuria significativa, Cr y N en urea . - Dx x imagen: ganmagrafa +, litiasis +(muy indicativa), urografa Iv.

Procedimiento teraputico: se trata de hallar el germen causante tras un urocultivo y un antibiograma. Se suele dar ampicilina, amoxicilina/ac. Glavulanico y ciprofloxacino.

Evolucin: puede evolucionar sin clnica no significativa y sin infeccin. Puede recidivar a los 14 das, si recidiva a los meses x cepa diferente a las anteriores puede haber reinfeccin q indica tumoracin y abscesos q poseen una mala teraputica. Conclusiones: la pielonefritis es una IU frecuente en q se puede complicar con IRC o con HTA su causa etiolgica es bacteriana y se ve favorecida x litiasis o reflujos. Suele acompaarse de cuadros digestivos. El balance hidricoelectroltico y el control del dolor son fundamentales. El TT antibitico suele ser Iv

Cncer Renal
Concepto: es la sustitucin de tej renal funcionante x tej anormal no funcionante. Se incluyen tanto los tumores
1s de clulas renales como los metastsicos procedentes de otros rganos. Se le conoce tmb x adenocarcinoma o hipernefrona

Etiologa: es idioptica aunq se estn estudiando la causalidad del tabaco, sustancias toxicas o causas genticas. los tumores 1s son escasos(3%), los + frecuentes son los metastsicos debido a la gran vascularizacin del rin. Los tumores de localizacin renal resultan malignos en el 80-90% de los casos y se dan en entre 60-70 aos. La tasa de supervivencia a los 5 aos es del 50%. Fisiopatologa: el tbulo contorneado proximal es el lugar de origen de las clulas tumorales. los sntomas son fiebre, anemia, eritrocitosis y alteraciones hepticas u hormonales(HTA, hipercalemia y del libido). Suele ocasionar metstasis a gran distancia en rganos vascularizados. Valoracin: - entrevista: se han de repasar los patrones de percepcin, nutricin, eliminacin, actividad, sueo y cognitivo. - Exploracin fsica: se hace un examen Gl compropbando la existencia de una masa en el flanco del abdomen., hay alteraciones a nivel de piel, ojos, nariz y boca(palidez), respiracin(taquipnea), cardiovascular(taquicardia), gastrointestinal(sensible), genitourinario(orina pardo-oscura) y musculoesqueletica.

Procedimientos Dxs: - anlisis de orina, anormales y sedimento. - analtica de sangre hematocrito, VSG, hipercalemia y niveles hormonales. - radiologa del tracto urinarioevidencia de masas renales. - TACmuestra obstrucciones. - arteriografa y flebografa renal. Procedimientos teraputicos: se realiza una nefroctoma radical q se complementa con radioterapia o quimiot. Tmb se suelen usar modificadores de respuesta biolgica(autacoides). Complicaciones potenciales: - retencion urinaria, IR, pielonefritis. - hemorragia, hipovolemia o shock - ileo paraltico, peritonitis - neumona, neumotorax, tromboflebitis, fistula. - desplazamiento uretral o evisceracin.

Nefropatas, Glomerulonefritis y Sndrome Nefrtico

Las nefropatas cursan clinica/ en alguna ocasin con S. Nefrtico y la mayora con IRA o IRC. La GMNF se manifiesta x el SNF salvo en los casos de cronicidad agravada q puede evolucionar hacia una insuficiencia. Las complicaciones potenciales son la HTA y la IRA o IRC

Nefropatas
Nefropata toxica: se refiere al deterioro de la funcin renal de forma aguda o crnica x la ingesta de sustancias nefrotxicas(Li, Cd, metales y antineroplsicos). Suelen cursar con IR. Se produce una necrosis renal en los tbulos y un infiltrado en el parnquima y glomrulos, en los q se comienza a desarrollar una IRA o IRC Nefropata intersticial: alteracin debida a problema histolgico ocurrido en el intersticio renal, si se acompaa de dao tubular se llama nefropata tubulointersticial. Cursan con IRA y final/ con fibrosis y atrofia tubular, pasando a IRC y llegando al fracaso renal. Se deben a infecciones, inmunidad, radiacin, etc. Nefropata Obstructiva: hay una alteracin x modificacin de la estructura y en la funcin del tracto urinario q impiden el flujo normal de orina. La litiasis es la + frecuente, el resto se deben a depsitos de luz de los tbulos, tumores, etc...hay un estancamiento de la orina q cursa con infeccin, desarrollndose alteraciones en el tej renal q conducen a una IRA o IRC. Nefropata de cambios mnimos: glomerulonefritis frecuente en nios, q cursa con alt histolgicas motivadas x respuesta inmunolgica q generan linfoquinas* q la permeabilidad del glomrulo a las protenas

Nota*: Linfoquinas: sustancias producidas x los Lt q atraen a los macrfagos hacia zonas q hay inflamacin o infeccin xa preparar el ataque celular.

Glomerulonefritis: conjunto de nefropatas q agrupa diversas inflamaciones de los glomrulos. La infeccin suele
ser ara/ la causa ya q se debe a una alt en la permeabilidad del capilar glomerular x motivos idiopticos o inmunolgicos(alt de la Ig) o esclerosis derivada de la diabetes. La pared del glomrulo se ve afectada histolgica y funcional/ dejando pasar protenas as en sangre producindose edemas, HTA e hipercolesterolemia. Alt Inmunidadantgenos infiltrantes> lesin glomerularescape proteicoedemas

Sndrome Nefrtico: conjunto de signos y sntomas caracterizado x niveles de proteinuria acompaados de

hipoproteinemia, hipercolesterolemia y edema(derrame pleural y ascitis), susceptibilidad a infecciones x la prdida de Ig, hipercoagubilidad(trombosis venosa renal). Su origen radica en las GMNF agudas x lo q posee la misma fisiopatologa q la GMNF. La dieta constituye un pilar bsico. Valoracin de NF, GMNF y S.N: - entrevista: valorar y repasar los patrones de percepcin, nutricional, actividad, cognitivo... - exploracin fsica: va encaminada en la bsqueda de edemas q dejan fveas. Observar la orina y el balance hidricoeletroltico. Controlar la HTA. La percusin del ngulo costovertebral puede resultar muy dolorosa.

Procedimientos Dxs:

- anlisis de sangreposible leucocitosis, hipoproteinemia, hiperlipemia, IgG - anlisis de orina proteinuria, ns sedimentos, densidad, microhematuria. - ecografa renal.

Procedimientos teraputicos: si es x infeccin usar penicilina, si es x diabetes hay q normalizar las cifras de glucemia. Se administra prednisona xa la proteinuria y resinas xa la hipercolesterolemia. Administrar diurticos a + dosis cuanto mayor sea el edema

Paciente con Litiasis Renal

Concepto y epidemiologa:
Se da en el 10% d ela poblacin y es + frecuente en , en sedentarios y expuestos al sol. La litiasis nefrourolgica consiste en tener clculos en el rin(asintomtico) o en las vas urinarias(sintomtico con dolor, obstruccin y hemorragia en la infeccin). Si los clculos se depositan en la vejiga se trata de una litiasis vesical secundaria. Si los clculos son de mm se eliminan en forma de arenilla, pero si miden cm pueden provocar clicos nefrticos. Como complicacines destacan procesos de obstruccin, IU, pielonefritis, IRA y tumores.

Clnica:

clico nefrtico dolor lumbar permanente(clculo en rin) hematuria(clculo en el tracto urinario) infecciones de orina

Etiologa: en la orina hay factores favorecedores y otro inhibidores de la formacin del clculo. Las sustancias
nucleantes precipitan x sobresaturacin urinaria ante la inactividad o dficit de sustancias inhibidoras. En la formacin del clculo influyen los siguientes factores: pH urinario, estasis urinaria, inhibidores de cristalizacin, herencia, edad y sexo, factores geogrficos, climticos, dietticos y metablicas.

Fisiopatologa: los efectos q origina son:

cambios morfofuncionales del rin y de la va urinaria modificaciones locales x efecto de la irritacin directa del clculo sobre la pared(inflamacin, descamacin de celulas y ulceracin a da lugar a la hematuria) IU debido al proceso obstructivo.

Tipos de litiasis:
- litiasis Clcica: en un 80% de los casos, puede ser de tipo idioptico o referida a origen diettico, metablico o farmacolgico. Esta crea una gran absorcin de Ca en el intestino xa formar el clculo, xo est contraindicado la dieta pobre en Ca xq puede agravar la la densidad sea vertebral. - litiasis rica: 10%. Se produce cuando el pH<55 de forma continuada, x lo q el cido rico cristaliza, esto aparece en diarreas crnicas xq se reduce el volumen intravascular. Tmb se da en nutricin en purinas. - litiasis infecciosa: 5%. Se da x la formacin de NH4, asi el pH q hace q precipiten el fosfato y el Mg. Los clculos aparecen en la pelvis renal y en los clices.

Procedimientos Dxs:
anlisis de orina con anormales y sedimentos. Da pH alterado, cristales, leucocitos y hemates cultivo de orina: hay germenes sin llegar a considerarse una IU. Orina de 24 h: pone de manifiesto la existencia de diversos minerales en gran cantidad. Analtica de sangre: niveles de Cr, Ca, P, c. rico, Mg, Na, K, PTH y niveles plasmticos s. Determinacin de la FG Tcnicas de imagen: radiografia simple, urografa Iv y ecografa. Exploraciones endourolgicas.

Procedimientos Teraputicos:
dolor: analgesia(Iv salicilatos, pirazolonas, diclofenaco e incluso opiceos), antihemticos y AINEs o corticoides, agua, dieta blanda y reposo. Se expulsa el clculo entre 15 das y 2 meses. Si no se expulsa se provoca mediante:

Litotricia extracorprea: se localiza x ecografa y se rompe el clculo x ondas de choque Endo-urologa: cateter uretal xa traccionar el clculo. Ciruga.

Medidas preventivas:
el 50% recidiva antes de 10 aos. Alimentacin equilibrada y variada Evitar infecciones y tratarlas.

Patologas Urolgicas
Uretritis: es una inflamacin de la uretra y hay dos tipos:
gonoccicas infeccin x gonococose trasmite x va sexual gonorrea. No gonoccicasse da en con descargaga matutina de diferente color, se da en sedentarios.

Chancro: lcera a nivel de la vagina(en la vulva, labios menores) y en el pene(surco valamoprepucial). Puede
indicar sfilis.

Cncer de pene: se da un de tamao con un olor desagradable. Hay q amputar. Hipospadias: hipertrofia del meato urinario en nios varones en el q el meato esta el surco valamoprepucial x
debajo.

Epispadias: hipertrofia del meato urinario en nios varones en el q el meato esta x encima. Hipertrofia benigna de prstata: hay un de tamao del lbulo prosttico. Cncer de testculo: cursa con dolor y semen manchado(purulento o sangrado). Epidiminitis: Inflamacin e infeccin del epiddimo. Puede ser complicacin de la gonorrea, la sfilis, la
prostatitis, la uretritis, la prostatectoma o puede ser secundaria al uso prolongado de un catter permanente

Hidr

ocele: engrosamiento de la pared escrotal edema

VILLA BENITO JUAREZ MACUSPANA, TAB; A 25 DE ENERO DEL 2011. DR. CARLOS TARACENA LOPEZ. DIRECTOR DEL HOSP GRAL VILLA BENITO JUAREZ POR ESTE MEDIO, SOLICITO A USTED, HORARIO DE 8:00 A 14:00 HRS, POR ESTAR EN LA COORDINACION DEL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS. SIN MAS POR EL MOMENTO, ME DESPIDO DE USTED, AGRADECIENDO DE ANTEMANO, LA ATENCION PRESTADA A ESTA SOLICITUD. A T E N T A M E N T E. Q.F.B. PATRICIA DEL CARMEN GARCIA PEREZ.

VILLA BENITO JUAREZ MACUSPANA, TAB; A 25 DE ENERO DEL 2011. DR. CARLOS TARACENA LOPEZ. DIRECTOR DEL HOSP GRAL VILLA BENITO JUAREZ POR ESTE MEDIO, SOLICITO A USTED, HORARIO DE 8:00 A 14:00 HRS, POR ESTAR EN LA COORDINACION DEL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS. SIN MAS POR EL MOMENTO, ME DESPIDO DE USTED, AGRADECIENDO DE ANTEMANO, LA ATENCION PRESTADA A ESTA SOLICITUD. A T E N T A M E N T E. Q.F.B. PATRICIA DEL CARMEN GARCIA PEREZ.