COM QUE CONTINGNCIAS O TERAPEUTA TRABALHA EM SUA ATUAO CLNICA?

HLIO JOS GUILHARDI Instituto de Anlise de Comportamento e Instituto de terapia por Contingncias de Reforamento

Ao tentar responder a questo ttulo desta apresentao tem-se que explicitar inicialmente uma importante limitao metodolgica. No trabalho clnico tpico, quer em consultrios, quer em clnica-escola, onde no se faz pesquisa com controle rigoroso de variveis, impossvel afirmar quais variveis esto de fato em operao, quais esto sendo manipuladas, quais esto sendo modificadas, em suma, o que funo de que. No se est afirmando que o trabalho clnico no comporte uma investigao cientificamente rigorosa. Delineamentos de caso nico - reverso, linha de base mltipla e variaes destes dois delineamentos experimentais bsicos - permitem que se alcance num trabalho clnico respeitvel status cientfico (Hersen & Barlow, 1976). O trabalho clnico legitimado por inmeros autores, e o prprio Skinner (1978, p. 29) ao mencionar que o material a ser analisado por uma cincia do comportamento provm de muitas fontes explicita que a observao clnica fornece material em quantidade... Ainda que, geralmente, se concentrem nos distrbios que levam as pessoas s clnicas, os dados clnicos so frequentemente interessantes e de especial valor quando a condio excepcional do paciente indica uma caracterstica importante do comportamento. Assim, ao lado das eventuais contribuies que traz ao cliente que dele se socorre para obter alvio de seus problemas, tambm contribui com suas descobertas, apesar das limitaes metodolgicas, para o corpo de conhecimento da Psicologia como Cincia. Neste trabalho necessrio ter claro que se reconhece que na clnica no se est fazendo um trabalho de anlise experimental de comportamento (Skinner, 1978), mas o terapeuta comportamental munido dos conhecimentos de princpios, conceitos e procedimentos comportamentais olha para a realidade clnica com o referencial terico da proposta comportamental em particular do behaviorismo radical e, desta forma, interpreta e interfere no processo teraputico luz desse referencial. Assim, o terapeuta comportamental est fazendo uma anlise comportamental, ou uma anlise conceitual comportamental (Todorov, 1982), ou uma anlise da realidade clnica com linguagem comportamental. As interaes sugeridas pelo terapeuta, ou seja, as possveis contingncias em operao na situao clnica (considerando-se o aqui-agora da sesso) ou na relao do cliente com seu mundo, so hipteses a serem testadas e verificadas. O teste emprico em ltima anlise concretizado atravs das mudanas comportamentais do cliente. Essas mudanas so determinadas por mltiplos fatores intra e extra sesso teraputica, impossveis de serem isolados. Resta, portanto, ao terapeuta - para no classificar seu trabalho de intil ou

de utilidade indemonstrvel - buscar vestgios de relaes entre o que ocorre na sesso e as mudanas comportamentais do cliente. As evidncias que possam demonstrar a adequacidade das contingncias sugeridas pelo terapeuta para descrever e explicar o que est ocorrendo com o cliente (quais so de fato as relaes funcionais?) so precrias no estudo do sujeito nico em terapia. Tambm so precrias as evidncias sobre as reais contingncias que o terapeuta supe estar manejando, na forma de regras e de rearranjo das condies que esto ao seu alcance manipular. Est o terapeuta, de fato, trabalhando com as variveis que supe estar manipulando? O problema do controle experimental e de definio e controle de variveis complexo numa situao quase natural, como o caso de uma sesso de terapia. Alguns cuidados podem ser programados, como sugerem Campbell & Stanley (1963), para definir variveis, sistematizar coleta de dados e relacionar variveis, atribuindo ao estudo clnico pelo menos o status quase-experimental. Ao longo de sua prtica clnica, no entanto, o terapeuta pode repetir seus procedimentos (pode-se dizer que o procedimento teraputico uma classe de comportamentos que tem algumas funes em comum, funes essas que permitem classificar desempenhos bastante diferentes na forma de o terapeuta se relacionar com o cliente numa mesma classe funcional, como por exemplo, comportamentos reforadores, punitivos, etc.) com diversos clientes, de modo a conseguir de certa maneira replicar a introduo das variveis teraputicas (experimentais) em sucessivos clientes (Guilhardi, 1987). Enquanto delineamento experimental, pode-se falar em linha de base mltipla com diferentes sujeitos, envolvendo replicaes sistemticas do procedimento inter-sujeitos (Sidman, 1976). Em suma, possvel identificar e descrever as possveis contingncias em operao na relao direta entre terapeuta e cliente e aquelas a que se pode chegar pelo relato do cliente. No entanto, a descrio dessas contingncias no supera o status de hiptese de trabalho (Bacharach, 1971). A evoluo do processo teraputico acrescenta dados que confirmam ou refutam a adequacidade das contingncias hipotetizadas, influenciando assim o comportamento do terapeuta, modelando, reforando, punindo, etc., seu repertrio de analisar e manejar as contingncias. O trabalho basicamente indutivo e funcional. A previso por parte do terapeuta, se correta, adiciona evidncia a favor da adequacidade de sua anlise. No a prova, porm. Somente o controle sobre o comportamento, pouco acessvel num contexto clnico, a comprovaria. A repetio dos padres de anlise e a repetio das comprovaes de previso do maior solidez ao trabalho do terapeuta, mas no lhe outorgam ainda o status de experimental. Algumas caractersticas do processo teraputico O processo teraputico pode ser esquematicamente conceituado como uma sequncia de interaes da seguinte forma: A Cliente o narrador: sua narrativa tem mltiplas funes para o terapeuta: SD, Sr, S pr-av, S av, eliciadora, etc. Terapeuta o ouvinte: responde a narrativa do cliente em funo de: a. seu referencial terico-conceitual e do conjunto de procedimentos de manejo de comportamentos;

b. seu sistema de valores, crenas, emoes, etc. (repertrio comportamental desenvolvido pelo conjunto de contingncias s quais respondeu durante a vida). c. suas motivaes presentes (contingncias atuais em operao, quer aquelas em operao no seu cotidiano fora da sesso, quer as em operao na sesso). B Terapeuta o narrador: sua narrativa tem mltiplas funes para o cliente: SD, Sr, S pr-av, S av, eliciadora, etc. Cliente o ouvinte: responde narrativa do terapeuta em funo de: a. seu sistema pessoal de valores, crenas, emoes, etc. (repertrio comportamental desenvolvido pelo conjunto de contingncias s quais respondeu durante a vida). b. suas motivaes presentes (contingncias atuais em operao, quer aquelas em operao no seu cotidiano fora da sesso, quer as em operao na sesso). O processo teraputico depende das interaes dos repertrios de narrador e ouvinte do terapeuta, bem como dos repertrios de narrador e ouvinte do cliente. As intervenes do terapeuta tm como objetivo ltimo levar o cliente autoobservao e ao auto-conhecimento (ser capaz de descrever as contingncias s quais responde e influir nelas). Todo o comportamento, seja ele humano ou no humano, inconsciente: ele se torna consciente quando os ambientes verbais fornecem as contingncias necessrias auto-observao (Skinner, 1991, p. 88). Ou seja, o terapeuta para cumprir seu papel deve assumir na interao com o cliente a funo dos ambientes verbais. Micheletto e Srio (1993, p.19) apresentaram uma clara sntese da concepo da conscincia de acordo com o behaviorismo radical: Skinner afirma o auto-conhecimento como a possibilidade de um tipo especial de conhecimento. Como fruto de contingncias sociais, os homens podem descrever seus comportamentos, sentimentos e as relaes entre seus comportamentos, sentimentos e o ambiente; estas descries podem se referir a eventos passados, presentes e futuros. Para Skinner o auto-conhecimento sinnimo de conscincia, podendo haver diferentes graus de conscincia correspondendo quantidade e ao tipo de elementos envolvidos na descrio. Estes diferentes graus teriam como extremos, de um lado, o comportamento modelado e mantido por suas consequncias imediatas, que seria no s inconsciente, mas irracional, irrazovel, no planejado e, de outro, o auto-governo, quando fazemos nossas prprias regras e as seguimos(Skinner, 1987, p.38). Com isso abre-se a possibilidade, apesar de todas as dificuldades nela envolvidas, de um sujeito consciente e, inclusive por isso, passvel de ser conhecido. O processo do auto-conhecimento ocorre, concretamente, atravs de questes feitas pelo terapeuta, que levam o cliente a descrever seus comportamentos e os sentimentos que o acompanham e a relacionar esses comportamentos e sentimentos com o ambiente (Skinner, 1969). Neste caso, as contingncias verbais que promovem a auto-observao so explcitas. As pessoas so solicitadas a falar sobre o que esto fazendo ou porque o esto fazendo e, ao responderem, podem tanto falar a si prprias com a outrem. A psicoterapia , frequentemente, um espao para aumentar a auto-observao, para trazer conscincia uma parcela maior daquilo que feito e das razes pelas quais as coisas so feitas

(Skinner, 1991, pp. 46 e 47). O terapeuta pode auxiliar ainda mais nesse processo discriminativo dando modelos para o cliente (pode, por exemplo, sugerir relaes que o cliente sozinho no capaz de fazer). Sua funo no exclusivamente questionar, mas tambm sistematizar as informaes, fazer previses, levantar hipteses, etc. Segundo Zettle (1990) as descries verbais de contingncias que o cliente chega a fazer (sob influncia do terapeuta), subsequentemente podem vir a controlar o comportamento do prprio cliente. Um passo importante consiste em planejar contingncias que levem a uma correspondncia entre pensar, dizer e fazer. Quando o indivduo segue as prprias descries verbais das contingncias (auto-regras) est melhor preparado para responder s exigncias da sequncia pensamento-ao. Quando um cliente adquire comportamento de seguir regras e auto-regras, est melhor preparado para lidar com o mundo porque ele mesmo pode, ento, reagir mais eficazmente no momento em que o comportamento modelado por contingncias estiver enfraquecido (Skinner, 1969, p.159). O terapeuta usando reforamento arbitrrio pode contribuir para fortalecer o comportamento de seguir auto-regras. Faz isso, perguntando ao cliente quais foram as auto-regras por ele usadas para guiar seu prprio comportamento e reforando-o pela correspondncia entre suas aes e seus relatos posteriores sobre as regras que seguiu. Da mesma forma, (o terapeuta) pode solicitar aos indivduos que tracem planos que usaro no futuro para guiar seu comportamento em determinadas situaes e, ento, consequenciar uma correspondncia entre comportamento verbal e no verbal (Zettle, 1990, p.45). Observe-se que no se pretende dizer que o comportamento encoberto do tipo auto-regras controla a ao, mas so as contingncias estabelecidas para produzir as auto-regras e as contingncias programadas para estabelecer a relao entre auto-regras e ao. No se exclue o papel do terapeuta desse processo causal. Ele desempenha, entre outras, a funo de manejador de contingncias verbais na sesso. O cliente, por sua vez, responde no processo teraputico a pelo menos trs nveis de controle: auto-regras (estmulos que especificam contingncias produzidos pelo comportamento verbal da prpria pessoa, Zettle, 1990, p.44), regras (estmulos verbais que especificam contingncias, Zettle, 1990, p.44) e contingncias no verbais propriamente ditas. Antes da terapia o cliente j possui seu repertrio de auto-regras. Durante a terapia, no processo de auto-conhecimento, o cliente pode ampliar e/ou alterar suas auto-regras. Tanto as regras, como as auto-regras, podem evitar que o cliente entre em contato com a realidade. Isso gera um controle fraco sobre o comportamento do cliente. Este, ao aceitar as regras do terapeuta pode no entrar em contato direto com as consequncias do seu comportamento. Alm disso, as regras ignoram as reais motivaes do cliente e so, em ltima anlise, uma hiptese ou previso. S as contingncias exercem real controle sobre o comportamento. As auto-regras, em particular antes da terapia, tendem a controlar comportamentos de fuga-esquiva, evitando, desta forma tambm que o cliente entre em contato com as consequncias do seu comportamento. ...existe uma distino til entre conhecer por compreenso e conhecer por descrio. Conhecer porque alguma coisa que voc fez teve consequncias reforadoras muito diferente de conhecer porque voc foi ensinado a fazer; a diferena entre comportamento modelado por contingncias e comportamento governado por regras. (Skinner, 1991, p.111). O processo teraputico no deve evitar que o cliente entre em contato com as consequncias do seu comportamento. A separao entre o comportamento e suas

consequncias naturais , segundo Skinner, alienao. (Micheletto e Srio, 1991, p.20). Assim, o conhecimento emerge da relao inseparvel entre a prtica ou vivncia (o cliente deve entrar em contato real com as consequncias de seus atos) e a reflexo ou teoria (o terapeuta deve auxiliar o cliente a identificar as contingncias em operao s quais responde). Essa relao dinmica envolve: observao do comportamento como ponto de partida para a formulao (ainda que na forma de hiptese) das contingncias em operao; previses sobre comportamentos se essas contingncias forem reais ou sobre suas alteraes, no caso de manipulaes das contingncias; contato com as contingncias, o que permitir confirmar ou no as previses; nova elaborao das contingncias em operao (se for o caso); novo teste de realidade e assim sucessivamente.

Exemplos de interaes terapeuta-cliente com fonte de anlise de contingncias Alguns trechos extrados de sesses, podero ilustrar os pontos tericos expostos acima. Nos trs casos selecionados h caractersticas bsicas comuns: conscincia de que as relaes afetivas no so satisfatrias e devem ser interrompidas, mas dificuldades para tomar a iniciativa do rompimento e, ainda mais difcil, manter a separao. A escolha dos casos no foi casual. Trata-se de um nvel de interaes humanas em que o comportamento do cliente raramente fica sob controle de regras expostas, quer pelo terapeuta, quer por pessoas relevantes na sua vida. Ao mesmo tempo, as contingncias naturais das relaes envolvem uma tal trama de eventos reforadores e aversivos que tendem a manter o vnculo, e mesmo quando a pessoa verbaliza que sabe que deve se separar, no consegue faz-lo. Parece que a sada envolve a influncia simultnea do controle por regras (ao direta do terapeuta) e do contato do cliente com as consequncias naturais decorrentes da interao afetiva. Caso A No incio do estudo a cliente tinha 40 anos, era separada do marido h alguns anos, morava sozinha com o filho de 12 anos. Profissional liberal bem sucedida, vivia independente financeiramente. Conheceu um rapaz 10 anos mais velho, com quem passou a viver. Aos poucos percebeu que ele a explorava financeiramente (no tinha emprego, morava na sua casa, usava seu carro, seus cheques, etc.). S conseguiu se separar dele com muita dificuldade, quando ficaram claros outros problemas de carter do companheiro: era mentiroso, promscuo, vivia constantemente envolvido em negcios estranhos e mal explicados, etc. A cliente procurou a terapia na fase final desse relacionamento, antes de conseguir se separar, com dupla queixa: depresso e dificuldades conjugais. O seguinte dilogo ocorreu num perodo em que a cliente estava separada do namorado: C: - Tenho falado com meu tio por telefone. Fazia tempo que no conversvamos. Eu falei muito pouco dele para voc. Foi uma pessoa muito importante para mim. Quando meu pai morreu, ele me tratou com muito carinho. Preencheu o espao deixado por ele... (a C fez outros comentrios carinhosos sobre o tio). Ele era muito bonito, rico e tinha um sucesso incrvel com as mulheres. Ningum entendeu quando comeou a sair com uma vagabunda. Voc acredita que acabou se casando com ela e vivem h anos muito bem?

T: Ficou sob controle dos seguintes SDs : tio bonito, rico (ela se considera uma moa bonita, independente financeiramente, profissional liberal bem sucedida, um bom partido, enfim), conheceu e se casou com uma vagabunda(o ex-namorado poderia ser classificado como mau carter). Estaria ela fazendo uma generalizao do papel do tio (ou imitando-o)? T verbalizou: - Est me inquietando o porqu de voc ter trazido este assunto do seu tio! Tambm no entendi porque voc, repentinamente retomou o relacionamento com ele... C: - Eu sempre adorei esse tio. Acho que me afastei dele por causa da esposa. Ela nunca viu com bons olhos nosso relacionamento... T: C se esquivou de responder a questo do T. Sua interveno: - Tenho uma hiptese: acho que voc est dando uma volta para me dizer que pretende procurar novamente R (ex namorado). Se seu tio se casou com uma vagabunda e deu certo por que voc no pode se ligar ao R e dar certo? esse seu raciocnio? C: - Voc acha que eu seria louca a esse ponto? J no sou mais a mesma pessoa. A terapia me ajudou muito. Voc no confia em mim? (C j havia terminado vrias vezes o namoro e reiniciado a relao com R, mesmo tendo afirmado que no voltaria mais com ele). T: A resposta da C ao T pareceu uma fuga-esquiva: em funo das sesses anteriores, juntos C e T, concluram que R era uma pessoa problemtica, de quem C deveria se afastar. Assim, R estaria se esquivando de uma reprovao do T. - No! Voc j voltou tantas vezes depois de ter concludo que R no servia para voc, que no estou seguro.

C: - Ah, no h perigo. Tenho me sentido mais segura nas minhas decises. Pode acreditar em mim... T: Tendo dado vrios SDs para C e obtido apenas respostas de fuga-esquiva (assim parecia ao T) o T deu outros SDs para tentar quebrar a generalizao (tio-cliente; vagabunda- mau carter) estabelecendo uma possvel discriminao. - Bem, ento, pelo menos considere o seguinte: voc acha que seu tio vive feliz com a mulher dele. V at l e lhe pergunte. Voc acha que ele lhe diria a verdade? Tambm no sabemos porque ele se casou com ela. Pergunte isso tambm. Vamos tentar ver o que realmente aconteceu na relao entre eles. (T quer que C entre em contato com a realidade e fique sob controle das contingncias reais e no de auto-regras). Na manh da sesso seguinte C liga para T: C: - Hoje vou at a com R. No se assuste. Ele ficar na sala de espera enquanto eu fizer a sesso... Tudo bem? (Ou seja, C havia retomado a relao com R). T: - Conversaremos sobre isso na sesso.

C: - R est morando comigo. Deixei bem claro para ele que agora para valer. No vou tolerar que me apronte mais nada. Nada mesmo. Disse-lhe que no preciso do dinheiro dele, mas mesmo assim quero que trabalhe, se sustente... (a C se alonga listando outras exigncias para R permanecer na casa dela). T: C procura criar contingncias para instalar um padro de fuga-esquiva em R: comporte-se bem para evitar me perder. Ao mesmo tempo tenta se esquivar da avaliao do T. Parece querer dizer: agora tenho controle do comportamento dele. Isso fica mais evidenciado quando C intercala, entre as exigncias que faz a R, frases ditas para T do seguinte tipo:

C: - Melhorei muito com a terapia. J no sou mais boba como fui. Hoje sei o que quero e sei impor meus limites. Alm disso, estou fazendo terapia e voc vai me ajudar a lidar melhor com a situao. Voc me entende? Voc no concorda que eu melhorei? Voc no acha que com sua ajuda eu no vou sofrer o que sofri? (Com essas questes procurou conseguir reforos de T para a sua deciso e ao mesmo tempo sua ajuda. No parece to segura do que fez... T optou por prosseguir na tentativa de melhorar a discriminao de C , questionando a quem ela estava respondendo). T: - Ao me contar o que voc disse para R voc est tentando mostrar que o comportamento dele agora est sob seu controle. Voc no vai mais ser conduzida por ele. Voc quis mostrar esse controle para ele ou para mim? (Parece claro que C responde as suas autoregras. E, as contingncias atuais de privao e perda de reforamento (ausncia de R) foram mais fortes que as contingncias passadas punitivas durante a convivncia com R.. T optou por deix-la testar as contingncias naturais advindas de conviver com R .O referencial terico de T estabelece que o comportamento que compe a relao operante produz consequncias, o que indica que o comportamento indispensvel porque ele que produzir aquilo que passar a fazer parte de seus determinantes. Dito de outra maneira, a consequncia depende do comportamento e o determina (Micheletto e Srio, 1993, p.13).Diante disso T no insistiu na questo proposta e completou: - Se acha que importante para voc ficar com R, tente mais uma vez. A convivncia com ele lhe dir o que melhor para voc...

C: - Isso mesmo, conclu que amo mesmo R e quero tentar de novo. Mas, tenho certeza que estou mais preparada. Se voc quiser, achar que o caso, voc pode falar com ele e ver o que ele acha de mim. Ele tem me dito que estou diferente... Aproximadamente trs meses depois por telefone: C: - Voc pode me atender hoje? No estou bem... T: - Hoje no possvel. Mas o que houve? C: - E amanh cedo? Estou triste, muito triste... perdi toda aquela alegria, f...

T: - Posso arrumar um horrio. Durante a sesso: C: - Estou desanimada, perdendo a f. Eu acreditava na melhora, na mudana. Estava estimulada a dar a mo, a lutar, ajud-lo. Acho que fui precipitada. Talvez por causa daquilo que lhe falei: desejo ter uma famlia, marido, pai para o meu filho... T: Cliente apresenta um padro tpico de comportamento sob extino e/ou punio. Parece que no h fugas ou esquivas possveis exceto se livrar de R.. - O que provocou tudo isso em voc?

C:

Relata o ocorrido e conclui: - dependente da me dele at hoje. Mandei-o embora. Agora falo para ele tudo o que penso dele. Antes no. Disse que eu o sustento que vivemos do meu consultrio. Ele sabe que sou apaixonada, mas no sou cega. Outro dia chamou minha secretria de maneira muito ntima. Dei-lhe uma bronca, nada de intimidade com a secretria... No deixei que levasse nenhuma roupa que comprei para ele. Ligou para a mame para dizer: ela me mandou embora, mame!. Ridculo! (Seguiram-se outros exemplos desse tipo).

T: R no mudou seu comportamento. Sua fuga-esquiva em relao C consistiu em mentir de forma ainda mais elaborada. A frustrao sentida por C ao discriminar o padro comportamental de R, levou-a a se afastar dele (fuga-esquiva) e a puni-lo. Comentrios As verbalizaes de C aps a primeira separao e agora so anlogas. Nada garante que no voltar a se relacionar com R. A diferena mais relevante que entrou em contato com as contingncias sabendo reconhec-las e descrev-las. Porm, apenas o comportamento verbal nada garante. necessrio uma correspondncia entre verbalizao, ao e sentimento. Como escreveram Micheletto e Srio (1993, p. 14): O que se busca a concepo do homem como relao. O homem constri o mundo sua volta, agindo sobre ele e, ao faz-lo, est tambm se construindo. E mais: Como produto desta relao se tem um homem diferente a cada nova relao, significa dizer que este homem, a cada relao, se altera em sua totalidade. C fala que se sente livre de R. Liberdade um sentimento produzido por determinadas contingncias de reforamento, e como tal um efeito to importante quanto a prpria alterao do comportamento. (Micheletto e Srio, 1993, p.15). Essa a grande diferena entre a primeira ruptura do relacionamento e a ltima. O sentimento no algo menor, como as autoras salientaram (p.16). A terapia visa o desenvolvimento da pessoa e do eu: a pessoa enquanto um repertrio de comportamento, pode ser observada pelos outros; o eu (self), como um conjunto (set) de estados internos que o acompanham observado somente atravs dos sentimentos ou da introspeco. (Skinner, 1991, pp. 44 e 45). A pessoa seria produto da vida particular de

cada um e o (self) seria um produto de contingncias sociais. (Micheletto e Srio, 1993, p.16). A cliente teve no processo teraputico vrios dos seus eus modelados. Assim, entre outros pode-se salientar (Skinner, 1991, p.51): auto-estima: o eu de que gostamos (uma condio corporal resultante do reconhecimento alheio ou de auto-reconhecimento aprendido dos outros); auto-confiana: o eu confiante (correlato a um comportamento reforado positivamente); racionalidade: um eu racional (correlato a um comportamento governado por regras, incluindo regras estabelecidas pela prpria pessoa que se comporta). Skinner (1991, p.51) completa: Relacionamos esses eus com as contingncias de reforamento responsveis tanto pelo comportamento como pelas condies corporais que o acompanham e tambm com as contingncias verbais necessariamente responsveis por estima, confiana e racionalidade. Follow-up Quatro anos aps este rompimento entre C e R ela continua separada dele. Houve eventuais telefonemas dele procurando reatar o relacionamento, mas ela no quis falar pessoalmente com ele. Atualmente, C vive com o filho e tem um namorado com quem convive, de maneira harmoniosa, h aproximadamente um ano. Caso B No incio do estudo a cliente tinha 33 anos, era solteira, com uma histria pessoal de excesso de proteo por parte da me, que muito a estimulou intelectualmente (ler, estudar, etc.), mas deu-lhe poucas oportunidades para tomar iniciativas, sempre se antecipando a ela na soluo de problemas. A me tinha grande disponibilidade para dialogar com ela, para trocarem idias. Essa era uma forma que usava para controlar a filha. O enfoque usual da me era compreender o ponto de vista do outro, aceitar seus argumentos, dando para a filha, de forma sutil, modelos de submisso e modelando nela padres comportamentais incompatveis com afirmao, argumentao, auto-valorizao, etc. A me, embora desse a impresso de ser uma pessoa segura (a cliente assim a descrevia), era muito preocupada com o que os outros vo pensar e tambm insegura nas suas decises. O pai era visto como racional, objetivo, agressivo, competente, mas distante, como uma pessoa que pertencia a um outro mundo. T: C terminou recentemente seu namoro com M, pois achava que no tinham nada a ver um com outro, ela no o amava, o achava pouco interessante, inseguro, viver com ele no d futuro, dizia. No entanto, mesmo assim, relatou que se sentia insegura com a deciso: C: - Bem... No com a deciso que acho que est certa. Tenho medo de no aguentar... Embora, racionalmente soubesse que isso no era o melhor para ela, temia voltar atrs e recomear o namoro. Relatou ainda: - Sinto uma tristeza, um vazio ntimo que muito me angustia. Perguntou ao terapeuta se no seria melhor voltar ao namoro e dar mais um

tempo: - Voc no acha que a estarei mais preparada para aguentar a separao? Acho que prefiro me livrar desta sensao ruim agora, mesmo que tenha que suportar tudo de novo, voltar a conviver com tudo que me incomodava no namoro. T: Quem tomou a deciso de terminar foi a cliente: decidir um comportamento que no lhe familiar. No nvel racional est segura. Porm, sua histria de vida a poupou de frustraes: assumir a responsabilidade de terminar o namoro lhe aversivo, bem como a perda do namorado que, em vrios aspectos lhe era reforador (seu desconforto pode estar relacionado com baixa resistncia frustrao). A descrio dos seus sentimentos so compatveis com os produzidos por procedimentos de perda de reforadores (como, por exemplo, extino, punio negativa, aumento brusco na exigncia de comportamento para obteno de reforos). Aparentemente, a perda de reforadores est pesando mais que a eliminao da estimulao aversiva. Admite voltar ao namoro mesmo que tenha que suportar tudo de novo. A avaliao que ela faz do namoro reflete as contingncias as quais responde: durante o namoro: o namorado aversivo em muitos aspectos e pouco reforador; depois do rompimento do namoro: o namorado passa a parecer mais reforador do que aparentava e menos aversivo do que ela se queixava. O afastamento das contingncias reais presentes na relao durante o namoro e fez com que C passasse a responder s contingncias atuais (perda de reforadores que existiam na relao e eliminao dos aversivos ento presentes), e perdesse a discriminao entre estas contingncias e as passadas. Provavelmente, deva experimentar as contingncias naturais do namoro mais um pouco. T explicitou a anlise acima e se omitiu a respeito da questo de voltar ou no ao namoro. Na mesma sesso, C ainda insegura com a deciso a ser tomada comentou: C: - Quando eu terminava o namoro com F (namorado anterior) era diferente, eu sentia um grande alvio... Ser que estou ficando mais insegura? Eu gostava muito mais do F do que do M e, no entanto, parece que estou sofrendo mais agora! Notei tambm que quando M me procurou na quarta feira e samos para jantar eu estava mais firme. Resisti aos apelos dele para voltarmos. Agora que faz alguns dias que no me procura parece que estou mais frgil! (C pensa em voltar com M). No deveria ser o contrrio? Perto dele, enquanto ele estava sendo bonzinho, insistente, eu disse no... Voc no acha que naquele momento seria mais fcil eu ceder? Mas, no foi assim... T: O namorado anterior F era extremamente reforador em alguns aspectos (seguro em suas decises, resolvia problemas da cliente, dando-lhe segurana e apoio) e extremamente aversivo em outros (agressivo, autoritrio, ciumento, etc.). O namoro (em cada recomeo) era no incio agradvel, mas a relao aversiva evolua num crescendo at o trmino. Portanto, a sensao de alvio era provocada pela fuga-esquiva (romper a relao). Separada do namorado a relao aversiva se enfraquecia e a cliente se confrontava com uma nova realidade tambm aversiva: solido, conflitos para tomar decises, etc. Assim, voltar ao namoro passava a ser um comportamento de fuga-esquiva progressivamente mais provvel. Reatava a relao, mesmo aversiva, com o namorado e assim o ciclo se

repetia. A expectativa de C de que houvesse uma generalizao dos sentimentos (se ela sentia alvio ao terminar com F, deveria tambm senti-lo ao romper com M) quando ocorresse o trmino de um namoro para o outro, no se aplica, pois eram relaes funcionais muito diversas. Quando M a procurou para jantar, sua frustrao diminuiu (apareceram reforadores) e os aversivos da relao de namoro reapareceram e ajudaram-na a recusar-se a voltar. Quando ele se afastou, houve queda dos reforadores novamente. Sua verbalizao final envolve outra generalizao em relao ao namoro anterior: F comandava a relao e decidia por ela sobre a volta (ela no conseguia lhe dizer no); M, por outro lado, indeciso e submisso na relao, logo seus pedidos no controlam C da mesma maneira que F controlava. O terapeuta explicitou esse equvoco na generalizao. Na sesso seguinte: C: - Talvez, voc fique decepcionado, mas voltei com meu namorado (M). Minha amiga disse que tinha certeza que isso ia acontecer. T: C estava mais aliviada com sua deciso, embora esperasse uma repreenso do terapeuta. Do ponto de vista clnico no havia nada a repreender: ela voltou a entrar em contato com as contingncias reais, naturais tpicas do seu namoro. C: - Consegui fazer uma relao clara do que voc me disse na sesso anterior numa situao no meu trabalho. ( T havia comentado a respeito de suas dificuldades de tomar decises como um padro generalizado, ocorrendo em diferentes reas de sua vida, no exclusivamente no nvel afetivo): No consegui defender minhas idias at o fim com o meu chefe. Argumentei at certo ponto, refutei seus argumentos, mas, afinal, prevaleceu a opinio dele. No meio da discusso pensei em D (uma funcionria que trabalha no mesmo departamento). Se ela no acatasse as determinaes da empresa eu no acharia legal. Isso me confortou... (C espera que todos sejam submissos) mas, no fundo no quero fazer o que meu chefe espera de mim. T: C Fez uma generalizao importante: relatou o mesmo padro de respostas submeterse ao outro, abrir mo daquilo que acredita em dois contextos diferentes, no namoro e no trabalho. Generalizou, inclusive, o padro de submisso para a colega de trabalho. Por outro lado, discriminou seus sentimentos de insatisfao, o que parece indicar um progresso no auto-conhecimento. O terapeuta apontou que o padro de resposta diante do chefe se assemelhou ao padro com o primeiro namorado. Apontou ainda que a preocupao com a avaliao do outro segue um modelo da me e, ela prpria, incorpora esse valor ao julgar que D no deveria deixar de acatar as determinaes da empresa. Algumas caractersticas dos dois namorados que podem auxiliar na anlise da situao vivida pela cliente: M: - Ciumento, sem vnculo profissional definido (faz bicos eventualmente), pouco dinheiro (depende do dinheiro dela para fazer programas), sempre disponvel (passa a

maior parte do tempo ao lado dela), atencioso, atende a tudo que ela solicita, tipo bonzinho, no sabe o que quer da vida, mas no se angustia com isso (d a impresso que acredita que tudo vai dar certo na vida), ruim de cama, bastante previsvel, dependente dela para tomar iniciativas e resolver problemas, parece no se importar com as crticas da cliente, inteligente, mas d a impresso de que tudo que faz enrolado, confuso. Este namoro durou alguns meses. O dia a dia foi sem brigas, mas com eventuais discusses por cimes da parte dele (que se tornaram mais frequentes na fase final do namoro). F: - Ciumento, possessivo, agressivo, muito inteligente, muito ativo, com bastante iniciativa, bem sucedido com mulheres (todas de nvel scio-cultural-econmico inferiores ao da cliente), muito bom de cama, imprevisvel (ora ciumento, ora indiferente, ora presente, ora ausente, ora paciente, ora intolerante e agressivo), bem sucedido profissionalmente, traos de mal carter, tipo sabe o que quer na vida, s pensa em levar vantagem, raramente reconhece os seus erros. Esse namoro durou alguns anos com muitas brigas no dia dia e frequentes interrupes e voltas na fase final. Basicamente, a relao de namoro era mantida por F atravs de forte controle coercitivo.

Comentrios A cliente continuou o namoro com M por mais um mes e meio e terminou definitivamente a relao. Um ano depois iniciou um novo namoro. Por outro lado, sua evoluo no trabalho foi notvel; foi promovida para cargo importante de chefia e seu desempenho de liderana e tomada de decises tm sido elogiado. Atualmente, discute em bom nvel profissional com o chefe, tendo adquirido um padro de auto-confiana e assertividade. As intervenes do terapeuta nas sesses ocorreram partir das verbalizaes da cliente, mas englobaram todo o seu conhecimento do caso: histria de vida (padro de relacionamento com a me, modelos dados por ela, etc.), caractersticas dos namorados e como todos esses dados se complementavam com os padres comportamentais da cliente. Finalmente, foram exatamente todos esses padres de interaes, que permitiram ao terapeuta conhecer o modo de reagir da C e o levaram a prever, razoavelmente, como ela se comportaria em determinadas condies. A hiptese do terapeuta respeito do comportamento da cliente no rgida, nem aleatria. Fundamenta-se nos conceitos comportamentais formulados partir dos dados trazidos por ela em mltiplas sesses, em situaes diversas no correr do processo teraputico. E, so exatamente os dados observados a partir de uma previso ou manipulao de contingncias que influenciaro sobre a manuteno ou alterao das hipteses de trabalho do terapeuta. Nem sempre o que a cliente diz descreve as reais contingncias em operao (ser que estou ficando mais insegura?, por exemplo). Uma vez que a cliente est diretamente envolvida nas contingncias, sua discriminao respeito das mesmas pode ser parcial, equivocada ou, at mesmo, inexistir. Ao terapeuta cabe analisar o relato e no aceit-lo simplesmente.

A interveno teraputica um tipo de comportamento verbal, mais especificamente um conjunto de regras, que so apresentadas ao cliente visando a alterao ou manuteno de determinados comportamentos. Ao apresentar uma regra para o cliente o terapeuta est procurando estabelecer um controle por regras sobre o comportamento dele. O controle do comportamento por regras (interveno do terapeuta ), contudo, menos eficiente do que o controle exercido diretamente pelas contingncias. Um e outro se complementam. A diferena entre as foras de controle sobre o comportamento, deve-se ao fato de que no primeiro caso (controle por regras), o comportamento instrudo e no segundo (contingncias naturais) ele modelado e, como tal, diretamente exposto s suas consequncias reforadoras. No caso da cliente, incluem-se tambm suas auto-regras, que podem se opor s regras propostas pelo terapeuta. As mudanas nas auto-regras so crticas para a evoluo dentro da terapia. Quando o terapeuta mostra para a cliente que ela faz uma generalizao indevida (leva-a a discriminar a que est realmente respondendo); que seu padro comportamental imita o padro materno; que a perda de reforadores, mesmo que fracos, provoca reaes emocionais (desagradveis), que a mobilizam para se engajar em aes que lhe devolvam esses reforadores, ainda que as mesmas aes produzam consequncias aversivas; que os desejos e opinies dos outros, mesmo que lhe sejam aversivos (ou exatamente por isso), controlam o comportamento de obedincia (que tem funo de fuga-esquiva de outros eventos mais aversivos, tais como a crtica, a reprovao, etc.); o terapeuta est levando a cliente a discriminar e, da descrever, as contingncias a que responde, e quais comportamentos e sentimentos delas decorrem. Assim, a aproxima mais do auto-conhecimento. Tambm so dadas deixas de como alterar seus comportamentos para influir nas contingncias. Veja como Skinner (1991, pp. 111 e 112) descreve o papel do terapeuta: o que acontece l (na clnica) uma preparao para um mundo que no est sob o controle do terapeuta. Ao invs de arranjar contingncias de reforamento presentes, como poderia ser feito em casa, na escola, no local de trabalho ou num hospital, os terapeutas do conselho. Dar modelo de comportamento (modelao) a ser copiado um tipo de conselho, mas o conselho verbal tem um alcance maior. Ele pode assumir a forma de uma ordem (Faa isto, Pare de fazer aquilo) ou pode descrever contingncias de reforamento (Fazer isto provavelmente acarretar um efeito reforador, Se voc fizer aquilo as consequncias podero ser punitivas)... O conselho face a face pode, outrossim, assumir o formato de regra orientadora para ao eficaz. Os provrbios e mximas das culturas so regras desse tipo. So especialmente teis porque os terapeutas podem no estar disponveis para ajudar quando aparecem novos problemas. Entretanto, nem todo problema pode ser resolvido mediante a aplicao de uma regra e os terapeutas precisam ir um passo frente e ensinar seus clientes a construrem suas prprias regras. Isso significa ensinar-lhes algo sobre a anlise do comportamento - uma tarefa usualmente mais fcil do que ensin-los a alterar seus sentimentos ou estados da mente. Follow-up Passados trs anos, a cliente se manteve afastada definitivamente desses namorados. Tomou iniciativa de comear um namoro com uma pessoa de sua escolha com quem se casou. A relao conjugal harmoniosa, ela tem conduzido com tranquilidade sua vida familiar e profissional, de modo que no considera que haja, atualmente, problemas nessas

reas. Teve uma filha e est grvida novamente. Suas preocupaes atuais se referem s dificuldades de conciliar a disponibilidade de tempo para a filha e para o trabalho. Tem dado prioridade ao papel de me. Seguem-se dois exemplos - um real, outro literrio - de descries feitas pelas prprias clientes das contingncias sob as quais se comportam. Revelam em palavras, no necessariamente tcnicas, os controles a que respondem durante o processo de desenvolvimento do seu auto-conhecimento. Caso C No incio do estudo a cliente tinha 36 anos, era casada, tinha trs filhos. Procurou a terapia por causa de uma depresso ocasionada por conflito conjugal. No trecho descrito abaixo a cliente revela que comeou a discriminar a intensidade do controle aversivo que o marido exercia sobre ela e as dificuldades para modificar esse padro comportamental dele. As frases da cliente foram transcritas de um texto redigido por ela alguns dias depois de profunda crise depressiva. C: - A fuga da realidade um mecanismo importante para uma trgua, um descanso diante de tanta ansiedade. T: A cliente se refere ao desespero extremo a que chega em alguns momentos e, sua maneira, descreve o mecanismo funcional do comportamento de fuga-esquiva. C: - Pena que aps a fuga sempre vem uma nova decepo, quando novamente nos deparamos com o mundo real. A, nesse momento, a ansiedade atinge um grau mximo. T: Reconhece que seu comportamento de fuga-esquiva apenas temporariamente eficaz, e a aversividade da situao se reinstala. C: (Mas, essa ansiedade reaparece...) - Comparativamente, em um nvel inferior a de uma situao equivalente de vida vivida anteriormente ... T: Parece reconhecer algum progresso em seu controle da ansiedade. C:- Mas, um desgaste, uma ferrugem, permanece no fundo de nossa alma. E, de maneira cumulativa este efeito destrutivo vai impregnando nossas idias, movimentos, atos, palavras, emoes... T: Mas, ao mesmo tempo reconhece que a relao conjugal tende a um caminho sem volta (desgaste, ferrugem, permanece... vai impregnando...). A decepo se acentua, como fruto da extino e incontrolabilidade (buscou, lutou... mas foi perdido). C:- At finalmente, olharmos para o espelho do nosso eu e visualizarmos um novo ser: modificado e, nos parece, entristecido com algo que buscou, pelo qual lutou, mas que foi perdido.

T: J que mudar a realidade foge ao seu controle, s lhe resta um padro de fuga: mudar a si mesma (visualizar um novo ser).

A poesia abaixo permite uma anlise do comportamento inconsciente (por parte da me) e do auto-conhecimento (por parte da poetisa).

Ensinamento Adlia Prado Minha me achava estudo a coisa mais fina do mundo. No . A coisa mais fina do mundo o sentimento. Aquele dia de noite, o pai fazendo sero, ela falou comigo: Coitado, at essa hora no servio pesado. Arrumou po e caf, deixou tacho no fogo com gua quente. No me falou em amor. Essa palavra de luxo. Aquilo em que a me dizia acreditar, estudo a coisa mais fina do mundo, aparece como uma regra ditada por ela. Essa regra, no entanto no o que exerce controle mais importante sobre o comportamento da filha. Seus comportamentos manifestos: coitado, at essa hora no servio pesado (verbal) e arrumou po e caf, deixou tacho no fogo com gua quente (ao), funcionaram como contingncias mais fortes (comportamento vicariante) sobre a filha. A poetisa revela ter conscincia do controle a que responde (discrimina entre as duas contingncias geradas pela me - instruo verbal e modelos e fica sob controle da segunda) e discrimina qual , em ltima anlise, seu comportamento (ao qual ela se refere metaforicamente no verso a coisa mais fina do mundo o sentimento). A me responde s contingncias (ausncia do marido no trabalho) com comportamento verbal e manifesto (de amor), porm, sem conscincia do que a controla e nem do controle que vai exercendo sobre a filha: as contingncias que geram comportamentos e sentimentos de amor (No me falou de amor. Essa palavra de luxo.) A poetisa revela que conhece seu comportamento e quais contingncias foram responsveis pelo seu modo de agir e sentir. Nesse aspecto particular de seu repertrio comportamental apresenta auto-conhecimento (conscincia) e est sob controle de autoregras.

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