De acordo com a Resoluo do C.F.M.

nmero 1595 de 18/05/2000 informamos que no existe nenhum potencial conflito de interesse nesta apresentao.

Marcos Brazo Especialista em Medicina do Esporte pela SBME - AMB Especialista em Cardiologia pela SBC AMB Mestre em Cardiologia pela Universidade Federal Fluminense Coordenador da C. Tcnica de Med. Desportiva do Cremerj Membro da C. Tcnica de Cardiologia do Cremerj

HIPERTENSO ARTERIAL E EXERCCIO

Conceitos fundamentais Atividade fsica Segundo definio de Caspersen , AF qualquer movimento corporal ou atividade muscular esqueltica que resulta em gasto energtico. Ex.: subir escadas comuns (ao invs de escadas rolantes), Atividades domsticas : jardinagem, varrer, etc.. Atividades laborativas : carteiro, contnuos, etc..

Conceitos fundamentais Exerccio caracteriza-se por ser uma atividade programada, elaborada, repetitiva e sistematizada. Ex.: Caminhar 5 vezes por semana, 30 minutos por dia, com uma velocidade de 4 a 6 km/hora .

Conceitos fundamentais Tipos de Exerccio Os exerccios aerbicos so aqueles que envolvem grandes grupos ou musculares, com durao entre 20 e 40min, capazes de elevar o consumo de oxignio vrias vezes acima do nvel de repouso, que 1 MET. Os melhores exemplos destes exerccios so caminhar, correr, pedalar e nadar.

Conceitos fundamentais Tipos de Exerccio Anerbicos so exerccios em que quase no existe troca gasosa entre o organismo e o meio ambiente durante sua execuo. Ex.: Corrida de 100m rasos no atletismo.

BENEFCIOS DO EXERCCIO SOBRE OS FATORES DE RISCO CORONARIANO

Sedentarismo Obesidade

Diabetes mellitus Tabagismo?

Hipertenso arterial Dislipidemias

Possveis mecanismos implicados na reduo da PA em repouso, induzida pelo treinamento aerbico Sensibilidade insulina xido ntrico endotelial

Treinamento aerbico

Estimulao simptica para corao e arterolas

Excreo urinria de sdio

Prostaglandina E Atividade da renina plasmtica

Presso arterial sistmica

Mitocndrias Enzimas oxidativas

Efeitos do Exerccio na HA

Vascularizao muscular

Gasto energtico Miocrdico

Sensibilidade barorreflexa Acmulo de cido lctico

Influncias Idade Tempo de evoluo da HA HVE rgos alvos

Ativ. S.N. Simptico

D.C. e Resist. vasc. perif..

Hipotenso ps-exerccio
Aps sesso nica de exerccios pr-existentes em repouso. da PA abaixo dos nveis

Bennett et al - Clin Sci (Lond), v.67, p. 97103, 1984.

Forjaz e col demonstraram a persistncia desse efeito durante as 24 horas. (Efeito subagudo do exerccio)
Forjaz et al - Blood Press Monit, v. 5, p. 255262, 2000.

Exerccio e hipertenso arterial

EFEITOS DO EXERCCIO Uma reduo da PA pode ser esperada de 4 a 8 semanas. Redues adicionais so obtidas se o paciente obeso e perde pelo menos 10% do seu peso inicial. A reduo esperada em torno de 10 15 mmHg para a PAS e de 5 10 mmHg para a PAD.

EXERCCIO NA PREVENO DE H.ARTERIAL

EXERCCIO NA PREVENO DE HA
Quanto mais treinado o individuo, menor o risco de apresentar HA.

Barengo et al J. Hypertens, v.23, p. 293 299 - 2005

Paffenbarger et al 15 mil ex-alunos Harvard University 6 a 10 anos de follow-up Fisicamente ativos = 35% menos risco de HA do que os sedentrios.

Paffenbarger et al - Am. J. Epidemiol, 1983;117:245-257

EXERCCIO NO TRATAMENTO DA H.ARTERIAL

Exerccio e hipertenso arterial

Meados da dcada de 60 Exerccios hipertenso arterial leve ou moderada
Boyer J.L. - JAMA, v. 213, p. 131, 1970. Hanson J.S. - Circ Res, v. 27, p. 4953, 1970.

Hoje exerccios HA severa redues de 7 a 10% na PAS e PAD

Hagberg et al Sports Med, v. 30, p. 193206, 2000.

Exerccios aerbicos e HA estgio 3

PA > 180/110 + HVE Programa de exerccios aerbicos de intensidade moderada 32 semanas Resultado melhora da PA, HVE diminuio dos medicamentos
Kokkinos,PF Coron.Artery Disease, 2000

Hipertenso arterial e exerccio

Exerccios aerbicos e hipertenso Martin e cols. Estudo randomizado hipertensos leves sem medicao Grupo I exerccio-placebo (controle) ginstica calistnica com F.C. abaixo de 60% da F.C. mxima Grupo II exerccios aerbicos
Martin e cols Circulation 1990; 81:1560-7

Hipertenso arterial e exerccio Exerccios aerbicos e hipertenso Resultados: da PAS e PAD no grupo de exerccios aerbicos, o que no ocorreu no grupo controle.

Martin e cols Circulation 1990; 81:1560-7

A presso arterial elevada parece responder positivamente s atividades aerbicas prolongadas e regulares.
( Pollock & Wilmore, 1993)

Os exerccios parecem ser mais teis no controle da H.A. leve podendo ocorrer diminuies significativas aps 6 a 8 semanas de treinamento aerbico.
(Hanson, Prova de Esforo e prescrio do exerccio ,1994)

Recomendaes sobre Exerccio na HA Soc. Canadense de Cardiologia - abril 2006

Variveis a serem observadas

F I T T

Freqncia - 4 a 7 vezes por semana Intensidade Tempo Tipo

- Moderada - 30-60 minutos
Exerccio dinmico - Caminhada, jogging - Ciclismo - Natao no competitiva

O exerccio deve ser utilizado como coadjuvante no tratamento da HA

Canadian Hypertension Education Program Recommendations April, 2006

Treinamento de fora e HA

Nos ltimos anos, foi derrubado o conceito de que o treinamento de fora era totalmente contra-indicado para o paciente hipertenso. Entretanto, ele no pode ser considerado o nico tipo de exerccio no tratamento da HA. Deve ser sempre associado a exerccios aerbicos.

EXERCCIOS MAIS EFICAZES NA H.A. - AERBICOS

O exerccio efetivo para todos os hipertensos ?

A resposta NO. Somente 75% dos hipertensos so responsivos ao exerccio devido a fatores genticos e herana familiar.

NHO e cols. mulheres hipertensas c/ histria familiar positiva para HA tiveram menor reduo da PA aps treinamento fsico do que as hipertensas sem histria familiar de HA.

Nho et al - Eur J Appl Physiol Occup Physiol, v. 78, p. 16, 1998.

Hagberg e cols. magnitude da queda da PA em indivduos hipertensos com gentipo do tipo II, ID e DD para a ECA. Aps 9 meses de treinamento indivduos com gentipo DD apresentaram queda menos significativa da PAS e PAD do que hipertensos com Gentipo II ou ID.
Hagberg et al - Hypertension, v. 34, p. 1823, 1999.

Normas do A.C.S.M. (1995) Intensidade inicial entre 55% a 65% do VO2 mx = 60 a 80% da FC mxima Intensidade final 75% do VO2 mx = 85% da FC mxima

DOENA CORONARIANA E EXERCCIO

EXERCCIO NA PREVENO PRIMRIA DE DAC

INTENSIDADE DE EXERCCIOS Exerccios Moderados - 40 a 60% VO2 de pico ou 4 a 6 METs Exerccios Vigorosos > 60% VO2 de pico OU > 6 METs

Thompson PD et al - Circulation. 2003;107:3109-17.

EFEITOS ANTIATEROGNICOS
Sensibilidade insulina

Das elevaes da PA EXERCCIO

HDL- colesterol

Adiposidade (tronco e abdomem) Triglicerdios

LDL - colesterol

breves ou prolongados fluxo sang.

Shear stress
Elevao da Oxido nitrico- sintetase

Efeitos sobre a funo endotelial

Elevao do xido ntrico Vasodilatao Melhora da funo endotelial

Inibio dos processos aterognicos Inibio do processo inflamatrio Inibio da agregao plaquetria

Alteraes da funo endotelial

Produo de xido ntrico

Relaxamento das fibras musculares lisas do endotlio Inibio da agregao plaquetria Inbio das clulas inflamatria Diminuio da apotose celular Aumento da ativ. das enzimas que neutralizam os radicais livres, e conseqente reduo da atividade inflamatria

Exerccios (reabilitao cardaca)

freqncia e gravidade de reinfarto
autoconfiana a capacidade funcional do sistema cardiovascular a tolerncia ao esforo sintomas e quantidade de medicamentos

Leite, Paulo Fernando. Fisiologia do Exerccio, Ergometria, Condicionamento Fsico e Cardiologia Desportiva. Ed. Robe, 2000

A atividade fsica e o exerccio previnem o aparecimento de DAC

D.A.C. E EXERCCIO 39.372 mulheres saudveis acima de 45 anos(coorte) Admisso no estudo Set.1992 a Maio de 1995 Follow-up at Maro de 1999 Atividades leves a moderadas (Caminhada, subir escadas)

Lee, I-Min e col. JAMA. 2001;285:1447-1454

D.A.C. E EXERCCIO

Concluso : Mesmo atividades leves a moderadas estavam associadas a menor risco de DAC. Essa associao esteve presente, tambm, em mulheres com alto risco para DAC (obesas, fumantes e com nveis altos de colesterol).

Lee, I-Min e col. JAMA. 2001;285:1447-1454

D.A.C. E EXERCCIO Womens Health Initiative Observational Study

73.743 mulheres ps-menopausa (50 a 79 anos) Caminhada Exerccios vigorosos (aerbicos, natao vigorosa,jogging, tnis) Horas sem exerccio (sentadas)
Manson J.E. - N Engl J Med 2002;347:716-25.

D.A.C. E EXERCCIO Womens Health Initiative Observational Study No incio do estudo nenhuma tinha diagnstico de doena CV ou cncer. Preenchimento detalhado de questionrios sobre A.F.

Manson J.E. - N Engl J Med 2002;347:716-25.

D.A.C. E EXERCCIO Womens Health Initiative Observational Study Resultados : Foram detectados 345 casos de DAC e 1551 eventos CV

Concluso: A caminhada e atividade fsica vigorosa estavam associadas a uma reduo de risco de DAC e essa relao no variou com a raa ou ndice de massa corporal.
Manson J.E. - N Engl J Med 2002;347:716-25.

O exerccio previne reestenose coronariana em pacientes angioplastados ?

ESTUDO ETICA

ESTUDO TICA
118 pac. com DAC submetidos angioplastia ou implante de stent em uma (60%) ou duas (31%) coronrias epicrdicas nativas. Mdia de idade = 57 10 anos Grupo T (treinamento) = 59 Pacientes randomizados em 2 grupos Grupo C (controle) = 59

ESTUDO TICA
Grupo T (treinamento) Exerccios 3 a 6 X por semana, 60% do VO2 de pico 6 meses Folow-up 33 7 meses Resultados : O treinamento fsico moderado melhorou a capacidade funcional e qualidade de vida aps PTCA ou stent. O Grupo T apresentou menor nmero de eventos CV e menor n de re-internaes, embora no a reincidncia de reestenose no tenha se alterado.
Bellardinelli, R. et al - J Am Coll Cardiol 2001;37:1891900

Praticar exerccio/AF arriscado

PARADOXO DO EXERCCIO
Mittleman - 1228 indivduos - 4,4% apresentaram IAM imediatamente aps o exerccio. Obs.: Indivduos no habituados prtica de exerccio. Willich - 1194 indivduos - 7,1% apresentaram IAM Imediatamente aps o exerccio. Obs.: Indivduos no habituados prtica de exerccio.
N Engl J Med 1993; 329:1677-1683, Dec 2, 1993

O PERIGO DO ATLETA DE FINAL DE SEMANA

EXERCCIOS HABITUAIS

VERSUS

EXERCCIOS OCASIONAIS

EXERCCIO HABITUAL

AUMENTO DO TNUS VAGAL

ESTABILIDADE ELTRICA DO MIOCRDIO

PROTEO CONTRA FIB.VENT.

EFEITO FAVORVEL SOBRE OS LIPDIOS SANGUNEOS

(The NEJM - November 9, 2000 -Vol. 343 No19:1355-61)

EPISDIOS OCASIONAIS DE EXERCCIO VIGOROSO ATIVAO DO S.N.SIMPTICO

FIBRILAO VENTRIC. RUPTURA DE PLACAS DE ATEROMA VULNERVEIS

(substrato miocrdico suscetvel - EV induzidas pelo esforo

(The NEJM - November 9,2000 -Vol. 343 No19:1355-61)

INTENSIDADE DE EXERCCIOS Segundo Fletcher e cols. Gasto energtico semanal para melhorar a sade 700kcal/semana ou 10 km/semana 1hora 3 X por semana indivduo de 70 kg

Gasto energtico semanal para prevenir DAC 2000kcal/semana ou 30km/semana 1hora por dia indivduo de 70kg
Fletcher GF et al. Circulation. 2001;104:1694-740.

Qual o risco de complicaes num programa de reabilitao

Pacientes com baixo risco ao esforo Frao de ejeo > 50% Pacientes com risco moderado ao esforo FE = 35 a 49% Pacientes com risco alto ao esforo
Wenger et al - 1992

- FE < 35%

1 morte para 60mil participantes/hora de exerccio.

Haskel e cols. Med. Sci Sports Exercise 1994;7: 815-823

6 anos 4 paradas cardacas em 120.000 pacientes/hora

Digenio e col S Afr. Med J. 1991; 4 :188-191

Assassinatos no RJ 37,3 por 100.000 habitantes por ano (2001) IPEA - Criminalidade, Violncia eSegurana Pblica no Brasil:
Uma Discusso sobre as Bases de Dados e Questes Metodolgicas - 2003

O QUE MAIS ARRISCADO

Entre 25 milhes de desportistas dos E.U., estima-se que ocorra somente 1 a 5 casos / milho por ano. Somente nos E.U. morrem cerca de 250.000 pessoas por ano, por no praticarem nenhuma atividade fsica.

Myers, J. Circulation January, 2003;107:e2-e5

Obrigado pela ateno.