1 INTRODUO

A tuberculose uma doena de impacto global que vem se tornando cada vez mais um problema de sade publica, tornando propores cada vez maiores no que se refere ao aparecimento de novos casos e uma doena infecciosa causado pelo Mycobacterium Tuberculosis ou bacilo de Koch. E considerada sua doena que atinge todos os pases scios econmico, sua transmisso se da atravs do contato com a pessoa contaminada, por vias areas quando tossi, espira ou cospe.A tuberculose e uma doena infecto contagiosa, com evoluo em ciclos lentos e maior incidncia nas aglomeraes urbanas. No Brasil,so notificados anualmente cerca de 85mil casos novos, correspondente a uma incidncia de 47/1000.000 habitantes.Qual os fatores que levam o paciente a abandonarem o tratamento de tuberculose? A tuberculose, embora prevenivel e tratvel com medicamentos de baixo custo e alta eficcia vem apresentando recrudescncia, com repercusses nos nveis de sade e mortalidade. O Brasil est em dcimo lugar entre as naes com altos ndices de tuberculose. Em 2001, a taxa de incidncia era de 46,5/1000.000 habitantes no pais , de 34,6 em Minas Gerais e 53,2 em Belo Horizonte. O abandono do tratamento e a terapia incompleta favorecem a resistncia medicamentosa e constituem fatores que causam impacto negativo no controle da doena. Nas diversas regies do Brasil a taxa de abandono varia de 4,5 a 20,3%. O Ministrio da Sade (MS) (BRASIL 1999) define tuberculose como prioridade entre as polticas governamentais de sade, estabelecendo diretrizes para as aes e fixando metas para alcance de seus objetivos. As aes para o controle da tuberculose no Brasil tm como meta diagnosticar pelo menos 90% dos casos esperado e curar pelo menos 85% doa caos diagnosticado. Devendo-se esclarecer a populao com instrues mais simples possvel como a tosse que dure por mais 2 semanas, dor torcica ou febre e suor intenso sempre no fim da tarde.Manter a casa sempre arejada ventilando todos os cmodos,

portas e janelas abertas, lavar tudo que possvel na casa e o que no pode lavar colocar no sol, sempre que tossi usar um guardanapo ou leno para impedir transmisso, lavar sempre as mos pois um grande condutor de transmisso de doenas infecciosas.

2 JUSTIFICATIVA

Esse estudo se justifica devido ao aumento do nmero de pessoas portador de tuberculose no centro de referncia especializado de tuberculose na cidade de Feira de Santana- BA e tendo como complicaes a recidiva, devido a falta de controle da doena, a no adeso e a descontinuidade ao tratamento. Para isso surge a necessidade de maior ateno no tocante das estratgias que devem ser elaboradas para ajudar esses pacientes a aderirem ao tratamento e assim poder melhorar o quadro clnico e aumentar a qualidade de vida deste. Por isso a importncia do profissional de sade no acompanhamento no processo teraputico do paciente, mantendo assim uma relao aberta, na qual a mesma deve conhecer suas dificuldades e trabalhar ensima delas,mostrando ao paciente as vantagens que o tratamento vem proporcionar na sua recuperao,e impedir a sua disseminao da doena,sempre incentivando a continuidade teraputica do tratamento ate sua cura total.

4 FUNDAMENTAO TEORICA

4.1 TUBERCULOSE UMA DOENA DE REPERCUSSO MUNDIAL A tuberculose uma doena infecciosa de evoluo crnica, que compromete principalmente os pulmes, e afeta indivduos em todo o mundo. A tuberculose permanece como a maior causa de morbidade e mortalidade entre as doenas infectocontagiosa no mundo.A identificao da gravidade da situao no cenrio internacional levou a Organizao Mundial de Sade(OMS), em maro de 1993, a declarar a tuberculose como uma emergncia global.Estimativa da prpria OMS do conta de que cerca de 100 milhes de pessoas so infectadas a cada ano, com uma prevalncia de quase 2 milhes de doente e mais de um tero da humanidade infectada pelo bacilo, 21% dos infectado so contabilizados nos pases avanados, ao passo que 79% so nos pases em desenvolvimento e pobres, nos pases desenvolvidos,a maior parte dos infectados situa-se acima dos 50 anos e nos pases em desenvolvimento 80% dos infectados encontra-se entre 15 e 59 anos, portando na faixa de maior produtividade.( VERONESI,2005.pag.,1143). No Brasil, a doena acomete principalmente nas faixas etria correspondente a plenitude da capacidade produtiva e alcana os setores de mais baixa renda da populao. (VERONESI, 2005,pag.1145)

4.2 TRANSMISSO DA TUBERCULOSE Sua transmisso se da sobretudo por via area, pela aglomerao de pessoas, os bacilos alcanam os alvolos, onde os germes so implantados e so depositados na arvore brnquica, sendo eliminado pelo sistema mucociliar, digeridos e eliminados pelo sistema digestivo. (VERONESI, 2005) O contagio depende, de como se estabelece a relao entre o foco e o contato, sendo os intradomiciliares e os ntimos mais infectados do que os extradomiciliar. A proximidade mesma cama, mesmo quarto,mesma casa, o parentesco me, pai irmos outros parentes, os aglomerados urbanos, especialmente condies precrias de moradia,favorecem a maior prevalncia da tuberculose.(VERONESI,2005pag,115)

4.3 FISIOPATOLOGIA E DIAGNOSTICO

O diagnostico da tuberculose se da traves de avaliao clinica e exames complementares tais como: Exame microscpico direto do escarro: o mtodo fundamental, porque permite descobrir fontes mais importantes da infeco, os casos baciliferos onde vai ser colhido amostra do escarro na primeira consulta e a outra no dia seguinte, orientando que deve ser emjejum, sem escovar os dentes pra no alterar a flora.( FUNASA,2002) Cultura para micobactria: indicada para os suspeito de tuberculose pulmonar persistentemente negativos para o exame direto e para o diagnostico de forma extra pulmonares como menigoenceflica, renal,pleural,ssea ou ganglionar.Ela tambm e indicado nos casos de suspeita da resistncia bacteriana s drogas, seguidas de teste de sensibilidade. (FUNASA, 2002.pag.12) Exame Radiolgico: auxiliar no diagnostico da tuberculose, justificando-se sua utilizao nos casos suspeitos.( FUNASA,2002) Prova tuberculnica: Indicado como mtodo auxiliar no diagnostico da tuberculose, a prova tuberculnica positiva, isoladamente, indica apenas infeco e no suficiente para o diagnostico da tuberculose doena.No Brasil, a tuberculina usada o PPDT23, aplicada por via intradrmica no treco mdio da face posterior do antebrao esquerdo, na dose de 0,1 ml,equivalente a 2UT( unidade tuberculina),com 5UT de PPD-S, utilizada em alguns pases.A leitura da prova tuberculnica realizada 72 a 96 horas

aps a aplicao,medindo-se com uma rgua milimetrada, o maior dimetro transverso da rea de endurecimento palpvel. O resultado classifica-se como:
y y y

0mm 4mm- no reator, individuo no infectado pelo M.Tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida. 5mm a 9mm- reator forte, individuo vacinado com BCG ou infectado pelo M.Tuberculosis ou por outras micobactrias. 10mm ou mais reator forte, individuo infectado pelo M.Tuberculosis que pode estar doente ou no, e individuo vacinado com BCG nos ltimos dois anos. (FUNASA,2002.pag.13)

Histopatolgico: um mtodo empregado principalmente na investigao extrapulmonares. A leso apresenta-se com necrose de caseificao e infiltrado histiocitrio de clulas multinucleadas. ( FUNASA,2002.pag.13) Hemocultura: Esta indicada em pacientes portadores do HIV ou com AIDS em que haja suspeita d doena micobacteriana disseminada. Deteco da produo de CO2: Utiliza a produo de gs carbnico pelo bacilo em crescimento, para a deteco de sua presena nos meios de cultura em que se inocula o espcime clinico. Sorolgico: Consiste na deteco de anticorpos produzidos pelo organismo, contra componentes do M.Tuberculosis. So utilizados anticorpos purificados ou clonados , em metodologias que se baseiam em reaes antgeno-anticorpo.

4.4 TRATAMENTO E PREVENO

O tratamento de tuberculose e lento, mas quando iniciado o esquema teraputico ocorre uma melhora entre 1 e 2 ms,devido h essa melhora observa-se que alguns pacientes abandona o tratamento antes do termino, por achar que esta curado,por isso a importncia de uma equipe multiprofissional na unidade de atendimento ,esclarecendo duvidas,orientando quanto ao tempo de durao da teraputica, as possveis curas,agendamento de retorno pra consultas,horrio que deve tomar a medicao podendo fazer controle dos faltosos e realizar visitas domiciliar, orientar sobre efeitos adversos. A tuberculose pode ser prevenida, aplicando aes para diminuir seu contagio. A vacina BCG uma forma de prevenir a doena ele deve ser administrada sem prova tuberculnica previa, na dose de 0,1ml, sendo aplicada via intradermica, no brao direito, no msculo deltide no 1 dia de vida,j em caso de primo vacinao e 1 a 2 cm acima na revacinao. A busca ativa de casos uma forma tambm de diminuir sua transmisso pra seus contatos mais prximos, iniciando-se com a medicao vai reduzir o risco de transmisso da doena. (VERONESI, 2005. pag.1180).

Esquema 1( bsico ) 2RH/ 4 RH Indicado nos casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar Peso do doente Fases do tratamento Drogas
Ate 20 kg MG/kg/dia Mais de 20 kg e ate 35kg MG/dia Mais de 35 kg e ate 45kg MG/dia Mais de 45 kg MG/dia

R 1 FASE ( 2 mesesRHZ) H Z

10 10 35

300 200 1000

450 300 1500

600 400 2000

2 FASE ( 4 meses RH)

R H

10 10

300 200

450 300

600 400

Esquema 1 R ( Esquema bsico reforado em atambutil) 2RHZE/4 RHE

Indicado nos caos de recidiva aps cura ou retorno aps abandono do esquema

Peso do doente

Fases do tratamento

Drogas
Ate 20 kg
MG/kg/dia

Mais de 20 kg e ate 35 kg MG/dia

Mais de 35 kg e ate 45 kg

Mais de 45 kg MG/dia

MG/dia

R 1 FASE

10 10 35 25

300 200 1000 600

450 300 1300 800

600 400 2000 1200

( 2 mesesRHZE)

H
Z E

2 FASE ( 4 mesesRHE)

R H E

10 10 25

300 200 600

450 300 800

600 400 1200

3 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL Descrever os fatores que levaram o paciente a abandonarem o tratamento de tuberculose. 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar os fatores que levam o paciente portador de tuberculose a no aderir ao tratamento medicamento. Descrever as dificuldades enfrentadas pelo paciente portador de tuberculose. Descrever o perfil do paciente de tuberculose no centro especializado de tuberculose, na cidade de Feira de Santana-BA.

3 METODOLOGIA
5.1 TIPO DE ESTUDO

Tratar-se- de um estudo documental com enfoque descritivo que consiste em investigaes, cuja principal finalidade o delineamento ou anlise das caractersticas de fatos ou fenmenos, a avaliao de programas ou isolamento de variveis principais ou chaves.

5.2 CAMPO DE ESTUDO Feira de Santana- BA no Centro Especializado de Tuberculose onde vai ser realizado o trabalho de pesquisa cientfica, atravs de analise de pronturio. 5.3 COLETAS DE DADOS O estudo ser realizado na Cidade Feira de Santana no centro especializado de tuberculose, no estado da Bahia, onde acompanhados e cadastrados. A entrevista representar o instrumento bsico para a coleta de dados. 5.4 SUCEITO PARTICIPANTE Os sujeitos colaboradores e participantes desse estudo cientfico foram os portadores de tuberculose do Centro Especializado de Tuberculose na Cidade Feira de Santana-BA. Os critrios de seleo dos usurios foram: terem recebido o diagnostico de tuberculose h pelo menos um ano e no apresentarem problemas psiquitricos que dificultassem a capacidade de comunicao e dialogo e concordarem em participar da equipe. Utilizou-se com instrumento de coleta de dados a entrevista por permitir que o entrevistado tivesse maior liberdade e espontaneidade, para o enriquecimento da investigao.

5.5 ASPECTOS TICOS

Os principais ticos que guiaram esta pesquisa so contemplados na Resoluo 196/96, aprovado em 16 de Outubro de 1996, pelo Conselho Nacional de Sade e homologada pelo Ministro da sade, Adib Jatene, em substituio Resoluo n. 1/88 que regulamenta sobre pesquisas envolvendo seres humanos, sendo respeitado os aspectos ticos. Estes princpios so tambm contemplados no capitulo IV. Artigos 35, 36 e 37 do Cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem (BRASIL, 1996). De acordo a Resoluo a dignidade humana e o respeito que se exige em toda pesquisa, processe unicamente aps consentimento dos sujeitos livre e esclarecido por conta prpria ou por representantes legais entrevistado que manifestam a sua aprovao participao na pesquisa. Os Sujeito iro assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias, sendo que uma vai ficar em posse do entrevistado e outra em posse do entrevistado.

5 CRONOGRAMA

ANO Atividade/Ms

FE V

MA R

2011 ABRI MAI L O

JUN H

JUL H

AG O

2011 SE OU T T

NO V

DE V

Escolha do tema Definio do Problema/ Objetivos Pesquisa Bibliogrfica Elaborao do projeto de pesquisa Entrega do projeto para avaliao prbanca Encaminhament o do projeto ao CEP Coleta de dados Anlise dos dados Resultados e discusso Concluses ou Consideraes finais Formatao e reviso ortogrfica da Monografia. Entrega e defesa

x X

X X x

x x x x x x

x X

6 ORAMENTO
6.1 MATERIAIS DE CONSUMO ESPECIFICAO QUANTIDADE VALOR UNITRIO (RS) Caneta Lpis Borracha Papel A4(pacote 03 unidades 02 unidade 02 unidade 01 pacote 0,50 0,20 0,20 20,00 1,50 0,40 0,40 20,00 VALOR(RS)

com 500 folhas) Cartucho para 01 unidade 80,00 80,00

impressora HP preto Copias Pen Drive 4GB Subtotal 500 unidade 01 unidade 0,20 40,00 100,00 40,00 242,30

6.3 EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTE ESPECIFICAO QUANTIDADE VALOR UNITARIO(RS) Pen Drine 4GB Notebook compac,T5800 processador Core 2 Intel Dou,HB 01 unidade 2000,00 2000,00 01 unidade 40,00 40,00 TOTAL

160GB Disco Rgido 5400 RPM SATA, 3 GB Memria 667 01 unidade Impressora C448C SUBTOTAL 2.490.00 HP 450,00 450,00 DDR2,Tela de 15.O

6.4 RESUMO DO ORAMENTO

N DE ORDEM 01 03

ESPECIFICAO Material de Consumo Equipamentos permanente TOTAL e material

VALOR(RS) 242,30 2.490,00 2.732,30

REFERNCIAS
n6/1 BRASIL. Ministrio da Sade Secretria de Polticas de Sade Departamento Ateno Bsica. Manual tcnico para o controle de tuberculose Serie A. Normas e Manuais Tcnicos; n 148, 1edio caderno de Ateno Bsica n 6 Brasilia-DF 2002 pag.2.Disponvel em. <http://www.ebah.com.br/content/ABAAAA5lgal/guia. controle.tuberculose>. Acesso em: 16/04/2011. BRASIL. Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade. Resoluo n.196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica. v.4, p.15-25. Suplemento-1996. PAIXO, MIANA. M, GONTIJO.ELIANA DIAS. Rev. Sade Publica, So Paulo v.41 n.2 abr.2002. <http://www.Scielo.Br/Scielo.php?Script=Sci_arttexeepid=55003489102007000200006elng=ptenrm=iso> A cesso em: 16/04/2011. SOUZA.MACIA.S.P.LEAL,PERREIRA.SUSAN,MARTINS.MARINHO.JAMOCYR. MOURA.BARRETO.MAURIO.L. Caracterstica dos Servios de Sade Associado a Adeso ao Tratamento da Tuberculose. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rsp/v31.pdf>Acesso em: 17/04/2011 VERONESI: Tratado de infectologia. 3 ed./editora cientifica Roberto Focaccia-So Paulo:Editora Atheneu,2005. MINISTERIO DA SAUDE FUNDAO NACIONAL DE SADE. TuberculoseGuia de Vigilncia epidemiolgica/Elaborada pelo comit tcnico Cientifico de Assessoramentos a tuberculose e Comit Assessor para co-infeco HIV-tuberculoseBraslia,2002.Disponvel em.<HTTP://www.cve.sade.sp.gov.br/htm/TB/mat_tec/manuais/MS-Guia_VETB.pdf> Acessado em 22/04/2011

APNDICI

ANEXO