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PROTOZORIOS HETEROXENOS GRANDES ENDEMIAS

23/08/2010

MALRIA Generalidades Agentes etiolgicos: Plasmodium vivax (maior nmero de casos no Brasil), P. falciparum (mais grave de todos eles), P. malariae (pouco comum no Brasil). Hospedeiros . intermedirio: ser humano (no caso desses 3 plasmdios, so especficos para o homem) . definitivos: insetos / diptera (fmea, hbitos noturnos, mesmas caractersticas j vistas). Anopheles darlingi / A. aquasalis / A. cruzi / A. bellator . Formas evolutivas: uma um bastonete com um ncleo central (esporozoto). Esquizogonia: dentro do ser humano Trofozoto jovem: forma de anel (citoplasma fino, grande vacolo e um nico ncleo). Trofozoto maduro: o citoplasma cresce de forma desordenada (tambm conhecido como amebide), com apenas um ncleo. Esquizonte: um amebide mais crescido, com mais citoplasma, cujo ncleo j se dividiu dentro da massa citoplasmtica. Para cada espcie, o nmero de ncleos que o esquizonte apresenta ser diferente. Essas formas so encontradas no hepatcito no primeiro momento da infeco. Roscea ou Mercito: os citoplasmas vo se individualizar e ficar numa forma parecida com a roseta. Por fim, tem-se a forma merozoto, cada um dos elementos individuais que formam a roscea. Aps o ciclo heptico, tem-se as formas dentro das hemcias que, quando se rompem, liberam os merozotos. Macrogametcito e microgametcito: Esporogonia: dentro do inseto O inseto vai ingerir macro e microgametcito. No intestino, tem-se macro e microgametas, estes sero convertidos em ovo ou zigoto, formando oocineto. Penetra na parede do intestino do inseto e se transforma em oocisto, que se transformar em milhares de esporozotos. Biologia / Ciclos O inseto gnero Anopheles fmea vai fazer o repasse sanguneo, inoculando esporozotos presentes em suas glndulas salivares. Uma vez infectado, permanece para sempre infectado. Cada vez mais, o inseto encurta o espao entre uma hematofagia e outra. Pela ocluso de suas glndulas salivares, ele suga cada vez menos sangue, tendo que aumentar a frequencia do repasse sanguneo. O esporozoto inoculado pela probscida dentro do capilar. Os esporozotos que conseguirem sobreviver as defesas inatas e alcancarem os hepatcitos, vo produzir o ciclo: esporozoto, dentro do hepatcito trofozoto jovem, trofozoto maduro (aumentando o citoplasma, com alguns vacolos e um ncleo), esquizonte

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(multiplicao dos ncleos), mercito (ou roscea), merozoto (formando a roscea), que vo romper o hepatzito, sendo liberados na corrente circulatria. Este o ciclo pr-eritrocitrio, heptico, ou extraeritrocitrio. Estes tero 3 destinos: eliminao pelas defesas orgnicas, invaso s hemcias e o outro destino (2 teses: 1.: P. vivax invaso de um novo hepatcito, escondendo-se l: criptozoto ou hipnozoto explicao para a recada tardia da malria; 2.: somente o esporozoto pode invadir o hepatcito). Ciclo eritrocitrio ou sanguneo Merozoto, trofozoto jovem, trofozoto maduro, esquizonte, mercito, hemlise, liberao dos merozotos, invaso de uma nova hemcia. Em determinado momento, eles atacam eritroblastos, na medula ssea, formando o macro ou microgametcito, que no caso do P. falciparum tem a forma de uma banana. O ciclo no inseto se inicia quando ele suga ao menos um macrogametcito e um microgametcito. No intestino, transformam-se em macro e microgameta. O macrogametcito vira um microgameta, os microgametcitos formam vrios microgametas. Patogenia / Patologia / Sintomatologia No existe malria sem febre! Febre, acesso malrico e anemia (trade patognomnica que caracteriza a malria). P. vivax febre ter benigna; P. falciparum febre ter maligna; P. malariae febre quart benigna. O acesso tem dia e hora marcados. O paciente sabe exatamente a hora em que a febre vir. O acesso malrico se d quando ocorre a hemlise das hemcias e a liberao dos merozotos, o que libera hemozona (toxina que desencadeia febre), e tambm a hemossiderina, alm da digesto de outros elementos. Ter intervalo de 48 horas (a cada terceiro dia). O P. falciparum pode apresentar cepas com frequencia de 36h. Assim, caso se adquiram cepas de 36h e 48h o indivduo pode vir a ter febre todos os dias. Quart intervalo de 72 horas (1. dia e 4. dia). A patogenia a quebra de hemcias com a liberao dos merozotos. A partir do primeiro rompimento e toda vez que houver rompimento de hemcias, tem-se o acesso malrico. O indivduo comea com uma ligeira cefalia, mas principalmente com febre e, curiosamente, calafrio, devido inverso do sdio e potssio. A febre atinge at 41 graus celsius. No segundo momento o indivduo sente calor, que dura cerca de 2 horas. Num terceiro momento, o indivduo tem sudorese (15 a 30min), suficiente para molhar o colcho. Resumo: calor, suor, calafrio. Passado isso, o indivduo fica prostrado at o prximo episdio. Entretanto, o indivduo caminha rapidamente para a anemia, devido a 3 fatores: rompimento e destruio de hemcias; destruio de hemcias parasitadas, pelo bao, na tentativa de contribuir com a reduo do nmero de parasitas circulantes; hemcias no-parasitadas que passam a ser destrudas por problemas de imunocomplexos.

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Desvio da medula na produo de clulas de defesa para o combate infeco. Com o passar do tempo, a medula passa a liberar hemcias jovens no sangue e reduz a produo de hemcias por conta da produo de clulas de defesa, o que tambm contribui para a anemia. Da, qualquer consequencia de uma anemia o indivduo pode vir a ter: hipxia, anxia e suas consequencias. Alta eosinofilia por conta dos parasitas (a leucopenia principalmente pelo aumento do nmero de eosinfilos). Ocorre imunossupresso para outras infeces. Recada precoce ou recrudescncia (principalmente para o P. falciparum), at 2 ou 3 meses. Recada tardia (principalmente pelo P. vivax, pode ocorrer at 40 anos depois). O acmulo de imunocomplexos (antgeno:anticorpo) nas paredes dos vasos, especialmente dos vasos menores, podem ocasionar a marginao, com reduo da velocidade do sangue que passa e agregao das hemcias que vo passando, reduzindo a luz do vaso capilar, que pode ocasionar hipxia e necrose. Diagnstico: a clnica da doena inconfundvel. Anemia, acesso malrico, com hepatoesplenomegalia, alm dos fatores epidemiolgicos (se o indivduo ou no de rea endmica), sugere o diagnstico de malria. Na fase aguda da doena, exame de sangue, gota espessa (no permite a identificao da forma do parasita), esfregao sanguneo corado pelo giemsa, para a identificao de hemcias parasitadas e formas evolutivas do parasita no sangue. No momento do acesso malrico, quando o indivduo exibe maior nmero de parasitas no sangue, mas no preciso aguardar por esse momento. Injetar 1ml de adrenalina e colher o sangue 30 minutos depois. RIFI e imunoaglutinao. Tratamento: deve-se levar em conta a espcie do parasita, a possibilidade de resistncia ao medicamento, a gravidade do quadro clnico do paciente, a idade, mulheres (em estado gestacional ou no algumas doses so teratognicas), se o paciente j foi tratado para alguma malria recentemente. Profilaxia / Epidemiologia Indivduos de rea no-endmica que se dirigem a essas reas devem evitar a picada do inseto (telas, cortinado, repelentes, etc). Medicamento profiltico, remdio para malria 1 a 2 meses antes de ir para a rea e 1 ms aps retornar da rea. Outro grupo no recomenda fazer isso, pois isso tem aprofundado a resistncia do parasita aos medicamentos, alm destes serem profundamente agressivos.

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