Оглавление

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА..........2

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА.........5
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛУДКА...............................................................................................................6
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ..................9
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ..........................................................................................13
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ..........................................................................15
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПАНКРЕАТИТА...........................................17
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТОНКОГО И
ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА.................................................................................19
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АППЕНДИЦИТА..........................................21
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ..........................................................................................22
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПИЩЕВОДА

СИНДРОМ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА. Врождённая аномалия развития, при

которой наблюдается полная непроходимость пищевода. Атрезия
пищевода встречается приблизительно в 1 случае на 3000-4500
новорожденных. У мальчиков обнаруживается несколько чаще, чем у
девочек. Иногда атрезия пищевода сочетается с другими врожденными
аномалиями: с врождёнными пороками сердца, желудочно-кишечного
тракта, мочеполовой системы, скелета, центральной нервной системы, с
лицевыми расщелинами.
СИНДРОМ АХАЛАЗИИ КАРДИИ. Характеризуется отсутствием или
недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного
сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение
проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом
в желудок и расширением вышерасположенных участков. Развиваться
может в любом возрасте. Расстройства перистальтики выражаются в
беспорядочных хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры средних и
дистальных отделов пищевода. Их амплитуда может быть резко снижена
или, наоборот, увеличена.
СИНДРОМ БАРРЕТТА (Пищевод Барретта). Заболевание, при котором
пищеводный (плоскоклеточный) эпителий замещаем на цилиндрический
(желудочный или кишечный) вследствие продолжительного действия
повреждающих факторов на слизистую оболочку пищевода и
пролиферацию ее подслизистых желез. Является осложнением
длительно существующей гастроэзофагальной рефлюксной болезни.
Приобретенные или врожденные очаговые изменения (участки
метаплазии) слизистой оболочки дистальных сегментов пищевода и
кардии в связи с высокой частотой развития аденокарциномы следует
рассматривать как предраковое заболевание. При этом синдроме
нередко отмечается врожденное укорочение пищевода с островками
эктопии цилиндрического эпителия. Такие эктопические очаги могут
возникать при пептическом эзофагите и обусловлены желудочно-
пищеводным рефлюксом. Синдром Баррета может развиваться при
частом употреблении алкоголя, курении, приёме нестероидных
противовоспалительных препаратов, а также при наличии
диафрагмальной грыжи. Частота малигнизации при трансформации
плоского эпителия в эктопических очагах достигает 2-11%. Только
систематическое эндоскопическое исследование с проведением биопсии
слизистой оболочки пищевода позволит у больных с дисфагией
своевременно диагностировать ранний рак пищевода. Поскольку
эндоскопические признаки иногда скудно выражены, рекомендуется
брать от 4 до 15 биоптатов из различных отделов пищевода с
интервалом в 1-2 см.
СИНДРОМ БАРСОНЯ-ТЕШЕНДОРФА. Характеризуется
множественными циркулярными спазмами пищевода (функциональный
дивертикулёз пищевода). Этиология неизвестна. Проявляется внезапно
возникающей и непостоянной дисфагией с регургитацией пищи и слизи.
Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического исследования,
при котором определяется характерный чёткообразный вид пищевода.
СИНДРОМ БЕЙФОРДА. Дисфагия, обусловленная сдавливанием
пищевода аномальной подключичной артерией.
СИНДРОМ БЕРГМАНА. Расстройство сердечной деятельности в виде
кардиалгии, экстрасистолии, тахикардии, а также появление икоты,
дисфагии. Данные симптомы могут встречаться при рефлюкс-эзофагите
диафрагмальной грыже (эзофагокардиальный синдром). Отмечается
усиление симптомов при надавливании на грудную клетку. Могут
наблюдаться изменения на электрокардиограмме.
СИНДРОМ БЕРНАРА-ГОРНЕРА. Наблюдается при опухолях пищевода,
метастазах в позвоночник, при осложненных дивертикулах Ценкера.
Клинические проявления: птоз, миоз и энофтальм в результате
повреждения волокон симпатического нерва шейного и грудного отдела
позвоночника (С 7- Th 2). Отмечаются нарушение лакримации,
дисгидроз, гипотония глазного яблока на стороне поражения.
Синдром БОЯРА - ЛЕВЕНБЕРГА. Дисфагия, боль за грудиной,
срыгивание кровью или кровавая пищеводная рвота, как следствие
аневризмы грудного отдела аорты.
СИНДРОМ ДАРЬЕ. Наследственный кератоз, связанный с дефицитом
ретинола, протекающий с поражением слизистой глотки и пищевода.
СИНДРОМ КВИНКЕ. Острый аллергический ангионевротический отек
кожи, иногда распространяющийся на слизистую оболочку рта,
пищевода, желудка, кишечника и наружных гениталий. Проявляется
резкой болью за грудиной, дисфагией, рвотой, поносом, головной болью.
Нередко отёк охватывает язык, слизистую оболочку щёк, надгортанник,
что может создать угрозу асфиксии. Опасным состоянием является отек
легких.
СИНДРОМ КОДЕ. Наблюдается дисфагия, боль за грудиной в состоянии
покоя и при глотании, незначительное расширение пищевода и задержка
пищи над кардией, вызванные повышением тонуса гастроэзофагального
сфинктера (дисхалазия).
СИНДРОМ ЛОРТА-ЯКОБА. Сочетание дивертикула пищевода,
диафрагмальной грыжи и желчнокаменной болезни.
СИНДРОМ ЛЕЙКОПЛАКИИ ПИЩЕВОДА. Является фактором
онкологического риска или предраковым хроническим воспалением.
Визуально это белесоватые пятна или очаги ороговевшего эпителия
разной степени выраженности. Лейкоплакия пищевода характеризуется
высокой частотой малигнизации (15-20%).
СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА. Клиника: внезапные пищеводно-
желудочные кровотечения, возникающие в результате образования
продольных надрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка
и абдоминального отдела пищевода. В патогенезе заболевания
основная роль отводится внезапному повышению внутрижелудочного
давления вследствие дискорреляциии замыкательной функции
кардиального и пилорического сфинктеров. Наиболее частой причиной
является упорная рвота. В результате сильного напряжения (особенно у
алкоголиков) или резкого повышения внутрибрюшного давления могут
вызываться разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Предрасполагающими заболеваниями являются хронический
атрофический гастрит, эзофагит, язвы пищевода и кардиального отдела
желудка, реже - эпилепсия, астматическое состояние, приступообразный
кашель и др. Для синдрома типичен анамнез: приступ кашля или
непрерывная рвота. Причем, сначала рвотные массы состоят из
обычного желудочного содержимого, а затем - представляют собой
чистую кровь. Прогноз благоприятный, при своевременно начатом
интенсивном лечении.
СИНДРОМ МУДЖИЯ. Спазмы пищевода вплоть до тетании при
нарушении кальциевого обмена (гипокальциевая дисфагия).
СИНДРОМ ПАРНЕЛЛА - ДЖОНСОНА. Приобретенный ладанно -
подошвенный гиперкератоз (телоз) паранеопластической природы при
раке пищевода или легкого.
СИНДРОМ САНДИФЕРА. Сочетание грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы, рефлюкс-эзофагита и неправильного положений головы
(кривошея, опистотонус).
Синдром ХАРРИНГТОНА. Сочетание эзофагита, дивертикулита с
бронхитом и бронхоэктазами (вариант эзофагопульмонального
синдрома).
СИНДРОМ ХРИСТОФОРИДИСА - НЕЛЬСОНА. Прободение или разрыв
стенок грудного отдела пищевода, сопровождающееся эмфиземой
средостения и гидропневмотораксом, попаданием контрастного вещества в
средостение/плевральную полость при рентгенологическом исследовании.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПИЩЕВОДА

СИМПТОМ БЕНЬЕ - БЕКА - ШАУМАНА. Дисфагия и дисфункция

пищевода, вызванная саркоидным инфильтратом периэзофагальных
лимфатических узлов или стенок самого органа.
СИМПТОМ БИШОФА (ДИВЕРТИКУЛ БИШОФА). Представляет ложный
дивертикул - полость, сообщающуюся с просветом пищевода,
образующийся при заглоточных прорывах абсцессов в пищевод.
СИМПТОМ БОЙСА. Урчание, слышимое при надавливании на боковую
часть шеи. Наблюдается при дивертикуле пищевода.
СИМПТОМ БОРРИ. Триада симптомов ущемленной параэзофагеальной
грыжи: одышка, усиление перкуторного звука над одной половиной
грудной клетки, непроходимость зонда и контраста по пищеводу.
СИМПТОМ «ЗАТОЧЕННОГО КАРАНДАША». Рентгенологический признак
ахалазии кардии. Наблюдается длительное сужение дистальных
отделов пищевода вместе с постоянно расширенным проксимальным его
отделом.
СИМПТОМ КАРВЕНА. Сочетание грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы с гастродуоденальной язвой.
СИМПТОМ МОКРОЙ ПОДУШКИ. Отмечается ночная регургитация пищи
и желудочного содержимого при ахалазии кардии и недостаточности
кардии.
СИМПТОМ ШНУРКА (симптом «Завязывания шнурка») Отмечается
возникновение загрудинных болей у мечевидного отростка, их усиление
при горизонтальном положении или наклоне туловища вперед. Это
сопровождается регургитацией желудочного содержимого. Данный
симптом наблюдается при рефлюкс-ззофагите и грыжах пищеводного
отверстия диафрагмы с недостаточностью кардии.
СИМПТОМ ЦЕНКЕРА (дивертикул Ценкера). Врожденный дивертикул
задней стенки пищевода в зоне перехода его в глотку. Вначале
наблюдаются глоточные парестезии, перемежающаяся дисфагия, сухой
кашель. С увеличением дивертикула в нем происходит задержка пищи.
При приеме воды возникает урчание.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ВАСИЛЕНКО. Характеризуется

возникновением диспепсических расстройств, эрозий, язвы желудка,
желудочных кровотечений, которые возникают при инфаркте миокарда.
СИНДРОМ КРУКЕНБЕРГА. Наблюдается при раке желудка.
Характеризуется появлением метастаза рака в яичник. Опухоль может
ошибочно считаться первичной, a рак желудка долго оставаться
нераспознанным.
СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА. Характеризуется астматической одышкой в
результате аспирации желудочного содержимого. Повышается
температура, появляются цианоз, тахикардия, влажные хрипы,
развивается отек легких. При рентгенологическом исследовании
определяются изменения, характерные для пневмонии.
СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КАРДИИ. Возникает из-за нарушения
физиологического механизма запирания кардии. Основным клиническим
симптомом является отрыжка воздухом и срыгивание желудочным
содержимым, особенно при наклоне туловища и в лежачем положении.
СИНДРОМ САВИЦКОГО (СИНДРОМ МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ
САВИЦКОГО). Наблюдаются слабость, утомляемость,
трудоспособности, понижение аппетита, отвращение к мясу, рыбе.
Характерен для больных раком желудка.
СИНДРОМ КЕРЛИНГА (ЯЗВА КЕРЛИНГА). Острые язвы желудка,
пищевода и двенадцатиперстной кишки при обширных ожогах тела.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ. Язвы, которые появляются под воздействием язвопровоцирующего
фактора. Главным отличием симптоматической язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки от обычной язвенной болезни является то, что
она вызывается провоцирующим язву фактором. Данный фактор и мешает
быстрому выздоровлению больного. Если его ликвидировать, то язва
желудка быстро заживает. Виды симптоматических язв желудка и дпк
кишки, возникших на фоне стрессовой ситуации организма человека:
 язва Кушинга (возникает у людей с тяжелыми заболеваниями нервной
системы: тяжелая смт, центральный геморрагический инсульт
(кровоизлияние в мозг), оперативное вмешательство на мозге);
  язва на фоне обширного хирургического вмешательства;
 язва при инфаркте миокарда;
 язва при тяжелых травмах.

СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА. Клиническое проявление

гипергастринемии, вызванной гастрин-продуцирующей опухолью
поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Это
заболевание необходимо исключать у больных с труднорубцующимися,
часто рецидивирующими язвами, особенно после хирургического
лечения язвенной болезни у пациентов с эзофагитом, диареей,
похуданием.
СИМПТОМ БЕНЕДИКТА. Признак анацидности! Если дать больному
выпить небольшое количество насыщенного раствора гидрокарбоната
натрия, то при аускультации желудка крепитация не выслушивается, в
случае гиперацидности выслушивается сильная, при нормацидности -
умеренная крепитация.
СИМПТОМ БЕРГМАНА. Исчезновение боли в животе вслед за
начавшимся желудочно-кишечным кровотечением.
СИМПТОМ БООСА-ОППЕНХОВСКОГО. Болезненность при
надавливании на область остистых отростков 8-10 грудных позвонков.
Наблюдается при язвенной болезни гастродуоденальной локализации.
СИМПТОМ БОАСА 2. Наличие молочной кислоты в желудочном соке при
раке желудка.
СИМПТОМ БОАСА 3. Признак язвы желудка, болевая точка на левой
стороне спины, рядом с Th12.
БОРХАРДА ТРИАДА. Определяется при завороте желудка: симптомы
непроходимости с безрезультатным рвотным рефлексом, вздутие в
эпигастральной области и в левом подреберье, невозможность
зондирования желудка.
СИМПТОМ БУВЕРЕ (СИМПТОМ БУВЕРЕ-КУССМАУЛЯ). Наблюдается
при сужении привратника - определяются резкие перистальтические
движения желудка, видимые у худых людей через брюшные покровы.
СИМПТОМ ВАСИЛЕНКО. Является ранним симптомом расширения
желудка и наблюдается при пилоростенозе. Характеризуется шумом
плеска справа от средней линии в эпигастральной области,
определяемым натощак. При зондировании выявляются остатки пищи,
съеденной накануне. При рентгенологическом исследовании
обнаруживают изменение формы желудка в виде «чаши», его опущение
и задержку контрастной массы. Время задержки зависит от
выраженности стеноза.
СИМПТОМ ВАЛЬФЛЕРА. Жидкость быстро эвакуируется по зонду из желудка,
однако при последующем его промывании вода содержит остатки пищи и
продукты гнилостного распада. Характерен для стеноза желудка.
СИМПТОМ ВИГЛАНДО. Развивается при прободении язвы задней стенки
двенадцатиперстной кишки: подкожная эмфизема около пупка.
СИМПТОМ ВИРХОВА. Признак рака желудка, молочной железы, легкого. В
надключичной области слева у места прикрепления грудино-ключично-
сосцевидной мышцы пальпируется один (или более) увеличенный
лимфатический узел, мягкий, безболезненный.
СИМПТОМ ДЕ КЕРВЕНА (СИМПТОМ «УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА»). При
рентгенологическом исследовании вследствие тонического сокращения стенки
желудка образуется складка слизистой оболочки в виде указательного пальца,
направленного в сторону «ниши» на малой кривизне желудка.
СИМПТОМ МЕГУЭЛЯ. Возможный признак язвы желудка или ДПК. Боль в
подложечной области при перкуссии кончиками пальцев передней брюшной
стенки.
СИМПТОМ МЕНДЕЛЯ. Отмечается при язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки и проявляется локальным мышечным напряжением и болезненностью в
подложечной области, возникающей при перкуссии кончиками пальцев
передней брюшной стенки.
СИМПТОМ РОЗЕНГЕЙМА. Признак фиброзного перигастрита: шум трения в
левом подреберье при аускультации.
СИМПТОМ СВОБОДНОГО ГАЗА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (СИМПТОМ
СЕРПА). При рентгеноскопическом исследовании брюшной полости
определяется узкая серповидная полоска просветления между печенью и
диафрагмой или скопление газа в верхнем боковом отделе живота в виде
сегмента, полумесяца или треугольника, что указывает на прободную язву.
СИМПТОМ СПИЖАРСКОГО. Исчезновение печеночной тупости и появление
высокого тимпанита над печенью - признак прободной язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки.
СИМПТОМ ХАУДЕНА. Ниша - рентгенологический симптом язвенной болезни
желудка.
СИМПТОМ ШЛЕЗИНГЕРА. Наблюдается при препилорических язвах желудка.
Преходящее смещение пупка в сторону поражения при натуживании больного.
СИМПТОМ ЭЛЕКЕРА. Отмечается при прободных гастродуоденальных язвах,
внематочной беременности. Боль в животе, отдающая в плечо или лопатку,
чаще правую.
СИМПТОМ ЭФЕЛЕЙНА. Определяют при язве желудка или ДПК. При
перкуссии мышц спины на уровне Th7 - 10 в положении больного лежа
наблюдается сокращение мышц.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

СИНДРОМ АНО - КЬЕНЕ. Диффузный гепатит с узелковым лимфоматозом.

Относится к циррозам. Отмечаются рецидивирующие длительные приступы
желтухи, перемежающаяся лихорадка с ознобами. При исследовании
биоптата печени: сужение малых желчных ходов большими узелковыми
разрастаниями лимфоидной ткани с ретикулярно - клеточными ростковыми
центрами. Эти разрастания локализуются преимущественно по периферии
долек, междолевых желчных ходах, препятствий к оттоку нет. Лимфоидные
разрастания локализуйся между областями воротной вены и долями
печени.
СИНДРОМ БАДДА-КИАРИ. Возникает при затруднении оттока венозной
крови из печени. Часто наблюдается триада клинических симптомов –
1. боль в животе,
2. асцит
3. гепатомегалия.
Вторичное нарушение оттока крови из печени при некоторых заболеваниях:
 распространение воспалительного процесса на нижнюю полую вену и
устье печеночных вен при констриктивном перикардите и перитоните;
 сдавлении печеночных вен или нижней полой вены при опухолях,
воспалительных и рубцовых процессах в брюшной полости;
 тромбоз печеночных вен и нижней полой вены и ее аномалии - стеноз
и мембранозное заращение.
Выделяют три формы заболевания: фульминантную, подострую и
хроническую.
Фульминантная форма возникает при полном закрытии просвета
большинства печеночных вен. Встречается редко, пациенты чаще всего
жалуются на тошноту и боль в животе, в течение нескольких дней
развиваются асцит, печеночная недостаточность и наступает смерть от
печеночной комы, желудочно-кишечных кровотечений, тромбоза
мезентериальных сосудов.
При хронической форме наблюдается частичная облитерация печеночных
вен, по клинической картине напоминает цирроз печени с портальной
гипертензией.
В случае ранней диагностики синдрома Бадда-Киари, больной подлежит
оперативному лечению.
СИНДРОМ БИРНА - КУНКЕЛЯ. Своеобразная клиническая форма
первичного хронического гепатита. Начинается в период полового
созревания с утомляемости, постепенно развивающейся желтухи,
склонности кровотечениям, периодов лихорадки, а также артралгии или
проявлении ревматоидного артрита. В дальнейшей развивается типичные
проявления хронического поражения печени: сосудистые звездочки,
эритема ладоней, увеличение селезенки, варикозное расширение вен
пищевода, асцит. Нередко развивается язвенный колит.
ГИНЕКОМАСТИЯ. Признак гормональных расстройств. У мужчин возникают
гинекомастия и другие женские половые признаки, что обусловлено
нарушением обмена гормонов в связи с заболеванием печени и
избыточным содержанием их в крови.
СИНДРОМ ДУБИНА-ДЖОНСОНА. Характеризуется нарушением экскреции
связанного билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры, что приводит
к регургитации билирубина. Причина заболевания обусловлена
наследственным дефектом АТФ-зависимой транспортной системы
канальцев гепатоцитов. Задержка билирубина в гепатоцитах связана с
извращением в них метаболизма адреналина, в результате чего
происходит не только накопление билирубина, но и меланина, с
дальнейшим развитием меланоза печени.
СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА. Доброкачественная гипербилирубинемия за счет
неконъюгированной фракции.
КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА. Узловатое утолщение сухожилий 4 и 5
пальцев, стягивание кожи, стойкая сгибательная контрактура в пястно-
фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Часто маркёр
алкоголизма и алкогольной болезни печени.
СИНДРОМ КРИГЛЕРА — НАЙЯРА. Врождённая наследственная
злокачественная неконъюгированная гипербилирубинемия,
характеризующаяся желтухой и тяжёлым поражением нервной системы.
Наблюдается дефицит глюкуронилтрансферазы в печени, вследствие чего
нарушается соединение билирубина с глюкуроновой кислотой, и в крови
накапливается большое количество неконъюгированного билирубина.
СИНДРОМ КРЮВЕЛЬЕ-БАУМГАРТЕНА. Возникает у больных циррозом
печени в сочетании с выраженной портальной гипертензией, значительным
расширением пупочной и параумбиликальных вен. Наблюдается
реканализация нефункционирующих у здоровых людей пупочной и
околопупочных вен.
Клинически синдром сопровождается значительным расширением вен
передней брюшной стенки между пупком и мечевидным отростком грудины
- «голова медузы». Аускультативно выслушивается венозный шум в
надпупочной области, не связанный с циклами сердечной деятельности,
дрожание, ощущаемое при пальпации. Часто наблюдаются явления
портальной гипертензии. Образование коллатералей обеспечивает сброс
части портальной крови в систему нижней полой вены. Приводит к
уменьшению печени, увеличению селезенки, расширению пищевода,
желудка с частыми кровотечениями из них. Отсутствие желтухи. Этиология:
злоупотребление алкоголем, вирусный гепатит, гиповитаминоз и др.
СИНДРОМ ЛАЭННЕКА. Атрофический цирроз печени, безжелтушный с
портальной гипертензией. Дегенерация и атрофия печеночных клеток с
разрастанием соединительной ткани вокруг разветвлении воротной вены.
МЕЙЛЕНГРАХТА БОЛЕЗНЬ. Перемежающаяся юношеская желтуха.
Незначительная желтуха, усиливающаяся после психических и физических
напряжений. Сопровождается утомляемостью, болями в области печени;
рецидивирует в течение ряда лет. Чаще болеют люди с повышенной
возбудимостью вегетативной нервной системы.
СИНДРОМ НИМАНА-ПИКА. Генерализованный наследственный
фосфатидтезаурисмоз в раннем детском возрасте (аутосомно-рецессивное
наследование): большая печень, увеличенные селезенка, лимфатические
узлы; асцит; коричневато-желтая кожа; монголоидный вид (не всегда);
прогрессирующее до выраженной кахексии исхудание; изредка изменения
глазного дна - церебромакулярная дегенерация, в области желтого пятна -
вишнево-красное пятно.
СИНДРОМ ОСТРОГО ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА БЕРЕМЕННЫХ (СИНДРОМ
ШИХАНА). Является редким заболеванием, которое развивается у
здоровых женщин на 35-37 неделе беременности. Характерно острое
начало - появляется головная боль, изжога, боли в животе, анорексия,
тошнота, нередко сопровождающаяся кровавой рвотой на почве острого
эрозивного гастрита, разрыва слизистой оболочки или варикозно
расширенных вен пищевода. В дальнейшем быстро прогрессирует
фульминантная печеночная недостаточность, сочетающаяся с поражением
почек и развитием желтухи, энцефалопатией,
гипераминотрансфераземией, гипогликемией, судорогами, лихорадкой,
уменьшением печени и в конечной стадии - комой, часто с летальным
исходом. При гистологическом исследовании выявляется картина
микровезикулярного стеатоза.
СИМПТОМ ПАЛЬМАРНОЙ ЭРИТЕМЫ (ПЕЧЕНОЧНЫЕ ЛАДОНИ).
Разлитая ярко-красная диффузная окраска ладоней, особенно тенара,
гипотенара. Ее причиной являются множественные артериовенозные
шунты, развивающиеся в коже при циррозах печени.
СИНДРОМ ПИКА. Перикардитический застойный цирроз печени: признаки
венозного застоя (переполненные вены шеи, увеличенная печень,
усиленный рисунок подкожных вен груди и живота), асцит, гидроторакс, отек
нижних конечностей, одышка, ускоренное дыхание, цианоз лица,
увеличенная селезенка (не всегда).
СИНДРОМ РЕЙЕ. Характеризуется острой энцефалопатией и жировой
дегенерацией печени, развивающийся на фоне вирусной инфекции
(опоясывающий лишай и грипп). Провоцирующим фактором в развитии
синдрома может быть назначение салицилатов. Манифестирует синдром
неукротимой рвотой, затем развиваются изменения личности, спутанность
сознания, летаргия и кома. Наблюдается высокая смертность. Прогноз
заболевания коррелирует с уровнем креатинкиназы в крови.
СИНДРОМ РОТОРА. Крайне редкая форма наследственной
ферментопатии, проявляющаяся гипербилирубинемией. Основным
клиническим признаком является хроническая желтуха, обусловленная
преимущественным повышением уровня связанного билирубина в
сыворотке крови, при этом пигмент в гепатоцитах не накапливается.
СИМПТОМ ЧИСТОВИЧА (СОСУДИСТЫЕ «ЗВЕЗДОЧКИ»).
Возвышающиеся над поверхностью кожи ангиомы, от которых лучеобразно
разветвляются мелкие сосудистые веточки. Размер их колеблется от
булавочной головки до 1см в диаметре. При давлении стеклом на
сосудистую «звездочку» она бледнеет вследствие оттекания крови, при
прекращении давления наблюдается быстрое ее заполнение кровью.
Наиболее часто сосудистые «звездочки» располагаются на коже верхней
части туловища, на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже - на слизистых
оболочках носа, рта и глотки, очень редко они обнаруживаются на нижней
половине туловища.
СИНДРОМ ХЕЙРА. Гепатоз без желтухи с функциональными
расстройствами почек, в виде нарушения водно-солевого обмена.
СИНДРОМ ЦИВЕ. Характеризуется жировым гепатозом, желтухой,
гемолитической анемией и гиперлипидемией. Заболевание возникает у лиц,
злоупотребляющих алкоголем. Клинически синдром проявляется в
основном после алкогольных эксцессов и сопровождается усиливающимися
болями в правом подреберье и эпигастральной области, лихорадкой,
тошнотой, рвотой, потерей аппетита, увеличением размеров печени, а
нередко и селезенки. При лабораторных исследованиях - повышение
активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-
глютамилтрансферазы, анемия, гиперхолестеринемия или
гипертриглицеридемия. Гистологически - алкогольная жировая дистрофия
печени с циррозом или без него.
СИНДРОМ ЭППИНГЕРА - (ЧЕСА) БИАНКИ. Разновидность цирроза печени
с асцитом и гемолитическим гепатитом: гепатоспленомегалия,
гемолитическая желтуха, асцит, диспротеинемия. Течение относительно
доброкачественное.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

СИНДРОМ ВЕСТФАЛЯ-БЕРНХАРДА. Триада симптомов, характерная для

первичного стенозирующего воспаления фатерова сосочка:
рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
Конечным проявлением заболевания является билиарный цирроз печени.
СИНДРОМ ВИЛЛЯРА. Характерен для холедохолитиаза, проявляется
триадой симптомов: коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.
СИМПТОМ «АССИМЕТРИИ ПУПКА». При остром холецистите наблюдается
перемещение пупка вверх и вправо вследствие сокращения прямой и
внутренних косых мышц живота.
СИМПТОМ БЕРЕЗОВСКОГО-ЕЛЕКЕРА. Наблюдается иррадиация боли в
правое надплечье. Является признаком острого холецистита или
желчнокаменной болезни.
СИМПТОМ БООСА-ОППЕНХОВСКОГО. Определяется при хроническом
холецистите. Считается положительным, когда определяется
болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX-XI
грудного и I поясничного позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие
болезненности в этом месте указывает на хронический холецистит или
пенетрирующую язву.
СИМПТОМ ЙОНАША. Наблюдается при хроническом холецистите и
желчнокаменной болезни. Определяется зона повышенной
чувствительности в затылочной области на месте прикрепления
трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв.
СИМПТОМ КЕРА. Определяется при заболевании желчного пузыря. Во
время вдоха при обычной пальпации в правом подреберье в точке проекции
желчного пузыря отмечается возникновение или усиление боли. Проекция
желчного пузыря - пересечение наружного края прямой мышцы живота с
правой реберной дугой.
СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ-ТЕРРЬЕ. Признак закупорки общего желчного
протока. Пальпируется увеличенный желчный пузырь, в виде большого,
напряженного, болезненного округлого образования, которое довольно
отчетливо выступает из-под края печени. Иногда увеличенный желчный
пузырь обладает подвижностью и может прощупываться не в классической
точке, а по средней линии живота и даже слева от нее. Кроме того, при
закупорке общего желчного протока опухолью поджелудочной железы или
опухолью сосочка двенадцатиперстной кишки, наблюдаются желтуха и зуд
кожи. Кал ахоличен.
СИМПТОМ МЕРФИ. Пальпаторный признак хр. холецистита. Врач
предлагает больному сделать глубокий вдох и при этом кончиками пальцев
пальпирует область желчного пузыря. Симптом Мерфи положительный,
если обследуемый внезапно прерывает вдох и болезненно реагирует на
прикосновение пальцев врача.
СИМПТОМ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА (СИМПТОМ ЛЯХОВИЦКОГО).
Болезненность, возникающая при незначительном давлении на конец
мечевидного отростка справа, особенно при отдавливании его кверху.
Является признаком острого холецистита. В основе симптома лежит острый
лимфангиит, переходящий в воспаление непарной группы лимфатических
узлов, расположенных за мечевидным отростком.
СИМПТОМ МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО (ФРЕНИКУС-СИМПТОМ).
Наблюдается при заболеваниях паренхимы печени, желчевыводящих
путей, поддиафрагмального пространства. Симптом является
положительным, если отмечается болезненность при надавливании на
диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной
мышцы справа в надключичной области (верхняя точка Мюсси) или в месте
пересечения окологрудинной линии и продолжения X ребра (нижняя точка
Мюсси). Наличие положительного симптома указывает на хр. холецистит,
воспалительный процесс в поддиафрагмальном/подпеченочном
пространстве, острое заболевание органов брюшной полости,
располагающихся в этой области.
СИМПТОМ ОРТНЕРА. Наблюдается при хроническом холецистите,
перихолецистите, язвенной болезни, при образовании сращений между
желудком, дпк и желчным пузырем. В тех случаях, когда болезненность при
пальпации живота не выявляется, нередко ее можно выявить в точке
желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой
реберной дуге.
СИМПТОМ РАЖБЕ. Болезненность при легком поколачивании кулаком по
правой реберной дуге.
СИМПТОМ СКВИРСКОГО. Признак хронического холецистита. При
перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX-XI грудных
позвонков больной отмечает появление болей в правом подреберье.
ТОЧКА ХАРИТОНОВА. Болезненность при пальпации в области VII
грудного позвонка. Характерно для холецистита и панкреатита.
СИМПТОМ ШОФФАРА (ЗОНА ШОФФАРА, ХОЛЕДОХОПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ
ЗОНА). Расположена между условной линией, соединяющей пупок с правой
подмышечной впадиной, передней срединной линией тела и
перпендикуляром, опущенным к этой линии из точки Дежардена (эта точка
находится на 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой
подмышечной впадиной). Болезненность в этой зоне при заболеваниях
желчевыводящих путей, поджелудочной железы, раке головки
поджелудочной железы.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СИНДРОМ БАЛЬЗЕРА. Жировой некроз поджелудочной железы:

появление жировой ткани в поджелудочной железе, забрюшинном
пространстве, сальнике при остром геморрагическом воспалении
поджелудочной железы или ее ранении; является следствием
усиленного выделения протеолитических ферментов поджелудочной
железы.
СИНДРОМ ВРОЖДЕННОГО ДЕФИЦИТА АМИЛАЗЫ. Клиническая
симптоматика: понос после приема продуктов, содержащих крахмал. В
кале обнаруживается непереваренный крахмал. Характерен дефицит
массы тела. Развивается гиповитаминоз, дисбактериоз.
СИНДРОМ ВРОЖДЕННОГО ДЕФИЦИТА ЛИПАЗЫ. Дефицит липазы в
дуоденальном содержимом проявляется обильными испражнениями
желтого или оранжевого цвета, выраженной стеатореей.
СИНДРОМ ВРОЖДЕННОГО ДЕФИЦИТА ТРИПСИНА. Клиника
заболевания проявляется с рождения синдромом мальабсорбции. При
анализе крови регистрируется гипопротеинемия, анемия, нейтропения,
ретикулез. Копрограмма показывает выраженную креаторею.
СИНДРОМ ГИПЕРИНСУЛИНИЗМА. При данном заболевании
наблюдается усиленная продукция инсулина бета-клетками
поджелудочной железы в результате органического ее поражения
(инсулинома). Гиперинсулинемия выявляется при ожирении, ранних
стадиях сахарного диабета II типа, некоторых заболеваниях желудочно-
кишечного тракта. Данный синдром может наблюдаться при снижении
продукции контринсулярных гормонов (гипокортицизм,
гипопитуитароизм, гипотиреоз). Клиническая картина проявляется
симптоматикой гипогликемии: дрожью, бледностью кожных покровов,
потливостью, сердцебиением, чувством голода.
СИНДРОМ МУКОВИСЦИДОЗА (СИНДРОМ ЛАНДШТЕЙНЕРА-ФАНКОНИ-
АНДЕРСЕНА, КИСТОЗНЫЙ ФИБРОЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ).
Наследственное заболевание, проявляющееся тяжелым расстройством
функции органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и ряда других
органов и систем. Измененный в качественном и количественном
отношении секрет поджелудочной железы, желудочных и кишечных
желез, бронхов, гепатобилиарной системы, слюнных желез застаивается
в выводных протоках. Закупорка протоков вязким секретом приводит к
повышению давления в протоковой системе и гибели железистого
аппарата органа, после чего секреция прекращается.
Различают следующие формы синдрома муковисцидоза:
1) смешанная (легочно-кишечная); 2) преимущественно легочная;
3) преимущественно кишечная; 4) абортивные и стертые формы.
Повышенная вязкость секретов кишечника, мокроты, панкреатического
сока определяет различные клинические проявления муковисцидоза.
У больных наблюдаются массивная стеаторея, креаторея, многократный
стул (кал объемистый, светлый, блестящий, с гнилостным запахом).
Гнилостные процессы в кишечнике приводят к вздутию живота,
появлению обильного жирного стула с резким гнилостным запахом,
сопровождаются частыми, различной локализации болями в животе.
Кистозный фиброз поджелудочной железы может развиваться с момента
рождения и длиться десятилетиями. При патологоанатомическом
исследовании у некоторых больных выявляется билиарный цирроз
печени, расширение выводных протоков поджелудочной железы, её
атрофия и фиброз.
СИНДРОМ ПАНКРЕАТОКАРДИАЛЬНЫЙ. Представляет собой комплекс
изменений сердечно-сосудистой системы, который наблюдается при
остром и хроническом панкреатитах. Сходство симптомов и отсутствие
специфических различий при остром, хроническом панкреатите и острой
ишемии миокарда создает трудности в дифференциальной диагностике.
При панкреатите, кроме болей в эпигастральной области, тошноты,
рвоты могут появиться резкие боли в области сердца и за грудиной,
тахикардия, изменения ЭКГ (изменения высоты зубца Т, интервала S-T,
нарушения ритма и проводимости, предсердные и желудочковые
экстрасистолы, блокада ножек пучка Гиса. При стихании явлений
панкреатита отмечается восстановление показателей ЭКГ до исходных
данных.
СИНДРОМ ФИТЦА (ОСТРЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ).
Острые приступы тяжелых неколикообразных болей в верхнем
квадранте живота с иррадиацией в спину и левое плечо, тошнота, рвота,
коллапс, выбухание верхней половины живота; повышение липазы и
амилазы крови, диастазы мочи более 250 ед.
СИНДРОМ ЭДЕЛЬМАНА. Сочетание хронического панкреатита с
похуданием (кахексией), кожными (атрофия кожи, диффузная сероватая
пигментация, гиперкератоз, петехиальные кровоизлияния) и
неврологическими симптомами (паралич глазных мышц, полиневриты).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПАНКРЕАТИТА

СИМПТОМ БООСА-ОППЕНХОВСКОГО. Болезненность при пальпации

околопозвоночной зоны на уровне IX-XI грудного и I поясничного позвонков
и на 3 см левее позвоночника.
СИМПТОМ ВОСКРЕСЕНСКОГО. Отмечается исчезновение пульсации
брюшной аорты в эпигастральной области. При наличии этого симптома
прогноз неблагоприятен, так как свидетельствует о значительном
воспалительном увеличении поджелудочной железы, которая
«прикрывает» аорту.
СИМПТОМ ГРЕЙ-ТУРНЕРА. Наблюдается при поздних стадиях острого
панкреатита. На боковых поверхностях кожных покровов живота отмечается
слабосинюшная или мраморная окраска и видны обширные подкожные
кровоизлияния. Данный симптом обусловлен токсическим поражением
капилляров.
СИМПТОМ ГРОТТА. Наблюдается «пояс» атрофии подкожного жирового
слоя соответственно топографическому положению поджелудочной
железы. Характерно для хронического панкреатита.
СИМПТОМ ГРЮША. Признак хронического панкреатита: наличие пояса
атрофии подкожного жирового слоя соответственно топографическому
положению поджелудочной железы.
СИМПТОМ ГРЮНВАЛЬДА. Экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичной
области вследствие поражения периферических сосудов при остром
панкреатите.
СИМПТОМ ГУБЕРГРИЦА (ТОЧКА ГУБЕРГРИЦА). Отмечается
болезненность, которая возникает при надавливании в точке, лежащей на
5-6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой
подмышечной ямки. Выявляется при поражении хвоста поджелудочной
железы.
ТОЧКА ДЕЖАРДЕНА. Располагается в области проекции на переднюю
брюшную стенку места впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную
кишку (приблизительно на расстоянии б см от пупка по условной линии,
соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной). Отмечается резкая
болезненность при надавливании в указанной точке, что характерно для
воспаления головки поджелудочной железы.
СИМПТОМ ДЕЙВИСА. Возможный признак острого панкреатита: петехии на
ягодицах.
СИМПТОМ КАЛЛЕНА. Желтовато - цианотичная окраска кожи в области
пупка у больных острым панкреатитом.
СИМПТОМ ДЖАНЕЛИДЗЕ. Дифференциально-диагностический признак инфаркта
миокарда и острого панкреатита. Характерно уменьшение боли при глубокой
пальпации в эпигастральной области при инфаркте миокарда и усиление боли в
эпигастральной области при панкреатите.
СИМПТОМ ЗАХАРЬИНА-ГЕДА (ЗОНЫ ЗАХАРЬИНА-ГЕДА). Наблюдаются зоны
гиперестезии кожи на уровне VII-IX грудных позвонков сзади.
СИМПТОМ КАЧА. Наблюдается при остром и хроническом панкреатитах.
Клинически проявляется зоной кожной гиперестезии по паравертебральной линии
слева, соответствующей сегментам Th7-Th9; также болезненностью у наружного
края левой прямой мышцы живота на уровне 5-7 см выше пупка.
СИМПТОМ КЕРТЕ. Наблюдается при остром панкреатите. При поверхностной
пальпации отмечается болезненная поперечно расположенная припухлость в
надпупочной области, соответствующая топографическому положению
поджелудочной железы.
СИМПТОМ КУЛЛЕНА. Признак острого панкреатита. В области пупка видна
кореподобная сыпь, цианоз, подкожное кровоизлияние, но чаще только синяки.
Данный симптом может также наблюдаться при кровотечениях в брюшную
полость, при внематочной беременности.
СИМПТОМ МЕЙО-РОБСОНА. Наблюдается при остром панкреатите с
поражением хвостовой части поджелудочной железы. При пальпации
кончиками пальцев появляется боль в левом реберно-позвоночном углу.

СИМПТОМ МОНДОРА. Возможный признак острого панкреатита.

Наблюдается появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
ТОЧКА ПОДЗОЛОВА. Болезненность в точке справа на 3 см и выше от
пупка.

СИМПТОМ ТУЖИЛИНА (СИМПТОМ «КРАСНЫХ КАПЕЛЕК»).

Отмечается при хроническом панкреатите. При внешнем осмотре больного на
всей поверхности тела, особенно на животе, груди и спине видны различной
величины круглые, ярко-красного цвета пятнышки. Эти пятнышки представляют
собой сосудистые аневризмы и не исчезают при надавливании.
СИМПТОМ ХОЛЬСТЕДА. Появление синюшности, мраморности кожи
периферических частей тела при остром панкреатите.

СИМПТОМ ЧУХРИЕНКО. Боль, возникающая при толчкообразных

движениях брюшной стенки снизу вверх, спереди назад кистью врача,
поставленной поперек живота ниже и несколько слева от пупка. Положителен при
остром панкреатите.

СИМПТОМ ШАФФАРА. Болезненность в зоне, образованной делением

биссектрисы верхнего правого угла брюшной стенки, который образуется
двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок.
Определяется при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТОНКОГО

И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

СИНДРОМ БЕХЧЕТА. Редкое хроническое, рецидивирующее

заболевание с поражением желудочно-кишечного тракта. Этиология не
известна. Ведущим симптомом заболевания является обширный
рецидивирующий афтозно-язвенный стоматит, протекающий на фоне
лихорадки и симптомов интоксикации. Поражение слизистых оболочек
наблюдается постоянно в виде язвенных изменений слизистой оболочки
полости рта, пищевода и половых органов. Поражение слизистых
оболочек полости рта сочетается с заболеванием глаз (конъюнктивит,
ирит, увеит, атрофия зрительного нерва). Отмечают узловую эритему на
голенях. В тяжёлых случаях развиваются ангииты, артриты,
преимущественно коленных и голеностопных суставов, нередки
тромбофлебиты. Клиническими проявлениями синдрома Бехчета при
поражении пищеварительного тракта являются боли в животе, поносы
или желудочно-кишечные кровотечения. К типичным осложнениям
относятся язвы, воспаление или перфорация подвздошной кишки.
Макроскопически в подвздошной кишке определяют явления колита,
наличие глубоких язв - часто множественных и имеющих округлую
форму. Основное отличие от хронического неспецифического язвенного
колита заключается в том, что прямая кишка при синдроме Бехчета не
поражается. При фиброколоноскопии выявляются множественные с
четкими краями глубокие язвы, преимущественно в правых отделах
толстой кишки.
СИНДРОМ ВЕСТФАЛЯ - БЕРНХАРДА. Первично - стенозирующий
папиллит фатерова сосочка. Триада симптомов: лихорадка, желчные
колики, интермиттирующая желтуха. Симптоматика соответствует
закупорке камнем общего желчного протока. Рентгенологически:
контраст не выделяется в ДПК. Отсутствие конкрементов. В начале
заболевания функциональные пробы печени в норме. Частый исход в
биллиарный цирроз печени.
СИНДРОМ ГАРЛНЕРА. Наследуется аутосомно - доминантным путем,
клинически проявляется множественным полипозом желудочно -
кишечного тракта, остеомами (часто нижней челюсти) и фибромами,
иногда бронхоэктазами.
ГЕРТЕРА - ГЕЙБНЕРА БОЛЕЗНЬ. Кишечный инфантилизм, целиакия.
Характеризуется непереносимостью белка клейковины пшеницы, ржи.
Проявляется расстройством пищеварения, анемизацией, нарушением
общего развития в детском возрасте.
СИМПТОМ ГЕРБИХИХА (ТРАНСВЕРЗИТ). Пальпируется вздутая
болезненная поперечно-ободочная кишка.
ГИРШПРУНГА БОЛЕЗНЬ. Патологическое увеличение размеров и
гипертрофия стенки толстой кишки, чаще сигмовидной. Клиника:
упорные запоры и вздутие живота, нередко приступы перемежающейся
кишечной непроходимости.
СИНДРОМ ГОЛЬДЕНА - КАНТОРА. Комплекс гастроинтестициальных и
рентгенологических симптомов у больных с длительно недостаточным
питанием: дис-, гипо-, или гиперкинезия кишечника, сегментация, застой
и вздутие. Рентгенологически слизистая желудка с грубыми и глубокими
складками.
КАРЦИНОИДНЫЙ СИНДРОМ. Гиперпродукция серотонина вызывает
усиленную перистальтику кишечника, гиперемию кожных покровов.
КРОНА БОЛЕЗНЬ. Терминальный (регионарный) илеит, в настоящее
время - острые или хронические регионарные неспецифические
воспалительные процессы желудочно - кишечного тракта (от глотки до
прямой кишки). Различают острую и хроническую формы. При острой
Форме клинику определяет зона воспаления. Хроническая форма
характеризуется периодической болезненностью спастического
характера, примесью слизи и крови в кале, постепенно нарастающей
картиной обтурационной кишечной непроходимости. Рентгенологически:
сужение терминального отдела подвздошной кишки (симптом ленты) и
отсутствие нормального рисунка слизистой.
СИНДРОМ КЮССА. Сужение кишечника в тазовой области.
Воспапительно - сморщивающий периколитический судорожный стеноз.
Отмечается хронический рецидивирующий глубоко расположенный
subileus по типу окклюзионной непроходимости с болями в нижней
половине живота. Может развиться острый заворот кишечника,
метеоризм после приема пищи, хронический запор при нормальном
консистенции стула. Рентгенологически: стеноз в нижнем отделе
кишечника при отсутствии признаков поражения слизистой и без
расширения кишечника в пред- и постстенозирующей области.
МЕККЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ. Врожденный дивертикул подвздошной кишки.
Локальное мешковидное выпячивание стенки тонкой кишки,
образовавшаяся вследствие неполного заращения желточного протока,
который участвует в питании плода. Меккелев дивертикул считают
истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слон кишки и
представляет собой остаток желточного протока. Частота встречаемости
2-3%. Располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки в
60 - 100 см от илеоцекального угла. Неосложненный дивертикул
протекает бессимптомно. Осложнения: перфорация в свободную
брюшную полость с развитием перитонита, развитие кишечной
непроходимости, малигнизация эктопированной слизистой оболочки
желудка с развитием рака. Возможно сочетание нескольких осложнений.
СИНДРОМ ПЕЙТЦА-ЕРГЕСА. Полипоз кишечника со слизисто-кожной
пигментацией, особенно слизистой оболочки щёк.
СИМПТОМ СТРАЖЕСКО. Громкое урчание или шум плеска в слепой
кишке - признак энтерита.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АППЕНДИЦИТА

СИМПТОМ ААРОНА. Боль и чувство распирания в эпигастрии при

надавливании в правой подвздошной области. Наблюдается при остром
аппендиците.
СИМПТОМ БАРОНА. Болезненность при надавливании на область правой
поясничной мышцы. Определяется при хроническом аппендиците.
СИМПТОМ ВОЛКОВИЧА-КОХЕРА. Признак острого аппендицита. Боль,
первоначально возникающая в подложечной области, спустя несколько часов
перемещается в правую илеоцекальную область.
ТОЧКА МАК-БУРНЕЯ. Точка, находящаяся между наружней и средней третью
линии, соединяющей пупок и spina iliaca anterior superior.
СИМПТОМ МЕНДЕЛЯ. Признак раздражения брюшины. При легком
постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке возникает боль
в правой подвздошной области.
СИМПТОМ ОБРАЗЦОВА (ПСОАС СИМПТОМ). При подъёме правой
выпрямленной ноги усиливается болезненность в правой подвздошной
области.
СИМПТОМ РОВЗИНГА. Наблюдается при аппендиците или тифлите, Ладонью
одной руки надавливают на нисходящий отрезок толстой кишки в левой
подвздошной области. Не отнимая ладони, одновременно надавливают или
производят толчки на вышележащий отрезок толстой кишки. Давление через
кишечные газы передается на илеоцекальную область, отчего усиливается
боль в правой подвздошной области. Симптом считается положительным,
если больной испытывает боль в правой подвздошной области. Наблюдается
в 60-80 % случаев острого аппендицита.
СИМПТОМ СИТКОВСКОГО. Признак острого аппендицита. Характеризуется
появлением или усилением болей в правой подвздошной области при
пальпации в положении больного на левом боку, что объясняется натяжением
воспаленной брюшины в области слепой кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ

СИМПТОМ ВАЛЯ. Выявляют при острой кишечной непроходимости. Он

слагается из четырех признаков: 1) видимой асимметрии живота, 2)
видимой перистальтики, 3) прощупываемой кишечной выпуклости, 4)
слышимого при перкуссии высокого тимпанита. Неравномерное вздутие
живота и «валообразное» изменение видимых зон выбухания и
западания при перистальтике.
СИМПТОМ КЛОЙБЕРА (ЧАШИ КЛОЙБЕРА). Рентгенологический признак
кишечной непроходимости. При рентгенологическом обследовании
брюшной полости обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости и
газовые пузыри под ними.
СИМПТОМ ОБУХОВСКОЙ БОЛЬНИЦЫ (СИМПТОМ ГОХЕНЕГА).
Наблюдается при острой кишечной непроходимости сигмовидной и
ободочной кишок. При пальцевом исследовании определяется
баллонообразное растяжение прямой кишки и зияние заднего прохода.
Симптом Обуховской больницы наблюдается только при низкой
обтурационной непроходимости.
ТОЧКА ПОРГЕСА. Болезненность в точке слева на 3 см и выше от пупка.
СИМПТОМ ШТЕРНБЕРГЕРА. По линии соединяющей точки Мак-Бурнея
и Поргеса пальпируется болезненный «валик».