Вы находитесь на странице: 1из 10

Охрана материнства и детства 47

УДК 618.5 диагностике аномалий родовой деятельности.


По данным Сидоровой И.С. и соавт., (2006) факто-
СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ рами риска развития слабости родовой деятельности
А.К.Семенюк являются: имеющиеся в анамнезе указания на слабость
Витебский государственный медицинский университет. родовой деятельности у матери, родных сестер; пато-
г. Витебск логические состояния матки - миома матки, аденомиоз,
хронический эндометрит; многоводие; многоплодие;
Реферат крупный плод; возраст первородящей более 30 лет или
младше 18 лет; наличие ожирения; гипофункции щито-
Витебский государственный медицинский университет, г. видной железы и коры надпочечников; гипоталамиче-
Витебск ский синдром; расположение плаценты в дне и передней
стенке матки; несостоятельность миометрия после абор-
Клиническая лекция посвящена актуальной проблеме тов, кесарева сечения, большого количества родов; ана-
аномалий родовой деятельности – cлабости родовой томически или клинически узкий таз; хроническая фето-
деятельности. Рассмотрены вопросы клиники, диа- плацентарная недостаточность и неудовлетворительное
гностики, дифференциальной диагностики и принципы состояние плода.
лечения слабости родовой деятельности с учетом совре- В патогенезе слабости родовой деятельности важ-
менных научных данных о патогенезе гипо- и гиперто- ную роль играет снижение в организме уровня эстро-
нической дисфункции матки. В лекции обобщены соб- генной насыщенности, нарушение белкового, углевод-
ственные наблюдения и данные литературы по тактике ного, липидного и минерального обмена, низкий уровень
ведения родов, осложненных первичной, вторичной сла- активности ферментов пентозофосфатного цикла катабо-
бостью родовой деятельности. лизма углеводов и другие факторы (Чернуха Е.А., 2005).
Ключевые слова: аномалии родовой деятельности, Ведущую роль в возникновении аномалий родовой дея-
лечение слабости родовой деятельности, гипо- и гипер- тельности отводят биохимическим процессам в самой
тонической дисфункции матки. матке, необходимый уровень которых обеспечивают
нервные и гуморальные факторы. При этом основным
Слабость родовой деятельности - состояние, при морфологическим субстратом служит низкое содержание
котором интенсивность, продолжительность и частота сократительных белков в цитоплазме утеромиоцитов.
схваток недостаточны, в связи с чем сглаживание шейки Таким образом, слабость сократительной деятель-
матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода ности матки является осложнением родов, при ней воз-
при его соответствии тазу происходят замедленными растает частота оперативного родоразрешения, родового
темпами. Различают первичную и вторичную слабость травматизма матери и плода, увеличивается количество
схваток. кровотечений в последовом и раннем послеродовом
Первичная слабость родовой деятельности возникает периодах, повышается риск развития послеродовых
с самого начала родов и продолжается в течение пери- инфекционных заболевании, возрастает перинатальная
ода раскрытия и до окончания родов. Схватки могут быть заболеваемость и смертность.
очень редкими, но удовлетворительной силы или доста-
точно частыми, но слабыми и короткими. Первичная слабость родовой деятельности
Слабость родовой деятельности, возникающая после
периода длительной хорошей родовой деятельности и Согласно МКБ-10 (О62.0), это гипотоническая дис-
проявляющаяся характерными признаками, указанными функция матки в родах. В основе первичной слабости
выше, называют вторичной. схваток лежит снижение базального тонуса и возбуди-
Проблема, с которой сталкивается акушер при диа- мости матки, поэтому данная патология характеризуется
гностике cлабости родовой деятельности, это затрудне- изменением темпа и силы схваток без расстройства коор-
ние в определении точного времени начала родов. В тех динации сокращений матки в отдельных ее частях (Айла-
случаях, когда за родовые схватки принимают схватки- мазян Э.К. и соавт., 2002). При этом период расслабления
предвестники, количество осложнений и частота опера- миометрия значительно преобладает над длительностью
тивного родоразрешения увеличиваются. Определению сокращения, а раскрытие шейки матки и продвижение
точного времени начала родов посвящено много иссле- плода снижены. Именно первичная слабость родовой
дований, но единого мнения по этому вопросу не суще- деятельности вызывает наибольшие трудности при диа-
ствует (Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Котайш Г.А., гностике и вопросы при выборе метода ведения родов.
2003; Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский,
Г.М. Савельева. 2009). Клиника
Слабость родовой деятельности встречается в 10-15%
случаев (Егорова Н.А. и соавт. 2002; Подтетенев А.Д., Клинически первичная слабость родовой деятель-
Братчикова Т.В., Котайш Г.А., 2003). Чернуха Е.А. (2005) ности проявляется редкими слабыми непродолжитель-
указывает, что каждое третье кесарево сечение произ- ными схватками с самого начала первого периода и, как
водят по поводу аномалий родовой деятельности. А по следствие, непродуктивными маточными сокращениями
данным В.И.Кулакова (2000), частота оперативного родо- на фоне замедления процессов сглаживания и раскры-
разрешения при данной патологии возросла до 30—50%. тия шейки матки, при этом отсутствует поступательное
Это говорит о том, что проблема лечения этой патологии движение предлежащей части плода по родовому каналу.
не решена. Имеются затруднения и в дифференциальной При этом более благоприятными являются редкие и удов-
48 Клинические лекции

летворительной силы схватки, так как длительные паузы дение за характером схваток, процессом укорочения,
способствуют восстановлению метаболизма в маточной сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева,
мускулатуре. продвижением предлежащей части плода. Оценка родо-
Критерии, характеризующие первичную слабость вой деятельности производится традиционными мето-
схваток: дами на основании показателей, характеризующих тонус
1. Частота схваток за 10 мин. не превышает 1 - 2, матки, силу, продолжительность и частоту схваток. Диа-
длительность схватки составляет менее 30 сек., схватки гноз следует ставить при отсутствии динамики раскры-
имеют малую интенсивность (ниже 30 мм рт. ст.). тия шейки матки в течение 2 - 3 часов. При мониторном
Систола схватки короткая, диастола удлинена в 1,5— 2 наблюдении за характером схваток это возможно уже
раза. через 1 - 2 часа. Клинический диагноз слабости родовой
2. Базальный тонус матки ниже 10—12 мм рт. ст. деятельности желательно подтверждать показателями
3. Схватки носят регулярный или нерегулярный объективного наблюдения (кардиомониторный, гистеро-
характер, безболезненные или малоболезненные. графический, токографический контроль). Известно, что
4. Спастические сокращения матки в связи с низ- схватка в латентную фазу I периода родов продолжается
ким тонусом миометрия отсутствуют. 60—90 сек., сила схваток нарастает от 25 до 40 мм рт. ст.
5. Из-за низкого внутриматочного давления струк- При нормальном течении родов частота схваток за 10
турные изменения шейки матки в латентную фазу, а минут может достигать 2-3. Цифровые показатели пара-
также раскрытие маточного зева в активную фазу родов метров схваток, не достигающие указанных величин,
протекают медленно, предлежащая часть плода долго свидетельствуют о недостаточной родовой деятельности.
остается прижатой ко входу в малый таз. Исчерпывающее подтверждение диагнозу дают
6. Нарушение синхронности раскрытия шейки резуль¬таты влагалищного исследования. Для оценки
матки и продвижения плода по родовому каналу. степени замедления родов следует анализировать срав-
7. При целых водах - неполноценность плодного нительные данные двух-трех влагалищных исследова-
пузыря. ний, производимых с разницей в 1—2 ч. В пользу родов,
8. При влагалищном исследовании во время осложненных первичной слабостью сократительной дея-
схватки края маточного зева остаются мягкими, не напря- тельности матки, говорят данные о раскрытии зева, не
гаются, но легко растягиваются пальцами врача, а не соответствующие ожидаемым.
силой схватки. Еще одним обязательным диагностическим меро-
Первичная слабость часто возникает на фоне пре- приятием в подобной ситуации является тщательная
ждевременного излития околоплодных вод или сопро- и точная оценка состояния плода, которая служит не
вождается ранним разрывом плодного пузыря. При этом для подтверждения или исключения диагноза слабости
продолжительность родов увеличивается, что приводит сократительной деятельности матки, а для выбора адек-
к утомлению роженицы, опасности восходящей инфек- ватного метода дальнейшего ведения родов.
ции, гипоксии и асфиксии плода и даже внутриутробной При слабости родовой деятельности поведение роже-
смерти. А длительное стояние головки плода в одной ницы обычно спокойное, так как схватки редкие, корот-
плоскости может вызвать сдавление мягких тканей родо- кие, слабые и малоболезненные.
вых путей, нарушение их кровоснабжения и образование
свищей. Дифференциальный диагноз
Необходимо знать и помнить, что снижение тонуса и
сократительной активности матки могут быть защитной В дифференциально-диагностическом отношении
реакцией организма матери при: важно исключить патологический прелиминарный
• неполноценности миометрия (несостоятельный период, дистоцию шейки матки, дискоординированную
рубец на матке); родовую деятельность, клиническое несоответствие
• диспропорции размеров головки плода и таза между размерами таза матери и головки плода.
роженицы (анатомический или клинический узкий таз); При затянувшейся латентной фазе необходимо в пер-
• неудовлетворительного состояния плода (нару- вую очередь исключить узкий таз, несостоятельность
шение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного миометрия, неудовлетворительное состояние плода, а
кровотока, дистресс, гипоксия, пороки развития, ЗВУР также провести дифференциальную диагностику с пато-
плода). логическим прелиминарным периодом.
Первичная слабость родовых сил чаще встречается у Патологический прелиминарный период предше-
первородящих, чем у повторнородящих. ствует слабости родовой деятельности в 16,0% слу-
Слабая сократительная активность матки может про- чаев, дискоординации родовой деятельности - в 23,8%
должиться в периоде изгнания плода, в последовом пери- (Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Котайш Г.А., 2003).
оде, что нарушает процесс отделения последа, и в раннем Основные клинические проявления патологического
послеродовом периоде, сопровождаясь нередко гипото- прелиминарного периода являются следствием повы-
ническим кровотечением. шенного тонуса миометрия, на фоне которого наруша-
ется нормальная гемодинамика матки, а, следовательно,
Диагностика созревание шейки матки. Отсутствие структурных
изменений шейки матки указывает на прелиминарный
При наблюдении за роженицей диагностика первич- период. Длительные непродуктивные схватки приводят
ной слабости родовой деятельности не представляет к истощению энергетических резервов миометрия. Это
трудностей. Она основывается на динамическое наблю- объясняет, почему гипо- и гипертоническая дисфункции
Охрана материнства и детства 49

матки после патологического прелиминарного периода вому каналу: рубцовые изменения шейки, при неподат-
развиваются в 3-5 раз чаще, чем физиологическая родо- ливых тканях родовых путей (незрелость и ригидность
вая деятельность. шейки матки), стенозе влагалища; опухоли в малом тазу;
При удлинении активной фазы родов следует обра- аномальная анатомическая форма таза, сужающая один
тить внимание на возможность утомления роженицы. из размеров широкой, узкой части полости малого таза
Большое практическое значение имеет проведение или плоскости выхода; клинически узкий таз; за счет
дифференциальной диагностики первичной слабости нарушения биомеханизма родов (разгибание головки,
родовой деятельности с дискоординацией родовой дея- асинклитическое вставление); гидроцефалия; попереч-
тельности, так как тактика лечения этих осложнений ное и косое положение плода.
родового акта принципиально отличается, а ориенти- • Тазовое предлежание плода.
ровка только на отсутствие или замедление темпов уко- • Выраженная болезненность схваток.
рочения шейки матки и раскрытия маточного зева может • Несвоевременное вскрытие плодного пузыря
привести к ошибке. из-за чрезмерной плотности оболочек.
Необходимо знать и помнить: • Несостоятельность мышц брюшного пресса,
1. Если за 4—6 часов регулярной родовой деятель- обусловливающая слабость потуг (многочисленные
ности не происходит переход латентной фазы в активную роды, грыжа белой линии живота).
фазу родов, а в активной фазе родов уменьшена скорость • Ятрогенные причины: беспорядочное использо-
раскрытия маточного зева, следует установить диагноз вание утеротонических средств, спазмолитиков, обезбо-
аномалии родовой деятельности. ливающих и других средств.
2. Необходимо провести дифференциальную диа- • Крупный плод, задний вид затылочного предле-
гностику между двумя основными видами патологии: жания, низкое поперечное стояние стреловидного шва.
слабостью родовых сил и дискоординацией родовой дея- Эта аномалия родовой деятельности встречается в
тельности. 2,4% родов.
3. Первичную слабость родовой деятельности Патогенез вторичной слабости схваток связан с нару-
характеризуют: шением метаболических процессов в матке. В процессе
• сниженный базальный тонус матки; нормальных родов 3/4 энергии мышечные клетки полу-
• слабая сократительная активность матки чают за счет окислительных процесов и только 1/4 — за
(схватки регулярные, но редкие, короткие, слабые и мало- счет гликолиза. Это соотношение между окислением и
или безболезненные); гликолизом у роженицы сохраняется в пределах длитель-
• замедление структурных изменений и открытия ности родов до 16 часов. Если роды не заканчиваются в
шейки матки; этот срок, то наступает снижение потребления кислорода
• длительное стояние головки в одной из плоско- мышцей матки. Переход образования энергии сокраще-
стей малого таза. ния на неэконом¬ный путь гликолитического обмена
сопровождается накоплением в мышце матки пировино-
Вторичная слабость схваток градной, молочной и других кислот. В матке развивается
вначале субкомпенсированный метаболический ацидоз, а
Вторичная слабость родовой деятельности чаще всего при продолжительности родов более 16—18 часов аци-
наблюдается в конце периода раскрытия шейки матки и доз становится декомпенсированным (Егорова Н.А. и
в периоде изгнания, вследствие истощения адаптацион- соавт., 2002).
ных возможностей миометрия и организма матери. При
вторичной слабости родовых сил первоначально вполне Клиника
нормальные активные схватки ослабевают, становятся
реже, короче и постепенно могут прекратиться. Раскры- Клиническая картина вторичной слабости совпадает
тие маточного зева, достигнув 5—6 см, более не прогрес- с первичной слабостью родовой деятельности и характе-
сирует, предлежащая часть плода по родовому каналу ризуется большой длительностью родового акта, удлине-
не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей ние родов происходит чаще всего в активную фазу родов
полости малого таза. Тонус и возбудимость матки пони- и в периоде изгнания плода. Схватки, бывшие в начале
жаются. достаточно интенсивными, продолжительными и рит-
Вторичная слабость схваток нередко является продол- мичными, становятся слабее и короче, а паузы между
жением первичной и может быть вызвана теми же фак- ними увеличиваются. Раскрытие зева, достигнув 4—6
торами, которые вызвали развитие первичной слабости см, далее не происходит. Продвижение плода по родовым
родовой деятельности, но при этом они менее выражены путям резко замедляется или прекращается. В ряде слу-
и проявляют свое отрицательное действие после исто- чаев схватки практически прекращаются. Роды затягива-
щения защитно-приспособительных и компенсаторных ются, естественно, наступает быстрая усталость, утом-
механизмов. ление от бесполезной малопродуктивной работы. Могут
Причины вторичной слабости многочисленны. возникнуть хориоамнионит, асфиксия и гибель плода.
• Усталость роженицы, которая может быть след-
ствием бессонной ночи при патологическом прелиминар- Диагностика
ном периоде, стрессовых ситуацияй, страхе перед родами
и отрицательными эмоциями. Диагностика вторичной слабости родовой деятель-
• Возникшее препятствие для дальнейшего рас- ности основывается на приведенной выше клинической
крытия маточного зева или продвижения плода по родо- картине. Наиболее объективную информацию получают
50 Клинические лекции

при гистерографии и кардиомониторном контроле. По мнению Сидоровой И.С. и соавт., (2006) важным
Очень важно провести дифференциальную диагно- моментом в выборе тактики консервативного или опе-
стику между слабостью родовой деятельности и клини- ративного родоразрешения является оценка состояния
ческим несоответствием между размерами таза матери и плода и его резервных возможностей. Для оценки плода
головки плода. в родах следует учитывать не только его массу, предлежа-
Необходимо знать и помнить: ние, частоту тонов сердца плода, но и данные КТГ, уль-
• Установить причину вторичной слабости, после тразвуковой эхографии, оценки биофизического профиля
чего решать вопрос о тактике ведения родов. плода, состояние маточно-плацентарного и плодово-пла-
• При вторичной слабости родовой деятельности, центарного кровотока.
наступившей вследствие чрезмерной плотности плодных При отсутствии лечения или при несвоевременно
оболочек, показано их немедленное вскрытие. начатом и неправильном лечении первичная слабость
• Преждевременные потуги могут возникнуть родовой деятельности может продолжиться на весь
рефлекторно, если шейка матки ущемилась между голов- период раскрытия и переходить в слабость потуг. В таких
кой плода и задней стенкой лобкового симфиза или воз- случаях роды через естественные родовые пути могут
никла большая родовая опухоль на головке плода и ниж- стать невозможными.
ний ее полюс раздражает рецепторы мышц тазового дна. Таким образом, тактика врача может быть разной в
Но бывает при общеравномерносуженном тазе, когда зависимости от конкретной акушерской ситуации. При
имеет место клиновидное вставление головки плода. высоком риске длительных родов в сочетании с возрас-
• Очень важно дифференцировать вторичную сла- том первородящей (30 лет и старше), отягощенным аку-
бость родовой деятельности от клинического несоответ- шерско-гинекологическим анамнезом, бесплодием, мерт-
ствия размеров таза матери и головки плода. ворождением, индуцированной беременностью, тазовым
предлежанием, крупным плодом, переношенной бере-
Выбор тактики ведения родов при слабости родовой менностью, план ведения родов при первичной слабости
деятельности родовой деятельности должен быть своевременно изме-
нен в пользу кесарева сечения.
Выбор тактики ведения родов, осложненных сла- Сидорова И.С., и соавт., (2006) указывают, что кеса-
бостью родовой деятельности, обусловлен концепцией рево сечение как метод родоразрешения без предвари-
современного акушерства: тельной родоактивации выбирают при наличии:
• Новорожденный должен родиться живым и здо- • рубца на матке, полноценность которого трудно
ровым, без гипоксических и травматических поврежде- определить или она является сомнительной;
ний. • при анатомически узком тазе;
• Необходимо снизить риск применения акушер- • у многорожавших из-за опасности разрыва несо-
ских щипцов и вакуум-экстрактора. стоятельного миометрия;
• Следует учитывать опасность неблагополучных • при неудовлетворительном состоянии плода и
исходов для матери и плода при затяжных родах с при- матери.
менением медикаментозного сна-отдыха, родоактивации. Следует помнить, что молодой возраст, повторные
• Для каждой роженицы составляют индивидуаль- роды не являются определяющими и ведущими в отказе
ный план родов с учетом существующих факторов риска. от кесарева сечения.
• Число предшествующих родов не должно оказы- При установлении диагноза первичной слабости
вать влияние на расширение показаний к кесареву сече- родовых сил следует немедленно приступить к ее лече-
нию, производимого по показаниям со стороны плода. нию. Чаще всего избирается консервативное лечение сла-
В связи с вышеизложенными положениями прежде, бости родовой деятельности.
чем приступить к лечению слабости родовой деятель- Прежде, чем приступить к родостимуляции, прово-
ности, необходимо выяснить возможную причину ее дят попытку устранения причин, вызвавших нарушение
возникновения. Основная задача - исключить узкий таз; родовой деятельности.
неудовлетворительное состояние плода; несостоятель- К причинам, подлежащим устранению, относятся:
ность стенки матки как следствие осложненного аборта, 1) многоводие;
перенесенных патологических родов, эндомиометрита, 2) плоский плодный пузырь;
операции на матке (миомэктомии, кесарева сечения). 3) утомление роженицы.
Так как при этих видах патологии любая родостимулиру- Основным методом лечения слабости родовой дея-
ющая матку терапия противопоказана. тельности является родостимуляция, которую произ-
Терапия первичной слабости родовой деятельности водят при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция
должна быть строго индивидуализированной. при целом плодном пузыре может вызвать эмболию око-
Тактика врача при первичной слабости схваток опре- лоплодными водами, преждевременную отслойку нор-
деляется в зависимости от: мально расположенной плаценты, связанную с наруше-
• фазы периода раскрытия (латентная или актив- нием давления в интравиллезном пространстве и полости
ная); амниона.
• состояния плодного пузыря, его функциональ-
ной полноценности и длительности безводного периода; В комплекс подготовительных мероприятий включаются:
• состояния роженицы и плода; 1) амниотомия;
• способности матки к сократительной деятельно- 2)применение энергетического комплекса, а также
сти. средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.
Охрана материнства и детства 51

При многоводии или при функционально неполно- риск индуцированной гиперстимуляции, на фоне которой
ценном плодном пузыре (плоский плодный пузырь) происходит повышение базального тонуса миометрия и
следует произвести вскрытие плодного пузыря, разве- снижение обменных процессов гладкомышечных клеток
дение оболочек и медленное выведение околоплодных миометрия.
вод. Ранняя амниотомия при раскрытии маточного зева Поэтому лечение первичной слабости родовой дея-
до 4 см чревата увеличением продолжительности родов, тельности необходимо проводить дифференцированно
частоты кесарева сечения и ухудшением состояния плода в зависимости от способности матки к сократительной
и новорожденного. В этих обстоятельствах включение деятельности. О способности матки к сократительной
антагонистов кальция в комплекс препаратов для регуля- деятельности у женщин с первичной слабостью родовых
ции родовой деятельности корригирует неблагоприятные сил можно судить на основании данных модифицирован-
последствия ранней амниотомии, но не исключает их. ной нами окситоциновой пробы (Лызиков Н.Ф., Семенюк
Проведение ранней амниотомии всегда нецелесообразно. А.К., 1976; Семенюк А.К., 1981), которая заключается во
В связи с этим для проведения этой манипуляции следует введении в вену роженицы 0,01 ЕД окситоцина, раство-
учитывать наличие условий и противопоказаний. ренного в 10 мл 0,9% изотонического раствора хлорида
Условия амниотомии: натрия. Окситоциновая проба считается положительной,
• открытие шеечного канала не менее чем на 4-5 если при введении в течение 3-х минут 0,01 ЕД оксито-
см (начало активной фазы родов); цина появляется сокращение матки. Если сокращение
• правильное, продольное положение плода; матки во время введения 0,01 ЕД окситоцина не насту-
• головное предлежание; пило, то проба считается отрицательной. Проба проста,
• соответствие таза и головки плода; достоверна и не оказывает отрицательного влияния на
• возвышенное положение верхней половины организм матери и плода. Положительная окситоцино-
туловища роженицы); вая проба показывает, что матки способна усилить свою
Нельзя вскрывать плодный пузырь при: сократительную деятельность при назначении средств
• малом (до 4 см) открытии шейки матки; стимуляции родовой деятельности, а отрицательная –
• анатомически узком тазе; cвидетельствует об утомлении матки и низкой потенци-
• неправильном положении плода (косое, попереч- альной способности ее усиливать свои сокращения под
ное); влиянием тонометрических средств стимуляции и о целе-
• тазовом предлежании; сообразности назначения таким роженицам отдыха для
• разгибании головки; того, чтобы добиться успеха в дальнейшем при использо-
• инфекции нижних половых путей; вании утеротонических средств.
• старых разрывах шейки матки III степени Возможны 3 варианта оказания помощи роженицам с
(в связи с риском разрыва внутреннего зева с переходом первичной гипотонической дисфункцией матки.
на нижний сегмент матки). 1-й вариант. У ряда женщин сразу после подтверж-
Амниотомия сопровождается уменьшением объема дения диагноза первичной родовой слабости вопрос о
матки, что в свою очередь нормализует базальный тонус выборе дальнейшего ведения родов решается в пользу
матки, через 15— 30 мин. после амниотомии возрастает кесарева сечения. В эту группу входят женщины с узким
частота и амплитуда схваток, родовая деятельность чаще тазом, рубцом на матке, рубцовыми изменениями шейки
усиливается. Амниотомия является стимулирующим матки, крупным плодом, неправильным положением
фактором, а по окраске изливающихся околоплодных вод плода, тазовым предлежанием плода. Учитываются и
можно судить о состоянии плода. Установлено, что амни- другие отягощающие обстоятельства: возраст перворо-
отомия способствует быстрому увеличению содержания дящей, мертворождение, бесплодие и невынашивание в
метаболитов простагландина F2a. анамнезе. Частым осложнением, требующим оператив-
Слабость родовой деятельности, как правило, сопро- ного родоразрешения, является гипоксия плода.
вождается утомлением роженицы, особенно если роды 2-й вариант. Окситоциновая проба положительная,
начинаются в ночное время. таким роженицам для усиления сократительной дея-
Подтетенев А.Д., и соавт. (2003) указывают, что тельности матки показано назначение утеротонических
начало физиологической родовой деятельности совпа- средств. Причем выявлена определенная закономерность
дает с процессом активации белкового синтеза, а при в длительности родов от начала родостимуляции и вре-
слабости родовой деятельности эти процессы разоб- мени в течение которого матки ответила сокращением
щены. При слабости родовой деятельности наблюдается на проведение окситоциновой пробы. Чем раньше про-
сдвиг метаболизма в сторону замещения эффективных изошел ответ матки на окситоциновую пробу, тем короче
в энергетическом отношении окислительных процессов будут роды.
малоэффективными анаэробными гликолитическими, 3-й вариант. Первичная слабость сократительной дея-
что ведет к накоплению недоокисленных продуктов тельности матки констатирована у женщины, которая
метаболизма глюкозы - лактата и пирувата, разобще- жалуется на усталость, сонливость, т. к. плохо спала пре-
нию процессов окисления и фосфорилирования, что еще дыдущей ночью. Окситоциновая проба отрицательная.
более усугубляет утомление мышцы матки. Эти измене- Данные обследования исключают возможность окон-
ния необходимо учитывать при выборе тактики ведения чания родов в ближайшие 2—3 ч. В подобных случаях
родов, осложненных слабостью родовых сил. В такой невозможно ожидать хорошего эффекта от стимулирую-
ситуации акушерская тактика, заключающаяся в раннем щей терапии, поэтому при хорошем состоянии матери и
начале родостимуляции, далеко не всегда дает положи- плода рекомендуется предоставление акушерского сна-
тельные результаты. Напротив, значительно повышается отдыха на 2 - 3 часа, при отсутствии показаний к абдо-
52 Клинические лекции

минальному родоразрешению. Нередко после сна-отдыха энергетический обмен миоцита начинает претерпевать
хорошая родовая деятельность восстанавливается спон- патологические изменения. Следовательно, введение
танно, что подтверждается мониторным контролем. Если утеротонических препаратов, усиливающих адренерги-
в течение ближайшего часа усиления схваток не проис- ческое раздражение или блокирующих внутриклеточ-
ходит, то прибегают к родостимуляции. ный транспорт кальция, будет только усугублять тяжесть
Сочетание слабости родовой деятельности с дородо- метаболических нарушений.
вым излитием околоплодных вод при безводном проме- Хороший эффект на энергетический обмен миометрия
жутке 8—10 ч и более не оставляет времени для предо- оказывает внутривенное введение 5 мл 10% раствора бло-
ставления сна-отдыха роженице, так как имеется риск катора окисления жирных кислот - милдроната. Механизм
интранатального инфицирования плода и развития вос- действия милдроната – ингибирование переносчика жир-
ходящей инфекции у матери. ных кислот (карнитина) через митохондриальные мем-
Частота инфекционных осложнений возрастает про- браны. За счет сенсибилизирующего действия, которое
порционально увеличению безводного периода. Макси- милдронат оказывает на b-адренорецепторы, возрастает
мальный безводный промежуток до момента родоразре- сродство последних к вводимым b-адреномиметикам,
шения не должен превышать 12—14 часов. сократительная деятельность под действием блокато-
Методика лечебного акушерского сна. ров окисления жирных кислот сначала снижается, а
При лечебном акушерском сне снижается интенсив- затем возрастает и превышает первоначальные значения.
ность обменных процессов и потребление кислорода Таким образом, милдронат нормализует энергетический
тканями. После отдыха уменьшаются явления метаболи- обмен. Препарат вводят перед назначением лечебного
ческого ацидоза, повышаются обменные и окислитель- акушерского сна.
ные процессы, на фоне которых усиливается действие
утеротонических препаратов. До предоставления сна- Лечение вторичной слабости
отдыха и после пробуждения роженице необходимо про-
извести влагалищное исследование для оценки скорости Тактика ведения родов осложненных вторичной сла-
раскрытия шейки матки и продвижения плода по родо- бостью родовой деятельности зависит от степени рас-
вому каналу. Нередко достаточно предоставления роже- крытия маточного зева, положения головки плода в
нице отдыха, чтобы после пробуждения восстановилась малом тазе, состояния плода и сопутствующей акушер-
нормальная родовая деятельность. Вскрытие плодного ской и соматической патологии. Наилучшим средством
пузыря - амниотомию следует провести до предоставле- борьбы со вторичной слабостью родовой деятельности в
ния отдыха. первом периоде родов является предоставление отдыха
роженице. После пробуждения необходимо следить за
Методы лечебного акушерского сна характером родовой деятельности. В случае ее недоста-
точности необходима стимуляция окситоцином, проста-
1. Для лечебного акушерского сна с успехом при- гландинами или их сочетанием.
меняют 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК). Аку- Следует вводить спазмолитические и анальгетиче-
шерский cон назначает акушер-гинеколог, а проводит ские средства, осуществлять профилактику внутриутроб-
анестезиолог. ГОМК обладает антигипоксической актив- ной гипоксии плода. Если вторичная слабость родовой
ностью, вызывает стабилизацию трансмембранного гра- деятельности наступает, когда головка плода находится
диента клетки и улучшает функцию калий-натриевого в широкой или узкой части малого таза или в выходе из
насоса. Он способствует более быстрому раскрытию малого таза, родостимулирующая терапия начинается
маточного зева и уменьшению гипоксических состояний сразу. Если продвижение головки, стоящей на тазовом
плода. дне, задерживается из-за ригидной или высокой про-
2. Лечебный акушерский сон должен проводить межности, производят перинео- или эпизиотомию. При
анестезиолог. При отсутствии анестезиолога сон-отдых вторичной слабости родовой деятельности и сочетании
можно обеспечить назначением комбинации препаратов: других неблагоприятных факторов следует выполнить
2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора диме- кесарево сечение.
дрола или 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 2 мл 0,25%
раствора дроперидола или 2 мл 0,5% раствора седуксена, Методы стимуляции родовой деятельности
которые вводят внутримышечно. Следует помнить, что
при комбинации препаратов наблюдается потенциро- Регуляция родовой деятельности остается актуальной
вание их действия, поэтому необходимо уменьшить их проблемой в современном акушерстве. Необоснован-
обычные дозы. Сон обычно продолжается 2 часа. ное или чрезмерное применение родостимулирующих,
Если родовая деятельность не нормализовалась, то токолитических, спазмолитических и анальгезирующих
через 30-40 минут после пробуждения приступают к вве- средств небезразлично для исхода родов для матери,
дению препаратов, повышающих сократительную актив- плода и новорожденного.
ность матки. В акушерстве имеются две проблемы, связанные с
Энергетический обмен миометрия и метаболическая регуляцией сократительной деятельности матки или ее
терапия. угнетением. Для стимуляции сократительной деятельно-
Подтетенев А.Д. и соавт., (2003) указывают, что в сти матки в настоящее время используются такие веще-
условиях «утомления» гладких мышц, a тaкже снижения ства, как окситоцин, простагландины, b-адреноблокаторы.
поступления кислорода в клетки вследствие гипоксиче- Особый интерес представляет новая группа препаратов –
ского процесса при аномальной родовой деятельности антагонисты кальция.
Охрана материнства и детства 53

Необходимо руководствоваться правилом назначения триклеточного кальция. Также стимулирует синтез про-
с самого начала эффективных препаратов, а не заменять стагландина F2a децидуальной тканью и миометрием.
менее действенные на более эффективные, так как это Окситоцин - это утеротоник активной фазы периода
ведет к удлинению родов, что небезопасно для матери и раскрытия и эффективен, в отличие от ПГЕ2, только при
плода. достаточной эстрогенной насыщенности и готовности
Стимуляция является основным методом лечения организма женщины к родам, максимум действия окси-
гипотонической дисфункции матки - первичной или вто- тоцина приходится на конец первого периода родов, т.е.
ричной слабости родовой деятельности. второй и третий периоды.
В каждом индивидуальном случае, прежде чем пре- Окситоцин обладает побочными действиями и может
доставлять лечебный акушерский сон или приступить вызвать осложнения, а именно:
к родостимуляции, необходимо оценить акушерскую 1. подавляет выработку эндогенного окситоцина,
ситуацию, способность матки к сократительной деятель- поэтому при достижении хорошей родовой деятельно-
ности (окситоциновая проба), провести обследование сти (частота схваток больше пяти за 10 мин или семи за
роженицы и ее плода, решить - выдержит ли плод пред- 15 мин., а также при длительности схваток более 60-90
стоящее многочасовое консервативное ведение родов. С сек.) скорость его введения снижается до 6—8 кап./мин.
этой целью необходимо исследовать маточный, плацен- и продолжается в последовом и раннем послеродовом
тарный, плодовый кровоток с помощью ультразвуковой периодах в течение 60—120 мин с целью профилактики
допплерометрии, оценить состояния сердечно-сосуди- гипотонического кровотечения;
стой системы плода методом динамической КТГ, а также 2. при длительном многочасовом введении окси-
выявить степень защитно-приспособительных возмож- тоцин может вызвать гипертензию и антидиуретический
ностей матери и плода. эффект;
В латентную фазу первого периода родов (открытие 3. родостимуляция окситоцином противопоказана
шейки матки до 4 см) родостимуляция проводится про- при тяжелом гестозе, при выраженной артериальной
стагландином Е2. В этих условиях простагландин Е2 гипертензии, при почечной недостаточности;
имеет преимущества перед окситоцином. При значитель- 4. окситоцин угнетает холинэстеразу, в связи с чем
ном открытии (6 см и более), а также во втором периоде возрастает действие ацетилхолина, стимулируется холи-
родов используют окситоцин. нергическая система, что способствует переходу слабо-
Необходимо знать и помнить, что длительность родо- сти родовой деятельности в дискоординированную, раз-
стимуляции не должна превышать 3—4 ч. вивается дистоция шейки матки, гипертонус нижнего
Одновременно с введением утеротоников должна про- сегмента;
водиться профилактика гипоксии плода в полном объеме. 5. из осложнений при использовании окситоцина
«Золотым стандартом» медикаментозной защиты плода описывают гиперстимуляцию матки, разрыв матки, пре-
является сочетанное применение актовегина и инсте- ждевременную отслойку плаценты, водную интоксика-
нона. Инстенон - комбинированный препарат, сочетаю- цию у матери;
щий в себе ноотропный, сосудистый и нейротонический 6. окситоцин в больших дозах нарушает систему
компоненты. Основой фармакологического действия гемостаза, что проявляется гипокоагуляцией;
актовегина является его влияние на процессы внутрикле- 7. окситоцин не оказывает неблагоприятного влия-
точного метаболизма, улучшение транспорта глюкозы ния на здоровый плод.
и поглощения кислорода в тканях. Включение в клетку Но при хронической гипоксии он снижает выработку
большого количества кислорода приводит к активизации у плода эндорфинов, повышает болевую чувствитель-
процессов аэробного гликолиза, возрастанию энергети- ность, подавляет сурфактантную систему легких, что в
ческого потенциала клетки. Доказан нейропротективный свою очередь вызывает опасность внутриутробной аспи-
эффект актовегина в отношении головного мозга плода, рации околоплодных вод в родах, нарушение плодового
находящегося в условиях гипоксии (Э. К. Айламазян и кровотока, гипоксическое поражение ЦНС, снижение
соавт., 2007, 2009). Время начала введения препаратов - с антистрессовой устойчивости матери и плода.
момента установления диагноза слабости родовой дея- Исследования И.С. Сидоровой с соавторами (2000)
тельности. При гипоксии плода в первом периоде родов показали, что родостимуляция внутривенным введе-
для оксигенотерапии используется смесь воздуха с 80% нием окситоцина более 3—4 часов приводит к наруше-
кислорода в течение 20—30 минут. нию реактивности сердечно-сосудистой системы плода,
Характеристика медикаментозных препаратов наи- вызывает снижение маточного кровотока при субкомпен-
более часто применяемых для стимуляции родовой дея- сированной и декомпенсированной фазе фетоплацентар-
тельности. ной недостаточности.
Окситоцин - наиболее широко распространенный Следовательно, родостимуляция окситоцином проти-
утеротонический препарат. По данным ВОЗ (1997), с вопоказана при хронической и острой гипоксии плода,
использованием окситоцина в мире заканчивается более задержке внутриутробного развития плода, а также при
60% всех родов. Несмотря на широкое применение окси- плацентарной недостаточности, перенашивании бере-
тоцина в современном акушерстве, механизм действия менности.
этого гормона до конца не расшифрован. Считается, В современном акушерстве окситоцин применяют
что окситоцин действует через собственные рецепторы, только внутривенно. Целесообразно использовать специ-
активирует регуляторные белки, которые в свою очередь альные дозирующие насосы (перфузаторы) и осущест-
стимулируют фосфолипазу С, синтез инозитолтрифос- влять мониторный контроль за родовой деятельностью
фата, что в конечном итоге повышает содержание вну- и сердцебиением плода. Ответ матки на внутривенное
54 Клинические лекции

введение синтетического окситоцина наступает через 3-5 Введение утеротонических средств осуществляют
мин., а устойчивый уровень его в плазме наблюдается под постоянным контролем акушера-гинеколога и аку-
примерно через 40 минут. шерки. Требуется тщательный (желательно мониторный)
Если введение окситоцина в течение 1 - 2 часов не контроль за характером сократительной деятельности
усиливает сокращения матки и не способствует увеличе- матки и состоянием плода.
нию раскрытия шейки матки (головка плода длительно Побочные эффекты: передозировка простагландина
стоит в плоскости входа в малый таз), то необходимо ста- вызывает гипертонус матки, ее судорожные сокращения,
вить вопрос об абдоминальном родоразрешении. что в свою очередь приводит к нарушению маточно-пла-
В литературе широко обсуждается проблема «оксито- центарного кровообращения и внутриутробному страда-
циновых» детей. Многие исследователи указывают, что нию плода, преждевременной отслойке плаценты. При
при родостимуляции окситоцином имеют место: пониже- введении простагландина иногда возникают побочные
ние маточно-плацентарного кровотока; патологические явления в виде тошноты, рвоты, постинъекционного фле-
дыхательные движения плода; снижение рН пуповинной бита и др.
крови новорожденных; угнетение синтеза сурфактанта; Широкое применение в акушерской практике для
повышение частоты родовой травмы плода. родостимуляции получил обзидан, повышающий актив-
Особенности действия препаратов ПГЕ2: ность а-адренорецепторов. Обзидан 5 мг вводится вну-
1. вызывают синхронные, координированные тривенно в 300 мл 0,9% раствора натрия хлорида со ско-
сокращения матки с достаточно полной релаксацией, что ростью 15— 40 кап./мин. или per os no 20 мг каждые 30
не нарушает маточно-плацентарный и плодово-плацен- минут. До начала и после прекращения родоусиления
тарный кровоток; обзиданом необходимо внутривенно ввести хлорид каль-
2. стимулируют активность симпатоадреналовой ция 10% 10 мл и раствор глюкозы 40% 20 мл.
системы, подавляют активность холинергической нерв- Абрамченко В.В. (2005) для регуляции родовой дея-
ной системы, в умеренной степени активизирует синтез тельности при слабости родовых сил, особенно при
простагландина F2а, не переходя грань опасности гипер- сочетании их с гестозом, гипертонической болезнью и
стимуляции, и не вызывают гипертонуса нижнего сег- вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу
мента и дистоцию шейки матки (если нет передозировки рекомендует комплексную терапию, включающую анта-
препарата); гонисты кальция и утеротонические средства.
3. взаимодействуют с гормонами надпочечни- Абсолютными противопоказаниями к применению
ков, увеличивает синтез кортикостероидов, последние к антагонистов кальция являются: артериальная гипото-
моменту рождения плода стимулируют сурфактантную ния, беременность с пороками сердца. Относительными
систему легких плода; противопоказаниями к применению антагонистов каль-
4. вызывают более мягкие сокращения матки без ция являются: сочетание антагонистов кальция с эуфил-
какого-либо спастического компонента, что устраняет лином, магния сульфатом, b-адреноблокаторами.
венозный застой в синусовых коллекторах и способ- Нормализацию повышенного базального тонуса
ствует лучшему артериальному кровоснабжению матки, матки при слабости родовой деятельности проводят до
плаценты и опосредованно — плода; родостимуляции при условии раскрытии маточного зева
5. не нарушают гемостаза и реологических свойств на 3 – 4 см. Она может быть достигнута внутривенным
крови, улучшают микроциркуляцию и периферический капельным введением 2,5 мг веропамила гидрохлорида.
кровоток, что сохраняет микроциркуляцию на нормаль- После нормализации базального тонуса матки прово-
ном уровне; дится коррекция слабости родовой деятельности.
6. не оказывают гипертензивного и антидиурети- Необходимо знать и помнить, что для предотвращения
ческого действия, поэтому могут быть использованы у контракции миометрия в третьем и раннем послеродовом
рожениц с гестозом, артериальной гипертензией и забо- периоде инфузия верапамила гидрохлорида должна быть
леваниями почек; закончена с окончанием первого периода родов.
7. эффективность простагландина Е2 не зависит от В процессе родостимуляции любым препаратом пока-
эстрогенной насыщенности; зано назначение спазмолитиков, биоэнергетического
8. не нарушают уровень эндорфинов у матери и комплекса, оксигенотерапии. Родовая деятельность уси-
плода, тем самым сохраняют их антистрессовую устой- ливается при положении роженицы на боку, одноимен-
чивость; ном с позицией плода. Постоянно осуществляется мони-
9. может применяться при хронической плацентар- торинговое наблюдение за роженицей, сократительной
ной недостаточности, гипоксии плода, задержке внутри- деятельностью матки, состоянием плода.
утробного развития в сочетании со слабостью родовой Простагландин E1 (мизопростол). Механизм действия
деятельности. мизопростола аналогичен простенону. Мизопростол
Препараты ПГЕ2 менее эффективны при слабости выпускается в таблетированной форме. Методики приме-
потуг и при ослаблении родовой деятельности в конце нения данного препарата с целью родостимуляции, вклю-
периода раскрытия. чающей дозы, пути введения, до настоящего времени не
При одновременном введении окситоцина и проста- существует. Чаще всего используют сублингвальный
гландина отмечается потенцирование действия препаратов. прием 25-50 мг препарата. В республике Беларусь при-
При отсутствии эффекта от родостимуляции необхо- менение мизопростола официально не разрешено.
димо своевременно решить вопрос об абдоминальном Наряду со стимуляцией родовой деятельности пока-
родоразрешении, особенно если имеется еще и другая зано применение спазмолитических препаратов. Назна-
акушерская патология. чать их следует при развившейся родовой деятельности и
Охрана материнства и детства 55

открытии шейки матки на 4 см. Повторно спазмолитики натрия хлори¬да или 5% раствора глюкозы, начиная с
можно вводить через 2 - 3 часа. Стимулирующие матку момента про¬резывания или врезывания головки со ско-
средства целесообразно сочетать с введением одного из ростью 8— 10 кап./мин., после рождения плода скорость
спазмолитических и аналгетических средств: 0,2% рас- введения увеличивается до 40 кап./мин., инфузия продол-
твора платифиллина (1 мл внутримышечно), но-шпы жается в течение 1,5 – 2 часов (время необходимое для
(2 мл внутримышечно), 2% раствора промедола 1 мл тромбирования сосудов плацентарной площадки).
внутримышечно, 2% раствор папаверина гидрохлорида
2 мл внутримышечно. Платифиллин влияет на состояние Алгоритм лечения слабости родовой деятельности
калекриин-кининовой системы, что является профилак-
тической мерой развития дискоординации родовой дея- Выбор лечения зависит от возраста, анамнеза, сомати-
тельности. Если до рождения плода осталось меньше 1 ческого здоровья роженицы, акушерской ситуации, фазы
часа, то промедол вводить не следует, учитывая его угне- и периода родов, состояния и массы плода.
тающее влияние на плод. • Провести дифференциальную диагностику
с патологическим прелиминарным периодом, с дис-
Слабость потуг координацией родовой деятельности, исключить задний
вид, заднетеменное асинклитическое вставление, лобное
Слабость потуг может быть первичной и вторичной. предлежание и др.;
Причины первичной слабости потуг: слабость муску- • исключить: узкий таз, неполноценность миоме-
латуры брюшного пресса у многорожавших с растяну- трия;
тыми или расслабленными брюшными мышцами, при • исключить прогрессирующую плацентарную
инфантилизме, ожирении, грыже белой линии живота, недостаточность, гипоксию плода, для этого провести
пупочной и паховой грыже, при миастении, поврежде- комплексную оценку состояния плода (КТГ, биофизиче-
ниях позвоночника, после полиомиелита, а также при ский профиль, допплерометрия).
переполнении кишечника, мочевого пузыря и желудка, При отягощенном акушерском анамнезе (возраст
отрицательных эмоциях, страха перед родами в периоде первородящей, привычное невынашивание, бесплодие),
изгнания у первородящих, органических расстройствах тяжелой экстрагенитальной патологии, гестозе II—III
ЦНС, первичной и вторичной слабости схваток. Вторич- степени, тазовом предлежании, крупном плоде, перено-
ная слабость потуг развивается вследствие утомления шенной беременности, узком тазе, гипоксии плода и дру-
мускулатуры матки и общей усталости роженицы, при гих факторах риска следует отдать предпочтение опера-
преодолении препятствия со стороны родовых путей, ции кесарева сечения.
после перенесенных истощающих экстрагенитальных Тактика ведения родов, осложненных слабостью
заболеваний. Слабость потуг нередко встречается у роже- родовой деятельности, определяется результатами окси-
ниц, которые с целью ускорения родов стараются вызвать тоциновой пробы.
так называемые преждевременные потуги, а также реф-
лекторно при сильных болях, вызванных сдавлением Вариант 1
петель кишечника между передней брюшной стенкой и
маткой, при проведении эпидуральной анестезии. Окситоциновая проба положительная.
Слабость потуг развивается в периоде изгнания и При положительном варианте окситоциновой пробы
выражается в удлинении периода изгнания, потуги ста- - амниотомия. Перед амниотомией необходимо ввести 1
новятся кратковременными, слабыми и редкими. Про- мл 0,2% раствора платифиллина или 2 - 4 мл 2% раствора
движение предлежащей части плода задерживается, но-шпы, или 5 мл раствора баралгина. Внутривенно вве-
роды приостанавливаются. Появляется отек наружных сти биоэнергетический комплекс (5 мл 10% раствора
половых органов, клинические проявления эндометрита, милдроната). Профилактика гипоксии плода (инстенон
ухудшение состояния плода, нарастает его гипоксия. + актовегин). При отсутствии усиления родовой деятель-
Плоду угрожает асфиксия и гибель. Диагноз устанавли- ности в течение 30 - 40 мин., в латентную фазу периода
вают на основании клинической картины и данных гисте- раскрытия проводится родостимуляция простагланди-
рографии. нами Е2, а в активную фазу – окситоцином.
При слабости потуг показано родоусиление утерото-
ническими препаратами. Препараты ПГЕ2 менее эффек- Вариант 2
тивны при ослаблении родовой деятельности в конце
периода раскрытия и при слабости потуг. Окситоциновая проба отрицательная.
При несостоятельности мышц брюшного пресса При отрицательном варианте окситоциновой пробы
используется бинт Вербова. Выжимание плода по Кри- - амниотомия. Перед амниотомией необходимо ввести 1
стеллеру является травматичным и опасным для матери мл 0,2% раствора платифиллина или 2- 4 мл 2% раствора
и плода, применение его противопоказано. По показани- но-шпы, или 5 мл раствора баралгина. Внутривенно вве-
иям роды заканчиваются наложением акушерских щип- сти биоэнергетический комплекс (5 мл 10% раствора
цов или вакуум-экстрактора, при тазовом предлежании милдроната) и назначить лечебный акушерский сон (сон-
плода - извлечением его за тазовый конец. отдых). При отсутствии усиления родовой деятельности
Для профилактики кровотечения в последовом и в течение 30 - 40 мин. после сна-отдыха, в латентную
раннем послеродовом периодах капельно внутривенно фазу периода раскрытия проводится родостимуляция
вводят 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина или 1мл простагландинами Е2,, а в активную фазу – окситоцином.
(5ЕД) окситоцина в 400 мл изотонического раствора Профилактика гипоксии плода
56 Клинические лекции

Милдронат 10% - 5,0 в/в 5. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Котайш


˅ Г.А.Регуляция родовой деятельности: Учеб.-метод,
спазмолитики профилактика гипоксии плода пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Изд-во
˅ РУДН, 2003.-54 с.
амниотомия 6. Полный справочник акушера-гинеколога. — М.: Изя-
˅ во Эксмо, 2005. - 736 с.
лечебный акушерский сон 7. Семенюк А.К. Опыт дифференцированного ведения
˅ родов, осложненных первичной слабостью сократи-
родостимуляция тельной деятельности матки. Акушерство и гинеко-
логия., 1980, 2, 35-36.
При вторичной слабости родовой деятельности 8. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руковод-
(раскрытие маточного зева почти полное или полное), ство по акушерству. М.: Медицина. 2006.- 1130.
при слабости потуг - исключить диспропорцию таза и 9. Фармакотерапия гестоза /В.В.Абрамченко.- СПб.:
головки плода из-за плоского крестца, низкого попереч- СпецЛит, 2005.-477с.
ного стояния сагитального шва, разгибания головки. 10. Е. А. Чернуха «Родовой блок». Руководство для вра-
Необходимо помнить, что родостимуляцию окситоцином чей. 3-е издание переработанное, исправленное и до-
проводят вплоть до окончания родов. полненное - М., «Триада-Х», 2005. -712 стр.
В родах кардиомониторный контроль за состоянием
плода. Профилактика гипоксии плода.
С целью профилактики кровотечения в последовом и POOR LABOUR ACTIVITY
раннем послеродовом периодах необходимо продолжить Semenyuk А.К.
введение окситоцина еще 1 - 2 часа. Введение растворов, Vitebsk state medical university (Vitebsk)
применяемых для родостимуляции, не исключает профи-
лактику гипотонического кровотечения с помощью одно- Abstract
моментного введения 1 мл метилэргометрина.
Abstract
The clinical lecture is devoted to the acute problem of
ЛИТЕРАТУРА abnormality of labour activity – poor labour activity. In the
article were considered the problems of clinic, diagnostics,
1. Акушерство. Национальное руководство./ Под ред. differential diagnostics and principles of treatment of poor
Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинско- labour activity taking into account modern scientific data
го, Г.М. Савельевой. Изд-во М.: ГЭОТАР-МЕДИА, on the pathogenesis of hypo- and hypertonic dysfunction
2009., с.1200. of uterus. In the lecture are generalized own observations
2. Аномалии родовой деятельности: Учеб.-метод. по- and data from the literature on the tactics of management
собие /Н.А.Егорова, А.Ф.Добротина, В.И.Струкова, of labour complicated by primary, secondary poor labour
Л.П.Загрядская, О.И.Гусева. — Нижний Новгород: activity.
Изд-во НГМА, 2002. — 58 с. Keywords: abnormalities of labour activity, reatment of
3. Лызиков Н.Ф., Семенюк А.К. Метод определения poor labour activity, hypo- and hypertonic dysfunction of
способности матки к сократительной деятельности uterus.
при слабости родовых сил. Здравоохранение Бело-
руссии. 1976, 4, 69.
4. Неотложная помощь при экстремальных состояни-
ях в акушерской практике. Руководство. — 3-е изд.,
перераб. и доп./ Э. К. Айламазян, Б. Н. Новиков, Л.
П. Павлова и др. — СПб.: 000 «Издательство Н-Л»,
2007. — 432с.

Вам также может понравиться