Вы находитесь на странице: 1из 9

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ: БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ,

МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ, НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.


Нестерова Светлана, ветеринарный врач-анестезиолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии
и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Блокады верхней и нижней челюсти

1) Блокада подглазничного нерва


Осуществляется блокада подглазничного нерва, который является продолжением верхнечелюстного нерва.

Обеспечивает анестезию: носа, верхней губы, клыка, первых премоляров на стороне инъекции анестетика.

Анатомические ориентиры: клык, премоляры, подглазничное отверстие.

Техника выполнения блокады (рис. 1):


• Поднять губу с необходимой стороны и пропальпировать подглаз-
ничное отверстие через слизистую оболочку щеки над верхним
третьим премоляром.

• У собак ввести иглу каудально параллельно верхней челюсти в


подглазничное отверстие.

• У кошек ввести иглу перпендикулярно верхней челюсти в подглаз-


ничное отверстие.

• Аспирировать.
• Медленно ввести анестетик.
Рекомендовано использовать иглы 25-27 G 10-12 мм.
Рис. 1. Блокада подглазничного нерва.

Доза для собак более 20 кг:

• 1-2 мл лидокаина (1-2%) +/- адреналин


• 0,5-1 мл бупивакаина 0,5%
• смесь 1 мл лидокаина (1-2%) и 0,5 мл 0,5% бупивакаина
Доза для кошек и маленьких собак:

• 0,5-1 мл лидокаина (1%) +/- адреналина


• 0,25 мл бупивакаина 0,5%
• смесь 0,5 мл лидокаина (1%) с 0,25 мл 0,25% бупивакаина
• 0,1-0,5 мл новокаина (0,5-2%)
2) Блокада верхнечелюстного нерва
Осуществляется блокада верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

Обеспечивает анестезию: носа, верхней губы, верхней челюсти, неба, резцов, клыка, премоляров и моляров на стороне инъ-
екции анестетика.

Анатомические ориентиры: 2-ой моляр, крылонебная ямка, скуловая дуга.


Техника выполнения блокады (рис. 2):

• Анатомические ориентиры.
• Игла вводится вдоль задней стенки углубления перпендикулярно
твердому небу до уровня вершины корней.

• Аспирировать.
• Медленно ввести анестетик
Рекомендовано использовать иглы 23-27 G 10-30 мм.

Доза для собак более 20 кг:


• 1-3 мл лидокаина 2% +/- адреналин
• 1-2 мл бупивакаина 0,5% Рис. 2. Блокада верхнечелюстного нерва.
• 1,5 мл 2% лидокаина + 1 мл 0,5% бупивакаина
Для кошек и маленьких собак:

• 1-2 мл лидокаина 1% +/- адреналина


• 0.5-1 мл 0,25% бупивакаина
• 1 мл 1% лидокаина с 0,5 мл 0,25% бупивакаина
• 0,5-1,0 мл новокаина (0,5-2%)

3) Блокада нижнечелюстного нерва


Осуществляется блокада нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Обеспечивает анестезию: кожи и слизистой оболочки нижней губы, нижней челюсти, резцов, клыка, премоляров и моляров
на стороне инъекции анестетика.

Анатомические ориентиры: 2-ой моляр, отверстие нижней челюсти, угол нижней челюсти, угловой отросток нижней челюсти.

Техника выполнения блокады (рис. 3):

• Выбрить шерсть на коже нижней челюсти.


• Анатомические ориентиры.
• А) Ввести иглу через кожу на 1,0 см (у мелких животных) кпере-
ди от углового отростка. Продвинуть иглу вдоль медиальной
поверхности нижней челюсти примерно на 0,5 см.

• Б) Ввести иглу через рот за вторым моляром и продвигать вдоль


медиальной поверхности нижней челюсти в направлении угло-
вого отростка примерно на 1-1,5 см.

• Аспирировать.
• Медленно ввести анестетик. Рис. 3. Блокада нижнечелюстного нерва.
Рекомендовано использовать иглы 21-23 G 10-30 мм.

Доза для собак более 20 кг:

• 2 мл лидокаина 2% +/- адреналина


• 1-2 мл бупивакаина 0,5%
• 1 мл лидокаина 2% с 1 мл бупивакаина 0,5%
Для кошек и маленьких собак:

• 1-2 мл лидокаина 1% +/- адреналин


• 1-2 мл 0,25% бупивакаина
• 1 мл лидокаина 1% 1 мл 0,25% бупивакаина
• 1-2 мл новокаина (0,5-2%)

4) Блокада подбородочного нерва


Осуществляется блокада подбородочного
нерва, который является продолжением ствола
нижнего альвеолярного нерва.

Обеспечивает анестезию: нижней губы ро-


стральнее инъекции анестетика, клыка на сторо-
не инъекции анестетика.

Анатомические ориентиры: среднее подборо-


дочное отверстие, первый премоляр.

Техника выполнения блокады (рис. 4): Рис. 4. Блокада подбородочного нерва.

• Выбрить шерсть на коже нижней челюсти.


• Анатомические ориентиры.
• А) Ввести иглу через кожу на 0,5-1,0 см параллельно первому премоляру. Продвинуть иглу вдоль латеральной поверхно-
сти нижней челюсти примерно на 0,5-1,0 см.
• Б) Ввести иглу через слизистую щеки параллельно нижней челюсти на уровне первого моляра и продвигать вдоль лате-
ральной поверхности нижней челюсти в направлении ее угла на 0,5-1 см.
• Аспирировать.
• Медленно ввести анестетик
Рекомендовано использовать иглы 21-23 G 12 мм.

Доза для собак более 20 кг:

• 1-2 мл лидокаина 1-2% +/- адреналин


• 0,5-1 мл бупивакаина 0,5%
• 1 мл лидокаина (1-2%) с 0,5 мл бупивакаина 0,5%
Для кошек и маленьких собак:

• 0,5-1 мл лидокаина 1% +/- адреналин


• 0,25-0,5 мл 0,25% бупивакаина
• 0,5 мл 1% лидокаина с 0,25 мл 0,25% бупивакаина
• 0,5-1,0 мл новокаина (0,5-2%)
Возможные осложнения: внутрисосудистое введение анестетика, гематомы, повреждение нервов.

Блокада межреберных нервов

Осуществляется блокада межреберных нервов.

Обеспечивает анестезию: мышц межреберных промежутков и пе-


редней брюшной стенки.

Анатомические ориентиры: остистые отростки грудных позвонков,


ребра, длиннейшая мышца спины.

Техника выполнения блокады (рис. 5):

• Положение боковое.
• Выбрить шерсть в области грудной клетки.
• Анатомические ориентиры.
• Ввести иглу за каудальной поверхностью ребра, около межпо- Рис. 3. Блокада нижнечелюстного нерва.
звоночных отверстий (граница длиннейшей мышцы спины) перпендикулярно к поверхности тела.

• Необходимо провести блок 5 межреберий (одно межреберье, где проводится разрез, два межреберья краниальнее этой
области, два межреберья каудальнее).

• Аспирировать.
• Ввести местный анестетик при извлечении иглы
Рекомендовано использовать иглы 23-25 G 12-30 мм. Примерный объем анестетика на каждое межреберье в зависимости от
размера пациента 0,25-1,0 мл.

Безопасные дозы:

• Бупивакаин 1 мг/кг
• Лидокаин 3 мг/кг
• Прокаин 5 мг/кг
• Ропивакаин 3 мг/кг
Возможные осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, повреждение легких.

Блокада плечевого сплетения


Осуществляется блокада плечевого сплетения, которое формируется
вентральными ветвями С6, С7, С8 и Т1 спинномозговых нервов (лучевой
срединный, локтевой, мышечно-кожный, подмышечный нервы).

Обеспечивает анестезию: структур дистальнее локтя (кости предпле-


чья, запястья, пясти, пальцев, кожи и мышц дистальнее локтя).

Анатомические ориентиры: плечевой сустав, акромион, большой бу-


гор плечевой кости, трахея, яремная вена, первое ребро.

Техника выполнения блокады (рис. 6):

• Положение боковое.
• Конечность перпендикулярно продольной оси тела. Рис. 6. Блокада нижнечелюстного нерва.
• Выбрить шерсть в области плечевого сустава.
• Анатомические ориентиры (+ УЗИ, нейростимулятор).
• Ввести иглу в подмышечной области в точку плеча медиальнее плечевого сустава и латеральнее ребер, параллельно
позвоночнику.

• Аспирировать.
• Ввести местный анестетик при извлечении иглы
Рекомендовано использовать спинальные иглы 22 G 40 мм для мелких и средних пород, спинальные иглы 20-22 G 75 мм для
больших пород или специальные стимуляционные иглы. Необходимый объем местного анестетика – 0,25-0,3 мл/кг (Campoy et
al. 2008).

Дозы:
• Бупивакаин 1 мг/кг (начало действия через 20-30 минут, длительность действия в среднем 6 часов)
• Лидокаин 4 мг/кг (начало действия через 10-20 мин, длительность – 1-2 часа)
• Прокаин и ропивакан в безопасных дозах
Возможные осложнения: повреждение кровеносных сосудов (гематомы, системная токсичность - внутрисосудистое введе-
ние анестетика), пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения (парезы, параличи), блок диафрагмального нерва (при про-
ведении инъекции проксимальнее плечевого сустава).

Литература.
1. Small animal regional anesthesia and analgesia / editors, Luis Campoy, Matt R. Read., 2013.

2. Campoy L (2008) Fundamentals of regional anesthesia using nerve stimulation in the dog. In: Recent advances in veterinary
anesthesia and analgesia: companion animals. Eds. Gleed RD, Ludders JW. International Veterinary Information Service, Ithaca, New York
(www.ivis.org).

3. Lemke KA (2007) Pain management II: local and regional anaesthetic techniques. In: BSAVA Manual of canine and feline anaesthesia
and analgesia. 2nd Edition . Eds: Seymour C , Duke -Novakovski T. BSAVA Publications, Gloucester, UK. Chapter 10, pp 104-114.

4. Borer K (2006) Local analgesic techniques in small animals. In Practice 28, 200-207.

5. Conzemius MG, Brockman DJ, King LG, Perkowski SZ (1994) Analgesia in dogs after intercostal thoracotomy: a clinical trial comparing
intravenous buprenorphine and interpleural bupi- vacaine. Veterinary Surgery 23, 291-298.

Вам также может понравиться