ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России

Кафедра детских болезней с курсом госпитальной

педиатрии

Неонатальный период

А.В.Дмитриев

Рязань, 2021
 Периоды развития ребенка

➲ Внутриутробный период (от концепции до

рождения, 280 дней)
➲ Период новорожденности (0-28 дней)
➲ Грудной период (1-12 мес)
➲ Преддошкольный период (1-3 года)
➲ Дошкольный период (3-7 лет)
➲ Младший школьный (7-11 лет)
➲ Старший школьный (12-18 лет)
 Термины

• Неонатальный период 28 дней =

ранний 7 дней + поздний 21 день
• Антенатальный период 280 дней =
бластогенез 0-14 дн. + эмбриональный 15-75 дн. + фетальный 76-
280 дн.
• Перинатальный период 28 (22) нед. гестации+роды+ранний
неонатальный период
 Термины
• Гестационный возраст – количество полных недель между
первым днем последней менструации и датой родов
• Доношенный ребенок – ребенок, родившийся в срок 37-41 нед.
• Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся в срок менее 37
нед.
• Переношенный ребенок – ребенок, родившийся в срок 42 и более
нед.
• Низкая масса при рождении – 1500-2499 г
• Очень низкая масса при рождении – 1000-1499 г
• Экстремально низкая масса при рождении – менее 1000 г
 Термины

• Младенческая смертность – число детей умерших в

возрасте до года по отношению ко всем родившимся
живыми в текущем году
• Младенческая смертность – индикаторный показатель,
который характеризует социально-экономические и
медицинские факторы здоровья
• 65-75% показателя младенческой смертности составляют
потери в неонатальном периоде.
• Ранняя неонатальная смертность
Критические события неонатального периода
➲ Острая адаптация к внеутробным условиям
➲ Начало дыхания, изменение условий оксигенации
➲ Перестройка циркуляции
➲ Переход с гемотрофного на лактотрофный тип питания, начало
энтерального питания
➲ Расширенная антигенная стимуляция, включая контакт с
патогенами в условиях незрелых механизмов защиты
➲ Формирование сенсорной, моторной, когнитивной активности
ЦНС в условиях расширения афферентной стимуляции
➲ Изменение параметров метаболизма и нервно-гуморальной
регуляции функций
➲ Переходные состояния
 Основные медицинские проблемы
неонатального периода
➲ Родовые повреждения, кровоизлияние в мозг, инфекционно-
токсическое и метаболическое поражение ЦНС
➲ Респираторные нарушения и невмонии
➲ Неонатальные инфекции
➲ Желтухи и анемии
➲ Гастроинтестинальные нарушения (срыгивания, колики,
метеоризм, диспепсия)
➲ Врожденные и наследственные заболевания
➲ Состояния, связанные с недоношенностью
 Пограничные состояния
• Период новорожденности один из критических периодов
развития, в котором происходит адаптация к внеутробной
жизни.

• Отражением адаптации являются пограничные

(переходные) состояния.

• Клинически переходные состояния напоминают

патологию и при определенных условиях становятся
патогенетической основой заболеваний новорожденных
 Пограничные состояния
• Синдром только что родившегося ребенка
• Первый вдох, гаспинг
• Транзиторная гипервентиляция (0,5-48 час)
• Транзиторное кровобращение
• Транзиторный метаболизм (катаболизм,
гипераммониемия, гипертирозинемия, активированный
липолиз, ацидоз, гипокальциемия, гипомагнезиемия,
гипогликемия)
• Транзиторная гиперфункция желез внутренней секреции,
гипотиреоз, симпатико-адреналовый криз
• Транзиторное нарушение теплового баланса
 Пограничные состояния
• Синдром только что родившегося ребенка: состояние связано с
катехоламинемией: ребенок активен, мидриаз, фотореакция
зрачков замедлена.
• Первый вдох, гаспинг: мощная афферентная
стимуляцияактивация ретикулярной формации и дыхательного
центрапервый вдох, часто с затрудненным выдохом, что
способствует формированию функциональной остаточной
емкости легких.
• Транзиторная гипервентиляция: способствует респираторной
компенсации ацидоза.
 Пограничные состояния
• Транзиторное кровообращение: у плода артериальная кровь
поступает из плаценты в НПВ; из правого предсердия смешанная
кровь шунтируется в левое предсердие через овальное окно;
высокое периферическое сопротивление сосудов малого круга
приводит к тому, что только10% ударного объема ПЖ поступает в
сосуды легких, остальной объем через открытый артериальный
проток шунтируется в аорту. После рождения происходит резкое
снижение сопротивления сосудов малого круга, сокращение
мышечного слоя артериального протока, выравнивается давление
между предсердиями, в результате чего происходит вначале
функциональное, а затем анатомическое закрытие шунтов.
• Артериальный проток закрывается через 2-8 недель после
рождения. Овальное окнозакрывается через 1-1,5 года. У 15-20%
овальео окно остается анатомически открытым.
Перестройка кровообрашения
Транзиторный ОАП у ребенка в возрасте 1 сут
 Пограничные состояния
• Транзиторный метаболизм: вследствие дефицита калорий
в первые дни жизни имеет место катаболизм,
гипераммониемия, гипертирозинемия, активированный
липолиз, ацидоз, гипокальциемия, гипомагнезиемия,
гипогликемия.
• Транзиторная дисфункция желез внутренней секреции:
симпатико-адреналовый криз, повышение уровня
катехоламинов, глюкокортикоидов, СТГ, транзиторный
гипотиреоз, транзиторная недостаточность
паращитовидных желез (гипокальциемия)
• Транзиторное нарушение теплового баланса: высокая
теплоотдача на единицу МТ, ограниченные резервы
термогенезалегкость развития гипотермиитакже как и
гипертермии.
 Пограничные состояния
• Первоначальная потеря массы тела: вследствие резкого
увеличения неощутимых потерь жидкости, недостаточное
поступление молока в первые дни жизни ребенок теряет
вес. Нормальная потеря 6-8%. Восстановление к 5-7 дню,
реже 10 дню жизни.
• Транзиторные изменения функции почек: олигурия,
мочекислый инфаркт.
• Транзиторный катар кишечника: переходный стул с
примесью слизи ввиду колонизации слизистой ЖКТ,
формирования биоценоза, воздна слизистую продуктов
переваривания, метаболитов.
 Пограничные состояния
• Транзиторные изменения кожи: простая эритема 1-2 дни
жизни которая сменяется физиологическим шелушением,
токсическая эритема в виде папул, пузырьков со 2-5 по 4-
7 дни жизни (кроме ладоней и стоп)
• Половой криз: под влиянием материнских эстрогенов
отмечается физиологическая мастопатия у всех девочек и
половины мальчиков (3-8 день жизни), десквамативный
вульвовагинит (первая неделя жизни), метроррагия (5-8
день – кровянистые выделения в объеме не более 2 мл),
милия, гиперпигментация кожи и отек наружных половых
органов, умеренное гидроцеле.
 Пограничные состояния
• Физиологическая желтуха: появляется на 2-3 день жизни,
исчезает к 7-10 дню. Максимальный уровень билирубина
225 мкмоль/л за счет непрямого. Причина – транзиторный
дефицит активности УДФ-глюкуронилтрансферазы,
ускоренный гемолиз фетальных эритроцитов.
• Транзиторные изменения гемопоэза: высокий уровень
лейкоцитов до 15-20х10^9/л при рождении снижается к 3
суткам до 10х10^9/л. Уровень гемоглобина при рождении
составляет 165-205 г/л снижается к концу первого месяца
жизни до 120-110 г/л. Лейкоцитарная формула – первый
перекрест, когда количество лимфоцитов превышает
количество нейтрофилов происходит в возрасте 5 дней и
возвращается к обычному соотношению в 5 лет.
 Пограничные состояния
• Транзиторные особенности иммунитета: сниженное содержание
отдельных компонентов системы комплемента, С1 ингибитора
(классический путь) и пропердина (альтернативный путь).
Нормальногоуровня эти показатели достигает к концупервого
месяца жизни. Сниженная опсонизирующая способность,
сниженный пул нейтрофилов, недостаточная способность к
завершению фагоцитоза, сниженная концентрация фибронектина,
низкая продукция иммуноглобулинов (высокий уровень IgG за
счет материнских), недостаточная функциональная активность Т-
лимфоцитов. Результат – высокая чувствительность к инфекциям,
вызываемым условно-патогенными микроорганизмами
Кожа новорожденного
Акроцианоз
Монгольское пятно
Простая эритема
Шелушение кожи
Токсическая эритема
Телеангиэктазии
Потница
Мочекислый инфаркт
Измерение окружности головы
Желтуха
Мастопатия
Десквамативный вульвовагинит
Милиа
Кровоизлияние субгалеальное (Caput succedaneum)

35
Кефалогематома

36
Лануго (Lanugo hair)
 ЗВУР
Фетофетальная трансфузия
 Основные принципы базового ухода за новорожденным
• поддержание нормальной температуры тела новорождённого;
• готовность к оказанию своевременной качественной первичной
реанимационной помощи новорождённому;
• обеспечение возможно раннего начала грудного вскармливания и
совместного
• пребывания матери и ребёнка;
• профилактика инфекционной заболеваемости, в том числе инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи, их лечение;
• вакцинация новорожденных против гепатита В и туберкулеза в условиях
родильного дома;
• проведение неонатального скрининга на наследственные заболевания;
• проведение аудиологического скриннинга путем вызванной
отоаккустической эмиссии с целью раннего выявления и реабилитации
нарушений слуха у детей
• использование современных технологий с учётом психологических и
эмоциональных аспектов родов, понимание основ нормальной и
патологической физиологии неонатальной адаптации;
• доброжелательная обстановка во время родов, содействие раннему
формированию привязанности между матерью и новорождённым;
• активное вовлечение матери и других членов семьи в уход за ребёнком,
участие в принятии решений о тактике ведения новорождённого.
 Основные шкалы оценки состояния новорожденного

• Шкала оценки при рождении Apgar

• Шкала для оценки зрелости Ballard
• Центильные шкалы физического развития
• Шкалы оценки респираторных нарушений (Downs, Silverman)
 Шкала Апгар

Нормальные значения 8-10 баллов;

0-3 балла – тяжелая асфиксия; 4-6 баллов – асфиксия средней тяжести;
Шкала
Баллард
Fenton Growth Grids http://ucalgary.ca/fenton/2013chart
 Шкала Даунса

Симптомы Оценка в баллах

1 2 3
Цианоз кожи Отсутствует При дыхании При дыхании
комнатным 40% 0
воздухом
Втяжение Отсуствуют Умеренное Выраженное
податливых мест
грудной клетки
Хрипы при дыхании Отсуствуют Слышны при Слышны на
аускультации расстоянии
Крик Громкий Глухой Стон
Частота дыханий/мин Меньше 60 60-80 Больше 80

Оценка в 2—3 балла соответствует легкой тяжести РДС, в 4—6 баллов — средней
тяжести РДС, более 6 баллов — тяжелому РДС.
 Шкала Сильвермана
Клинические Оценка в баллах
признаки
0 1 2
1. Движение грудной Грудь и живот Аритмичное, Парадоксальное
клетки равномерно неравномерное дыхание
участвуют в акте дыхание
дыхания
2. Втяжение Нет Не резко выражено Резко выражено
межреберий
3. Втяжение Нет Не резко выражено Резко выражено
грудины
4. Положение Рот закрыт, нижняя Рот закрыт, нижняя Рот открыт,
нижней челюсти челюсть не западает челюсть западает челюсть западает
5. Дыхание Спокойное, ровное При аускультации Стонущее,
слышен экспираторные
затрудненный шумы слышны на
выдох расстоянии.

Оценка в 0 баллов свидетельствует об отсутствии синдрома дыхательных расстройств

(СДР). Оценка от 1 до 3 баллов — начальные признаки СДР. Оценка 4—5 баллов —
средняя степень тяжести СДР. При суммарной оценке 6 баллов и более у новорожденных
констатируется тяжелый синдром дыхательных расстройств.
 Состояния новорожденного, обусловленные
влиянием неблагоприятных факторов во время беременности
 Диабетическая эмбриофетопатия

• Клиника:
-недоношенность, асфиксия, макросомия, РДСН,
полицитемия, гипербилирубинемия, гипогликемия,
гипокальциемия, гипомагниемия, ВПР
• Лечение:
-поддержание температурного баланса, раннее начало
кормления, мониторинг витальных функций, коррекция
уровня кальция, терапия гипогликемии (глюкоза 6-8
мг/кг/мин до 15 мг/кг/мин)
• Исходы:
-функциональные нарушения ССС, углеводного обмена,
патология ЦНС
Диабетическая эмбриофетопатия
 Табачный синдром плода

• Клиника:
-гипервозбудимость, полицитемия, затяжная желтуха,
ЗВУР, медленное восстановление массы тела
• Лечение:
-поддержание температурного баланса, совместное
пребывание, раннее начало кормления, мониторинг
витальных функций,
• Исходы:
-патология ЦНС, риск внезапной смерти, снижение
интеллекта
Поза
 Фетальный алкогольный синдром

• Клиника:
-ЗВУР, черепно-лицевой дизморфизм, ВПР,
гипервозбудимость, гипогликемия, нарушение сосания и
глотания, гипогликемия
• Лечение:
-симптоматическое
• Исходы:
-патология ЦНС, задержка НПР, риск внезапной смерти,
снижение интеллекта, психические заболевания,
респираторная патология
 Токсикомании

• Клиника:
-недоношенность, ЗВУР, асфиксия, РДСН, инфекции,
синдром отмены – гипервозбудимость, нистагм,
гиперэстезия, клонусы, нарушения сосания и глотания,
бради/тахикардия, апное, гипо/гипертермия, диарея, рвота
• Лечение:
-симптоматическое
• Исходы:
-патология ЦНС, задержка НПР, риск внезапной смерти,
снижение интеллекта, аномалии поведения, психические
заболевания
Желтухи новорожденных
 Желтухи неонатального периода

Неонатальная желтуха – симптомокомплекс,

обусловленный гипербилирубинемией и накоплением
пигмента в тканях. Желтушное окрашивание кожи и
склер появляется при уровне билирубина
у доношенных 85 мкмоль/л,
у недоношенных -120 мкмоль/л,

Физиологическая
Патологическая
(транзиторное состояние)
 Распад гема

РЭС Кровь Печень Кишечник

Конверсия Деконъюгация
Транспорт Захват
гема в (глюкуронидаза)
билирубина (лигандин)
билирубин Абсорбция
(комплекс с Конъюгация
(гемокси- Редукция в
альбумином) (УДФГТ)
геназа) копропорфирин

Ингибиторы Ускорение
гемокси- Фенобарбитал транзита
геназы Адсорбенты
 Желтухи неонатального периода

Физиологическая желтуха

повышенная продукция
сниженная экскреторная
билирубина вследствие
способность печени
укороченного времени
из-за низкого уровня
жизни фетальных
лигандина и
эритроцитов и
низкой активности
значительного их
глюкоронилтрансферазы
количества
 Желтухи в неонатальном периоде
• Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день
жизни, достигает пика на 3-4 день жизни и исчезает к
7-10, редко к 14 дню жизни.
• У большей части детей при физиологической желтухе
уровень непрямого билирубина не превышает 220
мкмоль/л, уровень прямого всегда менее 25 мкмоль/л.
• Физиологическая желтуха появляется на склерах и
лице (85 мкмоль/л), затем груди и животе (204-255
мкмоль/л), нижних конечностях (204-255 мкмоль/л),
подошвах и ладонях (340 мкмоль/л);
• Желтушное окрашивание исчезает в обратной
последовательности.
• Причина – транзиторный дефицит актиности УДФ-
глюкуронилтрансферазы.
 Критерии патологической желтухи
• имеется при рождении или развивается в первые 24-36
часов жизни или на второй неделе жизни
• не исчезает после 10-14 дня жизни (длится более 10
дней у доношенных и 14 дней у недоношенных) или
имеет волнообразное течение;
• уровень непрямого билирубина в пуповинной крови
более 60 мкмоль/л, скорость почасового прироста более
5 мкмоль/л/час (или 85 мкмоль/л/сут)
• максимальный уровень билирубина превышает 255
мкмоль/л у доношенных или 170-238 мкмоль/л у
недоношенных
• уровень прямого билирубина более 25 мкмоль/л в
любой день жизни.
Факторы риска билирубиновой энцефалопатии

• Гестационный возраст менее 37 недель

• Масса менее 2500 г
• Тяжелые неонатальные инфекции, массивные
кровоизлияния, ГБН, гемолитические анемии
• Ацидоз, гипергликемия, гипогликемия,
гипотермия, дегидратация, повышенный уровень
НЭЖК, гипоальбуминемия
• Действие лекарств (фуросемид, сульфаниламиды,
цефоперазон, цефалотин, дифенин, диазепам,
индометацин)
 Причины патологической желтухи

• Повышение продукции билирубина вследствие

врожденных или приобретенных заболеваний
• Сниженный метаболизм билирубина в печени
вследствие патологической незрелости систем
детоксикации, врожденных или приобретенных
нарушений трансмембранного переноса и
конъюгации билирубина
• Обструкция желчевыводящих путей
 Свободный билирубин: гемолиз
• Гемолитическая болезнь (АГ-системы Rh, AB0, Kell,
Duffy, S, P, MNS, Xg, Lutheran, Diego, Kidd etc)
• Кровоизлияния, полицитемия, ДВС-синдром,
синдром заглоченной крови
• Лекарственно-индуцированный гемолиз (витамин К,
окситоцин, сульфаниламиды) и дефицит витамина Е
• Диабетическая эмбриофетопатия
• Наследственные и врожденные заболевания крови:
гемоглобинопатии (таласемия, серповидноклеточная
анемия, эритропорфирии), эритроцитарные
мембранопатии (микросфероцитоз, овалоцитоз,
эллиптоцитоз), дефицит эритроцитарных ферментов
(Г6ФДГ, ПК, глутатион-синтетазы, глутатион-
редуктазы или глутатион-пероксидазы)
 Свободный билирубин: сниженный клиренс
• Токсическое поражение печени, полное
паренэнтеральное питание
• Гепатиты (вирусные, бактериальные, TORCH)
• Незрелость ферментов у недоношенных
• Желтуха от грудного молока
• Эндокринопатии (гипотиреоз, пангипопитуитаризм)
• Врожденные нарушения метаболизма (галактоземия,
тирозинемия, фруктоземии и др.)
• Врожденные нарушения захвата (с-м Gilbert) и
конъюгации (с-м Crigler-Najjar 1 и 2 тип, Lucey-
Driscoll )
• Повышенная энтерогепатическая циркуляция
(пилоростеноз, кишечная непроходимость)
 Повышение свободного билирубина

Тест Кумбса (+) Тест Кумбса (-)

Изоиммунизация

Гемоглобин N/↓ Гемоглобин ↑

Ретикулоциты N Ретикулоциты ↑ Ф/ф трансфузия

Ф/м трансфузия
Кровоизлияния Морфология эритроцитов
ЗВУР симметр.
Задержка стула (N) Гемоглобинопатии Диаб.фетопатия
Кишечная Эритроцит.энзимодефициты
непроходимость Гемоглобинопатии
Низкий калораж (Нарушена)
Гипотиреоз Эритроцит.мембранопатии
Незрелость
 Связанный билирубин (без ахолии)
• Гепатиты (сифилис, токсоплазмоз, ЦМВ, герпес,
ветрянка, Коксаки, Echo, гепатит В, лептоспиры,
туберкулез, сепсис)
• Врожденные нарушения экскреции:с-м Dubin-Johnson и
Rotor
• Парэнтеральное питание
• Лекарственно-индуцированный гепатит (эритромицин,
тиазиды, фенотазины, оксациллин)
• Генетические и метаболические нарушения: обмена
углеводов (галактоземия, фруктоземия, гликогеноз IV
типа), аминокислот (тирозинемия), липидов (болезнь
Niemann-Pick, Gaucher, Wolman, накопления эфиров ХЛ),
хромосомные нарушения (трисомия 18 и 21),
 Связанный билирубин (с ахолией)
• Врожденная атрезия или гипоплазия
внутрипеченочных и/или внепеченочных
желчевыводящих путей синдромальная или
возникшая в результате перинатального гепатита
• Синдром сгущения желчи, холелитиаз, сдавление
опухолями, аномальной поджелудочной железой,
киста холедоха
• Дефицит альфа1-антитрипсина, муковисцидоз,
цереброгепаторенальный синдром, нарушения
синтеза желчных кислот (дефицит Δ4-3-оксостероид-
5β-редуктазы, 3β-гидрокси-С27-стероид изомеразы)
 Желтуха от грудного молока
• Манифестация на 4-7 день, длительность 3-12 недель
• Состояние удовлетворительное, неврологических
симптомов нет. Прибавка массы соответствует или
превышает возрастные нормы.
• Вскармливание грудное.
• Уровень непрямого билирубина повышен, уровень
прямого билирубина нормальный.
 Желтуха от грудного молока:диагноз

• Определение билирубина (холестаз)

• Общий анализ крови, гематокрит, ретикулоциты
(полицитемия, анемия, сепсис)
• Группа, резус-фактор, проба Кумбса, морфология
эритроцитов (изоиммунизация, гемолитические
анемии)
• Анамнез семейный: анемии, хронические болезни
печени, обменные нарушения в семье
• Течение беременности: гриппоподобные состояния,
диабет сахарный, лекарственная терапия
(сульфаниламиды, нитрофураны)
• Роды: асфиксия, травматичные, родовозбуждение
 Желтуха от грудного молока

• Клинические данные: физическое развитие (ЗВУР,

постнатальная гипотрофия), микроцефалия и/или
микрофтальмия (ВУИ), бледность (анемия, сепсис),
петехии (ВУИ, сепсис, холестаз), рвота (кишечная
непроходимость, пилоростеноз, обменные
нарушения, сепсис), летаргия, гипо-гипертермия,
диспноэ (сепсис), ахолия, темная моча (холестаз),
макроглоссия, запоры, пупочная грыжа (гипотиреоз)
 Желтуха от грудного молока

• Продолжить кормление грудным молоком или

добавить смесь для обеспечение достаточного объема
жидкости и калоража
• Прервать грудное вскармливание на 24-72 часа.
• Фототерапия при уровне непрямого билирубина
более 255 мкмоль/л (15μW/cm2/nm)
• Фенобарбитал (обсуждается)
Желтуха
 Классификация ГБН
• По конфликту между матерью и плодом по системе АВ0 и другим
эритроцитарным факторам крови: несовместимость по системе АВ0;
несовместимость эритроцитов матери и плода по резус-фактору;
несовместимость по редким факторам крови.
• По клиническим проявлениям выделяют формы заболевания: отечная
(гемолитическая анемия с водянкой); желтушная (гемолитическая анемия с
желтухой); анемическая (гемолитическая анемия без желтухи и водянки).
• По степени тяжести:
легкое течение (умеренно выраженные клинико-лабораторные или только
лабораторные данные; в пуповинной крови определяется уровень Нb - более 140 г/л,
билирубина - менее 68 мкмоль/л; для лечения может требоваться лишь фототерапия.
при средней тяжести ГБН в пуповинной крови определяется уровень Нb 100-140
г/л, билирубина 68-85 мкмоль/л; требуется интенсивная фототерапия и часто операция
заменного переливания крови
тяжелая степень соответствует отечной форме ГБН, тяжелой анемии - Нb менее
100 г/л или тяжелой гипербилирубинемии - более 85 мкмоль/л при рождении; может
сопровождаться нарушением дыхания и сердечной деятельности, развитием
билирубиновой энцефалопатии.
• По наличию осложнений: неосложненная; с осложнениями ( билирубиновая
энцефалопатия, синдром холестаза, другие состояния, требующие
патогенетического лечения)
 Диагноз ГБН
• Анамнез: группа крови матери 0(I), резус-фактор отрицательный, наличие
антиD антител во время беременности, случаи ГБН при предшествующих
беременностях, УЗ-признаки ГБН
• Клиника: отечная форма (генерализованные отеки, низкая оценка по шкале
Апгар, респираторные и циркуляторные нарушения, шок, геморрагический
с-м, гепатоспленомегалия, анемия;
желтушная форма (ранняя желтуха, гепатоспленомегалия); анемическая
форма (бледность кожных покровов, гепатоспленомегалия, при
выраженной анемии вялость, плохое сосание, тахикардия, систолический
шум)
• Лабораторные данные: группы крови и резус-фактор, прямая проба Кумбса
в крови из пуповины, гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты,
лейкоциты, формула, динамика билирубина (почасовой прирост), глюкоза,
белок, альбумин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, электролиты,
коагулограмма, КОС, УЗИ брюшной полости, нейросонография.
 Лечение ГБН
• Фототерапия
• Трансфузия эритроцитарной массы показана при ранней анемии (до 7 дней),
если после проведения ОЗПК почасовой прирост и абсолютный уровень
гипербилирубинемии не достигают критических значений; при поздней
анемии.
• Препараты внутривенных иммуноглобулинов класса G. Данные об их
эффективности при ГБН противоречивы. Рутинное применение препаратов
внутривенных иммуноглобулинов при ГБН не показано.Их применение может
быть рекомендовано консилиумом врачей, если он придет к выводу, что польза
от этого в конкретном случае ГБН превышает потенциальные риски.
• Инфузионная терапия проводится только в том случае, если состояние ребенка
с риском развития дегидратации и гипогликемии не позволяет увеличить
объем жидкости энтерально в соответствием с потребностью ребенка.
• Желчегонная терапия может быть рекомендована только в случае развития
синдрома холестаза (урсодезоксихолевая кислота в виде суспензии из расчета
20-30 мг/кг/сут в 2 приема).
• ОЗПК
Тактика ведения детей
с риском развития ГБН
и ГБН в первые сутки
жизни
 Последующее наблюдение при ГБН

• наблюдение врача-педиатра участкового;

• в связи с высокой частотой развития поздней анемии, которая может
потребовать трансфузию эритроцитов, после выписки из стационара
рекомендуется проводить контроль гемоглобина 1 раз в 2-4 недели (по
показаниям - чаще) в течение первых 3-х месяцев жизни;
• вопрос о профилактических прививках решают индивидуально с учетом
противопоказаний, имеющихся в инструкциях к вакцинам.
Благодарю за внимание