DIAGNSTICO DIFERENCIAL DIFERENTIAL DIAGNOSIS

1. Lesiones blancas 2. Lesiones vesiculo-erosivas 3. Tumefacciones y tumoraciones parotdeas 4. Tumefacciones y tumoraciones submandibulares 5. Tumoraciones de la mucosa oral 6. Patologa qustica de los maxilares 7. Tumores maxilares 8. Patologa de ATM 9. Dolor orofacial 10. Xerostoma

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Bermejo-Fenoll A(*), Lpez-Jornet P(**). Diagnstico diferencial de las lesiones blancas de la mucosa oral [Diferential diagnosis of white lesions]. Medicina Oral 2003;8:156.
(*) Catedrtico de Medicina Bucal de la U. de Murcia. (**) Profesora titular de Medicina Bucal de la U. de Murcia.

CONCEPTO. La lesin blanca es un rea circunscrita o difusa de color ms blanco que la mucosa aparentemente normal que la circunda. Puede ser macular, papular o en placa, nica o mltiple, que se desprende o no. CONDICIONANTES DEL COLOR DE LA MUCOSA 1. Red capilar papilar corinica

2 Cantidad y calidad del tejido que la cubre

Por lo tanto el DIAGNSTICO de la lesin blanca es clnico-patolgico (biopsia) y un objetivo primordial ser averiguar si la lesin puede comprometer la vida del paciente. Un informe histolgico de displasia epitelial debe llevar a la mxima alerta clnica

CLASIFICACIN ETIOLGICA
1.
AGENTE MECNICO, FSICO O QUMICO Lesiones facticias (autoprovocadas).* Por iatrogenia o intervencin quirrgica. Por dientes y prtesis.* Por radiaciones actnicas o ionizantes (queilitis*). Por calor, fro y electricidad. Por efectos directos de agentes qumicos y tabaco*. Por efectos indirectos de agentes qumicos. AGENTES MICROBIANOS Inespecficas (estreptoestafilococias) Especficas a bacterias (sfilis, tbc), virus* (VHH, VPH,VEB) y hongos*(candidiasis).

3.

4.

2.

5.

DESRDENES INMUNOLGICOS Estomatitis aftosa*. Eritema multiforme. Pnfigo y penfigoide. Liquen plano oral* y Lupus E. Psoriasis. ANORMOGNESIS, HIPERPLASIAS Y TUMORES BENIGNOS Nevo blanco y Disquerotosis. Ndulos e hiperplasias fibrosas*. PRECNCER Y CNCER Leucoplasias*. Carcinoma oral de c.e.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES BLANCAS (las lesiones ms frecuentes * son las ms probables)
1. POR AGENTE MECNICO, FSICO O QUMICO ANTECEDENTES Relacin causa-efecto. Frmacos 2. POR MICROORGANISMOS 3. POR DESORDEN INMUNOLGICO 4. ANORMOGNESIS, HIPERPLASIAS Y TUMORES BENIGNOS Antecedentes familiares en anormognesis. 5. PRECNCER Y CNCER

Primoinfeccin: sin antecedentes. Recidiva: brotes agudos previos Dolor ++ VHH Multicntrica en VHH y hongos (salta al raspado en la candidiasis pseudomembranosa). Focal en VPH. Elstica Anlisis de sangre. Bacteriologa.

Cronicidad. Brotes.

Relacin con factores carcinogenticos (tabaco)

CLNICA

Dolor +++ Focal. Una o pocas lesiones.

Dolor + Multicntrica.

No dolor. Focal

Dolor en cncer. Focal

Elstica EXMENES COMPLEMENTARIOS Inespecficos

Elstica Histo e inmunopatologa

Elstica Histologa. Gentica.

Indurado en cce. Histologa

ACTITUD ANTE UNA LESIN BLANCA

DESCARTAR ENFERMEDAD SISTMICA O ANORMOGNESIS SUPRIMIR FACTORES AMBIENTALES E INFECCIONES 15 DAS CURACIN NO CURACIN BIOPSIA

CONCLUSIONES 1) Ante una lesin blanca, localizada y crnica, se ha de sospechar carcinoma de c.e. si la lesin permanece al eliminar los factores ambientales y si al explorar aparece indurada y dolorosa. 2) Ante la sospecha de carcinoma de c.e. se ha de realizar una BIOPSIA de confirmacin o derivar al enfermo a un centro especializado. 3) Si no hay signos de malignidad revisar los factores ambientales y considerar un desorden inmunolgico o del desarrollo as como una enfermedad sistmica.

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MALIGNIDAD Tratamiento Especfico

NO MALIGNIDAD 1 Reconsiderar factores ambientales y enfermedad inmunolgica o sistmica.