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Mtodos qualitativos e quantitativos na rea da sade: definies, diferenas e seus objetos de pesquisa Qualitative and quantitative methods in health: definitions, differences and research subjects
Egberto Ribeiro Turato
Laboratrio de Pesquisa Clnico-Qualitativa. Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil

Descritores Pesquisa biomdica, mtodos. Pesquisa qualitativa. Pesquisadores.

Resumo Interesses e realizaes referentes a pesquisas qualitativas tm sido crescentes no campo da sade. Por conseqncia, tem havido maior demanda para os programas de pesquisa institucional e para publicaes nos peridicos cientficos. Frente a esta realidade, o presente artigo teve os seguintes objetivos: (a) apresentar definies de mtodos qualitativos usados nas Cincias do Homem e nas Cincias da Sade; (b) compar-los com os mtodos quantitativos comuns das Cincias da Sade; (c) ilustrar o assunto com os constructos mais importantes nesses campos metodolgicos. So fornecidos critrios para julgar a pertinncia do caminho percorrido pelos pesquisadores qualitativistas, desde a elaborao do plano de pesquisa at a interpretao dos resultados. Abstract The interest and accomplishments in qualitative research have been increasing in health. As a consequence, there is a greater demand for both institutional research programs and scientific journal publications. This article has the following purposes: (a) to present some definitions in qualitative methods used in Humanities and Health; (b) to compare them to the usual quantitative methods of health sciences; and, finally, (c) to illustrate the subject with the most important constructs in these methodological fields. Above all, the authors scope was to provide criteria to evaluate the pertinence of the path taken by qualitative researchers, from research plan elaboration to result interpretation.

Keywords Biomedical research, methods. Qualitative research. Research personnel.

INTRODUO Tem-se deparado, de modo crescente, com interesses e com realizaes de pesquisas qualitativas no campo da sade. Em conseqncia, h uma maior demanda na busca dos programas de pesquisa institucional, assim como na procura de congressos acadmicos e peridicos cientficos, respectivamente, para viabilizar projetos e divulgar os resultados de seus trabalhos. Na ltima dcada, as pesquisas qualitativas tornaram-se bem aceitas pelos jornais mdiCorrespondncia para / Correspondence to: Egberto Ribeiro Turato Rua Carlos Guimares, 230 Apto 82 13024-200 Campinas, SP, Brasil E-mail: erturato@uol.com.br

cos. Porm, em pocas passadas, esses pesquisadores tinham os manuscritos rejeitados devido aos trabalhos serem considerados no-cientficos. Era como se consistissem apenas de histrias curiosas contadas por pessoas sobre os eventos de suas vidas, sem preocupaes sistemticas, isto , como se aquelas fossem de carter anedtico.2 Hoje em dia, felizmente muitas revistas cientficas divulgam pesquisas qualitativas de modo habitual. Por exemplo, a Revista de Sade Pblica, renomado

Recebido em 24/11/2004. Aprovado em 5/4/2005.

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peridico brasileiro, possui at mesmo um roteiro de avaliao de artigos qualitativos para seus consultores. Atualmente, fcil encontrar profissionais de sade que no somente dem importncia aos mtodos qualitativos na medicina, mas tambm reconhecem sua ajuda para melhor compreender a vida dos pacientes. Da mesma forma, uma quantidade crescente dos prprios pesquisadores mdicos est usando tais mtodos.2 Isso no significa, necessariamente, que os mtodos qualitativos estejam bem compreendidos e utilizados por eles, pois alguns investigadores apresentam seus relatrios qualitativos usando concluses do senso comum, entre outros problemas. Frente a esses desafios, fazia-se necessrio um artigo tutorial que discutisse a metodologia da investigao qualitativa, trazendo aos leitores suas mais importantes definies. Complementarmente, tais definies necessitariam ser comparadas com os clssicos conceitos das pesquisas convencionais de campo tais como as epidemiolgicas e com outros procedimentos de levantamentos cientficos construdos com mensuraes e ferramentas matemticas em geral. E finalmente, o pblico acadmico poderia melhor discriminar os temas e constructos atualmente mais procurados nesses campos metodolgicos. O objetivo preciso do presente texto , portanto, servir ao discernimento e ao aprofundamento sobre a temtica do mtodo qualitativo, com um recorte de objeto para empreg-lo no entendimento do setting e do processo sade-doena. Os alvos so os leitores e os consumidores destas produes cientficas para terem maior clareza de critrios no julgamento da pertinncia do caminho percorrido pelos pesquisadores qualitativistas, desde o plano de pesquisa, passando pela coleta de dados, at a interpretao dos resultados. Igualmente, o presente artigo carrega o escopo de fornecer subsdios queles acadmicos que pretendem elaborar seus projetos de investigao qualitativa, para que o faam no rigor esperado para qualquer gerao de conhecimentos em cincia. Assim, seguem-se as definies concernentes, um comparativo entre as metodologias quli e qunti; finalizando com uma diversificada lista de elaboraes conceituais, prprias dos vocabulrios de cada mtodo. ANTECEDENTES HISTRICOS Considere-se que o discurso das Cincias Naturais a Fsica, a Qumica, a Biologia e as numerosas cincias derivadas, dentre elas as Cincias Mdicas mescla-se com o entendimento dos mtodos quantitativos ou explicativos. Da mesma forma, a discusso sobre as Cincias do Homem e da Cultura mistura-se

com a discusso sobre mtodos qualitativos ou compreensivos. O pensamento cientfico moderno, como se sabe, nasceu h quase quatro sculos, com Galileu. A ele se deve o legado de ter conferido autonomia Cincia, distinguindo-a da Filosofia e da Religio, delimitando assim qual seria seu objeto, objetivo e mtodo (observao, experimentao e induo).8 A cincia estabeleceu-se, desde ento, no objeto especfico das coisas da natureza, ou seja, no estudo das leis que enunciam as ligaes dos fenmenos entre si, enquanto a filosofia deveria ocupar-se das questes ontolgicas (do ser enquanto ser) e, por fim, a religio manteria as chamadas verdades religiosas como seu objeto. Por sua vez, a histria dos mtodos qualitativos ou compreensivos mais recente. H pouco mais de um sculo, juntando-se com o incio das idias de se criarem as Cincias Humanas, surgem em contraponto s ento j organizadas Cincias Naturais. Com seus mtodos qualitativos, a disciplina de Antropologia desenvolveu a chamada etnografia, cuja revoluo ocorreu nos anos 20 com as publicaes de Malinowski.10 Esse antroplogo permaneceu alguns anos convivendo com nativos da Oceania, observando participativamente o que l ocorria. A partir deste fato, a histria da cincia atribuiu-lhe o pioneirismo na metodologia cientfica qualitativa, j que ele procurou descrever sistematicamente como havia obtido seus dados e como ocorria a experincia de campo. Primeiramente, entretanto, deve-se dar mrito a Marx e a Freud por terem propiciado importantes cortes epistemolgicos para compreenses novas e profundas do ser humano, permitido estudos cientficos autnomos para as Cincias Humanas. Esses pensadores construram escolas que, respectivamente, ergueram o vu que oculta os mecanismos da Ideologia atuante nos grupos da sociedade e tiraram a mscara que esconde os mecanismos do Inconsciente atuante no mundo psquico dos indivduos.4 Contriburam decisivamente para a sustentao da cientificidade das Cincias Humanas, nas quais se encontra o lcus da construo metodolgica da pesquisa qualitativa. CONCEITOS USUAIS DE MTODOS QUALITATIVOS Metodologicamente, para explicar cientificamente os fenmenos relacionados a drogadio, por exemplo, pesquisadores utilizam psiquiatria, epidemiologia ou farmacologia clnica. Mas para compreender o que a dependncia qumica significa para a vida do doente, este um tema para os investigadores quali-

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tativistas, que podem ser: o psiclogo, o psicanalista, o socilogo, o antroplogo ou o educador. Entretanto, seria interessante que os prprios profissionais de sade pudessem empregar mtodos qualitativos, com a vantagem de que eles j trazem devido a sua experincia em assistncia as inerentes atitudes clnica e existencial.14 Isso permitir que eles realizem ricos levantamentos de dados e faam interpretaes de resultados com grande autoridade. Por outro lado, decisivo que se trabalhe com nitidez a concepo do mtodo qualitativo de pesquisa, pois no se convm imitar ingenuamente o entendimento que se traz de outras abordagens investigativas. Deve-se, assim, evitar assertivas destes tipos: mtodo de pesquisa que no lana mo de recursos como nmeros, clculos de percentagem, tcnicas estatsticas, tabelas, amostras numericamente representativas, ensaios randmicos, questionrios fechados ou escalas de avaliao. Tentar definir pela via da negao no constitui obviamente uma definio.14 Tambm no o caso de dizer, como se costuma concluir de modo intuitivo, que o mtodo qualitativo usado para estudar a qualidade de um objeto. No contexto da metodologia qualitativa aplicada sade, emprega-se a concepo trazida das Cincias Humanas, segundo as quais no se busca estudar o fenmeno em si, mas entender seu significado individual ou coletivo para a vida das pessoas. Torna-se indispensvel assim saber o que os fenmenos da doena e da vida em geral representam para elas. O significado tem funo estruturante: em torno do que as coisas significam, as pessoas organizaro de certo modo suas vidas, incluindo seus prprios cuidados com a sade. No se confunda, no entanto, pesquisa qualitativa nas Cincias Humanas e da Sade com o usual nas Cincias Naturais, as quais se ocupam de conduzir estudos tambm chamados de qualitativos. Nestas, o pesquisador fixa seu interesse em conhecer, agora certamente, as qualidades fsicas, qumicas ou biolgicas de seu objeto de investigao. Pesquisadores das Cincias da Natureza falam comumente do emprego de mtodos qualitativos ao se ocuparem, como num exemplo das reas biolgicas, na parasitologia mdica, do objetivo de detectar a presena ou no de protozorios num material coletado para anlises clnicas. Trata-se do termo qualitativo, obviamente com significado prprio dentro de seu modelo epistemolgico-metodolgico. Para tanto, o pesquisador utilizar tcnicas tais como: coleta de material dentro de procedimentos de obteno precisa, acondicionamentos em recipientes adequados, cuidados com a identificao do material e sua anlise em laboratrio bem equipa-

do. Em suma, esse pesquisador ter estudado um particular fenmeno da Natureza, em profundidade, descrevendo-o em suas propriedades, fazendo assim pesquisa qualitativa em Cincias Naturais. Voltando para o contexto das Cincias do Homem e da Sade, transcreve-se inicialmente uma definio genrica de mtodos qualitativos apresentada pelos socilogos Denzin & Lincoln,6 habitualmente citada na literatura: Os pesquisadores qualitativistas estudam as coisas em seu setting natural, tentando dar sentido ou interpretar fenmenos nos termos das significaes que as pessoas trazem para estes. A mera leitura da definio acima pode ser insuficiente para uma compreenso acurada ao leitor desacostumado com a prtica dessas pesquisas. Sublinha-se novamente que, se no diretamente o estudo do fenmeno em si que interessa a esses pesquisadores, seu alvo , na verdade, a significao que tal fenmeno ganha para os que o vivenciam. Em palavras semelhantes, os educadores Bogdan & Biklen1 pontuam: [Os pesquisadores qualitativistas] procuram entender o processo pelo qual as pessoas constroem significados e descrevem o que so estes. Esses autores tambm tomam significado como idia-chave. Depreende-se que o pesquisador qualitativista no quer explicar as ocorrncias com as pessoas, individual ou coletivamente, listando e mensurando seus comportamentos ou correlacionando quantitativamente eventos de suas vidas. Porm, ele pretende conhecer a fundo suas vivncias, e que representaes essas pessoas tm dessas experincias de vida. Por sua vez, organizando uma definio detalhada de mtodos qualitativos, as enfermeiras Morse & Field, 12 assim os caracterizam: Indutivos, holsticos, micos, subjetivos e orientados para o processo; usados para compreender, interpretar, descrever e desenvolver teorias relativas a um fenmeno ou a um setting. Embora as autoras procurassem ser abrangentes em sua definio, infelizmente deixaram de fora os termos significado/significao. No seu alvo amplo, no entanto, ganha fora a palavra teoria que implica que o mtodo qualitativo no apenas um modo de pesquisa que atende a certas demandas. Ele tem o fim comum de criar um modelo de entendimento profundo de ligaes entre elementos, isto , de falar de uma ordem que invisvel ao olhar comum. Saliente-se ainda o termo processo, aqui particularmente rico, caracterizando o mtodo qualitativo como aquele que quer entender como o objeto de estudo acontece ou se manifesta; e no aquele que almeja o produto, isto , os resultados finais matematicamente trabalhados. Por

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sua vez, o raciocnio indutivo relativo ao fato de que estes pesquisadores se fundamentariam sobre os dados de campo, estudando individualidades a fundo e colecionando informaes que, paulatinamente, desembocariam na construo de uma teoria densa e plausvel. mico quer dizer que a interpretao do cientista h de ser feita na perspectiva dos entrevistados e no uma discusso na viso do pesquisador ou a partir da literatura. Deve-se principalmente trazer conhecimentos originais e no se fixar em confirmar as teorias j existentes, pois assim a cincia no avana. Privilegiando, a seu turno, uma definio estrutural e com objetivos contemplando a viso sociolgica, Minayo,11 aponta as metodologias qualitativas como: [...] aquelas capazes de incorporar a questo do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos, s relaes, e s estruturas sociais, sendo essas ltimas tomadas tanto no seu advento quanto na sua transformao, como construes humanas significativas. Novamente o termo significado ganha presena, neste contexto com interesse pelas estruturas sociais, procurando conhecer o querer-dizer das estruturas para os sujeitos sob estudo. Por fim, apresenta-se a definio do mtodo clnico-qualitativo, uma particularizao e um refinamento dos mtodos qualitativos genricos das Cincias Humanas, porm voltado especificamente para os settings das vivncias em sade: Aquele que busca interpretar os significados de natureza psicolgica e complementarmente sociocultural trazidos por indivduos (pacientes ou outras pessoas preocupadas ou que se ocupam com problemas da sade, tais como familiares, profissionais de sade e sujeitos da comunidade), acerca dos mltiplos fenmenos pertinentes ao campo dos problemas da sade-doena.13 Nesse particular mtodo, o pesquisador chamado a usar um quadro ecltico de referenciais tericos para redao de seu projeto e para a discusso dos resultados, sempre no esprito da interdisciplinaridade. Todo o empreendimento deve ser sustentado por trs pilares, que funcionam como caractersticas demarcadoras e consistem das seguintes atitudes: existencialista, clnica e psicanaltica. Essas propiciam, respectivamente: uma postura de acolhida das angstias e ansiedades inerentes do ser humano; uma aproximao prpria de quem habitualmente j trabalha na ajuda teraputica; e a escuta e a valorizao dos aspectos psicodinmicos mobilizados sobretudo na relao afetiva e direta com os sujeitos sob estudo.Esse mtodo tem-se provado adequado em pesquisas qualitativas j realizadas no campo da sade.3,5,7

AS CARACTERSTICAS DOS MTODOS QUALITATIVOS1 Primeiramente, o interesse do pesquisador volta-se para a busca do significado das coisas, porque este tem um papel organizador nos seres humanos. O que as coisas (fenmenos, manifestaes, ocorrncias, fatos, eventos, vivncias, idias, sentimentos, assuntos) representam, d molde vida das pessoas. Num outro nvel, os significados que as coisas ganham, passam tambm a ser partilhados culturalmente e assim organizam o grupo social em torno destas representaes e simbolismos. Nos settings da sade em particular, conhecer as significaes dos fenmenos do processo sade-doena essencial para realizar as seguintes coisas: melhorar a qualidade da relao profissional-paciente-famlia-instituio; promover maior adeso de pacientes e da populao frente a tratamentos ministrados individualmente e de medidas implementadas coletivamente; entender mais profundamente certos sentimentos, idias e comportamentos dos doentes, assim como de seus familiares e mesmo da equipe profissional de sade. Segunda propriedade do mtodo: o ambiente natural do sujeito inequivocamente o campo onde ocorrer a observao sem o controle de variveis. Terceiro ponto: o pesquisador o prprio instrumento de pesquisa, usando diretamente seus rgos do sentido para apreender os objetos em estudo, espelhando-os ento em sua conscincia onde se tornam fenomenologicamente representados para serem interpretados. Quarto atributo: o mtodo tem maior fora no rigor da validade (validity) dos dados coletados, j que a observao dos sujeitos, por ser acurada, e sua escuta em entrevista, por ser em profundidade, tendem a levar o pesquisador bem prximo da essncia da questo em estudo. Quinta caracterstica: se a generalizao no a dos resultados (matematicamente) obtidos, pois no se pauta em quantificaes das ocorrncias ou estabelecimento de relaes causa-efeito, ela se torna possvel a partir dos pressupostos iniciais revistos, ou melhor, dos conceitos construdos ou conhecimentos originais produzidos. Caber ao leitor e consumidor da pesquisa us-los para examinar sua plausibilidade e utilidade para entender casos e settings novos. Com finalidade didtica, relevante traar os perfis comparativos entre as caractersticas das metodologias quli e qunti aplicadas ao campo da sade. Na Tabela 1, o leitor contemplar os nveis conceituais de ambas as metodologias, iniciando por qual atitude cientfica se deve ter quando utilizado um ou outro mtodo. V-se tambm a fora maior de cada mtodo (reliability versus validity), assim como qual deveria

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Tabela 1 - Diferenas e similaridades entre os mtodos quantitativos e qualitativos Nveis conceituais nas metodologias Mtodos quantitativos de campo e experimentais Paradigma mais influente Positivismo Atitude cientfica Busca da explicao do comportamento Raciocnio do mtodo

de pesquisa. Mtodos qualitativos de campo

Fenomenologia Busca da compreenso da dinmica do Ser das coisas Humano Epistemologicamente, todos os mtodos so dedutivos a priori (partindo de hipteses imaginadas pelo pesquisador em suas experincias de vida e em estudos tericos) e indutivos a posteriori (partindo de dados coletados em campo, em laboratrio ou em registros da literatura) Atribuda qualidade da alta confiabilidade/ reprodutibilidade dos resultados que foram obtidos Fatos (vistos e descritos) Estabelecimento matemtico das relaes causa-efeito Atribuda qualidade da alta validade dos dados/ achados que foram colhidos

Fora do mtodo Objeto de estudo Objetivos de pesquisa Autores de referncia na filosofia e na cincia Quadro de referenciais tericos Temas comuns Principais disciplinas Interesse por comparaes Desenho do projeto Andamento do projeto Instrumentos especficos Tipos de instrumentos de pesquisa

Fenmenos (apreendidos) Interpretao das relaes de significado dos fenmenos, como referido pelas pessoas Descartes, Comte, Claude Bernard, Pavlov, Dilthey, Marx, Freud, Malinowski, Weber Durkheim

Como em qualquer tipo de pesquisa, rene conhecimentos, escolas e autores que do sustentao ao pensamento cientfico do pesquisador e sua prtica profissional
Ocorrncias mais freqentes, gerais, universais Cincias Mdicas, Psicologia Comportamental, Sociologia Positivista Ocorrncias confrontadas entre grupos expostos e no-expostos a certas variveis ou situaes Recursos preestabelecidos Procedimentos prefixados Surveys e experimentos Observao dirigida, questionrios fechados, escalas, classificaes nosogrficas, exames laboratoriais, dados randomizados de pronturios, psicodiagnstico Ensaio-piloto Randomizada: indivduos pegos ao acaso, representativos estatisticamente de uma grande populao Nmero maior de sujeitos; representantes com caractersticas do todo populacional Prvia e estatisticamente definido; N indispensvel Necessidade de controle de variveis Ocorrncias especficas e em settings particulares Psicanlise, Antropologia, Psicologia Compreensiva, Sociologia Compreensiva Busca de comparaes intergrupos em vo

Adequao dos instrumentos Amostragem Perfil da amostra Tamanho da amostra Estudo das varveis Tratamento/ anlise dos dados

Apresentao dos resultados Alvo da discusso dos resultados Estratgia da discusso Cotejamento com a literatura Finalizao da concepo terica Concluses sobre as hipteses Tipo de generalizao (feita/ proposta/ presumida) Generalizao por quem

Recursos em aberto e flexveis Procedimentos ajustveis Pesquisador como instrumento Pesquisador com seus sentidos: observao livre, entrevistas semidirigidas; complementares: coleta intencional em pronturios e testes projetivos eventuais Ensaio de aculturao Intencionada: busca proposital de indivduos que vivenciam o problema em foco e/ou tm conhecimentos sobre ele Poucos sujeitos; representantes com caractersticas de certa subpopulao Preocupao com N impertinente; nmero de sujeitos definido em campo No-controle de variveis; necessidade de estarem livres Uso de tcnicas bioestatsticas para Uso de anlise de contedo (dentre organizao dos achados, habitualmente outras): categorizao por relevncia tabulados por especialistas terica ou reiterao dos dados; realizada pelo pesquisador Em linguagem matemtica (tabelas, Apresentada pelo uso de observaes do quadros), habitualmente separada da campo e citaes literais, integrada na discusso no relatrio cientfico seco da discusso Estabelecimento das correlaes entre Interpretao de dados categorizados, resultados (matemticos) simultaneamente apresentao destes Como em qualquer rea do conhecimento e com qualquer mtodo cientfico, a discusso/interpretao prope a existncia de relaes no-visveis entre os elementos obtidos (= teoria) Confrontao dos achados com resultados Confrontao dos novos conceitos com de outras pesquisas quantitativas os construdos em outras pesquisas qualitativas Construo terica inicial verificada e Construo terica inicial , no mnimo, testada ampliada, reformulada, corrigida e clarificada Confirmao ou refutao das hipteses Hipteses iniciais e posteriores revistas previamente formuladas num crescendo; conceitos construdos Estatstica: dos resultados (matematizados) aplicados para explicar outras populaes constitudas pelas mesmas variveis Estabelecida/disposta pelo autor/ pesquisador Conceitual: dos novos conhecimentos e pressupostos revistos aplicados para compreender outras pessoas ou settings constitudos pelas mesmas vivncias Verificada/ validada pelo leitor/ consumidor da pesquisa

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ser o real recorte do objeto eleito para investigao em uma e outra estratgia metodolgica; e finalmente, identificar as dessemelhanas quanto ao desenho do projeto e aos tipos de instrumentos usuais para cada pesquisa. Ponto crtico mostrar as distines existentes na tcnica de amostragem e o perfil da amostra de sujeitos. A anlise dos dados mostra que so diferentes os caminhos de lapidao daquilo que foi coletado em ambos os mtodos. Por fim, h de se clarear o que

so as concluses, de fato, de um e de outro mtodo, com o conseqente trabalho de desfazer os ns quanto generalizao realmente possvel e pretendida pelo mtodo quantitativo e pelo qualitativo. Essa importante tbua de dissimilitudes mostra que os mtodos tm identidades prprias, do momento em que seus autores levantam as perguntas (hipteses de trabalho) at quando redigem seus relatrios

Tabela 2 - Assuntos valorizados correntemente nas pesquisas qualitativas nas reas da sade. Construtos habituais em mtodos qualitativos Significados/ significaes/ ressignificaes Representaes psquicas/ representaes sociais Simbolizaes/ simbolismos
Como se constituem Estudo dos fenmenos habituais ou novos nos settings da sade quanto ao que querem dizer, passam a representar ou simbolizam psicolgica ou sociologicamente para certos indivduos ou para determinado grupo sociocultural. Estudo do conjunto dos elementos da realidade, conforme apreendidos pela sensopercepo e representados na conscincia, ento construdos em imagens e caracterizados na histria pessoal (representaes psicolgicas) ou coletiva (representao social). Estudo (mico) dos processos mentais inconscientes ou dos processos socioculturais subjacentes, nos quais objetos em geral e idias partem de outros elementos, seja por qualidades especficas ou por aspectos gerais que tenham em comum, emergindo smbolos que carregam elementos investidos nos objetos e idias iniciais. Estudo do modo de apreender que se d pelos rgos dos sentidos dos sujeitos da pesquisa, tendo como objeto os fenmenos em suas qualidades para sua identificao e compreenso por parte do pesquisador. Estudo sobre o percebido e relembrado do que se viveu (experimentou, pensou), sobre sentidos desconhecidos do interjogo da vida, ou sobre as significaes no-ditas dos conhecimentos adquiridos e acumulados historicamente pelas pessoas ou grupos. Respectivamente: estudo das translaes semnticas e similaridades de sentido; encontradas no discurso dos sujeitos e relevante para o entendimento dos significados ocultos referentes ao assunto sob entrevista Estudo psicanaltico da dinmica das defesas nos processos inconscientes (represso, negao, e outros) protetores do sujeito (de seu ego) frente a seus impulsos e idias inaceitveis (para o consciente). Estudo psicolgico da dinmica das adaptaes nos processos psicossociais que permitem pessoa organizar-se frente a exigncias internas (psquicas) e/ou externas (sociais, culturais, ambientais). Estudo de motivos/razes psicolgico-psicanalticos e/ou socioantropolgicos, devido aos quais as pessoas cumprem corretamente ou no as indicaes, aconselhamentos, solicitaes e condutas preconizadas pelos profissionais da sade. Estudo psicossociolgico das repercusses das situaes de indivduos que se encontram inabilitados para a aceitao social plena; interpretao das vivncias das pessoas enxergadas em seus sinais externos que os excluem dos grupos seguidores da norma biolgica, psicolgica ou sociolgica. Estudo sobre o que representam a ateno e a proteo, em condies e situaes desfavorveis de doentes, visando orientar a melhora de seu estar fsico, psquico e social. Estudo sobre como so vivenciados problemas de profissionais de sade, familiares ou pessoas relacionadas, por prestarem cuidados a doentes ou incapacitados. Em particular, a dinmica da sndrome do esgotamento com o estudo dos significados da exausto devido a tarefas de cuidados a doentes, bem como o estudo do manejo psicolgico frente ao trabalho excessivo com doentes Estudo da dinmica dos fatores tidos como responsveis pelo melhor ou pior resultado das aproximaes diagnsticas, teraputicas ou preventivas, do ponto de vista dos acometidas por problemas de sade ou de seus cuidadores Levantamento de trabalhos cientficos publicados na abordagem qualitativa, equivalente reviso sistemtica de literatura (usual nas abordagens quantitativas). Discusso de vrios trabalhos conduzidos no rigor metodolgico, incluindo anlise de contedo do material examinado e selecionado. Verso polmica imitativa da metanlise (originalmente usada para estudos quantitativos), consistindo de tcnica voltada para estudos qualitativos; propsito de sintetizar concluses de uma quantidade de pesquisas publicadas em peridicos, selecionadas de acordo com o objeto enfocado; realizada por meio de levantamento de banco eletrnico de dados, referente geralmente a perodo curto e recente de anos.

Percepes/ pontos de vista/ perspectivas

Vivncias/ experincias de vida

Metforas/ analogias

Mecanismos de defesa (egicos)/ mecanismos de adaptao (psicossociais)

Adeso e no-adeso a tratamentos e prevenes Estigmas

Cuidados/ confortos Reaes e papis de cuidadores profissionais e domsticos/ burn-out

Fatores facilitadores/ pontes e barreiras frente a abordagens Reviso narrativa da literatura

Metassntese

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finais de pesquisa. A complexidade de cada empreitada e, sobretudo, as construes epistemolgicas autnomas desautorizam grande parte das pesquisas, que se auto-intitulam como quanti-quali, a continuar apresentando-se ao meio acadmico por meio deste presumido modelo misto. Na realidade, muitos dos trabalhos assim denominados so apenas de construo quantitativa, j que encaixar simples citaes literais de falas de sujeitos, que responderam a questionrios previamente padronizados, no configura legitimamente a existncia de uma reivindicada simultaneidade com pesquisa qualitativa.
Construtos habituais em mtodos quantitativos
Como se constituem

Encerrando o presente artigo, advm as Tabelas 2 e 3, aspirando codificar, respectivamente, os construtos mais comuns usados nas pesquisas qualitativas e quantitativas. Em apreciao panormica e comparativa de ambos os quadros, esperado que o leitor se aproprie da capacidade de distinguir os enquadres da sade a que se reservam ambos os mtodos. Na coluna da direita, ao explicitar como cada concepo se constitui, foram empregadas definies bem estabelecidas na literatura da epidemiologia9 e/ou bem tipificadas como descritores nas cincias da sade.15

Tabela 3 - Assuntos valorizados correntemente nas pesquisas quantitativas nas reas da sade.

Freqncia/ incidncia/ prevalncia/ Estudo do nmero de ocorrncias em um intervalo de tempo numa populao. surto Medidas epidemiolgicas principais sobre como certo evento se distribui, relacionado a

Fatores de risco/ fatores de sobrevida

Estudos retrospectivos/ prospectivos/ experimentos controlados randomizados/ seguimentos Achados clnicos/ sinais e sintomas/ sndromes/ transtornos

Diagnsticos/ prognsticos/ evoluo/ tratamentos/ manejos/ resultados Avanos no tratamento/ controvrsias/ atualizaes/ impactos da doena

Efeitos/ marcadores/ reduo de danos/ preditores Algoritmos

Relao ou anlise custo-benefcio Qualidade de vida

Qualidade de vida relacionada sade Crenas e atitudes Surveys

uma suposta causa, em estudos do processo sade-doena, definindo: o nmero de casos novos de uma determinada doena num perodo de tempo considerado (incidncia) e o nmero total de casos (novos e antigos) da doena em igual perodo (prevalncia). Surto: estudo mensurado do aparecimento ou aumento espontneo repentino das doenas numa populao, geralmente de circunstncias indesejveis. Estabelecimento terico de elementos, de efeitos geralmente desfavorvel sade, baseado no estudo da probabilidade de que ocorrer o respectivo evento ao qual a populao est exposta. Estabelecimento terico de elementos, com medidas da continuao da vida, aps o sucesso de certa interveno mdica ou sob a existncia de condies adversas. Usados para inferncias sobre efeitos de tratamento, fatores prognsticos, e outros. Pesquisas nas quais os dados coletados se referem a eventos do passado ou a nas quais se planeja a observao de eventos que se supe que ocorrero. Seguimentos como ao mensurada para controlar, garantir ou aumentar eficcias de medidas teraputicas ou profilticas previamente aplicadas. Segundo freqncia das manifestaes e simultaneidade causal da ocorrncia destas, estabelecimento do conjunto de elementos como indicativos de quadros diagnsticos; determinao descritiva de manifestaes clnicas correlacionadas, em indivduos e populaes acometidos, visando propostas teraputicas e profilticas para problemas da sade. Determinao terica da natureza e das condies mltiplas referentes a entidades clnicas e abordagens em sade; conceitos basicamente construdos a partir de mdias aritmticas de uma populao acometida por doenas e assim eleita para estudo, visando classificaes nosogrficas, projetos teraputicos e planejamentos para qualidade de vida. Respectivamente: determinao de condutas teraputicas novas; discusso sistematizada acerca de questo cientfica polmica na clnica e na literatura; conhecimentos complementares novos sobre entidades clnicas; medida de nvel ou disfuno de sade gerada por uma doena por meio de escalas ou questionrios baseados em alteraes do comportamento e da qualidade de vida de pacientes, de grupos ou ao longo do tempo. Entidades fruto de observaes quantificadas em certas situaes. Estudos sistematizados sobre a ao - espontnea ou programada - de elementos diversos na evoluo de situaes clnicas individuais ou populacionais ou sob influncias ambientais; assim como na aplicao de meios planejados, associados com a ocorrncia de certos comportamentos humanos, com intuito de reduzir riscos de danos sade. A partir de concepo da Matemtica e posteriormente da Informtica, trazido Medicina um quadro com conjunto de condutas teraputicas definidas, dispostas em ordem de escolha, para serem empregadas sucessivamente at alcanar uma resolutividade clinicamente aceitvel para um considerado transtorno de sade. Clculos para produzir resultados clnicos e mdico-sociais entendidos como otimizados, com finalidade de organizar dispndios com recursos humanos, materiais, polticofinanceiros e outros afins, disponveis ou solicitados para a rea da sade. Mensurao das caractersticas essenciais ou distintivas da vida de pessoas submetidas a certas condies. Especificamente, medida da percepo de doentes quanto prpria posio no sistema de valores da cultura em que vivem e em relao a suas expectativas e padres pessoais. Mensurao com instrumentos de carter multidimensional, mas com avaliadores particulares da percepo do indivduo sobre seus sintomas, incapacidades, limitaes pela enfermidade, e outros. Mensurao, pelo emprego de escalas, da freqncia e intensidade de determinadas crenas e atitudes das pessoas frente a certo evento do campo da sade-doena. Estudo feito com uma amostra de pessoas, pela mensurao de fatos psicossociais ou de suas opinies (enquete). Ambas as questes levantadas e analisadas para eventual interveno na populao.
Continua

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Mtodos qualitativos e quantitativos em sade... Turato ER

Rev Sade Pblica 2005;39(3):507-14

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Tabela 3 - Assuntos valorizados correntemente nas pesquisas quantitativas nas reas da sade. [Continuao] Construtos habituais em mtodos quantitativos
Como se constituem

Medicina baseada em evidncias/ Estudo fundamentado em provas (as melhores evidncias), atualizadas para decises metanlise sobre cuidados com pacientes; uso de pesquisas das cincias bsicas da medicina e das

Reviso sistemtica da literatura Perfis psicossomticos Estilos de vida Comportamentos Estresse

Mecanismos de enfrentamento

pesquisas clnicas, respeitadas e devidas a: exatido e preciso de testes diagnsticos (incluindo exame clnico); poder de marcadores prognsticos (como preditivos de eventos clnicos); eficcia e segurana de condutas teraputicas, de reabilitao e preventivas. Com um alvo no conjunto de anlises de trabalhos cientficos, h uso de mtodos estatsticos para combinar tais resultados (metanlise), encontrados nos muitos estudos disponveis nas bases de dados eletrnicas. Estudo quantificado sobre recente material cientfico publicado, focando certa amplitude de questes de um tema levantado em bases de dados. Estudo de tipos, padres, traos ou caractersticas de personalidade conforme achados na correlao estatstica com certas doenas ou sndromes. Tabulao de hbitos, condutas, gostos, padres morais que constituem um modo de viver de um indivduo ou de uma sociedade. Estudo classificatrio de tipos de atitudes, assim como manifestaes fsicas, psquicas ou sociais, ambos observveis em indivduos ou grupos como respostas a estmulos intrapessoais ou ambientais. Na fsica dos materiais, comportamento do corpo submetido a aes mecnicas. Por uma analogia reducionista, para os comportamentos humanos um estudo classificatrio das reaes pessoais a estmulos fsicos, psquicos ou ambientais perturbadores de seu equilbrio. Estabelecimento terico da luta e adaptao frente a traumas psicolgicos ou estresse ambiental (coping), baseadas em escolhas pessoais, que aumentariam o controle sobre comportamentos adversos ou melhoraria seu conforto psicolgico.

REFERNCIAS
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