APOYO PARA LEER PRINCIPIOS MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA

ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIN

Palabras Claves
REA LIMPIA: rea no contaminada. REA SUCIA: rea contaminada. ASEPSIA: Libre de microorganismos. Mantener objeto lugar libre de grmenes.

ANTISEPSIA: Mecanismos para lograr asepsia, ejemplo, preparacin de piel para un procedimiento invasivo. ANTISPTICO: Agente germicida usado sobre piel u otro tejido vivo para inhibir eliminar los microorganismos. Ejemplo: Alcohol etlico 70%. Clorhexidina 4%. Clorhexidina 0.5% sol. Alcohlica. Hexaclorofeno 3%. Yodforos 10%. Triclosn 0.3 1%. CAMPO ESTRIL: CONTAMINACIN: objetos inanimados. Aquel que est libre de todo agente vivo. Existencia de microorganismos patgenos sobre superficie de

DESCONTAMINACIN: Objetivo disminuir la carga microbiana de los artculos dejndolos seguros para su manipulacin. El trmino se aplica a artculos contaminados durante la atencin de pacientes por contacto con fluidos corporales materia orgnica presente en artculos contaminados. La descontaminacin se logra a travs de la eliminacin de la materia orgnica con mtodos de limpieza estandarizados. DESINFECCIN: Es la destruccin de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no necesariamente esporas. Se realiza por mtodos qumicos fsicos. DESINFECTANTE: Germicidas que pueden ser utilizados en las superficies ambientales y de los artculos mdicos, es decir, eliminan los microorganismos que se encuentran en superficies inanimadas. Ejemplos: Glutaraldehido. Formaldehdo. cido Peractico. Perxido de hidrgeno. Orthophthaldehido. ESTERILIZACIN: Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana y sus formas de reproduccin incluyendo las esporas. Puede conseguirse a travs de diferente tipo de mtodos;

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Fsicos, qumicos, gaseosos Mtodos fsicos: Calor Hmedo a presin: Autoclave. Calor seco: Pupinel. Mtodos Qumicos y gaseosos: xido de Etileno. Gas de Formaldehdo. Plasma de Perxido de Hidrgeno. Radiaciones ionizantes. Mtodos de controles de esterilizacin: Monitores fsicos. Indicadores qumicos. Indicadores biolgicos. LIMPIEZA: Es la remocin mecnica de toda materia orgnica en las superficies. Se consigue generalmente con agua y detergente. Es decir, es la disminucin de carga microbiana por arrastre pero no destruye los microorganismos, puede realizarse a travs de mtodos manuales automticos. SEPSIS:: Infeccin, es decir, presencia en el cuerpo de un patgeno que produce efectos nocivos para el husped.

ASPSIA, ANTISPSIA Y ESTERILIZACIN

Para lograr comprender estos conceptos esquematizaremos el proceso de enfermedad infecciosa que nos atae a todos los que laboramos con personas y enfermedades: Husped susceptible (factores): Edad. Estado inmunitario. Enfermedad crnica, etc. Agente causal: Bacterias Virus Hongos Rickettsias Protozoos Helmintos.

Puerta de entrada: Va respiratoria Aparato digestivo. A. Genitourinario.

Reservorio: Animados. Inanimados. .

Piel y mucosas. Sangre Puerta de salida: Transplacentaria.

respiratorio.

Aparato

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Aparato digestivo. Aparato genitourinario. Piel y membranas mucosas. Sangre. Transplacentaria.

Mecanismo de transmisin: Por contacto directo. Por contacto indirecto. Por gotitas. Va area. Por vectores.

TECNICA ASPTICA
Definicin: Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante los procedimientos de atencin de pacientes. Existen dos tipos de asepsia, Asepsia Mdica y Asepsia Quirrgica, ambas apuntan a la misma finalidad, pero su diferencia fundamental radica en los procedimientos e invasividad a la cual se somete al paciente y por ende las mayores barreras y cuidados que se aplican. Los procedimientos ms frecuentes utilizados para realizar las tcnicas aspticas son : Lavado de manos. Uso de guantes estriles. Uso de mascarilla de alta eficiencia. Uso de delantal estril. Uso de campo estril. Lavado y desinfeccin de las reas de trabajo. Lavado y Aseptizacin de piel y mucosas que sern lugar de trabajo. Uso de material estril e instrumental estril o desinfectado de alto nivel si se trabajar sobre reas normalmente estriles (sistema vascular, respiratorio, urinario, etc.) Manejo de desechos biolgicos contaminados.

CARACTERSTICAS DE ANTISPTICOS PARA LA PIEL.

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GRUPOS
ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA GRAM+ GRAM M.TBC.

ACCIN BACTERICI DA

INACTIVACI OBSERVACIONES. N POR MUCUS O PROTENAS.

Potencia ptima 70%. Con agregado de emolientes, glicerina o alcohol etlico seca menos la piel. Pierde actividad al coagular las protenas que despus actan protegiendo organismos alojados a mayor profundidad. No apto para campo operatorio, salvo agregando otras sustancias antispticas. Accin persistente, acumulativa despus de uso repetido. El lavado con alcohol reduce su accin. Puede ser txico al absorberse por la piel, en especial en Recin Nacidos y prematuros. Su eficacia slo se ha demostrado en el control de infecciones estafilocccicas Causa quemaduras de la piel. No es recomendable para las manos. Excelente para preparacin de campo operatorio. Menos irritante para la piel que el yodo. Tiene accin persistente si no se limpia para eliminarlo. Bueno para asepsia de las manos y del campo operatorio. No tiene efecto txico, irritante o sensibilizante. Accin persistente. Efectivo para asepsia de las manos y campo operatorio.

ALCOHOLES

Buena, Buena, Buena

Rpida

MARCADA

HEXACLOROF Buena, Regular, ENO Ninguna (Sol. Acuosa al 3%) COMPUESTO S DE YODO YODOFOROS ( 10% )

Lenta

Moderada

Buena, Buena, Buena

Rpida

Marcada

Buena, Buena, Regular

Rpida Inter._ media.

Moderada Mnima

CLOHEXIDINA Buena, Buena, (Sol. Acuosa Regular al 4%)

ESTERILIZACIN
Definicin: Es la eliminacin de toda forma de vida microbiana y sus formas de reproduccin. Puede realizarse por mtodos qumicos, fsicos o gaseosos.

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METODO AUTOCLAVE A VAPOR (Calor Hmedo a presin) VENTAJAS
Ciclos ms cortos. Menos costo de operacin. Efectivo frente a la eliminacin de priones. No presenta toxicidad para el personal ni para el ambiente. Certificable. Equipamiento de menor costo que el autoclave. Facilidad de operacin de los equipos.

LIMITACIONES
Mtodo no compatible con material termosensible. No elimina pirgenos. No esteriliza sustancias oleosas ni polvos. Dao del material por exposicin a temperaturas elevadas. Tiempo de exposicin prolongados en comparacin con la esterilizacin a vapor. Dificultad en la certificacin del mtodo. Costos de operacin elevados. No hay informacin respecto a su efectividad contra priones. Requieren perodos prolongados de proceso y aireacin. No es un mtodo efectivo contra Priones. Txico para el personal, pacientes y ambiente. Incompatible con algunos materiales. Controversia respecto a su utilizacin en artculos con lmenes largos entre 1 y 2 mt. Y angostos (entre 1 y 3 mm). No elimina Priones. Slo puede ser utilizado para material sumergible. Esteriliza un solo contenedor por ciclo por lo que no puede ser utilizado para cantidades mayores de material. No elimina Priones. Debe ser utilizado en forma inmediata. Incompatible con algunos materiales. Mtodo no aprobado para su utilizacin en USA. No elimina Priones.

CALOR SECO (Poupinel)

OXIDO DE ETILEN O PLASMA CIDO

Permite la esterilizacin del material termosensible. Certificable. Penetracin. Baja temperatura. Ciclos de corta duracin. No txico para las personas ni para el ambiente. No requiere instalaciones especiales. Rpido efectivo en la esterilizacin de endoscopios y laparoscopios. Equipamiento automtico estandarizado. No contamina al medio ambiente.

PERAC TICO LIQUID O.

FORMALDEHI DO

Baja temperatura. Ciclos de corta duracin. Certificable.

EJEMPLO DE MTODOS DE ESTERILIZACIN RECOMENDADOS DE PREFERENCIA PARA DISTINTOS MATERIALES.

MATERIAL MTODO DE ESTERILIZACIN
Autoclave Autoclave Autoclave Autoclave Autoclave xido de Etileno Plasma Formaldehdo Formaldehdo. Autoclave Estufa por calor seco. Autoclave Estufa por calor seco Autoclave Autoclave Estufa por calor seco Estufa por calor seco

PARMETROS DE ESTERILIZACI N
134 o 135C 134 o 135C 121C 134 O 135C 121C 37 - 55C 50C 50 - 60C 134 o 135C 180C 134 o |35C 180C 134 o 135C 134C 160 - 180C 180C

CONSIDERACIONE S
Equipo con ciclo de lquidos.

LQUIDOS ALGODONES ARTCULOS DE GOMA O LTEX ALGODN Y GASAS SILICONAS PLSTICOS ACERO INOXIDABLE ALUMINIO MADERAS VIDRIOS ACEITES Y PETROLATOS

De preferencia utilizar

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soluciones estriles de fbrica.

CONTROLES DE ESTERILIZACIN MONITORES FSICOS Son elementos incorporados al esterilizador, como termmetros, manmetros de presin, censores de carga, vlvulas y sistemas de registro de parmetros, entre otros. INDICADORES QUMICOS: Son sustancias qumicas que cambian de color si se cumple elemento clave del proceso de esterilizacin, como por ejemplo, la temperatura. Algunos indicadores requieren ms de un parmetro como cierto tiempo de exposicin y humedad. INDICADORES BIOLGICOS: Son el mejor mtodo de control de la CALIDAD del proceso de esterilizacin, el que est diseado con esporas de un microorganismo que posee la mayor resistencia al mtodo de esterilizacin utilizado. SELECCIN DEL MTODO DE ESTERILIZACIN SEGN LA CLASIFICACIN DE SPAULDING CLASIFICACIN DE OBJETOS ARTCULOS CRTICOS
Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo. Siempre deben ser estriles.

EJEMPLOS
Instrumental quirrgico y de curacin. Prtesis vasculares, esquelticas, otras. Catteres I.V. y de angiografa. Catteres urinarios. Jeringas, agujas. Frceps.

MTODO
Esterilizacin en : -Autoclave, Pupinel. -Oxido de etileno con equipo de esterilizacin y aireacin. -Usar antes de expiracin del tiempo de almacenamiento. -Controles qumicos y biolgicos segn normas. -Mantencin y revisin permanente de los equipos. Esterilizacin ( si es posible). Desinfeccin de alto nivel (DAN) y nivel Intermedio (segn normas). Control bacteriolgico de equipos, terapia respiratoria y endoscopia.

PROCEDIMIENTO Tcnica estril: Campo, guante y paos estriles. Instrumentos y materiales estriles en paquetes individuales. Lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Tcnica

ARTCULOS SEMICRTICOS
Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas.

Equipos de asistencia respiratoria. Endoscopios, laparoscopios, broncoscopios. Cnulas endotraqueales, sondas, tubos de aspiracin. Baja lenguas. Termmetros rectales. Fonendoscopios, esfingomanmetros y manguillos. Objetos de uso del paciente: vasos, loza, cubiertos, chatas, urinales. Ropa de cama.

asptica. Lavado de manos antes y despus. Separacin de rea asptica y rea contaminada. Limpieza y desinfeccin diaria de las salas y unidades de pacientes y del servicio en todas sus dependencias. Separacin de objetos y materiales limpios de los sucios.

ARTCULOS NO CRTICOS
Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artculos slo

Desinfeccin de Mediano y Bajo Nivel. Normas de limpieza y desinfeccin en conocimiento y a la vista del personal que las ejecuta.

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requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfecci n de bajo nivel.

DESINFECCIN. Es la destruccin de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no necesariamente esporas. Se realiza por mtodos qumicos fsicos. Existen 3 niveles: -Desinfeccin de bajo nivel; elimina algunas formas vegetativas de las bacterias, algunos hongos y los virus lipdicos de tamao mediano y no elimina las esporas, el bacilo de la tuberculosis, ni los virus no lipdicos de tamao pequeo. -Desinfeccin de nivel intermedio; tiene la capacidad de destruir parcialmente todas las formas vegetativas de las bacterias. -Desinfeccin de alto nivel (DAN); elimina formas vegetativas de las bacterias, el bacilo de la tuberculosis, esporas, hongos y virus. En condiciones especiales, los procesos de DAN pueden alcanzar el nivel de esterilizacin. DAN Este procedimiento es slo para material semicrtico termosensible que no puede ser esterilizado, por ejemplo, endoscopios. Estos DAN deben cumplir ciertas caractersticas: Amplio espectro. Estabilidad frente a materia orgnica. Compatibilidad con el material de los equipos y posibilidad de medir su actividad o concentracin por medio de indicadores qumicos. Otros aspectos son rapidez en su accin, baja toxicidad, ausencia de olor. Ejemplos: GLUTARALDEHIDO. FORMALDEHIDO. CIDO PERACTICO. PERXIDO DE HIDRGENO. ORTHOPHALDEHIDO.

GLUTARALDEHIDO: La solucin debe ser activada ( alcalinizada ) mediante el uso de agentes que llevan el pH de la solucin a 7.5 u 8.5. Tiene una duracin de 14 das. Acta por alquilacin de los grupos aminos, sulfidrilos, hidroxilos y carboxilos. El tiempo de accin es de 20 minutos. FORMALDEHIDO: Inactiva microorganismos por alquilacin de los grupos aminos y sulfidrilos de las protenas.

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Est discontinuado su uso por la alta toxicidad. En filtros de hemodilisis se usan soluciones formaldehdo acuoso, su concentracin es al 4%. CIDO PERACTICO: Disponible slo para equipos automatizados. Concentracin para DAN es 0.20% a 0.35%. Exposicin de 30 minutos. PERXIDO DE HIDRGENO: No est disponible. Su concentracin es entre 3% y 7.5%. El tiempo de inmersin es de 30 minutos. La concentracin no debe ser inferior al 6%. ORTHOPHTHALALDEHIDO: Excelente actividad microbiana. Su concentracin es de 0.55%. Dura 14 das. PH entre rangos de 3 y 9. El tiempo de inmersin es de 12 minutos.