A GESTO DA SADE PBLICA NO BRASIL

1. Estado e Gesto Pblica

O Estado pode ser conceituado como a prpria ordem poltica de uma determinada coletividade, atrelada a doutrinao especfica de um regime . Relacionando tal Democracia, nos lembraremos da contextualizao junto ao liberalismo e liberdade e, por conseguinte, da maneira como os membros deste meio social agem e do modo como as relaes, individuais e coletivas, so estabelecidas.1 Muitos doutrinadores apontam essas reflexes como essenciais para a criao de meios de efetivao dos direitos fundamentais, dentre os quais podemos situar a questo da Sade. 2 Pautando-nos no vnculo entre Estado e Democracia, angariamos a possibilidade de conceituar um estado democrtico de direito como a legitimao dos direitos dos indivduos (enquanto membros de um coletivo organizado) sobre os atos do Estado e sua efetiva participao decisria. A Gesto conduzida de maneira participativa e com cunho descentralizado, em proporo direta organizao da sociedade. Segundo MARCONDES: O poder no mais unificado em uma nica figura estatal, que por sua vez a ser o fomentador, coordenador e fiscalizador dessas aes descentralizadas .3 Diante disso, a figura do Estado detm deveres e obrigaes, que inseridos na Legislao aparecero como aspectos pertinentes Responsabilidade do Estado. Discorreremos brevemente sobre esse item, para que ocorra um maior entendimento sobre a Sade e o papel atribudo ao Estado de acordo com a Lei.

MORAES, Guilerme Pea de. Readequao constitucional do estado moderno : transformaes do conceito de estado no direito constitucional do limiar do sculo XXI . Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2006. 2 MAIA, Antonio C. As Transformaes dos sistemas jurdicos contemporneos: apontamentos acerca do Neoconstitucionalismo. Disponvel em: http://www.mundojuridico.adv.br/cgibin/upload/Texto1159(2).pdf. Acesso: abr. 2011. 3 MARCONDES, Edu. O Estado Brasileiro e a Gesto da Sade Pblica. Artigo. Disponvel em: http://www.webartigos.com/articles/33022/1/O-Estado-Brasileiro-e-a-Gestao-da-SaudePublica/pagina1.html. Acesso: abr. 2011.

1.1.

Responsabilidade Civil do Estado

O Estado uma figura jurdica estabelecida para ordenar o convvio em sociedade e promover o bem estar da mesma. Todos os indivduos que compem esse meio social esto sujeitos as normas e as aes advindas desse papel. A coletividade sempre possuir a vantagem maior diante de um bem particular. Por ser representado por indivduos, erros podero ocorrer e analisar a questo da responsabilidade do Estado sobre isso proporcionar maior acuidade diante do assunto. 4 No ano de 1916, surge o Cdigo Civil do Brasil, assumindo a teoria da culpa, ou seja, caso comprovada a culpa do agente causador do dano, existiria a necessidade do reparo . A efetivao da responsabilidade civil do Estado possibilita que o cidado questione os atos provenientes do Estado e de seus funcionrios, bem como a sua legitimidade e instaure ao reparatria caso venha a sofrer por violao de seus direitos. A tentativa de conceituar e delimitar o que a Responsabilidade Civil do Estado nasce da necessidade de se estabelecer a exatido desta, bem como as conseqncias advindas de danos oriundos de seus agentes para com terceiros .5 Tendo como base a legislao, irrefutvel a necessidade da existncia do dano, seja de modo comissionado ou omisso, pois este alicerce para a responsabilizao civil. Doravante a constatao deste, deve o agente do dano repar-lo, possibilitando que a vtima retorne ao estado anterior ao fato. Tal reparo traduz uma sano sendo certo que a indenizao representa uma sano na forma de pecnia.
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Acompanhando as evolues sobre a legislao e a teorizao do tema, o direito ptrio manteve a postura de acompanhar o que melhor se adequasse
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JARENKO, Annelise. Responsabilidade http://jusvi.com/artigos/26004. Acesso: abr.2011

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Civil

do

Estado .

Artigo.

Disponvel

em:

VIEIRA, Joo R. M. Responsabilidade Civil do Estado . Artigo. Disponvel em: http://www.artigos.com/artigos/sociais/direito/responsabilidade-civil-do-estado-299/artigo/ . Acesso: abr. 2011 6 GANDINI, Joo A. D. ; RANGEL, Luciana R.; MARTINS, Cludia R. Responsabilidade do Estado por movimentos multitudinrios: sua natureza objetiva. Disponvel em: http://www.franca.unesp.br/RESPONSABILIDADE_MULTITUDINaRIOS.pdf . Acesso: abr. 2011

realidade no momento do fato. Originando a atual norma legal, onde o ordenamento segue a teoria do risco administrativo. De acordo com GANDINI, RANGEL e MARTINS:
[...] o Estado no deveria indenizar o dano apenas quando este resultasse de culpa do agente estatal ou de falha do servio, vale dizer, de ato ilcito. Tambm a prtica de atos lcitos poderia ser causa de dano e, por conseguinte, no era mais a culpa (quer do servio, quer do servidor) a matriz dessa responsabilidade, mas o risco que toda atividade estatal implica para os administrados. Essa ltima concepo, que se afastava da idia de culpa, levava a outra: o Estado seria responsabilizado sempre que seu agir configurasse um risco 7 para o administrado e que desse risco tivesse resultado um dano.

Dessa maneira, a partir da Constituio de 1967 , a responsabilidade do Estado passa a ter caractersticas objetivas; cabendo ao indivduo lesado demonstrar a ao do agente do Estado, bem como o dano e o nexo causal envolvidos. Em 1988, a abrangncia da responsabilizao do Estado ampliada, porque o preposto deixa de ser o trabalhador de servio pblico e passa a ser o prprio agente pblico. Existir excluso da responsabilidade to somente quando no existir o nexo causal entre o dano suportado e o indivduo; e, ou, por motivo de fora maior, tal seja: fenmenos da Natureza, j que so indeterminveis e no passveis de previso acurada.
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1.2. Gesto e a Poltica Pblica de Sade

A Constituio o documento principal para a elaborao de reflexes e asseres sobre as polticas pblicas. As normas e ordenamentos que compreendem os direitos gerais dos indivduos esto contidos nela. Concernente questo da poltica direcionada sade, no existem diferenas. As constituies contemporneas surgiram com um papel diferenciado, onde existem regulamentaes sobre a forma e a estrutura do Estado; mas passaram a carregar
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Idem. GANDINI, Joo A. D. ; RANGEL, Luciana R.; MARTINS, Cludia R. Responsabilidade do Estado por movimentos multitudinrios: sua natureza objetiva . Disponvel em: http://www.franca.unesp.br/RESPONSABILIDADE_MULTITUDINaRIOS.pdf. Acesso: abr. 2011

em seu bojo, de maneira acentuada, polticas pblicas especficas. Note-se que a partir do Sculo XX, as Constituies adotam um tom gerencial. Em termos legislativos nacionais, com a Constituio de 1988 e a Emenda Constitucional n. 19/98, que determinou a Reforma do Estado e a Reforma Administrativa, possuindo como basilar os princpios da Administrao Pblica Gerencial. Assim sendo, sobre a integrao da norma constitucional com as polticas pblicas, pode-se concluir que a Constituio o documento que estabelecer as regras de diretrizes gerais de atuao do Estad o nos setores onde a sociedade mais anseia e necessita. Ou seja:
[...] Com efeito, no particular da poltica pblica de sade, os princpios gerais esto estabelecidos nos arts. 196 e 198 da Constituio Federal, de onde emerge as diretrizes para a formulao das normas hierarquicamente inferiores e que devero garantir a efetividade deste ofcio estatal aos cidados. A Constituio Federal, dada a sua natureza jurdica, definir apenas os princpios e os regramentos gerais. As normas de formulao, implementao, execuo e avaliao da dita poltica pblica sero editadas no plano infraconstitucional por meio de leis, decreto s, normas operacionais e outros . 9

De acordo com os arts. 196 e 198 da Constituio Federal , que so a sustentao e diretriz da poltica pblica direcionada sade de suma importncia procurar garantir o seu efetivo cumprimento e deve -se buscar a sua efetivao tendo por meta: caractersticas universais, integrais, que primem pela isonomia e a possibilidade de acesso a todos os indivduos do meio social. Sendo assim, tais princpios devem garantir a efetuao do servio pblico cabvel. Podemos aferir que:
A mxima efetividade da norma constitucional dever conduzir o gestor pblico a executar a poltica pblica de sade orientando -se da seguinte forma: Universalidade: garantir que todas as pessoas sejam atendidas pelo servio de sade, sem qualquer segmentao em virtude das fontes de financiamento. Assim, o Estado dever maximizar o seu oramento, compatibilizando a sua fonte de financiamento, de modo
y

Idem.

a atender, universalmente, a todas as pessoas, independentemente do seu segmento social ou econmico. y Integralidade : o servio de sade deve garantir cuidados integrais e necessrios a uma vi da saudvel, includa a preveno, promoo e tratamentos. y Igualdade: seguindo o princpio estatudo no art. 5 da Constituio Federal, o servio pblico de sade deve atender a todas as pessoas de forma igual, sem qualquer discriminao. y Gratuidade: este o grande desafio do gestor pblico. Operacionalizar o seu oramento de modo a prestar o servio de sade completamente gratuito s pessoas, de se ter em vista a 10 universalidade, integralidade e igualdade.

Torna-se oportuno, apontarmos julgados do Superior Tribunal Federal que tornam visvel e clara a abrangncia dos termos eficincia e efetividade. So ressaltados dois acrdos relatados pelo Ministro Celso de Mello: O direito pblico subjetivo sade rep resenta prerrogativa jurdica indisponvel assegurada generalidade das pessoas pela prpria Constituio da Repblica (art. 196). Traduz bem jurdico constitucionalmente tutelado, por cuja integridade deve velar, de maneira responsvel, o Poder Pblico, a quem incumbe formular - e implementar - polticas sociais e econmicas idneas que visem a garantir, aos cidados, o acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica e mdico-hospitalar. - O direito sade - alm de qualificar-se como direito fundamental que assiste a todas as pessoas representa conseqncia constitucional indissocivel do direito vida. O Poder Pblico, qualquer que seja a esfera institucional de sua atuao no plano da organizao federativa brasileira, no pode mostrar -se indiferente ao problema da sade da populao, sob pena de incidir, ainda que por censurvel omisso, em grave comportamento inconstitucional." "O reconhecimento judicial da validade jurdica de programas de distribuio gratuita de medicamentos a pessoas carentes, inclusive quelas portadoras do vrus HIV/AIDS, d efetividade a preceitos fundamentais da Constituio da Repblica (arts. 5, caput, e 196) e representa, na concreo do seu alcance, um gesto reverente e solidrio de apreo vida e sade da s pessoas, especialmente daquelas que nada tm e nada

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GANDINI, Joo A. D. ; RANGEL, Luciana R.; MARTINS, Cludia R. Responsabilidade do Estado por movimentos multitudinrios: sua natureza objetiva . Disponvel em: http://www.franca.unesp.br/RESPONSABILIDADE_MULTITUDINaRIOS.pdf . Acesso: abr. 2011

possuem, a no ser a conscincia de sua prpria humanidade e de sua essencial dignidade. Precedentes do STF . 11

SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTIA . Fonte: RE 271286 AgR, Relator(a): Min. CELSO DE MELLO, Segunda Turma, julgado em 12/09/2000, DJ 24-11-2000 PP-00101 EMENT VOL-02013-07 PP-01409 -www.stf.jus.br)

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REFERNCIAS
BRASIL. Constituio Federal . Disponvel http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm . abr. 2011. em: Acesso:

DI PIETRO, Maria Sylvia Z. Direito administrativo . 9.ed. So Paulo: Atlas, 1999. GANDINI, Joo A. D. ; RANGEL, Luciana R.; MARTINS, Cludia R. Responsabilidade do Estado por movimentos multitudinrios: sua natureza objetiva . Disponvel em: http://www.franca.unesp.br/RESPONSABILIDADE_MULTITUDINaRIOS.pdf . Acesso: abr. 2011 JARENKO, Annelise. Responsabilidade Civil do Estado. Artigo. Disponvel em: http://jusvi.com/artigos/26004. Acesso: abr.2011 MAIA, Antonio C. As Transformaes dos sistemas jurdicos contemporneos: apontamentos acerca do Neoconstitucionalismo. Disponvel em: http://www.mundojuridico.adv.br/cgi -bin/upload/Texto1159(2).pdf . Acesso: abr. 2011. MARCONDES, Edu. O Estado Brasileiro e a Gesto da Sade Pblica . Artigo. Disponvel em: http://www.webartigos.com/articles/33022/1/O-Estado-Brasileiro-e-aGestao-da-Saude-Publica/pagina1.html . Acesso: abr. 2011. MARTINO JNIOR, Randolpho. Poltica Pblica de Sade e o Princpio da Mxima Efetividade da Norma Constitucional. Artigo. Disponvel em: http://www.jusbrasil.com.br/noticias/2425386/politica -publica-de-saude-e-o-principioda-maxima-efetividade-da-norma-constitucional. Acesso: abr. 2011. MORAES, Guilerme Pea de. Readequao constitucional do estado moderno : transformaes do conceito de estado no direito constitucional do limiar do sculo XXI. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2006
SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTIA. Fonte: RE 271286 AgR, Relator(a): Min. CELSO DE MELLO, Segunda Turma, julgado em 12/09/2000, DJ 24 -11-2000 PP00101 EMENT VOL-02013-07 PP-01409 -www.stf.jus.br)

VIEIRA, Joo R. M. Responsabilidade Civil do Estado . Artigo. Disponvel em: http://www.artigos.com/artigos/sociais/direito/responsabilidade -civil-do-estado299/artigo/ . Acesso: abr. 2011