Insuficiencia Cardiaca

Tabla 1. Clasificacin de la insuficiencia cardiaca segn la NYHA. Clase funcional I: Actividad ordinaria sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica. Clase funcional II: El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera limitacin de la actividad fsica, apareciendo disnea con esfuerzos intensos. Clase funcional III: La actividad fsica que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria, est notablemente limitado por la disnea. Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.

Tabla 2. Nueva clasificacin de la insuficiencia cardiaca (segn la ACC/AHA). Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente Etapa B: Pacientes asintomticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fraccin de Eyeccin, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomtica) Etapa C: Pacientes sintomticos, con anormalidad estructural Etapa D: Pacientes sintomticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamient

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS CARDIOPATAS SEGN LA NEW YORK HEART ASSOCIATION

Parmetros Frecuencia cardaca TA sistlica (mm Hg) PCP (mg Hg) IC ITSVI Mortalidad 70-85 > 90 < 12 >3 >270 10%

I 85-100 80-90 12-14 2.5-3 200 25%

II 90-110 60-80 14-18 2-2.5

III >110 <60 >18 <2 <120 60%

IV

120-200 40%

TA: presin arterial; PCP: presin capilar pulmonar; IC: ndice cardaco; ITSVI: ndice de trabajo sistlico de ventrculo izquierdo.

Criterios de Framingham para el Diagnstico Clnico de Insuficiencia Cardiaca

El diagnstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultnea de al menos 2 criterios mayores de 1 criterio mayor y 2 criterios menores Mayores Disnea paroxstica nocturna Ingurgitacin yugular Estertores Cardiomegalia radiogrfica (incremento del tamao cardiaco en la radiografa de trax) Edema agudo de pulmn Galope con tercer ruido Reflujo hepato-yugular Prdida de peso > 4,5 kg en 5 das en respuesta al tratamiento Menores Edema bilateral de miembros inferiores Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Disminucin de la capacidad vital a 1/3 de la mxima registrada Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)

CLASIFICACIN DE FORRESTER DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL I.A.M.

Clase funcional I. Normal II. Congestin III. Hipoperfusin IV. Congestin + hipoperfusin

Presin capilar pulmonar (mm Hg) < 15-18 > 18 < 15-18 > 18

ndice cardaco (l/min/m2) > 2,2 > 2,2 < 2,2 < 2,2

CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA CARDACA DE KILLIP-KIMBALL

CLASE I.- Infarto no complicado. CLASE II.- Insuficiencia cardca moderada: estertores en bases pulmonares, galope por 3 ruido, taquicardia. CLASE III.- Insuficiencia cardaca grave con edema agudo de pulmn. CLASE IV.- Shock cardiognico. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES RELEVANTES EN LA PREDICCIN DE LA SUPERVIVENCIA EN LA INSUFICIENCIA CARDACA

VARIABLE Funcin ventricular Tolerancia al ejercicio

PARMETROS CLNICOS FE de VI < 30% FE de VD < 35% NYHA clase IV Consumo de Oxgeno < 14 ml/Kg/min en < 300 m caminando durante 6 min. Cardiomegalia en RX Dimetro telediastlico VI > 7 cm Volumen diastlico VI > 130 ml Sodio plasmtico < 134 mEq/l ndice de trabajo VI < 20 g/m2 ndice cardaco < 2.25 l/min/m2 PCP > 27 mm Hg TV FV Norepinefrina > 600 pg/ml Peptido natriurtico atrial > 125 pg/ml

Tamao cardaco Electrolitos Hemodinmica Arritmias Hormonal

FE: fraccin de eyeccin: VI: ventrculo izquierdo; VD: ventrculo derecho; NYHA: clasificacin de la New York Heart Association. TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilacin ventricular.

Tabla 27-9. Resumen de las caractersticas de biodisponibilidad de la insulina. Preparaciones de insulina Tiempo de accin Pico de accin Duracin efectiva 1-1.5 horas 2 horas 6-7 horas Piso Piso 3-4 horas 6-8 horas 10-20 horas ~ 24 horas 17 horas

Las insulinas lispro, aspart, insulina glulisina 5-15 minutos Humana regular Humanos NPH La insulina glargina La insulina detemir 30-60 minutos 2-4 horas 1,5 horas 1 hora

Cuadro 27-10. Insulina disponible en los Estados Unidos preparados.1 De accin rpida anlogos de la insulina humana La insulina lispro (Humalog, Lilly) La insulina aspart (NovoLog, Novo Nordisk) La insulina glulisina (Apidra, Sanofi Aventis) insulina regular de accin corta La insulina regular (Lilly, Novo Nordisk) insulinas de accin intermedia la insulina NPH (Lilly, Novo Nordisk) insulinas premezcladas 70% NPH/30% regular (70/30 insulina - Lilly, Novo Nordisk) 50%% NPH/50 regular (50/50 insulina - Lilly) 70%% NPL/25 insulina lispro (Humalog Mix 75/25 - Lilly) 50% NPL/50% de insulina lispro (Humalog Mix 50/50 - Lilly) 70% insulina aspart insulina aspart protamine/30% (NovoLog Mix 70/30 - Novo Nordisk) De accin prolongada anlogos de la insulina humana La insulina glargina (Lantus, Sanofi Aventis) La insulina detemir (Levemir, Novo Nordisk)