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Sant : prvention, promotion et ducation

Cest lhistoire dune rencontre


La sant, cest un peu lhistoire dune rencontre. Dune rencontre entre la personne et le risque. Toute lactivit sanitaire, mdicale et sociale semble tourner autour de cette rencontre hautement problmatique qui conditionnerait nos vies. Alors cette rencontre si problmatique, il faut sen occuper (nous diton). Premire faon de se pencher sur cette fameuse rencontre : la prvention. Selon les prventologues, il suffirait de sinterposer entre la personne et le risque pour que la rencontre nait pas lieu. Prvenir (c'est-dire intervenir avant ) consisterait dune part supprimer - ou au moins rduire - le risque, dautre part supprimer - ou au moins rduire - lexposition de la personne au risque. Cest tout bte mais il fallait y penser Dune part, pour supprimer ou rduire le risque, on va sattaquer ce qui fait le risque : les facteurs de risque. Et l on voit bien que lon va dsormais sadonner au saucissonnage puisque chaque risque a ses facteurs spcifiques. Et les centaines de problmes de sant et de maladies rpertoris font des centaines de prventions spcifiques dans lesquelles les vaches ne retrouvent pas leurs veaux (mais o les prventologues

retrouvent leur compte pour asseoir leur autorit).


Dautre part, pour supprimer ou rduire lexposition de la personne au risque, on va cette fois sattaquer la personne en lempchant de dvelopper des comportements qui lexposent aux facteurs de risque. Pour le coup, on va donc abandonner toute vision globale de ltre humain en empchant la personne de dvelopper la myriade de comportements correspondant la myriade de facteurs de risques. Au nom du bien de la personne, on utilisera les techniques de rpression des comportements, en faisant jouer le chantage, la peur, la honte, la culpabilisation, le matraquage mdiatique, les freins conomiques, la pression sur lentourage, la manipulation des intentions, etc. Et l, bien sr, lthique vient questionner la prvention pour son manque de respect de lautonomie des personnes.

(A noter : comme on ne peut mettre en place de prvention que lorsque le risque est avr, les prventologues, qui ont la fcheuse manie de sinterposer partout, ont invent le principe de prcaution pour rprimer les comportements qui pourraient (???) prsenter un risque qui reste prouver)

RISQUE

PREVENTION (interposition)

PERSONNE

Suppression ou rduction des facteurs de risque

Suppression ou rduction des comportem ents risque

Seconde faon de se pencher sur cette rencontre : la promotion de la sant. En raction la violence de la prvention et son manque dthique, les tenants de la promotion de la sant affirment que la personne ne peut tre tenue pour entirement responsable de son exposition au risque, et que ses comportements sont dtermins par le contexte quelle subit et dans lequel elle vit (cf. Charte dOttawa). Promouvoir la sant consisterait donc galement supprimer - ou au moins rduire - le risque dune part et lexposition de la personne au risque dautre part. Mais la diffrence de la prvention, on ne sattaquerait pas directement au risque ni la personne, on sattaquerait au contexte. Cest tout aussi bte, mais il fallait aussi y penser Dune part, pour supprimer ou rduire le risque, on essayera donc den corriger les dterminants en crant des milieux favorables la sant (amlioration des conditions de vie des personnes, respect de lenvironnement et optimisation de lorganisation et de laction sanitaire et sociale). On voit quil sagit dlments dpendant directement de la

dcision politique, et donc posant un problme de durabilit tant les politiques sanitaires et sociales sont inconstantes et changeantes. Dautre part, pour supprimer ou rduire lexposition de la personne au risque, on essayera de faire en sorte que les choix sains soient les choix les plus faciles adopter. Avec la drive possible du remplacement pur et simple du choix par une solution unique dfinie par on ne sait pas toujours qui partir don ne sait pas toujours quels critres (critres le plus souvent politico-conomiques, linstar, notamment, de certains programmes de nutrition qui semblent enrichir le secteur agroalimentaire et appauvrir les assiettes des prcaires)

(A noter que si la promotion de la sant apparat plus thique, il nen demeure pas moins que, tout comme dans la prvention, lattitude qui y prvaut est la mfiance vis--vis des personnes. Le prventologue et le promoteur de la sant semblent tous deux considrer que ltre humain nest pas comptent dans ses choix de vie en sant et quil ne peut le devenir sans quon lui dicte continuellement sa conduite)

CONTEXTE
RISQUE PERSONNE
Crer des milieux favor ables la sant Fair e en sort e que les choix sains soient les choix les plus fac iles

PROMOTION DE LA SANTE (contextualisation)

Troisime faon de se pencher sur cette rencontre : lEducation Pour la Sant. Parce quelle fait confiance en ltre humain, lEducation Pour la Sant ne chercherait pas sinterposer dans la rencontre (dailleurs inluctable) entre la personne et le risque. En revanche, elle fait le pari que la personne est capable de dvelopper les comptences ncessaires mener cette rencontre. Il sagirait donc de valoriser les comptences existantes, renforcer les capacits des personnes et les aider acqurir les savoirs et savoir-faire ncessaires la vie en sant. Le rsultat de lEducation Pour la Sant serait donc durable. LEducation Pour la Sant se diffrentie ainsi de la prvention parce quelle est profondment thique et de la promotion

de la sant parce quelle est vritablement durable.

A noter quici aussi une drive est possible, qui consisterait faire acqurir aux pauvres des manires de riches sans leur en donner les moyens
Si lon considre que la qualit de vie correspond la qualit de vie en relation avec la sant , alors lEducation Pour la Sant naurait pas pour objet de produire de la qualit de vie mais de produire des personnes auteurs de leur qualit de vie. Ainsi, le rsultat attendu ne serait pas la modification des comportements mais lenrichissement des comptences des personnes choisir et adopter librement les comportements les plus adapts leur vie.

RISQUE

CONTEXTE
Valorisation des comptences existantes, renforcement des capacits, aide lacquisition des savoirs et savoir-faire

PERSONNE

EDUCATION POUR LA SANTE (empowerment)

dbattre Alain LIEKENS, consultant 1er janvier 2011