Вы находитесь на странице: 1из 401

Ю. В. Лобзин, Е. С.

Белозеров,
Т. В. Беляева, В. М. Волжанин

ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ
ЧЕЛОВЕКА

СанктПетербург
СпецЛит
2015

1 / 20
УДК 616.91/.92:578.7
Л69

А в т о р ы:
Лобзин Юрий Владимирович — заслуженный деятель науки РФ, академик РАН,
доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ детских инфекций.
Белозеров Евгений Степанович — заслуженный деятель науки Республики Казах
стан, доктор медицинских наук, профессор Военномедицинской академии им. С. М. Ки
рова.
Беляева Тамара Владимировна — доктор медицинских наук, профессор Санкт
Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова.
Волжанин Валерий Михайлович — кандидат медицинских наук, доцент НИИ дет
ских инфекций

Р е ц е н з е н т ы:
Л. М. Киселева — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой дермато
венерологии и инфекционных болезней Института медицины Ульяновского государ
ственного университета.
В. А. Исаков — доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болез
ней СПбГМУ им. И. П. Павлова

Лобзин Ю. В.
Л69 Вирусные болезни человека / Ю. В. Лобзин, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева,
В. М. Волжанин.— СанктПетербург : СпецЛит, 2015.— 400 с. : ил.
ISBN 9785299006414
Монография посвящена современному состоянию проблемы инфекционных болезней.
Приведена классификация вирусов, характеристика основных вирусных инфекций. Наиболее
подробно освещены социально значимые на современном этапе инфекции: вирусный гепатит
и ВИЧинфекция. Книга иллюстрирована таблицами и рисунками, отличается практической
направленностью излагаемого материала.
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших
курсов.
УДК 616.91/.92:578.7

ISBN 978&5&299&00641&4 © ООО «Издательство „СпецЛит“», 2015

2 / 20
ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ
Óñëîâíûå ñîêðàùåíèÿ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Ïðåäèñëîâèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Ãëàâà 1. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ . . . 13
Ãëàâà 2. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÂÈÐÓÑÎÂ . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Ãðóïïà ÐÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Ãðóïïà ÄÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ . . . . . . . 39
Ãðèïï . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Ãðèïï ïòèö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Ïàðàãðèïï . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. . . . . . . . . . 59
Ðèíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Ðåîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Êîðîíàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (òÿæåëûé îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé ñèíäðîì) . 63
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ . . 71
Ïîëèîìèåëèò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Ýíöåôàëèò êëåùåâîé âåñåííå-ëåòíèé . . . . . . . . . . . . . . 79
Ïîäîñòðûé ñêëåðîçèðóþùèé ïàíýíöåôàëèò . . . . . . . . . . . . 89
Ïðîãðåññèðóþùèé êðàñíóøíûé ïàíýíöåôàëèò . . . . . . . . . . . 91
Áåøåíñòâî . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Ëèìôîöèòàðíûé õîðèîìåíèíãèò . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Áîëåçíü Áîðíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
ßïîíñêèé ýíöåôàëèò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Âåíåñóýëüñêèé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé . . . . . . . . . . . . 107
Âîñòî÷íûé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé . . . . . . . . . . . . . . 109
Çàïàäíûé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé . . . . . . . . . . . . . . 112
Ýíöåôàëèò Ñåíò-Ëóèñ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Êàëèôîðíèéñêèé ýíöåôàëèò . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Ëèõîðàäêà Ðèôò — Âàëëè. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ, ÏÅÐÅÄÀÞÙÈÅÑß ×ËÅÍÈÑÒÎÍÎÃÈÌÈ,
È ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ . . . . . . . 117
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì . . . . . . . . 119
Æåëòàÿ ëèõîðàäêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà Êðûì-Êîíãî . . . . . . . . . . . . 128
Îìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà. . . . . . . . . . . . . . . 131
Ëèõîðàäêà äåíãå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Ëèõîðàäêà Ëàññà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Ëèõîðàäêà Ìàðáóðã . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Ëèõîðàäêà Ýáîëà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Áîëåçíü êüÿñàíóðñêîãî ëåñà. . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Àðãåíòèíñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà . . . . . . . . . . . . 147
Áîëèâèéñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà . . . . . . . . . . . . 148

3 / 20
4 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Глава 6. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ


КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК . . . . . . . . . . . . . 149
Герпесвирусные инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Простой герпес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Ветряная оспа и опоясывающий герпес . . . . . . . . . . . . . 163
Цитомегаловирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Эпстайна — Баррвирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . 174
Инфекция герпесвирусом человека тип 8 — саркома Капоши. . . . . 180
Инфекции, обусловленные вирусами герпеса человека типов 6 и 7 . . 186
Заболевания, не относящиеся к герпесвирусной группе . . . . . . . 186
Папилломавирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . 186
Натуральная оспа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Инфекция, вызванная вирусом оспы обезьян . . . . . . . . . 195
Ящур . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Краснуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Корь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Паротит эпидемический . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Эритема инфекционная . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Колорадская клещевая лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . 214
Болезнь Окельбо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Лихорадка паппатачи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Глава 7. ВИРУСНЫЕ ДИАРЕЙНЫЕ БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . . . . 220
Ротавирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Норовирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Парвовирусная инфекция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Энтеровирусный гастроэнтерит . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Глава 8. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

Вирусный гепатит А . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235


Вирусный гепатит В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Острый гепатит В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Хронический гепатит В . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Вирусный гепатит С . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Острый гепатит С . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Хронический гепатит С . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Вирусный гепатит D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Вирусный гепатит Е. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Цирроз печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Первичная гепатокарцинома . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Глава 9. ВИЧИНФЕКЦИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Глава 10. ВРОЖДЕННАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ . . . . . . . . . . . 312
Краснуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Цитомегаловирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Ветряная оспа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Инфекция вирусами простого герпеса типов 1 и 2 . . . . . . . . 336
Парвовирусная инфекция вирусом B19 . . . . . . . . . . . . . 341
Энтеровирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Вирусные гепатиты В и С . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
ВИЧинфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Грипп и ОРВИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Приложение. Общие понятия в инфектологии . . . . . . . . . . 352
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399

4 / 20
ÓÑËÎÂÍÛÅ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈß

ÀÊÄÑ — àäñîðáèðîâàííàÿ âàêöèíà êîêëþø, äèôòåðèÿ, ñòîëáíÿê


ÀëÀÒ — àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà
ÀÐÂÒ — àíòèðåòðîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ
ÀñÀÒ — àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà
ÁÖÆ — áàöèëëû Êàëüìåòòà — Ãåðåíà
ÂÃÀ — âèðóñ ãåïàòèòà À
ÂÃÂ — âèðóñ ãåïàòèòà Â
ÂÃÑ — âèðóñ ãåïàòèòà Ñ
ÂÃD — âèðóñ ãåïàòèòà D
ÂÃÅ — âèðóñ ãåïàòèòà E
ÂÃF — âèðóñ ãåïàòèòà F
ÂÃG — âèðóñ ãåïàòèòà G
ÂÈ× — âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà
ÂÎÇ — Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ
ÂÏÃ — âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà
ÂÏ× — âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà
ÂÝÁ — âèðóñ Ýïñòàéíà — Áàðð
ÃÊÑ — ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû
ÃËÏÑ — ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì
ÃÖÊ — ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà
ÃÝ — ãåðïåòè÷åñêèé ýíöåôàëèò
ÄÂÑ — äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå (êðîâè)
ÄÄÒ — äèõëîðäèôåíèëòðèõëîðýòàí
ÄÍÊ — äåçîêñèðèáîíóêëåèíîâàÿ êèñëîòà
ÅÄ — åäèíèöà äåéñòâèÿ
ÆÊÒ — æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò
ÈÂË — èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ
ÈË — èíòåðëåéêèíû
ÈÔÀ — èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç
ÈÔÍ — èíòåðôåðîí
ÊÒ — êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ
ËÎÐ — îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ
ÌÅ — ìåæäóíàðîäíàÿ åäèíèöà
ÌÇ — Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ
ÌÇÑÐ — Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
ÌÊÁ-10 — Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé 10-ãî ïåðåñìîòðà
ÌÐÒ — ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ
ÍÈÈ — íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò
ÍÈÎÒ — íóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû
ÍÍÈÎÒ — íåíóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû
ÎÊÈ — îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè
ÎÐÂÈ — îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè
ÎÐÇ — îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ
ÎÒ — îáðàòíàÿ òðàíñêðèïòàçà
ÏÑÏÝ — ïîäîñòðûé ñêëåðîçèðóþùèé ïàíýíöåôàëèò
ÏÖÐ — ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ
ÐÈÔ — ðåàêöèÿ èììóííîé ôëþîðåñöåíöèè
ÐÍ — ðåàêöèÿ íåéòðàëèçàöèè
ÐÍÃÀ — ðåàêöèÿ íåïðÿìîé ãåìàããëþòèíàöèè
ÐÍÊ — ðèáîíóêëåèíîâàÿ êèñëîòà

5 / 20
6 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ÐÏÃÀ — ðåàêöèÿ ïðÿìîé ãåìàããëþòèíàöèè


ÐÑ — ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé
ÐÑÊ — ðåàêöèÿ ñâÿçûâàíèÿ êîìïëåìåíòà
ÐÒÃÀ — ðåàêöèÿ òîðìîæåíèÿ ãåìàããëþòèíàöèè
ÑÂÊ — ñèíäðîì âðîæäåííîé êðàñíóõè
ÑÊ — ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà
ÑÌÆ — ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü
ÑÎÝ — ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ
ÑÏÈÄ — ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà
ÑÕÓ — ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè
ÒÎÐÑ — òÿæåëûé îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé ñèíäðîì
ÓÇÈ — óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå
ÓÔ — óëüòðàôèîëåòîâûé
ÓÔÎ — óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå
ÔÍÎ — ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëåé
ÔÐÃ — Ôåäåðàòèâíàÿ Ðåñïóáëèêà Ãåðìàíèè
Õà— õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â
ÕÃÑ — õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ
ÕÃD — õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò D
ÕÃÅ — õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò E
ÖÌÂ — öèòîìåãàëîâèðóñ
ÖÌÂÈ — öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ
ÖÍÑ — öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
ÝÂÈ — ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ
ÝÊÃ — ýëåêòðîêàðäèîãðàììà
ÝÝÃ — ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ
CD — êëàñòåð äèôôåðåíöèðîâêè
CDC — Centers for Disease Control and Prevention — Öåíòð ïî êîíòðîëþ è ïðîôèëàêòèêå
áîëåçíåé (ÑØÀ)
ECHO — Enteric Cytopathic Human Orphan — ýíòåðîöèòîïàòîãåííûé âèðóñ ÷åëîâåêà
HBc — ÿäåðíûé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â
HBcAg — ñåðäöåâèííûé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â
HBcor — ñåðäöåâèííûé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â
HBcorAb — àíòèòåëà ê ñåðäöåâèííîìó àíòèãåíó âèðóñà ãåïàòèòà Â
HBcorAg — ñåðäöåâèííûé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â
HBe — àíòèãåí èíôåêöèîííîñòè âèðóñà ãåïàòèòà Â
HBeAg — àíòèãåí èíôåêöèîííîñòè âèðóñà ãåïàòèòà Â
HBs — ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â
HBsAg — ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â
HÂxAg — àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â, ðàñïîëîæåííûé âáëèçè îáîëî÷êè âèðèîíà
HLA — human leukocyte antigen — àíòèãåí ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè
÷åëîâåêà
HTLV-1 — ÷åëîâå÷åñêèå Ò-ëèìôîöèòàðíûå âèðóñû
IgA — èììóíîãëîáóëèíû êëàññà À
IgD — èììóíîãëîáóëèíû êëàññà D
IgE — èììóíîãëîáóëèíû êëàññà E
IgG — èììóíîãëîáóëèíû êëàññà G
IgM — èììóíîãëîáóëèíû êëàññà M
LE — lupus eritematosus — êëåòêè êðàñíîé âîë÷àíêè
LTR — long terminal repeats — äëèííûå êîíöåâûå ïîâòîðû (ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÊ)
MMR — àññîöèèðîâàííàÿ âàêöèíà êîðü — ïàðîòèò — êðàñíóõà
TTV — transfusion transmittend virus — âèðóñ, ïåðåäàþùèéñÿ ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè
UNDP — United Nations Development Programm — Ïðîãðàììà ðàçâèòèÿ ÎÎÍ
UNPA — United Nations Postal Administration — Ïî÷òîâàÿ àäìèíèñòðàöèÿ Îðãàíèçàöèè
Îáúåäèíåííûõ Íàöèé

6 / 20
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Íà íàøåé ïëàíåòå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàþò 7,5 ìëðä ÷åëîâåê. Ïðè ýòîì
åæåäíåâíî ðîæäàþòñÿ 365 òûñ. äåòåé (26 % — â Àôðèêå, 57 % — â Àçèè, 5 % — â
Åâðîïå, 9 % — â Ëàòèíñêîé Àìåðèêå, 3 % — â Ñåâåðíîé Àìåðèêå è ìåíåå
1 % — â Àâñòðàëèè è Îêåàíèè âìåñòå âçÿòûõ). Â òî æå âðåìÿ åæåäíåâíî óìèðàþò
â ñðåäíåì 160 òûñ. ÷åëîâåê, êàæäûå 3 ñ óìèðàåò ðåáåíîê â âîçðàñòå äî 5 ëåò. Ïî
äàííûì ÂÎÇ, â 2002 ã. èç 10 îñíîâíûõ ïðè÷èí ñìåðòè íà ïëàíåòå ïîëîâèíó ïàòî-
ëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ñîñòàâëÿëè èíôåêöèîííûå áîëåçíè (ðèñ. 1).
Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ñìåðòè ëþäåé — ýòî áîëåçíè, êîòîðûõ íàñ÷èòûâàåòñÿ
áîëüøå 20 òûñ., â òîì ÷èñëå 1200 èíôåêöèîííûõ (6 % îò îáùåãî ÷èñëà). Íà äîëþ
ïîñëåäíèõ ïðèõîäèòñÿ 20—40 % âñåõ ñìåðòåé.
Ïî÷òè 40 ìëí ÷åëîâåê åæåãîäíî ïîãèáàþò îò 9 âèäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñî-
ñòîÿíèé:
1) áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (2008 ã.) — 17,3 ìëí;
2) îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ — 7,6 ìëí;
3) äèàáåò (2004 ã.) — 3,4 ìëí;
4) õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ (2005 ã.) — 3,0 ìëí;
5) äèàðåÿ— 1,5 ìëí (â îñíîâíîì äåòè, ó êîòîðûõ ïðåîáëàäàåò ðîòàâèðóñíàÿ
èíôåêöèÿ);
6) òóáåðêóëåç — 1,4 ìëí;
7) ÂÈ×-èíôåêöèÿ — 0,83 ìëí;
8) ãåïàòèò Â — 0,6 ìëí;
9) ãåïàòèò Ñ —0,35 ìëí;
10) ìàëÿðèÿ — 0,65 ìëí.
Äîëÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â ñòðóêòóðå ïðè÷èí ñìåðòè çíà÷èòåëüíî âàðüè-
ðóåò è çàâèñèò îò ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ðåãèîíà (ðèñ. 2), ïðè ýòîì ïîêàçàòåëè
â Åâðîïå è â Àôðèêå ðàçëè÷àþòñÿ â 12,5 ðàçà.
Ñðåäè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé êàê ïðè÷èí ñìåðòè â íà÷àëå XXI â. (2001 ã.)
âåäóùåå ìåñòî çàíèìàëè 5 íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì (ðèñ. 3), ïðè ýòîì îñòðûå ðåñïè-
ðàòîðíûå èíôåêöèè (ÎÐÂÈ) ñîõðàíÿëè ëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå, èç ÷èñëà óìåð-
øèõ îò îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé îò îäíîé òðåòè äî ïîëîâèíû áîëüíûõ
ñêîí÷àëèñü îò ãðèïïà.
Âåëèêàÿ ôðàíöóçñêàÿ ðåâîëþöèÿ «ââåëà» ïîíÿòèå «îáùåñòâåííîå çäî-
ðîâüå». Ýòî ìåäèêî-ñîöèàëüíûé ðåñóðñ è ïîòåíöèàë îáùåñòâà, ñïîñîáñòâóþ-
ùèé îáåñïå÷åíèþ íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè. Îáùåñòâåííîå çäîðîâüå îá-
óñëîâëåíî êîìïëåêñíûì âîçäåéñòâèåì ñîöèàëüíûõ, ïîâåäåí÷åñêèõ è áèîëîãè-
÷åñêèõ ôàêòîðîâ; åãî óëó÷øåíèå áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæè-
òåëüíîñòè è óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè, áëàãîïîëó÷èþ ëþäåé, ãàðìîíè÷íîìó
ðàçâèòèþ ëè÷íîñòè è îáùåñòâà.
Ñîãëàñíî îöåíêàì ÂÎÇ, îáùåñòâåííîå çäîðîâüå çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ îêðóæà-
þùåé ñðåäû íà 20—30 % (íåêîòîðûå ñîöèàë-ãèãèåíèñòû îöåíèâàþò ýòîò
ïîêàçàòåëü â 50 %), îò ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ — íà 15—20 %, îò îáðàçà æèç-
íè — íà 40—50 % (íåêîòîðûå ó÷åíûå äîïóñêàþò, ÷òî çäîðîâüå ÷åëîâåêà íà
60—80 % çàâèñèò îò ïèùè, êîòîðóþ îí óïîòðåáëÿåò) è âñåãî ëèøü íà

7 / 20
8 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ðèñ. 1. Âåäóùèå ïðè÷èíû ñìåðòè â ìèðå â 2002 ã. (íà 1000 æèòåëåé):


1 — èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà; 2 — èíñóëüò; 3 — íèæíèå äûõàòåëüíûå ïóòè;
4 — ÂÈ×-èíôåêöèÿ; 5 — õðîíè÷åñêèå áîëåçíè ëåãêèõ; 6 — äèàðåÿ; 7 — òóáåðêóëåç;
8 — ìàëÿðèÿ; 9 — ðàê ëåãêèõ è áðîíõîâ; 10 — äîðîæíûå ïðîèñøåñòâèÿ

Ðèñ. 2. Äîëÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â ñòðóêòóðå ïðè÷èí ñìåðòè â 2002 ã. (%)

10—15 % — îò çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ãåðîíòîëîãè âûäåëÿþò òðè ãëàâíûõ ôàêòîðà,


îïðåäåëÿþùèõ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè: íàñëåäñòâåííîñòü (50 %), ýêîëîãèÿ
(20 %) è óñëîâèÿ æèçíè (30 %). Òàáà÷íàÿ ïðîäóêöèÿ, íàïðèìåð, óáèâàåò äî 5
ìëí ÷åëîâåê åæåãîäíî, ñîêðàùàÿ æèçíü êóðèëüùèêà â ñðåäíåì íà 10 ëåò. Ïîëàãà-
þò, ÷òî ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû ìîãóò óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè

8 / 20
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ 9

Ðèñ. 3. Àáñîëþòíîå ÷èñëî óìåðøèõ â ìèðå îò âåäóùèõ èíôåêöèé â 2001 ã. (ìëí ÷åëîâåê)

â íåêîòîðûõ ðàéîíàõ Àôðèêè íà 16 ëåò (íà äàííûé ìîìåíò ñðåäíÿÿ ïðîäîëæè-


òåëüíîñòü æèçíè â Ìàëàâè, íàïðèìåð, ñîñòàâëÿåò âñåãî 37 ëåò).
Ïîäòâåðæäåíèåì ïîëîæåíèÿ, ÷òî çäðàâîîõðàíåíèå â ìåíüøåé ñòåïåíè âëèÿåò
íà ïîêàçàòåëè îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ, ñëóæèò ðÿä èçâåñòíûõ ôàêòîâ. Ê ïðèìå-
ðó, ÑØÀ çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî â ìèðå ïî îáúåìó ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå
è â òî æå âðåìÿ òîëüêî 17-å ìåñòî ïî ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè. ßïîíèÿ
è Øâåöèÿ çàíèìàþò 1-å è 2-å ìåñòà â ìèðå ïî ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèç-
íè (íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ðàñõîäóþò ñðåäñòâ íà çäðàâîîõðàíåíèå íà 50—70 %
ìåíüøå, ÷åì ÑØÀ), ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ áîëüøèì âíèìàíèåì ïðàâèòåëüñòâà è íàðî-
äà Øâåöèè è ßïîíèè ê ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé.
Ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû çíà÷èòåëüíî âëèÿþò íà ïîêàçàòåëè îáùåñòâåí-
íîãî çäîðîâüÿ; âìåñòå ñ òåì íà ïëàíåòå ñóùåñòâåííî èçìåíÿåòñÿ ðÿä ôàêòîðîâ,
îòðèöàòåëüíî âëèÿþùèõ íà íåãî.
Ðàçâèòèå öèâèëèçàöèè, äîñòèæåíèÿ íàóêè, òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ çàêîíîìåð-
íî âåäóò ê èñòîùåíèþ ïðèðîäíûõ ðåñóðñîâ, çàãðÿçíåíèþ ïëàíåòû, âîçíèêíîâå-
íèþ ïðîäîâîëüñòâåííûõ ïðîáëåì, ÷òî ïîðîæäàåò áèîëîãèçàöèþ ñåëüñêîãî õî-
çÿéñòâà, ôàëüñèôèêàöèþ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà çäî-
ðîâüå ëþäåé.
Òàê, ñ 1950 ã. â àòìîñôåðå ðàñòåò êîíöåíòðàöèÿ äèîêñèäà óãëåðîäà (óãëåêèñ-
ëûé ãàç), ÷òî ñâÿçûâàþò ñ ãëîáàëüíûì ïîòåïëåíèåì. Äèîêñèä óãëåðîäà, áóäó÷è
ïàðíèêîâûì ãàçîì, âëèÿåò íà òåïëîîáìåí ïëàíåòû ñ îêðóæàþùèì ïðîñòðà-
íñòâîì, áëîêèðóÿ ïåðåèçëó÷àìîå èíôðàêðàñíîå èçëó÷åíèå íà ðÿäå ÷àñòîò, è òà-
êèì îáðàçîì ó÷àñòâóåò â ôîðìèðîâàíèè êëèìàòà ïëàíåòû. Ïî çàêëþ÷åíèþ Ðàáî-
÷åé ãðóïïû Ìåæäóíàðîäíîãî ïëåíóìà (1990 ã.) ïî êëèìàòè÷åñêèì èçìåíåíèÿì,
ñîñòàâëåííîìó 170 àâòîðèòåòíûìè ñïåöèàëèñòàìè èç 25 ñòðàí, ïàðíèêîâûé ýô-
ôåêò óæå äàë ïîòåïëåíèå íà 0,3...0,6 °Ñ (0,5 °C) â êîíöå XIX â.
Óäâîåíèå ñîäåðæàíèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà â àòìîñôåðå ïðîèçîéäåò â 2035 ã. Ñî-
îòâåòñòâóþùåå ãëîáàëüíîå ïîòåïëåíèå ñîñòàâèò, ïî ðàçíûì îöåíêàì, îò 1,5 äî
4,5 °C, à ñêîðåå âñåãî — îêîëî 2,5 °C. Ê ýòîìó âðåìåíè îæèäàåòñÿ ïîäúåì óðîâíÿ
Ìèðîâîãî îêåàíà íà 8—29 ñì (îêîëî 20 ñì) è ê 2100 ã.— íà 65 ñì. Íà îáøèðíûõ
ïðîñòðàíñòâàõ Åâðàçèè è Ñåâåðíîé Àìåðèêè, âêëþ÷àÿ îñíîâíûå æèòíèöû, óñòà-
íîâèòñÿ ëåòíå-ñóõîé êëèìàò.

9 / 20
10 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Íî ñàìîå ãëàâíîå, ÷òî îðãàíèçì ÷åëîâåêà ñðàçó æå ðåàãèðóåò íà èçìåíåíèå


êîíöåíòðàöèè óãëåêèñëîãî ãàçà âñåãî ëèøü íà 0,1 % â òó èëè èíóþ ñòîðîíó îò
íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé. Ïîýòîìó ïîëàãàþò, ÷òî óãëåêèñëûé ãàç äëÿ îðãàíèçìà
ïðèìåðíî â 60—80 ðàç âàæíåå êèñëîðîäà.
 ïîñëåäíèå ãîäû ñôîðìèðîâàëîñü íîâîå íàïðàâëåíèå ìåäèöèíû — áèî-
ýíåðãåòèêà, ñïåöèàëèñòû êîòîðîé ðàññìàòðèâàþò ÷åëîâåêà êàê åäèíóþ ýíåðãåòè-
÷åñêóþ ñóùíîñòü. Ñèëà ýëåêòðîìàãíèòíûõ èçëó÷åíèé âëèÿåò íà ñëàáûå ýëåêòðî-
ìàãíèòíûå ïîëÿ, êîòîðûå èçëó÷àþò âñå îðãàíû ÷åëîâåêà. ×åëîâåê â íàñòîÿùåå
âðåìÿ ôèêñèðóåò âûñîêî÷àñòîòíûå ýíåðãåòè÷åñêèå ïîëÿ, èçëó÷àåìûå, íàïðèìåð,
ìîáèëüíûìè òåëåôîíàìè, à ÷åëîâå÷åñòâî ñòîèò íà ïîðîãå íîâîé ýïîõè — áîëåç-
íåé, îáóñëîâëåííûõ òåõíîãåííûìè ôàêòîðàìè, êîòîðûå ïî ìàñøòàáàì äàëåêî
ïðåâîñõîäÿò ðîëü ìíîãèõ äðóãèõ âðåäíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, âêëþ-
÷àÿ ðàäèàöèîííûé. Ñåãîäíÿ ýëåêòðîìàãíèòíûå èçëó÷åíèÿ — íîâûé âèä ýêîëîãè-
÷åñêîãî çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû. Îöåíêà èõ âëèÿíèÿ íà ãåíåòèêó (íàñ÷è-
òûâàåòñÿ 1000 íàñëåäñòâåííûõ áîëåçíåé), íà èììóííóþ ñèñòåìó (óãíåòåíèå
åå — ðîñò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ïðåæäå âñåãî âûçûâàåìûõ âîçáóäèòåëÿìè
èç ãðóïïû óñëîâíî-ïàòîãåííûõ) ïðèîáðåòàåò âñå ábëüøóþ àêòóàëüíîñòü.
Âîåííûå âðà÷è äàâíî ïîäìåòèëè, êàê ñèëüíî âîçäåéñòâóåò èçëó÷åíèå íà ÷åëî-
âåêà è ê êàêèì ðåçóëüòàòàì îíî ìîæåò ïðèâåñòè. ×åëîâåê, ïîïàâøèé â ãåîïàòî-
ãåííóþ çîíó, ìîæåò, íàïðèìåð, âçÿòü àâòîìàò è ñòðåëÿòü âî âñåõ ïîäðÿä, íå îòäà-
âàÿ ñåáå îò÷åò î ñâîèõ äåéñòâèÿõ.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ýíåðãåòèêà ÷åëîâåêà ïîâûñèëàñü,
îí ñòàë î÷åíü ÷óâñòâèòåëåí ê ýíåðãîèíôîðìàöèîííûì ïîòîêàì, ñ êîòîðûìè
ñòàëêèâàåòñÿ åæåäíåâíî. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ÷åëîâå÷åñòâî ïåðåõîäèò íà íîâûå
ðóáåæè ýíåðãåòèêè, êîòîðàÿ äîñòèãëà ñâîåãî ìàêñèìóìà â 2012 ã. Â 2002 ã., íà-
ïðèìåð, ñåâåðíûé ìàãíèòíûé ïîëþñ ñìåñòèëñÿ íà 3°, ÷òî ïðèâåëî ê èçìåíåíèþ
åñòåñòâåííîãî ÷àñòîòíîãî ýëåêòðîìàãíèòíîãî ôîíà, êîòîðûé ñóùåñòâîâàë òûñÿ-
÷åëåòèÿìè, è ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê äîëæåí ïðèñïîñîáèòüñÿ ê ýòîìó, ÷òîáû âû-
æèòü. Ýòèì ó÷åíûå îáúÿñíÿþò íàðàñòàíèå ÷èñëà êàòàêëèçìîâ, ïðîèñõîäÿùèõ íà
ïëàíåòå çà ïîñëåäíèå ãîäû.
Ñîâðåìåííûé ïîäðîñòîê ÷àñàìè ïðîâîäèò âðåìÿ çà êîìïüþòåðîì (êîòîðûé
ñàì ïî ñåáå — èñòî÷íèê èçëó÷åíèÿ), à óäîáíûé êðóòÿùèéñÿ îôèñíûé ñòóë èëè
êðåñëî, 3—6 íîæåê êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ èäåàëüíîé àíòåííîé, ñîáèðàåò âñþ îòðè-
öàòåëüíóþ ýíåðãèþ â ïîìåùåíèè è ïî ìåòàëëè÷åñêîìó ñòåðæíþ íàïðàâëÿåò åå
â ïîçâîíî÷íèê, ñïèííîé è ãîëîâíîé ìîçã (îöåíî÷íûé ïîêàçàòåëü — êðóòÿùàÿñÿ
âî âñå ñòîðîíû ñòðåëêà ïîëîæåííîãî íà ýòî êðåñëî êîìïàñà).
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè áûëè è ïî ñåé äåíü îñòàþòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ ïðè-
÷èí ñìåðòè ëþäåé. Ðàçðàçèâøàÿñÿ â íà÷àëå XX â. ïàíäåìèÿ ãðèïïà, òàê íàçûâàå-
ìîé «èñïàíêè», çà êîðîòêèé ñðîê óíåñøàÿ ìèëëèîíû æèçíåé, îçíàìåíîâàëà ñî-
áîé íîâóþ ïðîáëåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ — âèðóñíûå èíôåêöèè. Âèðóñîëîãè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ìíîãîîáðàçèå âèðóñîâ — íàèáîëåå ìíîãî÷èñëåííîãî
âèäà æèâîãî íà Çåìëå. Îêîëî 600 ïðåäñòàâèòåëåé öàðñòâà Vira âêëþ÷àþò ðàçëè÷-
íûå ñåìåéñòâà âèðóñîâ ÷åëîâåêà: Parvoviridae, Papovaviridae, Adenoviridae, Herpes-
viridae, Poxviridae, Picornaviridae, Togaviridae, Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae,
Reoviridae, Retroviridae.

Ñðåäè 1,5 ìëí âèäîâ æèâûõ ñóùåñòâ ïî÷òè 50 òûñ. âåäóò ïàðàçèòè÷åñêèé îáðàç æèçíè.
Ñðåäè 96 ìëí ó÷òåííûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé íàñåëåíèÿ ñòðàíû èíôåêöèîííûå è ïàðà-
çèòàðíûå áîëåçíè ó âçðîñëûõ ñîñòàâëÿþò 30 %, ó äåòåé — îêîëî 60 %.

10 / 20
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ 11

 çàâèñèìîñòè îò òèïà âçàèìîäåéñòâèÿ âèðóñà ñ ìàêðîîðãàíèçìîì ðàçëè÷àþò:


1) íåïðîäîëæèòåëüíûé òèï:
— îñòðàÿ èíôåêöèÿ;
— èíàïïàðàíòíàÿ èíôåêöèÿ (áåññèìïòîìíàÿ èíôåêöèÿ ñ íåïðîäîëæèòåëü-
íûì ïðåáûâàíèåì âèðóñà â îðãàíèçìå);
2) äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå âèðóñà â îðãàíèçìå (ïåðñèñòåíöèÿ):
— ëàòåíòíàÿ;
— ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè: õðîíè÷åñêàÿ, ìåäëåííàÿ.
Ñâîéñòâåííàÿ äëÿ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé ëàòåíòíàÿ èíôåêöèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ
äëèòåëüíûì ïðåáûâàíèåì âèðóñà â îðãàíèçìå, íå ñîïðîâîæäàþùèìñÿ êëèíè÷åñ-
êèìè ñèìïòîìàìè. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò ðåïëèêàöèÿ è íàêîïëåíèå âèðóñîâ. Âèðóñ
ìîæåò ïåðñèñòèðîâàòü â íåïîëíîñòüþ ñîáðàííîì âèäå (â âèäå ñóáâèðóñíûõ ÷àñ-
òèö), ïîýòîìó äèàãíîñòèêà ëàòåíòíûõ èíôåêöèé î÷åíü ñëîæíà. Ïîä âëèÿíèåì
âíåøíèõ âîçäåéñòâèé âèðóñ âûçûâàåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó áîëåçíè.
Ïðè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ïåðñèñòåíöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ îäíèì èëè íåñêîëüêè-
ìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ äëèòåëüíûé, òå÷åíèå ñî-
ïðîâîæäàåòñÿ ðåìèññèÿìè.
Îáùåïðèçíàííî ìíåíèå, ÷òî íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìîé âçàèìîäåéñòâèÿ âè-
ðóñà ñ õîçÿèíîì ÿâëÿåòñÿ ïåðñèñòåíöèÿ, îñîáåííî åå ñêðûòàÿ ôîðìà. Íàêîïëåíû âåñ-
êèå äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ïîæèçíåííûé ïðîòèâîêîðåâîé èììóíèòåò îáóñëîâëåí
ïðàêòè÷åñêè ïîæèçíåííîé ïåðñèñòåíöèåé âèðóñà ïîñëå ïåðåíåñåííîé êîðè. Ïî ýòîé æå
ïðè÷èíå æèâûå âèðóñíûå âàêöèíû îêàçûâàþòñÿ çíà÷èòåëüíî ýôôåêòèâíåå óáèòûõ
èëè âàêöèí, ñîäåðæàùèõ îòäåëüíûå êîìïîíåíòû âèðèîíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èììó-
íèòåòà, ñôîðìèðîâàííîãî â ðåçóëüòàòå èììóíèçàöèè æèâîé âàêöèíîé, îêàçûâàåòñÿ
òåì áîëüøå, ÷åì ïðîäîëæèòåëüíåå ïåðñèñòåíöèÿ âàêöèíàëüíîãî âèðóñà â îðãàíèçìå.

Ïðè ìåäëåííûõ èíôåêöèÿõ âçàèìîäåéñòâèå âèðóñîâ ñ ìàêðîîðãàíèçìàìè


èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé: î÷åíü äëèòåëüíûé èíêóáàöèîííûé ïåðèîä — îò 1 ãîäà
äî 10 ëåò è áîëåå, çàòåì ðàçâèòèå êëèíè÷åñêîé ôàçû âåäåò ê áûñòðîìó ïðîãðåññè-
ðîâàíèþ áîëåçíè è ê ñìåðòè.
×èñëî ìåäëåííûõ èíôåêöèé âñå âðåìÿ âîçðàñòàåò, â íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñò-
íî áîëåå 30 íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì.
Ê âîçáóäèòåëÿì ìåäëåííûõ èíôåêöèé îòíîñÿòñÿ îáû÷íûå âèðóñû, ðåòðîâèðó-
ñû, âèðóñû-ñàòåëëèòû (d-âèðóñ, ñóïåðêàïñèä åìó ïîñòàâëÿåò âèðóñ ãåïàòèòà Â), äå-
ôåêòíûå èíôåêöèîííûå ÷àñòèöû, âîçíèêàþùèå åñòåñòâåííûì èëè èñêóññòâåííûì ìó-
òàöèîííûì ïóòåì, ïðèîíû, âèðîèäû, ïëàçìèäû, òðàíñïîçîíû («ïðûãàþùèå ãåíû»).
Ïî îöåíêàì ýêñïåðòîâ, îêîëî 1 ìëðä æèòåëåé ïëàíåòû ñòðàäàþò íåèçëå÷èìû-
ìè âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè, òàêèìè êàê âèðóñíûå ãåïàòèòû  è Ñ, ÂÈ×-èíôåê-
öèÿ è äð. Åæåãîäíûå ïîòåðè ÷åëîâå÷åñêèõ æèçíåé îò ÎÐÂÈ â òðè ðàçà ïðåâîñõî-
äÿò ïîòåðè îò ÂÈ×/ÑÏÈÄà. Õîòÿ äîñòèæåíèÿ âèðóñîëîãèè â ÕÕ â. îãðîìíû
(óäàëîñü ëèêâèäèðîâàòü îñïó, ñíèçèòü äî ìèíèìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàå-
ìîñòü ïîëèîìèåëèòîì, äîáèòüñÿ ðåçêîãî ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ è äðó-
ãèìè âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè), êàðäèíàëüíûõ ðåøåíèé â âîïðîñàõ äèàãíîñòèêè
è îñîáåííî ëå÷åíèÿ áîëüøèíñòâà âèðóñíûõ èíôåêöèé íå äîñòèãíóòî. È ýòî íå-
ñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìèðîâûì ñîîáùåñòâîì íà ðåøåíèå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì âèðó-
ñîëîãèè ðàñõîäóþòñÿ òðèëëèîíû äîëëàðîâ.
Âèðóñíûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ðàçíîîáðàçíû ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷å-
íèþ è ìîðôîëîãè÷åñêîé êàðòèíå, îíè îáû÷íî âûñîêî êîíòàãèîçíû è ñïîñîáíû
âûçâàòü ýïèäåìèè è ïàíäåìèè.

11 / 20
12 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ïðè ðàçâèòèè âèðóñíîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ìîãóò íàáëþäàòüñÿ


ñëåäóþùèå ýôôåêòû:
1) öèòîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå âèðóñà (ãðèïï, âèðóñíûé ãåïàòèò À);
2) èíòåãðàöèÿ âèðóñà ñ ãåíîìîì êëåòêè áåç âûðàæåííîé åå äåñòðóêöèè (âè-
ðóñíûé ãåïàòèò Â);
3) ïðîëèôåðàöèÿ êëåòîê-ìèøåíåé (ïàðàãðèïï, íàòóðàëüíàÿ îñïà);
4) ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ òðàíñôîðìàöèÿ (êîðü, ÐÑ-èíôåêöèÿ, ïðîñòîé è îïîÿñû-
âàþùèé ãåðïåñ; òàê, âèðóñ êîðè ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí-
íûõ êëåòîê, êîòîðûå ñîäåðæàò 10—100 ìàëåíüêèõ ÿäåð);
5) îáðàçîâàíèå òåëåö-âêëþ÷åíèé (ãðèïï, àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, áåøåí-
ñòâî);
6) îíêîãåííûé ýôôåêò (âèðóñ Ýïñòàéíà — Áàðð ó÷àñòâóåò â ðàçâèòèè ëèìôî-
ìû Áåðêèòòà è ðàêà íîñîãëîòêè, à Ò-ëèìôîòðîïíûé âèðóñ 1-ãî òèïà — â ðàçâè-
òèè Ò-êëåòî÷íîé ëèìôîìû, âèðóñ ãåðïåòè÷åñêîé ãðóïïû 8-ãî òèïà — â ðàçâèòèè
ñàðêîìû Êàïîøè).
Îáû÷íî âèðóñû îðãàíîòðîïíû, ò. å. èìåþò àôôèííîñòü ê îïðåäåëåííîìó òèïó
ïàðåíõèìàòîçíûõ êëåòîê. Òàê, íåéðîíàëüíû ñ âîçìîæíûì ðàçâèòèåì âèðóñíîãî
ìåíèíãèòà ÅÑÍÎ-âèðóñû 7, 11, 24, 33; Êîêñàêè-âèðóñû Â 1—5; Êîêñàêè-âèðóñ
À9; âèðóñ ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà è äðóãèå ýíòåðîâèðóñû. Âèðóñíûé ýíöåôà-
ëèò ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ êàê îñëîæíåíèå ìíîãèõ íåñïåöèôè÷åñêèõ âèðóñíûõ èí-
ôåêöèé; â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ëåãêîå, êðîìå áåøåíñòâà
è ýíöåôàëèòà, âûçâàííîãî ÂÏÃ-1.
Ñâûøå 200 âèðóñîâ — ïðåäñòàâèòåëåé êàê ìèíèìóì øåñòè ñåìåéñòâ, ìîãóò áûòü
ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÎÐÂÈ. Åæåãîäíî îíè óíîñÿò îêîëî 10 ìëí æèçíåé.
 ìèðå íàñ÷èòûâàåòñÿ îêîëî 10—15 îñîáî îïàñíûõ âèðóñîâ, êîòîðûå, ïîïàâ
â ðóêè òåððîðèñòîâ, áóäóò ïðåäñòàâëÿòü ñìåðòåëüíóþ óãðîçó ÷åëîâå÷åñòâó. Îñîáî
îïàñíû âèðóñ íàòóðàëüíîé îñïû, à èç áàêòåðèàëüíûõ — âîçáóäèòåëü ÷óìû. Âè-
ðóñ îñïû, ïî ðàñ÷åòàì ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ-áèîëîãîâ, ìîæåò ïîðàçèòü îêîëî 70 %
íàñåëåíèÿ Çåìëè, ïðè÷åì 50 % çàáîëåâøèõ æäåò ëåòàëüíûé èñõîä. Äåëî â òîì,
÷òî âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñà íàòóðàëüíîé îñïû áûëà ïðåêðàùåíà â 1978—
1979 ãã., è ñåé÷àñ 60 % æèòåëåé â âîçðàñòå äî 20 ëåò íå îáëàäàþò èììóíèòåòîì
ïðîòèâ íåå è òîëüêî 30 % áîëåå âçðîñëûõ ëþäåé ñîõðàíèëè ëèøü ñëåäû èììóíè-
òåòà (Âîðîáüåâ À. À., 2004).
Èç 80 òèïîâ âûäåëåííûõ ñåãîäíÿ ãåðïåñâèðóñîâ äëÿ ÷åëîâåêà îïàñíû ëèøü 8.
Ïðè ýòîì ïðàêòè÷åñêè êàæäûé ÷åëîâåê ÿâëÿåòñÿ íîñèòåëåì âèðóñà ïðîñòîãî ãåð-
ïåñà. Õîòÿ âèðóñ ãåðïåñà ëîêàëèçóåòñÿ â çàäíèõ ðîãàõ ñïèííîãî ìîçãà ÷åëîâåêà,
â ðåçóëüòàòå ÷åãî íåäîñÿãàåì äëÿ ðåàêöèé èììóííîé ñèñòåìû, ëèøü îêîëî 1 %
æèòåëåé èìåþò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãåðïåñà.
Ñðåäè âèðóñíûõ áîëåçíåé íàèáîëåå àêòóàëüíû àäåíîâèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ,
áåøåíñòâî, âåòðÿíàÿ îñïà, âèðóñíûå äèàðåè, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå
ëèõîðàäêè, âåñåííå-ëåòíèé êëåùåâîé ýíöåôàëèò, âèðóñíûé ãåïàòèò, ãðóïïà ãåð-
ïåñâèðóñíûõ èíôåêöèé, ãðèïï, êîðü, êðàñíóõà, ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà,
ÎÐÂÈ.
Öåëü äàííîé êíèãè — ïîçíàêîìèòü ïðàêòèêóþùåãî âðà÷à ñ ïðîáëåìîé âèðóñ-
íûõ èíôåêöèé è âîçìîæíîñòÿìè èõ ëå÷åíèÿ.

12 / 20
Ãëàâà 1

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ

Ïî îöåíêàì ñïåöèàëèñòîâ, îêîëî 2300 ïàòîãåíîâ ñïîñîáíû âûçâàòü èíôåêöè-


îííûå áîëåçíè ó ëþäåé (÷òî ñîñòàâëÿåò ëèøü 1/30 000 ÷àñòü èç âñåõ ìèêðîîðãàíèç-
ìîâ, îáèòàþùèõ íà ïëàíåòå), â òîì ÷èñëå:
— áàêòåðèè — 1000;
— âèðóñû — 600;
— ãðèáû — 500;
— ïðîñòåéøèå è ãåëüìèíòû — 200;
— ïðèîíû — 6.
Â. Ì. Æäàíîâ (1964) âûäåëÿë îêîëî 2500 íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì èíôåêöèîí-
íûõ áîëåçíåé ÷åëîâåêà:
Êèøå÷íûå èíôåêöèè 1000
Êðîâÿíûå èíôåêöèè 200
Èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé 200
Èíôåêöèè íàðóæíûõ ïîêðîâîâ 600
Âîçáóäèòåëè íåèçâåñòíû Îêîëî 500

Âñåãî Îêîëî 2500

Íà ñåãîäíÿ èçó÷åíû:
— îêîëî 1000 âèðóñîâ è âèðîèäîâ (îðãàíèçîâàííûå ÷àñòèöû, ñîäåðæàùèå ãå-
íåòè÷åñêèé ìàòåðèàë);
— îêîëî 2900 âèäîâ áàêòåðèé (ïðèìåðíî 1 % îò îáùåé ÷èñëåííîñòè èõ â ïðè-
ðîäå);
— îêîëî 80 000 âèäîâ ãðèáîâ (ïðèìåðíî 4 % îò âñåõ ãðèáîâ, îáèòàþùèõ íà
Çåìëå);
— 1,5—2 ìëí âèäîâ æèâîòíûõ (ïðåèìóùåñòâåííî íàñåêîìûå èç öàðñòâà
Animalia), âêëþ÷àÿ îêîëî 70 000 ïðîòîçîéíûõ îðãàíèçìîâ.
Èíôåêöèè çàíèìàþò 2—3-å ìåñòî ñðåäè áîëåçíåé æèòåëåé ïëàíåòû. Èõ ðàñ-
ïðîñòðàíåíèå âî ìíîãîì ñâÿçàíî ñ ýêîíîìè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì ñòðàí.  ðàçâè-
âàþùèõñÿ ñòðàíàõ îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé åæåãîäíî ïîãèáàþò 10 ìëí ÷åëî-
âåê. Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ñìåðòè äåòåé — ýòî èíôåêöèîííûå áîëåçíè îðãàíîâ
äûõàíèÿ, êèøå÷íèêà, âûçâàííûå âèðóñàìè è áàêòåðèÿìè. Ìàëÿðèÿ ïî-ïðåæíåìó
íàíîñèò îùóòèìûé óùåðá îáùåñòâó, êàæäûé ãîä óíîñÿ æèçíè 1—2 ìëí ÷åëîâåê.
Ïî äàííûì ÂÎÇ, êàæäûé ÷àñ îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé óìèðàþò 1500 ÷åëîâåê, èç íèõ
áîëåå ïîëîâèíû — äåòè äî 5 ëåò.
Ñ íà÷àëà 1990-õ ãã. ñòàëè âûäåëÿòü «íîâûå è âîçâðàùàþùèåñÿ èíôåêöèè».
Ãðóïïó íîâûõ ñîñòàâëÿþò íåäàâíî èäåíòèôèöèðîâàííûå èíôåêöèîííûå áîëåçíè
è èõ âîçáóäèòåëè, à âîçâðàùàþùèõñÿ — ðàíåå èçâåñòíûå èíôåêöèîííûå áîëåç-
íè, áîðüáà ñ êîòîðûìè áûëà óñïåøíîé, íî îíè ñíîâà ïðèîáðåëè ñïîñîáíîñòü

13 / 20
14 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ê ìàññîâîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ. Òîëüêî çà ïîñëåäíèå òðè äåñÿòèëåòèÿ èäåíòèôè-


öèðîâàíû ëåãèîíåëëåç (1974), ëèõîðàäêà Ýáîëà (1976), êðèïòîñïîðèäèîç (1976,
HTLV-1, 1980), ÂÈ×/ÑÏÈÄ (1981), ýíòåðîòîêñèãåííûé ýøåðèõèîç (E. coli
Î157:H7 — 1982), ïðèîííûå áîëåçíè (1986), ãåïàòèò Ñ (1989), âåíåñóýëüñêàÿ ãå-
ìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà (1991) è äð.
Ïðèìåð âîçâðàùàþùèõñÿ èíôåêöèé — ýïèäåìèÿ äèôòåðèè â Ðîññèè. Åñëè çà
ïîñëåäíþþ ÷åòâåðòü ìèíóâøåãî âåêà çàáîëåâàåìîñòü äèôòåðèåé â íàøåé ñòðàíå
áûëà ñíèæåíà â 366 ðàç, òî ïîñëå èçâåñòíûõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ïîòðÿñå-
íèé êîíöà 80 — íà÷àëà 90-õ ãã. XX â. çàáîëåâàåìîñòü âûðîñëà áîëåå ÷åì â 400
ðàç (â 1991—1994 ãã. ðàçðàçèëàñü ýïèäåìèÿ, è ÷èñëî áîëüíûõ ñîñòàâèëî 80 % îò
âñåõ çàðåãèñòðèðîâàííûõ â Åâðîïå ñëó÷àåâ äèôòåðèè). Ýïèäåìèÿ ïîçâîëèëà ñäå-
ëàòü ñóùåñòâåííûé âûâîä — äèôòåðèÿ ïåðåñòàëà áûòü äåòñêîé èíôåêöèåé, èáî
èç âñåõ çàáîëåâøèõ 72 % áûëè âçðîñëûå ëþäè.
Ïðîãíîçèðóåòñÿ âîçâðàùåíèå áîëåçíè, êîãäà-òî óíåñøåé ìèëëèîíû ÷åëîâåê.
Ãðóïïà àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàòåëåé âîññîçäàëà âèðóñ, âûçâàâøèé â 1918 ã.
ýïèäåìèþ ãðèïïà — «èñïàíêè», ïðèâåäøåé, ïî ðàçíûì îöåíêàì, ê ãèáåëè îêîëî
40 ìëí ÷åëîâåê. Ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, ñóùåñòâóåò ïðÿìàÿ ïàðàëëåëü ìåæäó âèðó-
ñîì íà÷àëà ÕÕ â. è ãðèïïîì ïòèö, ñâèðåïñòâóþùèì â Àçèè â íàøè äíè.
Òàêèì îáðàçîì, ñïåêòð èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ïîñòîÿííî ïîïîëíÿåòñÿ ðà-
íåå íåèçâåñòíûìè, à òàêæå ðàñøèðÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå óñòàíîâëåíèÿ èíôåêöèîí-
íîé ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèé, ñ÷èòàâøèõñÿ ðàíåå íåèíôåêöèîííûìè.  îíêîëîãèè
óæå âûäåëåíî áîëåå 250 «ïåðñîíàëüíûõ» âèðóñîâ. Ýòèîëîãè÷åñêè ñ ÂÃB è ÂÃC
ñâÿçàí ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè, ñ ÂÏ× — ðàê øåéêè ìàòêè, ñ ãåðïåñâèðóñîì 8-ãî
òèïà — ñàðêîìà Êàïîøè, ñ ÂÝÁ — ëèìôîìà Áåðêèòòà, ñ áàêòåðèåé Helicobacter
pylori — ðàê æåëóäêà.
Äàâíî îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ îá èíôåêöèîííîé ïðèðîäå íåêîòîðûõ ïñèõè÷å-
ñêèõ áîëåçíåé. Äîêàçàíî, ÷òî â ñòðóêòóðå ïðè÷èí ñàìîóáèéñòâ îïðåäåëåííîå ìåñ-
òî çàíèìàåò èíôåêöèîííûé ôàêòîð — âèðóñ Áîðíà. Áîëåçíü Áîðíà îòêðûâàåò
íîâóþ ãëàâó èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà: ñðåäè ëþäåé, áîëüíûõ øèçî-
ôðåíèåé è áèïîëÿðíî àôôåêòèâíûì ðàññòðîéñòâîì (ïðåæíåå íàçâàíèå — ìàíèà-
êàëüíî-äåïðåññèâíûé ïñèõîç), îáíàðóæåí âûñîêèé ïðîöåíò ëèö, ñåðîïîëîæè-
òåëüíûõ ê âèðóñó Áîðíà. Êàê îêàçàëîñü, ýòèì âèðóñîì çàðàæåíû îêîëî 30 % çäî-
ðîâûõ è ïðàêòè÷åñêè 100 % ëþäåé, ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê áîëåçíÿì òèïà äåïðåñ-
ñèè èëè íåâðîçà. Ë. Áîäå (1996), ñîòðóäíèöà Áåðëèíñêîãî ÍÈÈ èì. Ð. Êîõà, â òå-
÷åíèå ðÿäà ëåò èçó÷àëà êðîâü ëþäåé, ñòðàäàþùèõ äåïðåññèÿìè, è ñäåëàëà âàæíîå
îòêðûòèå: â êðîâè âñåõ áîëüíûõ èìååòñÿ âèðóñ Áîðíà. Ïî ìíåíèþ àâòîðà, âèðóñ
Áîðíà ïîðàæàåò ëèìáè÷åñêóþ ñèñòåìó ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðàÿ, êàê èçâåñòíî,
îòâå÷àåò çà íàñòðîåíèå ÷åëîâåêà. Âèðóñ Áîðíà ïåðñèñòèðóåò â íåéðîíàõ è ãëèî-
öèòàõ, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî àêñîíàì, òðàíññèíàïòè÷åñêè è òðàíñíåéðîííî
(Gosztonyi G., Ludwig H., 1995). Ïðè ïîñëåäíèõ ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èññëåäî-
âàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà ñàìîóáèéö âûÿâëåíî íàëè÷èå óçåëêîâ â íåðâíûõ êëåò-
êàõ. Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ è â íåðâíîé òêàíè æèâîòíûõ, ïîðàæåí-
íûõ âèðóñîì Áîðíà. Êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â êðîâè áîëüíûõ ñ îñòðîé äåïðåññèåé
çàâèñèò îò èõ ñàìî÷óâñòâèÿ, ïðè÷åì â ôàçå ðåìèññèè, ò. å. ïðè îòñóòñòâèè ñèì-
ïòîìîâ, âîçáóäèòåëü âîîáùå íå âûÿâëÿåòñÿ. Âûñêàçûâàåòñÿ íàäåæäà, ÷òî ñêîðî
ïîòåíöèàëüíûõ ñàìîóáèéö ìîæíî áóäåò âûÿâëÿòü ñ ïîìîùüþ àíàëèçà êðîâè íà
âèðóñ Áîðíà, áîëåå òîãî, ïîÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâà ïðåäîòâðàùàòü ñàìîóáèéñòâà
ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàêöèíàöèåé. Òàê ÷òî îïðåäåëåííî ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî â
ñòðóêòóðå ïðè÷èí ñàìîóáèéñòâ åñòü ñàìîóáèéñòâà èíôåêöèîííîé ïðèðîäû.

14 / 20
Ãëàâà 1. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ 15

 íàñòîÿùåå âðåìÿ èäóò èíòåíñèâíûå ïîèñêè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ øè-


çîôðåíèè, ýïèëåïñèè, ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà, áîëåçíåé Àëüö-
ãåéìåðà, Ïèêà, Ïàðêèíñîíà, ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà, ïðîãðåññèðóþùåãî ñóïðà-
íóêëåàðíîãî ïàðàëè÷à, àóòèçìà ó äåòåé è ìíîãèõ äðóãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâà-
íèé ÖÍÑ. Âåäóòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïî âûÿâëåíèþ íåéðîòðîïíûõ è ïñèõîòðîïíûõ
ñâîéñòâ âèðóñîâ. Ââåäåíî ïîíÿòèå «ëàòåíòíûé øèçîâèðóñ» (Torrey E., 1988),
õîòÿ âèðóñ ïîêà íå âûäåëåí è íà åãî ðîëü â ðàçâèòèè øèçîôðåíèè óêàçûâàþò
òîëüêî êîñâåííûå ôàêòû. Âûäâèíóòà ãèïîòåçà î ðîëè ýíäîãåííûõ âèðóñîâ, íà-
õîäÿùèõñÿ â ëàòåíòíîì ñîñòîÿíèè (ïðàâäà, êàê ñ÷èòàåò Ì. Î. Ãåðøåíçîí
(1994), ýíäîãåííûå âèðóñû — ýòî êàòåãîðèÿ íå èíôåêöèîííàÿ, à ãåíåòè÷åñêàÿ).
Ñåãîäíÿ èíòåíñèâíî èçó÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè-
÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ë. À. Çèëüáåð (1934) îáîñíîâàë âèðóñíî-ãåíåòè÷åñêóþ êîí-
öåïöèþ îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ãëàâíîå â êîòîðîé — ýòî íå òîëüêî è íå
ñòîëüêî ðàê, ñêîëüêî ïðèíöèï.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ãåíîì ÷åëîâåêà ñîäåðæèò ìíîãî ðàçëè÷íûõ ýíäîãåííûõ
ïðîâèðóñîâ è ðåòðîâèðóñïîäîáíûõ ýëåìåíòîâ (Levy L. [et al.], 1990). Àâòîðû
èäåíòèôèöèðîâàëè â ÄÍÊ ÷åëîâåêà íåîáû÷íóþ ðåòðîâèðóñïîäîáíóþ ïîñëåäîâà-
òåëüíîñòü, êîòîðóþ îòîæäåñòâèëè ñ äåôåêòíûì, à íå èíòàêòíûì ðåòðîâèðóñîì.
Áîëåå òîãî, îêàçàëîñü, ÷òî ìóòàöèÿ ïðîâèðóñà ïðåâðàùàåò èõ â ðåòðîâèðóñíûå
îíêîãåíû (Yarmus H., 1989).
 ñåðåäèíå ÕÕ â. ìíîãèå ó÷åíûå ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ÷åëîâå÷åñòâî ñòîèò
íà ãðàíè ïîëíîãî óíè÷òîæåíèÿ èíôåêöèé. Íî, êàê ïîêàçàëà æèçíü, èíôåêöèè
ïî-ïðåæíåìó îñòàþòñÿ îäíèìè èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ
ñîñòîÿíèé ÷åëîâåêà. Í. À. Ìàëûøåâ (1998) óñòàíîâèë, ÷òî íà ôîíå ñîêðàùåíèÿ
äîëè çàáîëåâàíèé, ó÷èòûâàåìûõ ïî ðàçäåëó «Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå
áîëåçíè», â îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè æèòåëåé ìåãàïîëèñà Ìîñêâû èñ-
òèííàÿ äîëÿ èíôåêöèé è ïàðàçèòîçîâ îñòàåòñÿ íåèçìåííî âûñîêîé è êîëåáà-
ëàñü çà ïåðèîä 1926—1997 ãã. â ïðåäåëàõ 36,1—49,7 %, íå èìåÿ òåíäåíöèè
ê ñíèæåíèþ.
Ïî îöåíêàì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, êàæäûé âòîðîé áîëüíîé, îáðà-
ùàþùèéñÿ ê âðà÷ó,— ýòî èíôåêöèîííûé áîëüíîé, à ñðåäè ïàöèåíòîâ ó÷àñòêîâî-
ãî ïåäèàòðà 70 % — äåòè, ñòðàäàþùèå áîëåçíÿìè èíôåêöèîííîé ïðèðîäû. Ïî
äàííûì ÂÎÇ (1997), îêîëî 33 % ëþäåé óìèðàþò îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
Åùå âûøå çíà÷åíèå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â ïðè÷èíàõ ñìåðòè äåòåé. È ýòî áåç
ó÷åòà èíôåêöèîííîé ïðèðîäû ðÿäà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ, íåðâíûõ, ãàñòðîýíòå-
ðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îñîáåííî âûñîêà äîëÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
â ïðè÷èíàõ ñìåðòè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Áîëüøèíñòâî óìåðøèõ îò èíôåê-
öèé — æèòåëè Àôðèêàíñêîãî êîíòèíåíòà.
Ñðåäè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé âåäóùåå ìåñòî ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè
è ñìåðòíîñòè çàíèìàþò ÎÐÂÈ, íà äîëþ êîòîðûõ ïðèõîäèòñÿ îêîëî 90 % âñåõ
îñòðûõ èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ. Ñðåäè ÎÐÂÈ 1/3—1/2 ÷àñòü ïðèõîäèòñÿ íà
ãðèïï. Âòîðîå ìåñòî çàíèìàþò êèøå÷íûå èíôåêöèè.
Ëåòàëüíîñòü ñâûøå 50 % íàáëþäàåòñÿ ïðè ëèõîðàäêå Ëàññà, âûñîêà ëåòàëüíîñòü ïðè
ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêå Ìàðáóðã è ëèõîðàäêå Ýáîëà.
Èç ñóùåñòâóþùèõ ñåãîäíÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ëåòàëüíîñòü 100 % èìåþò áåøåí-
ñòâî, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ïðèîííûå áîëåçíè è äðóãèå ìåäëåííûå èíôåêöèè.

Õîòÿ èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè îñîáåííî àêòóàëüíû â ðàçâèâà-


þùèõñÿ ñòðàíàõ, íå ìåíåå çíà÷èìû îíè è äëÿ ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàí. Òàê,

15 / 20
16 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ïî äàííûì ñòàòèñòè÷åñêîãî îò÷åòà, â ÑØÀ ñðåäè áîëåçíåé èíôåêöèîííîé ïðèðî-


äû ãðèïï è ïíåâìîíèÿ ÷èñëÿòñÿ ñðåäè 10 âåäóùèõ ïðè÷èí ñìåðòè àìåðèêàíöåâ.
Äåïàðòàìåíò çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑØÀ ñãðóïïèðîâàë âñå èíôåêöèîííûå è ïàðà-
çèòàðíûå áîëåçíè òàê, êàê ãðóïïèðóþòñÿ äàííûå ïî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì
è îíêîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì; îêàçàëîñü, ÷òî â 1976 ã. â ÑØÀ ýòà ãðóïïà áî-
ëåçíåé çàíÿëà 4-å ìåñòî ñðåäè âñåõ ïðè÷èí ñìåðòè (òîãäà åùå íå áûëî ýïèäåìèè
ÑÏÈÄà è ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè òóáåðêóëåçîì) ïîñëå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáî-
ëåâàíèé, ðàêà è èíñóëüòà.
Îöåíêà ñèòóàöèè, ïðîâåäåííàÿ Âñåìèðíûì áàíêîì â 1994 ã., ïîêàçàëà, ÷òî
ñðåäè ÷åòûðåõ âåäóùèõ ïðè÷èí óùåðáà, íàíîñèìîãî ÷åëîâå÷åñòâó âñåìè áîëåç-
íÿìè è òðàâìàìè, â êà÷åñòâå òðåõ ïðè÷èí âûñòóïàþò êîíêðåòíûå èíôåêöèîííûå
è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè.
Áîëåå 80 % óùåðáà îò äèàðåé ïðèõîäèòñÿ íà äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò, êèøå÷-
íûå ãåëüìèíòîçû ïðåîáëàäàþò ñðåäè äåòåé 5—14 ëåò, áîëüøå ïîëîâèíû ñëó÷àåâ
òóáåðêóëåçà âûÿâëÿåòñÿ ó ëþäåé â âîçðàñòå 15—44 ëåò, òîãäà êàê áîëåå 60 % ñëó-
÷àåâ ñòåíîêàðäèè âîçíèêàþò ó ëèö ñòàðøå 60 ëåò, ó÷àñòèå êîòîðûõ â ïðîèçâîä-
ñòâå íàöèîíàëüíîãî ïðîäóêòà ìèíèìàëüíî.
Áëàãîäàðÿ óñïåõàì áàêòåðèîëîãèè è âèðóñîëîãèè ðàñòåò ÷èñëî èíôåêöèîí-
íûõ áîëåçíåé, ðàíåå ñ÷èòàâøèõñÿ ñîìàòè÷åñêèìè:
— ïåðâè÷íàÿ êàðöèíîìà ïå÷åíè — Âàè ÂÃÑ;
— ÿçâà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè — Helicobacter pylori;
— öèððîç ïå÷åíè — Âàè ÂÃÑ;
— ðàê øåéêè ìàòêè — ïàïèëëîìàâèðóñ;
— íåêîòîðûå ìèîêàðäèîïàòèè — òðåìàòîäû Heterophydae;
— áîëåçíü Êðåéòöôåëüäòà — ßêîáà — ïðèîí;
— ñàðêîìà Êàïîøè — âèðóñ ãåðïåñà 8;
— Ò-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà è ëåéêåìèÿ — âèðóñû HTLV-1, HTLV-2;
— íåêîòîðûå âèäû àðòðèòîâ — áîððåëèè, èåðñèíèè;
— íåêîòîðûå ïñèõîçû — âèðóñ Áîðíà;
— ëèìôîìà Áåðêèòòà — ÂÝÁ.
Ïðàâèëüíàÿ îöåíêà ðîëè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà çà-
òðóäíÿåòñÿ ðÿäîì îáñòîÿòåëüñòâ.
Äåëî â òîì, ÷òî äàæå ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ýòèîëîãèÿ êîòîðûõ, êà-
çàëîñü áû, áåññïîðíà, ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íå ìîãóò áûòü ñâåäåíû ê ðîëè îä-
íîãî ìèêðîîðãàíèçìà, èíîãäà áîëåå âàæåí ïðåìîðáèäíûé ôîí ìàêðîîðãàíèçìà,
âëèÿíèå íà íåãî îêðóæàþùåé ñðåäû. Ýòî êàñàåòñÿ ïðåæäå âñåãî ãðóïïû óñëîâ-
íî-ïàòîãåííûõ âîçáóäèòåëåé. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, îäèí è òîò æå ýòèîëîãè÷åñêèé
ôàêòîð ìîæåò îáóñëîâèòü ðàçâèòèå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ñ ðàçëè÷íîé ëîêàëè-
çàöèåé è ñèìïòîìàòèêîé (òóáåðêóëåç, ìåíèíãîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ). Íåðåäêè ñèòó-
àöèè, êîãäà ñ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîé è êëèíè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ îäíè è òå æå çà-
áîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû ðàçëè÷íûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè.
Èíîãäà ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð ìîæåò ëèøü çàïóñòèòü ïàòîëîãè÷åñêèé ïðî-
öåññ, êîòîðûé â äàëüíåéøåì ðàçâèâàåòñÿ áåç åãî ó÷àñòèÿ. Òàêîâà ðîëü
îíêîâèðóñîâ.
Âñå ýòè îáñòîÿòåëüñòâà çàòðóäíÿþò êëàññèôèêàöèþ áîëåçíåé ÷åëîâåêà, îòíå-
ñåíèå èíôåêöèîííûõ ïî ñóòè áîëåçíåé â òîò èëè èíîé ïîäðàçäåë êëàññèôèêàöèé
áîëåçíåé ÷åëîâåêà. Íàïðèìåð, ïðè íåêîòîðûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ êëèíè-
÷åñêóþ êàðòèíó îïðåäåëÿåò íàðóøåíèå ôóíêöèè ïîðàæåííîãî îðãàíà èëè ñèñòå-
ìû îðãàíîâ. Ýòè áîëåçíè êëàññèôèöèðóþòñÿ íå ïî ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðàì,

16 / 20
Ãëàâà 1. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ 17

à ïî ïîðàæåíèÿì îðãàíîâ è ñèñòåì, ò. å. àêöåíò äåëàåòñÿ íå ñòîëüêî íà ýòèîëîãè-


÷åñêîé, ïàòîãåíåòè÷åñêîé è àíàòîìî-ìîðôîëîãè÷åñêîé ñóùíîñòè áîëåçíåé,
ñêîëüêî íà âûçûâàåìûõ èìè íàðóøåíèÿõ ôóíêöèé.
Áèîòåððîðèçì ïîñòàâèë íà ïîâåñòêó äíÿ, êàçàëîñü áû, çàáûòóþ ïðîáëå-
ìó — îñîáî îïàñíûå èíôåêöèè (îñïó, èç áàêòåðèàëüíûõ — ÷óìó, ñèáèðñêóþ ÿçâó
è äð.).  ðàçíûå ãîäû âûñêàçûâàëîñü ìíåíèå îá óãðîçå äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà òàêèõ
èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êàê ÂÈ×-èíôåêöèÿ, íîâûé âàðèàíò áîëåçíè Êðåéòö-
ôåëüäòà — ßêîáà (êîðîâüå «áåøåíñòâî»), ãðèïï ïòèö. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, óæå ñå-
ãîäíÿ ïîñëåäñòâèÿ ÂÈ×/ÑÏÈÄà ïðèâåëè ê ïîÿâëåíèþ òÿæåëûõ ïîëèòè÷åñêèõ
è ýêîíîìè÷åñêèõ ïðîáëåì, ê ñóùåñòâåííîìó ñîêðàùåíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè
æèçíè â öåíòðå åå ðàñïðîñòðàíåíèÿ — â ñòðàíàõ Àôðèêè, ðàñïîëîæåííûõ þæíåå
Ñàõàðû (òàáë. 1).
Òàáëèöà 1

Âëèÿíèå ÑÏÈÄà íà ïîêàçàòåëè


ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íàðîäîâ Àôðèêè

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, ãîäû


Ñòðàíà
äî ýïèäåìèè
â 2000 ã.
ÂÈ×-èíôåêöèè

Çèìáàáâå 65 39
Áîòñâàíà 62 40
Ýôèîïèÿ 51 41
Êîíãî 54 49
Ðóàíäà 54 42
Ñâàçèëåíä 58 39
Çàìáèÿ 56 37

Êîíå÷íî, äîñòèãíóòû è îùóòèìûå óñïåõè â áîðüáå ñ èíôåêöèîííûìè áîëåç-


íÿìè. Íàèáîëüøèå óñïåõè â ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèé ñâÿçàíû ñ ïðèìåíåíèåì
ýôôåêòèâíûõ âàêöèí.
Ê ïðèìåðó, åæåãîäíî äî ïîÿâëåíèÿ ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíû îò êîðè â ìèðå
ïîãèáàëè 7—8 ìëí äåòåé èç 135 ìëí çàáîëåâàâøèõ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîãèáàþò
1 ìëí èç 42 ìëí. Çà ïîñëåäíèå ãîäû áëàãîäàðÿ èììóíîïðîôèëàêòèêå â Ðîññèè çà-
áîëåâàåìîñòü êîðüþ ñíèçèëàñü â 500 ðàç, ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì — â 150 ðàç,
à èç áàêòåðèàëüíûõ: äèôòåðèåé — â 200 ðàç, êîêëþøåì — â 40 ðàç, ñòîëáíÿ-
êîì — â 50 ðàç. Ñ 1998 ã. íå îòìå÷åíî íè îäíîãî ñëó÷àÿ ïîëèîìèåëèòà, âûçâàííî-
ãî äèêèì âèðóñîì. Íî îñòàþòñÿ «íåóïðàâëÿåìûìè» èíôåêöèÿìè è èíâàçèÿìè
ÎÐÇ, ãðèïï, ãåðïåñâèðóñíûå èíôåêöèè, âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, èáî îòñóòñòâóþò ñî-
îòâåòñòâóþùèå âàêöèíû. Òàê, çà ïåðèîä îôèöèàëüíîé ðåãèñòðàöèè áîëüíûõ ãå-
ïàòèòîì Ñ â íàøåé ñòðàíå âûÿâëåíî ñóììàðíî îêîëî 500 òûñ. áîëüíûõ ÕÃÑ
è 1,8 ìëí íîñèòåëåé ÂÃÑ (Ïèìåíîâ Í. Í. [è äð.], 2012). Ïðè ýòîì áîëüøèíñòâî
ýòèõ «íîñèòåëåé», ïî ñóòè, ÿâëÿþòñÿ áîëüíûìè ñ ëàòåíòíûì òå÷åíèåì õðîíè÷åñ-
êîãî ãåïàòèòà.
Ïî îöåíêàì ýêñïåðòîâ, â ÑØÀ çà ìèíóâøèé ÕÕ â. ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè óâåëè÷è-
ëàñü â ñðåäíåì íà 30 ëåò, â òîì ÷èñëå íà 25 ëåò çà ñ÷åò âíåäðåíèÿ âàêöèíîïðîôèëàê-
òèêè.  òî æå âðåìÿ â íàøåé ñòðàíå íàõîäÿòñÿ «ó÷åíûå», êîòîðûå âûñòóïàþò ïðî-
òèâ âàêöèí. Áîëåå òîãî, ïî îïðîñàì, 24 % ðîññèéñêèõ âðà÷åé íå ðåêîìåíäóþò âàêöè-
íîïðîôèëàêòèêó. Íà íàø âçãëÿä, ýòî îäèí èç âàæíûõ ïîêàçàòåëåé ìåäèöèíñêîé áåç-
ãðàìîòíîñòè.

17 / 20
18 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ãîâîðÿ îá èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ â öåëîì, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïàíäåìèè


è ýïèäåìèè â ïðîøëîì øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ ÷óìû, õîëåðû, íàòóðàëüíîé
îñïû, ñûïíîãî è áðþøíîãî òèôîâ, äèôòåðèè è äðóãèõ áîëåçíåé òîëüêî â ìèíóâ-
øåì òûñÿ÷åëåòèè ñòàëè ïðè÷èíîé ñìåðòè ñîòåí ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Ñåãîäíÿ íà-
ëàæåííàÿ ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêàÿ ðàáîòà â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïî-
çâîëèëà ñâåñòè çàáîëåâàåìîñòü äî åäèíè÷íûõ ñëó÷àåâ. Áëàãîäàðÿ ïëàíîâîé ïðî-
ôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòå ñòàíîâèòñÿ ðåàëüíûì ðåøåíèå çàäà÷è ïîëíîé ëèêâèäàöèè
ïîëèîìèåëèòà.
Ñîâðåìåííîå ïîêîëåíèå èìååò ñðåäñòâà çàùèòû îò ñàìûõ ñìåðòåëüíûõ èí-
ôåêöèîííûõ áîëåçíåé, ìåäèöèíñêàÿ íàóêà îâëàäåëà çíàíèÿìè, ïîçâîëÿþùèìè
ïðåäîòâðàòèòü èëè âûëå÷èâàòü áîëåçíè òèïà ìàëÿðèè, òóáåðêóëåçà, êèøå÷íûõ
èíôåêöèé, ïíåâìîíèè è êîðè, îñòàíîâèòü ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà ó áîëüíîãî
c ÂÈ×-èíôåêöèåé.
Äîñòèãíóòî áîëåå ÷åì íà 90 % ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè òàêèìè èíôåêöèÿìè,
êàê ñòîëáíÿê, êîðü, êîêëþø, äèôòåðèÿ è ïîëèîìèåëèò, äëÿ êîòîðûõ ýôôåêòèâ-
íàÿ èììóíèçàöèÿ ÿâëÿåòñÿ âïîëíå äîïóñòèìîé â ìèðîâîì ìàñøòàáå. Ñîâìåñòíûå
óñèëèÿ âðà÷åé ìíîãèõ ñòðàí â ïðîøëîì äåñÿòèëåòèè ïîçâîëèëè äîñòè÷ü âïå÷àò-
ëÿþùèõ ðåçóëüòàòîâ.
Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà ïîçâîëèëà óíè÷òîæèòü îñïó íà ãëîáàëüíîì óðîâíå
(çàäåðæèñü ïðîãðàììà âàêöèíàöèè íà äâà äåñÿòèëåòèÿ, è íà ôîíå ïàíäåìèè
ÂÈ×-èíôåêöèè óñèëèÿ áû áûëè ñâåäåíû íà íåò, òàê êàê ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàí-
íûõ íå óäàëîñü áû ïîëó÷èòü íóæíûé èììóííûé îòâåò íà ïðîòèâîîñïåííóþ âàê-
öèíó), ñäåëàòü óïðàâëÿåìîé çàáîëåâàåìîñòü äèôòåðèåé è ïîëèîìèåëèòîì, ñîêðà-
òèòü ÷èñëî óìèðàþùèõ îò êîðè. Ìåêñèêà äîñòèãëà ïÿòèêðàòíîãî ñîêðàùåíèÿ
ñëó÷àåâ ñìåðòè îò äèàðåéíûõ èíôåêöèé ñ ïîìîùüþ ïåðîðàëüíîé ðåãèäðàòàöèè.
Øèðîêîå âíåäðåíèå â æèçíü ïðåçåðâàòèâîâ è îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû ïî-
çâîëèëè Òàèëàíäó è Óãàíäå óìåíüøèòü ðàñïðîñòðàíåíèå ÂÈ×. Ýôôåêòèâíîå èñ-
ïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ â Èíäèè ïîçâîëèëî â ñåìü ðàç óìåíüøèòü ñìåðòíîñòü
îò òóáåðêóëåçà. Îæèäàëîñü, ÷òî ïîëèîìèåëèò áóäåò óíè÷òîæåí â áîëüøèíñòâå
ñòðàí ê 1995 ã. Îäíàêî âñëåäñòâèå ñóùåñòâåííîãî óäîðîæàíèÿ èììóíèçàöèè öå-
ëåâóþ äàòó óíè÷òîæåíèÿ ýòîé èíôåêöèè â ñòðàíàõ Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè ïðè-
øëîñü îòëîæèòü.
 òî æå âðåìÿ ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â îáîçðåâàåìûå 500 ëåò äî ÕÕ â. ýòèîò-
ðîïíîãî ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ïðàêòè÷åñêè íå ñóùåñòâîâàëî. Çàòî òðè
îòêðûòèÿ ÕÕ â. ïðîèçâåëè ïåðåâîðîò â ëå÷åíèè èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ. Íåìåö-
êèé ìèêðîáèîëîã Ïàóëü Ýðëèõ â 1910 ã. ïðåäëîæèë ïðåïàðàò ìûøüÿêà ñàëüâàð-
ñàí äëÿ ëå÷åíèÿ áè÷à òîãî ïåðèîäà — ñèôèëèñà.  1932 ã. íåìåöêèé ó÷åíûé Ã. Äî-
ìàãê, òåñòèðóÿ ïðåäïîëàãàåìûå àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû ïðîòèâ ïíåâìîíèè
è òóáåðêóëåçà, îáíàðóæèë, ÷òî êðàñíûé àçîêðàñèòåëü, âûïóñêàåìûé êîíöåðíîì
«È. Ã. Ôàðáåíèíäóñòðè» ïîä íàçâàíèåì «ïðîíòîçèë» äëÿ ïîêðàñêè êîæàíûõ èç-
äåëèé, â êîìáèíàöèè ñ ñóëüôîíàìèäíûì ðàäèêàëîì îêàçûâàåòñÿ ýôôåêòèâíûì
ïðîòèâ ñòðåïòîêîêêîâûõ èíôåêöèé ó ìûøåé. Òàê íà÷àëàñü ýðà ñóëüôàíèëàìèä-
íûõ ïðåïàðàòîâ. Áðèòàíñêèé ó÷åíûé À. Ôëåìèíã îáîñíîâàë èäåþ èñïîëüçîâàíèÿ
ïëåñíåâîãî ãðèáà Penicillium äëÿ ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ýòèì îòêðûë
ýðó ïîêà íåïðåâçîéäåííûõ ïî ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ (95 % ýôôåêòèâíîñòè). Âñå òðîå ó÷åíûõ áûëè óäîñòîåíû Íîáåëåâñêîé
ïðåìèè.
Îòêðûòèå è ðàçâèòèå àêòèâíîé àíòèðåðòðîâèðóñíîé òåðàïèè (ÀÐÂÒ) ÂÈ×-èí-
ôåêöèè îçíà÷àëî åùå îäíî ïðîäâèæåíèå âïåðåä â áîðüáå ïðîòèâ èíôåêöèîííûõ

18 / 20
Ãëàâà 1. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ 19

áîëåçíåé. Âíåäðåíèå àçèäîòèìèäèíà (èíãèáèòîðà îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû — ÎÒ)


â 1985 ã., à çàòåì è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû, èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû, äåñÿòü
ëåò ñïóñòÿ ñóùåñòâåííî èçìåíèëî ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Òåì íå ìåíåå
ïðîáëåìû áîðüáû ñ èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè ïî-ïðåæíåìó îãðîìíû. Òîëüêî
5 % áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé, íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé ÀÐÂÒ, èìåþò âîçìîæ-
íîñòü ïîëó÷èòü åå â ïîëíîì îáúåìå. Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî âûñîêîé ñòîèìîñòüþ ëå-
÷åíèÿ.
 Ðîññèè, êàê è â ìèðå â öåëîì, ñðåäè îñòðûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé íàèáî-
ëåå ðàñïðîñòðàíåíû ÎÐÂÈ (ó äåòåé èìè îáóñëîâëåíî 90 % âñåõ èíôåêöèîííûõ
çàáîëåâàíèé), îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè (ÎÊÈ) (ó äåòåé äîìèíèðóåò ðîòàâè-
ðóñíàÿ èíôåêöèÿ), èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïóòåì,
è âèðóñíûå ãåïàòèòû.
Çàáîëåâàåìîñòü âèðóñíûì ãåïàòèòîì â Ðîññèè çà ïîñëåäíèå 10 ëåò âûðîñëà,
ïî äàííûì ðàçíûõ èñòî÷íèêîâ, â 6—10 ðàç.
Ñðàâíèòåëüíûå ïîêàçàòåëè ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî â Ðîññèè ñìåðòíîñòü
îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì â åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ, ýòî
ñâÿçàíî ñ áîëåå ñëîæíîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêîé â ñòðàíå
â êîíöå ÕÕ â. Â 2000 ã. áûë çàôèêñèðîâàí îáùèé ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè — 15,3
íà 1 òûñ. ÷åëîâåê (íàèáîëüøèé â Åâðîïå). Òàê, ïî ñðàâíåíèþ ñî Øâåöèåé, Íîð-
âåãèåé, Ôèíëÿíäèåé, â 1992 ã. ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
â Ðîññèè áûëà âûøå â 4 ðàçà, à æåíùèí — â 1,2 ðàçà. Â 1992 ã. ñìåðòíîñòü ìóæ-
÷èí îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â Ôèíëÿíäèè áûëà â 1,5 ðàçà âûøå ñìåðòíîñòè
æåíùèí, â Íîðâåãèè — â 1,2 ðàçà, â Ðîññèè — â 4—5 ðàç.
Íà ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
â îïðåäåëÿþùåé ñòåïåíè âëèÿþò ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè
ñòðàíû. Âñëåäñòâèå ýêîíîìè÷åñêîãî ñïàäà â Ðîññèè â 1996 ã., ïî ñðàâíåíèþ
ñ 1990 ã., ñìåðòíîñòü îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé óâåëè÷èëàñü íà 76 %, çàáîëåâà-
åìîñòü òóáåðêóëåçîì — íà 60 %; çàáîëåâàåìîñòü ñèôèëèñîì — â 48 ðàç.
Ñîöèàëüíûìè ïðîáëåìàìè â ñòðàíå îáúÿñíÿåòñÿ êîëîññàëüíûé ðîñò èíôåê-
öèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïóòåì, è ÂÈ×-èíôåêöèè.  ñâÿçè
ñ ýïèäåìèåé íàðêîìàíèè ñðåäè ìîëîäåæè ñ 1996 ã. íà÷àëàñü ýïèäåìèÿ ÂÈ×-èí-
ôåêöèè, ðåçêî âûðîñëà çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì Ñ.
Îñîáóþ ðîëü èíôåêöèîííûå áîëåçíè ïðèîáðåòàþò â ïåðèîä âîéí, ñòèõèéíûõ
áåäñòâèé è ýêîíîìè÷åñêèõ êðèçèñîâ. Òàê, â Ðåñïóáëèêå Àôãàíèñòàí â 1980—
1988 ãã. ñðåäè ñîâåòñêèõ âîéñê ïîòåðè îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñîñòàâèëè áî-
ëåå ïîëîâèíû âñåõ ñàíèòàðíûõ ïîòåðü.
Çäîðîâüå ðåáåíêà âî ìíîãîì çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ìàòåðè. Ïðèìåð-
íî 85—100 òûñ. íîâîðîæäåííûõ â Ðîññèè åæåãîäíî ðîæäàþòñÿ áîëüíûìè. ×àùå
âñåãî ýòî ñâÿçàíî ñ èíôåêöèåé, èñòî÷íèêîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ìàòü. Ðåàêòèâàöèè
ïåðñèñòèðóþùåé âèðóñíîé èíôåêöèè ó áåðåìåííîé ñïîñîáñòâóåò òîò ôàêò, ÷òî
áåðåìåííîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì èììóíîäåôèöèòîì.  ýòèõ
óñëîâèÿõ ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíûõ èíôåêöèé ìàòåðè ìîæåò ñóùåñòâåííûì îáðà-
çîì ïîâëèÿòü íà çäîðîâüå ðåáåíêà.
Òàê êàê èíôåêöèè ìàòåðè ìîãóò îáóñëîâèòü âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå
ïëîäà, ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü ìèêðîîðãàíèçìû íà áåçóñëîâíûå âîçáóäèòåëè èíôåê-
öèé, êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü âíóòðèóòðîáíîå çàðàæåíèå è çàáîëåâàíèå ïëîäà,
è óñëîâíûå, ò. å. èõ ðîëü â ïîðàæåíèè ïëîäà ìîæåò îñïàðèâàòüñÿ. Ñðåäè ïåðâûõ
íàèáîëåå ÷àñòî ïðè÷èíîé âíóòðèóòðîáíûõ èíôåêöèé ïëîäà èç ãðóïïû âèðóñîâ
ÿâëÿþòñÿ âîçáóäèòåëè êðàñíóõè, ÖÌÂÈ, ïðîñòîãî ãåðïåñà, Êîêñàêè-èíôåêöèè,

19 / 20
20 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ãåïàòèòîâ  è Ñ, àäåíîâèðóñíîé èíôåêöèè, ÂÈ×-èíôåêöèè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî


3—5 % íîâîðîæäåííûõ, ìàòåðè êîòîðûõ áîëüíû ãåïàòèòîì Ñ, çàðàæàþòñÿ âèðó-
ñîì, îêîëî 10 % äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ áîëüíû ãåïàòèòîì Â, èíôèöèðóþòñÿ,
ïðèìåðíî ó 15 % èç íèõ ðàçâèâàåòñÿ ÕÃÂ. Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ïëîäà ïîâû-
øàåòñÿ, åñëè èíôèöèðîâàíèå ìàòåðè ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè æå
áåðåìåííîñòü ñîâïàäàåò ñ ôàçîé ðåàêòèâàöèè âèðóñà ãåïàòèòà. Ïðè ãåïàòè-
òå Â çàðàæåíèå ïëîäà ïðîèñõîäèò ïðåèìóùåñòâåííî âî âðåìÿ ðîäîâ (ïî÷òè 95 %)
è òîëüêî 5 % çàðàæàþòñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Òàêæå ïðåèìóùåñòâåííî âî
âðåìÿ ðîäîâ äåòè èíôèöèðóþòñÿ ÂÈ×, ïðè÷åì â ñëó÷àå äâîéíè áëèçíåö, ðîæäà-
þùèéñÿ ïåðâûì, èíôèöèðóåòñÿ ÷àùå âòîðîãî.
Ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê æèâåò â óñëîâèÿõ âñå âîçðàñòàþùåãî ýêîëîãè÷åñêîãî
ñòðåññà. Ôîðìèðóþòñÿ îáøèðíûå òåõíîãåííûå áèîãåîõèìè÷åñêèå ïðîâèíöèè
(Ñåìèïàëàòèíñêèé èñïûòàòåëüíûé ÿäåðíûé ïîëèãîí, òåððèòîðèè, ïîäâåðãøèåñÿ
çàãðÿçíåíèþ ðàäèîíóêëèäàìè â ðåçóëüòàòå ×åðíîáûëüñêîé êàòàñòðîôû, è ò. ï.),
ðàñòåò ãëîáàëüíîå ïîòåïëåíèå, èäåò áåñïðåöåäåíòíàÿ õèìèçàöèÿ æèçíè, â òîì
÷èñëå ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (ïîä÷àñ òàáëåòêà íåñåò ábëüøóþ óãðîçó
æèçíè ÷åëîâåêà, ÷åì ñêàëüïåëü õèðóðãà). Âñå ýòî, äåéñòâóÿ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà
îò çà÷àòèÿ äî ïîñëåäíåãî âçäîõà, äàåò ñòîéêèé èììóíîñóïðåññèâíûé è àëëåðãè-
çèðóþùèé ýôôåêò, íà ôîíå êîòîðîãî óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû ïðè-
îáðåòàþò âîçìîæíîñòü âûçûâàòü èíôåêöèîííûé ïðîöåññ.
×åòêî ïðîñëåæèâàåòñÿ è ýâîëþöèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà — óâåëè÷åíèå
äîëè àòèïè÷íûõ, çàòÿæíûõ è õðîíè÷åñêèõ ôîðì èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, íà-
ðàñòàíèå ÷èñëà ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ âîçáóäèòåëÿ, èçìåíåíèå ðåàêòèâíîñòè
ìàêðîîðãàíèçìà.
Äëÿ ñîâðåìåííûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé õàðàêòåðíû:
— áîëåå ÷àñòîå ðàçâèòèå ìèêñò-èíôåêöèé;
— ñóïåðèíôèöèðîâàíèå;
— ïðîäîëæèòåëüíàÿ ïåðñèñòåíöèÿ âîçáóäèòåëÿ;
— àêòóàëèçàöèÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ;
— âíóòðèáîëüíè÷íûå (íîçîêîìèàëüíûå) èíôåêöèè;
— óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ìèêîçîâ;
— âîçðàñòàíèå ðîëè èíôåêöèè â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû
(õèðóðãèÿ, ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ, êàðäèîëîãèÿ, óðîëîãèÿ, ãèíåêîëîãèÿ è ò. ä.).
Àêòóàëüíåéøàÿ ïðîáëåìà íàñòîÿùåãî è áóäóùåãî — òåððîðèçì. Îïðåäåëåí-
íóþ ðîëü çäåñü èãðàþò è èíôåêöèè. Áèîòåððîðèçì íå ñõîäèò ñ ïîâåñòêè äíÿ, ïî
êðàéíåé ìåðå, ïÿòü ñòîëåòèé. È õîòÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îðóæèå, îñíîâàííîå íà
ïðèìåíåíèè âîçáóäèòåëåé îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèé (÷óìû, ñèáèðñêîé ÿçâû, ãå-
ìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê è äð.), áûëî çàïðåùåíî Êîíâåíöèåé 1972 ã., íîâûé âåê
íà÷àëñÿ ñ îáîñòðåíèÿ ïðîáëåìû.  1995 ã. 134 ãîñóäàðñòâà ïîäòâåðäèëè íàìåðå-
íèå îñóùåñòâëÿòü ýôôåêòèâíûé êîíòðîëü çà áàêòåðèîëîãè÷åñêèì îðóæèåì, íî
Êîíâåíöèÿ íå îãîâàðèâàåò ïðèìåíèìîñòü áèîëîãè÷åñêîãî îðóæèÿ íîâîãî ïîêî-
ëåíèÿ, íàïðèìåð ãåíåòè÷åñêîãî. Èìååòñÿ íåñêîëüêî êëàññîâ ãåíîâ, êîòîðûå ñòà-
íîâÿòñÿ ñìåðòîíîñíûìè ïîñëå òîãî, êàê âñòðàèâàþòñÿ â êëåòêó õîçÿèíà. Ýòè
ãåíû çàïóñêàþò â êëåòêàõ ñèíòåç âåùåñòâ áåëêîâîé ïðèðîäû, ðàçðóøàþùèõ çà-
ùèòíóþ è ðåãóëÿòîðíóþ ñèñòåìû, èëè ïðîñòî êðàéíå òîêñè÷íûõ. Ñðåäè íèõ
îíêîãåíû, ãåíû àïîïòîçà; ãåíû, ñïîñîáíûå âêëþ÷àòü â ðàçëè÷íûõ òêàíÿõ ñèíòåç
áåëêîâ, âûçûâàþùèõ àóòîèììóííóþ ðåàêöèþ; ðåãóëÿòîðû, çàïóñêàþùèå èçâðà-
ùåííûå ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû (íàïðèìåð, ïðèîí); ãåíåòè÷åñêèå êîíñòðóê-
öèè, êîäèðóþùèå òîêñèíû áåëêîâîé ïðèðîäû (ðèöèí, òîêñèíû êîáðû, áëåäíîé

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

20 / 20
Ãëàâà 1. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ 21

ïîãàíêè, áîòóëîòîêñèí). Ïðè èñïîëüçîâàíèè ãåíåòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé, èäåí-


òè÷íûõ ôðàãìåíòàì ÷åëîâå÷åñêîãî ãåíîìà, êîòîðûå â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ
âûçûâàþò çàáîëåâàíèÿ, äîêàçàòü âíåøíåå âîçäåéñòâèå âîîáùå íåâîçìîæíî.
Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè îáåñïå÷èâàþò ñîçäàíèå îäíîíàïðàâëåííîãî áèîëî-
ãè÷åñêîãî îðóæèÿ, áåçîïàñíîãî äëÿ àãðåññîðà, íàïðèìåð íà îñíîâå «ìåäëåííûõ»
è «ñïÿùèõ» âèðóñîâ ñ áîëüøèìè ëàòåíòíûìè ïåðèîäàìè. Âîçìîæíî èñïîëüçîâà-
íèå ìîäèôèöèðîâàííûõ âîçáóäèòåëåé øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ èëè îñîáî
îïàñíûõ èíôåêöèé.
Ñåãîäíÿ ñîõðàíèëàñü îïàñíîñòü òðàäèöèîííîé áàêòåðèîëîãè÷åñêîé âîéíû ñ èñ-
ïîëüçîâàíèåì ðÿäà èçâåñòíûõ è äîñòóïíûõ äëÿ òåððîðèñòîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Äîñòàòî÷íî ñêàçàòü, ÷òî ëåòàëüíîñòü îò îñïû, âûçâàííîé øòàììîì Variola major,
ñðåäè âàêöèíèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿåò 3 %, ñðåäè íåâàêöèíèðîâàí-
íûõ — 30 %. Ïîñëå òîãî êàê â 1980 ã. Ãåíåðàëüíàÿ Àññàìáëåÿ ÂÎÇ ðàòèôèöèðîâàëà
äåêëàðàöèþ î ïîëíîé ëèêâèäàöèè îñïû, âàêöèíàöèþ â áîëüøèíñòâå ñòðàí, ïðîâî-
äèâøèõ åå, íà÷èíàÿ ñ ïåðâîãî ãîäà æèçíè ðåáåíêà è êàæäûå 5—7 ëåò, ïðåêðàòèëè
ïîëíîñòüþ. Ñëåäîâàòåëüíî, èñïîëüçîâàíèå âèðóñà îñïû â êà÷åñòâå áàêòåðèîëîãè-
÷åñêîãî îðóæèÿ íåñåò êîëîññàëüíóþ óãðîçó ÷åëîâå÷åñòâó.
Âîçáóäèòåëè 62 çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà, æèâîòíûõ è ðàñòåíèé èëè èõ òîêñèíû
ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû â êà÷åñòâå áèîëîãè÷åñêîãî è òîêñèííîãî îðóæèÿ, â òîì
÷èñëå âèðóñû-âîçáóäèòåëè:
1) ëèõîðàäêè äåíãå, ñåðîòèï I—IV;
2) ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà;
3) âåñåííå-ëåòíåãî êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà;
4) ýíöåôàëèòà Ñåíò-Ëóèñ;
5) àìåðèêàíñêîãî ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøàäåé;
6) âåíåñóýëüñêîãî ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøàäåé;
7) çàïàäíîãî àìåðèêàíñêîãî ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøàäåé;
8) ëèõîðàäêè äîëèíû Ðèôò;
9) íàòóðàëüíîé îñïû;
10) æåëòîé ëèõîðàäêè;
11) ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê:
— ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì (Õàíòààí);
— Êîíãî-êðûìñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè;
— îìñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè;
— ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè Ëàññà;
— ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè Ýáîëà;
— ëèõîðàäêè Ìàðáóðã;
— àðãåíòèíñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè (Õóíèí);
— áîëèâèéñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè (Ìà÷óïî);
— ëèõîðàäêè ×èêóíãóíüÿ;
12) ëèìôîöèòàðíîãî õîðèîìåíèíãèòà;
13) îñïû îáåçüÿí;
14) áåëîé îñïû;
15) êüÿñàíóðñêîé ëåñíîé áîëåçíè;
16) øîòëàíäñêîãî ýíöåôàëîìèåëèòà îâåö;
17) ýíöåôàëèòà äîëèíû Ìóððåÿ;
18) ýíöåôàëèòà Ðîñèî;
19) ëèõîðàäêè Îðîïóø;
20) ýíöåôàëèòà Ïîâàññàí.

1 / 20
22 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ïðè âçãëÿäå íà áóäóùåå íàñòîðàæèâàåò òîò ôàêò, ÷òî ñ 1970 ã. íå áûëè ðàçðà-
áîòàíû ïðèíöèïèàëüíî íîâûå ïîäõîäû ê àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè èëè íîâûå
âàêöèíû. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî íà ñîçäàíèå êàæäîãî íîâîãî ëåêàð-
ñòâà òðåáóåòñÿ â ñðåäíåì 12—20 ëåò. À ôèíàíñèðîâàíèå íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé
íà ñîçäàíèå íîâûõ ýòèîòðîïíûõ ñðåäñòâ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ íåàäåêâàòíûì.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âåñüìà ìàëà äîëÿ ãëîáàëüíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ íàó÷íûõ èñ-
ñëåäîâàíèé ïî ïîèñêó íîâûõ ëåêàðñòâ èëè âàêöèí äëÿ îñòàíîâêè ÂÈ×-èíôåê-
öèè, îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé. Ïî äàííûì ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûø-
ëåííîñòè, íåîáõîäèìî êàê ìèíèìóì 500 ìëí äîëëàðîâ ÑØÀ òîëüêî äëÿ òîãî,
÷òîáû ïîñòàâèòü íà ðûíîê îäèí ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò.
Ëèäåðû ïî çàáîëåâàåìîñòè — ÎÐÂÈ è ãðèïï, ïíåâìîíèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò, ÂÈ×-èí-
ôåêöèÿ, äèàðåÿ, òóáåðêóëåç, ìàëÿðèÿ, êîðü.
Âåäóùèå ïðè÷èíû ñìåðòè ñðåäè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â ìèðå — ìàëÿðèÿ, ÑÏÈÄ, òó-
áåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, ãðèïï.
Òàêèì îáðàçîì, èíôåêöèîííûå áîëåçíè áûëè îïóñòîøèòåëüíû â ïðîøëîì, íî
è ñåãîäíÿ, íåñìîòðÿ íà ïðîãðåññ íàóêè è òåõíèêè, îíè íåñóò áîëåå ñìåðòåëüíóþ
óãðîçó ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè, ÷åì âîéíà. È ñåãîäíÿ, è, î÷åâèäíî, â áóäóùåì ñàìû-
ìè ðàñïðîñòðàíåííûìè áîëåçíÿìè îñòàíóòñÿ îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè,
äèàðåéíûå èíôåêöèè, èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïó-
òåì, âèðóñíûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, ìàëÿðèÿ. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, äëÿ ðàçâèâàþ-
ùèõñÿ ñòðàí, êîòîðûå èñïûòûâàþò òå æå ïðîáëåìû, ÷òî è ðàçâèòûå ñòðàíû
â ïðîøëûå ýïîõè, ýòî ñïðàâåäëèâî. Ïîêà ñîõðàíÿþòñÿ áåäíîñòü è íåàäåêâàòíûé
äîñòóï ê ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, èíôåêöèîííûå áîëåçíè áóäóò ñåðüåçíîé óãðîçîé
æèçíè; â ñëàáîðàçâèòûõ ñòðàíàõ Àôðèêè è Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè îíè è ñåãîäíÿ
ñîñòàâëÿþò ïî÷òè ïîëîâèíó âñåõ ïðè÷èí ñìåðòè ëþäåé â âîçðàñòå 0—44 ãîäà. Áî-
ëåå òîãî, ñâÿçàííàÿ ñ áåäíîñòüþ âûñîêàÿ èììèãðàöèÿ íàñåëåíèÿ èç ñòðàí «òðåòü-
åãî ìèðà» ïðèâåëà ê ðåçêîìó óâåëè÷åíèþ èíôåêöèîííîé çàáîëåâàåìîñòè â ïðî-
ìûøëåííî ðàçâèòûõ ãîñóäàðñòâàõ.
Ñîâðåìåííûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåíüøåíèåì äîëè èíôåêöèîííûõ áî-
ëåçíåé, îáóñëîâëåííûõ áàêòåðèÿìè, è ðîñòîì äîëè èíôåêöèé âèðóñíîé ïðèðîäû.
Ìíîãèå èç íèõ âûäåëåíû ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî. Áîëåå 50 îïàñíûõ âèäîâ âèðóñîâ,
ñïîñîáíûõ ïðèâîäèòü ê ñìåðòè, âûäåëåíû ó÷åíûìè èç çîíû ëèâíåâûõ ëåñîâ áàñ-
ñåéíà Àìàçîíêè. Íàèáîëåå îïàñíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ Ñàáèÿ, Ìà÷óïî è Ãóàíàðèòî
â Þæíîé Àìåðèêå è Ýáîëà, Ìàðáóðã è Ëàññà — â Àôðèêå. Ýòè âèðóñû âûçûâàþò
êðàéíå òÿæåëîå òå÷åíèå áîëåçíè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ëèõîðàäêîé, êðîâîòî÷èâî-
ñòüþ âñåõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, øîêîì è âûñîêèì ïîêàçàòåëåì ëåòàëüíîñòè.
Èòàê, èíôåêöèîííûå áîëåçíè âõîäÿò â ÷èñëî çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà, ñóùå-
ñòâåííî âëèÿþùèõ íà ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ, â òîì ÷èñëå íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü
æèçíè, ñìåðòíîñòü. Êàê óæå áûëî ñêàçàíî, ñðåäè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé âñå
âîçðàñòàþùóþ ðîëü ïðèîáðåòàþò áîëåçíè, îáóñëîâëåííûå âèðóñàìè. Â òî æå
âðåìÿ âîïðîñû âèðóñîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè äàëåêî íå ðåøåíû, à âîçìîæíîñòè
ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ îãðàíè÷åííû.
Çà ïîñëåäíèå 15 ëåò ÕÕ â. òîëüêî îò ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ è ÑÏÈÄà ïîãèáëî
ëþäåé áîëüøå, ÷åì âî Âòîðîé ìèðîâîé âîéíå. Òàê, çà 30 ëåò ïàíäåìèè ÑÏÈÄ óíåñ
25 ìëí ÷åëîâå÷åñêèõ æèçíåé.

2 / 20
Ãëàâà 2

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÂÈÐÓÑÎÂ

Âîçáóäèòåëåé áîëåçíåé ïî ñòðîåíèþ ïîäðàçäåëÿþò íà ïðîêàðèîòû, ò. å.


îðãàíèçìû, ëèøåííûå îôîðìëåííîãî ÿäðà (âèðóñû, áàêòåðèè, àêòèíîìèöåòû),
è ýóêàðèîòû, â ÷èñëî êîòîðûõ âõîäÿò îðãàíèçìû, êëåòêè êîòîðûõ ñîäåðæàò
îôîðìëåííîå ÿäðî, îòäåëåííîå îò öèòîïëàçìû îáîëî÷êîé (ïðîñòåéøèå, ãðè-
áû).  îñíîâíîì æå âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ÷åëîâåêà êëàññèôè-
öèðóþò íà 6 îñíîâíûõ ãðóïï (â ïîðÿäêå óñëîæíåíèÿ èõ îðãàíèçàöèè): ïðèîíû,
âèðóñû, áàêòåðèè, ãðèáû, ïðîñòåéøèå è ãåëüìèíòû. Íàèìåíåå èçó÷åííûì ÿâëÿ-
åòñÿ íîâûé êëàññ èíôåêöèîííûõ àãåíòîâ, íàçâàííûõ ïðèîíàìè. Îíè ïðåäñòàâëÿ-
þò ñîáîé áåëêîâûå ÷àñòèöû, íå ñîäåðæàùèå îïðåäåëÿåìûõ êîëè÷åñòâ ÄÍÊ èëè
ÐÍÊ, íî ñïîñîáíûå ñòèìóëèðîâàòü íàêîïëåíèå â íåéðîíàõ ÷åëîâåêà îñîáîãî
ïðèîííîãî áåëêà.
Ïðèîíû ÿâëÿþòñÿ ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè íåêîòîðûõ ìåäëåííûõ íåéðî-
èíôåêöèé ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ — íîâûé âàðèàíò áîëåçíè Êðåéòöôåëüä-
òà — ßêîáà («êîðîâüå áåøåíñòâî»), êóðó è äð.
Âèðóñû îòëè÷àåò ðÿä îñîáåííîñòåé: íåêëåòî÷íîå ñòðîåíèå, íàëè÷èå ëèøü îä-
íîãî òèïà íóêëåèíîâîé êèñëîòû (òîëüêî ÐÍÊ èëè òîëüêî ÄÍÊ), íåñïîñîáíîñòü
ñàìîñòîÿòåëüíî ñèíòåçèðîâàòü áåëêè è îáåñïå÷èâàòü ñåáÿ ýíåðãèåé.  ðåçóëüòàòå
ýòîãî äëÿ âèðóñîâ õàðàêòåðíû àáñîëþòíûé âíóòðèêëåòî÷íûé ïàðàçèòèçì (â òîì
÷èñëå ñ èíòåãðàöèåé âèðóñíîãî ãåíîìà â ãåíîì êëåòêè õîçÿèíà) è îòñóòñòâèå ðîñ-
òà íà èñêóññòâåííûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ, â ñâÿçè ñ ÷åì äëÿ êóëüòèâèðîâàíèÿ âè-
ðóñîâ èñïîëüçóþò çàðàæåíèå æèâûõ êëåòîê.
Âèðóñû îòêðûë ðóññêèé ó÷åíûé Ä. È. Èâàíîâñêèé, êîòîðûé â 1892 ã. ñîîáùèë
â Àêàäåìèè íàóê îá îòêðûòèè âîçáóäèòåëÿ «òàáà÷íîé ìîçàèêè». Èññëåäîâàíèÿ
ïðîâîäèëèñü â Îäåññêîé áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ñòàíöèè, ðóêîâîäèòåëåì êîòîðîé
áûë êîðèôåé îòå÷åñòâåííîé ìèêðîáèîëîãèè Í. Ô. Ãàìàëåÿ.
Äîëãîå âðåìÿ äàæå íàèáîëåå ñëîæíûå âèðóñû — áàêòåðèîôàãè — ñ÷èòàëèñü íå
æèâîé ìàòåðèåé, à ÷åì-òî âðîäå ôåðìåíòîâ. Ëèøü ê êîíöó 20 — íà÷àëó 30-õ ãã.
ÕÕ â. ñòàëî ÿñíî, ÷òî âèðóñû ÿâëÿþòñÿ æèâîé ìàòåðèåé, è ïðèìåðíî òîãäà æå çà
íèìè çàêðåïèëîñü íàèìåíîâàíèå «ôèëüòðóþùèåñÿ âèðóñû», èëè «óëüòðàâèðóñû».
Ïîçæå ïðèñòàâêè îòïàëè è óêîðåíèëîñü åäèíîå íàçâàíèå — âèðóñû, ïîä êîòîðûì
îáúåäèíèëè âèðóñû ðàñòåíèé, æèâîòíûõ è áàêòåðèîôàãè (áàêòåðèàëüíûå âèðó-
ñû).  êîíöå 30 — íà÷àëå 40-õ ãã. ïðîøëîãî âåêà áûëî ñôîðìóëèðîâàíî ïîëîæå-
íèå î âèðóñàõ êàê îðãàíèçìàõ (Burnet F., 1945). Ýòà êîíöåïöèÿ äîñòèãëà ðàñöâåòà
ê íà÷àëó 60-õ ãã. ÕÕ â., êîãäà áûëî ââåäåíî ïîíÿòèå «âèðèîí» êàê ïîëíîöåííàÿ
âèðóñíàÿ ÷àñòèöà, ñîñòîÿùàÿ èç íóêëåèíîâîé êèñëîòû è êàïñèäà (îáîëî÷êè, ñîñòî-
ÿùåé èç áåëêà è, ðåæå, ëèïèäîâ) è íàõîäÿùàÿñÿ âíå æèâîé êëåòêè. Ñåãîäíÿ îá-
ùåïðèçíàíî, ÷òî âñå âèðóñû ñóùåñòâóþò â äâóõ êà÷åñòâåííî ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ:
âíåêëåòî÷íîé (âèðèîí) è âíóòðèêëåòî÷íîé (âèðóñ).
Âèðóñ — ïåðåõîäíûé ýòàï ìåæäó æèçíüþ è íåæèçíüþ: âíå êëåòêè âèðóñû âåäóò
ñåáÿ êàê îáû÷íîå õèìè÷åñêîå âåùåñòâî, íàïðèìåð êðèñòàëëèçóþòñÿ ïîäîáíî ïîâà-

3 / 20
24 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ðåííîé ñîëè. Òàêèå ïðîÿâëåíèÿ æèçíè, êàê ñïîñîáíîñòü ê èçìåí÷èâîñòè è íàñëåä-


ñòâåííîñòè, âèðóñû ïðîÿâëÿþò ëèøü ïîïàâ â ÄÍÊ âûñøèõ îðãàíèçìîâ. Âèðóñû
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íåçàâèñèìûå ãåíåòè÷åñêèå ñèñòåìû. Èì ïðèñóùà ãåíåòè÷åñêàÿ
íåïðåðûâíîñòü è ñïîñîáíîñòü ìóòèðîâàòü, îíè ñîäåðæàò íàáîð ãåíîâ, â ðåçóëüòàòå
ñîãëàñîâàííîãî äåéñòâèÿ êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ íîâûå ÷àñòèöû òîãî æå âèðóñà.
Âèðóñû èìåþò ñâîþ ýâîëþöèîííóþ èñòîðèþ, â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè íåçàâè-
ñèìóþ îò ýâîëþöèè îðãàíèçìîâ, â êîòîðûõ îíè ðåïëèöèðóþòñÿ. Â òî æå âðåìÿ
âèðóñû àêòèâíî ó÷àñòâóþò â ýâîëþöèè æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà. Ãåíåòè÷åñêèé ìà-
òåðèàë âèðóñîâ â õèìè÷åñêîì îòíîøåíèè ñõîäåí ñ ãåíåòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì
âñåõ êëåòîê. Ó÷àñòèå âèðóñîâ â ýâîëþöèè âûñøèõ îðãàíèçìîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ
áëàãîäàðÿ øèðîêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ è èíòåãðàöèè âèðóñíîãî ãåíîìà â ãåíîì
õîçÿèíà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò çàõâàòó è âíåäðåíèþ ÷àñòè ãåíåòè÷åñêîé èíôîðìàöèè
îäíîãî îðãàíèçìà â ãåíåòè÷åñêèé àïïàðàò äðóãîãî. Ñåé÷àñ íàêîïèëîñü çíà÷è-
òåëüíîå ÷èñëî ðàáîò, ïîäòâåðæäàþùèõ, ÷òî âèðóñû êàê îäèí èç ôàêòîðîâ ýâîëþ-
öèè ó÷àñòâóþò â ìóòàöèè è ðåêîìáèíàöèè ãåíåòè÷åñêîãî àïïàðàòà êëåòîê ÷åëî-
âåêà. Èçâåñòíà ñïîñîáíîñòü ìíîãèõ âèðóñîâ âñòðàèâàòüñÿ â ÷åëîâå÷åñêèé ãåíîì
è ñîõðàíÿòüñÿ â íåì íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò áåç êàêèõ-ëèáî âèäèìûõ ïîñëåä-
ñòâèé äëÿ îðãàíèçìà. Îáíàðóæåíû îêîëî 500 ðåòðîâèðóñîâ, èíòåãðèðîâàííûõ
â ãåíîì ÷åëîâåêà. Òî÷íûå ïîñëåäñòâèÿ òàêîé èíòåãðàöèè áîëüøèíñòâà èçâåñò-
íûõ ðåòðîâèðóñîâ äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà íåèçâåñòíû, íî íåëüçÿ èñêëþ÷èòü, ÷òî ýòè
âèðóñû ñïîñîáñòâîâàëè îòäåëåíèþ ÷åëîâåêà êàê ñàìîñòîÿòåëüíîãî âèäà Íîmî
sapiens îò ëèíèè ðàçâèòèÿ îñòàëüíûõ ãîìèíèä.
Ñëåäîâàòåëüíî, ýâîëþöèÿ âûñøèõ îðãàíèçìîâ èäåò ÷åðåç ìóòàöèè, îïîñðåäî-
âàííûå âèðóñàìè. Íà êëåòî÷íîì óðîâíå ìû âñå — ìóòàíòû, è äðóãèìè áûòü íå
ìîæåì, ïîñêîëüêó ýâîëþöèîííûé ïðîãðåññ — íå ÷òî èíîå, êàê ïðîöåññ èçìåíå-
íèÿ ãåíåòè÷åñêîé ñòðóêòóðû ïîïóëÿöèé â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ ðàçíîîáðàçèÿ
ôîðì è èõ ëó÷øåãî ïðèñïîñîáëåíèÿ ê óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû.
 ïîâñåäíåâíîé æèçíè âìåñòå ñ ïîçèòèâíûìè ñâîéñòâàìè âèðóñû íåñóò ïîòåíöè-
àëüíóþ îïàñíîñòü, äîñòàòî÷íî ñêàçàòü î Âàè ÂÃÑ, âîçáóäèòåëÿõ êëåùåâîãî ýíöå-
ôàëèòà, ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê, îñïû â ïðîøëîì è ÂÈ× â íàñòîÿùåì. Ñåãîäíÿ
âèðóñíûå èíôåêöèè — îäíà èç ìíîãî÷èñëåííûõ ãðóïï èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé,
ðàçíîîáðàçíûõ ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ è ìîðôîëîãèè; âèðóñû îáëàäàþò âûñî-
êîé êîíòàãèîçíîñòüþ è ñïîñîáíû âûçâàòü ýïèäåìèè è ïàíäåìèè. Â ñòðóêòóðå èí-
ôåêöèîííûõ áîëåçíåé ÷åëîâåêà âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò âèðóñíûì èíôåêöèÿì
äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Íàèìåíîâàíèÿ âîçáóäèòåëåé áàêòåðèàëüíûõ, ïðîòîçîéíûõ èíôåêöèé, ìèêî-
çîâ è ãåëüìèíòîçîâ ñîñòîÿò èç äâóõ ñëîâ (áèíîìèíàëüíàÿ íîìåíêëàòóðà) — ðî-
äîâîãî è âèäîâîãî (íàïðèìåð, Streptococcus pneumoniae). Â íàçâàíèÿõ âèðóñîâ áè-
íîìèíàëüíàÿ íîìåíêëàòóðà íå ïðèìåíÿåòñÿ (ïðèíÿòû ëàòèíñêèå íàçâàíèÿ ëèøü
êðóïíûõ òàêñîíîâ — ñåìåéñòâ, ðîäîâ).
Âèðóñîëîãèÿ çà ïîñëåäíèå 10—15 ëåò ïðåâðàòèëàñü èç îïèñàòåëüíîé íàóêè
â îáëàñòü çíàíèÿ, êîòîðàÿ â ïîñòðîåíèè, îïèñàíèè ÿâëåíèé è ïî ñòðîãîñòè áëèç-
êà ê òî÷íûì íàóêàì. Ñâÿçàíî ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ òåì, ÷òî ðàñêðûòû ñòðóêòó-
ðû ãåíîìîâ ïðàêòè÷åñêè âñåõ íàèáîëåå âàæíûõ âèðóñîâ ÷åëîâåêà, æèâîòíûõ
è ðàñòåíèé, âûÿñíåíû ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ ìíîãèõ âèðóñíûõ ôåðìåíòîâ, âñå áî-
ëåå ïðîÿñíÿþòñÿ ìîëåêóëÿðíûå ìåõàíèçìû ðåïëèêàöèè ðÿäà âèðóñîâ, à òàêæå
ìíîãèå àñïåêòû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèé, âûçûâàåìûõ âèðóñàìè.
Êàæäûé îòäåëüíî âçÿòûé âèðóñ (âèðèîí) ñîñòîèò èç ñåðäöåâèííîé ÷àñòè, ïðåä-
ñòàâëåííîé êîìïëåêñîì íóêëåèíîâîé êèñëîòû (ÐÍÊ èëè ÄÍÊ), è áåëêîâ —

4 / 20
Ãëàâà 2. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÂÈÐÓÑÎÂ 25

íóêëåîïðîòåèäà è îáîëî÷êè, îáðàçîâàííîé áåëêîâûìè ñóáúåäèíèöàìè,— êàïñèäà.


Ó ðÿäà «îäåòûõ» âèðóñîâ èìååòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ ìåìáðàíîïîäîáíàÿ îáîëî÷êà,
âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ ëèïèäû è ïîâåðõíîñòíûå ãëèêîïðîòåèíû, èãðàþùèå âàæíóþ
ðîëü â ðåàëèçàöèè èíôåêöèîííûõ ñâîéñòâ âèðóñà, îïðåäåëÿþùèå åãî àíòèãåííîñòü
è èììóíîãåííîñòü. Æèçíåííûé öèêë ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà âèðóñîâ ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé ðÿä ïîñëåäîâàòåëüíûõ ýòàïîâ âçàèìîäåéñòâèÿ èõ ñ ÷óâñòâèòåëüíîé
êëåòêîé, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë âèðóñà ïðîíèêàåò â êëåòêó.
Ïðè ýòîì âñå îñíîâíûå ïðîöåññû æèçíåäåÿòåëüíîñòè êëåòêè, â ïåðâóþ î÷åðåäü
ñèíòåç íóêëåèíîâûõ êèñëîò è áåëêîâ, îêàçûâàþòñÿ ïîä êîíòðîëåì âèðóñíîãî ãåíî-
ìà.  ðåçóëüòàòå çà ñ÷åò ðåñóðñîâ êëåòêè ñîçäàþòñÿ îñíîâíûå êîìïîíåíòû âèðèî-
íîâ, êîòîðûå ïîñëå ñàìîñáîðêè ïîêèäàþò åå.
Ðàçðàáîòàíà óíèâåðñàëüíàÿ ñèñòåìà íîìåíêëàòóðû âèðóñîâ ñ âûäåëåíèåì ñå-
ìåéñòâ, ðîäîâ è òèïîâ. Òàê êàê ëþáîé âèðóñ ñîäåðæèò îäíó èç äâóõ íóêëåèíîâûõ
êèñëîò, ñåìåéñòâà âèðóñîâ ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà äâå ãðóïïû: ÄÍÊ-ñîäåðæàùèå
è ÐÍÊ-ñîäåðæàùèå.

À. Ñåìåéñòâà ÄÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ:


— ãåðïåñâèðóñû, êóäà âõîäÿò 8 òèïîâ — ÂÏÃ-1, ÂÏÃ-2; varicella-zoster, ÖÌÂ,
ÂÝÁ, âèðóñû ãåðïåñà ÷åëîâåêà, òèïû 6, 7, 8;
— ïàïîâàâèðóñû, âêëþ÷àþùèå ïàïèëëîìàâèðóñû, ïîëèîìàâèðóñû;
— àäåíîâèðóñû;
— ïàðâîâèðóñû — áîëåå 50 âèäîâ äåôåêòíûõ è íåäåôåêòíûõ âèðóñîâ; ñþäà
îòíîñÿòñÿ âèðóñ øòàììà Â19, âèðóñ îñòðîãî ãàñòðîýíòåðèòà — àãåíò Íîð-
óîëê;
— ïîêñâèðóñû, â ýòó ãðóïïó âõîäÿò âîçáóäèòåëè êîíòàãèîçíîãî ìîëëþñêà,
îñïû, êîíòàãèîçíîé ýðèòåìû, îñïû Òàíû, îñïû îáåçüÿí, âèðóñû îñïîâàê-
öèíû, ïàðàâàêöèíû;
— ãåïàäíîâèðóñû, â ýòó ãðóïïó âõîäèò ÂÃÂ.
Á. Ñåìåéñòâà ÐÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ:
— îðòîìèêñîâèðóñû, ñþäà âõîäÿò âèðóñû ãðèïïà, ÂÃÀ;
— ïàðàìèêñîâèðóñû, â ýòó ãðóïïó âõîäÿò âèðóñû ïàðîòèòà, ïàðàãðèïïà,
ÐÑ-âèðóñ, âèðóñ êîðè;
— ïèêîðíàâèðóñû, ñþäà âõîäÿò ïîëèîìàâèðóñû, Êîêñàêè, ECHO, ðèíîâèðó-
ñû;
— ðàáäîâèðóñû, â ýòó ãðóïïó âõîäÿò âèðóñ áåøåíñòâà, âèðóñ âåçèêóëÿðíîãî
ñòîìàòèòà;
— òîãàâèðóñû, â ýòó ãðóïïó âõîäÿò àëüôà-âèðóñû — âèðóñû âîñòî÷íîãî àìå-
ðèêàíñêîãî ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøàäåé, çàïàäíîãî àìåðèêàíñêîãî ýíöåôà-
ëîìèåëèòà ëîøàäåé, âåíåñóýëüñêîãî ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøàäåé; ôëàâèâè-
ðóñû — âèðóñû êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà, æåëòîé ëè-
õîðàäêè, îìñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè, ëèõîðàäêè Çàïàäíîãî Íèëà,
ýíöåôàëèòà Ñåíò-Ëóèñ, ÂÃÑ, êðàñíóõè;
— áóíüÿâèðóñû, ñþäà âõîäÿò âèðóñû ëèõîðàäêè äîëèíû Ðèôò, ëèõîðàäêè
ïàïïàòà÷è, êðûìñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè, õàíòàâèðóñû;
— àðåíàâèðóñû, â ýòó ãðóïïó âõîäÿò âèðóñû Ëàññà, Õóíèí, Ìî÷óïî, ëèìôî-
öèòàðíîãî õîðèîìåíèíãèòà;
— ôèëîâèðóñû, â ýòó ãðóïïó âõîäÿò âèðóñû Ìàðáóðã, Ýáîëà;
— êîðîíàâèðóñû, â ýòó ãðóïïó âõîäÿò ðåñïèðàòîðíûå è êèøå÷íûå êîðîíàâè-
ðóñû;

5 / 20
26 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

— êàëèöèâèðóñû, ñþäà âõîäèò ÂÃÅ;


— ðåîâèðóñû, ñþäà âõîäÿò îðòîâèðóñû, îðáèâèðóñû, ðîòàâèðóñû;
— ðåòðîâèðóñû, âêëþ÷àþò â ñåáÿ ïîäñåìåéñòâà Oncovirinae, Spumavirinae,
Lentivirinae, â ãðóïïó ïîñëåäíèõ âõîäÿò «ìåäëåííûå» ðåòðîâèðóñû, â òîì
÷èñëå ÂÈ×.
Íàëè÷èå æèçíè â âèäå ÐÍÊ-âèðóñîâ ñòàâèò ïåðåä íàóêîé ðÿä òðóäíî ðàçðå-
øèìûõ âîïðîñîâ. Íè ó áàêòåðèé, íè ó äðóãèõ îðãàíèçìîâ íåò íè÷åãî äîñòàòî÷íî
ïîõîæåãî íà ðåïëèêàöèþ ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â ôîðìå ÐÍÊ. Ìîæíî ðàñ-
ñìàòðèâàòü ÐÍÊ-ñîäåðæàùèå âèðóñû êàê óíèêàëüíóþ ãðóïïó, ïðåäñòàâëÿþùóþ
ñîáîé îñîáîå íàïðàâëåíèå ýâîëþöèè. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ýòè âèðóñû ïðîèçîøëè
îò ÄÍÊ-âèðóñîâ, èíôîðìàöèîííàÿ ÐÍÊ êîòîðûõ ïðèîáðåëà ñïîñîáíîñòü ïðÿìîé
ðåïëèêàöèè, òàê ÷òî òðàíñêðèïöèÿ åå ñ ÄÍÊ ñòàëà èçëèøíåé. Åùå îäíîé çàãàä-
êîé ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâîâàíèå âèðóñîâ ñ ãåíàìè èç íåñêîëüêèõ ôðàãìåíòîâ äâóõöå-
ïî÷å÷íîé ÐÍÊ. Ñðåäè òàêèõ âèðóñîâ åñòü ïàòîãåíû äëÿ îðãàíèçìîâ, íàõîäÿùèõ-
ñÿ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ ýâîëþöèîííîãî ðàçâèòèÿ — îò áàêòåðèé äî ïîçâîíî÷-
íûõ. Íåò îòâåòà íà âîïðîñû, ïðîèçîøëè ëè âñå ýòè âèðóñû îò îáùåãî ïðåäêà èëè
ðàçíûå ãðóïïû èõ âîçíèêàëè íåçàâèñèìî íà ðàçíûõ ïóòÿõ ýâîëþöèè âñëåäñòâèå
êàêèõ-òî ïðåèìóùåñòâ, ñâÿçàííûõ ñ ïîäîáíûì ñòðîåíèåì ãåíîìà. È åùå â âèðó-
ñîëîãèè åñòü ìíîãî âîïðîñîâ, òðåáóþùèõ îòâåòîâ.
Õîòÿ èìååòñÿ êëàññèôèêàöèîííîå äåëåíèå âèðóñîâ íà ÄÍÊ- è ÐÍÊ-ñîäåðæàùèå,
íè îäíà èç ïîïûòîê ïîñòðîèòü ïðîñòóþ ñèñòåìó êëàññèôèêàöèè ïàòîãåííûõ âèðó-
ñîâ ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îáóñëîâëåííûõ èìè çàáîëåâàíèé ïîêà íå
óâåí÷àëàñü óñïåõîì. Äåëî â òîì, ÷òî íåò òàêîãî êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé
ìîã áû áûòü âûçâàí âèðóñîì òîëüêî îäíîãî òèïà, è íåò òàêîé ãðóïïû âèðóñîâ, êîòî-
ðàÿ ïîðàæàëà áû òîëüêî îäíó îïðåäåëåííóþ òêàíü. Òàê, ëåãêî ïðîòåêàþùèå çàáîëå-
âàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîãóò áûòü âûçâàíû ïèêîðíàâèðóñàìè (ðèíîâè-
ðóñàìè), àäåíîâèðóñàìè, ìèêñîâèðóñàìè (âèðóñîì ãðèïïà), ïàðàìèêñîâèðóñàìè
(ÐÑ-âèðóñîì). Ïå÷åíü ìîãóò ïîðàæàòü òîãàâèðóñû (âèðóñ æåëòîé ëèõîðàäêè) è âè-
ðóñû ãåïàòèòà. Çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, ïðèâîäÿùèå ê ïàðàëè÷àì è ñìåðòè,
ìîãóò âûçâàòü òîãàâèðóñû (êóäà âõîäÿò äåñÿòêè ðàçëè÷íûõ âîçáóäèòåëåé ýíöåôàëè-
òà), ðàáäîâèðóñû (âèðóñ áåøåíñòâà), ïèêîðíàâèðóñû (âèðóñ ïîëèîìèåëèòà) è ðÿä
äðóãèõ. Îáèëüíûå âûñûïàíèÿ íà êîæå õàðàêòåðíû äëÿ çàáîëåâàíèé, âûçûâàåìûõ
âèðóñîì îñïû — òÿæåëî ïðîòåêàþùåãî çàáîëåâàíèÿ, íî òàêæå è äëÿ ñðàâíèòåëüíî
ëåãêî ïðîòåêàþùèõ çàáîëåâàíèé — êîðè, âåòðÿíîé îñïû, êðàñíóõè.
Âèðóñû èìåþò ìåõàíèçìû, îáåñïå÷èâàþùèå íàñëåäñòâåííóþ èëè ïðèîáðå-
òåííóþ óñòîé÷èâîñòü ê ðàçíîîáðàçíûì íåáëàãîïðèÿòíûì âíåøíèì ôàêòîðàì,
â òîì ÷èñëå ê ïðîòèâîâèðóñíûì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì. Ñòðóêòóðà êàæäîãî
êîíêðåòíîãî âèðóñà õîðîøî ïðèñïîñîáëåíà ê óñëîâèÿì, ñóùåñòâóþùèì â åãî
ýêîëîãè÷åñêîé íèøå. Òàê, íàïðèìåð, íåêîòîðûå ïèêîðíàâèðóñû è àäåíîâèðóñû
ðàçìíîæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ÆÊÒ, ïðè ýòîì íà íèõ íå äåéñòâóþò êèñëàÿ
ñðåäà æåëóäî÷íîãî ñîêà, ïèùåâàðèòåëüíûå ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, äåòåð-
ãåíòû æåë÷è è äðóãèå àãðåññèâíûå ôàêòîðû. Õîòÿ, ÷òîáû âûçâàòü èíôåêöèîí-
íûé ïðîöåññ â ÷óâñòâèòåëüíîé êëåòêå, ýòè âèðóñû äîëæíû îñâîáîäèòü çàêëþ÷åí-
íóþ â áåëêîâîé îáîëî÷êå (êàïñèä) íóêëåèíîâóþ êèñëîòó ïðè ïîâûøåííîé òåì-
ïåðàòóðå òåëà, íåéòðàëüíîé ðåàêöèè ñðåäû (ðÍ) è äðóãèõ ìÿãêèõ ôèçèîëîãè÷åñ-
êèõ óñëîâèÿõ. Ñëåäîâàòåëüíî, âèðóñû â çàâèñèìîñòè îò îáñòîÿòåëüñòâ ëèáî èñ-
êëþ÷èòåëüíî ñòàáèëüíû, ëèáî ÷ðåçâû÷àéíî ëàáèëüíû. Ýòî ïàðàäîêñàëüíîå ñî-
÷åòàíèå ñâîéñòâ îáóñëîâëåíî áèîëîãè÷åñêè öåëåñîîáðàçíûì óñòðîéñòâîì áåëêî-
âîé îáîëî÷êè âèðóñîâ (Àãîë Â. È., 1998).

6 / 20
Ãëàâà 2. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÂÈÐÓÑÎÂ 27

Ïðèìåðîì ïðèñïîñîáëÿåìîñòè èíîãî õàðàêòåðà ñëóæàò àäåíîâèðóñû, ó êîòî-


ðûõ â ìîëåêóëå ÄÍÊ åñòü îñîáî óÿçâèìûå ó÷àñòêè — åå êîíöû. Ñóùåñòâóåò êëàññ
êëåòî÷íûõ ôåðìåíòîâ (òàê íàçûâàåìûå ýêçîíóêëåàçû), ðàçðóøàþùèõ èìåííî
êîíöû ìîëåêóë íóêëåèíîâûõ êèñëîò. Íî ó àäåíîâèðóñîâ ïîâðåæäåííûå êîíöû
ÄÍÊ ìîãóò ðåãåíåðèðîâàòü.
Ìåõàíèçìû îáåñïå÷åíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè âèðóñà èìåþò ìåñòî íå òîëüêî
ïðè ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ, íî è â íåîæèäàííî âîçíèêàþùèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ.
Îáóñëîâëåíà ýòà ïðèñïîñîáëÿåìîñòü ìóòàöèîííûìè èçìåíåíèÿìè, ïðîèñõîäÿ-
ùèìè ïðè ðåïëèêàöèè ãåíîìà. Ïðè ýòîì ïîëåçíû íå ëþáûå ìóòàöèè, à ëèøü òå,
ïðè êîòîðûõ èçìåíåííûé áåëîê èëè íóêëåèíîâàÿ êèñëîòà ïîëíîñòüþ èëè ÷àñ-
òè÷íî ñîõðàíÿþò ñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü ñâîþ îáû÷íóþ ôóíêöèþ, â òîì ÷èñëå
è â íåîáû÷íûõ óñëîâèÿõ.
Ìóòàöèè âèðóñà ìîãóò ñóùåñòâåííî èçìåíèòü åãî âèðóëåíòíîñòü. Íàïðèìåð,
â 1997 ã. âñïûøêà ãðèïïà â Ãîíêîíãå óíåñëà æèçíè 1/3 áîëüíûõ: óìåðëè 6 èç 18
çàðàçèâøèõñÿ (ëèøü áûñòðàÿ ëèêâèäàöèÿ ðàçíîñèâøèõ âèðóñ êóð ïîçâîëèëà
îñòàíîâèòü ðàñïðîñòðàíåíèå áîëåçíè). Êàê îêàçàëîñü, ìóòàöèÿ ëèøü îäíîãî ãåíà
äàëà âîçìîæíîñòü âèðóñó ÷àñòè÷íî äåçàêòèâèðîâàòü èììóííóþ ñèñòåìó îðãàíèç-
ìà ÷åëîâåêà. Ïîçæå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ìóòàöèÿ ãåíà NS1 (â ðåçóëüòàòå ìóòà-
öèè àñïàðàãèíîâàÿ êèñëîòà ïðåâðàùàåòñÿ â ãëóòàìèíîâóþ) ïîçâîëèëà âèðóñó èç-
áåãàòü àòàêè ñî ñòîðîíû äâóõ îñíîâîïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ ïðîòèâîâèðóñíîé çà-
ùèòû îðãàíèçìà: ÈÔÍ è ÔÍÎ-a. À ýòî ïîâûøàåò îáóñëîâëåííóþ âèðóñîì ëå-
òàëüíîñòü â íåñêîëüêî ðàç. Ñåãîäíÿ âîçìîæíî èñêóññòâåííîå ââåäåíèå ãåíà-ìó-
òàíòà â âèðóñ ãðèïïà.
Âèðóñû îáû÷íî èìåþò àôôèííîñòü ê îïðåäåëåííîìó òèïó êëåòîê, ÷òî îïðåäå-
ëÿåò èõ îðãàíîòðîïíîñòü. Äàæå åñëè âèðóñ ïîðàæàåò íåñêîëüêî òèïîâ êëåòîê, òî
íàèáîëåå òÿæåëî îí ïîâðåæäàåò òîëüêî îäèí òèï. Íî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
ðàçëè÷íûõ èíôåêöèé ìîãóò áûòü ñõîäíûìè, åñëè ïîðàæàåòñÿ îäèí è òîò æå òèï
êëåòîê. Òàê, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà â îñíîâíîì ñõîäíû,
íåçàâèñèìî îò òèïà âèðóñà, åãî âûçâàâøåãî (ÂÃÀ, ÂÃÂ, ÂÃÑ èëè äð.).
Ïðîíèêíîâåíèå âèðóñà â êëåòêó îáóñëîâëåíî íå òîëüêî õàðàêòåðîì ðåöåïòîðîâ
îáîëî÷êè êëåòêè (ãëèêî- èëè ëèïîïðîòåèäû), íî è îñîáåííîñòÿìè «ôåðìåíòà ïðî-
íèêíîâåíèÿ» âèðóñà. Íàïðèìåð, âèðóñû ãðèïïà è àäåíîâèðóñû, ñîäåðæàùèå ñïå-
öèôè÷åñêèå ôåðìåíòû (íåéðàìèíèäàçà, ìóöèíàçà), ðåàãèðóþò ñ ãëèêî-
ïðîòåèäíûìè (ïîëèñàõàðèäíûìè) ðåöåïòîðàìè è ëåãêî ïðîíèêàþò â öèòîïëàçìó
è ÿäðî ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Çàòåì ôåðìåíòû êëåòêè ðàçðó-
øàþò áåëêè-êàïñîìåðû âèðóñà, ïðîèñõîäèò âûñâîáîæäåíèå â öèòîïëàçìó âèðóñ-
íîé íóêëåèíîâîé êèñëîòû è âêëþ÷åíèå åå â óëüòðàñòðóêòóðû êëåòêè-õîçÿèíà.

Ïðè âèðóñíûõ ïðîöåññàõ âíóòðü êëåòêè ïðîíèêàåò îäíà âèðóñíàÿ ÷àñòèöà, à âûõîäÿò
100—1000.

Ñðåäè ñóùåñòâóþùèõ âèðóñîâ ïî ÷èñëó âûçûâàåìûõ èìè çàáîëåâàíèé


è óìåðøèõ îò íèõ ëèäèðóþùåå ìåñòî çàíèìàþò âîçáóäèòåëè ÎÐÂÈ. Áîëåå 200
âèðóñîâ ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÎÐÂÈ, ÷òî ÷ðåçâû÷àéíî çàòðóä-
íÿåò äèàãíîñòèêó. Äà è ñàì òåðìèí ÎÐÂÈ âðÿä ëè ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì,
ïðåäúÿâëÿåìûì ê ýòèîëîãè÷åñêîìó äèàãíîçó èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ÷òî
çà÷àñòóþ âåäåò ê íåîïðàâäàííîìó èëè íåóìåñòíîìó åãî óïîòðåáëåíèþ â êëèíè-
÷åñêîé ïðàêòèêå, òåì áîëåå ÷òî, ïîìèìî âèðóñîâ, äûõàòåëüíûå ïóòè ñïîñîáíû
ïîðàæàòü íåñêîëüêî äåñÿòêîâ âèäîâ áàêòåðèé, õëàìèäèé, ìèêîïëàçì.

7 / 20
28 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ñðåäè ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé ëèäèðóþùåå ìåñòî çàíèìàåò


ãðèïï. Íà 10 000 æèòåëåé â ìåæýïèäåìè÷åñêèé ïî ãðèïïó ïåðèîä ïðèõîäèòñÿ:
— çàáîëåâøèõ ãðèïïîì — 2600 ÷åëîâåê;
— âûçîâîâ âðà÷åé íà äîì — 1200;
— ãîñïèòàëèçàöèé — 12 ÷åëîâåê;
— ëåòàëüíûõ èñõîäîâ — 1.
Ñðåäè ñóùåñòâóþùèõ âèðóñîâ îñîáóþ àêòóàëüíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ðåòðîâèðó-
ñû, òàê êàê â èõ ÷èñëî âõîäèò ÂÈ×, îáóñëîâëåííàÿ êîòîðûì ïàíäåìèÿ äëèòñÿ
óæå 25 ëåò, îêîëî 40 ìëí ÷åëîâåê æèâóò ñ ÂÈ× è áîëåå 20 ìëí óìåðëè.
 âèðèîíå ðåòðîâèðóñîâ ñîäåðæèòñÿ ÐÍÊ, îäíàêî âíóòðè êëåòêè îíè ñóùåñòâó-
þò â âèäå ÄÍÊ, èíòåãðèðîâàííîé ñ ãåíîìîì êëåòêè-õîçÿèíà. Ïî ñóòè, ÐÍÊ ýòèõ
âèðóñîâ, ïðîíèêàÿ â êëåòêó, ïðåâðàùàåòñÿ â åå ãåíû, êîòîðûå ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ
ïîòîìêàì â âèäå ñòàáèëüíûõ èíòåãðèðîâàííûõ ìîëåêóë ÄÍÊ. ÄÍÊ-âèðóñîâ, êîòî-
ðûå íàñëåäîâàëèñü áû ïîäîáíûì îáðàçîì, íå îáíàðóæåíî, òàê êàê âñå ÄÍÊ-ñîäåð-
æàùèå âèðóñû âûçûâàþò ïðîäóêòèâíóþ èíôåêöèþ è óáèâàþò êëåòêè, â êîòîðûõ
îíè ðàçìíîæàþòñÿ. Âêëþ÷àòüñÿ â ãåíîì êëåòêè-õîçÿèíà ÄÍÊ-ñîäåðæàùèå âèðóñû
ìîãóò òîëüêî ïðè «íåïðîäóêòèâíûõ» âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ. Ðåòðîâèðóñû, íàïðî-
òèâ, ðàçìíîæàÿñü ïóòåì ïî÷êîâàíèÿ, ïîäîáíî ìíîãèì äðóãèì ÐÍÊ-âèðóñàì, ïîä-
äåðæèâàþò ïðîäóêòèâíóþ èíôåêöèþ, íå âûçûâàÿ ãèáåëè êëåòêè-õîçÿèíà.
 ÌÊÁ-10 âèðóñíûå àãåíòû êàê âîçáóäèòåëè áîëåçíåé êëàññèôèöèðîâàíû
ñëåäóþùèì îáðàçîì:
B97.0. Àäåíîâèðóñû
B97.1. Ýíòåðîâèðóñû
B97.2. Êîðîíàâèðóñû
B97.3. Ðåòðîâèðóñû
B97.4. Ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ
B97.5. Ðåîâèðóñû
B97.6. Ïàðâîâèðóñû
B97.7. Ïàïèëëîìàâèðóñû
B97.8. Äðóãèå âèðóñíûå àãåíòû
Òàêñîíîìè÷åñêèå ãðóïïû âèðóñîâ ÷àñòî ñîäåðæàò ïîäãðóïïû, âêëþ÷àþùèå
â ñåáÿ òèïû âèðóñîâ. Ïðèìåðîì ìîãóò ñëóæèòü àäåíîâèðóñû (òàáë. 2).
Òàáëèöà 2
Òàêñîíîìèÿ àäåíîâèðóñîâ
Ïîäãðóïïà Òèï Ïîòåíöèàëüíàÿ îíêîãåííîñòü

A 12, 18, 31 Âûñîêàÿ


B 3, 7, 11, 14, 21, 34, 35 Ñëàáàÿ
C 1, 2, 5, 6 Îòñóòñòâóåò
D 8—10, 13, 15, 17, 19, 20, 22—30, 32, 33, 36—39 Îòñóòñòâóåò
E 4 Îòñóòñòâóåò
F—G 40, 41 —

Âèðóñû îäíîé è òîé æå ãðóïïû ìîãóò ïðîÿâëÿòü òðîïíîñòü ê ðàçëè÷íûì îðãà-


íàì è òêàíÿì. Òàê, êîðîíàâèðóñû ìîãóò âûçûâàòü çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïó-
òåé, êèøå÷íèêà, ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé íåéðîèíôåêöèé.
Õàðàêòåðèñòèêó âèðóñîâ îïðåäåëÿåò èõ íóêëåèíîâàÿ êèñëîòà. Ãåíåòè÷åñêèé
àïïàðàò âèðóñîâ ïðåäñòàâëåí ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè íóêëåèíîâûõ êèñëîò, òàêîãî

8 / 20
Ãëàâà 2. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÂÈÐÓÑÎÂ 29

ðàçíîîáðàçèÿ íåò íè ó îäíîé èç äðóãèõ ôîðì æèçíè. Ó æèâûõ îðãàíèçìîâ ãåíå-


òè÷åñêèé àïïàðàò ñîñòîèò èç äâóíèòåâîé ìîëåêóëû ÄÍÊ, à ÐÍÊ âûïîëíÿåò
â êëåòêàõ ðîëü ïåðåíîñ÷èêà èíôîðìàöèè, îíà âñåãäà îäíîíèòåâàÿ.  îòëè÷èå îò
îñòàëüíûõ æèâûõ îðãàíèçìîâ, ó âèðóñîâ ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî âàðèàíòîâ
óñòðîéñòâà ãåíåòè÷åñêîãî àïïàðàòà: îäíî- è äâóíèòåâàÿ ÐÍÊ, îäíî- è äâóíèòåâàÿ
ÄÍÊ. Ïðè ýòîì è âèðóñíàÿ ÐÍÊ, è âèðóñíàÿ ÄÍÊ ìîãóò áûòü ëèáî ëèíåéíûìè,
ëèáî çàìêíóòûìè â êîëüöî. Ê íà÷àëó XXI â. áûëè èññëåäîâàíû ñâûøå 1000 ðàç-
íîîáðàçíûõ âèðóñîâ. Ïîýòîìó â îñíîâó êëàññèôèêàöèè âèðóñîâ ïîëîæåíà ïðè-
íàäëåæíîñòü ê ðèáîíóêëåèíîâîé êèñëîòå.

Ãðóïïà ÐÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ

Ñåìåéñòâî ïèêîðíàâèðóñîâ (Picornaviridae) ïðåäñòàâëÿþò ðèíîâèðóñû (105 ñå-


ðîòèïîâ), ýíòåðîâèðóñû (113 ñåðîòèïîâ), ãåïàòîâèðóñû (2 ñåðîòèïà, 1 ÷åëîâå-
÷åñêèé), êàðäèîâèðóñû (2 ñåðîòèïà), àôòîâèðóñû (7 ñåðîòèïîâ) è äð.
 ðîä ýíòåðîâèðóñîâ âõîäÿò:
— âîçáóäèòåëè ïîëèîìèåëèòà, âûäåëåíû 3 ñåðîëîãè÷åñêèõ òèïà, ò. å. 3 àíòè-
ãåííûå ðàçíîâèäíîñòè, íà êîòîðûå íåò ïåðåêðåñòíîãî èììóíèòåòà;
— âèðóñû Êîêñàêè, èõ äåëÿò íà ïîäãðóïïû À è Â, â ïîäãðóïïó À âõîäÿò 23 ñå-
ðîòèïà, â ïîäãðóïïó Â — 6 ñåðîòèïîâ;
— âèðóñû ÅÑÍÎ, èçâåñòíû 32 ñåðîòèïà ýòèõ âèðóñîâ;
— ïîëèîìèåëèòîïîäîáíûå âèðóñû;
— âèðóñû ãåïàòèòà À.
Âèðóñû Êîêñàêè ðàçäåëåíû íà 2 ïîäãðóïïû: âèðóñû ïîäãðóïïû À âûçûâàþò
âÿëûå ïàðàëè÷è, à ïîäãðóïïû  — ñïàñòè÷åñêèå ïàðàëè÷è. Êëèíè÷åñêè çàáîëåâà-
íèÿ, âûçûâàåìûå âèðóñàìè Êîêñàêè, ïðîòåêàþò â âèäå àñåïòè÷åñêîãî ìåíèíãèòà,
àíãèíû, ëèõîðàäî÷íûõ çàáîëåâàíèé ñ ñûïüþ. Âèðóñû Êîêñàêè âûçûâàþò ìèî-
êàðäèò íîâîðîæäåííûõ. Îíè âûçûâàþò òàêæå ýïèäåìè÷åñêóþ ìèàëãèþ (ïëåâðî-
äèíèÿ, áîëåçíü Áîðíõîëüìà).
Âèðóñû ÅÑÍÎ âûçûâàþò àñåïòè÷åñêèé ìåíèíãèò, ãàñòðîýíòåðèò ó äåòåé, ëèõî-
ðàäî÷íûå çàáîëåâàíèÿ ñ ëåòíåé ñåçîííîñòüþ.
Ðîä ðèíîâèðóñîâ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ìíîãî÷èñëåííûõ â öàðñòâå âèðóñîâ,
âûäåëåíî 113 ñåðîòèïîâ. Ïîëàãàþò, ÷òî ðèíîâèðóñû ïîâèííû â ïîëîâèíå âñåõ
ñëó÷àåâ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé ó âçðîñëûõ.
Ñåìåéñòâî êàëüöèâèðóñîâ (Calciviridae) ðàíåå âõîäèëî â ñåìåéñòâî ïèêîðíàâè-
ðóñîâ, íî òàê êàê êàëüöèâèðóñû ìîðôîëîãè÷åñêè îòëè÷àþòñÿ îò ïèêîðíàâèðóñîâ,
èõ âûäåëèëè â ñàìîñòîÿòåëüíîå ñåìåéñòâî. Îíî ïðåäñòàâëåíî âèðóñîì Íîðóîëê,
âûçûâàþùèì îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò ó äåòåé, è ÂÃÅ.
Ñåìåéñòâî ðåîâèðóñîâ ïðåäñòàâëåíî òðåìÿ ðîäàìè: ñîáñòâåííî ðåîâèðóñû, ðî-
òàâèðóñû, îðáèâèðóñû. Ñîáñòâåííî ðåîâèðóñû ïðåäñòàâëåíû òðåìÿ ñåðîòèïàìè
è âûçûâàþò ïîðàæåíèå ðåñïèðàòîðíîãî è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòîâ.
Ðîòàâèðóñû ïîäðàçäåëÿþò íà ãðóïïû A, B, C, D, E. Îíè ó ÷åëîâåêà, ïðåèìó-
ùåñòâåííî ó äåòåé ïåðâûõ äâóõ ëåò æèçíè, âûçûâàþò ãàñòðîýíòåðèò.
Îðáèâèðóñû ïî ñâîéñòâàì è õèìè÷åñêîìó ñîñòàâó ñõîæè ñ ðåîâèðóñàìè. Äëÿ
÷åëîâåêà ïàòîãåííû âèðóñû êåìåðîâñêîé ëèõîðàäêè è êîëîðàäñêîé ëèõîðàäêè.
Ñåìåéñòâî ðåòðîâèðóñîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîäñåìåéñòâà îíêîâèðóñîâ (Onco-
viridae), «ïåíÿùèõ» âèðóñîâ (Spumaviridae) è «ìåäëåííûõ» ðåòðîâèðóñîâ
(Lentiviridae), êóäà âõîäèò ÂÈ×. Ñåìåéñòâî ðåòðîâèðóñîâ îáúåäèíÿåò íàëè÷èå

9 / 20
30 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ôåðìåíòà ÎÒ. Ðåòðîâèðóñû îáëàäàþò ñâîéñòâàìè êàê ÐÍÊ-, òàê è ÄÍÊ-ñîäåðæà-


ùèõ âèðóñîâ. Â âèðèîíå ðåòðîâèðóñîâ ñîäåðæèòñÿ ÐÍÊ, îäíàêî âíóòðè êëåòêè
îíè ñóùåñòâóþò â âèäå ÄÍÊ, èíòåãðèðîâàííîé ñ ãåíîìîì êëåòêè-õîçÿèíà. Ïî
ñóòè, ÐÍÊ ýòèõ âèðóñîâ, ïðîíèêàÿ â êëåòêó, ïðåâðàùàåòñÿ â åå ãåíû, êîòîðûå ìî-
ãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïîòîìêàì â âèäå ñòàáèëüíûõ èíòåãðèðîâàííûõ ìîëåêóë ÄÍÊ.
Íàñëåäñòâåííàÿ èíôîðìàöèÿ ðåòðîâèðóñîâ ìîæåò áûòü çàïèñàíà â êëåòêàõ
â ôîðìå ÄÍÊ, à â âèðóñíûõ ÷àñòèöàõ — â ôîðìå ÐÍÊ áëàãîäàðÿ ñóùåñòâîâàíèþ
â æèçíåííîì öèêëå ýòèõ âèðóñîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïöèè (ñèíòåç ÄÍÊ íà ìàòðè-
öå ÐÍÊ), îñóùåñòâëÿåìîé âèðóñíûì ôåðìåíòîì ÎÒ.
Ñåìåéñòâî òîãàâèðóñîâ (Togaviridae) — âèðóñû, ïåðåäàþùèåñÿ ÷ëåíèñòîíîãè-
ìè (àðáîâèðóñû),— âèðóñ âåíåñóýëüñêîãî ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøàäåé, âîñòî÷íîãî
ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøàäåé, çàïàäíîãî ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøàäåé. Íàçâàíèå «òî-
ãàâèðóñû» îòðàæàåò îñîáåííîñòè âíåøíåé îáîëî÷êè èõ âèðèîíîâ.
Ñåìåéñòâî òîãàâèðóñîâ îáúåäèíÿåò ñâûøå 90 âèðóñîâ, ñîñòàâëÿþùèõ 4 ðîäà,
ïðåäñòàâèòåëè äâóõ ïàòîãåííû äëÿ ÷åëîâåêà: ðîä Alphavirus è ðîä Rubivirus, ïðåä-
ñòàâèòåëü ïîñëåäíåãî — âèðóñ êðàñíóõè — íå ïåðåäàåòñÿ ÷ëåíèñòîíîãèìè, ò. å. íå
îòíîñèòñÿ ê àðáîâèðóñàì, â îòëè÷èå îò îñòàëüíûõ ïðåäñòàâèòåëåé ñåìåéñòâà òî-
ãàâèðóñîâ.
Ïàòîãåííûå äëÿ ÷åëîâåêà òîãàâèðóñû ãðóïïû àðáîâèðóñîâ îáû÷íî ýíäåìè÷-
íû äëÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ æèâîòíûõ è ïåðåäàþòñÿ ÷åëîâåêó ëèøü ÷åðåç óêóñ êà-
êîãî-ëèáî ÷ëåíèñòîíîãîãî-ïåðåíîñ÷èêà.
Ñåìåéñòâî ôëàâèâèðóñîâ (Flaviviridae) ïðåäñòàâëåíî 50 àðáîâèðóñàìè; ðàíåå
îíè âõîäèëè â ñåìåéñòâî òîãàâèðóñîâ. Íàçâàíèå ïîëó÷èëè îò çàáîëåâàíèÿ, âûçû-
âàåìîãî òèïè÷íûì ïðåäñòàâèòåëåì ñåìåéñòâà,— æåëòîé ëèõîðàäêè (ëàò. fla-
vus — æåëòûé). Ôëàâèâèðóñû âêëþ÷àþò 4 ïîäãðóïïû àíòèãåííî-ðîäñòâåííûõ
âèðóñîâ, âîçáóäèòåëåé êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà, æåëòîé
ëèõîðàäêè è äåíãå. Ê ñåìåéñòâó ôëàâèâèðóñîâ îòíåñåí ÂÃÑ.
Ñåìåéñòâî áóíüÿâèðóñîâ (Bunyaviridae) (íàçâàíî ïî ìåñòíîñòè Áóíüÿìâåðà
â Óãàíäå) âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñâûøå 260 àðáîâèðóñîâ, ñãðóïïèðîâàííûõ â 4 ðîäà.
Ó ÷åëîâåêà çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþò â îñíîâíîì âèðóñû êðûìñêîé ãåìîððàãè÷åñ-
êîé ëèõîðàäêè, ìîñêèòíîé ëèõîðàäêè (êóäà âõîäÿò âîçáóäèòåëè ëèõîðàäêè äî-
ëèíû Ðèôò, ñèöèëèéñêîé ëèõîðàäêè, íåàïîëèòàíñêîé ëèõîðàäêè), ÃËÏÑ. Äëÿ
Ðîññèè èç ñåìåéñòâà áóíüÿâèðóñîâ íàèáîëåå âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ðîä
Hantavirus, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ âèäû õàíòàí, Ñåóë è äð.
Õàíòàâèðóñ — âîçáóäèòåëü ÃËÏÑ. Âïåðâûå õàíòà-âèðóñ âûäåëåí äîêòîðîì Õî
Âàíã Ëè èç Ñåóëà â 1978 ã. èç ëåãî÷íîé òêàíè ïîëåâîé ìûøè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ
ãëàâíûì íîñèòåëåì ýòîãî âèðóñà. Ëè íàçâàë ýòîò âèðóñ «Õàíòààí» (ïî èìåíè
ðåêè, ïðîòåêàþùåé â Êîðåå).
Ñåìåéñòâî àðåíàâèðóñîâ (Arenaviridae) ïîëó÷èëî íàçâàíèå îò ëàò. arena — ïå-
ñîê, òàê êàê ïðè ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè âèðóñû èìåþò âèä 2—14 ìåëêèõ ãðà-
íóë, íàïîìèíàþùèõ ïåñîê. Â ñåìåéñòâî àðåíàâèðóñîâ âõîäÿò âîçáóäèòåëè ëèì-
ôîöèòàðíîãî õîðèîìåíèíãèòà è ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè Ëàññà (âûäåëåí
â 1969 ã. îò áîëüíûõ èç Ëàññà â Íèãåðèè).
Ñåìåéñòâî ôèëîâèðóñîâ (îò ëàò. filum — íèòü) — çàãàäêà XX â. Ñåìåéñòâî äåëèò-
ñÿ íà äâà âèäà — âèðóñû Ýáîëà è âèðóñû Ìàðáóðã. Âèðóñ Ýáîëà õàðàêòåðèçóåòñÿ
óíèêàëüíîé äëÿ âèðóñîâ ÷åëîâåêà ôîðìîé âèðèîíîâ — â âèäå äëèííûõ öèëèíäðè-
÷åñêèõ ïàëî÷åê. Âèðóñ Ýáîëà (âûäåëåí â ìåñòíîñòè îêîëî ðåêè Ýáîëà â Çàèðå) ïî
ìîðôîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâàì íå îòëè÷àåòñÿ îò âèðóñà Ìàðáóðã, íî èìååò èíîå àí-
òèãåííîå ñòðîåíèå, ÷òî ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü èõ ñåðîëîãè÷åñêè. Âèðóñ âû-

10 / 20
Ãëàâà 2. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÂÈÐÓÑÎÂ 31

çûâàåò ëèõîðàäêó Ýáîëà — îñòðîå âèðóñíîå âûñîêîêîíòàãèîçíîå çàáîëåâàíèå, õà-


ðàêòåðèçóåòñÿ òÿæåëûì òå÷åíèåì è ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Ëåòàëüíîñòü ïðè
çàáîëåâàíèè, âûçâàííîì âèðóñîì Ìàðáóðã, äîñòèãàåò 30 %, ïðè çàáîëåâàíèè, âû-
çâàííîì âèðóñîì Ýáîëà,— 90 %.
Ñîçäàíà ïåðâàÿ âàêöèíà, çàùèùàþùàÿ îò çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííîãî âèðóñîì
Ýáîëà.
Ïðåäñòàâèòåëè ñåìåéñòâà ðàáäîâèðóñîâ (Rhabdoviridae) èìåþò ïóëåâèäíóþ
è ïàëî÷êîâèäíóþ ôîðìû (îò ãðå÷. rabdoV — ïðóò).  ñåìåéñòâî âõîäÿò ðîä
Vesiculovirus, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ âèðóñ âåçèêóëÿðíîãî ñòîìàòèòà, è ðîä Lissavirus,
ïðåäñòàâèòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ âèðóñ áåøåíñòâà. Îáà âèðóñà îòíîñÿòñÿ
ê ãðóïïå àðáîâèðóñîâ, ïåðâûé ïåðåäàåòñÿ êîìàðàìè, âòîðîé — ïðè óêóñå áîëü-
íûìè ñîáàêàìè, âîëêàìè, øàêàëàìè, ëèñèöàìè, êîøêàìè.
Ñåìåéñòâî êîðîíàâèðóñîâ (Coronaviridae) âêëþ÷àåò â ñåáÿ 13 âèäîâ âèðóñîâ:
ðåñïèðàòîðíûå è ýíòåðàëüíûå êîðîíàâèðóñû ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. Ïåðâûå
ïðåäñòàâëåíû 4 ñåðîòèïàìè. Ïðè êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè ÷àùå âñåãî ðàçâèâà-
åòñÿ îñòðûé ïðîôóçíûé íàñìîðê, ó äåòåé áîëåçíü èìååò áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå
(áðîíõèòû, ïíåâìîíèè, øåéíûé ëèìôàäåíèò). Êîðîíàâèðóñíûå èíôåêöèè íîñÿò
ñåçîííûé õàðàêòåð è ðàñïðîñòðàíåíû â îñíîâíîì â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä. Çàáî-
ëåâàíèå ÷àñòî èìååò õàðàêòåð âíóòðèñåìåéíûõ è âíóòðèáîëüíè÷íûõ âñïûøåê.
Íàó÷íûé èíòåðåñ ê êîðîíàâèðóñàì ðåçêî âîçðîñ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ íîâîãî çàáîëå-
âàíèÿ ëþäåé — ÒÎÐÑ (àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè), îáóñëîâëåííîãî êîðîíàâèðóñîì.
Ñåìåéñòâî îðòîìèêñîâèðóñîâ (Orthomyxoviridae) âêëþ÷àåò â ñåáÿ âèðóñû
ãðèïïà òèïîâ À, Â, Ñ. Ñðåäè ñóùåñòâóþùèõ âèðóñîâ ïî ÷èñëó âûçûâàåìûõ èìè
çàáîëåâàíèé è óìåðøèõ îò íèõ ëèäèðóþùåå ìåñòî çàíèìàþò âîçáóäèòåëè ÎÐÂÈ.
Îñîáåííî ÷àñòû ÎÐÂÈ ó äåòåé: ó ðåáåíêà, íàõîäÿùåãîñÿ â îðãàíèçîâàííîì êîë-
ëåêòèâå, ÎÐÂÈ âîçíèêàþò â ñðåäíåì 8 ðàç íà ïåðâîì ãîäó ïîñåùåíèÿ, 5—6 ðàç íà
âòîðîì, 3—4 ðàçà íà òðåòüåì. Ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé ÎÐÇ âîçíèêàþò, êàê ïðà-
âèëî, åæåìåñÿ÷íî. Îñîáåííî ÷àñòî ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèåé áîëåþò äåòè â âîç-
ðàñòå 1—5 ëåò, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ óòðàòîé ìàòåðèíñêîãî è îòñóòñòâèåì ïðèîáðå-
òåííîãî èììóíèòåòà.
×àñòûå ÎÐÂÈ ñïîñîáñòâóþò ôîðìèðîâàíèþ õðîíè÷åñêèõ áðîíõîëåãî÷íûõ
çàáîëåâàíèé, ãàéìîðèòà, òîíçèëëèòà, îòèòà, áëàãîïðèÿòñòâóþò ôîðìèðîâàíèþ
àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è çàäåðæêå ïñèõîìîòîðíîãî è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Ñåìåéñòâî îðòîìèêñîâèðóñîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðîä Influenzavirus, ïðåäñòàâëåí-
íûé âèðóñàìè ãðèïïà À è Â. Îòëè÷èòåëüíàÿ îñîáåííîñòü âèðóñîâ ãðèïïà — ñïî-
ñîáíîñòü âûçûâàòü ãëîáàëüíûå âñïûøêè — ýïèäåìèè è ïàíäåìèè. Îáúÿñíÿåòñÿ
ýòî óíèêàëüíîé ñïîñîáíîñòüþ âèðóñîâ ãðèïïà À ê èçìåíåíèþ àíòèãåííîé ñòðóêòó-
ðû ïîâåðõíîñòíûõ áåëêîâ ãåìàããëþòèíèíà (Í) è íåéðàìèíèäàçû (N). Ýòè èçìåíå-
íèÿ ìîãóò áûòü òî÷å÷íûìè (äðåéôîâûìè) èëè êàðäèíàëüíî ìåíÿþùèìè àíòèãåí-
íóþ ñòðóêòóðó ãåìàããëþòèíèíà èëè íåéðàìèíèäàçû (øèôòîâûìè). Âñëåäñòâèå
ïåðâîãî âàðèàíòà èçìåíåíèé ÷åëîâå÷åñòâî ïðàêòè÷åñêè êàæäûå 2—3 ãîäà ñòàëêè-
âàåòñÿ ñ èçìåíåííûì âàðèàíòîì âèðóñà ãðèïïà À, â ðåçóëüòàòå âòîðîãî — ïîÿâëÿ-
åòñÿ íîâûé àíòèãåííûé âàðèàíò âèðóñà ñ ðàçâèòèåì ïàíäåìèè ãðèïïà.
Ïî äàííûì âèðóñîëîãè÷åñêèõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ è ñåðîàðõåîëîãè÷åñêèõ èñ-
ñëåäîâàíèé, ýïèäåìèè è ïàíäåìèè, íà÷èíàÿ ñ 1889 ã., áûëè âûçâàíû âèðóñàìè,
èìåþùèìè ãåìàããëþòèíèí Í1, Í2 èëè Í3 è íåéðàìèíèäàçó N1 èëè N2. Ýòè âîç-
áóäèòåëè îáúåäèíåíû â òðè ïîäòèïà âèðóñà ãðèïïà À ÷åëîâåêà: À(Í1N1),
A(H2N2) è A(H3N2), â ðàñïðîñòðàíåíèè êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ
öèêëè÷íîñòü.

11 / 20
32 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè îò ãðèïïà â ìèðå ñîñòàâëÿþò 0,01—0,2 %, à ñðåäíèå


åæåãîäíûå ïîòåðè äîñòèãàþò â ìàñøòàáàõ ðàçíûõ ñòðàí äåñÿòêîâ òûñÿ÷ ÷åëîâåê,
â îñíîâíîì äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè è ïîæèëûõ ëþäåé. Ñìåðòíîñòü ñðåäè ëèö
5—19 ëåò ñîñòàâëÿåò 0,9 íà 100 000 ÷åëîâåê, ñðåäè ëèö ñòàðøå 65 ëåò — 103,5 íà
100 000 ÷åëîâåê. Íàèáîëüøàÿ ëåòàëüíîñòü îò ãðèïïà — ñðåäè ïîæèëûõ ëþäåé,
ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè áîëåçíÿìè (ëèöà «âûñîêîãî ðèñêà»). Ñìåðòü ïðè
ãðèïïå íàñòóïàåò îò èíòîêñèêàöèè, êðîâîèçëèÿíèé â æèçíåííî âàæíûå öåíòðû
(ãîëîâíîé ìîçã), îò ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé (ïíåâìîíèÿ, ýìïèåìà ïëåâðû), ñåð-
äå÷íîé èëè ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Îñîáåííîñòüþ ñîâðåìåííîé ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííàÿ öèðêóëÿöèÿ
â ÷åëîâå÷åñêîé ïîïóëÿöèè äâóõ âàðèàíòîâ âèðóñà ãðèïïà À (Í1N1 è Í3N2) è âè-
ðóñà ãðèïïà Â. Âñå ýòî ñîçäàåò áîëüøèå òðóäíîñòè ïðè ñîçäàíèè âàêöèí è îñóùå-
ñòâëåíèè ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ïðèìåð èñêëþ÷èòåëüíî âûñîêîé àíòèãåííîé èçìåí÷èâîñòè âèðóñà ãðèï-
ïà — ñîâðåìåííàÿ ïðîáëåìà ñ ãðèïïîì ïòèö. Êàê îòìå÷àåò ÂÎÇ:
— åùå íèêîãäà íå îòìå÷àëîñü îäíîâðåìåííîãî çàðàæåíèÿ ìèëëèîíîâ ïòèö
ãðèïïîì â ðàçíûõ ñòðàíàõ;
— åäèíñòâåííûé ñïîñîá âçÿòü ýïèäåìèþ ïîä êîíòðîëü — óíè÷òîæåíèå èñòî÷-
íèêà èíôåêöèè, ò. å. óíè÷òîæåíèå âñåõ ïòèö, çàðàæåííûõ âèðóñîì, è òåõ, ÷òî ìî-
ãóò èì çàðàçèòüñÿ (ïî÷òè âñå ïåðíàòûå íà òåððèòîðèè ÷åòûðåõ ñòðàí — â Êîðåå,
Âüåòíàìå, Òàèëàíäå, ßïîíèè);
— åñëè ýòîãî íå ñäåëàòü, òî âîçìîæíà ïàíäåìèÿ, êîòîðàÿ óíåñåò æèçíè, ïî
êðàéíåé ìåðå, äåñÿòêîâ ìèëëèîíîâ ëþäåé;
— òàê êàê â ñîâðåìåííîì ìèðå ëþáàÿ èíôåêöèÿ áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî
âñåé ïëàíåòå, èñòèííûå ìàñøòàáû òàêîé ýïèäåìèè íèêîìó íå èçâåñòíû.

Áîëüøèíñòâî ñìåðòåëüíûõ áîëåçíåé, â òîì ÷èñëå òàêèå êàê áóáîííàÿ ÷óìà, ñûïíîé
òèô, ëèõîðàäêà Ýáîëà, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ñèáèðñêàÿ ÿçâà, ãóáêîîáðàçíûå ýíöåôàëîïàòèè
(êîðîâüå áåøåíñòâî), ÒÎÐÑ, ïàíäåìè÷åñêèé ñâèíîé ãðèïï (H1N1), ïåðåøëè ê ÷åëîâåêó
îò æèâîòíûõ.

Ïåðâàÿ è ñàìàÿ ìàñøòàáíàÿ âñïûøêà ãðèïïà ïòèö áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà


â Ãîíêîíãå â 1997 ã. Òîãäà ñêîí÷àëèñü 30 % çàáîëåâøèõ. Âðà÷è äîëãî íå ìîãëè
îïðåäåëèòü âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ. Êîãäà æå îí áûë èäåíòèôèöèðîâàí, îêàçà-
ëîñü, ÷òî ýòî ïîäòèï âèðóñà ãðèïïà, êîòîðûé ðàíüøå îáíàðóæèâàëñÿ òîëüêî
ó ïòèö è ïîýòîìó íå âûÿâëÿëñÿ ñòàíäàðòíûìè ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè.
Êîãäà èññëåäîâàòåëè óñòàíîâèëè, ÷òî åäèíñòâåííûì èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ
÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ ïòèöû, ïî ðåøåíèþ ïðàâèòåëüñòâà çà îäèí äåíü â Ãîíêîíãå
áûëè èñòðåáëåíû âñå êóðû, óòêè, ãóñè è ãîëóáè.
Ñåìåéñòâî ïàðàìèêñîâèðóñîâ (Paramyxoviridae) — ÐÍÊ-ñîäåðæàùèå âèðóñû,
ïîêðûòûå ñóïåðêàïñèäíîé îáîëî÷êîé. Ðîä ïàðàìèêñîâèðóñû ýòîãî ñåìåéñòâà
âêëþ÷àåò â ñåáÿ 4 ñåðîòèïà âèðóñîâ ïàðàãðèïïà ÷åëîâåêà. Íàèáîëåå õàðàêòåðíû-
ìè ïðèçíàêàìè ïàðàãðèïïîçíîé èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû
òåëà, ëàðèíãèòû, áðîíõèòû. Ó äåòåé âèðóñû 1-ãî è 2-ãî ñåðîòèïîâ âûçûâàþò òÿ-
æåëûå ëàðèíãèòû ñ îñòðûì îòåêîì è ðàçâèòèåì ñòåíîçà ãîðòàíè (ëîæíûé êðóï),
à ñåðîòèï 3 ÷àùå ïîðàæàåò íèæíèå äûõàòåëüíûå ïóòè.
Ñëåäóþùèé ïðåäñòàâèòåëü ñåìåéñòâà ïàðàìèêñîâèðóñîâ — ÐÑ-âèðóñ, îäèí èç
îñíîâíûõ âîçáóäèòåëåé òÿæåëûõ ïîðàæåíèé íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷àùå
ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Â ýòî æå ñåìåéñòâî âõîäÿò âèðóñû ïàðîòèòà è êîðè.

12 / 20
Ãëàâà 2. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÂÈÐÓÑÎÂ 33

Ãðóïïà ÄÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ

Ñåìåéñòâî àäåíîâèðóñîâ ÷åëîâåêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ 49 ñåðîòèïîâ, êîòîðûå îáú-


åäèíåíû â 7 ãðóïï. Íåêîòîðûå ñåðîòèïû àäåíîâèðóñîâ âûçûâàþò âîñïàëåíèå
çåâà, ïîðàæåíèå ìèíäàëèí, êîíúþíêòèâû, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ëèõîðàäêîé è îá-
ùèì íåäîìîãàíèåì. Èíîãäà â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ íèæíèå äûõàòåëüíûå ïóòè
ñ ðàçâèòèåì ïíåâìîíèè. ×àùå áîëåþò äåòè; àäåíîâèðóñíûå êîíúþíêòèâèòû
è êåðàòîêîíúþíêòèâèòû íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé, îñî-
áåííî ó äåòåé è ïîæèëûõ ëþäåé. Êèøå÷íûå ôîðìû àäåíîâèðóñíîé èíôåêöèè
÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà.
Ñåìåéñòâî ïàðâîâèðóñîâ (Parvoviridae) îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå íàèáîëåå ìåëêèõ
è ïðîñòî óñòðîåííûõ âèðóñîâ. Ñîâðåìåííàÿ èõ êëàññèôèêàöèÿ îñíîâàíà íà ïî-
òðåáíîñòè â âèðóñå-ïîìîùíèêå äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ öèêëà ðåïðîäóêöèè, ðåçóëü-
òàòàõ àíàëèçà ãåíîìà è êðóãå âîñïðèèì÷èâûõ õîçÿåâ.
Ïî ïåðâîìó êðèòåðèþ ïàðâîâèðóñû äåëÿò íà 2 ãðóïïû. Ïðåäñòàâèòåëè ïåðâîé
(õåëïåð-çàâèñèìûå ïàðâîâèðóñû), îáðàçîâàííîé ðîäîì Dependoviruses, ñïîñîáíû
ðàçìíîæàòüñÿ òîëüêî ïîñëå ìîäèôèêàöèè êëåòîê ñïåöèôè÷åñêèìè àäåíîâèðóñà-
ìè èëè ãåðïåñâèðóñàìè, îáðàáîòêè êëåòîê ÓÔ-ëó÷àìè, öèêëîãåêñåìèäîì è ðÿ-
äîì êàðöèíîãåíîâ.
Ïðåäñòàâèòåëè âòîðîé ãðóïïû (àâòîíîìíûå ïàðâîâèðóñû), â êîòîðóþ âõîäÿò
ðîäû Parvovirus, Erythrovirus, Densovirus, Iteravirus è Contravirus, â ýòîì íå íóæäàþò-
ñÿ. Ïî Áàëòèìîðñêîé êëàññèôèêàöèè, ñåìåéñòâî Parvoviridae îòíîñÿò ê êëàññó II
ÄÍÊ-âèðóñîâ. Îíî ñîñòîèò èç äâóõ ïîäñåìåéñòâ: Parvovirinae, èëè âèðóñîâ ïîçâî-
íî÷íûõ, è Densovirinae, èëè âèðóñîâ ÷ëåíèñòîíîãèõ. Ýòè ïîäñåìåéñòâà ïî ïåðå-
÷èñëåííûì âûøå êðèòåðèÿì ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñàìîñòîÿòåëüíûå òàêñîíîìè-
÷åñêèå ãðóïïû. Ïîäñåìåéñòâî Parvovirinae, â ñâîþ î÷åðåäü, îáðàçîâàíî 3 ðîäàìè:
Parvovirus, Dependovirus è Erythrovirus.
Ïàðâîâèðóñû øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â ïðèðîäå, ê 16 ãîäàì ó 30 % ëþäåé îá-
íàðóæèâàþò àíòèòåëà ê ïàðâîâèðóñàì. Ñ ïàðâîâèðóñîì øòàììà Â19 ñâÿçûâàþò
ðàçâèòèå ó ÷åëîâåêà àïëàñòè÷åñêîãî êðèçà, èíôåêöèîííîé ýðèòåìû («ïÿòàÿ áî-
ëåçíü»), âîäÿíêè ïëîäà.
Ñåìåéñòâî ãåð ïåñ âè ðó ñîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ îêîëî 100 âèðóñîâ, èç êîòîðûõ 8
âûçûâàþò çàáîëåâàíèå ó ÷åëîâåêà: ÂÏÃ-1 è ÂÏÃ-2, âèðóñ îïîÿñûâàþùåãî ãåð-
ïåñà, ÂÝÁ, ÖÌÂ, ãåðïåñâèðóñû 6 è 7, âèðóñ 8 — âîçáóäèòåëü ñàðêîìû Êàïîøè.
Ñåìåéñòâî ïîêñâèðóñîâ ðàçäåëÿåòñÿ íà ïîäñåìåéñòâà âèðóñîâ îñïû ïîçâîíî÷íûõ
è âèðóñîâ îñïû íàñåêîìûõ. Ïåðâîå äåëèòñÿ íà 6 ðîäîâ, ó ÷åëîâåêà çàáîëåâàíèÿ âû-
çûâàþò âèðóñû íàòóðàëüíîé îñïû, îñïîâàêöèíû, ïàðàâàêöèíû, êîíòàãèîçíîé ýêòè-
ìû, îñïû Òàíà, êîíòàãèîçíîãî ìîëëþñêà, îñïû îáåçüÿí. Âñå ïîêñâèðóñû èìåþò îá-
ùèé àíòèãåí. Íàèáîëåå âàæíûì äëÿ ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ âèðóñ íàòóðàëüíîé îñïû.
Ó âñåõ ÄÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ ÄÍÊ ñèíòåçèðóåòñÿ â ÿäðå çàðàæåííîé
êëåòêè, òàì æå è ñîçðåâàþò èõ âèðèîíû. Íî âñå ñòàäèè ðàçìíîæåíèÿ ïîêñâèðó-
ñîâ ïðîèñõîäÿò òîëüêî â öèòîïëàçìå. Ñëåäîâàòåëüíî, ðåïðîäóêöèÿ ïîêñâèðóñîâ
ïðîèñõîäèò â ñîâåðøåííî èíûõ óñëîâèÿõ ïî ñðàâíåíèþ ñ «ÿäåðíûìè» ÄÍÊ-ñî-
äåðæàùèìè âèðóñàìè.
Ñåìåéñòâî ïàïîâàâèðóñîâ èçâåñòíî ëó÷øå äðóãèõ áëàãîäàðÿ ïðèíàäëåæàùèì
ê ýòîé ãðóïïå ïîäðîáíî èññëåäîâàííûì îíêîãåííûì âèðóñàì — âèðóñó ïîëèîìû
è SV40, êîòîðûå ðàçìíîæàþòñÿ ëèøü â î÷åíü óçêîì êðóãó êëåòîê ìëåêîïèòàþ-
ùèõ. Îáû÷íî ïðè èçó÷åíèè îíêîãåííûõ ñâîéñòâ ýòèõ âèðóñîâ èìååòñÿ â âèäó èõ
ñïîñîáíîñòü òðàíñôîðìèðîâàòü êëåòêè in vitro — èìè çàðàæàþò êëåòêè òåõ âèäîâ,

13 / 20
34 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

êîòîðûå îíè òðàíñôîðìèðóþò, íî â êîòîðûõ íå ðàçìíîæàþòñÿ, à ñëåäîâàòåëüíî,


è íå âûçûâàþò èõ ëèçèñ.
 ñîñòàâ ãðóïïû ïàïîâàâèðóñîâ, êðîìå âèðóñîâ ïîëèîìû è SV40, âõîäèò ðÿä
äðóãèõ âèðóñîâ. Ñâîå íàèìåíîâàíèå — ïàïîâàâèðóñû — ãðóïïà ïîëó÷èëà îò íà-
çâàíèé òðåõ âèðóñîâ: âèðóñà êðîëè÷üåé ïàïèëëîìû (ïà), âèðóñà ïîëèîìû (ïî)
è âàêóîëèçèðóþùåãî (âà) îáåçüÿíüåãî âèðóñà, òèï 40 (SV40). Ó ÷åëîâåêà ýòè âè-
ðóñû íå âûçûâàþò çàáîëåâàíèé, õîòÿ SV40 èíîãäà çàðàæàåò êëåòêè ÷åëîâåêà.
Ó ëþäåé øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû òðè äðóãèõ ïàïîâàâèðóñà — âèðóñû JC, ÂÊ (íà-
çâàíû ïî èíèöèàëàì ïàöèåíòîâ, îò êîòîðûõ îíè âûäåëåíû) è âèðóñ áîðîäàâîê.
Âèðóñ JC ïðèíàäëåæèò ê îñîáîé ãðóïïå ïîëèîìàâèðóñîâ è èíôèöèðóåò îáû÷-
íî âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè. Âèðóñ ÷ðåçâû÷àéíî ðàñïðîñòðàíåí, ïîðàæàÿ
65—70 % ëþäåé, äîñòèãøèõ 14 ëåò. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ñ÷èòàëîñü, ÷òî ýòîò
âèðóñ îòíîñèòåëüíî áåçâðåäåí è íå âûçûâàåò íèêàêèõ ñèìïòîìîâ ïðè íîðìàëü-
íîì ôóíêöèîíèðîâàíèè èììóííîé ñèñòåìû. Îäíàêî ó áîëüíûõ ñ ïîíèæåííûì
èììóííûì îòâåòîì âèðóñ ìîæåò âûçûâàòü ñìåðòåëüíóþ ôîðìó áîëåçíè ãîëîâíî-
ãî ìîçãà, ìóëüòèôîêàëüíóþ ëåéêîýíöåôàëîïàòèþ. Íîâûå äàííûå ïîêàçûâàþò,
÷òî âèðóñ JC âîâëå÷åí òàêæå â ðàçâèòèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìû ðàêà
ãîëîâíîãî ìîçãà ó äåòåé — ìåäóëëîáëàñòîìû. Ýòîò âèä ðàêà âñòðå÷àåòñÿ ó êàæäî-
ãî äâóõñîòòûñÿ÷íîãî ðåáåíêà äî 15 ëåò è ïðàêòè÷åñêè íåèçëå÷èì.
Âèðóñ ÂÊ ÷àñòî îáíàðóæèâàþò â ìî÷å ëèö, ïðèíèìàâøèõ èììóíîäåïðåññàí-
òû, îäíàêî ïîêà åãî íå ñâÿçûâàþò ñ êàêèì-ëèáî çàáîëåâàíèåì ó ÷åëîâåêà. Âèðóñ
áîðîäàâîê ÷åëîâåêà, êàê è âèðóñû ïàïèëëîì æèâîòíûõ, âûçûâàåò ëèøü äîáðîêà-
÷åñòâåííóþ ïðîëèôåðàöèþ êëåòîê ýïèäåðìèñà.
Âèðóñû ïàïèëëîìû ïëîõî ðàçìíîæàþòñÿ â êëåòî÷íûõ êóëüòóðàõ, ïîýòîìó äî
ñèõ ïîð èçó÷åíû â îñíîâíîì ëèøü èõ ôèçè÷åñêèå ñâîéñòâà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî èõ
ÄÍÊ íåñêîëüêî êðóïíåå, ÷åì ÄÍÊ âèðóñîâ SV40 è ïîëèîìû.
Îíêîâèðóñîëîãèÿ. Ôîðìèðîâàíèå êîíöåïöèè âèðóñíîé ýòèîëîãèè îïóõîëåé
ñâÿçàíî ñ èìåíåì Ë. À. Çèëüáåðà, â 50-õ ãîäàõ ÕÕ â. ïðèøåäøåãî ê âûâîäó î âè-
ðóñíîé ýòèîëîãèè ðÿäà îïóõîëåé. Â 1964 ã. â Ìîñêâå íà ñúåçäå, ïîñâÿùåííîì
100-ëåòèþ ñî äíÿ ðîæäåíèÿ Ä. È. Èâàíîâñêîãî, Ë. À. Çèëüáåð â äîêëàäå «Íåèí-
ôåêöèîííûå âèðóñû» ê íåîáû÷íîé ãðóïïå âèðóñîâ îòíåñ âñå ÄÍÊ-ñîäåðæàùèå
îíêîãåííûå âèðóñû. Ó÷åíûé ñêàçàë òîãäà áóêâàëüíî ñëåäóþùåå: «... ìîæíî ñ÷è-
òàòü äîêàçàííûì, ÷òî ìåõàíèçì èõ äåéñòâèÿ íà êëåòêó çàêëþ÷àåòñÿ â îñíîâíîì
â èíòåãðàöèè èõ íóêëåèíîâîé êèñëîòû ñ ãåíîìîì êëåòêè, áëàãîäàðÿ ÷åìó â êëåò-
êå âîçíèêàþò íàñëåäñòâåííûå èçìåíåíèÿ, âûâîäÿùèå êëåòêó èç ñîïîä÷èíåíèÿ
ñèñòåìàì, ðåãóëèðóþùèì êëåòî÷íûé ðîñò». Ïîçæå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ÄÍÊ
ïàïîâàâèðóñîâ äåéñòâèòåëüíî âñòðàèâàåòñÿ (èíòåãðèðóåò) â ÄÍÊ õðîìîñîì êëå-
òî÷íûõ ÿäåð. Ïðè ýòîì îíà òåðÿåò ñïîñîáíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî óäâàèâàòüñÿ è äà-
âàòü æèçíü íîâûì âèðóñàì. Îòíûíå îíà ðåïëèöèðóåòñÿ òîëüêî âìåñòå ñ õðîìîñî-
ìîé êëåòêè-õîçÿèíà, ÷òî îçíà÷àåò èíòåãðàöèþ äâóõ ãåíîìîâ: îíêîãåííîãî âèðóñà
è êëåòêè-õîçÿèíà. Ýòî è ïðåäñêàçàë Ë. À. Çèëüáåð çà ìíîãî ëåò äî òîãî, êàê ýòî
áûëî ôàêòè÷åñêè âûÿâëåíî. Èìåííî çäåñü è ñêðûòà îñíîâà îñíîâ âèðóñîãåíåòè-
÷åñêîé êîíöåïöèè ïðîèñõîæäåíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé (Çèëüáåð Ë. À.,
1968). Â íàøè äíè êîíöåïöèÿ, ïîäêðåïëåííàÿ ìíîæåñòâîì ôàêòîâ è ðåçóëüòàòîâ
îïûòîâ, ñòàëà òåîðèåé.
Ôàêòè÷åñêîå äîêàçàòåëüñòâî èíòåãðàöèè ÄÍÊ ïàïîâàâèðóñîâ, ïðåæäå âñåãî
âàêóîëèçèðóþùåãî âèðóñà (òàê íàçûâàåìîãî ÎÂ40; «Î»-îáåçüÿíèé), áûëî ïîëó-
÷åíî åùå ïðè æèçíè Ë. À. Çèëüáåðà â åãî ëàáîðàòîðèè è â ëàáîðàòîðèè âûäàþ-
ùåãîñÿ àìåðèêàíñêîãî âèðóñîëîãà Ð. Äàëáåêêî. Íî âîïðîñ î òîì, ÿâëÿåòñÿ ëè ìå-

14 / 20
Ãëàâà 2. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÂÈÐÓÑÎÂ 35

õàíèçì èíòåãðàöèè îáÿçàòåëüíûì è äëÿ ÐÍÊ-ñîäåðæàùèõ îíêîãåííûõ âèðóñîâ,


îñòàâàëñÿ ê 1966 ã. îòêðûòûì.
 1964 ã. ó÷åíèê Ð. Äàëáåêêî, Ã. Òåìèí, âûñêàçàë ðÿä ñîîáðàæåíèé î òîì, ÷òî
ãåíîì âèðóñà ñàðêîìû Ðàóñà ñîõðàíÿåòñÿ â ïîðàæåííîé èì êëåòêå â ôîðìå ýòàêî-
ãî «ïðîâèðóñà», êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íå ÐÍÊ, à... ÄÍÊ.
Ïåðâûå 8 ëåò ðàáîòû, ñ 1956 ïî 1964 ã., ïðèâåëè Ã. Òåìèíà ê ñîçäàíèþ ãèïîòå-
çû ïðîâèðóñà, â êîòîðóþ ïî÷òè íèêòî íå ïîâåðèë, à ñëåäóþùèå 6 ëåò óøëè íà äî-
êàçàòåëüñòâî ýòîé ãèïîòåçû. Â 1970 ã. Ã. Òåìèí, ðàáîòàâøèé â Âèñêîíñèíñêîì
óíèâåðñèòåòå, è íåçàâèñèìî îò íåãî Ä. Áàëòèìîð â Ìàññà÷óñåòñêîì òåõíîëîãè-
÷åñêîì èíñòèòóòå îáíàðóæèëè ó íåêîòîðûõ ÐÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ ôåðìåíò,
ñïîñîáíûé ñèíòåçèðîâàòü ÄÍÊ-êîïèþ íà ìàòðèöå âèðóñíîé ÐÍÊ. Âíîâü îòêðû-
òûé ôåðìåíò ïîëó÷èë íàçâàíèå «îáðàòíàÿ òðàíñêðèïòàçà» (ðåâåðòàçà), à âñå ñî-
äåðæàùèå åãî âèðóñû ñòàëè èìåíîâàòüñÿ ðåòðîâèðóñàìè.
Çà ýòî îòêðûòèå Ã. Òåìèí è Ä. Áàëòèìîð áûëè óäîñòîåíû Íîáåëåâñêîé ïðå-
ìèè, îòêðûòèå áûëî ïðèçíàíî âåëè÷àéøèì ñîáûòèåì â áèîëîãèè, à â âèðóñîãå-
íåòè÷åñêîé êîíöåïöèè çàêðûëàñü ãèãàíòñêàÿ áðåøü. Òàê èçó÷åíèå ïåðâîãî,
ïî-ñâîåìó êëàññè÷åñêîãî, îáúåêòà îíêîâèðóñîëîãèè — âèðóñà êóðèíîé ñàðêîìû,
íà÷àòîå Ô. Ðàóñîì (F. Rous) â 1911 ã., ïðèâåëî Ã. Òåìèíà è Ä. Áàëòèìîðà ê îò-
êðûòèþ îáðàòíîé òðàíñêðèïöèè è íîâîãî ôåðìåíòà — ðåâåðòàçû.
 ñåìåéñòâî ðåòðîâèðóñîâ âõîäÿò òðè òàê íàçûâàåìûõ ïîäñåìåéñòâà: îïóõîëå-
âûå âèðóñû; âèðóñû — âîçáóäèòåëè íåêîòîðûõ ìåäëåííûõ èíôåêöèé; òàê íàçû-
âàåìûå ïåíÿùèå âèðóñû. Ê ïåðâîìó èç ýòèõ ïîäñåìåéñòâ îòíîñÿòñÿ âîçáóäèòåëè
ëåéêîçîâ è íåêîòîðûõ ïëîòíûõ îïóõîëåé ìëåêîïèòàþùèõ, ïòèö è ðåïòèëèé,
åäèíñòâåííûé áåññïîðíûé âîçáóäèòåëü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ó ÷åëîâåêà (âèðóñ
òàê íàçûâàåìîãî Ò-êëåòî÷íîãî ëåéêîçà ëþäåé) è ÂÈ×, âûçûâàþùèé ÑÏÈÄ.
 1970 ã. J. Subak-Sharpe îïóáëèêîâàë èòîãè ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà òðåõ
ðàçíûõ ãðóïï ÄÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ è ñîîòâåòñòâóþùèõ òêàíåé ïîçâîíî÷-
íûõ, â êîòîðûõ ýòè âèðóñû ïàðàçèòèðóþò. Îêàçàëîñü, ÷òî ÷åòûðå ìåëêèõ âèðóñà
èç ãðóïïû ïàïîâà (SV40, ïîëèîìû, ïàïèëëîìû Øîïà è ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà)
èìåþò íóêëåîòèäíîå ñòðîåíèå è ñîñòàâ, âî ìíîãîì ñõîäíûå ñ òàêîâûìè òêàíåé
÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. Ýòà ñõîæåñòü ñîçäàåò ïî÷âó äëÿ îáúåäèíåíèÿ ÄÍÊ âèðóñà
è êëåòîê õîçÿèíà è ëåæèò â îñíîâå îíêîãåííîñòè ýòèõ âèðóñîâ. Ïðè èçó÷åíèè
àäåíîâèðóñîâ (ñðåäè êîòîðûõ åñòü, êàê èçâåñòíî, è âûñîêîîíêîãåííûå, è ïðàêòè-
÷åñêè íåîíêîãåííûå ïðåäñòàâèòåëè), àâòîð óñòàíîâèë, ÷òî ó âûñîêîîíêîãåííûõ
àäåíîâèðóñîâ ãîìîëîãèÿ âèðóñíîé è êëåòî÷íîé ÄÍÊ õîçÿèíà âûðàæåíà â âûñî-
êîé ñòåïåíè, à ó íåîíêîãåííûõ — âîîáùå íå âûðàæåíà.
Ïîñëåäíþþ ÷åòâåðòü ïðîøåäøåãî âåêà ìîæíî ñ÷èòàòü òðèóìôîì èäåè
Ë. À. Çèëüáåðà, òàê êàê âî âñåõ ëàáîðàòîðèÿõ ìèðà îíà íàøëà íå òîëüêî ïîäòâåð-
æäåíèå, íî è ñóùåñòâåííûì îáðàçîì ïîâëèÿëà íà äàëüíåéøåå ðàçâèòèå îíêî-
ëîãèè.
Ñ ïîçèöèé îíêîëîãèè, îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ÂÏ×. Ïî äàííûì
Æ.-Ï. Êóðüå (2001), ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÏ×, â ÷àñòíîñòè îíêîãåííûõ ñóáòè-
ïîâ, ñîñòàâëÿåò îêîëî 15 %.
Íîðâåæñêèå ó÷åíûå îáñëåäîâàëè áîëåå 800 æåíùèí è îáíàðóæèëè, ÷òî â òå-
÷åíèå òðåõ ëåò ïîñëå íà÷àëà àêòèâíîé ïîëîâîé æèçíè ó 55 % èç íèõ ïðîèñõîäèò
çàðàæåíèå ïàïèëëîìàâèðóñîì. Ó 90 % èíôèöèðîâàííûõ âèðóñ èñ÷åçàåò èç îðãà-
íèçìà çà ýòîò æå ñðîê, îäíàêî â ïîñëåäóþùåì ÷àñòî ïðîèñõîäèò ïîâòîðíîå èí-
ôèöèðîâàíèå. Õàðàêòåðíî, ÷òî çà 5-ëåòíèé ïåðèîä òîëüêî îêîëî 30 % çàðàæåí-
íûõ ïàïèëëîìàâèðóñîì èìåëè ïðèçíàêè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé êëåòîê øåé-

15 / 20
36 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

êè ìàòêè. Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ èçìåíåíèé â êëåòêàõ áûë âûñîê â òå÷åíèå ïåðâîãî


ãîäà ïîñëå çàðàæåíèÿ âèðóñîì è ñíèæàëñÿ â ïîñëåäóþùèå ÷åòûðå ãîäà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîñëå íàêîïëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ýïèäåìèîëîãè÷å-
ñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ ðàê øåéêè ìàòêè ïðåäñòàâëÿåòñÿ óíèêàëüíîé
ìîäåëüþ äëÿ èçó÷åíèÿ âèðóñíîãî êàíöåðîãåíåçà è îïðåäåëåíèÿ àññîöèàöèé ìåæ-
äó âûçûâàåìûìè âèðóñîì ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè è îñîáåí-
íîñòÿìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ.
Âïåðâûå ñåðüåçíûå ïðåäïîëîæåíèÿ î âîçìîæíîé ðîëè âèðóñîâ ïàïèëëîì
â ðàçâèòèè ðàêà øåéêè ìàòêè áûëè âûñêàçàíû â ñåðåäèíå 70-õ ãîäîâ ïðîøëîãî
âåêà.
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «âèðóñ êàê ýòèîëîãè÷åñêèé
ôàêòîð ðàçâèòèÿ îïóõîëè» îñíîâàíî íà ñî÷åòàíèè ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ:
1) ðåãóëÿðíîå îáíàðóæåíèå â îïóõîëåâûõ êëåòêàõ âèðóñíîé ÄÍÊ (êàê â èí-
òåãðèðîâàííîé, òàê è â ýïèñîìàëüíîé ôîðìå);
2) êëîíèðîâàííûå âèðóñíûå ãåíû â êëåòî÷íûõ ñèñòåìàõ in vitro äîëæíû èíäó-
öèðîâàòü çëîêà÷åñòâåííóþ òðàíñôîðìàöèþ êëåòîê, âêëþ÷àÿ êëåòêè ÷åëîâåêà;
3) ðåãóëÿðíàÿ ýêñïðåññèÿ âèðóñíûõ ãåíîâ â îïóõîëåâûõ êëåòêàõ;
4) ñóùåñòâîâàíèå â ïðèðîäå ñõîäíûõ âèðóñîâ, ñïîñîáíûõ èíäóöèðîâàòü îáðà-
çîâàíèå îïóõîëåé ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ;
5) ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûå, ïîäòâåðæäàþùèå ñâÿçü ìåæäó îïóõîëåâûì
ïðîöåññîì è íàëè÷èåì âèðóñíîãî ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â îïóõîëåâûõ êëåòêàõ.
Ìåòîäèêà ìîëåêóëÿðíîãî êëîíèðîâàíèÿ ïîçâîëèëà ñîçäàòü ôèçè÷åñêóþ êàðòó
âèðóñîâ ñ ïîìîùüþ ýíäîíóêëåàç, îïðåäåëèòü ìåñòîïîëîæåíèå è ïîñëåäîâàòåëü-
íîñòü êîäèðîâàííûõ âèðóñîì ïðîòåèíîâ.  êëåòêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè øåéêè
ìàòêè ãåíîì âèðóñà àêòèâíî òðàíñêðèáèðóåòñÿ, à ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ ðàçâè-
òèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè èìååò ïåðñèñòåíöèÿ âèðóñíîãî ãåíîìà. Êëåòî÷íûå ëèíèè,
ïîëó÷åííûå èç îïóõîëåâîé òêàíè øåéêè ìàòêè, ïîçâîëÿþò ïðîâîäèòü ñðàâíè-
òåëüíûé àíàëèç ëèíèé è îïóõîëåé íà ïåðñèñòåíöèþ âèðóñíîé ÄÍÊ, ôóíêöèþ
è ýêñïðåññèþ ãåíîâ ÄÍÊ ÂÏ×.  òêàíÿõ ýïèòåëèàëüíûõ äèñïëàçèé è êàðöèíîì
øåéêè ìàòêè â ïðîöåññå îïóõîëåâîé òðàíñôîðìàöèè íàðóøàåòñÿ ðåãóëÿöèÿ
òðàíñêðèïöèè âèðóñíûõ îíêîãåíîâ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ êîëè÷åñòâåííûìè ðàçëè÷è-
ÿìè â ýêñïðåññèè ðàííèõ ãåíîâ Å6 è Å7, èãðàþùèõ îñíîâíóþ ðîëü â èíäóêöèè
çëîêà÷åñòâåííîãî ðîñòà êëåòîê (Zur Hausen H., 1991).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èäåíòèôèöèðîâàíû áîëåå 100 òèïîâ ÂÏ×, ïîäðîáíî îïè-
ñàíû áîëåå 70 òèïîâ, òâåðäî óñòàíîâëåí ôàêò, ÷òî îïðåäåëåííûå òèïû ÂÏ× ìîãóò
èíôèöèðîâàòü ñòðîãî îïðåäåëåííûé âèä ýïèòåëèÿ è âûçâàòü õàðàêòåðíûå èçìå-
íåíèÿ. Âûÿâëåíèå ìíîãîâàðèàíòíîñòè ãåíîòèïîâ ÂÏ× è èäåíòèôèêàöèÿ ñïåöè-
ôè÷åñêèõ, íàêîïëåíèå äàííûõ î çëîêà÷åñòâåííîé òðàíñôîðìàöèè ãåíèòàëüíûõ
êîíäèëîì ïîçâîëèëè ðàññìàòðèâàòü ÂÏ× êàê âîçìîæíûé ýòèîëîãè÷åñêèé ôàê-
òîð ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè.
Èç âñåõ èäåíòèôèöèðîâàííûõ òèïîâ âèðóñîâ ïàïèëëîì 34 àññîöèèðîâàíû
ñ ïîðàæåíèåì àíîãåíèòàëüíîé îáëàñòè. Âèðóñû ïàïèëëîì èíôèöèðóþò áàçàëü-
íûå ñëîè ýïèòåëèÿ (íàèáîëåå «óÿçâèìûì» ó÷àñòêîì ÿâëÿåòñÿ çîíà ïåðåõîäà
ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ â öèëèíäðè÷åñêèé). Âûçûâàåìûå âèðóñàìè
ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ Ph. Castle (2008) êëàññèôèöèðóåò êàê:
1) äîáðîêà÷åñòâåííàÿ àòèïèÿ;
2) äèñïëàçèÿ ëåãêîé ñòåïåíè áåç êîéëîöèòîçà èëè ñ ïðèçíàêàìè êîéëîöèòîçà
(íåîïëàçèÿ I ñòåïåíè);
3) óìåðåííàÿ äèñïëàçèÿ (íåîïëàçèÿ II ñòåïåíè);

16 / 20
Ãëàâà 2. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÂÈÐÓÑÎÂ 37

4) âûðàæåííàÿ äèñïëàçèÿ èëè èíòðàýïèòåëèàëüíûé ðàê (íåîïëàçèÿ III ñòåïå-


íè, canzer in situ).
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðîäîëæàåòñÿ äèñêóññèÿ îòíîñèòåëüíî êëàññèôèêà-
öèè äèñïëàçèè è ïðåèíâàçèâíîãî ðàêà øåéêè ìàòêè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò óâå-
ðåííîñòè â òîì, ÷òî ðàçëè÷íûå ñòåïåíè äèñïëàçèé ÿâëÿþòñÿ ñòàäèÿìè êàíöåðî-
ãåíåçà.
Îíêîãåííûé ïîòåíöèàë ïàïèëëîìàâèðóñîâ ñóùåñòâåííî âàðüèðóåò; ïî ñïî-
ñîáíîñòè èíèöèèðîâàòü äèñïëàñòè÷åñêèå (ïðåäðàêîâûå) èçìåíåíèÿ è ðàê ïàïèë-
ëîìàâèðóñû óñëîâíî ðàçäåëåíû íà ãðóïïû «âûñîêîãî» è «íèçêîãî» ðèñêà âîç-
íèêíîâåíèÿ îïóõîëåâîé òðàíñôîðìàöèè èíôèöèðîâàííîãî ýïèòåëèÿ. Ñåðîâàðè-
àíòû ÂÏ× 6, 11, 42, 43, 44 áûëè êëàññèôèöèðîâàíû êàê òèïû íèçêîãî ðèñêà ðàç-
âèòèÿ ðàêà, ñåðîâàðèàíòû 16, 18, 48, 56 — êàê òèïû âûñîêîãî ðèñêà. Òàê, ñåðîâà-
ðèàíòû 6 è 11 ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì, ÷àñòî èäåíòèôèöè-
ðóþòñÿ ïðè äèñïëàçèÿõ ëåãêîé è ñðåäíåé òÿæåñòè è ðåäêî ñâÿçàíû ñ îïóõîëÿìè
øåéêè ìàòêè. Ñåðîâàðèàíòû 16 è 18 ïðåâàëèðóþò íàä äðóãèìè ïðè ðàêå øåéêè
ìàòêè: ñåðîâàðèàíò 16 âûÿâëÿåòñÿ â 50—70 % ñëó÷àåâ, ñåðîâàðèàíò 18 âûÿâëÿåò-
ñÿ â 10—12 % ñëó÷àåâ, îñòàëüíûå ñåðîâàðèàíòû âûñîêîãî ðèñêà âûÿâëÿþòñÿ çíà-
÷èòåëüíî ðåæå. Âèðóñ ïàïèëëîìû, ñåðîâàðèàíò 18, àññîöèèðîâàííûé ñ ðàçâèòè-
åì àäåíîêàðöèíîì, èìååò áîëåå âûñîêèé îíêîãåííûé ïîòåíöèàë, ñ íèì ñâÿçûâà-
þò áûñòðûé òåìï ïðîãðåññèè îïóõîëè, íèçêèé óðîâåíü äèôôåðåíöèðîâêè èíôè-
öèðîâàííîãî ýïèòåëèÿ, íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè
îíêîãåííûìè ñåðîâàðèàíòàìè.
 ñâîåé ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè âðà÷è ìíîãèõ ñïåöèàëüíîñòåé âñòðå÷àþò-
ñÿ ñ çàáîëåâàíèÿìè, âûçâàííûìè âèðóñàìè ñåìåéñòâà Herpesviridae. Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ èçâåñòíû 8 àíòèãåííûõ ñåðîòèïîâ âèðóñîâ ãåðïåñà: ÂÏÃ-1 è ÂÏÃ-2, âåòðÿ-
íîé îñïû — îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà, ÖÌÂ, ÂÝÁ, âèðóñû ãåðïåñà ÷åëîâåêà òèïîâ
6, 7 è 8. Ãåðïåñâèðóñû øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â ÷åëîâå÷åñêîé ïîïóëÿöèè, îíè
ñïîñîáíû ïîðàæàòü ïðàêòè÷åñêè âñå îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà õîçÿèíà, âû-
çûâàÿ ëàòåíòíóþ, îñòðóþ èëè õðîíè÷åñêóþ ôîðìû èíôåêöèè (Èñàêîâ Â. À.
[è äð.], 2006). Ñðåäè âèðóñîâ ãåðïåòè÷åñêîé ãðóïïû îíêîãåííûìè ñâîéñòâàìè
îáëàäàþò ÂÝÁ (âûçûâàåò ëèìôîìó Áåðêèòòà) è 8-é òèï âèðóñà (âûçûâàåò ðàçâè-
òèå ýïèäåìè÷åñêîé ñàðêîìû Êàïîøè).
Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè âèðóñíîé ýòèîëîãèè ÷àùå âñåãî ðàçâèâàþòñÿ íà
ôîíå èììóíîñóïðåñcèè. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå îíè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ
ñ ÂÈ×/ÑÏÈÄîì. Ïðåæäå âñåãî ýòî êàñàåòñÿ ãåðïåñâèðóñà òèïà 8, ÂÝÁ è ïàïèëëî-
ìàâèðóñà.
Ñàðêîìà Êàïîøè — çàáîëåâàíèå êîæè, ðåäêîå ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåí-
ùèí, â òî âðåìÿ êàê ó ñåðîïîçèòèâíûõ ìóæ÷èí îíî âñòðå÷àåòñÿ â 20 000 ðàç
÷àùå, ÷åì â ïîïóëÿöèè ÂÈ×-íåãàòèâíûõ. Äëÿ æåíùèí âåðîÿòíîñòü çàáîëåòü ñàð-
êîìîé Êàïîøè áîëüøå, åñëè îíè èìåþò (èìåëè) ïîëîâîé êîíòàêò ñ áèñåêñóàëü-
íûì ìóæ÷èíîé èëè áûëè çàðàæåíû ÂÈ× ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ñàðêîìà Êà-
ïîøè ïðîòåêàåò ó æåíùèí àãðåññèâíåå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Ó æåíùèí ïðè íàëè÷èè
òÿæåëîãî èììóíîäåôèöèòà èìååò ìåñòî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ïðîãðåññèðóþùàÿ
ñàðêîìà Êàïîøè ñ ïîâðåæäåíèÿìè êîæè áîëüøå, ÷åì â îäíîì ìåñòå, ÷àñòî ñ ëî-
êàëèçàöèåé â ìåñòàõ, êîòîðûå çàòðàãèâàþòñÿ ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ (âëàãàëè-
ùå, çàäíèé ïðîõîä). Ó ìóæ÷èí ñàðêîìà Êàïîøè ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ íà ïîëîâûõ
îðãàíàõ èëè â çàäíåì ïðîõîäå.
Ñðåäè çëîêà÷åñòâåííûõ ôîðì ïîðàæåíèÿ ëèìôîèäíîé òêàíè âûäåëÿþòñÿ
ëèìôîãðàíóëåìàòîç (ñèí. áîëåçíü Õîäæêèíà) è íåõîäæêèíñêèå ëèìôîìû (ñèí.

17 / 20
38 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ëèìôîñàðêîìû). Ïîä ëèìôîìîé ïîíèìàþò îïóõîëè, èñõîäÿùèå èç ëèìôîèäíîé


òêàíè, à ïî òèïó ðîñòà ðàçëè÷àþò íîäóëÿðíûå è äèôôóçíûå, ïðè÷åì ïåðâûå ÷àñ-
òî òðàíñôîðìèðóþòñÿ âî âòîðûå. Ïî êëåòî÷íîìó ñîñòàâó äèôôóçíûå ëèìôîìû
äèôôåðåíöèðóþòñÿ íà íåáëàñòíûå, âêëþ÷àþùèå ëèìôîöèòàðíûå, ïðîëèìôîöè-
òàðíûå, ëèìôîïëàçìîöèòàðíûå êëåòêè, è áëàñòíûå, ïðåäñòàâëåííûå ëèìôîáëàñ-
òàìè è èììóíîáëàñòàìè.  ïîñëåäíåé ãðóïïå ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè íàèáîëüøèé
èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿþò ëèìôîìà Áåðêèòòà (àôðèêàíñêàÿ ëèìôîìà), ýòèîëîãè÷åñ-
êè ñâÿçàííàÿ ñ ÂÝÁ, êàê âñå áëàñòíûå ëèìôîìû, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ çëîêà÷åñ-
òâåííûì òå÷åíèåì è áûñòðîé ãåíåðàëèçàöèåé.
Ëèìôîìà — âòîðàÿ ïî ÷àñòîòå îïóõîëü ó áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé, âñòðå÷à-
åòñÿ â 3—4 % ñëó÷àåâ. Ýòîò âèä îïóõîëåé — áîëåå ïîçäíåå ïðîÿâëåíèå áîëåçíè,
è ïðèìåðíî 12—16 % áîëüíûõ â ñòàäèè ÑÏÈÄà óìèðàþò îò ëèìôîìû.  îòëè÷èå
îò ñàðêîìû Êàïîøè, ëèìôîìà íå ñâÿçàíà ñ êàêîé-ëèáî ãðóïïîé ðèñêà. Ïî ìàòå-
ðèàëàì 21 ñòðàíû, èç 53 042 áîëüíûõ â ñòàäèè ÑÏÈÄà ëèìôîìà ðàçâèëàñü
ó 2,6 % ïîòðåáèòåëåé èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ, 3,2 % òðàíñôóçèîííûõ ðåöå-
ïèåíòîâ, 3,4 % ìóæ÷èí-ãîìîñåêñóàëîâ, 3,9 % áîëüíûõ ãåìîôèëèåé, 2,6 % áîëü-
íûõ, çàðàçèâøèõñÿ ïðè ãåòåðîñåêñóàëüíîì êîíòàêòå (Levine A., 1998).
Ëèìôîìà ôîðìèðóåòñÿ â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîé ñòèìóëÿöèè è ïðîëèôåðàöèè
Â-êëåòîê. Îíà ìîæåò áûòü èíäóöèðîâàíà ñàìèì ÂÈ×, â ýòèõ ñëó÷àÿõ âèðóñ îá-
óñëîâëèâàåò ïîëèêëîíàëüíóþ ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèþ è ðåàêòèâíóþ ëèìôàäå-
íîïàòèþ. Ïðè ãåíåðàëèçîâàííîé ëèìôàäåíîïàòèè ôîðìèðóåòñÿ Â-êëåòî÷íàÿ ãè-
ïåðïëàçèÿ. Ïîìèìî ïðÿìîãî ýôôåêòà íà Â-êëåòêè, ÂÈ× ìîæåò òàêæå ïðîÿâèòü
ñâîè ýôôåêòû êîñâåííî, èíäóöèðóÿ ñèíòåç öèòîêèíîâ ÈË-6, ÈË-10 ÂÈ×-èíôè-
öèðîâàííûìè ìîíîöèòàìè è Ò-êëåòêàìè. Öèòîêèíû èíäóöèðóþò ïðîëèôåðàöèþ
Â-êëåòîê. Êðîìå òîãî, íàçâàííûå öèòîêèíû ôóíêöèîíèðóþò êàê ôàêòîðû ðîñòà
Â-êëåòî÷íîé ëèìôîìû, à ÈË-10 ÿâëÿåòñÿ òàêæå ìîùíûì àóòîêðèííûì ôàêòî-
ðîì ðîñòà. Â ðåçóëüòàòå èììóíîñóïðåcñèè ðàçâèâàåòñÿ ñóïåðèíôåêöèÿ, îáóñëîâ-
ëåííàÿ ÂÝÁ.  ýòèõ óñëîâèÿõ âîçìîæíû òàêæå ãåíåòè÷åñêèå «îøèáêè», ÷òî âåäåò
ê ìîíîêëîíàëüíîé Â-êëåòî÷íîé ëèìôîìå.
Íàèáîëåå âåðîÿòíîé ïåðâîïðè÷èíîé èììóíîáëàñòíîé ëèìôîìû ÿâëÿåòñÿ
ÂÝÁ, ÄÍÊ êîòîðîãî ïîñòîÿííî îáíàðóæèâàåòñÿ â êëåòêàõ îïóõîëè. Óñòàíîâëåíà
ñïîñîáíîñòü ëàòåíòíîãî ìåìáðàííîãî áåëêà âèðóñà ïðèñîåäèíÿòüñÿ ê êëåòêàì,
äàâàÿ ñèãíàë ê èõ äåëåíèþ.

18 / 20
Ãëàâà 3

ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ

Õîòÿ ÎÐÇ ïðîòåêàþò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áåç áëèæàéøèõ ïîñëåäñòâèé, îíè


ñïîñîáñòâóþò ôîðìèðîâàíèþ õðîíè÷åñêèõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, ãàé-
ìîðèòà, òîíçèëëèòà, îòèòà, áëàãîïðèÿòñòâóþò ôîðìèðîâàíèþ àëëåðãè÷åñêèõ ñî-
ñòîÿíèé, à ó äåòåé — åùå è çàäåðæêå ïñèõîìîòîðíîãî è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Ãðóïïà îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëèýòèîëîãè÷íî-
ñòüþ è ñõîäñòâîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïðè øèðîêîì äèàïàçîíå òÿæåñòè òå-
÷åíèÿ è ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Ðàçëè÷àþò ÎÐÇ, âûçûâàåìûå âèðóñàìè ÎÐÂÈ, õëàìèäèÿìè, ìèêîïëàçìàìè,
áàêòåðèÿìè, è àññîöèèðîâàííûå ÎÐÂÈ (âèðóñíî-âèðóñíûå, âèðóñíî-áàêòåðè-
àëüíûå, âèðóñíî-ìèêîïëàçìåííûå). Çíà÷èòåëüíîå ìåñòî ïðèíàäëåæèò ÎÐÇ âè-
ðóñíîé è ìèêîïëàçìåííîé ïðèðîäû, ÷òî îáóñëîâëåíî èõ ïîâñåìåñòíûì ðàñïðî-
ñòðàíåíèåì. Ñðåäè ÎÐÂÈ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò ãðèïï, ïàðàãðèïï, ÐÑ-èí-
ôåêöèÿ, àäåíîâèðóñíàÿ è ðèíîâèðóñíàÿ èíôåêöèè (òàáë. 3).

Òàáëèöà 3

Îñíîâíûå âîçáóäèòåëè ÎÐÂÈ ÷åëîâåêà

Òèï, ïîäòèï, àíòèãåí- Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (ïðåèìóùå-


Ñåìåéñòâî âèðóñîâ íûé âàðèàíò ñòâåííûé óðîâåíü ïîðàæåíèÿ)
Ñåìåéñòâî îðòîìèêñîâèðóñîâ À(H1N1, H3N2), B, C Ãðèïï
Ñåìåéñòâî ïàðàìèêñîâèðóñîâ:
âèðóñû ïàðàãðèïïà 1—4 Ëàðèíãèòû, ôàðèíãèòû, áðîíõèòû,
ëàðèíãîòðàõåîáðîíõèòû (ëîæíûé
êðóï) ó äåòåé
ðåñ ïè ðà òîð íî-ñèí öè òè àëü íûé 1—3 Çàáîëåâàíèÿ íèæíèõ äûõàòåëüíûõ
âèðóñ ïóòåé ó íîâîðîæ äåííûõ è äåòåé
ðàííåãî âîçðàñòà
Ñåìåéñòâî êîðîíàâèðóñîâ:
ðåñïèðàòîðíûå êîðîíàâèðóñû 1—4 Ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ
ïóòåé ñ ñèëüíûì íàñìîðêîì
Ñåìåéñòâî ïèêîðíàâèðóñîâ:
ðèíîâèðóñû 1—113 Ðè íè òû, ñè íó ñè òû, áðîí õè òû,
áðîíõèîëèòû
âèðóñû Êîêñàêè Â1—6 Ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ
ïóòåé, ýïèäåìè÷åñêàÿ ïëåâðîäèíèÿ
âèðóñû ÅÑÍÎ 8—13, 16, 21 Ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ
ïóòåé, ïíåâìîíèè
Ñåìåéñòâî ðåîâèðóñîâ:
îðòîâèðóñû 1—3 Ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ
ïóòåé
Ñåìåéñòâî àäåíîâèðóñîâ:
àäåíîâèðóñû ÷åëîâåêà 1—7, 14, 21 Ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ è íèæíèõ îòäå-
ëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ôàðèíãî-
êîíúþíêòèâèòû

19 / 20
40 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

 1997 ã. â Ðîññèè ÎÐÇ ïåðåáîëåëè ñâûøå 33 ìëí ÷åëîâåê, â ýòèîëîãè÷åñêîé


ñòðóêòóðå äîìèíèðîâàëè âèðóñû ãðèïïà À è Â, ïàðàãðèïïà, àäåíîâèðóñû, à òàêæå
ìèêîïëàçìû. Çà 3 ìåñ. 2013 ã. (ÿíâàðü — ìàðò) ÎÐÂÈ çàáîëåëè 12 ìëí ðîññèÿí,
ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâèë 8433,2 íà 100 000 æèòåëåé (äëÿ ñðàâíå-
íèÿ — ïîêàçàòåëü ïî áàêòåðèàëüíîé äèçåíòåðèè 1,33).

 îáùåì óùåðáå îò 30 íàèáîëåå çíà÷èìûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé íà äîëþ ãðèïïà


è ÎÐÂÈ ïðèõîäèòñÿ ñâûøå 3/4 ôèíàíñîâûõ ðàñõîäîâ.

Ãðèïï

Ãðèïï — îñòðàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ èíòîêñèêàöèåé


è ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ãðèïï è äðóãèå
ÎÐÂÈ îáóñëîâëèâàþò äî 90 % âñåõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, íà èõ äîëþ ïðè-
õîäèòñÿ áîëåå 75 % âñåõ çàáîëåâøèõ äåòåé â ãîä; 20—50 òûñ. ñìåðòåé â ãîä ñâÿçà-
íû ñ ãðèïïîì è åãî îñëîæíåíèÿìè.
Ïåðâûå ñâåäåíèÿ îá ýïèäåìèÿõ ãðèïïà îòíîñÿòñÿ ê äàëåêîìó ïðîøëîìó.
 Ðîññèè è íåêîòîðûõ ñòðàíàõ Åâðîïû ýòî çàáîëåâàíèå áûëî èçâåñòíî ïîä íàçâà-
íèåì «èíôëþýíöà» (îò ëàò. influere — íåçàìåòíî ïðîíèêàòü, ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ,
âòîðãàòüñÿ). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåïðèíÿòûì ÿâëÿåòñÿ íàçâàíèå «ãðèïï» (îò
ôð. gripper — õâàòàòü, ëîâèòü, ñõâàòûâàòü). Ñ êîíöà XIX â. ÷åëîâå÷åñòâî ïåðåæè-
ëî ÷åòûðå òÿæåëûå ïàíäåìèè ãðèïïà: â 1889—1890, 1918—1920, 1957—1959
è 1968—1969 ãã. Ïàíäåìèÿ 1918—1920 ãã. («èñïàíêà») óíåñëà, ïî ðàçíûì îöåí-
êàì, 20—40 ìëí æèçíåé. Â 1957—1959 ãã. («àçèàòñêèé ãðèïï») ïîãèáëè îêîëî
1 ìëí ÷åëîâåê.
 ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ïàíäåìèÿìè â ñðåäíåì êàæäûå 2—3 ãîäà îòìå÷àëèñü
ýïèäåìèè ãðèïïà ñ ìåíüøèìè ïîêàçàòåëÿìè çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè.
Âèðóñíàÿ ýòèîëîãèÿ ãðèïïà óñòàíîâëåíà â 1933 ã. Ó. Ñìèòîì, Ê. Ýíäðþñîì
è Ï. Ëåíäëîó. Îòêðûòûé èìè âèðóñ âïîñëåäñòâèè ïîëó÷èë íàçâàíèå âèðóñà ãðèï-
ïà òèïà À. Â 1940 ã. Ò. Ôðåíñèñ è Ò. Ìåäæèëë âûäåëèëè âèðóñ ãðèïïà òèïà Â,
à â 1947 ã. Ð. Òåéëîð — âèðóñ òèïà Ñ.
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñû ãðèïïà îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ïíåâìîòðîïíûõ ÐÍÊ-ñîäåð-
æàùèõ âèðóñîâ, ïðèíàäëåæàò ê ñåìåéñòâó Orthomyxoviridae. Èõ âèðèîíû èìåþò
îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìó; äèàìåòð ÷àñòèö — 80—100 íì. Ñåðäöåâèíà âèðè-
îíà (íóêëåîêàïñèä) ñîñòîèò èç ñïèðàëüíîãî òÿæà ðèáîíóêëåîïðîòåèäà, ïîêðûòî-
ãî ñâåðõó ëèïîãëèêîïðîòåèäíîé îáîëî÷êîé.  ñîñòàâ íàðóæíîãî ñëîÿ îáîëî÷êè
âèðèîíà âõîäÿò ãëèêîïðîòåèäû, îáëàäàþùèå ãåìàããëþòèíèðóþùåé è íåéðàìè-
íèäàçíîé àêòèâíîñòüþ. Âèðóñ ñîäåðæèò òàêæå ôåðìåíò ÐÍÊ-ïîëèìåðàçó.
Àíòèãåííàÿ õàðàêòåðèñòèêà âíóòðåííåãî íóêëåîïðîòåèäà (S-àíòèãåí) ïîëî-
æåíà â îñíîâó ðàçäåëåíèÿ âèðóñîâ ãðèïïà íà òèïû À, Â è Ñ. Âèðóñû òèïà À â çà-
âèñèìîñòè îò àíòèãåííûõ ñâîéñòâ ãëèêîïðîòåèäîâ íàðóæíîé îáîëî÷êè — ãåìàã-
ãëþòèíèíà (Í) è íåéðàìèíèäàçû (N) — ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïîäòèïû. Â ïîñëåä-
íèå ãîäû äîìèíèðóåò âèðóñ À ïîäòèï Í3N2.
 îòëè÷èå îò âèðóñîâ òèïà  è Ñ, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ áîëåå ñòàáèëüíîé àíòè-
ãåííîé ñòðóêòóðîé, âèðóñ òèïà À îáëàäàåò çíà÷èòåëüíîé èçìåí÷èâîñòüþ ïîâåðõ-
íîñòíûõ àíòèãåíîâ. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ëèáî â âèäå àíòèãåííîãî «äðåéôà» (÷àñòè÷-
íîå îáíîâëåíèå àíòèãåííûõ äåòåðìèíàíò) ãåìàããëþòèíèíà èëè íåéðàìèíèäàçû
â ïðåäåëàõ îäíîãî ñåðîïîäòèïà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì íîâûõ øòàììîâ

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

20 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 41

âèðóñà, ëèáî â âèäå àíòèãåííîãî «øèôòà» (ïîëíîå çàìåùåíèå ôðàãìåíòà ãåíîìà,


êîäèðóþùåãî òîëüêî ãåìàããëþòèíèí èëè ãåìàããëþòèíèí è íåéðàìèíèäàçó), ïðèâî-
äÿùåãî ê âîçíèêíîâåíèþ íîâîãî ïîäòèïà âèðóñîâ ãðèïïà À. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî
â îñíîâå àíòèãåííîãî «äðåéôà» ëåæèò îáðàçîâàíèå ìóòàíòîâ ñ ïîñëåäóþùåé èõ ñå-
ëåêöèåé ïîä âëèÿíèåì èììóíîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ áîëüíûõ.
Ïðîèñõîæäåíèå ïàíäåìè÷íûõ âèðóñîâ ñ øèôòîì ïîâåðõíîñòíûõ àíòèãåíîâ
ñâÿçûâàþò íå ñ ìóòàöèîííûì ïðîöåññîì, à ñ ãåíåòè÷åñêîé ðåêîìáèíàöèåé. Âåñü
íàáîð ïàíäåìè÷åñêèõ âèðóñîâ ãðèïïà À è âèðóñîâ, âûçâàâøèõ êðóïíûå ýïèäå-
ìèè, ïîäðàçäåëÿþò íà 4 êàòåãîðèè. Ê ïàíäåìè÷åñêèì âèðóñàì 1-é êàòåãîðèè îò-
íåñåíû äâà âèðóñà, â êîòîðûõ èìååò ìåñòî øèôò îáîèõ ïîâåðõíîñòíûõ ãëèêîïðî-
òåèäîâ. Îäèí èç íèõ (ðîäîíà÷àëüíèê âñåõ âèðóñîâ) îòâåòñòâåí çà ïàíäåìèþ «èñ-
ïàíêè» 1918—1920 ãã. (A/H1N1), äðóãîé ïàíäåìè÷åñêèé âèðóñ À/Ñèíãà-
ïóð/57 — ðîäîíà÷àëüíèê âñåõ âèðóñîâ À2 è ïðè÷èíà ïàíäåìèè 1957 ã.
Ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè øòàììàìè âèðóñà ãðèïïà À, ãåíîì «ñâèíîãî ãðèï-
ïà À» âêëþ÷àåò â ñåáÿ 8 ñåãìåíòîâ, ñîáðàííûõ èç ðàçíûõ øòàììîâ âèðóñà,
à èìåííî ñâèíîãî H1N2, åâðàçèéñêîãî ñâèíîãî H1N1/H3N2 è ñâèíîãî ðåàññîð-
òàíòíîãî øòàììà, âêëþ÷àþùåãî ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë îò ÷åëîâå÷åñêîãî øòàì-
ìà H3N2. Èìåííî ýòà îñîáåííîñòü äàííîãî âèðóñà íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ó ëþäåé
ïðèîáðåòåííîãî èììóíèòåòà ê íåìó îïðåäåëèëà åãî ïàíäåìè÷åñêèé ïîòåíöèàë.
Ó áîëüøèíñòâà çàáîëåâøèõ ãðèïï ïðîòåêàë ëåãêî, ñ âûçäîðîâëåíèåì â òå÷åíèå
íåäåëè, íî ó íåáîëüøîé ÷àñòè ìîëîäûõ ëþäåé — òÿæåëî è äàæå ñ ëåòàëüíûì èñ-
õîäîì. Òàê, â ÑØÀ çà 11/2 îñåííèõ ìåñÿöà îò ãðèïïà ýòîé ýòèîëîãèè ïîãèáëè
ñòîëüêî æå ëþäåé, ñêîëüêî îáû÷íî óìèðàåò îò ãðèïïà çà 12 ìåñ.
Âòîðàÿ êàòåãîðèÿ âèðóñîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ øèôòîì ãåìàããëþòèíèíà ïðè ñòà-
áèëüíîé íåéðàìèíèäàçå. Âèðóñû ýòîé ãðóïïû âûçûâàëè ïàíäåìèè è ýïèäåìèè
1933, 1947 è 1968 ãã.
 òðåòüþ êàòåãîðèþ âõîäèò âèðóñ À/Àíãëèÿ/64, îòâåòñòâåííûé çà ñîáûòèÿ
1964—1965 ãã.; îí õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëóøèôòîì ãåìàããëþòèíèíà è íåéðàìèíèäàçû.
×åòâåðòàÿ êàòåãîðèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ âèðóñ, âûçâàâøèé ýïèäåìè÷åñêèå ñîáû-
òèÿ 1972 ã.,— À/Âèêòîðèÿ/72, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëóøèôòîì íåéðàìè-
íèäàçû â ïðåäåëàõ îäíîãî ãåìàããëþòèíèíà.
Âèðóñû ãðèïïà ìàëîóñòîé÷èâû âî âíåøíåé ñðåäå. Îíè ëó÷øå ïåðåíîñÿò íèç-
êèå, îòðèöàòåëüíûå òåìïåðàòóðû è áûñòðî ïîãèáàþò ïðè íàãðåâàíèè è êèïÿ÷å-
íèè. Îòìå÷àåòñÿ âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü âèðóñîâ ãðèïïà ê ÓÔ-ëó÷àì è âîç-
äåéñòâèþ îáû÷íûõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêîì ãðèïïîçíîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ÷åëî-
âåê. Ìàêñèìàëüíàÿ çàðàçèòåëüíîñòü íàáëþäàåòñÿ â ïåðâûå äíè áîëåçíè, êîãäà
ïðè ýêñïèðàòîðíûõ àêòàõ (êàøåëü, ÷èõàíüå, êðèê, ãðîìêèé ðàçãîâîð) ñ êàïåëüêà-
ìè ñëèçè âèðóñû èíòåíñèâíî âûäåëÿþòñÿ âî âíåøíþþ ñðåäó. Ábëüøàÿ ÷àñòü
áîëüíûõ òåðÿþò çàðàçèòåëüíîñòü ñïóñòÿ 5—9 äíåé. Ïóòü ïåðåäà÷è èíôåê-
öèè — âîçäóøíî-êàïåëüíûé.
Âèðóñû ãðèïïà ïîñòîÿííî öèðêóëèðóþò ñðåäè íàñåëåíèÿ è âûçûâàþò ïîäúåì
çàáîëåâàåìîñòè åæåãîäíî â çèìíåå âðåìÿ, îñåíüþ, ðàííåé âåñíîé. Íàðÿäó ñ ýòèì
êàæäûå 1—3 ãîäà îòìå÷àþòñÿ ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè, âûçâàííûå ðàçëè÷íûìè
ñåðîòèïàìè âèðóñà ãðèïïà òèïà À. Äî 70-õ ãîäîâ ïðîøëîãî âåêà êàæäûå
10—30 ëåò èìåëà ìåñòî ïàíäåìèÿ ãðèïïà, îáóñëîâëåííàÿ ïîÿâëåíèåì íîâûõ
øèôòîâûõ âàðèàíòîâ âèðóñà ãðèïïà À.
Äî 1977 ã. ïî÷òè äëÿ âñåõ ýïèäåìèé ãðèïïà À áûëà õàðàêòåðíà íåïðåðûâíîñòü
ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà â ãëîáàëüíîì ìàñøòàáå, êîãäà êàæäàÿ ëîêàëüíàÿ ýïè-

1 / 20
42 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

äåìèÿ â ëþáîé ñòðàíå ÿâëÿëàñü ôðàãìåíòîì ïàíäåìè÷åñêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ


èçìåíåííîãî âàðèàíòà âèðóñà ãðèïïà. Ñôîðìèðîâàëèñü òèïè÷íûå ïóòè ïàíäåìè-
÷åñêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñîâ ãðèïïà, ñâÿçàííûå ñ ìåæäóíàðîäíûìè òðàíñ-
ïîðòíûìè êîììóíèêàöèÿìè: ïîÿâèâøèñü â ðàéîíå Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè è Îêåà-
íèè, íîâûå âàðèàíòû âèðóñîâ ãðèïïà À çàíîñèëèñü ñíà÷àëà â Ñåâåðíóþ Àìåðèêó,
Åâðîïó èëè Àçèþ, ðàñïðîñòðàíÿëèñü íà äðóãèå ðåãèîíû, â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü
ïîðàæàÿ, êàê ïðàâèëî, Þæíóþ Àìåðèêó è Àôðèêó.
 ñòðàíàõ ñåâåðíîãî ïîëóøàðèÿ ñ óìåðåííûì êëèìàòîì ýïèäåìèè ãðèïïà âîç-
íèêàþò â íîÿáðå — ìàðòå, â ñòðàíàõ þæíîãî ïîëóøàðèÿ — â àïðåëå — îêòÿáðå.
Ýïèäåìèè ãðèïïà òèïà À èìåþò âçðûâíîé õàðàêòåð: â òå÷åíèå 1—11/2 ìåñ. ïåðå-
áîëåâàþò 20—50 % æèòåëåé.
Ýïèäåìèè ãðèïïà, âûçâàííûå âèðóñîì òèïà Â, äëÿòñÿ îáû÷íî 21/2—3 ìåñ.,
îõâàòûâàÿ íå áîëåå 25 % æèòåëåé. Âèðóñ ãðèïïà Ñ âûçûâàåò ëèøü ñïîðàäè÷å-
ñêèå çàáîëåâàíèÿ.
Îñîáåííîñòè ñîâðåìåííîãî ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè ãðèïïå ñâÿçàíû
ïðåæäå âñåãî ñ òåì, ÷òî â ïîñëåäíèå 30 ëåò èìåþò ìåñòî ëèøü «äðåéôîâûå» èçìå-
íåíèÿ ãåìàããëþòèíèíà âèðóñà ãðèïïà À, à ïîñëåäíèå «øèôòîâûå» èçìåíåíèÿ îá-
óñëîâëåíû ïðèõîäîì â 1968 ã. âèðóñà ãðèïïà À/Ãîíêîíã/68 ñ ãåìàããëþòèíè-
íîì Í3. Òàêîé äëèòåëüíûé ïåðèîä äðåéôà ãåìàããëþòèíèíà Í3 íå ìîã íå îòðà-
çèòüñÿ íà ýïèäåìè÷åñêîé ñèòóàöèè, îáóñëîâëåííîé öèðêóëÿöèåé ýòîãî ñåðîïîä-
òèïà.
Âîçâðàò â 1977 ã. íà ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ àðåíó âèðóñîâ ãðèïïà À (Í1N1 —
ïàíäåìè÷åñêèé âàðèàíò âèðóñà) ïðèâåë ê óíèêàëüíîé ñèòóàöèè, êîãäà îäíîâðå-
ìåííî öèðêóëèðîâàëè äâà ïîäòèïà âèðóñà ãðèïïà À (H1N1 è H3N2) è âèðóñû
ãðèïïà Â.
 2009 ã. ïðîèçîøëà âñïûøêà èíôåêöèè, âûçâàííîé íîâûì øòàììîì âèðóñà
ïîäòèïà H1N1, êîòîðóþ ñðàçó íàçâàëè «ñâèíûì ãðèïïîì». Âèðóñ ãåíåòè÷åñêè
áîëüøå âñåãî ïîõîæ èìåííî íà âèðóñ ñâèíîãî ãðèïïà, íî îí ïåðåäàåòñÿ îò ÷åëîâå-
êà ê ÷åëîâåêó è âûçûâàåò çàáîëåâàíèå ñ îáû÷íûìè äëÿ ãðèïïà ñèìïòîìàìè.  òî
æå âðåìÿ íà÷àâøàÿñÿ è íàïóãàâøàÿ ìèðîâîå ñîîáùåñòâî ýïèäåìèÿ ê ñâèíîìó
ãðèïïó îòíîøåíèÿ íå èìåëà: ñâèíüè íå áîëåëè, ñàìî íàçâàíèå «ñâèíîé ãðèïï» èí-
ôåêöèÿ ïîëó÷èëà ñ «ïîäà÷è» ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè.  íàó÷íîé ëèòåðàòóðå
äëÿ îáîçíà÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñòàëè èñïîëüçîâàòü íàçâàíèå «íîâûé ãðèïï».
Íà÷àëñÿ «íîâûé ãðèïï», âûçâàííûé ïàíäåìè÷íûì âèðóñîì A/H1N1, â ìàðòå
2009 ã., ïåðâûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ äèàãíîñòèðîâàíû â ã. Ìåõèêî. Çàòåì ãðèïï
ñòàë ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïî Ìåêñèêå (ê îñåíè 2009 ã. çàáîëåëè ñâûøå 50 òûñ. ÷åëî-
âåê), ÑØÀ (ñâûøå 70 òûñ. áîëüíûõ), Àâñòðàëèè (îêîëî 40 òûñ. áîëüíûõ). Íà
Åâðîïåéñêîì êîíòèíåíòå âèðóñ «ñâèíîãî ãðèïïà» áûë îáíàðóæåí ïî÷òè âî âñåõ
ñòðàíàõ, íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü ïðèøëàñü íà Âåëèêîáðèòàíèþ è Ãåðìàíèþ.
Íà êîíåö 2009 ã., ïî äàííûì ÂÎÇ, ïåðåáîëåëè ñâûøå ïîëóìèëëèîíà ÷åëîâåê
è ïî÷òè 7 òûñ. ïîãèáëè. Çàáîëåâàíèå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî â 161 ñòðàíå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà «íîâîãî ãðèïïà» íå îòëè÷àåòñÿ îò ñèìïòîìîâ îáû÷íîãî
ãðèïïà. Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ äîñòàòî÷íî íàçíà-
÷åíèÿ «Îçåëüòàìèâèðà» (â Ðîññèè ïðîäàåòñÿ ïîä íàçâàíèåì «Òàìèôëþ») èëè
«Çàíàìèâèðà». Ïðàâäà, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî 70 % óìåðøèõ îò áîëåçíè ïðèíè-
ìàëè «Òàìèôëþ».
Ïåðèîäè÷íîñòü ýïèäåìèé è óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè çàâèñÿò îò äëèòåëüíîñòè
ïðèîáðåòåííîãî òèïîñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà ó íàñåëåíèÿ è èçìåí÷èâîñòè
àíòèãåííûõ ñâîéñòâ âèðóñà. Ïðè ïåðâè÷íîì çàðàæåíèè ÷åëîâåêà èëè ïîâòîðíîì

2 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 43

èíôèöèðîâàíèè íîâûì øòàììîì âèðóñà â íà÷àëüíûé ïåðèîä ãðèïïà â êðîâè


áûñòðî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå àíòèòåë êëàññà Ig M, â äàëüíåéøåì íàðàñòàåò
êîëè÷åñòâî àíòèòåë, îòíîñÿùèõñÿ ê Ig G. Òðàíñïëàöåíòàðíàÿ ïåðåäà÷à àíòèòåë
êëàññà Ig G îáåñïå÷èâàåò îòíîñèòåëüíî íåâûñîêóþ âîñïðèèì÷èâîñòü ê ãðèïïó
äåòåé â âîçðàñòå äî 6 ìåñ.
Ñóùåñòâîâàâøåå ðàíåå ìíåíèå î êðàòêîñðî÷íîñòè è ñëàáîñòè ïîñòãðèïïîçíî-
ãî èììóíèòåòà â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïîäâåðãëîñü ïåðåñìîòðó. Âûÿñíèëîñü,
÷òî øòàììîñïåöèôè÷íûé ïîñòèíôåêöèîííûé èììóíèòåò ê ãðèïïó ó áîëüøè-
íñòâà ëþäåé ñîõðàíÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè äî êîíöà æèçíè.
Ïîñòèíôåêöèîííûé èììóíèòåò ïðè ãðèïïå À ñîõðàíÿåòñÿ 1—3 ãîäà, ïðè
ãðèïïå  — â òå÷åíèå 3—6 ëåò, ïîýòîìó âñïûøêè ãðèïïà À è  èíîãäà íàñëàèâà-
þòñÿ îäíà íà äðóãóþ è âîçíèêàþò äëèòåëüíûå äâóõâîëíîâûå ýïèäåìèè.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. Âèðóñû ãðèïïà îáëàäàþò òðîïíî-
ñòüþ ê ýïèòåëèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.  ïàòîãåíåçå ãðèïïà ðàçëè÷àþò ïÿòü
îñíîâíûõ ôàç:
1) ðåïðîäóêöèÿ âèðóñà â êëåòêàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
2) âèðóñåìèÿ, òîêñè÷åñêèå è òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè; òîêñè÷åñêîå
âîçäåéñòâèå íà ðàçëè÷íûå îðãàíû è ñèñòåìû, â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòóþ è íåðâíóþ, ñâÿçàíî ñ ñàìèì âèðóñîì ãðèïïà, à òàêæå ïðîíèêíîâåíèåì
â êðîâü ïðîäóêòîâ ðàñïàäà êëåòîê;
3) ïîðàæåíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé ïðîöåññà
â êàêîì-ëèáî îòäåëå;
4) áàêòåðèàëüíûå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ è äðóãèõ îðãàíîâ
è ñèñòåì îðãàíèçìà; âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ñëóæàò íåêðîòèçèðîâàííûå
ó÷àñòêè ýïèòåëèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
5) îáðàòíîå ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé
õàðàêòåðèçóþòñÿ äåãåíåðàòèâíûìè ÿâëåíèÿìè â öèòîïëàçìå è ÿäðå ýïèòåëèîöè-
òîâ, èñ÷åçíîâåíèåì âîðñèíîê íà íèõ, ãèáåëüþ, ñëóùèâàíèåì ïëàñòîâ ýïèòåëèÿ,
÷òî îáëåã÷àåò íàêîïëåíèå áàêòåðèé â ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
 ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íîñà íàáëþäàåòñÿ îòå÷íîñòü tunicae propriae.
Ïåðâîíà÷àëüíî ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè, çàòåì ïðîöåññ îõâà-
òûâàåò ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ãîðòàíè, òðàõåè è áðîíõîâ. Èçìåíåíèÿ íîñÿò î÷àãî-
âûé õàðàêòåð.  ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ îòìå÷àþòñÿ ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ â âèäå
ïîëíîêðîâèÿ, îòåêà, èíîãäà êðîâîèçëèÿíèé. ×àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ ôóêñèíî-
ôèëüíûå öèòîïëàçìàòè÷åñêèå âêëþ÷åíèÿ â ýïèòåëèîöèòàõ è êðóãëîêëåòî÷íàÿ
èíôèëüòðàöèÿ ïîäýïèòåëèàëüíûõ ñëîåâ. Ïîðàæåíèå, êàê ïðàâèëî, íå ðàñïðî-
ñòðàíÿåòñÿ íà áðîíõèîëû.
Ïðîíèêíîâåíèå âèðóñà ãðèïïà â êëåòêè ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçäåéñòâèåì íà ðå-
öåïòîðíûé àïïàðàò êëåòîê ýïèòåëèÿ, ÷òî òàêæå îáëåã÷àåò ðàçâèòèå âòîðè÷íûõ
áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé. Ïîâðåæäåííàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òðàõåè è áðîí-
õîâ òîëüêî ñïóñòÿ ìåñÿö ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãðèïïà ïðèîáðåòàåò íîð-
ìàëüíîå ìîðôîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå.
Âñëåäñòâèå âèðóñåìèè è òîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ðàçâèâàþòñÿ âûðàæåííàÿ
ëèõîðàäêà è ÿâëåíèÿ îáùåé èíòîêñèêàöèè.  ïîðàæåíèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ
è ñèñòåì âåäóùóþ ðîëü èãðàþò ðàññòðîéñòâà ãåìîäèíàìèêè, ïðè÷èíîé êîòîðûõ
ñëóæèò íàðóøåíèå òîíóñà, ýëàñòè÷íîñòè è ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè,
à òàêæå ïîðàæåíèå äèýíöåôàëüíîãî îòäåëà ãîëîâíîãî ìîçãà. Äëÿ ãðèïïà õàðàêòåð-
íî ôàçîâîå ïîðàæåíèå ñèìïàòè÷åñêîé è ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.

3 / 20
44 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñìåíÿåòñÿ ãèïîòåíçèåé, òàõèêàðäèÿ — áðàäèêàðäèåé,


áåëûé äåðìîãðàôèçì — ðîçîâûì. Ñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ ñîõðàíÿåòñÿ åùå íåêîòî-
ðîå âðåìÿ ïîñëå çàáîëåâàíèÿ. Íàðóøåíèå áàðüåðíîé ôóíêöèè ýïèòåëèÿ äûõàòåëü-
íûõ ïóòåé, ñíèæåíèå ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ëåéêîöèòîâ, àíåðãèçèðóþùåå äåé-
ñòâèå âîçáóäèòåëÿ ãðèïïà ñïîñîáñòâóþò àêòèâàöèè óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîáè-
îòû äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âîçíèêíîâåíèþ áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé è îáîñòðå-
íèþ ñîïóòñòâóþùèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ðàçëè÷àþò òèïè÷íîå è àòèïè÷íîå òå÷åíèå ãðèïïà,
à ïî òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé — ëåãêóþ, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëóþ
ôîðìû áîëåçíè. Íåêîòîðûå àâòîðû âûäåëÿþò î÷åíü òÿæåëóþ — ìîëíèåíîñíóþ
(ãèïåðòîêñè÷åñêóþ) ôîðìó áîëåçíè.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè ãðèïïå ñîñòàâëÿåò îáû÷íî 1—2 äíÿ, íî ìîæåò
óêîðà÷èâàòüñÿ äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è óäëèíÿòüñÿ äî 3 äíåé.  êëèíè÷åñêîé êàð-
òèíå çàáîëåâàíèÿ âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ ñèíäðîìà — èíòîêñèêàöèè è ïîðàæå-
íèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (êàòàðàëüíûé ñèíäðîì).
 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ãðèïï íà÷èíàåòñÿ îñòðî. Âîçíèêàþò îçíîá èëè ïîçíàáëèâà-
íèå, ãîëîâíàÿ áîëü. Óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ òåìïåðàòóðà òåëà äîñòèãàåò ìàêñèìó-
ìà (38,5...40 °Ñ). Ðàçâèâàþòñÿ ñëàáîñòü, îùóùåíèå ðàçáèòîñòè, íîþùèå áîëè â ìûø-
öàõ, êîñòÿõ è êðóïíûõ ñóñòàâàõ. Ãîëîâíàÿ áîëü óñèëèâàåòñÿ è ëîêàëèçóåòñÿ â ëîáíîé
èëè ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, íàäáðîâíûõ äóãàõ è ãëàçíûõ ÿáëîêàõ; èíîãäà îòìå÷à-
åòñÿ ñâåòîáîÿçíü. Âûðàæåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì,
â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — îáìîðî÷íûì ñîñòîÿíèåì, àíîðåêñèåé, ðâîòîé, ãåìîððàãè÷åñ-
êèì ñèíäðîìîì, ïðîÿâëÿþùèìñÿ ÷àùå âñåãî â âèäå íîñîâîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
 ïåðâûå ñóòêè áîëåçíè áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñóõîñòü è ñàäíåíèå â íîñîãëîò-
êå, «çàëîæåííîñòü» íîñà. Íà 2—3-é äåíü ó áîëüøèíñòâà èç íèõ âîçíèêàåò ñóõîé
êàøåëü, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ñàäíåíèåì è áîëÿìè çà ãðóäèíîé, à òàêæå íå-
áîëüøîé íàñìîðê. Ñïóñòÿ 3—4 äíÿ êàøåëü ñòàíîâèòñÿ âëàæíûì.
 íåîñëîæíåííûõ ñëó÷àÿõ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè ïðè ãðèïïå À ñî-
ñòàâëÿåò 1—6 äíåé, ÷àùå äî 4 äíåé, ïðè ãðèïïå  — íåñêîëüêî áîëüøå. Ñíèæåíèå
òåìïåðàòóðû òåëà ïðîèñõîäèò êðèòè÷åñêè ëèáî óñêîðåííûì ëèçèñîì, ñîïðîâîæ-
äàÿñü ïîòîîòäåëåíèåì. Äâóõâîëíîâàÿ ëèõîðàäêà âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî; åå ðàçâèòèå
çàâèñèò îò ïîÿâëåíèÿ îñëîæíåíèé.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî â ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àþòñÿ ãèïåðåìèÿ
è îäóòëîâàòîñòü ëèöà, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð, èíîãäà ñ 3—4-ãî äíÿ — herpes
labialis. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè íàáëþäàåòñÿ áëåäíîñòü êîæè ñ öèàíîòè÷-
íûì îòòåíêîì (ïðîÿâëåíèå ãèïîêñèè è ãèïîêñåìèè). Çåâ ãèïåðåìèðîâàí, öèàíî-
òè÷åí. Ãèïåðåìèÿ íîñèò ðàçëèòîé õàðàêòåð, áîëåå ÿðêîé îíà áûâàåò â îáëàñòè
äóæåê, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ìÿãêîå í¸áî è çàäíþþ ñòåíêó ãëîòêè. Ó ðÿäà áîëü-
íûõ îòìå÷àåòñÿ ìåëêàÿ çåðíèñòîñòü ìÿãêîãî í¸áà, ðåæå ÿçûêà è äóæåê. Çàäíÿÿ
ñòåíêà ãëîòêè ñóõîâàòà íà âèä, ïðîñìàòðèâàþòñÿ óâåëè÷åííûå ëèìôàòè÷åñêèå
ôîëëèêóëû. Ê 3—4-ìó äíþ ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê óìåíüøàåòñÿ è îñòà-
åòñÿ ëèøü èíúåêöèÿ ñîñóäîâ. Íà ýòîì ôîíå áîëåå çàìåòíîé ñòàíîâèòñÿ çåðíèñ-
òîñòü ìÿãêîãî í¸áà è íåðåäêî âèäíû òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íîñà ãèïåðåìèðîâàíà, ñ öèàíîòè÷íûì îòòåíêîì, íàáóõ-
øàÿ. Íà 2—3-é äåíü çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïîÿâèòüñÿ íåîáèëüíûå ñåðîçíûå, çàòåì
ñëèçèñòûå âûäåëåíèÿ èç íîñà.  ñëó÷àå ïðèñîåäèíåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè
âûäåëåíèÿ ïðèîáðåòàþò ñëèçèñòî-ãíîéíûé õàðàêòåð.
Ïóëüñ â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ÷àùå ñîîòâåòñòâóåò òåìïåðàòóðå òåëà, ðåæå îïðå-
äåëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíàÿ áðàäèêàðäèÿ èëè òàõèêàðäèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå

4 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 45

â ëèõîðàäî÷íûé ïåðèîä èìååò òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ îòìå-


÷àåòñÿ ïðèãëóøåííîñòü òîíîâ ñåðäöà, îñîáåííî ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ çàáîëåâà-
íèÿ. Íà ÝÊà âûÿâëÿþòñÿ òèïè÷íûå äëÿ ñèíäðîìà èíòîêñèêàöèè èçìåíåíèÿ: ñíè-
æåíèå è çàçóáðåííîñòü çóáöà Ð, ñíèæåíèå ðóáöà Ò â ðàçíûõ îòâåäåíèÿõ, îòíîñè-
òåëüíîå óäëèíåíèå èíòåðâàëà Q—Ò, óäëèíåíèå èíòåðâàëà ЗQ. Èçìåíåíèÿ ýòè
íåñòîéêèå è ïðîõîäÿò â òå÷åíèå 1—2 íåä.
Ïîðàæåíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ çàêîíîìåðíî.  ëèõîðàäî÷íûé ïåðèîä ìîæåò
íàáëþäàòüñÿ îäûøêà. Ïðè ïåðêóññèè íàä ëåãêèìè íåðåäêî âûÿâëÿåòñÿ êîðîáî÷-
íûé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî äûõàíèå æåñòêîâàòîå (èíîãäà âåçèêóëÿðíîå), ìîãóò
ïðîñëóøèâàòüñÿ êðàòêîâðåìåííûå ñóõèå õðèïû. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëå-
äîâàíèè â ðàííèå ñðîêè íàõîäÿò óñèëåíèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà è ðàñøèðåíèå
êîðíåé ëåãêèõ.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà ïîðàæàåòñÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè. Ïðè òÿæåëûõ ôîð-
ìàõ ãðèïïà àïïåòèò ñíèæåí, âïëîòü äî ïîëíîé àíîðåêñèè, ÿçûê âëàæíûé, îáëî-
æåí áåëûì íàëåòîì, ó êîí÷èêà ÿðêî-êðàñíûé ñ îáíàæåííûìè ñîñî÷êàìè, èíîãäà
áîëåçíåííûé. Îòìå÷àåòñÿ ñêëîííîñòü ê çàïîðàì.
 ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè íàáëþäàþòñÿ ëåéêîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ, ýîçèíîïå-
íèÿ, óìåðåííûé ìîíîöèòîç; ÑÎÝ íîðìàëüíàÿ èëè ñíèæåíà.
Ñî ñòîðîíû ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû îòìå÷àåòñÿ óìåðåííîå ñíèæåíèå äè-
óðåçà, ñìåíÿþùååñÿ ïîâûøåíèåì åãî ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà. Íå-
ðåäêî èìåþò ìåñòî ïðîòåèíóðèÿ, ìèêðîãåìàòóðèÿ è öèëèíäðóðèÿ (ñèíäðîì
«òîêñè÷åñêîé ïî÷êè»).
Îñîáåííî ÿðêî âûðàæåíû ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé
ñèñòåìû â âèäå ãèïåðåìèè ëèöà, ïîòëèâîñòè, ëàáèëüíîñòè ïóëüñà. Ïîðàæåíèå
ÖÍÑ ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, à ïðè òÿæåëîì òå÷å-
íèè áîëåçíè — ìåíèíãåàëüíûìè ñèìïòîìàìè, ñóäîðîãàìè è ÿâëåíèÿìè ýíöåôà-
ëîïàòèè, îáóñëîâëåííûìè ðàññòðîéñòâàìè ãåìîäèíàìèêè. Ñòðàäàåò è ïåðèôåðè-
÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà. Áûâàþò ëîêàëüíûå ãèïåðåñòåçèè è ïàðåñòåçèè êîæè, íå-
âðàëãèè òðîéíè÷íîãî, ìåæðåáåðíûõ è äðóãèõ íåðâîâ.
Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè ïðîäîëæàåòñÿ 1—2 íåä. è õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷è-
åì àñòåíîâåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà (ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèòåëü-
íîñòü, íàðóøåíèå ñíà, ïîòëèâîñòü, ëàáèëüíîñòü ïóëüñà), ñêëîííîñòüþ ê îñëîæíå-
íèÿì è îáîñòðåíèþ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ïðè ëåãêîé ôîðìå ãðèïïà èíòîêñèêàöèÿ âûðàæåíà ñëàáî. Òåìïåðàòóðà òåëà
ñóáôåáðèëüíàÿ, ïîâûøåíà íå äîëüøå 2—3 äíåé.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â êëèíè-
÷åñêîé êàðòèíå äîìèíèðóþò ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Ôîðìà ñðåäíåé òÿæåñòè ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûì âàðèàíòîì òå÷åíèÿ èíôåê-
öèè. Çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ îò÷åòëèâî âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé îðãà-
íèçìà è ñèìïòîìàìè ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Äëèòåëüíîñòü ëè-
õîðàäî÷íîãî ïåðèîäà ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 4—5 äíåé.
Òÿæåëàÿ ôîðìà ãðèïïà õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðåéøèì íà÷àëîì, âûñîêîé è áîëåå
äëèòåëüíîé ëèõîðàäêîé ñ ðåçêî âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé. Áîëåçíü ïðîÿâëÿ-
åòñÿ àäèíàìèåé, ãîëîâîêðóæåíèåì, îáìîðî÷íûì ñîñòîÿíèåì, áåññîííèöåé èëè
ñîíëèâîñòüþ, àíîðåêñèåé, ðâîòîé, ñóäîðîãàìè, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, ìåíèíãåàëü-
íûìè ñèìïòîìàìè, ýíöåôàëèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè íàðó-
øåíèÿìè. ×àùå âñòðå÷àþòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, íàáëþ-
äàþòñÿ îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ, íàèáîëåå ÷àñòî — âèðóñ-
íî-áàêòåðèàëüíûå ïíåâìîíèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ âî ìíîãîì çà-
âèñèò îò õàðàêòåðà è òå÷åíèÿ âîçíèêøèõ îñëîæíåíèé.

5 / 20
46 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ìîëíèåíîñíàÿ (ãèïåðòîêñè÷åñêàÿ) ôîðìà ãðèïïà, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ àâòî-


ðîâ, íå ÿâëÿåòñÿ ñòðîãî î÷åð÷åííûì â êëèíè÷åñêîì îòíîøåíèè âàðèàíòîì çàáî-
ëåâàíèÿ.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå äîìèíèðóþò òÿæåëåéøèé íåéðîòîêñèêîç ñ ðàç-
âèòèåì îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, äûõàòåëü-
íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (îñòðûé ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê ëåãêèõ, áðîíõèîëèò, ñòåíîç
ãîðòàíè). Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ñî÷åòàíèå ýòèõ ñèíäðîìîâ, òàê ÷òî âûäåëèòü èç
íèõ âåäóùèå íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Îòëè÷èòåëüíûìè îñîáåííîñòÿìè
äàííîé ôîðìû ÿâëÿþòñÿ êðàéíÿÿ òÿæåñòü è áûñòðîòå÷íîñòü çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòî
çàêàí÷èâàþùåãîñÿ ëåòàëüíî.
Àòèïè÷íûå ñòåðòûå ôîðìû ãðèïïà âñòðå÷àþòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåäêî è õàðàê-
òåðèçóþòñÿ îòñóòñòâèåì îäíîãî èç êàðäèíàëüíûõ ñèíäðîìîâ. Çàáîëåâàíèå ìîæåò
ïðîòåêàòü áåç òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè è äðóãèõ ïðîÿâëåíèé èíòîêñèêàöèè èëè,
íàïðîòèâ, ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â òå÷åíèè ãðèïïà, âûçâàííîãî ðàçíûìè ñåðîòèïàìè
âèðóñà ãðèïïà À, íå îòìå÷àåòñÿ. Îäíàêî ïàíäåìèè, îáóñëîâëåííûå ïîÿâëåíèåì
íîâîãî ñåðîëîãè÷åñêîãî âàðèàíòà âèðóñà ãðèïïà, õàðàêòåðèçóþòñÿ óâåëè÷åíèåì
÷èñëà áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè áîëåçíè.
Ãðèïï, âûçâàííûé âèðóñîì òèïà Â, îòëè÷àþò áîëåå äëèòåëüíûå èíêóáàöèîí-
íûé ïåðèîä è êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ íà ôîíå ìåíåå âûðàæåííîé, ïî ñðàâíåíèþ
ñ ãðèïïîì À, èíòîêñèêàöèè.
 ïåðèîä ýïèäåìèè ðåãèñòðèðóþòñÿ âñå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, à â ìåæýïèäåìè-
÷åñêèé ïåðèîä ïðåîáëàäàþò ôîðìû ëåãêèå è ñðåäíåé òÿæåñòè.
Ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò òÿæåëåå. Íà ïåðâûé ïëàí
âûñòóïàþò ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ. Çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì ó âçðîñëûõ, íà-
áëþäàþòñÿ ðâîòà, ñóäîðîãè è ìåíèíãåàëüíûå ÿâëåíèÿ. Ïîðàæàþòñÿ âñå îòäåëû
äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷òî â ñîâîêóïíîñòè ñ íåñîâåðøåíñòâîì ðåãóëÿòîðíûõ ìåõà-
íèçìîâ ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ ðàííåãî ïîÿâëåíèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè
è ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè. Áîëåçíü èíîãäà îñëîæíÿåòñÿ ðàçâèòèåì êðóïà.
Äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé ãðèïï ÷ðåçâû÷àéíî îïàñåí, òàê êàê íåðåäêî ïðîòåêàåò íà
ôîíå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, õðîíè÷å-
ñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé.
Îñëîæíåíèÿ. Ïî ÷àñòîòå íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû
âåðõíèõ (ãàéìîðèòû, ôðîíòèòû, ñèíóñèòû) è íèæíèõ (ïíåâìîíèÿ) äûõàòåëüíûõ
ïóòåé, à òàêæå îòèòû. Ñèíóñèòû è îòèòû, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîãóò ïðèâîäèòü ê òà-
êèì îñëîæíåíèÿì, êàê ãíîéíûå ìåíèíãèòû. Íà òðåòüåì ìåñòå ñòîÿò ïîðàæåíèÿ
öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû: ìåíèíãèòû, ýíöåôàëèòû, ïî-
ðàæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ — íåâðèòû ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.
Îòèòû è ñèíóñèòû — íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå îñëîæíåíèÿ, ïíåâìîíèè
è ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ — íàèáîëåå ñåðüåçíûå, ïîñêîëüêó ìîãóò ïðèâîäèòü ê ñìåðòè.
Äëÿ ãðèïïà çàêîíîìåðíû îáîñòðåíèÿ ëþáîãî õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà, è â ïåð-
âóþ î÷åðåäü õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ìî÷å-
âûäåëèòåëüíîé è íåðâíîé ñèñòåì.
Ïðîãíîç ïðè òÿæåëûõ è îñëîæíåííûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ ñåðüåçíûé,
à â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ — áëàãîïðèÿòíûé. Íàëè÷èå îòÿãîùàþùèõ ôàêòîðîâ ðåç-
êî óâåëè÷èâàåò ÷èñëî íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ (ðèñ. 4).
Äèàãíîñòèêà. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà áàçèðóåòñÿ íà âåäóùèõ ñèìïòîìàõ
ãðèïïà: îñòðîå íà÷àëî ñ ðàçâèòèåì ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè â 1-å ñóòêè, âûñîêàÿ
ëèõîðàäêà, ãîëîâíàÿ áîëü ñ òèïè÷íîé ëîêàëèçàöèåé â îáëàñòè ëáà, íàäáðîâíûõ
äóã, ãëàçíûõ ÿáëîê, íîþùèå áîëè â êîñòÿõ, ìûøöàõ, âÿëîñòü, «ðàçáèòîñòü», âîç-

6 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 47

Ðèñ. 4. Èçáûòî÷íàÿ ñìåðòíîñòü (íà 100 000 æèòåëåé) îò ãðèïïà, ðàçâèâøåãîñÿ ó çäîðîâûõ
ëþäåé (1), ó ëèö ñ ïîðàæåíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (2), ó ñòðàäàþùèõ çàáîëå-
âàíèÿìè ëåãêèõ (3), ïðè ñî÷åòàííîì òå÷åíèè äèàáåòà è áîëåçíåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû (4) è ó ëèö, ñòðàäàþùèõ áîëåçíÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ëåãêèõ (5)

íèêíîâåíèå íà 2-å è 3-è ñóòêè óìåðåííî âûðàæåííûõ êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé (íà-


ñìîðê, ñóõîé êàøåëü, ðàçëèòàÿ ãèïåðåìèÿ çåâà è çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè).
Ìàòåðèàëîì äëÿ âèðóñîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè â îñòðîé ñòàäèè áîëåçíè ñëó-
æàò ïðåïàðàòû-îòïå÷àòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñîâîé ïîëîñòè áîëüíûõ è íî-
ñîãëîòî÷íîå îòäåëÿåìîå, èõ áåðóò â ïåðâûå 3 äíÿ áîëåçíè. Êóëüòèâèðóþò âèðóñ
íà ðàçâèâàþùèõñÿ êóðèíûõ ýìáðèîíàõ. Âûäåëåííûé â êóðèíûõ ýìáðèîíàõ âè-
ðóñ èäåíòèôèöèðóþò ñåðîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì ñ ïîìîùüþ ÐÒÃÀ ñ íàáîðîì èì-
ìóííûõ ñûâîðîòîê ê ýòàëîííûì øòàììàì âèðóñà ãðèïïà.
 ïîäòâåðæäåíèè ãðèïïà íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå èìåþò ñåðîëîãè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ. Ïðèìåíÿþò ÐÒÃÀ, ÐÑÊ, ðåæå ðåàêöèþ íåéòðàëèçàöèè. Äèàãíî-
ñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ â 4
ðàçà è áîëåå. Â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëè èñïîëüçîâàòü âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûå ìåòî-
äû — ÈÔÀ è ÏÖÐ.
Ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ãðèïïîì ïðîâîäÿò îáû÷íî íà äîìó.
Ãîñïèòàëèçàöèè ïîäëåæàò ëèöà ñ òÿæåëûìè è îñëîæíåííûìè ôîðìàìè ãðèïïà,
à òàêæå ñ òÿæåëûìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ãîñïèòàëè-
çàöèþ îñóùåñòâëÿþò ïî ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì.  òå÷åíèå âñåãî ëè-
õîðàäî÷íîãî ïåðèîäà áîëüíîé äîëæåí ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ðåêîìåí-
äóþò ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíóþ äèåòó, îáîãàùåííóþ âèòàìèíàìè, îáèëüíîå òåïëîå
ïèòüå (î÷åíü ïîëåçåí â ýòîì ïëàíå êóðèíûé áóëüîí).
Èç ýòèîòðîïíûõ ñðåäñòâ ïðèìåíÿþò áëîêàòîðû Ì2-èîííîãî êàíàëà (àìàíòà-
äèí, ðåìàíòàäèí, ÎÐÂÈðåì, ïîëèðåì), èíãèáèòîðû íåéðàìèíèäàçû (îçåëüòàìè-
âèð, çàíàìèâèð, ïåðàìèâèð), èíãèáèòîðû ãåìàããëþòèíèíà (àðáèäîë), èíãèáèòî-
ðû òðèìåðèçàöèè, ðèáîíóêëåîïðîòåèäû (èíãàâèðèí), èììóíîãëîáóëèíû, à òàê-
æå ïðåïàðàòû øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (ÈÔÍ, íóêëåîçèäíûå àíàëîãè, èíãè-
áèòîðû ïðîòåàç, èíäóêòîðû èíòåðôåðîíà — öèêëîôåðîí, èììóíîñòèìóëÿòîðû ñ
ïðîòèâîâèðóñíûì äåéñòâèåì — Èçîïðèíîçèí), ðåëèç-àêòèâíûå ïðåïàðàòû íà

7 / 20
48 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

îñíîâå àíòèòåë ê èíòåðôåðîíó-ãàììà – Àíàôåðîí, Àíàôåðîí äåòñêèé, Ýðãî-


ôåðîí.
Àìàíòàäèí ïðè ãðèïïå À ïîêàçàí â ïåðâûå 48 ÷ áîëåçíè, âçðîñëûì åãî íàçíà-
÷àþò ïî 100 ìã per os êàæäûå 12 ÷ â òå÷åíèå 3—5 äíåé. Ðåìàíòàäèí, íàçíà÷åííûé
â ðàííèå ñðîêè áîëåçíè, îñîáåííî â ïåðâûå ñóòêè, äàåò âûðàæåííûé ýôôåêò;
ïðèìåíÿåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ äíåé áîëåçíè.  1-é äåíü ñóòî÷íàÿ äîçà ñî-
ñòàâëÿåò 300 ìã (ïî 100 ìã 3 ðàçà â äåíü), âî 2-é è 3-é äíè — 200 ìã (ïî 100 ìã
2 ðàçà â äåíü). ÎÐÂÈðåì (2 % ñàõàðíûé ñèðîï êîìïëåêñà ðåìàíòàäèíà ñ ïðèðîä-
íûìè ïîëèñàõàðèäàìè) ïîêàçàí äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ãîäà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ëå÷åáíóþ ïðàêòèêó âíåäðåí ïðîòèâîâèðóñíûé ïðåïàðàò
îñåëüòàìèâèð — ïåðâûé èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ íåéðàìèíèäàçû, äåéñòâóþùèé
íåïîñðåäñòâåííî íà âèðóñ ãðèïïà. ßâëÿÿñü áëîêàòîðîì íåéðàìèíèäàçû, îñåëüòà-
ìèâèð îñòàíàâëèâàåò ðàçìíîæåíèå âèðóñîâ, áëàãîäàðÿ ÷åìó äîñòèãàþòñÿ ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèé è ëå÷åáíûé ñïåöèôè÷åñêèå ýôôåêòû.
Îñåëüòàìèâèð ïîêàçàí âçðîñëûì, çàáîëåâøèì ãðèïïîì, ñ äëèòåëüíîñòüþ
ñèìïòîìîâ íå áîëåå 2 ñóò. Ïðåïàðàò ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü äëÿ ëå÷åíèÿ ïî
îäíîé òàáëåòêå äâà ðàçà â ñóòêè (óòðîì è âå÷åðîì) âî âðåìÿ åäû â òå÷åíèå
5 äíåé, äëÿ ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè — ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â ñóòêè.
Êàê ïîêàçàë îïûò èñïîëüçîâàíèÿ îñåëüòàìèâèðîìà, ïðåïàðàò ýôôåêòèâåí ïðè
ãðèïïå À èëè Â, íåçàâèñèìî îò ïðîãíîçà, îò êîíå÷íîãî ðåòðîñïåêòèâíîãî àíàëèçà.
Çàíàìèâèð ïîêàçàí äëÿ äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 7 ëåò è âçðîñëûõ, âûïóñêàåò-
ñÿ â âèäå ðîòàäèñêîâ â äîçå 5 ìã, ïðèìåíÿåòñÿ èíãàëÿöèîííî êàæäûå 12 ÷ êóðñîì
5 äíåé.
Ïåðàìèâèð ïðèìåíÿþò âíóòðèâåííî êàïåëüíî â äîçå 600 ìã 1 ðàç â äåíü â òå-
÷åíèå 5 äíåé.
Àðáèäîë äëÿ âçðîñëûõ íàçíà÷àþò â äîçå 0,2 ã 4 ðàçà â ñóòêè ïåðåä åäîé â òå÷å-
íèå 3—5 äíåé.
Èíãàâèðèí âçðîñëûì íàçíà÷àþò â êàïñóëàõ (90 ìã) ïî 1 êàïñóëå 1 ðàç â äåíü â
òå÷åíèå 5 äíåé.
Öèêëîôåðîí ïîêàçàí äëÿ âçðîñëûõ è äåòåé ñ 4 ëåò. Äåòÿì ñ 4 äî 6 ëåò åãî íà-
çíà÷àþò ïî 150 ìã (1 òàáëåòêà) íà ïðèåì, äåòÿì ñ 7 äî 11 ëåò — ïî 300—450 ìã
(2—3 òàáëåòêè) íà ïðèåì, äåòÿì ñ 12 ëåò è âçðîñëûì åãî íàçíà÷àþò ïî
450—600 ìã (3—4 òàáëåòêè) íà ïðèåì. Ïðåïàðàò ïðèíèìàþò 1 ðàç â ñóòêè â ïåð-
âîé ïîëîâèíå äíÿ â âîçðàñòíîé äîçå ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå: 1-, 2-, 4-, 6-, 8-é äåíü
ëå÷åíèÿ.
Öèêëîôåðîí ñïîñîáñòâóåò íå òîëüêî âûðàáîòêå ýêçîãåííîãî èíòåðôåðîíà, íî
è îêàçûâàåò ïðÿìîå ïðîòèâîâèðóñíîå äåéñòâèå, âûðàæàþùååñÿ â îáðàçîâàíèè
äåôåêòèíòåðôåðèðóþùèõ ÷àñòèö âèðóñà (ÄÈ-÷àñòèöû).
Ðåëèç-àêòèâíûå ïðåïàðàòû Àíàôåðîí, Àíàôåðîí äåòñêèé è Ýðãîôåðîí íàçíà-
÷àþò ïî 1 òàáëåòêå (0,3 ã) ñóáëèíãâàëüíî, ïî ñõåìå: â ïåðâûå ñóòêè — ïåðâûå 2 ÷
êàæäûå 30 ìèí, 5 ïðèåìîâ, çàòåì äî êîíöà äíÿ — åùå òðè ïðèåìà ÷åðåç ðàâíûå
ïðîìåæóòêè âðåìåíè, ñî âòîðûõ ñóòîê è äàëåå — ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü äî
ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ (5–7 äíåé). Àíàôåðîí äåòñêèé ïîêàçàí äåòÿì â âîçðàñòå
îò 1 ìåñ. è ñòàðøå. Àíàôåðîí ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè
ãðèïïà ó ïîæèëûõ è ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ýðãîôåðîí ïðè-
ìåíÿþò ó âçðîñëûõ è ó äåòåé â âîçðàñòå îò 6 ìåñ. è ñòàðøå. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì
èññëåäîâàíèé, Àíàôåðîí äåòñêèé è Ýðãîôåðîí îáëàäàþò ñðàâíèìîé ñ îñåëüòàìè-
âèðîì ýôôåêòèâíîñòüþ â ëå÷åíèè íåòÿæåëûõ ôîðì ãðèïïà (Àâåðüÿíîâ À. Â. [è
äð.], 2012; Lobzin Y. V. [et al.], 2014).

8 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 49

Êàãîöåëâ (ÎÎÎ «ÍÈÀÐÌÅÄÈÊ ÏËÞÑ», Ðîññèÿ) â ïðîòèâîïîëîæíîñòü


áîëüøèíñòâó èíäóêòîðîâ èíòåðôåðîíîâ ñòèìóëèðóåò â îðãàíèçìå äëèòåëüíóþ
ïðîäóêöèþ ÈÔÍ, êîòîðûé (â îòâåò íà îäíîêðàòíîå ââåäåíèå) öèðêóëèðóåò ñ
êðîâüþ â òåðàïåâòè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè äî 4—5 ñóò.
Êàãîöåë ïðèìåíÿåòñÿ ó âçðîñëûõ è äåòåé â âîçðàñòå îò 3 ëåò äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðî-
ôèëàêòèêè ãðèïïà è äðóãèõ ÎÐÂÈ. Êàãîöåë õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ïðîòèâî-
âèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè, èììóíîìîäóëÿòîðàìè è àíòèáèîòèêàìè (àääèòèâíûé ýô-
ôåêò). Ïðèåì Êàãîöåëà âîçìîæåí äàæå ïðè çàïîçäàëîì íà÷àëå ëå÷åíèÿ ãðèïïà è
ÎÐÂÈ, îäíàêî íàèáîëüøàÿ ýôôåêòèâíîñòü äîñòèãàåòñÿ ïðè åãî íàçíà÷åíèè íå ïî-
çäíåå 4-ãî äíÿ îò íà÷àëà îñòðîé èíôåêöèè. Êóðñ ëå÷åíèÿ ãðèïïà è äðóãèõ ÎÐÂÈ
Êàãîöåëîì ñîñòàâëÿåò 4 äíÿ, ðåæèì äîçèðîâàíèÿ çàâèñèò îò âîçðàñòà. Äëÿ ïðîôè-
ëàêòèêè ïðåïàðàò ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â ëþáûå ñðîêè, â òîì ÷èñëå è íåïîñðåäñòâåí-
íî ïîñëå êîíòàêòà ñ âîçáóäèòåëåì èíôåêöèè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè Êàãîöåë íàçíà÷à-
þò âñåãî 2 äíÿ â íåäåëþ (äîçà çàâèñèò îò âîçðàñòà), äàëåå ñëåäóåò ïåðåðûâ íà 5
äíåé, è öèêë ïîâòîðÿþò (îò 1 íåä. äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ).
Ïðîòèâîãðèïïîçíûé èììóíîãëîáóëèí ââîäÿò ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ âçðîñëûì
â äîçå 3 ìë, äåòÿì — 1 ìë. Óêàçàííóþ äîçó íàçíà÷àþò ïîâòîðíî ïðè âûðàæåííûõ
ñèìïòîìàõ èíòîêñèêàöèè. Ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîãðèïïîçíîãî èììóíîãëîáóëè-
íà ïðèìåíÿþò íîðìàëüíûé èììóíîãëîáóëèí (îí òàêæå ñîäåðæèò ïðîòèâîãðèï-
ïîçíûå àíòèòåëà). Ñïåöèôè÷åñêîå äåéñòâèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ îòìå÷àåòñÿ ëèøü
ïðè ââåäåíèè èõ â ïåðâûå 3 äíÿ áîëåçíè.
Ëåéêîöèòàðíûé ÈÔÍ èñïîëüçóþò â íà÷àëüíûé ïåðèîä ãðèïïà. Ïðåïàðàò
â âèäå ðàñòâîðà ââîäÿò â íîñîâûå õîäû êàæäûå 1—2 ÷ íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ
2—3 äíåé çàáîëåâàíèÿ.
 ëå÷åíèè ãðèïïà øèðîêî èñïîëüçóþò ïàòîãåíåòè÷åñêèå è ñèìïòîìàòè÷åñêèå
ñðåäñòâà, îáÿçàòåëüíû ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùàÿ è âèòàìèíîòåðàïèÿ. Ïðè ãèïåð-
òåðìèè èíîãäà ïîêàçàíû æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ñóõîñòè
è ïåðøåíèÿ â ãîðëå ðåêîìåíäóþò òåïëîå ìîëîêî ñ áîðæîìè, èíæèðîì, íàòðèÿ ãèä-
ðîêàðáîíàòîì. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ êàøëÿ èñïîëüçóþò ïåêòóñèí, ãëàóâåíò, ëèáåêñèí,
òóñóïðåêñ, ùåëî÷íûå èíãàëÿöèè, ïîçæå — îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà, áàíêè è ãîð-
÷è÷íèêè. Ïðè îñòðîì ðèíèòå ïîêàçàí 2—3 % ðàñòâîð ýôåäðèíà (êàïëè â íîñ).
 ïîñëåäíèå ãîäû ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþò ñëåäóþùèé êîìïëåêñ ïðåïàðàòîâ: ðå-
ìàíòàäèí 3 äíÿ è àíòèãðèïïèí (àíàëüãèíà 0,5 ã, àñêîðáèíîâîé êèñëîòû 0,3 ã, äè-
ìåäðîëà 0,02 ã, ðóòèíà 0,02 ã, êàëüöèÿ ëàêòàòà 0,1 ã) â òå÷åíèå 5 äíåé.
Èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè Ýðãîôåðîíà (îêàçûâàåò àíòèãèñòàìèí-
íîå è ïðîòèâîâèðóñíîå äåéñòâèå) è ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà Àíàôåðîí (àê-
òèâèðóåò ïðîòèâîâèðóñíûé èììóíèòåò).
Àíòèáèîòèêè è ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò ïðè íàëè÷èè áàêòå-
ðèàëüíûõ îñëîæíåíèé, äëÿ ïðîôèëàêòèêè èõ ñëåäóåò äàâàòü áîëüíûì òóáåðêóëå-
çîì è íåêîòîðûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè äûõàòåëüíîé ñèñòåìû.
 ëèõîðàäî÷íûé ïåðèîä ãðèïïà ðåêîìåíäóåòñÿ îáèëüíîå ïèòüå, à ïðè òÿæå-
ëûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ — âíóòðèâåííîå ââåäåíèå æèäêîñòè (500—2000 ìë)
â ñî÷åòàíèè ñ ìî÷åãîííûìè ñðåäñòâàìè (ôîðñèðîâàííûé äèóðåç).
Áîëüíûõ ñ ìîëíèåíîñíûìè (ãèïåðòîêñè÷åñêèìè) ôîðìàìè ãðèïïà ëå÷àò â ïà-
ëàòàõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè.
Ëå÷åíèå ïîðàæåíèé ËÎÐ-îðãàíîâ, íåðâíîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé è äðóãèõ
ñèñòåì ïðîâîäÿò ïîä íàáëþäåíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ.
Ïðîôèëàêòèêà. Äëÿ àêòèâíîé èììóíèçàöèè ïðîòèâ ãðèïïà èñïîëüçóþò èíàê-
òèâèðîâàííûå è «æèâûå» âàêöèíû. Íîâûå òèïû èíàêòèâèðîâàííûõ î÷èùåííûõ

9 / 20
50 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

âàêöèí âêëþ÷àþò â ñåáÿ öåëüíîâèðóñíûå âàêöèíû (âèðèîííûå), âàêöèíû èç ðàñ-


ùåïëåííûõ âèðèîíîâ (ñïëèòâèðóñíûå), ñóáúåäèíè÷íûå ïðåïàðàòû íàèâûñøåé ñòå-
ïåíè î÷èñòêè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãðèïïà ñåé÷àñ èñïîëüçóþò äâà ïåðâûõ òèïà èíàê-
òèâèðîâàííûõ âàêöèí. Âèðèîííûå âàêöèíû ââîäÿò âíóòðèêîæíî ñòðóéíûì ìåòî-
äîì ñ ïîìîùüþ áåçûãîëüíîãî èíúåêòîðà, ÷òî ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü èõ äëÿ èì-
ìóíèçàöèè áîëüøîãî ÷èñëà ëþäåé (íàïðèìåð, íà êðóïíûõ ïðåäïðèÿòèÿõ). Âàêöèíó
èç ðàñùåïëåííûõ âèðèîíîâ (àäñîðáèðîâàííàÿ ãðèïïîçíàÿ õèìè÷åñêàÿ âàêöèíà)
ââîäÿò ïîäêîæíî è èñïîëüçóþò ãëàâíûì îáðàçîì äëÿ èììóíèçàöèè ëþäåé, êîòî-
ðûì ïðîòèâîïîêàçàíû ïðèâèâêè âèðèîííûìè è «æèâûìè» âàêöèíàìè.
Ê «æèâûì» ãðèïïîçíûì âàêöèíàì îòíîñÿòñÿ àëëàíòîèñíàÿ (ÿè÷íàÿ) è òêàíå-
âàÿ. Èììóíèçàöèþ «æèâîé» àëëàíòîèñíîé âàêöèíîé îñóùåñòâëÿþò èíòðàíà-
çàëüíî äâóêðàòíî ñ èíòåðâàëîì 20—30 äíåé. Îíà ïðèìåíÿåòñÿ â îñíîâíîì äëÿ
âàêöèíàöèè îãðàíè÷åííîãî ÷èñëà ëþäåé (íàïðèìåð, íà íåáîëüøèõ ïðåäïðèÿòè-
ÿõ). «Æèâàÿ» òêàíåâàÿ âàêöèíà äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ, êàê ïðàâèëî, íå
âûçûâàåò ïîáî÷íûõ ðåàêöèé è èñïîëüçóåòñÿ äëÿ èììóíèçàöèè äåòåé.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãðèïïà ïåðåä íà÷àëîì ýïèäåìèè è âî âðåìÿ íåå ñëåäóåò
íàçíà÷àòü ñòèìóëÿòîðû ÈÔÍ, ëèøåííûå èíôåêöèîííûõ è àíòèãåííûõ ñâîéñòâ
(íóêëåèíîâûå êèñëîòû, ïîëèñàõàðèäû).
Íàïðèìåð, ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé, ðåëèç-àêòèâíûé ïðåïàðàò
Àíàôåðîí ñíèæàåò çàáîëåâàåìîñòü ãðèïïîì â 2 äâà ðàçà (Êàèðà À. Í. [è äð.], 2005).
Êîìïëåêñíàÿ èììóíîïðîôèëàêòèêà ãðèïïà (ïðèåì Àíàôåðîíà äåòñêîãî çà 14 äíåé
äî âàêöèíàöèè ãðèïïîëîì è â òå÷åíèå 40 äíåé ïîñëå åå ïðîâåäåíèÿ) óâåëè÷èâàåò
îõâàò äåòåé â 1,6 ðàçà, ñíèæàåò çàáîëåâàåìîñòü ÎÐÂÈ â ïîñòâàêöèíàëüíûé ïåðèîä è
óâåëè÷èâàåò äîëþ äåòåé ñ ñåðîïðîòåêòèâíûì òèòðîì ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòèâîãðèï-
ïîçíûõ àíòèòåë (Êîðîâèíà Í. À. [è äð.], 2007; Âàâèëîâà Â. Ï. [è äð.], 2009).
 ïåðèîä ýïèäåìèè äëÿ ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêè ïðèìåíÿþò îêñîëèíîâóþ
ìàçü, ëåéêîöèòàðíûé ÈÔÍ, ðåìàíòàäèí, öèêëîôåðîí. Äëÿ ýòîãî æå ó ëèö ãðóïïû
ðèñêà èñïîëüçóþò äîíîðñêèé è ïëàöåíòàðíûé èììóíîãëîáóëèí.
Äëÿ ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè â ïåðèîä ýïèäåìèè ãðèïïà ïðîâîäÿò êîìïëåêñ
ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Áîëüíûõ íàäî èçîëèðîâàòü. Ïîìåùåíèå,
ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé, íåîáõîäèìî ïðîâåòðèâàòü. Ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü âëàæ-
íóþ óáîðêó, èñïîëüçóÿ 0,5 % ðàñòâîð õëîðàìèíà.  ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ,
àïòåêàõ, ìàãàçèíàõ è äðóãèõ ïðåäïðèÿòèÿõ ñôåðû îáñëóæèâàíèÿ ïåðñîíàë äîë-
æåí ðàáîòàòü â ìàñêàõ èç ÷åòûðåõ ñëîåâ ìàðëè.  ïàëàòàõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé,
âðà÷åáíûõ êàáèíåòàõ è êîðèäîðàõ â ïîëèêëèíèêàõ ñëåäóåò ñèñòåìàòè÷åñêè
âêëþ÷àòü ÓÔ-îáëó÷àòåëè. Äëÿ ðåêîíâàëåñöåíòîâ â ïîëèêëèíèêàõ îðãàíèçóþò
èçîëèðîâàííûå îòñåêè ñ îòäåëüíûì âõîäîì ñ óëèöû è ãàðäåðîáîì.

Ãðèïï ïòèö

Ãðèïï ïòèö — îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå ïòèö, êîòîðîå âûçûâàþò âñå


15 ïîäòèïîâ âèðóñà ãðèïïà, âûñîêîé ïàòîãåííîñòüþ îáëàäàþò ïîäòèïû H5 è H7.
Âñïûøêà ãðèïïà ïòèö âûñîêîé áîëåçíåòâîðíîñòè íà÷àëàñü â 1997 ã. â Ãîíêîíãå,
õàðàêòåðèçîâàëàñü ïî÷òè 100 % ñìåðòüþ çàáîëåâøèõ êóð. Ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ
ëþäåé, çàðàçèâøèõñÿ îò ïòèö, ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì è ëåòàëüíîñòüþ â ïðåäåëàõ
30 %, âûçâàëè îáåñïîêîåííîñòü ìèðîâîé îáùåñòâåííîñòè.
 1997 ã. â Ãîíêîíãå áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà ñìåðòü 3-ëåòíåãî ðåáåíêà îò
ãðèïïà. Ïîïûòêà îïðåäåëèòü øòàìì âèðóñà ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòè-

10 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 51

êè ñ èñïîëüçîâàíèåì àíòèñûâîðîòîê ïðîòèâ èçâåñòíûõ âèðóñîâ ÷åëîâå÷åñêîãî


è ñâèíîãî ãðèïïà òèïà À óñïåõîì íå óâåí÷àëàñü. Íî ïðèìåíåíèå íàáîðà àíòèñû-
âîðîòîê ïðîòèâ âñåõ èçâåñòíûõ ïîäòèïîâ ãåìàããëþòèíèíà è íåéðàìèíèäàçû ïî-
çâîëèëî óñëîâíî êëàññèôèöèðîâàòü âèðóñ êàê H5N1 èëè H5N4. Çàòåì áûëî óñòà-
íîâëåíî, ÷òî ýòîò âèðóñ îòíîñèòñÿ ê ïîäòèïó H5N1. Ïðè ýòîì âèðóñ áûë ñõîæ
ñ ïîäòèïîì âèðóñà, âûçâàâøåãî ãèáåëü 7 òûñ. êóð â Ãîíêîíãå â ìàå 1997 ã.
 êîíöå òîãî æå 1997 ã. âñïûøêà ãðèïïà ïîâòîðèëàñü, çàáîëåëè 18 ÷åëîâåê,
6 èç êîòîðûõ óìåðëè. Îäíîâðåìåííî îòìå÷àëèñü âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ, âûçâàí-
íîãî ýòèì æå òèïîì âèðóñà, ó öûïëÿò. Áûëî ñäåëàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïòèöû
ÿâèëèñü èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ äëÿ ÷åëîâåêà, õîòÿ ñëó÷àåâ ïåðåäà÷è âèðóñà îò
÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó îòìå÷åíî íå áûëî. Ïî ðàñïîðÿæåíèþ ïðàâèòåëüñòâà Ãîí-
êîíãà çà îäèí äåíü (29.12.1997 ã.) â ãîðîäå áûëè èñòðåáëåíû âñå êóðû, óòêè, ãóñè
è ãîëóáè, â ðåçóëüòàòå âñïûøêà áûëà îñòàíîâëåíà, ïîñëå ÷åãî ïîäîáíûå ñëó÷àè
çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àëèñü. Ýêñïåðòû ÂÎÇ ïîëàãàþò, ÷òî ýòà àêöèÿ ïîçâîëèëà
îñòàíîâèòü ïàíäåìèþ ãðèïïà.
Ýòèîëîãèÿ. Âûäåëåíî ìíîæåñòâî ïîäòèïîâ âèðóñà òèïà À, êîòîðûå êëàññè-
ôèöèðóþòñÿ ïî ïîâåðõíîñòíûì àíòèãåíàì, à èìåííî ãåìàããëþòèíèíó è íåéðà-
ìèíèäàçå. Íà íàñòîÿùèé ìîìåíò èçâåñòíû 16 òèïîâ ãåìàããëþòèíèíà è 9 òèïîâ
íåéðàìèíèäàçû âèðóñà ãðèïïà À. Èçâåñòíû øòàììû âèðóñà ãðèïïà À: Í3N8
(Ãîíêîíã, 1901 ã.), Í1N1 (Êèòàé, ïàíäåìèÿ 1918—1919 ãã.), Í2N2 (Êèòàé, ïàíäå-
ìèÿ 1957 ã.), Í3N2 (Ãîíêîíã, 1968 ã.), Í5N1 — ïòè÷èé (Ãîíêîíã, 1997 ã., çàáèëè
1,5 ìëí öûïëÿò), Í5N2 — ïòè÷èé (1997 ã., íå âûçâàë ïàíäåìèè), Í9N2 — ïòè÷èé
(1999 ã., íå âûçâàë ïàíäåìèè).
Èìåþòñÿ óáåäèòåëüíûå äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî îáóñëîâèâøèé ïàíäåìèþ
â 1957 ã. àçèàòñêèé øòàìì è ãîíêîíãñêèé 1968 ã. âîçíèêëè â ðåçóëüòàòå ðåàññîðòà-
öèè ìåæäó ÷åëîâå÷åñêèìè è ïòè÷üèìè âèðóñàìè. Ãåíû ãåìàããëþòèíèíà, íåéðàìè-
íèäàçû è îäíîãî èç áåëêîâ ïîëèìåðàçíîãî êîìïëåêñà ïàíäåìè÷åñêèõ âèðóñîâ A
(H2N2) 1957 ã. è A (H3N2) 1968 ã. èìåþò ïòè÷üå ïðîèñõîæäåíèå. Î÷åâèäíî,
ñâèíüè, êîòîðûå ÷óâñòâèòåëüíû êàê ê ÷åëîâå÷åñêèì, òàê è ê ïòè÷üèì âèðóñàì, ìîã-
ëè áûòü ïðîìåæóòî÷íûìè õîçÿåâàìè äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ øèôòîâûõ âàðèàíòîâ.
Çàáîëåâàíèå ãðèïïîì ó ëþäåé âûçûâàþò â îñíîâíîì ïîäòèïû âèðóñà
À — Í1N1 è Í3N2. Âèðóñû ãðèïïà À îáíàðóæåíû ó öûïëÿò, óòîê, ñâèíåé, êèòîâ,
ëîøàäåé. Äèêèå ïòèöû — ïåðâè÷íûé åñòåñòâåííûé áàññåéí äëÿ âñåõ ïîäòèïîâ
âèðóñà ãðèïïà, ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêîì âèðóñà äëÿ âñåõ äðóãèõ æèâîòíûõ.
Çàáîëåâàíèå ïòèö ïðîòåêàåò â äâóõ ôîðìàõ:
1) ìÿãêèé õàðàêòåð ñèìïòîìîâ áîëåçíè, âíåøíå ïðîÿâëÿþùåéñÿ â ñíèæåíèè
êîëè÷åñòâà îòêëàäûâàåìûõ ÿèö è óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ïåðà;
2) áîëåå ñåðüåçíûé õàðàêòåð èìååò «ïòè÷èé ãðèïï âûñîêîé áîëåçíåòâîðíî-
ñòè», âûçûâàþùèé áûñòðóþ ãèáåëü ïòèö ïî÷òè â 100 % ñëó÷àåâ.
Ïîñëåäíèé âàðèàíò âûçûâàþò ïîäòèïû H5 è H7. Íàáëþäàåìûå â íàñòîÿùåå
âðåìÿ âñïûøêè ïòè÷üåãî ãðèïïà, âûçâàâøèå áåñïîêîéñòâî ýêñïåðòîâ, îáóñëîâëå-
íû âèðóñîì À — Í5N1.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ïîëàãàþò, ÷òî ïàíäåìèÿ 1918 ã. íà÷àëàñü ñ âèðóñà ãðèïïà
ïòèö, êîòîðûé çàòåì ìóòèðîâàë.
Ñëåäîâàòåëüíî, ãðèïï ïòèö — îòåö «èñïàíêè». Ïî ìíåíèþ ó÷åíûõ, âèðóñ «èñ-
ïàíêè» ïîÿâèëñÿ â ðåçóëüòàòå îáìåíà ãåíåòè÷åñêîé èíôîðìàöèåé ìåæäó âèðó-
ñîì ãðèïïà ïòèö è âèðóñîì ãðèïïà ñâèíüè. Èìååòñÿ ìíåíèå, ÷òî âèðóñ «èñïàíêè»
ïîÿâèëñÿ íå â Èñïàíèè, à â Àìåðèêå: ýêñêðåìåíòû áîëüíîé óòêè áûëè ïðîãëî÷å-
íû ñâèíüåé, ìÿñî êîòîðîé ñúåëè ïîòîì ñîëäàòû, îòïðàâèâøèåñÿ â Åâðîïó.

11 / 20
52 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Îçàáî÷åííîñòü âñïûøêîé ãðèïïà ñðåäè êóð â Ãîíêîíãå, à çàòåì è â äðóãèõ ñòðà-


íàõ Àçèè, îáóñëîâëåíà òåì îáñòîÿòåëüñòâîì, ÷òî åñëè âèðóñ H5N1 ìóòèðóåò (ðåêîì-
áèíàöèÿ â ñâèíüå îáû÷íîãî âèðóñà ÷åëîâåêà ñ ïòè÷üèì âèðóñîì âûñîêîé áîëåçíåò-
âîðíîñòè), òî ìèðó ãðîçèò ïàíäåìèÿ, ïî ñâîèì ïîñëåäñòâèÿì ïðåâîñõîäÿùàÿ ìèðî-
âóþ ýïèäåìèþ ãðèïïà «èñïàíêè» (1918 ã.), êîòîðàÿ äëèëàñü 4 ãîäà è óíåñëà áîëåå
30—40 ìëí æèçíåé,— òàêèå ïîêàçàòåëè ìîæíî ñðàâíèòü òîëüêî ñ ÷èñëîì æåðòâ âñåõ
ýïèäåìèé ÷óìû. Äîïóñêàþò, ÷òî ìóòàöèÿ ïòè÷üåãî ãðèïïà â ÷åëîâå÷åñêèé ãðèïï
ïðèâåäåò ê ãèáåëè 80 % æèòåëåé Çåìëè. Ïîäîáíûé âàðèàíò âèðóñà â òûñÿ÷è ðàç
îïàñíåå âîçáóäèòåëÿ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè.
Ïîäñ÷èòàíî, ÷òî êàæäîå ñòîëåòèå ïî ïëàíåòå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ 3—4 ïàíäå-
ìèè ãðèïïà.  ÕÕ â. ñàìîé ñèëüíîé áûëà «èñïàíêà», çàòåì ïîñëåäîâàëè çíà÷è-
òåëüíî áîëåå ñëàáûå ýïèäåìèè àçèàòñêîãî ãðèïïà â 1957 ã. è ãîíêîíãñêîãî â
1968 ã. Ýêñïåðòû ñõîäÿòñÿ âî ìíåíèè, ÷òî íàñ æäóò íåëåãêèå âðåìåíà è ñâÿçàíû
îíè ñ ïòè÷üèì ãðèïïîì.
Âèðóñ ãðèïïà ïòèö âûñîêîé áîëåçíåòâîðíîñòè âïåðâûå áûë îáíàðóæåí â Èòà-
ëèè â 1878 ã. Èñòî÷íèê çàðàæåíèÿ — äèêèå óòêè, à çàðàçíûé ìàòåðèàë — ôåêàëèè
è ñëþíà (âèðóñ ó óòîê â êèøå÷íèêå). Âèðóñ À Í5N1 âïåðâûå âûäåëåí îêîëî 60 ëåò
íàçàä íà ñåâåðå Øîòëàíäèè âî âðåìÿ ýïèçîîòèè êóð, çàðàçèâøèõñÿ ïîñëå òîãî, êàê
øòîðì âûáðîñèë íà ïîáåðåæüå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîãèáøèõ îò èíôåêöèè ÷àåê.
Ñðåäè ïòèö âèðóñ À (Í5N1) ïåðåäàåòñÿ àëèìåíòàðíûì ïóòåì, ò. å. ýòî òèïè÷-
íàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ.
Åäèíñòâåííûé ñïîñîá âçÿòü ýïèäåìèþ ïîä êîíòðîëü — óíè÷òîæèòü èñòî÷íèê
èíôåêöèè, ò. å. âñåõ áîëüíûõ ïòèö è òåõ, ÷òî ìîãëè çàðàçèòüñÿ (ïî÷òè âñå ïåðíà-
òûå íà òåððèòîðèè ÷åòûðåõ ñòðàí — â Êîðåå, Âüåòíàìå, Òàèëàíäå, ßïîíèè).
 1997 ã. â Ãîíêîíãå áûë çàôèêñèðîâàí ïåðâûé ñëó÷àé çàáîëåâàíèÿ ãðèïïîì
ïòèö ëþäåé. Ïîêà ðåãèñòðèðóåòñÿ â ÷èñòîì âèäå «ïòè÷èé» ãðèïï, òàê êàê çàáî-
ëåâøèå ëþäè çàðàçèëèñü èìåííî îò ïòèö, à íå îò äðóãîãî ÷åëîâåêà.
Íåèçáåæíîñòü î÷åðåäíîé ïàíäåìèè íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, íî íåâîçìîæíî ïðåä-
óãàäàòü, êîãäà èìåííî îíà ïðîèçîéäåò. Ñåé÷àñ â ìèðå íè ó êîãî íåò èììóíèòåòà ïðî-
òèâ íîâîãî âèðóñà ãðèïïà è íå ñîçäàíû çàïàñû îçåëüòàìèâèðà, ñïîñîáíîãî áîðîòüñÿ
ñ âèðóñîì. Ó÷èòûâàÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ïàíäåìèè ñëó÷àþòñÿ â ñðåäíåì êàæäûå
30—40 ëåò, î÷åðåäíàÿ ïàíäåìèÿ ãðèïïà ìîæåò ðàçâèòüñÿ â ëþáîå âðåìÿ. Âèðóñ ñòàë
áûñòðî ìóòèðîâàòü. Åìó îñòàëîñü ïðîéòè âñåãî îäíó ïîñëåäíþþ ìóòàöèþ, êîòîðàÿ
ïðèäàñò åìó âîçìîæíîñòü ìãíîâåííî ðàñïðîñòðàíèòüñÿ ñðåäè ëþäåé.
Ñòîèò ïîðàæåííîìó íîâûì âèðóñîì ÷åëîâåêó çàêàøëÿòü ãäå-íèáóäü íà êîí-
öåðòå èëè â âàãîíå ìåòðî, êàê ÷åðåç 1—2 íåä. âèðóñ ìîæåò óáèòü ñîòíè òûñÿ÷ ÷å-
ëîâåê, â îñíîâíîì ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæü.
Ïî ïðîãíîçàì ñïåöèàëèñòîâ, î÷åðåäíàÿ ïàíäåìèÿ ãðèïïà ìîæåò ïðèâåñòè
ê ñëåäóþùèì ïîñëåäñòâèÿì (äàííûå äëÿ ÑØÀ):
— äî 200 ìëí ÷åëîâåê áóäóò èíôèöèðîâàíû;
— îò 40 äî 100 ìëí çàáîëåþò;
— îò 18 äî 45 ìëí áóäóò íóæäàòüñÿ â àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè;
— îò 300 000 äî 800 000 ÷åëîâåê áóäóò ãîñïèòàëèçèðîâàíû;
— îò 88 000 äî 300 000 ÷åëîâåê óìðóò.
Äëÿ íàøåé ñòðàíû ýòè ïîêàçàòåëè ìîãóò áûòü ñëåäóþùèìè:
— äî 120 ìëí ÷åëîâåê áóäóò èíôèöèðîâàíû;
— äî 60 ìëí ÷åëîâåê çàáîëåþò;
— äî 30 ìëí ÷åëîâåê áóäóò íóæäàòüñÿ â àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè;
— äî 500 òûñ. ÷åëîâåê áóäóò ãîñïèòàëèçèðîâàíû;

12 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 53

— äî 200 òûñ. ÷åëîâåê óìðóò.


Ïðèâåäåííûå äàííûå î ÷èñëå óìåðøèõ êàñàþòñÿ îáû÷íîãî ÷åëîâå÷åñêîãî âè-
ðóñà ãðèïïà. Ïðè ïòè÷üåì ãðèïïå â ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ðåêîìáèíàíòíîãî øòàììà
âñå áóäåò îáñòîÿòü íàìíîãî äðàìàòè÷íåå.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. Ãëàâíîå çâåíî â ïàòîãåíåçå ãðèï-
ïà — ïîðàæåíèå ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ðåçóëüòàò — ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè
ñòåíîê ñîñóäîâ, èõ ëîìêîñòü, íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ïàäåíèå òîíóñà ìåë-
êèõ ñîñóäîâ è ïîâûøåíèå èõ ïðîíèöàåìîñòè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ðàííèõ èçìå-
íåíèé â ëåãêèõ: îòåêó ëåãî÷íîé òêàíè è ìíîæåñòâåííûì êðîâîèçëèÿíèÿì â àëü-
âåîëû è èíòåðñòèöèé ëåãêîãî. Íàðóøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ è òîêñè÷åñêîå
âëèÿíèå âèðóñà íà ðåöåïòîðû ñîñóäèñòîãî ñïëåòåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà âûçûâàþò
ãèïåðñåêðåöèþ ÑÌÆ ñ ðàçâèòèåì ðàññòðîéñòâ ãåìîäèíàìèêè, ïðèâîäÿò ê âíóò-
ðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè è îòåêó ãîëîâíîãî ìîçãà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ñèìïòîìû ãðèïïà ïòèö ó ëþäåé ñõîæè ñ ñèìïòîìàìè òÿ-
æåëî ïðîòåêàþùåãî ãðèïïà îáû÷íîãî: î÷åíü âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, çàòðóäíåííîå
äûõàíèå, ñèëüíàÿ áîëü â ìûøöàõ, ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Ëå÷åíèå. Äëÿ ëå÷åíèÿ ãðèïïà ïòèö ó ëþäåé èñïîëüçóþò îçåëüòàìèâèð, èç-
âåñòíûé åùå êàê òàìèôëþ, êîòîðûé ýôôåêòèâåí ïðîòèâ âñåõ òèïîâ ãðèïïà ïòèö.
Òàìèôëþ (îçåëüòàìèâèðà ôîñôàò) ÿâëÿåòñÿ ïðîëåêàðñòâîì ñåëåêòèâíîãî èíãè-
áèòîðà ôåðìåíòîâ êëàññà íåéðàìèíèäàç âèðóñà ãðèïïà, êîòîðûå î÷åíü âàæíû äëÿ
ïðîöåññà âûñâîáîæäåíèÿ íîâûõ âèðóñíûõ ÷àñòèö èç èíôèöèðîâàííûõ êëåòîê
è äàëüíåéøåãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà â îðãàíèçìå. Èìåþòñÿ ýêñïåðèìåíòàëüíûå
äàííûå î ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè àíòèòåë ê ÈÔÍg â ðåëèç-àê-
òèâíîé ôîðìå (âõîäÿò â ñîñòàâ ïðåïàðàòîâ Àíàôåðîí, Àíàôåðîí äåòñêèé, Ýðãîôå-
ðîí) â âèäå äîñòîâåðíîãî óâåëè÷åíèÿ âûæèâàåìîñòè êóð ïðè èíôèöèðîâàíèè âè-
ðóñîì ãðèïïà ïòèö ñ LD90).
Ïðîôèëàêòèêà. Âèðóñ ãðèïïà ïòèö ïîãèáàåò ïðè âàðêå ìÿñà â âîäå â òå÷åíèå
1 ìèí ïðè òåìïåðàòóðå 75 °Ñ.
Õîòÿ ïîñòóïàþùèå â ïðîäàæó ÿéöà ïòèö ïîäâåðãàþòñÿ îáðàáîòêå êàëüöèÿ ãè-
ïîõëîðèòîì, ïåðåä óïîòðåáëåíèåì èõ ñëåäóåò ïðîìûòü â âîäå, îñîáåííî åñëè îíè
èìåþò ñëåäû ïòè÷üåãî ïîìåòà.
Ïîñëå ðàçäåëêè êóðèíîãî ìÿñà íóæíî òùàòåëüíî âûìûòü ñ ìûëîì ðóêè è êó-
õîííûå ïðèáîðû, ïîñêîëüêó ìûëî òàêæå óáèâàåò âèðóñ.
Êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ äîòðàãèâàòüñÿ äî ïòè÷üåãî ïîìåòà ãîëûìè ðóêàìè.
Äëÿ ëþäåé îïàñåí êîíòàêò ñ èíôèöèðîâàííîé ïòèöåé, â òîì ÷èñëå ïîñåùåíèå
ðûíêîâ, íà êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðîäàæà èëè çàáîé æèâîé ïòèöû. Íà âðåìÿ
âñïûøêè ïòè÷üåãî ãðèïïà çàïðåùåí ââîç æèâîé ïòèöû, èíêóáàòîðñêîãî ÿéöà,
âñåõ âèäîâ ïòèöåâîä÷åñêîé ïðîäóêöèè, êîðìîâ è êîðìîâûõ äîáàâîê èç ñòðàí, íà
òåððèòîðèè êîòîðûõ ðåãèñòðèðóåòñÿ ãðèïï ñðåäè ïòèö.

Ïàðàãðèïï

Ïàðàãðèïï — îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ óìåðåííî âû-


ðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè è ïîðàæåíèåì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïó-
òåé, ïðåèìóùåñòâåííî ãîðòàíè.
Ïàðàãðèïïîçíûé âèðóñ âïåðâûå áûë âûäåëåí Ð. ×åíîêîì â 1954 ã. èç íîñî-
ãëîòî÷íûõ ñìûâîâ ðåáåíêà, áîëüíîãî îñòðûì ëàðèíãîòðàõåèòîì.  1957 ã. òîò æå

13 / 20
54 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

àâòîð âûäåëèë îò äåòåé äâà íîâûõ òèïà âèðóñîâ. Ïîçæå â ãðóïïó ïàðàãðèïïîçíûõ
âèðóñîâ áûë âêëþ÷åí îòêðûòûé â 1952 ã. â ßïîíèè òàê íàçûâàåìûé âèðóñ ãðèï-
ïà D (Ñåíäàé). Â. Ì. Æäàíîâ â 1959 ã. ïðåäëîæèë íàçâàíèå íîâîé èíôåêöèîííîé
áîëåçíè — ïàðàãðèïï.
Ýòèîëîãèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíû ÷åòûðå òèïà âèðóñîâ ïàðàãðèïïà (1,
2, 3, 4), êîòîðûå èìåþò ðÿä ñõîäíûõ ïðèçíàêîâ ñ âîçáóäèòåëÿìè ãðèïïà è îòíî-
ñÿòñÿ ê ïàðàìèêñîâèðóñàì. Ðàçìåðû âèðóñíûõ ÷àñòèö 150—250 íì. Âèðóñ ñîäåð-
æèò ÐÍÊ ñïèðàëüíîé ôîðìû, ïîëèñàõàðèäû, ëèïèäû è ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëî-
æåííûé ãåìàããëþòèíèí.
Âèðóñû ïàðàãðèïïà îáëàäàþò ñòîéêîé àíòèãåííîé ñòðóêòóðîé. Îíè õîðîøî
ðàçìíîæàþòñÿ â êóëüòóðå òêàíåé ïî÷åê ýìáðèîíà ÷åëîâåêà, îáåçüÿíû, íåêîòî-
ðûå èç íèõ — â àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè êóðèíûõ ýìáðèîíîâ. Âèðóñû òðîïíû
ê êëåòêàì äûõàòåëüíûõ ïóòåé è âûçûâàþò ôåíîìåí ãåìàäñîðáöèè. Îíè íåñòîéêè
âî âíåøíåé ñðåäå. Ïîòåðÿ èíôåêöèîííûõ ñâîéñòâ íàñòóïàåò ÷åðåç 2—4 ÷ ïðåáû-
âàíèÿ ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå, à ïîëíàÿ èíàêòèâàöèÿ — ïîñëå 30—60-ìè-
íóòíîãî ïðîãðåâàíèÿ ïðè òåìïåðàòóðå 50 °Ñ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ÷åëîâåê. Âèðóñ
âûäåëÿåòñÿ ñ íîñîãëîòî÷íîé ñëèçüþ â îñòðûé ïåðèîä áîëåçíè. Ïóòü ïåðåäà-
÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé.
Ïàðàãðèïïîçíàÿ èíôåêöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé
êðóãëûé ãîä ñ ïîäúåìàìè çàáîëåâàåìîñòè â îñåííå-çèìíèå ìåñÿöû. Îíà ÿâëÿåòñÿ
âåäóùåé ñðåäè ÎÐÇ â ìåæýïèäåìè÷åñêèé ïî ãðèïïó ïåðèîä. Ó äåòåé äîøêîëüíîãî
âîçðàñòà ïàðàãðèïï âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ÷åì ÎÐÇ äðóãîé ýòèîëîãèè, è íåðåäêî áû-
âàåò ïðè÷èíîé ãðóïïîâûõ âñïûøåê. Ïàðàãðèïïîì áîëåþò äåòè â ïåðâûå ìåñÿöû
æèçíè è äàæå íîâîðîæäåííûå. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî àíòèãåííàÿ ñòàáèëüíîñòü âèðóñîâ
ïàðàãðèïïà ïðåïÿòñòâóåò åãî ýïèäåìè÷åñêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ. Îäíàêî â íå-
áîëüøèõ íàñåëåííûõ ïóíêòàõ îïèñàíû âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå äëèëèñü
îêîëî ìåñÿöà è îõâàòûâàëè äî 20 % íàñåëåíèÿ. Ýïèäåìè÷åñêàÿ êðèâàÿ íîñèëà
âçðûâíîé õàðàêòåð, êàê ïðè ýïèäåìèÿõ ãðèïïà.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ
èçó÷åí íåäîñòàòî÷íî. Èçâåñòíî, ÷òî ðàçìíîæåíèå âèðóñà ïðîèñõîäèò ïðåèìóùåñ-
òâåííî â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (íîñîâûå õîäû, ãîðòàíü,
èíîãäà òðàõåÿ). Ëîêàëèçàöèÿ ïðîöåññà â íèæíèõ îòäåëàõ äûõàòåëüíîãî òðàêòà,
ìåëêèõ áðîíõàõ, áðîíõèîëàõ è àëüâåîëàõ îòìå÷àåòñÿ â îñíîâíîì ó äåòåé ðàííåãî
âîçðàñòà.
Ó áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðåìèÿ è îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõà-
òåëüíûõ ïóòåé. Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ íàèáîëåå âûðàæåíû â ãîðòàíè. Ó ìà-
ëåíüêèõ äåòåé ýòî èíîãäà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êðóïà. Âèðóñåìèÿ ïðè ïàðàãðèï-
ïå êðàòêîâðåìåííàÿ è íå ñîïðîâîæäàåòñÿ òÿæåëîé èíòîêñèêàöèåé.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè ïàðàãðèïïå äëèòñÿ
â ñðåäíåì 3—4 äíÿ (2—7 äíåé).
Çàáîëåâàíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî. Áîëüíûå æàëó-
þòñÿ íà íåäîìîãàíèå, óìåðåííóþ ãîëîâíóþ áîëü, ïðåèìóùåñòâåííî â ëîáíîé îá-
ëàñòè, ðåæå â âèñî÷íûõ îáëàñòÿõ èëè ãëàçíûõ ÿáëîêàõ. Èíîãäà îòìå÷àþòñÿ ëåã-
êîå ïîçíàáëèâàíèå, íåçíà÷èòåëüíûå ìûøå÷íûå áîëè. Ïðè òèïè÷íîì òå÷åíèè ïà-
ðàãðèïïà òåìïåðàòóðà òåëà ñóáôåáðèëüíàÿ èëè íîðìàëüíàÿ, èçðåäêà ñ ðåçêèìè
êðàòêîâðåìåííûìè ïîäúåìàìè. Ñ 1-ãî äíÿ áîëåçíè âåäóùèì ñèìïòîìîì ÿâëÿåò-
ñÿ ãðóáûé «ëàþùèé» êàøåëü ñ îõðèïëîñòüþ èëè îñèïëîñòüþ ãîëîñà. Îòìå÷àåòñÿ
çàëîæåííîñòü íîñà, ñìåíÿþùàÿñÿ ðèíîðååé.

14 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 55

Ïðè îñìîòðå ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íîñà ãèïåðåìèðîâàíà è îòå÷íà. Ìÿãêîå í¸áî


è çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè íåÿðêî ãèïåðåìèðîâàíû. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ íàáëþäà-
þòñÿ ìåëêàÿ çåðíèñòîñòü ìÿãêîãî í¸áà è íåáîëüøàÿ îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáî-
ëî÷êè ãëîòêè. Îòìå÷àåòñÿ ó÷àùåíèå ïóëüñà, ñîîòâåòñòâóþùåå ïîâûøåíèþ òåì-
ïåðàòóðû òåëà, ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ — ïðèãëóøåíèå òîíîâ ñåðäöà.
 êðîâè âûÿâëÿåòñÿ íîðìîöèòîç èëè óìåðåííàÿ ëåéêîïåíèÿ.  ïåðèîä ðåêîí-
âàëåñöåíöèè âîçìîæåí ìîíîöèòîç; ÑÎÝ — â ïðåäåëàõ íîðìû.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè — 1—3 íåä.
Ó ëèö ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ïðè ïàðàãðèïïå
ïðîöåññ áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà íèæíèå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Óæå
â ïåðâûå äíè áîëåçíè ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ÿâëåíèÿ áðîíõèòà.
Îñëîæíåíèÿ. Ê íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèÿì ïàðàãðèïïà îòíîñèòñÿ ïíåâ-
ìîíèÿ, îáóñëîâëåííàÿ âòîðè÷íûì áàêòåðèàëüíûì èíôèöèðîâàíèåì è èìåþùàÿ,
êàê ïðàâèëî, î÷àãîâûé õàðàêòåð. Ó äåòåé â ïåðâûå ãîäû æèçíè èíîãäà âîçíèêàåò
êðóï, îáóñëîâëåííûé îòåêîì è âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèåé ñëèçèñòîé îáî-
ëî÷êè ãîðòàíè, ñêîïëåíèåì ñåêðåòà â åå ïðîñâåòå è ðåôëåêòîðíûì ñïàçìîì
ìûøö.
Ïàðàãðèïï ïðèâîäèò ê îáîñòðåíèþ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ïðîãíîç ïðè ïàðàãðèïïå áëàãîïðèÿòíûé.
Äèàãíîñòèêà. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà òîì, ÷òî ïðè ïàðà-
ãðèïïîçíîé èíôåêöèè èìååòñÿ ïîðàæåíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñ ïðåèìó-
ùåñòâåííûì âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ãîðòàíè. Êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ
ñ ïåðâûõ äíåé áîëåçíè è íàðàñòàþò ïîñòåïåííî, èíòîêñèêàöèÿ âûðàæåíà ñëàáî
èëè îòñóòñòâóåò.
Îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïàðàãðèïïà — âèðóñîñêîïè÷åñêèå, âèðóñîëî-
ãè÷åñêèå è ñåðîëîãè÷åñêèå.
Äëÿ ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêè ïàðàãðèïïà îïðåäåëÿþò âèðóñíûé àíòèãåí â ýïèòå-
ëèè íîñîâûõ õîäîâ è íîñîãëîòêè â ÐÈÔ. Âûäåëåíèå âèðóñà â êóëüòóðàõ êëåòîê
ÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíûì èññëåäîâàíèåì, ïîýòîìó â ïðàêòèêå íå èñïîëüçóåòñÿ. Ïðè-
ìåíÿþòñÿ ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè — ÐÒÃÀ, ÐÑÊ ñ ïàðíûìè ñûâîðîòêàìè êðîâè,
êîòîðûå ïîëó÷àþò ñ èíòåðâàëîì 8—12 äíåé.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Òðóäíî äèôôåðåíöèðîâàòü ïàðàãðèïï
îò ãðèïïà. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü áîëüøóþ èíòåíñèâíîñòü êàòàðàëüíûõ ïðîÿâ-
ëåíèé, ëàþùèé êàøåëü óæå â íà÷àëå áîëåçíè, îáû÷íî ñóáôåáðèëüíóþ òåìïåðà-
òóðó òåëà è ìåíåå âûðàæåííûå ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè, îòñóòñòâèå, â îòëè÷èå îò
ãðèïïà, íåéðîòîêñèêîçà. Â óñëîâèÿõ âñïûøêè ñðåäè äåòåé îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé
èíôåêöèè ïðè âûÿâëåíèè ñëó÷àåâ ñòåíîçèðóþùåãî ëàðèíãîòðàõåèòà ñëåäóåò äó-
ìàòü î ïàðàãðèïïå.  îòëè÷èå îò êîðè, ïðè ïàðàãðèïïå â íà÷àëüíûé ïåðèîä îò-
ñóòñòâóþò òàêèå ñèìïòîìû, êàê ïÿòíà Áåëüñêîãî — Ôèëàòîâà — Êîïëèêà, êîíú-
þíêòèâèò, ýíàíòåìà íà ìÿãêîì í¸áå è ò. ä. Âàæíîé ÿâëÿåòñÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ
äèàãíîñòèêà ñòåíîçà ãîðòàíè ïðè ïàðàãðèïïå è äèôòåðèéíîì êðóïå.
Ëå÷åíèå. Ïðè ïàðàãðèïïå ëå÷åíèå â îñíîâíîì ñèìïòîìàòè÷åñêîå è îáùåóê-
ðåïëÿþùåå. Ïðèìåíÿþò èììóíîñòèìóëÿòîðû ñ ïðîòèâîâèðóñíûì äåéñòâèåì
(Èçîïðèíîçèí). Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü äàííûå î ïîëîæèòåëüíîì òåðà-
ïåâòè÷åñêîì äåéñòâèè ðåìàíòàäèíà íà ðàííèõ ñðîêàõ çàáîëåâàíèÿ ïàðàãðèïïîì.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ áîëåçíè ïðèìåíÿåòñÿ äîíîðñêèé èììóíîãëîáóëèí. Ïðè âîç-
íèêíîâåíèè êðóïà íåîáõîäèìà ãîñïèòàëèçàöèÿ. Àíòèáèîòèêè è ñóëüôàíèëàìèä-
íûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò ëèøü ïðè áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèÿõ. Èìåþòñÿ
äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè ðåëèç-àêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ: êîìáèíèðîâàííîãî ïðå-

15 / 20
56 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ïàðàòà Ýðãîôåðîí (îêàçûâàåò óñèëåííîå ïðîòèâîâèðóñíîå äåéñòâèå è äàåò ïðî-


òèâîâîñïàëèòåëüíûé è àíòèãèñòàìèííûé ýôôåêò), èíäóêòîðà èíòåðôåðîíîâ èç-
áèðàòåëüíîãî äåéñòâèÿ Àíàôåðîíà äåòñêîãî, ïîâûøàþùåãî âèðóñ-èíäóöèðîâàí-
íóþ ïðîäóêöèþ ÈÔÍa/b è ÈÔÍg, à òàêæå âîññòàíàâëèâàþùåãî ðåöåïöèþ
ÈÔÍg).
Ïðîôèëàêòèêà îñíîâàíà íà ñîáëþäåíèè ïðàâèë ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðå-
æèìà â óñëîâèÿõ î÷àãà èíôåêöèè. Áîëüíîé äîëæåí áûòü èçîëèðîâàí â îòäåëüíóþ
êîìíàòó, ãäå ñëåäóåò åæåäíåâíî ïðîâîäèòü âëàæíóþ óáîðêó è ïðîâåòðèâàíèå.

Àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ

Àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (Infectio adenovirales) — ãðóïïà ÎÐÇ, õàðàêòåðèçó-


þùèõñÿ ïîðàæåíèåì ëèìôîèäíîé òêàíè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äûõàòåëüíûõ
ïóòåé, ãëàç, êèøå÷íèêà è óìåðåííî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè.
 1953 ã. àìåðèêàíñêèå èññëåäîâàòåëè Ó. Ï. Ðîþ, Ð. Äæ. Õþáíåð, Ë. Ãèëìîð,
Ð. Ïàððîò è Ò. Å. Óîðä èç àäåíîèäîâ è ìèíäàëèí, óäàëåííûõ ó ïðàêòè÷åñêè çäîðî-
âûõ äåòåé, âûäåëèëè âèðóñû (àäåíîâèðóñû). Âñêîðå áûëè âûäåëåíû äðóãèå òèïû
àäåíîâèðóñîâ îò ëèö ñ ÎÐÇ, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ êîíúþíêòèâèòàìè.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëè àäåíîâèðóñíîé èíôåêöèè îòíîñÿòñÿ ê ðîäó
Mammaliade, ñåìåéñòâó Adenoviridae. Ñåìåéñòâî àäåíîâèðóñîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ
âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. Èçâåñòíî îêîëî
90 ñåðîâàðèàíòîâ, èç êîòîðûõ áîëåå 40 âûäåëåíû ó ëþäåé. Ýòèîëîãè÷åñêîå çíà-
÷åíèå èìåþò ñåðîâàðèàíòû 3, 4, 7, 8, 14, 21.  ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ îáíà-
ðóæèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå òèïû àäåíîâèðóñîâ.
Âèðèîíû âåëè÷èíîé 70—90 íì ñîäåðæàò äâóíèò÷àòóþ ÄÍÊ, êîòîðàÿ ïîêðûòà
êàïñèäîì. Â ñîñòàâå âñåõ àäåíîâèðóñîâ îáíàðóæåíû òðè àíòèãåíà: À-àíòèãåí ãðóï-
ïîâîé, îáùèé äëÿ âñåõ ñåðîâàðèàíòîâ, îáëàäàþùèé êîìïëåìåíòñâÿçûâàþùåé àê-
òèâíîñòüþ; Â-àíòèãåí òîêñè÷åñêèé; Ñ-àíòèãåí òèïîñïåöèôè÷åñêèé, ñïîñîá-
ñòâóþùèé àäñîðáöèè âèðóñîâ íà ýðèòðîöèòàõ. Âèðóñû âûñîêîóñòîé÷èâû ê íèçêèì
òåìïåðàòóðàì, äëèòåëüíî (äî 2 íåä.) ñîõðàíÿþòñÿ ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå, íî
ëåãêî èíàêòèâèðóþòñÿ ïðè íàãðåâàíèè è âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ÷åëîâåê, âûäåëÿ-
þùèé âèðóñû ñ íîñîâîé è íîñîãëîòî÷íîé ñëèçüþ â îñòðûé ïåðèîä áîëåçíè,
à â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè — ñ ôåêàëèÿìè. Ìåíüøåå çíà÷åíèå â ðàñïðîñòðàíåíèè
èíôåêöèè èìåþò âèðóñîíîñèòåëè.
Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îò-
ìå÷åí ôåêàëüíî-îðàëüíûé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ.
Íàèáîëåå âîñïðèèì÷èâû ê èíôåêöèè äåòè â âîçðàñòå îò 6 ìåñ. äî 5 ëåò. Çíà-
÷èòåëüíàÿ ÷àñòü íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâûõ 6 ìåñ. æèçíè èìåþò åñòåñòâåí-
íûé èììóíèòåò (ïàññèâíûé). Ó 95 % âçðîñëûõ ëþäåé â ñûâîðîòêå êðîâè îáíàðó-
æèâàþòñÿ àíòèòåëà ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ñåðîâàðèàíòàì âèðóñà.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà.  ñîîòâåòñòâèè ñ âõîäíû-
ìè âîðîòàìè àäåíîâèðóñ ëîêàëèçóåòñÿ ïåðâîíà÷àëüíî â ýïèòåëèîöèòàõ ñëèçèñ-
òûõ îáîëî÷åê âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ãëàç, êèøå÷íèêà. Åãî ðåïðîäóêöèÿ
îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî âíóòðè ïîðàæåííûõ êëåòîê, ïðåèìóùåñòâåííî â ÿäðàõ.
Âî âðåìÿ èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âèðóñà â ýïèòåëèàëü-
íûõ êëåòêàõ è ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ. Ïðè ýòîì ïîäàâëÿåòñÿ ôàãî-
öèòàðíàÿ àêòèâíîñòü êëåòîê ñèñòåìû ìîíîíóêëåàðíûõ ôàãîöèòîâ, ïîâûøàåòñÿ

16 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 57

ïðîíèöàåìîñòü òêàíåé è âèðóñ ïðîíèêàåò â öèðêóëèðóþùóþ êðîâü, à çàòåì


è â äðóãèå îðãàíû.
Âèðóñåìèÿ ïðè àäåíîâèðóñíûõ áîëåçíÿõ äëèòåëüíàÿ è ìîæåò íàáëþäàòüñÿ íå
òîëüêî ïðè êëèíè÷åñêè âûðàæåííûõ, íî è ïðè áåññèìïòîìíûõ ôîðìàõ çàáîëåâà-
íèÿ. Ðåïëèêàöèÿ âèðóñà â ëèìôîèäíîé òêàíè ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ïîä-
÷åëþñòíûõ, øåéíûõ, ïîäìûøå÷íûõ, áðûæåå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, âîñïà-
ëèòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè â ìèíäàëèíàõ.
Ïîðàæåíèå ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ãëàç ïðîèñõîäèò ïîñëå-
äîâàòåëüíî.  ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ ñëèçèñòûå îáîëî÷êè íîñà, ãëîòêè, òðàõåè,
áðîíõîâ, ïîðàæàþòñÿ ìèíäàëèíû, êîíúþíêòèâà, ðîãîâèöà, à òàêæå ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà êèøå÷íèêà.
Ïðè àóòîïñèè îáíàðóæèâàþòñÿ ÿâëåíèÿ ïåðèáðîíõèàëüíîé ïíåâìîíèè ñ âû-
ðàæåííûì îòåêîì è íåêðîçàìè ñòåíîê áðîíõîâ è àëüâåîë.
Àäåíîâèðóñ ðåïëèöèðóåòñÿ â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ êèøå÷íèêà è â åãî ëèìôàòè-
÷åñêîì àïïàðàòå. Âîçíèêàþùèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ, âèäèìî,
ïðè ó÷àñòèè áàêòåðèé êèøå÷íèêà è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ äèàðååé è ìåçàäå-
íèòîì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 5—8 äíåé ñ êî-
ëåáàíèÿìè îò 1 äî 13 äíåé. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà àäåíîâèðóñíîé èíôåêöèè ïî-
ëèìîðôíà.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû:
1) ÎÐÇ (ðèíîôàðèíãèò, ðèíîôàðèíãîòîíçèëëèò, ðèíîôàðèíãîáðîíõèò);
2) ôàðèíãîêîíúþíêòèâàëüíóþ ëèõîðàäêó;
3) êîíúþíêòèâèò è êåðàòîêîíúþíêòèâèò;
4) àäåíîâèðóñíóþ àòèïè÷íóþ ïíåâìîíèþ.
Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ äîâîëüíî îñòðî; ïîÿâëÿþòñÿ îçíîá èëè ïîçíàáëè -
âàíèå, óìåðåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, íåðåäêî íîþùèå áîëè â êîñòÿõ, ñóñòàâàõ,
ìûøöàõ. Ê 2—3-ìó äíþ áîëåçíè òåìïåðàòóðà òåëà äîñòèãàåò 38...39 °Ñ. Ñèì-
ïòîìû èíòîêñè êàöèè âûðàæåíû, êàê ïðàâèëî, óìåðåííî. Áåññîííèöà, òîøíî-
òà, ðâîòà, ãîëîâîêðó æåíèå íàáëþäàþòñÿ ðåäêî. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ â ïåð -
âûå äíè áîëåçíè îòìå÷àþòñÿ áîëè â íàä÷ðåâ íîé îáëàñòè è äèàðåÿ. Ñ 1-ãî äíÿ
áîëåçíè îïðåäåëÿþò ñÿ çàëîæåííîñòü íîñà è íåîáèëüíûå ñåðîçíûå âûäåëå -
íèÿ, êîòîðûå áûñòðî ñòàíîâÿò ñÿ ñåðîçíî-ñëè çèñòûìè, à ïîçæå ìîãóò ïðèîá -
ðåñòè ñëèçèñòî-ãíîé íûé õàðàêòåð. Ðèíèò îáû÷íî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîðàæåíèåì
äðóãèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé; ïðè ýòîì íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ áîëè â ãîð-
ëå, êàøåëü, îõðèï ëîñòü ãîëîñà.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ çàáîëåâàíèå ìîæåò ðåöèäèâèðîâàòü, ÷òî îáóñëîâëèâà-
åòñÿ äëèòåëüíîé çàäåðæêîé âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçìå.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî îòìå÷àþòñÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð
è êîíúþíêòèâ.  1—3-é äåíü áîëåçíè ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ êîíúþíêòèâèò, îí ñî-
ïðîâîæäàåòñÿ ðåçüþ èëè áîëüþ â ãëàçàõ, îáèëüíûì ñëèçèñòûì îòäåëÿåìûì è ãè-
ïåðåìèåé êîíúþíêòèâû. Ó âçðîñëûõ ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî êàòàðàëüíûé ïðîöåññ,
íåðåäêî îäíîñòîðîííèé, ó äåòåé ìîãóò âîçíèêàòü ôîëëèêóëÿðíûå è ïëåí÷àòûå
ôîðìû êîíúþíêòèâèòà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèñîåäèíÿåòñÿ êåðàòèò.
Íîñîâîå äûõàíèå çàòðóäíåíî â ñâÿçè ñ îòå÷íîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà
è ðèíîðååé. Çåâ óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàí, áîëåå ÿðêàÿ ãèïåðåìèÿ — â îáëàñòè
çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè, êîòîðàÿ íåðåäêî îòå÷íà è áóãðèñòà. Êàê è ïðè ãðèïïå, òè-
ïè÷íà çåðíèñòîñòü ìÿãêîãî í¸áà. Ìèíäàëèíû ãèïåðïëàçèðîâàíû, ÷àñòî ñ áåëîâà-
òûìè ðûõëûìè íàëåòàìè â âèäå òî÷åê è îñòðîâêîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü îäíîñòî-

17 / 20
58 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ðîííèìè èëè äâóñòîðîííèìè. ßâëåíèÿ òîíçèëëèòà ñîïðîâîæäàþòñÿ óâåëè÷åíè-


åì ïîä÷åëþñòíûõ è øåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ðåæå âîçíèêàåò ãåíåðàëèçî-
âàííîå óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Ïîðàæåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íàáëþäàåòñÿ ëèøü ïðè òÿæåëûõ
ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ. Îòìå÷àåòñÿ ïðèãëóøåíèå ñåðäå÷íûõ òîíîâ, èçðåäêà âûñëó-
øèâàåòñÿ íåæíûé ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå ñåðäöà.  ëåãêèõ íà ôîíå
æåñòêîãî äûõàíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ ñóõèå õðèïû. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âûÿâëÿþòñÿ
ðàñøèðåíèå êîðíåé ëåãêèõ è óñèëåíèå áðîíõîñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, èíôèëüòðà-
òèâíûå èçìåíåíèÿ — ïðè ìåëêîî÷àãîâîé àäåíîâèðóñíîé ïíåâìîíèè.
ÆÊÒ ïðè àäåíîâèðóñíîé èíôåêöèè ïîðàæàåòñÿ ÷àñòî. Íàáëþäàþòñÿ äèñôóí-
êöèÿ êèøå÷íèêà, áîëè â æèâîòå. Óâåëè÷åíû ïå÷åíü è ñåëåçåíêà.
 ãåìîãðàììå ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé íå íàõîäÿò; èíîãäà âûÿâëÿþòñÿ óìå-
ðåííàÿ ëåéêîïåíèÿ, ýîçèíîïåíèÿ; ÑÎÝ — â ïðåäåëàõ íîðìû èëè íåñêîëüêî ïî-
âûøåíà.
Îñëîæíåíèÿ. Ê îñëîæíåíèÿì îòíîñÿòñÿ îòèòû, ñèíóñèòû, àíãèíû è ïíåâìî-
íèè. Àäåíîâèðóñíûå áîëåçíè, êàê è ãðèïï, ñïîñîáñòâóþò îáîñòðåíèþ õðîíè÷å-
ñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ïðîãíîç îáû÷íî áëàãîïðèÿòíûé. Íî îí ìîæåò áûòü ñåðüåçíûì ïðè íàëè÷èè
àòèïè÷íîé òÿæåëîé àäåíîâèðóñíîé ïíåâìîíèè.
Äèàãíîñòèêà.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ
íà íàëè÷èè êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé, îòíîñèòåëüíî âûñîêîé è äëèòåëüíîé ëèõîðàä-
êè è óìåðåííîé èíòîêñèêàöèè. Íàëè÷èå òîíçèëëèòà, êîíúþíêòèâèòà, ãåïàòîëèå-
íàëüíîãî ñèíäðîìà îáëåã÷àåò ïîñòàíîâêó äèàãíîçà.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà îáíàðóæåíèè âèðóñíîãî àíòèãåíà
â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñîãëîòêè ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ìå-
òîäà èììóíîôëþîðåñöåíöèè, ÈÔÀ, ÏÖÐ.
Èç ñåðîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èñïîëüçóþò ÐÑÊ, ÈÔÀ, ÐÒÃÀ ñ àäåíîâèðóñíûì
àíòèãåíîì. Äèàãíîç ñ÷èòàþò ïîäòâåðæäåííûì ïðè íàðàñòàíèè òèòðà àíòèòåë
â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ â 4 ðàçà è âûøå.
Ëå÷åíèå. Ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ áîëåçíè ïðîâîäÿò ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå,
âêëþ÷àþùåå â ñåáÿ ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà, âèòàìèíû è ñèìïòîìàòè-
÷åñêóþ òåðàïèþ. Äëÿ äåçèíòîêñèêàöèè èñïîëüçóþò ïîëèèîííûå ðàñòâîðû äëÿ
âíóòðèâåííîãî êàïåëüíîãî âëèâàíèÿ.
Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ íóêëåîçèäíûå àíàëîãè (ðèáàâèðèí),
ÈÔÍ èëè èõ èíäóêòîðû (öèêëîôåðîí), èììóíîñòèìóëÿòîðû ñ ïðîòèâîâèðóñíûì
äåéñòâèåì (Èçîïðèíîçèí). Ðåëèç-àêòèâíûå ïðåïàðàòû íÀàôåðîí, Àíàôåðîí äåò-
ñêèé è Ýðãîôåðîí ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ àäåíîâèðóñíîé èíôåêöèè ïî ñòàíäàð-
òíûì ëå÷åáíûì ñõåìàì, íî êóðñ ìîæåò áûòü óâåëè÷åí äî 7 ñóò. Ðèáàâèðèí íàçíà-
÷àþò ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè àäåíîâèðóñíîé èíôåêöèè ïî 0,2 ã 3—4 ðàçà â äåíü,
äëèòåëüíîñòü êóðñà 3—5 äíåé.
Ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëîé ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ íàðÿäó ñ íàçâàííûìè
ñðåäñòâàìè ïðèìåíÿþò äîíîðñêèé èììóíîãëîáóëèí: âûñîêîòèòðîâàííûé ñåêðå-
òîðíûé èììóíîãëîáóëèí À (2—3 êàïëè èíòðàíàçàëüíî â êàæäûé íîñîâîé õîä
3—4 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå ïåðâûõ 3—5 äíåé áîëåçíè èëè èíãàëÿöèîííî 1 ðàç
â äåíü) è âûñîêîòèòðîâàííûé ñûâîðîòî÷íûé èììóíîãëîáóëèí G âíóòðèìûøå÷-
íî â äîçå 0,1—0,2 ìë/êã â ïåðâûå 3 äíÿ áîëåçíè. Èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ îá ýôôåêòèâ-
íîñòè Ýðãîôåðîíà (îêàçûâàåò àíòèãèñòàìèííîå è ïðîòèâîâèðóñíîå äåéñòâèå) è
ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà Àíàôåðîí (àêòèâèðóåò ïðîòèâîâèðóñíûé èììóíè-
òåò).

18 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 59

Èç ìåñòíûõ ýòèîòðîïíûõ ñðåäñòâ ïîêàçàíû îêñîëèí (0,25 %), òåáðîôåí


(0,25 %) â âèäå ìàçåé èíòðàíàçàëüíî. Ïðè ëå÷åíèè âèðóñíîãî êîíúþíêòèâèòà
è êåðàòèòà ïðèìåíÿþò ìåñòíî 0,05 % ðàñòâîð äåçîêñèðèáîíóêëåàçû, 20—30 %
ðàñòâîð ñóëüôàöèë-íàòðèÿ, òåáðîôåíîâóþ è ôëîðåíàëåâóþ ìàçè.
 ñëó÷àÿõ áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé èñïîëüçóþò àíòèáèîòèêè è ñóëüôàíèë-
àìèäíûå ïðåïàðàòû.
Ïðîôèëàêòèêà. Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà íå ðàçðàáîòàíà.  î÷àãå èíôåê-
öèè ïðîâîäÿò òàêèå æå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, êàê è ïðè ãðèïïå.

Ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíàÿ
âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ

ÐÑ-âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (ÐÑ-èíôåêöèÿ) — ÎÐÇ, õàðàêòåðèçóþùååñÿ óìåðåííî


âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé è ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì íèæíåãî îòäåëà
äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
ÐÑ-âèðóñ áûë âûäåëåí â 1956 ã. Äæ. Ìîððèñîì îò øèìïàíçå âî âðåìÿ ýïèçîî-
òèè ðèíèòà è íàçâàí Ñhimpanzee corira agent — âîçáóäèòåëü íàñìîðêà øèìïàíçå.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî ñîòðóäíèêà, óõàæèâàþùåãî çà îáåçüÿíàìè, áûëî îá-
íàðóæåíî íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë ê ýòîìó âèðóñó.  1957 ã. Ð. ×åíîê è ñîàâò.
âûäåëèëè àíàëîãè÷íûé âèðóñ îò áîëüíûõ äåòåé è óñòàíîâèëè åãî ðîëü êàê âîçáó-
äèòåëÿ áðîíõèîëèòà è ïíåâìîíèè ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà.
Ýòèîëîãèÿ. ÐÑ-âèðóñ îòíîñèòñÿ ê ðîäó Metamyxovirus, ñåìåéñòâó Paramyxo-
viridae, åãî ðàçìåðû 90—120 íì. Âèðóñ ñîäåðæèò ÐÍÊ è êîìïëåìåíò-
ñâÿçûâàþùèé àíòèãåí. Íà êóðèíûõ ýìáðèîíàõ íå ðàçìíîæàåòñÿ. Â êóëüòóðå òêà-
íåé äàåò îñîáûé öèòîïàòè÷åñêèé ýôôåêò — îáðàçîâàíèå «ñèíöèòèÿ», ÷òî ïîñëó-
æèëî îñíîâàíèåì äëÿ åãî íàçâàíèÿ. Âèðóñ íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå è ëåãêî
èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè íàãðåâàíèè è âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ÷åëîâåê è, âîç-
ìîæíî, âèðóñîíîñèòåëü; ïóòü ïåðåäà÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé.
Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè ìëàäøåãî âîçðàñòà è äàæå íîâîðîæäåííûå. Â äåò-
ñêèõ äîøêîëüíûõ êîëëåêòèâàõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè, êîòîðûå
äëÿòñÿ îò 2 íåä. äî 3 ìåñ. Ó âçðîñëûõ çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñïîðàäè÷åñêèé õàðàêòåð
è ïðîòåêàþò, êàê ïðàâèëî, ëåãêî. Çàáîëåâàíèÿ âîçíèêàþò â ëþáîå âðåìÿ ãîäà, íî
÷àùå â õîëîäíûé ïåðèîä.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. ÐÑ-âèðóñ ïîðàæàåò ïðåè-
ìóùåñòâåííî íèæíèå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé, íî íåðåäêî âîñïàëèòåëüíûé
ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè íîñà è ãëîòêè. Ó âçðîñëûõ
ïðîöåññ ìîæåò ýòèì îãðàíè÷èòüñÿ, ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå òðàõåè, áðîí-
õîâ, áðîíõèîë è ëåãêèõ. Ðàçâèâàþùèéñÿ îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñïàçì è ñêîï-
ëåíèå ýêññóäàòà ñïîñîáñòâóþò ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé çàêóïîðêå áðîíõîâ è áðîí-
õèîë, ýòî ïðèâîäèò ê àòåëåêòàçàì è ýìôèçåìå ëåãêèõ.
Ïðè ëåòàëüíîì èñõîäå çàáîëåâàíèÿ íàõîäÿò íåêðîòè÷åñêóþ ïíåâìîíèþ, íå-
êðîç òðàõåîáðîíõèàëüíîãî ýïèòåëèÿ, àòåëåêòàçû, ýìôèçåìó, ïåðèáðîíõèàëüíóþ
èíôèëüòðàöèþ.  ðàçâèòèè ïíåâìîíèè, ïîìèìî âèðóñà, èìååò çíà÷åíèå íàñëîå-
íèå áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ñîñòàâ-
ëÿåò 3—6 äíåé. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî.  ïåðâûå äíè áîëüíûå îòìå-

19 / 20
60 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

÷àþò ïîçíàáëèâàíèå, óìåðåííóþ ãîëîâíóþ áîëü, íå-


áîëüøóþ ñëàáîñòü, ñóõîñòü è ïåðøåíèå â íîñîãëîòêå,
çàëîæåííîñòü íîñà è êàøåëü. Ðàçâèâàþùèéñÿ ðèíèò
ñîïðîâîæäàåòñÿ íåîáèëüíûìè ñåðîçíî-ñëèçèñòûìè
âûäåëåíèÿìè èç íîñà. Â äàëüíåéøåì ïðè ïðèñîåäèíå-
íèè áðîíõèòà è ïíåâìîíèè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóä-
øàåòñÿ, òåìïåðàòóðà òåëà ñ ñóáôåáðèëüíîé ïîâûøàåò-
ñÿ äî 38...39 °Ñ, íàðàñòàþò ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü,
ïîÿâëÿåòñÿ îäûøêà. Óñèëèâàåòñÿ êàøåëü, ñíà÷àëà ñó-
õîé, çàòåì âëàæíûé, ïðîäóêòèâíûé, èíîãäà ïðèñòóïî-
îáðàçíûé. Ó äåòåé ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ àñòìàòè÷åñêèé
Ðèñ. 5. Âàðèàíòû êëèíè÷å- ñèíäðîì. Ïðè ðàçâèòèè ïíåâìîíèè íà ôîíå áëåäíîñòè
ñêîãî òå÷åíèÿ ÐÑ-âèðóñíîé êîæè âûðàæåíû öèàíîç ãóá, íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíè-
èíôåêöèè:
êà, àêðîöèàíîç. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñ ÐÑ-èíôåêöè-
1 — ïî òèïó íàçîôàðèíãèòà; 2 — åé îòìå÷àåòñÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð, ðåæå ÿâëåíèÿ
ïî òèïó áðîíõèòà; 3 — ïî òèïó
ïíåâìîíèè; 4 — ñìåøàííûé âà-
êîíúþíêòèâèòà. Ìÿãêîå íåáî óìåðåííî ãèïåðåìèðî-
ðèàíò (ïî : Òîêìàëàåâ À. Ê. [è âàíî, èíîãäà ñ çåðíèñòîñòüþ. Çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè íå-
äð.], 2003) ÿðêî ãèïåðåìèðîâàíà, ñëåãêà íàáóõøàÿ, ñ óâåëè÷åí-
íûìè ôîëëèêóëàìè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íîñà ãèïåðå-
ìèðîâàíà è îòå÷íà.
Ñðåäè êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ òå÷åíèÿ ÐÑ-âèðóñíîé èíôåêöèè ÷àùå âñòðå÷à-
þòñÿ ïíåâìîíèÿ è áðîíõèò (ðèñ. 5). Ó áîëüíûõ ñ ÐÑ-âèðóñíîé èíôåêöèåé, êëè-
íè÷åñêè ïðîòåêàþùåé ñ ïíåâìîíèåé, äîâîëüíî ÷àñòî âûÿâëÿþò äðóãèå ýòèîëîãè-
÷åñêèå àãåíòû (ñòðåïòîêîêêè, àäåíîâèðóñû è äð.).
Ïóëüñ îáû÷íî ñîîòâåòñòâóåò òåìïåðàòóðå òåëà, ðåæå íàáëþäàåòñÿ òàõèêàðäèÿ.
Òîíû ñåðäöà ñëåãêà ïðèãëóøåíû, íà âåðõóøêå èíîãäà âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè-
÷åñêèé øóì. Äûõàíèå ó÷àùåíî, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ ýêñïèðàòîðíàÿ
îäûøêà. Ïðè ïåðêóññèè ëåãêèõ îòìå÷àþòñÿ ó÷àñòêè ñ êîðîáî÷íûì îòòåíêîì çâó-
êà, ÷åðåäóþùèåñÿ ñ ó÷àñòêàìè ïðèòóïëåíèÿ. Äûõàíèå, êàê ïðàâèëî, æåñòêîå, âû-
ñëóøèâàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñóõèõ, à èíîãäà è âëàæíûõ õðèïîâ.
Íà ðåíòãåíîãðàììå óñèëåí ëåãî÷íûé ðèñóíîê ñ ó÷àñòêàìè ýìôèçåìû.
 ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè èíîãäà îïðåäåëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé ëåéêîöèòîç
èëè ëåéêîïåíèÿ, ÑÎÝ íîðìàëüíàÿ èëè ñëåãêà ïîâûøåíà.
 çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ ïîðàæåíèÿ òåõ èëè èíûõ îòäåëîâ äûõàòåëü-
íûõ ïóòåé ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû ÐÑ-èíôåêöèè: íàçîôà-
ðèíãèò, áðîíõèò, áðîíõèîëèò, ïíåâìîíèþ. Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ïðè ëåã-
êèõ ôîðìàõ 5—7 äíåé, ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëåçíè — äî 3 íåä. è áîëåå.
Îñëîæíåíèÿ. ×àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÐÑ-èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ îòèò è ïíåâ-
ìîíèÿ, âûçâàííûå âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé.
Ïðîãíîç, êàê ïðàâèëî, áëàãîïðèÿòíûé, íî îí ìîæåò áûòü ñåðüåçíûì ïðè ðàç-
âèòèè áðîíõèîëèòà è òÿæåëîé ïíåâìîíèè. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà äîêàçàíî
ó÷àñòèå ÐÑ-èíôåêöèè â âîçíèêíîâåíèè òàêèõ çàáîëåâàíèé, êàê áðîíõèàëüíàÿ
àñòìà, ìèîêàðäèò, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ÑÊÂ.
Äèàãíîñòèêà. Ïðè êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå ó÷èòûâàþò èìåþùèåñÿ ïðè ÐÑ-èí-
ôåêöèè ñèìïòîìû áðîíõèòà è áðîíõèîëèòà ñ íàëè÷èåì ýëåìåíòîâ äûõàòåëüíîé íå-
äîñòàòî÷íîñòè, ïðåîáëàäàþùèå íàä îòíîñèòåëüíî ñëàáûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêà-
öèè. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò âèðóñîëîãè÷åñêèì, ñåðîëîãè÷åñêèì
è ýêñïðåññíûì ìåòîäàìè. Äëÿ ýòèîëîãè÷åñêîé ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêè èñïîëüçóþò
ÏÖÐ (â ÷àñòíîñòè, ìåòîä ÏÖÐ ñ îáðàòíîé òðàíñêðèïöèåé — ìåòîä àìïëèôèêàöèè

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

20 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 61

ñïåöèôè÷åñêîãî ôðàãìåíòà ÐÍÊ, èëè ÎÒ-ÏÖÐ) è ÈÔÀ â ñìûâàõ ñ íîñîãëîòêè èëè


áðîíõîàëüâåîëÿðíûõ àñïèðàòàõ. «Çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ýòèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòè-
êè ÿâëÿåòñÿ êëåòî÷íàÿ êóëüòóðà, âûäåëåííàÿ èç ñîäåðæèìîãî íîñà è ãëîòêè â ïåðâûå
7 äíåé áîëåçíè (äîñòóïíî òîëüêî â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëàáîðàòîðèÿõ).
Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (ÐÑÊ, ÈÔÀ) èñïîëüçóþò äëÿ ðåòðîñïåêòèâíîé äèàã-
íîñòèêè, òàê êàê òèòð àíòèòåë íàðàñòàåò òîëüêî ÷åðåç 2—4 íåä. îò íà÷àëà áîëåçíè.
Ëå÷åíèå. Ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè áîëåçíè ñîõðàíÿåòñÿ ïðèíöèï ïàòîãå-
íåòè÷åñêîãî è ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ïðèìåíÿåìûé ïðè äðóãèõ ÎÐÂÈ.
Áîëüíûå ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì è îñëîæíåíèÿìè ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè. Ýòèî-
òðîïíîå ëå÷åíèå íàõîäèòñÿ íà ñòàäèè ðàçðàáîòêè. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè èñïîëüçó-
þò íóêëåîçèäíûå àíàëîãè (ðèáàâèðèí), èììóíîãëîáóëèíû (âûñîêîòèòðîâàííûå
IgÀ è IgG, ñïåöèôè÷åñêèé àíòèÐÑ-âèðóñíûé èììóíîãëîáóëèí), ÈÔÍ (ðåêîìáè-
íàíòíûé, ëåéêèíôåðîí, ÷åëîâå÷åñêèé ëèìôîöèòàðíûé ÈÔÍ), èíäóêòîðû ÈÔÍ
(öèêëîôåðîí, êàãîöåë, àìèêñèí, ëåâîìàêñ), èììóíîñòèìóëÿòîðû ñ ïðîòèâîâèðóñ-
íûì äåéñòâèåì (Èçîïðèíîçèí). Èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà ýôôåêòèâíîñòè ðå-
ëèç-àêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ Ýðãîôåðîí (óñèëåííîå ïðîòèâîâèðóñíîå äåéñòâèå â ñî-
÷åòàíèè â ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è íàòèãèñòàìèííûì ýôôåêòàìè) è Àíàôåðîí
äåòñêèé (èçáèðàòåëüíîå âëèÿíèå íà ïðîäóêöèþ è ðåöåïöèþ ÈÔÍ). Ïðè áàêòåðè-
àëüíûõ îñëîæíåíèÿõ ïðèìåíÿþò àíòèáèîòèêè è ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû.
Ïðîôèëàêòèêà. Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà ïîêà îòñóòñòâóåò. Íåñïåöè-
ôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà àíàëîãè÷íà ðàçðàáîòàííîé äëÿ äðóãèõ ÎÐÂÈ.

Ðèíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ

Ðèíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ — ÎÐÇ, ïðîÿâëÿþùååñÿ âûðàæåííûì ïîðàæåíèåì


ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà è ñëàáûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè.
Èñòîðè÷åñêèå ñâåäåíèÿ. Âïåðâûå âèðóñíàÿ ïðèðîäà áîëåçíè áûëà óñòàíîâ-
ëåíà â 1914 ã. W. Kruss ïðè èíòðàíàçàëüíîì çàðàæåíèè äîáðîâîëüöåâ ôèëüòðàòà-
ìè íîñîâîé ñëèçè áîëüíûõ òàê íàçûâàåìûìè ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè.
 1960 ã. D. À. Tyrrel â ëàáîðàòîðèè C. H. Andrewes âûäåëèë ãðóïïó âèðóñîâ, ïî-
ëó÷èâøèõ íàèìåíîâàíèå ðèíîâèðóñû.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëè èíôåêöèè îòíîñÿòñÿ ê ðîäó Rhinovirus, ñåìåéñòâó
Picornaviridae, èìåþò ðàçìåð 25—30 íì. Èõ ãåíîì ïðåäñòàâëåí ÐÍÊ. Èçâåñòíû
äâå ãðóïïû ðèíîâèðóñîâ — Í è Ì. Ðèíîâèðóñû íå èìåþò ãðóïïîâîãî àíòèãåíà.
Êàæäûé èç 113 âûäåëåííûõ ñåðîòèïîâ îáëàäàåò ñâîèì âèðóñíåéòðàëèçóþùèì
è êîìïëåìåíòñâÿçûâàþùèì àíòèãåíîì. Ðèíîâèðóñû õîðîøî ïåðåíîñÿò íèçêèå
òåìïåðàòóðû, íî áûñòðî èíàêòèâèðóþòñÿ ïðè íàãðåâàíèè, âûñûõàíèè è ïðè âîç-
äåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê, ó êîòîðîãî âèðóñ ñî-
äåðæèòñÿ â íîñîâîì ñåêðåòå â êîíöå èíêóáàöèîííîãî è â îñòðîì ïåðèîäå. Ïóòü ïå-
ðåäà÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé. Âîñïðèèì÷èâîñòü âûñîêàÿ, çàáîëåâàþò ëþäè âñåõ
âîçðàñòíûõ ãðóïï. Ïîâòîðíûå ñëó÷àè îáóñëîâëåíû ðàçëè÷íûìè ñåðîòèïàìè âèðóñà.
Ðèíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ â ñòðàíàõ ñ õîëîäíûì è óìåðåííûì êëè-
ìàòîì, ïðåèìóùåñòâåííî â îñåííå-âåñåííåå âðåìÿ ãîäà, â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ çà-
áîëåâàíèé è íåáîëüøèõ âñïûøåê â ñåìüÿõ è «çàìêíóòûõ» êîëëåêòèâàõ.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïîïàäàÿ â âåðõíèå äûõà-
òåëüíûå ïóòè, âîçáóäèòåëü ðàçìíîæàåòñÿ â ýïèòåëèîöèòàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
íîñà, âûçûâàÿ ìåñòíóþ âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ ñ ðåçêèì íàáóõàíèåì, îòå÷íî-

1 / 20
62 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ñòüþ òêàíåé è îáèëüíîé ñåêðåöèåé. Ãèñòîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ êàòàðàëüíîå


âîñïàëåíèå ñ ïîëíîêðîâèåì è ðàñøèðåíèåì ñîñóäîâ, äåñêâàìàöèåé ýïèòåëèÿ,
óìåðåííîé èíôèëüòðàöèåé ëèìôîöèòàìè è ìîíîöèòàìè. Ó äåòåé âîñïàëèòåëü-
íûé ïðîöåññ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ â ãîðòàíè, òðàõåå, áðîíõàõ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ 1—6 äíåé (â ñðåäíåì
2—3 äíÿ). Áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî, èíîãäà ïîñëå ïîçíàáëèâàíèÿ. Ðàçâèâà-
þòñÿ íåäîìîãàíèå, òÿæåñòü â ãîëîâå, çàëîæåííîñòü íîñà, îùóùåíèå ñóõîñòè, ñàä-
íåíèå â íîñîãëîòêå. Âñêîðå ïîÿâëÿþòñÿ îáèëüíûå ñåðîçíûå, à çàòåì ñëèçèñòûå
âûäåëåíèÿ èç íîñà, ÷èõàíüå, ðåæå ñóõîé êàøåëü. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ
èëè ñóáôåáðèëüíàÿ. Îáùåå ñîñòîÿíèå íàðóøåíî ìàëî.
Îïðåäåëÿþòñÿ ãèïåðåìèÿ è íàáóõàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà, îáèëüíàÿ ðèíî-
ðåÿ. Ó íîñîâûõ îòâåðñòèé êîæà ìàöåðèðîâàíà. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ èíúåêöèÿ ñîñó-
äîâ êîíúþíêòèâ è ñêëåð, ñëåçîòå÷åíèå. Ïîçæå ðàçâèâàåòñÿ herpes labialis et nasalis.
 ãåìîãðàììå — íîðìàëüíîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ èëè íåáîëüøîé ëåéêî-
öèòîç, ÑÎÝ íå ïîâûøåíà. Çàáîëåâàíèå äëèòñÿ â ñðåäíåì 6—7 äíåé.
Îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî è ñâÿçàíû ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîé èëè
ïðèñîåäèíåíèåì âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè (ãàéìîðèò, ôðîíòèò, ýòìî-
èäèò, îòèò, àíãèíà, ðåæå ïíåâìîíèÿ). Ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà áîëåçíü ïðîòå-
êàåò òÿæåëåå, ñ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, áîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè.
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.
Äèàãíîñòèêà. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ñòàâÿò ïðè íàëè÷èè âûðàæåííîãî ðèíè-
òà è óìåðåííîé èíòîêñèêàöèè. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà áàçèðóåòñÿ íà âûÿâ-
ëåíèè âèðóñà ìåòîäîì ÎÒ-ÏÖÐ èëè ÈÔÀ â íàçàëüíûõ ñìûâàõ èëè ñåðîëîãè÷å-
ñêèì ìåòîäîì (ÐÑÊ, ÈÔÀ) â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå
òåñò-ñèñòåì íàáîðà ñìåñè ñåðîòèïîâ âèðóñà, ïåðâóþ ñûâîðîòêó áåðóò äî 5-ãî äíÿ
îò íà÷àëà áîëåçíè, âòîðóþ — ÷åðåç 2—3 íåä.
Ëå÷åíèå. Ïðèíöèï ëå÷åíèÿ àíàëîãè÷åí òåðàïèè äðóãèõ ÎÐÂÈ. Ýòèîëîãè÷å-
ñêîå ëå÷åíèå ïðè äîêàçàííîé ýòèîëîãèè — äåçîêñèðèë èíòðàíàçàëüíî èëè èíãà-
ëÿöèîííî (ïðåïÿòñòâóåò âçàèìîäåéñòâèþ âèðóñîâ ñ êëåòî÷íûìè ðåöåïòîðàìè)
èëè ïëåêàíîðèë (áëîêèðóåò ðèíîâèðóñíûé ðåöåïòîð-ñâÿçûâàþùèé äîìåí) per os
ïî 200 ìã 3 ðàçà â äåíü. Ïðè èõ îòñóòñòâèè — ïðåïàðàòû ÈÔÍ, ÷åëîâå÷åñêèé
íîðìàëüíûé èììóíîãëîáóëèí. Ýôôåêòèâíû òàêæå ðåëèç-àêòèâíûå ïðåïàðàòû
Ýðãîôåðîí (êîìïëåêñ óñèëåííîãî ïðîòèâîâèðóñíîãî, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî è
àíòèãèñòàìèííîãî äåéñòâèÿ) è Àíàôåðîí äåòñêèé (óñèëåíèå âèðóñ-èíäóöèðîâàí-
íîé ïðîäóêöèè ÈÔÍa/b è ÈÔÍg è âîññòàíîâëåíèå ðåöåïöèè ÈÍÔg).
Ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà óìåíüøåíèå ðèíîðåè è îòåêà; ïðè-
ìåíÿþò òàêæå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû.
Ïðîôèëàêòèêà. Èçîëÿöèÿ áîëüíîãî â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ñðîê èçîëÿ-
öèè — 5 äíåé. Êîíòàêòíûì íàçíà÷àþò îêñîëèíîâóþ ìàçü èíòðàíàçàëüíî.

Ðåîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ

Ðåîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþ-


ùååñÿ ïîðàæåíèåì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ÆÊÒ.
Èçó÷åíèå ðåîâèðóñíîé èíôåêöèè (ïðèñòàâêà «ðåî» ïðîèñõîäèò îò àíãë.
respiratory enteric orphan) íà÷àòî ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî.  ñàìîñòîÿòåëüíóþ ãðóï-
ïó âèðóñû âûäåëåíû â 1959 ã.

2 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 63

Ýòèîëîãèÿ. Ðåîâèðóñû îòíîñÿòñÿ ê ñåìåéñòâó Reoviridae. Îíè èìåþò öèëèí-


äðè÷åñêóþ ôîðìó, ðàçìåð 70—80 íì, ñîäåðæàò ÐÍÊ. Âûäåëåííûå ó ëþäåé ðåîâè-
ðóñû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà 3 ñåðîòèïà.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ÷åëîâåê è âèðóñî-
íîñèòåëü. Ïóòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ — âîçäóøíî-êàïåëüíûé. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ
ôåêàëüíî-îðàëüíûé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ. Âîñïðèèì÷èâîñòü ê çàáîëåâàíèþ áî-
ëåå âûðàæåíà ó äåòåé. Îáû÷íî ðåîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ñïîðàäè÷åñêè
èëè â âèäå ëîêàëüíûõ âñïûøåê â äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 2—5 äíåé. Çàáî-
ëåâàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåðåííîé èíòîêñèêàöèåé, ñèëüíåå ïðîÿâëÿþùåéñÿ
ó äåòåé.
Áîëüíûå îòìå÷àþò ñëàáîñòü, ïîçíàáëèâàíèå, óìåðåííóþ ãîëîâíóþ áîëü, íà-
ñìîðê è êàøåëü. Ó íåêîòîðûõ èç íèõ (÷àùå ó äåòåé) ïîÿâëÿþòñÿ ðâîòà è äèàðåÿ,
áîëè â æèâîòå.
Òåìïåðàòóðà òåëà ñóáôåáðèëüíàÿ, ðåæå äîñòèãàåò 38...39 °Ñ.
Ïðè îñìîòðå îïðåäåëÿþòñÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð è êîíúþíêòèâ, äèôôóç-
íàÿ ãèïåðåìèÿ çåâà. Ó ÷àñòè áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ïîëèìîðôíàÿ ýêçàíòåìà.
 ëåãêèõ âûñëóøèâàþòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, ñóõèå õðèïû. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà
îòìå÷àþòñÿ óð÷àíèå, èíîãäà áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Íå-
ðåäêî íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè.  ãåìîãðàììå — èíîãäà óìåðåííàÿ ëåé-
êîïåíèÿ èëè ëåéêîöèòîç, ÑÎÝ íå ïîâûøåíà.
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.
Äèàãíîñòèêà. Äëÿ ïîñòàíîâêè êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà îáðàùàþò âíèìàíèå
íà ñî÷åòàíèå ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ÆÊÒ.
Áåç ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé äèàãíîñòèðîâàòü ðåîâèðóñíóþ èíôåêöèþ
ñëîæíî. Ñïåöèôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà âûäåëåíèè âèðóñà èç ñëèçè íî-
ñîãëîòêè, ôåêàëèé, ÑÌÆ â êóëüòóðå êëåòîê, à òàêæå íà óñòàíîâëåíèè íàðàñòàíèÿ
òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ â ÐÒÃÀ è ÐÑÊ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ðåîâèðóñíóþ èíôåêöèþ äèôôåðåíöèðó-
þò îò ÎÐÂÈ äðóãîé ýòèîëîãèè, ýíòåðîâèðóñíûõ çàáîëåâàíèé, ìèêîïëàçìåííîé
èíôåêöèè.
Ëå÷åíèå â îñíîâíîì ñèìïòîìàòè÷åñêîå. Èìåþòñÿ äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè
èíäóêòîðà èçáèðàòåëüíîãî äåéñòâèÿ Àíàôåðîí äåòñêèé (ïîâûøåíèå ïðîäóêöèè
ÈÔÍa/b è ÈÔÍg â ïðèñóòñòâèè âèðóñà è âîññòàíîâëåíèå ðåöåïöèè ÈÔÍg).
Àíòèáèîòèêè íàçíà÷àþò òîëüêî ïðè ðàçâèòèè áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé.
Ïðîôèëàêòèêà. Îáùèå ìåðû ïðîôèëàêòèêè àíàëîãè÷íû ïðîâîäèìûì ïðè
äðóãèõ ÎÐÇ.

Êîðîíàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ
(òÿæåëûé îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé ñèíäðîì)

ÒÎÐÑ (àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ) — âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùåå-


ñÿ íåçíà÷èòåëüíîé (3—5 %) ëåòàëüíîñòüþ, íî âûñîêîé êîíòàãèîçíîñòüþ (ïîëî-
âèíà çàáîëåâàþùèõ — ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè).
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — âèðóñ èç ãðóïïû êîðîíàâèðóñîâ (Ñoronaviruses).
Ýòî ÐÍÊ-ñîäåðæàùèå âèðóñû; äî ïîÿâëåíèÿ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè áûëè âûäå-
ëåíû 13 ïðåäñòàâèòåëåé äàííîãî ñåìåéñòâà, êîòîðûå çàðàæàþò íå òîëüêî ÷åëîâå-
êà, íî è ðîãàòûé ñêîò, ñâèíåé, ãðûçóíîâ, êîøåê, ñîáàê è ïòèö.

3 / 20
64 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ðèñ. 6. Î÷àãè ÒÎÐÑ â ìèðå íà 01.05.2003 ã.

Êîðîíàâèðóñû — äàâíî èçâåñòíîå ñåìåéñòâî âèðóñîâ, îòëè÷èòåëüíûì ïðè-


çíàêîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ êàïñèä (âíåøíÿÿ îáîëî÷êà), â ýëåêòðîííîì ìèêðîñêî-
ïå íàïîìèíàþùèé ïî ôîðìå êîðîíó.
Ñåìåéñòâî êîðîíàâèðóñîâ ïîäðàçäåëÿþò íà òðè ãðóïïû. Ïðåäñòàâèòåëè ïåð-
âîé (âîçáóäèòåëè ïåðèòîíèòà ñîáàê, êîøåê, èíôåêöèîííîãî ãàñòðîýíòåðèòà ñâè-
íåé, ÷åëîâå÷åñêèé êîðîíàâèðóñ 229E è äð.) è âòîðîé (âîçáóäèòåëè ãåïàòèòà êî-
øåê, ñîáàê, ÷åëîâå÷åñêèé êîðîíàâèðóñ OC43 è äð.) ãðóïï âûçûâàþò çàáîëåâàíèÿ
ó ìëåêîïèòàþùèõ, à òðåòüåé — òîëüêî ó ïòèö.
Ó ÷åëîâåêà äî ïîÿâëåíèÿ âèðóñà ÒÎÐÑ ïðåäñòàâèòåëè ýòîãî ñåìåéñòâà (÷åëî-
âå÷åñêèå êîðîíàâèðóñû 229E, OC43) ñ÷èòàëèñü âîçáóäèòåëÿìè íåòÿæåëûõ ðåñ-
ïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé.
Òî÷íîå ÷èñëî âèðóñîâ, ñïîñîáíûõ âûçûâàòü çàáîëåâàíèå ó ÷åëîâåêà, ïîêà íå-
èçâåñòíî, òàê êàê ìíîãèå êîðîíàâèðóñû íå êóëüòèâèðóþòñÿ â êóëüòóðå òêàíè.
Ðåïëèêàöèîííûé ïðîöåññ îñóùåñòâëÿåòñÿ â öèòîïëàçìå è ïðîèñõîäèò âåñüìà
ìåäëåííî.
Áîëåçíè, âûçûâàåìûå êîðîíàâèðóñàìè, âêëþ÷àþò â ñåáÿ:
— èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
— èíôåêöèè ÆÊÒ, âñòðå÷àþùèåñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ó äåòåé â âîçðàñòå äî
1 ãîäà.
Ó ÷åëîâåêà äîìèíèðóåò ðåñïèðàòîðíûé âàðèàíò êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè.
Ñîòðóäíèêè CDC (ÑØÀ) èçîëèðîâàëè âèðóñ, âûçûâàþùèé ÒÎÐÑ, èç ìîêðî-
òû äâîèõ áîëüíûõ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèåé, óñòàíîâèëè ñõîæåñòü ïîëó÷åííîãî
èçîëÿòà ñ âèðóñàìè ñåìåéñòâà Coronaviridae. Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû òàêæå ïîä-
òâåðäèëè íàëè÷èå àíòèòåë ê âèðóñàì ýòîé ãðóïïû. Âîçáóäèòåëü ïîëó÷èë íàçâà-
íèå ÒÎÐÑ-ñâÿçàííûé êîðîíàâèðóñ. Ïðàâäà, èçó÷åíèå ãåíîìà âèðóñà ïîêàçàëî,
÷òî îí òîëüêî îòäàëåííî ñâÿçàí ñ èçâåñòíûìè êîðîíàâèðóñàìè (ïîñëåäîâàòåëü-
íîñòè íóêëåîòèäîâ èäåíòè÷íû ëèøü â 50—60 %).
 2003 ã. áûë îòêðûò íîâûé êîðîíàâèðóñ, ñ êîòîðûì ñâÿçûâàþò ðàçâèòèå
ÒÎÐÑ. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ó÷åíûì íåñêîëüêèõ èññëåäîâàòåëüñêèõ ëàáîðàòî-
ðèé ÑØÀ, Ãîëëàíäèè è Ãåðìàíèè íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà óäàëîñü ïîëíîñòüþ
ðàñêðûòü ñòðîåíèå ãåíîìà ýòîãî âèðóñà, êîòîðûé ïðåäñòàâëåí ïîëèàäåíèëèðî-

4 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 65

âàííîé ÐÍÊ. Ãåíû, êîäèðóþùèå ñòðóêòóðíûå áåëêè (S — øèïà, E — îáîëî÷êè,


M — ìåìáðàíû è N — íóêëåîêàïñèäà), õàðàêòåðíû äëÿ âñåõ êîðîíàâèðóñîâ.
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç íóêëåîòèäíûõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé, êîäèðóþùèõ
ôåðìåíòû è ñòðóêòóðíûå áåëêè âèðóñà ÒÎÐÑ è äðóãèõ êîðîíàâèðóñîâ, óêàçûâàåò
íà âûñîêóþ ãîìîëîãè÷îñòü äàííûõ ó÷àñòêîâ ãåíîìîâ. Âìåñòå ñ òåì ðàçëè÷èÿ
â ñîîòâåòñòâóþùèõ íóêëåîòèäíûõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòÿõ ïîçâîëÿþò ïðîâåñòè
÷åòêóþ ãðàíèöó ìåæäó âèðóñîì ÒÎÐÑ è äðóãèìè êîðîíàâèðóñàìè. Ýòè ðàçëè÷èÿ
áîëåå õàðàêòåðíû äëÿ ñòðóêòóðíûõ áåëêîâ, íåæåëè äëÿ ôåðìåíòîâ, è â öåëîì ïî-
ëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä î âîçíèêíîâåíèè íîâîé ãðóïïû â ñî-
ñòàâå ðîäà êîðîíàâèðóñîâ.
Ñëåäîâàòåëüíî, âèðóñ ÒÎÐÑ íåñåò â ñåáå ÷åðòû ðîäà êîðîíàâèðóñîâ è â òî æå
âðåìÿ îòëè÷àåòñÿ îò âñåõ èçâåñòíûõ ïðåäñòàâèòåëåé ýòîé ãðóïïû. Íåñìîòðÿ íà
èçâåñòíóþ íóêëåîòèäíóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ãåíîìà âèðóñà ÒÎÐÑ, âîïðîñ î åãî
ïðîèñõîæäåíèè äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ îòêðûòûì è ïîòåíöèàëüíûé ïðåäøåñòâåí-
íèê äàííîãî âèðóñà ñðåäè êîðîíàâèðóñîâ æèâîòíûõ åùå íå âûÿâëåí.
Õîòÿ âèðóñ ÒÎÐÑ ïðîäîëæàþò èçó÷àòü, ñåãîäíÿ óñòàíîâëåíà åãî èñêëþ÷è-
òåëüíàÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè êîðîíàâèðóñàìè, óñòîé÷èâîñòü ê âîçäåéñòâèþ
ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå âèðóñ ñïîñîáåí ñî-
õðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü íà ïëàñòìàññîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ äî 72 ÷, â ôåêàëè-
ÿõ — áîëåå 2 ñóò, à ïðè ïîâûøåíèè pH ïîñëåäíèõ (íàïðèìåð, ïðè äèàðåå) — äî
4 ñóò. Ìî÷à áîëüíîãî ÒÎÐÑ ìîæåò ñîäåðæàòü æèâîé âèðóñ íà ïðîòÿæåíèè, ïî
êðàéíåé ìåðå, 24 ÷. Ïðè ýòîì âèðóñ, íàõîäÿùèéñÿ âíå îðãàíèçìà áîëüíîãî, ñïî-
ñîáåí âûçûâàòü çàáîëåâàíèå â ñðîêè äî 96 ÷.
Âèðóñ ÷óâñòâèòåëåí ê ÓÔ-èçëó÷åíèþ, ê äåéñòâèþ âûñîêèõ òåìïåðàòóð: ïðè
òåìïåðàòóðå 56 °Ñ èíàêòèâàöèÿ âèðóñà ïðîèñõîäèò ÷åðåç 15 ìèí. Âèðóñ ÷óâñòâè-
òåëåí ê äåçèíôåêòàíòàì: îí ïîãèáàåò ÷åðåç 5 ìèí ïîä äåéñòâèåì 10 % ðàñòâîðà
íàòðèÿ ãèïîõëîðèòà, ôîðìàëüäåãèäà, 75 % ðàñòâîðà ýòèëîâîãî ñïèðòà, 2 % ðàñ-
òâîðà ôåíîëà.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ïåðâûå ñëó÷àè ÒÎÐÑ áûëè âûÿâëåíû â þæíîêèòàéñêîé ïðî-
âèíöèè Ãóàíäóí â êîíöå 2002 ã. Çàáîëåâàíèå ðàñïðîñòðàíÿëîñü îò áîëüíîãî ê ÷ëå-
íàì ñåìüè è ñðåäè ìåäðàáîòíèêîâ, îáñëóæèâàþùèõ áîëüíûõ. Çà êîðîòêèé ñðîê
(ñ 16.11.2002 ã. ïî 09.02.2003 ã.) áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 305 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ,
èç íèõ 5 ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Ïðè ýòîì îêîëî 30 % çàáîëåâøèõ ñîñòàâëÿë ïåðñî-
íàë êëèíèê, â êîòîðûõ íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè áîëüíûå íîâûì èíôåêöèîííûì çà-
áîëåâàíèåì. Çàòåì çàáîëåâàíèå èç ïåðâè÷íîãî î÷àãà ðàñïðîñòðàíèëîñü íà Âüåòíàì,
Ñèíãàïóð, Òàèëàíä, Ãîíêîíã, Êàíàäó, Tàéâàíü, ÑØÀ (ðèñ. 6). Íàèáîëüøèé ðîñò
÷èñëà çàáîëåâøèõ áûë çàðåãèñòðèðîâàí â àïðåëå 2003 ã.— áîëåå 4000 íîâûõ ñëó÷à-
åâ íà òåððèòîðèè 29 ñòðàí, â òîì ÷èñëå Àôðèêè è Þæíîé Àìåðèêè.
 íà÷àëå 2003 ã. èññëåäîâàòåëè èç Ãîíêîíãà âûäåëèëè îò áîëüíûõ ÒÎÐÑ âèðóñ
èç ñåìåéñòâà Coronaviridae. Àíàëîãè÷íûå äàííûå áûëè ïîëó÷åíû â ëàáîðàòîðèÿõ
ÑØÀ è Ãåðìàíèè. ×åðåç ìåñÿö Ìàéêë Ñìèò çàâåðøèë ñåêâåíèðîâàíèå ÐÍÊ âèðóñà,
à ÂÎÇ ïîäòâåðäèëà ðîëü íîâîé ðàçíîâèäíîñòè êîðîíàâèðóñà êàê âîçáóäèòåëÿ ÒÎÐÑ.
Ýêñïåðòû ïî ãëîáàëüíûì ýïèäåìèÿì ïðèçâàëè ïðàâèòåëüñòâà âñåõ ñòðàí
ïðåäïðèíÿòü âñå âîçìîæíîå, ÷òîáû íå äîïóñòèòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ óãðîçû, êîòî-
ðóþ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÒÎÐÑ, äîïóñêàÿ, ÷òî áîëåçíü ìîæåò áûòü ãîðàçäî îïàñ-
íåå ÑÏÈÄà ââèäó ÷ðåçâû÷àéíî áûñòðîãî åå ðàñïðîñòðàíåíèÿ.
Îñíîâíîé ïóòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÒÎÐÑ ñâÿçàí ñ êîíòàêòîì ñ ðåñïèðàòîðíûìè
ñåêðåòàìè áîëüíîãî ÒÎÐÑ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ òåñò-ñèñòåì â ÏÖÐ áûëî
óñòàíîâëåíî, ÷òî âèðóñ ïîñòîÿííî ïðèñóòñòâóåò ó áîëüíûõ ÒÎÐÑ è åãî íåò ó çäî-

5 / 20
66 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ðîâûõ ëèö. Ó áîëüíûõ íàèáîëüøàÿ êîíöåíòðàöèÿ âèðóñíîé ÐÍÊ (äî 100 ìëí ìî-
ëåêóë â 1 ìë) íàáëþäàåòñÿ â ñëþíå è âåñüìà íèçêàÿ — â ïëàçìå êðîâè â òå÷åíèå
îñòðîé ñòàäèè è â èñïðàæíåíèÿõ â ñòàäèè âûçäîðîâëåíèÿ. Íàëè÷èå âèðóñà â âû-
ñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ â ñëþíå ñîîòâåòñòâóåò âûñîêîìó óðîâíþ êîíòàãèîçíîñòè
áîëåçíè è îáúÿñíÿåò îñíîâíîé ïóòü ïåðåäà÷è. Ïðèñóòñòâèå âèðóñà â èñïðàæíå-
íèÿõ â ñòàäèè ðåêîíâàëåñöåíöèè ñáëèæàåò ýòîò âèðóñ ñ äðóãèìè ïðåäñòàâèòåëÿ-
ìè ãðóïïû êèøå÷íûõ êîðîíàâèðóñîâ. Êðîìå òîãî, ñðàâíèòåëüíàÿ óñòîé÷èâîñòü
âèðóñà âî âíåøíåé ñðåäå äîïóñêàåò ôåêàëüíî-îðàëüíûé ìåõàíèçì ïåðåäà÷è,
õîòÿ îí íå èãðàåò êëþ÷åâîé ðîëè.
Âîïðîñ î ðîëè æèâîòíûõ â ðàñïðîñòðàíåíèè ÒÎÐÑ, êàê è î ïðîèñõîæäåíèè
ïåðâîãî ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ, ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ îòêðûòûì.
Ïîëàãàþò, ÷òî èíôèöèðîâàííûé ÷åëîâåê íà ïðîòÿæåíèè èíêóáàöèîííîãî ïå-
ðèîäà íå ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòè äëÿ îêðóæàþùèõ, îí ñòàíîâèòñÿ èñòî÷íèêîì
èíôåêöèè ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè áîëåçíè.
Ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ ÒÎÐÑ ÿâëÿþòñÿ:
— ðàáîòà â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè;
— áëèçêèé è (èëè) ïðîäîëæèòåëüíûé êîíòàêò ñ áîëüíûì ÒÎÐÑ, ñ åãî ðåñïè-
ðàòîðíûìè ñåêðåòàìè, ôåêàëèÿìè èëè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè;
— ïîæèëîé âîçðàñò;
— ìóæñêîé ïîë;
— íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
 ñåðåäèíå 2003 ã. ýêñïåðòû ÂÎÇ îáúÿâèëè î ïðåêðàùåíèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ
ÒÎÐÑ â Òàéâàíå, îñòàâàâøåìñÿ ïîñëåäíèì â ñïèñêå ðåãèîíîâ ñ ïðîäîëæàþùåéñÿ
ïåðåäà÷åé âèðóñà. Ïàíäåìèÿ ÒÎÐÑ áûëà âçÿòà ïîä êîíòðîëü öåíîé èñêëþ÷è-
òåëüíûõ ïî ñòðîãîñòè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåð â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîãî
çíàíèÿ ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ, îòñóòñòâèÿ âàêöèíû è ýôôåêòèâíûõ ñõåì ýòèî-
òðîïíîãî ëå÷åíèÿ.
Èñòîðèÿ ýïèäåìèè ÒÎÐÑ è ðàñêðûòèÿ åå ýòèîëîãèè ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì,
êàêèõ óñïåõîâ â êîðîòêèé ñðîê ìîæíî äîñòè÷ü ïðè öåëåíàïðàâëåííîé êîìïëåêñ-
íîé ðàáîòå ó÷åíûõ ìèðà.
Ïàòîãåíåç. Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè ÒÎÐÑ ñõåìà-
òè÷åñêè ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì:
1) ïðîíèêíîâåíèå âèðóñà â âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè è ïîðàæåíèå ýïèòåëè-
àëüíûõ êëåòîê;
2) ðåïëèêàöèÿ âèðóñà â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ ñ ðàçâèòèåì âîñïàëåíèÿ ñëè-
çèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ãèáåëüþ êëåòîê ýïèòåëèÿ (êëèíè÷åñêàÿ
êàðòèíà êàòàðàëüíîãî ñèíäðîìà è èíòîêñèêàöèè;
3) ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ (ïðè ëåãêîì è ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè) ïàòîëîãè-
÷åñêèé ïðîöåññ íà ýòîì ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ, íî ó 10—20 % áîëüíûõ ÷åðåç
3—5 äíåé ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, ÷àùå íà 2-é íåäåëå, ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðèì-
ìóííàÿ ðåàêöèÿ, ïðèâîäÿùàÿ ê ðàçðóøåíèþ àëüâåîë ñ ïîñëåäóþùèì âûáðîñîì
öèòîêèíîâ è ÔÍÎ, ïîðàæåíèåì âñåõ ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ëåãêîãî, îñîáåííî
áðîíõèîë è ñîñóäîâ, ñ ðàçâèòèåì áðîíõèîëèòà, òîêñè÷åñêîãî îòåêà ëåãêèõ è ôîð-
ìèðîâàíèåì îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà, õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ
âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.
 ðàçâèòèè òÿæåëîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðèñîåäèíå-
íèå âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä áîëåçíè äëèòñÿ îò 2 äî
10 äíåé (â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — äî 16 ñóò è áîëåå). Õàðàêòåðíû ëèõîðàäêà, ñó-

6 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 67

õîé êàøåëü, îäûøêà, ãîëîâíàÿ áîëü, ÿâëåíèÿ ãèïîêñèè. Â êðîâè âûÿâëÿåòñÿ ëåé-
êîïåíèÿ, ëèìôîïåíèÿ, óìåðåííîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ (ïîñëåäíåå
ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ðåïëèêàöèÿ âèðóñà îñóùåñòâëÿåòñÿ íå òîëüêî â òêàíè
ëåãêèõ).
Ïî÷òè ó âñåõ áîëüíûõ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ëèõîðàäêè. Êàøåëü è ìèàëãèÿ
âûÿâëÿþòñÿ ó ïîëîâèíû áîëüíûõ, ðèíîðåÿ — ó êàæäîãî 4-ãî, â 20 % ñëó÷àåâ áîëü-
íûå æàëóþòñÿ íà áîëü â ãîðëå, â 10 % — íà èçìåíåíèå ñòóëà.

×àñòîòà íàèáîëåå õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ ÒÎÐÑ, %

Ëèõîðàäêà 95—100
Ñóõîé êàøåëü 45—55
Ìèàëãèÿ 50
Õðèïû â ëåãêèõ àóñêóëüòàòèâíî 30—40
Îäûøêà 30—40
Ðèíîðåÿ 20—30

Ïðè âûñëóøèâàíèè ó 1/3 áîëüíûõ â ëåãêèõ îïðåäåëÿþòñÿ õðèïû è (õàðàêòåð-


íî äëÿ àòèïè÷íûõ ïíåâìîíèé) ó âñåõ áîëüíûõ âîñïàëåíèå ëåãêèõ ïîäòâåðæäàåò-
ñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.
Íàëè÷èå èçìåíåíèé íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè òèïè÷íî äëÿ
ÒÎÐÑ óæå â îñòðîëèõîðàäî÷íîé ôàçå áîëåçíè è îòìå÷àåòñÿ ó 70—80 % áîëüíûõ.
Âíà÷àëå ïîÿâëÿþòñÿ íåáîëüøèå íåãîìîãåííûå çàòåìíåíèÿ, îäíî- èëè äâóñòî-
ðîííèå. ×åðåç 1—2 äíÿ èíôèëüòðàöèÿ ëåãî÷íîé òêàíè ìîæåò ïðèîáðåñòè ãåíåðà-
ëèçîâàííûé (î÷àãîâî-ñëèâíîé) õàðàêòåð. Ïðè ýòîì äëÿ ÒÎÐÑ íå õàðàêòåðíî ðàç-
âèòèå ïëåâðàëüíîãî âûïîòà. ×åòêèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìîãóò íå ñî-
îòâåòñòâîâàòü óìåðåííî âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå è (èëè) àêóñòè÷åñêîé
ñèìïòîìàòèêå.
Èíîãäà ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ íà ìîìåíò ïîÿâëåíèÿ ëèõî-
ðàäêè ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, îïèñàíû ñëó÷àè ÒÎÐÑ áåç ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðè-
çíàêîâ èíôèëüòðàöèè ëåãî÷íîé òêàíè íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà òå÷åíèÿ çà-
áîëåâàíèÿ.
Ïî äàííûì W. Haas (2003), ïðèìåðíî ó ïîëîâèíû èíôèöèðîâàííûõ ýòîò âè-
ðóñ âûçûâàåò îò÷åòëèâî âûðàæåííîå çàáîëåâàíèå. Ó 10 % ïàöèåíòîâ çàáîëåâà-
íèå ïðîòåêàåò â î÷åíü òÿæåëîé ôîðìå è ïðèìåðíî â 4 % ñëó÷àåâ ïðèâîäèò ê ëå-
òàëüíîìó èñõîäó.
Óñëîâíî âûäåëÿþò òðè ôàçû áîëåçíè. Ïåðâàÿ ôàçà, èëè ïðîäðîìàëüíûé ïå-
ðèîä, ïðîäîëæàåòñÿ 3—7 ñóò è õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèõîðàäêîé, ìûøå÷íûìè áîëÿ-
ìè, çà÷àñòóþ îçíîáîì, íåïðîäóêòèâíûì êàøëåì, ãîëîâíîé áîëüþ è îãëóøåííî-
ñòüþ.  ýòîò ïåðèîä ðåñïèðàòîðíûå ñèìïòîìû âûðàæåíû ñëàáî. Îáû÷íî íà
2—7-å ñóòêè ïîÿâëÿåòñÿ íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü. Ïðè àäåêâàòíîì ëå÷åíèè, ðå-
êîìåíäóåìîì ýêñïåðòàìè ÂÎÇ, ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ ê êîíöó 1-é íåäåëè âñå ñèìïòî-
ìû çàáîëåâàíèÿ èñ÷åçàþò.
Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè áîëåçíè ñïóñòÿ 3—7 äíåé îò åå íà÷àëà ïðîöåññ ïåðåõî-
äèò âî âòîðóþ ôàçó, õàðàêòåðèçóþùóþñÿ íàðàñòàíèåì âûðàæåííîñòè ðåñïèðàòîð-
íûõ ñèìïòîìîâ: ó áîëüíûõ óñèëèâàåòñÿ êàøåëü, ïîÿâëÿþòñÿ çàòðóäíåííîå äûõàíèå
è îäûøêà.  80 % ñëó÷àåâ ïîÿâëÿþòñÿ èëè ïðîãðåññèðóþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èç-
ìåíåíèÿ â ëåãêèõ. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àëàñü äèàðåÿ. Íà 10—15-å ñóòêè ïî-

7 / 20
68 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ñëå ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ íàáëþäàåòñÿ ñåðîêîíâåðñèÿ. Ó 10—20 % áîëüíûõ âîçíè-


êàåò íåîáõîäèìîñòü â èíòåíñèâíîé òåðàïèè; ó ïîëîâèíû èç íèõ ðàçâèâàåòñÿ òÿæå-
ëàÿ îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òðåáóþùàÿ ÈÂË.
Òðåòüÿ ôàçà íà÷èíàåòñÿ íà 7—8-é äåíü áîëåçíè è â 85 % ñëó÷àåâ õàðàêòåðèçó-
åòñÿ íîâûì ïèêîì ëèõîðàäêè. Ó 80 % ïàöèåíòîâ îòìå÷àåòñÿ óõóäøåíèå ðåíòãå-
íîëîãè÷åñêîé êàðòèíû, ó 45 % — ïðîãðåññèðîâàíèå ðåñïèðàòîðíûõ ñèìïòîìîâ.
Ïðè ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè âûÿâëÿþòñÿ ëåéêîïåíèÿ (ó êàæäîãî ÷åòâåð-
òîãî áîëüíîãî), ëèìôîïåíèÿ (ó 40—70 %), òðîìáîöèòîïåíèÿ (ó 40 %), ïîâûøå-
íèå àêòèâíîñòè àìèíîòðàíñôåðàç (ó 1/3 áîëüíûõ).
Äèàãíîñòèêà. Òåñòû äëÿ ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêè ÒÎÐÑ íå îïðàâäàëè âîçëî-
æåííûõ íà íèõ íàäåæä, ïîýòîìó ïîñòàíîâêà äèàãíîçà áàçèðóåòñÿ íà äîðîãîñòîÿ-
ùåé ÏÖÐ.
Êàê ïîêàçàëè èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå ñïåöèàëèñòàìè àìåðèêàíñêîãî è êà-
íàäñêîãî öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è êîíòðîëþ çàáîëåâàíèé, çíà÷èòåëüíîå ÷èñ-
ëî ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ êîðîíàâèðóñàìè, âûçûâàþùèìè ÒÎÐÑ, íå ñîïðîâîæ-
äàåòñÿ ïîÿâëåíèåì â êðîâè äîñòàòî÷íîãî äëÿ èññëåäîâàíèÿ êîëè÷åñòâà âèðóñíûõ
÷àñòèö. Òàê, â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ äîëÿ ëîæíî-îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ
(îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ ó çàâåäîìî áîëüíûõ ëþäåé) äîñòèãàåò
60 %. ×àùå âèðóñ îáíàðóæèâàåòñÿ â ñëþíå, ãäå åãî êîíöåíòðàöèÿ íàìíîãî âûøå,
÷åì â êðîâè.
Äëÿ ñåðîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÒÎÐÑ èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå äèàãíîñòè-
÷åñêèå ìåòîäû:
— ÈÔÀ — ïîçâîëÿåò îïðåäåëÿòü íàëè÷èå IgM è IgG, äîñòîâåðíûå ïîëîæè-
òåëüíûå ðåçóëüòàòû ñ èñïîëüçîâàíèåì ÈÔÀ îòìå÷àþòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 21 äåíü
ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ÒÎÐÑ;
— íåïðÿìàÿ ÐÈÔ — ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íàëè÷èå IgM è IgG ïðèìåðíî ñ 10-ãî
äíÿ ïîñëå ðàçâèòèÿ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíî êîëè÷åñòâåííîå âûðàæå-
íèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà òåñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì òèòðîâàíèÿ ñûâîðîòêè
êðîâè áîëüíîãî;
— ðåàêöèÿ íåéòðàëèçàöèè — èññëåäóåòñÿ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè ïàöè-
åíòà óãíåòàòü ðîñò âèðóñà ÒÎÐÑ â êëåòî÷íîé êóëüòóðå.
Ïîÿâëåíèå àíòèòåë ê âèðóñó ÒÎÐÑ â äèíàìèêå íàáëþäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò
î ïåðåíåñåííîì èëè ïåðåíîñèìîì çàáîëåâàíèè, à îòñóòñòâèå àíòèòåë ÷åðåç 21 ñóò
ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ãîâîðèò
î òîì, ÷òî áîëüíîé íå ïåðåíîñèë ÒÎÐÑ.
Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóþùèå íà íàñòîÿùèé ìîìåíò ëàáîðàòîðíûå òåñòû ïî-
çâîëÿþò ïîäòâåðäèòü äèàãíîç ÒÎÐÑ ñ äîñòàòî÷íîé äîñòîâåðíîñòüþ ëèøü íà
ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ è èãðàþò â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ ëèøü âñïîìî-
ãàòåëüíóþ ðîëü. Â îñíîâíîì æå äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ â îñòðîé ôàçå ïî äàí-
íûì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà.
Ëå÷åíèå. Íà íàñòîÿùèé ìîìåíò íåò ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ìîæíî áûëî áû
ñ óäîâëåòâîðèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòüþ èñïîëüçîâàòü â ëå÷åíèè ÒÎÐÑ, íî ðàçðà-
áîòàíî íåñêîëüêî ñõåì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,
îêàçûâàþùèõ íàèáîëåå âûðàæåííîå òåðàïåâòè÷åñêîå äåéñòâèå.
Ó÷èòûâàÿ áûñòðîå ðàçâèòèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðà-
ïèþ ñëåäóåò íà÷èíàòü êàê ìîæíî ðàíüøå è ïðåêðàùàòü òîëüêî ïðè ïîäòâåðæäå-
íèè íåáàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè ïíåâìîíè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè. Íàèáîëåå ÷àñ-
òî èñïîëüçóþò ëåâîôëîêñàöèí è àçèòðîìèöèí. Ëåâîôëîêñàöèí íàçíà÷àþò â äîçå
ïî 500 ìã 1 ðàç â ñóòêè âíóòðèâåííî èëè per os.

8 / 20
Ãëàâà 3. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ 69

Èç ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ýìïèðè÷åñêè â ëå÷åíèè áîëüíûõ ïîäîøåë


ðèáàâèðèí (ñèí.: ðåáàòîë, ðèáàìèë). Ýòîò ïðåïàðàò, îáëàäàþùèé ïðîòèâîâèðóñ-
íîé àêòèâíîñòüþ è ïî îòíîøåíèþ ê êîðîíàâèðóñàì,— ñàìîå ïîïóëÿðíîå ñðåä-
ñòâî ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ÒÎÐÑ â Êèòàå, ÑØÀ, Ñèíãàïóðå è Êàíàäå. Çà ðóáåæîì
ñåãîäíÿ ïðèíÿòà ñëåäóþùàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ: ðèáàâèðèí â äîçå 8 ìã/êã ÷åðåç êàæ-
äûå 8 ÷ (3 ðàçà â ñóòêè) â âåíó â òå÷åíèå 10 äíåé è ãèäðîêîðòèçîí ïî 100 ìã ÷åðåç
êàæäûå 6 ÷ (4 ðàçà â ñóòêè).
Îäíàêî ïðîòèâîâèðóñíàÿ àêòèâíîñòü ðèáàâèðèíà â îòíîøåíèè ÒÎÐÑ íå áûëà
äîêàçàíà, â ñâÿçè ñ ÷åì èñïîëüçîâàíèå åãî ïðè ÒÎÐÑ ïîäâåðãàëîñü êðèòèêå ñî
ñòîðîíû ðÿäà ñïåöèàëèñòîâ. Âûïîëíåííûå ïîçæå èññëåäîâàíèÿ ïî óòî÷íåíèþ
àêòèâíîñòè ðèáàâèðèíà â îòíîøåíèè ÒÎÐÑ îêàçàëèñü îáåñêóðàæèâàþùèìè:
â íåòîêñè÷íûõ êîíöåíòðàöèÿõ ðèáàâèðèí íå îêàçûâàë äåéñòâèÿ íà âèðóñ êàê
â èñêóññòâåííûõ óñëîâèÿõ, òàê è in vivo. Èçâåñòíî, ÷òî ïðåïàðàò îáëàäàåò èììó-
íîìîäóëèðóþùèì ñâîéñòâîì ïðè ðÿäå âèðóñíûõ èíôåêöèé, îäíàêî íàëè÷èå òà-
êîâîãî ïðè ÒÎÐÑ äîêàçàíî íå áûëî.
Ïðîòèâîâèðóñíûé ïðåïàðàò îçåëüòàìèâèð (òàìèôëþ), îáëàäàþùèé ñïîñîá-
íîñòüþ ïîäàâëÿòü àêòèâíîñòü íåéðàìèíèäàçû âèðóñà ãðèïïà, èñïîëüçîâàëñÿ
â íåêîòîðûõ êèòàéñêèõ öåíòðàõ â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ÒÎÐÑ. Íî
ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà ïðè ÒÎÐÑ íå äîêàçàíà è ðåêîìåíäàöèé ïî åãî ïðèìå-
íåíèþ ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè íåò.
Àíòèðåòðîâèðóñíûé êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò êàëåòðà (ëîïèíàâèð è ðèòî-
íàâèð), âõîäÿùèé â ñîñòàâ òåðàïèè ÂÈ×-èíôåêöèè, â 2003 ã. ïðèìåíåí ó 75 áîëü-
íûõ ÒÎÐÑ è äàë õîðîøèé ýôôåêò: ñíèæåíèå ïîòðåáíîñòè â ÈÂË, ïóëüñ-òåðàïèè
ÃÊÑ, à òàêæå óìåíüøåíèå ÷èñëà ëåòàëüíûõ èñõîäîâ. Ïðèìåíåíèå äàííîé êîìáè-
íàöèè ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì è íóæäàåòñÿ â äàëüíåéøåé îöåíêå.
Ïðåïàðàòû ÈÔÍ, øèðîêî èñïîëüçóåìûå â ëå÷åíèè ìíîãèõ âèðóñíûõ çàáîëå-
âàíèé, èñïîëüçîâàëèñü è ïðè ëå÷åíèè ÒÎÐÑ. È õîòÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðàêòè÷å-
ñêîãî ïðèìåíåíèÿ ÈÔÍ ïðè ÒÎÐÑ äîñòîâåðíî íå óñòàíîâëåíà, èìåþùèåñÿ äàí-
íûå ïîçâîëÿþò ïîëîæèòåëüíî îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíàöèè ÈÔÍ ñ òèìî-
çèíîì èëè ÷åëîâå÷åñêèì èììóíîãëîáóëèíîì.
Èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè Ýðãîôåðîíà (îêàçûâàåò àíòèãèñòàìèí-
íîå è ïðîòèâîâèðóñíîå äåéñòâèå) è Àíàôåðîíà (àêòèâèðóåò ïðîòèâîâèðóñíûé
èììóíèòåò).
 Êèòàå õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ïðè ââåäåíèè òÿæåëîáîëüíûì ïëàçìû
îò ïåðåáîëåâøèõ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèåé.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ óñèëåííî èññëåäóåò ñÿ ýôôåêòèâíîñòü ãëèöèððèçèíà
(glycyrrhizin) — âåùåñòâà, âûäåëåííîãî èç êîðíÿ ñîëîäêè (Glycyrrhiza glabra).
Ïðåïàðàò îáëàäàåò äîêàçàííîé ïðîòèâîâèðóñ íîé è èììóíîìîäó ëèðóþùåé
àêòèâíîñòüþ. Ýôôåêòèâíîñòü ãëèöèððèçèíà ïðè ÑÏÈÄå, âèðóñíûõ ãåïàòè-
òàõ Â è Ñ, à òàêæå ìíîãèõ äðóãèõ âèðóñ íûõ èí ôåêöèÿõ áûëà âûÿâëåíà â ðÿäå
èññëåäîâàíèé. Íåìåöêèå ó÷åíûå, èçó÷àÿ ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ïðîòèâî -
âèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðîòèâ ÒÎÐÑ in vitro (6-àçàóðèäèí, ïèðàçîôóðèí, ìèêî-
ôåíîëîâàÿ êèñëîòà, ðèáàâèðèí è ãëèöèððèçèí), íàøëè, ÷òî â íàèáîëüøåé
ñòåïåíè ðåïëè êàöèþ âèðó ñà óãíåòàë ãëèöèððèçèí, è íå âûÿâèëè êàêîãî-ëèáî
ýôôåêòà ðèáàâèðèíà.
 ðàçðàáîòàííûõ ñõåìàõ ëå÷åíèÿ ÒÎÐÑ îïðåäåëåíû ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷å-
íèþ ÃÊÑ:
— íàçíà÷åíèå äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ òîëüêî â ñëó÷àå âûðàæåííîé âîñïàëè-
òåëüíîé ðåàêöèè, à ïðèìåíåíèå íà íà÷àëüíîì ýòàïå ÒÎÐÑ ñïîñîáíî çàòÿíóòü ïå-

9 / 20
70 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ðèîä ðåïëèêàöèè âèðóñà, â òî æå âðåìÿ çàäåðæêà èõ ïðèìåíåíèÿ ñïîñîáñòâóåò


óñêîðåíèþ êàñêàäà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ è ïîâûøåíèþ âåðî-
ÿòíîñòè ëåòàëüíîãî èñõîäà;
— äîçó íåîáõîäèìî ðàññ÷èòûâàòü ñ ó÷åòîì àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé,
òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è èììóííîãî ñòàòóñà áîëüíîãî;
— ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ äîëæíà îïòèìèçèðîâàòüñÿ â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ ïîëó÷àåìûì òåðàïåâòè÷åñêèì ýôôåêòîì — ñëèøêîì êîðîòêèé êóðñ ìî-
æåò íå îêàçàòü çíà÷èìîãî âëèÿíèÿ íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, à èçëèøíå ïðîäîë-
æèòåëüíûé êóðñ âåäåò ê ó÷àùåíèþ ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ÃÊÑ.
Èñõîä. Ïî ðàñ÷åòàì ýêñïåðòîâ ÂÎÇ, ëåòàëüíîñòü ïðè ÒÎÐÑ ñîñòàâëÿåò â ñðåä-
íåì 15 %, ñ êîëåáàíèÿìè â ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ îò 0 äî 50 %. Ïîãèáà-
þò áîëüíûå íà ôîíå ïðîãðåññèðóþùåé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ôàêòîðà-
ìè ðèñêà è ïîêàçàòåëÿìè âîçìîæíîãî òÿæåëîãî òå÷åíèÿ è îñëîæíåíèé, òðåáóþ-
ùèõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè è âåíòèëÿöèîííîé ïîääåðæêè, ÿâëÿþòñÿ:
— ïîæèëîé âîçðàñò;
— âûðàæåííàÿ ëèìôîïåíèÿ;
— ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ;
— ïîçäíåå íà÷àëî ëå÷åíèÿ ðèáàâèðèíîì è ñòåðîèäàìè.
Ïðè ñâîåâðåìåííî íà÷àòîì ëå÷åíèè ëåòàëüíîñòü íå ïðåâûøàåò 2 %.
Ïðîôèëàêòèêà. Îäíî èç ìåðîïðèÿòèé ïî ïðåäóïðåæäåíèþ çàâîçà áîëåçíè
â ñòðàíó — îãðàíè÷åíèå âûåçäà â ñòðàíû è âúåçäà èç ñòðàí, íåáëàãîïîëó÷íûõ ïî
ÒÎÐÑ. Êàæäûé ïðèáûâøèé èç íåáëàãîïîëó÷íûõ ïî ÒÎÐÑ ðåãèîíîâ â ñëó÷àå ïî-
âûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà è ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè
â òå÷åíèå 10 äíåé (ìàêñèìàëüíàÿ äëèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà) äîë-
æåí îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó äëÿ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè áîëåçíè è åå ëå÷åíèÿ.
Àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå äîáèëèñü îïðåäåëåííûõ óñïåõîâ â ðàçðàáîòêå âàêöèíû
ïðîòèâ ÒÎÐÑ. Áûëè ïîëó÷åíû âàêöèíû ïðîòèâ çàáîëåâàíèé ó êóð è ñâèíåé, âû-
çûâàåìûõ äðóãèìè âèäàìè êîðîíàâèðóñîâ. Ïðåïàðàòû ñîäåðæàò ôðàãìåíòû ïî-
âåðõíîñòíîãî áåëêà Si, ïðèñóòñòâóþùåãî â êîðîíàâèðóñàõ. Ó÷åíûå âûäåëèëè
â ÷èñòîì âèäå ãåí, îòâåòñòâåííûé çà ñèíòåç áåëêà Si êîðîíàâèðóñà, âûçûâàþùåãî
ÒÎÐÑ, è âñòðîèëè åãî â ãåíîì ðàñòåíèé òîìàòîâ è òàáàêà. Ïðè ñêàðìëèâàíèè ìû-
øàì òðàíñãåííûõ òîìàòîâ èëè êîðíåé òàáàêà ó íèõ ïîÿâëÿåòñÿ èììóííàÿ ðåàê-
öèÿ íà êîðîíàâèðóñ ÒÎÐÑ.
Ñîîáùåíèÿ î ñîçäàíèè âàêöèíû ïðîòèâ ÒÎÐÑ ïîëó÷åíû áîëåå ÷åì èç 50 íà-
ó÷íûõ öåíòðîâ 15 ãîñóäàðñòâ Åâðîïû, Ñåâåðíîé Àìåðèêè è Àçèè, âåäóùèõ ðàáî-
òû â îáëàñòè ñðåäñòâ èììóíîïðîôèëàêòèêè ÒÎÐÑ. Ïî îôèöèàëüíûì îöåíêàì,
âàêöèíà â ñëó÷àå îñëîæíåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîé ñèòóàöèè ìîæåò áûòü ïîñòàâëåíà
÷åðåç 2 ãîäà, ïðè ñïîêîéíîé îáñòàíîâêå — ÷åðåç 4 ãîäà.

10 / 20
Ãëàâà 4

ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ

Íåéðîèíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé ãðóïïîé îðãàíè÷åñêèõ


çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû. Èõ äîëÿ ñðåäè âñåõ ïîðàæåíèé íåðâíîé ñèñòåìû
ñîñòàâëÿåò 35—37 %.
 ÌÊÁ-10 ãðóïïà âèðóñíûõ èíôåêöèé íåðâíîé ñèñòåìû ïðåäñòàâëåíà ñëå-
äóþùèì îáðàçîì.

Îñòðûé ïîëèîìèåëèò.
Ìåäëåííûå âèðóñíûå èíôåêöèè ÖÍÑ:
ïîäîñòðûé ñêëåðîçèðóþùèé ïàíýíöåôàëèò;
ïðîãðåññèðóþùàÿ ìíîãîî÷àãîâàÿ ëåéêîýíöåôàëîïàòèÿ;
äðóãèå ìåäëåííûå âèðóñíûå èíôåêöèè ÖÍÑ.
Áåøåíñòâî:
ëåñíîå áåøåíñòâî;
ãîðîäñêîå áåøåíñòâî.
Êîìàðèíûé âèðóñíûé ýíöåôàëèò:
ÿïîíñêèé ýíöåôàëèò;
çàïàäíûé ýíöåôàëèò ëîøàäåé;
âîñòî÷íûé ýíöåôàëèò ëîøàäåé;
âåíåñóýëüñêèé ýíöåôàëèò ëîøàäåé;
ýíöåôàëèò Ñåíò-Ëóèñ;
àâñòðàëèéñêèé ýíöåôàëèò;
êàëèôîðíèéñêèé ýíöåôàëèò;
áîëåçíü, âûçâàííàÿ âèðóñîì Ðîöèî;
äðóãèå êîìàðèíûå âèðóñíûå ýíöåôàëèòû.
Êëåùåâîé âèðóñíûé ýíöåôàëèò:
äàëüíåâîñòî÷íûé êëåùåâîé ýíöåôàëèò (ðóññêèé âåñåííå-ëåòíèé ýíöåôàëèò);
öåíòðàëüíîåâðîïåéñêèé êëåùåâîé ýíöåôàëèò.
Äðóãèå âèðóñíûå ýíöåôàëèòû, íå êëàññèôèöèðîâàííûå â äðóãèõ ðóáðèêàõ:
ýíòåðîâèðóñíûé ýíöåôàëèò;
àäåíîâèðóñíûé ýíöåôàëèò.
Âèðóñíûé ìåíèíãèò:
ýíòåðîâèðóñíûé ìåíèíãèò;
àäåíîâèðóñíûé ìåíèíãèò;
ëèìôîöèòàðíûé õîðèîìåíèíãèò.
Äðóãèå âèðóñíûå èíôåêöèè ÖÍÑ:
ýíòåðîâèðóñíàÿ ýêçàíòåìàòîçíàÿ ëèõîðàäêà;
ýïèäåìè÷åñêîå ãîëîâîêðóæåíèå.

11 / 20
72 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ïîíÿòèå «âèðóñíûé ýíöåôàëèò» îáúåäèíÿåò ãðóïïó çàáîëåâàíèé, õàðàêòåðè-


çóþùèõñÿ âîñïàëåíèåì âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà è âûçûâàåìûõ íåéðîòðîïíû-
ìè âèðóñàìè (òàáë. 4). Ïðè ýòîì âîçíèêàþò äåñòðóêöèÿ íåéðîíîâ, îòåê òêàíè ãî-
ëîâíîãî ìîçãà, àðòåðèèòû è òðîìáîçû ìåëêèõ ñîñóäîâ, ïðîëèôåðàöèÿ ãëèè. Ïî-
ðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ìîæåò áûòü äèôôóçíûì (ýíöåôàëîìèåëèò), èçáèðà-
òåëüíûì (ïîëèîýíöåôàëèò) èëè ëîêàëüíûì. Îáû÷íî â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ
è îáîëî÷êè ìîçãà (ìåíèíãîýíöåôàëèò).
Òàáëèöà 4
Ýòèîëîãèÿ ýíöåôàëèòà

Íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà Âîçáóäèòåëü Íàèáîëåå õàðàêòåðíàÿ ëîêàëèçàöèÿ â ÖÍÑ

Êëåùåâîé ýíöåôàëèò Âèðóñ êëåùåâîãî ýíöå- Ïîðàæåíèå ñåðîãî âåùåñòâà ñòâîëà ãîëîâ-
ôàëèòà íîãî ìîçãà è øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîç-
ãà, îñîáåííî ïîðàæàþòñÿ äâèãàòåëüíûå
íåéðîíû ñïèííîãî è ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîç-
ãà. Ïîðàæåíèå íåðâíîé òêàíè âûðàæåíî
â ñðåäíåì ìîçãå, òàëàìè÷åñêîé è ãèïîòàëà-
ìè÷åñêîé îáëàñòÿõ, â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà
è ìîçæå÷êà; â êîðåøêàõ ïåðèôåðè÷åñêèõ
íåðâîâ ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà èíòåðñòèöè-
àëüíîãî íåâðèòà
Êîìàðèíûé (ÿïîíñêèé) ýí- Âèðóñ ÿïîíñêîãî ýíöå- Ïåðèâàñêóëÿðíûå èíôèëüòðàòû, îòåê è ãå-
öåôàëèò ôàëèòà ìîððàãèè â ñåðîì è áåëîì âåùåñòâå ãîëîâ-
íîãî ìîçãà è åãî îáîëî÷êàõ, ðàññòðîéñòâà
ãåìîäèíàìèêè è íåêðîòè÷åñêèå î÷àãè ïðå-
èìóùåñòâåííî â îáëàñòè áàçàëüíûõ ÿäåð,
òàëàìóñà, ëîáíûõ äîëåé, ìîçæå÷êà
Ýíöåôàëèòû (ìåíèíãîýíöå- — —
ôàëîìèåëèòû) ïàðàèíôåêöè-
îííûå è ïîñòâàêöèíàëüíûå
Ýíöåôàëîìèåëèò ïðè àíòè- — Ðàññåÿííûé ýíöåôàëîìèåëèò, ïîïåðå÷íûé
ðàáè÷åñêèõ ïðèâèâêàõ ìèåëèò
Ãðèïïîçíûé ýíöåôàëèò Âèðóñ ãðèïïà —
Ïîëèîìèåëèò Âèðóñ ïîëèîìèåëèòà Ïîðàæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïåðåäíèå
ðîãà ñåðîãî âåùåñòâà ñïèííîãî ìîçãà, ÿäðà
ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà è ìîñòà ìîçãà
Ïî äîñ òðûé ñêëå ðî çè ðó þ- Âèðóñ êîðè —
ùèé ïàíýíöåôàëèò
Ïðîã ðåñ ñè ðó þ ùèé êðàñ- Âèðóñ êðàñíóõè Ëèìôîöèòàðíûå è ïëàçìîêëåòî÷íûå èí-
íóøíûé ïàíýíöåôàëèò ôèëüòðàòû (ìóôòû) âîêðóã ñîñóäîâ, îáðà-
çîâàíèå ãëèàëüíûõ óçåëêîâ â êîðå, âûïàäå-
íèå íåéðîíîâ, âûðàæåííûé àñòðîöèòîç íà
çíà÷èòåëüíîé ïëîùàäè ñåðîãî âåùåñòâà
è îñîáåííî ñèëüíî â áåëîì âåùåñòâå ãîëîâ-
íîãî ìîçãà
Áîêîâîé àìèîòðîôè÷åñêèé — Ñèñòåìà ïèðàìèäíûõ ïóòåé (ìîòîíåéðîíû
ñêëåðîç ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà, ïåðåäíèå ðîãà ñïèí-
íîãî ìîçãà, íåéðîíû äâèãàòåëüíîé çîíû
êîðû)
Áåøåíñòâî Âèðóñ áåøåíñòâà Î÷àãîâûé ýíöåôàëèò, íàèáîëåå ðåçêî âû-
ðàæåííûé â îáëàñòè äíà IV æåëóäî÷êà,
à òàêæå «óçåëêè áåøåíñòâà» (ïðîëèôåðà-
öèÿ îëèãîäåíäðîãëèàëüíûõ êëåòîê ñ îáðà-
çîâàíèåì ãðàíóëåì ìèëèàðíîãî òèïà)
Áîëåçíü Áîðíà Âèðóñ Áîðíà Àñòðîöèòîç è ñêëåðîç ãèïïîêàìïà

12 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 73

 ïîñëåäíèå ãîäû ïðîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøèé èíòåðåñ ê âîçìîæíîé ðîëè ïåð-


ñèñòåíöèè âèðóñà â ðàçâèòèè íåêîòîðûõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÷òî ñâÿçàíî,
áåçóñëîâíî, ñ óñïåõàìè â èçó÷åíèè ìåäëåííûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé. Áûëî òâåð-
äî óñòàíîâëåíî âëèÿíèå âèðóñîâ êðàñíóõè, êîðè, ãåðïåñà, ãðèïïà íà çàäåðæêó
ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ áîëüíûõ.
Ïðè òàêîé ìåäëåííîé âèðóñíîé èíôåêöèè, êàê ÂÈ×/ÑÏÈÄ, äëÿ êîòîðîé õà-
ðàêòåðíà ìíîãîëåòíÿÿ ïåðñèñòåíöèÿ âèðóñà, áîëåå 60 % ïàöèåíòîâ ñòðàäàþò
ïñèõè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ðàçíûìè ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿ-
ìè, ÷àñòîòà îáíàðóæåíèÿ âûñîêèõ òèòðîâ àíòèòåë ê âèðóñó ãåðïåñà 1-ãî òèïà
â 3—5 ðàç âûøå, ÷åì ó çäîðîâûõ, åùå âûøå — ó èìåþùèõ ïðèçíàêè ñòàð÷åñêîãî
ñëàáîóìèÿ.

Ïîëèîìèåëèò

Ïîëèîìèåëèò — îñòðàÿ ÝÂÈ, êîòîðàÿ âàðüèðóåò ïî òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ


ïðîÿâëåíèé îò ëåãêîãî çàáîëåâàíèÿ áåç êàêîé-ëèáî ñèìïòîìàòèêè äî òÿæåëûõ
ïàðàëè÷åé, ïðèâîäÿùèõ ê èíâàëèäíîñòè.
Ïîëèîìèåëèò â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ èçâåñòåí ñ äðåâíèõ âðåìåí. Ñ ñåðå-
äèíû XIX â. îòìå÷àëèñü ëîêàëèçîâàííûå âñïûøêè â îòäåëüíûõ ñòðàíàõ (Øâåöèÿ,
ÑØÀ, Äàíèÿ, Ãåðìàíèÿ), à ñ ñåðåäèíû XX â. îí ñòàë ãðîçíîé ýïèäåìè÷åñêîé áîëåç-
íüþ, îõâàòèâøåé Àìåðèêàíñêèé è Åâðîïåéñêèé êîíòèíåíòû. Ñèñòåìàòè÷íîå îïèñà-
íèå ïîëèîìèåëèòà ïðèâåäåíî íåìåöêèì îðòîïåäîì ß. ôîí Õàéíå, êîòîðûé â 1840 ã.
îïèñàë «äåòñêèé ñïèíàëüíûé ïàðàëè÷». Â 1887 ã. øâåäñêèé âðà÷ Ê. Î. Ìåäèí îïè-
ñàë âñïûøêó «ýïèäåìè÷åñêîãî äåòñêîãî ïîëèîìèåëèòà» â Ñòîêãîëüìå.
Âîçáóäèòåëü ïîëèîìèåëèòà áûë îòêðûò â 1913 ã. Ê. Ëåâàäèòè, ðàáîòàâøèì
â Ïàñòåðîâñêîì èíñòèòóòå è Èíñòèòóòå Ôóðíüå â Ïàðèæå. Îí êóëüòèâèðîâàë âè-
ðóñ íà æèâûõ êëåòêàõ ñïèííîìîçãîâîãî ãàíãëèÿ îáåçüÿíû. Ïîñëå òîãî êàê
Ä. Ýíäåðñ è Ô. Ðîááèíñ â 1949 ã. äîêàçàëè, ÷òî âèðóñ ïîëèîìèåëèòà ìîæíî êóëü-
òèâèðîâàòü â êóëüòóðå òêàíåé, äëÿ ÷åãî èñïîëüçîâàëè êëåòêè ïî÷åê îáåçüÿí, ïîÿ-
âèëàñü âîçìîæíîñòü íå òîëüêî èçó÷èòü âèðóñ, íî è ïîëó÷èòü âàêöèííûå øòàììû.
 1952 ã. Ä. Ñîëê ñîçäàë ïåðâóþ â ìèðå èíàêòèâèðîâàííóþ, à À. Ñýáèí
â 1955 ã.— æèâóþ àòòåíóèðîâàííóþ âàêöèíó, ïîñëå ÷åãî íà÷àëàñü ïîâñåìåñòíàÿ
èììóíèçàöèÿ íàñåëåíèÿ. Ýòî ïðèâåëî ê ïðåêðàùåíèþ ýïèäåìèé ïîëèîìèåëèòà.
 1977 ã. Ä. Ñîëê â ñîäðóæåñòâå ñ Ãîëëàíäñêèì Êîðîëåâñêèì èíñòèòóòîì âàêöèí
è Èíñòèòóòîì Ìåðüå (Ôðàíöèÿ) ñîçäàë íîâûé óñèëåííûé âàðèàíò èíàêòèâèðî-
âàííîé âàêöèíû.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü ïîëèîìèåëèòà îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Picornaviridae,
ðîäó ýíòåðîâèðóñîâ è ïðåäñòàâëåí ñåðîòèïàìè 1—3.
Âèðóñ óñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå, äëèòåëüíî (äî 2—4 ìåñ.) ñîõðàíÿåòñÿ
â âîäå, ìîëîêå, ôåêàëèÿõ, íå òåðÿåò æèçíåñïîñîáíîñòè ïðè íèçêèõ òåìïåðàòóðàõ;
ïîãèáàåò ïîä äåéñòâèåì ÓÔÎ, õëîðàìèíà, ïåðåêèñè âîäîðîäà è ïðè êèïÿ÷åíèè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ïîëèîìèåëèò ÿâëÿåòñÿ ïîâñåìåñòíî ðàñïðîñòðàíåííîé èí-
ôåêöèîííîé áîëåçíüþ, êîòîðàÿ â êîíöå XIX — íà÷àëå XX â. ïðèîáðåëà âûðàæåí-
íûé ýïèäåìè÷åñêèé õàðàêòåð.
 ïðèðîäå öèðêóëèðóþò äèêèå øòàììû âèðóñà, íî â ñâÿçè ñ ââåäåíèåì æè-
âîé îñëàáëåííîé âàêöèíû íå èñêëþ÷àåòñÿ âîçìîæíîñòü ìóòàöèè è âîññòàíîâ-
ëåíèÿ ïàòîãåííûõ ñâîéñòâ ó îòäåëüíûõ êëîíîâ âàêöèííûõ øòàììîâ. Ïîýòîìó

13 / 20
74 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

â ñðîêè îò 4 äî 30 äíåé âîçìîæíî ðàçâèòèå âàêöèíîàññîöèèðîâàííûõ ñëó÷àåâ


çàáîëåâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ó ðåöèïèåíòîâ âàêöèíû, ó êîíòàêòíûõ ýòîò ñðîê
óâåëè÷èâàåòñÿ äî 60 äíåé. ×àñòîòà âàêöèíîàññîöèèðîâàííîãî ïîëèîìèåëèòà
ó ïðèâèòûõ òðåõâàëåíòíîé ïîëèîìèåëèòíîé ïåðîðàëüíîé âàêöèíîé, ïîëó÷èâ-
øèõ ïåðâóþ åå äîçó, ñîñòàâëÿåò, êàê ïðàâèëî, 1 ñëó÷àé íà 1,5 ìëí ÷åëîâåê.
Ðåçåðâóàðîì è èñòî÷íèêîì âèðóñà ÿâëÿåòñÿ ÷åëîâåê — áîëüíîé èëè âèðóñî-
íîñèòåëü. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü âèðóñîíîñèòåëüñòâà ðåêîíâàëåñöåíòîâ ñîñòàâëÿåò
15—40 äíåé îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, èíîãäà äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Îñîáîå çíà-
÷åíèå â ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè èìåþò áîëüíûå ñ àáîðòèâíûìè è áåññèì-
ïòîìíûìè (âèðóñîíîñèòåëè) ôîðìàìè áîëåçíè. Âèðóñ ïîëèîìèåëèòà âûäåëÿåòñÿ
ñ èñïðàæíåíèÿìè áîëüíîãî èëè ñ îòäåëÿåìûì èç íîñîãëîòêè, ìåõàíèçì ïåðåäà÷è
ôåêàëüíî-îðàëüíûé (ïðåèìóùåñòâåííî; ïóòü — ïèùåâîé èëè âîäíûé) èëè âîç-
äóøíî-êàïåëüíûé. Åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ëþäåé ê âèðóñó ïîëèîìèåëè-
òà íåçíà÷èòåëüíà, áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè â âîçðàñòå äî 7 ëåò, îñîáåííî äî
1 ãîäà, õîòÿ âîçìîæíî çàáîëåâàíèå è ó âçðîñëûõ.
Ïåðåíåñåííàÿ èíôåêöèÿ îáåñïå÷èâàåò ñòîéêèé äëèòåëüíûé òèïîñïåöèôè÷åñ-
êèé èììóíèòåò íåçàâèñèìî îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû.
Äëÿ ïîëèîìèåëèòà õàðàêòåðíà ëåòíå-îñåííÿÿ ñåçîííîñòü.
 1988 ã. ÂÎÇ ïðèíÿëà ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè ìåð ïî ëèêâèäàöèè ïîëèîìèåëè-
òà ê 2000 ã., ÷òî ïîäðàçóìåâàåò îòñóòñòâèå öèðêóëÿöèè â ïðèðîäå «äèêîãî» âèðóñà
ïîëèîìèåëèòà, à ýòî âîçìîæíî òîëüêî ïðè ìàññîâîé âàêöèíîïðîôèëàêòèêå (îõâàò
ïðèâèâêàìè — 85 %).  ðåçóëüòàòå ÷èñëî çàðåãèñòðèðîâàííûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâà-
íèÿ ê 1999 ã. ðåçêî ñíèçèëîñü: ñ 350 òûñ. â 125 ñòðàíàõ äî 5300 â 30 ñòðàíàõ.
Îäíàêî ïðîáëåìà ëèêâèäàöèè ïîëèîìèåëèòà îêàçàëàñü áîëåå ñåðüåçíîé, ÷åì
êàçàëîñü. Â çàïàäíîì ïîëóøàðèè, êîòîðîå óæå áûëî îáúÿâëåíî ñâîáîäíîé îò ïî-
ëèîìèåëèòà òåððèòîðèåé, â 2000 ã. (âïåðâûå ñ 1991 ã.) âíîâü áûëè çàðåãèñòðèðî-
âàíû ñëó÷àè ïîëèîìèåëèòà: â Äîìèíèêàíñêîé Ðåñïóáëèêå äâà ñëó÷àÿ, íà Ãàè-
òè — îäèí, è åùå 16 ñëó÷àåâ èíôåêöèè ðàññìàòðèâàëèñü êàê âåðîÿòíûé ïîëèî-
ìèåëèò. Âñïûøêà âûçâàëà îçàáî÷åííîñòü, òàê êàê ïðè÷èíîé åå ñòàë íå «äèêèé»
âèðóñ ïîëèîìèåëèòà, à ìóòèðîâàâøèé âèðóñ èç æèâîé ïîëèîâàêöèíû. Äåëî
â òîì, ÷òî ïîñëå ïðèâèâêè (çàêàïûâàíèå âàêöèíû â ðîò) âàêöèííûé âèðóñ èíòåí-
ñèâíî ðàçìíîæàåòñÿ â êèøå÷íèêå ó ïðèâèòûõ è òàê æå èíòåíñèâíî âûäåëÿåòñÿ âî
âíåøíþþ ñðåäó. Ïîñëå ìíîãîêðàòíûõ ïàññàæåé ÷åðåç ïðèâèòûõ è íåïðèâèòûõ
îñëàáëåííûé âàêöèííûé âèðóñ âíîâü ïðèîáðåòàåò ïàòîãåííîñòü è ñòàíîâèòñÿ
ñïîñîáíûì âûçûâàòü âàêöèíîàññîöèèðîâàííûé ïîëèîìèåëèò ñ ðàçâèòèåì
ñòîéêèõ ïàðàëè÷åé.
 ÑÑÑÐ ýïèäåìè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëèîìèåëèòà íà÷àëîñü ñ 1954 ã.
è ïðîäîëæàëîñü âïëîòü äî 1961 ã., çàáîëåâàåìîñòü ðåçêî ñíèçèëàñü ïîñëå ìàññî-
âîé (91 ìëí ÷åëîâåê) âàêöèíàöèè íàñåëåíèÿ æèâîé âàêöèíîé èç øòàììîâ Ñýáè-
íà (ïðîèçâîäñòâî âàêöèíû è îñóùåñòâëåíèå ìàññîâîé èììóíèçàöèè îñóùåñòâëÿ-
ëîñü ïî èíèöèàòèâå è ïîä ðóêîâîäñòâîì Ì. Ï. ×óìàêîâà è À. À. Ñìîðîäèíöåâà).
Ïî îöåíêå ýêñïåðòîâ ÂÎÇ, â ìèðå òîëüêî â 1992 ã. îñòðûì ïàðàëèòè÷åñêèì ïî-
ëèîìèåëèòîì çàáîëåëè îêîëî 140 òûñ. ÷åëîâåê. Ïî îöåíî÷íûì äàííûì, êóìóëÿ-
òèâíîå ÷èñëî âçðîñëûõ è äåòåé, ñòðàäàþùèõ ïàðàëèòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè êàê
îñëîæíåíèÿìè ïåðåíåñåííîãî ïîëèîìèåëèòà, ñîñòàâëÿåò îò 10 äî 20 ìëí ÷åëîâåê.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà.  ðàçâèòèè ïîëèîìèåëèòà
âûäåëÿþò 4 ôàçû: ýíòåðàëüíóþ, ëèìôîãåííóþ, âèðóñåìèþ, íåâðàëüíóþ. Âõîä-
íûìè âîðîòàìè ÿâëÿåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîòîãëîòêè èëè êèøå÷íèêà. Âèðóñ
ðàçìíîæàåòñÿ è íàêàïëèâàåòñÿ â ëèìôîèäíûõ îáðàçîâàíèÿõ êèøå÷íèêà è ãëîòêè

14 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 75

(ýíòåðàëüíàÿ ôàçà), îòêóäà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â øåéíûå è áðûæåå÷íûå ëèìôàòè-


÷åñêèå óçëû (ëèìôîãåííàÿ ôàçà) è çàòåì ïîñòóïàåò â êðîâü. Ïî êðîâåíîñíîìó
ðóñëó âèðóñ ðàçíîñèòñÿ ïî îðãàíàì è òêàíÿì, ïîïàäàÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïå-
÷åíü, ñåëåçåíêó, êîñòíûé ìîçã, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ãäå íàêîïëåíèå åãî äîñòèãà-
åò íàèâûñøåãî óðîâíÿ, è ñ ïîâòîðíûì ïîñòóïëåíèåì â êðîâü ðàçâèâàåòñÿ îñíîâ-
íàÿ âèðóñåìèÿ (ôàçà âèðóñåìèè). Ñ íåé ñâÿçàíû ïåðâûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.
Èç êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ó ÷àñòè áîëüíûõ (â 1 % ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñ
ïðåîäîëåâàåò ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð) âèðóñ ìîæåò ïðîíèêàòü â ÖÍÑ (íå-
âðàëüíàÿ ôàçà). Â íåðâíîé ñèñòåìå âèðóñ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âäîëü íåðâíûõ ñòâî-
ëîâ è â ïðîöåññå âíóòðèêëåòî÷íîãî ðàçìíîæåíèÿ ðàçðóøàåò äâèãàòåëüíûå ÿäðà
ïåðåäíèõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà, ñòâîëà è äàæå áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî
ìîçãà. Ïîðàæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïåðåäíèå ðîãà ñåðîãî âåùåñòâà ñïèííîãî
ìîçãà, ÿäðà ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà è ìîñòà ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàç-
âèòèþ âÿëûõ ïàðàëè÷åé ìûøö êîíå÷íîñòåé, òóëîâèùà, øåè, ìåæðåáåðíîé ìóñ-
êóëàòóðû. Íà ìåñòå ïîãèáøèõ íåðâíûõ êëåòîê îáðàçóþòñÿ íåéðîíîôàãè÷åñêèå
óçåëêè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçðàñòàíèåì ãëèîçíîé òêàíè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 2—35 äíåé, ÷àùå
5—12 äíåé. Áîëåå ÷åì ó 90 % èíôèöèðîâàííûõ êëèíè÷åñêè ïîëèîìèåëèò ïðîòåêàåò
â âèäå áåññèìïòîìíîé èíàïïàðàíòíîé ôîðìû. Åùå â 4—8 % ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå
ïðîòåêàåò â âèäå àáîðòèâíîé ëåãêîé ôîðìû, â 1 % ñëó÷àåâ — êàê ñåðîçíûé ìåíèí -
ãèò è òîëüêî ó 0,5 % èíôèöèðîâàííûõ ðàçâèâàåòñÿ ïàðàëèòè÷åñêèé ïîëèîìèåëèò.
Êàê çàáîëåâàíèå ñ ÷åòêî âûðàæåííîé öèêëè÷íîñòüþ, ïîëèîìèåëèò èìååò èí-
êóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé, ïðåïàðàëèòè÷åñêèé, ïàðàëèòè÷åñêèé, âîññòàíî-
âèòåëüíûé, ðåçèäóàëüíûé ïåðèîäû.  çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû ïîëè-
îìèåëèòà ïåðå÷èñëåííûå ïåðèîäû ìîãóò áûòü âûðàæåíû èëè îòñóòñòâîâàòü.
Áåññèìïòîìíàÿ (èíàïïàðàíòíàÿ) ôîðìà ïðîòåêàåò êàê âèðóñîíîñèòåëüñòâî
ñ ëîêàëèçàöèåé âèðóñà â ïðåäåëàõ ãëîòî÷íîãî êîëüöà è êèøå÷íèêà è íå ñîïðî-
âîæäàåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè.
Äëÿ àáîðòèâíîé (âèñöåðàëüíîé) ôîðìû õàðàêòåðíû êðàòêîâðåìåííûé îáùå-
èíôåêöèîííûé ñèíäðîì ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38 °Ñ, ãîëîâíàÿ
áîëü, îáùåå íåäîìîãàíèå, êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ â âèäå íàñìîðêà, àíãèíû, ðèíè-
òà, òðàõåèòà, áðîíõèòà. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ïðåîáëàäàþò æåëóäî÷íî-êè-
øå÷íûå ðàññòðîéñòâà ðàçíîîáðàçíîãî õàðàêòåðà, ÷àùå ýòî ïîíîñ ðàçëè÷íîé âû-
ðàæåííîñòè, ó ñòàðøèõ äåòåé ÷àñòî âîçíèêàþò áîëè â îáëàñòè æèâîòà.
Äëÿ òàêèõ áîëüíûõ õàðàêòåðíû òàêæå âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòûé ñèíäðîì
â âèäå ïîòëèâîñòè, îñîáåííî ãîëîâû, êðàñíûé äåðìîãðàôèçì, òåíäåíöèÿ ê ïîâû-
øåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Íåïàðàëèòè÷åñêèå ôîðìû ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ïðè ïîëèîìèåëèòå
õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì ñåðîçíîãî ìåíèíãèòà èëè ìåíèíãîðàäèêóëÿðíîãî
ñèíäðîìà. Ïðè ìåíèíãåàëüíîé ôîðìå çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî è ìîæåò
èìåòü îäíî- èëè äâóõâîëíîâîå òå÷åíèå.  ïåðâîì ñëó÷àå â 1—2-é äåíü áîëåçíè
ïîÿâëÿþòñÿ îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû â âèäå ãîëîâíîé áîëè, ïîâòîðíîé ðâîòû
è îáîëî÷å÷íûõ ñèìïòîìîâ íà ôîíå âûñîêîé òåìïåðàòóðû òåëà. Ìîæåò îïðåäå-
ëÿòüñÿ ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì. Áîëüíûå àäèíàìè÷íû, íåîõîòíî ñàäÿòñÿ, ïðè
ýòîì îïèðàþòñÿ íà ðóêè (ñèìïòîì «òðåíîæíèêà»). Ïðè äâóõâîëíîâîì òå÷åíèè
ïåðâàÿ âîëíà ïðîòåêàåò ñ îáùåèíôåêöèîííûìè ïðîÿâëåíèÿìè, è ÷åðåç 1—5 äíåé
àïèðåêñèè îòìå÷àåòñÿ âòîðàÿ ëèõîðàäî÷íàÿ âîëíà ñ ðàçâèòèåì ìåíèíãåàëüíûõ
ñèìïòîìîâ, âûðàæåííîñòü êîòîðûõ óìåðåííàÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ÑÌÆ âûÿâëÿ-
åòñÿ óìåðåííûé ëèìôîöèòàðíûé ïëåîöèòîç (30...40) × 106/ë), ñîäåðæàíèå áåëêà

15 / 20
76 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

â íîðìå èëè ïîâûøåíî äî 0,6—0,9 ã/ë. Òå÷åíèå ñåðîçíîãî ìåíèíãèòà ïðè ïîëèî-
ìèåëèòå îáû÷íî áëàãîïðèÿòíîå, ñàíàöèÿ ÑÌÆ è âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàþò íà
3-é íåäåëå çàáîëåâàíèÿ.
Ïàðàëèòè÷åñêàÿ ôîðìà ïîëèîìèåëèòà âñòðå÷àåòñÿ â 0,5—1 % ñëó÷àåâ è ïðî-
ÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ñïèíàëüíîé ôîðìîé, ðåæå áóëüáàðíîé, ïîíòèííîé èëè ïîíòî-
áóëüáàðíîé, ýíöåôàëèòè÷åñêîé, ýíöåôàëîìèåëèòè÷åñêîé è ïîëèðàäèêóëîíåâðè-
òè÷åñêîé. Ïðåïàðàëèòè÷åñêèé ïåðèîä äëèòñÿ îò 1 äî 6 äíåé. Ó áîëüíîãî ïîÿâëÿ-
þòñÿ áîëè, ÷àùå ñïîíòàííûå, ïî òèïó íåâðàëãèé è ìèàëãèé, ñèìïòîì «ñêîâàí-
íîñòè ïîçâîíî÷íèêà».
Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ñïèíàëüíîé ôîðìû îòëè÷àåòñÿ ëîêàëèçàöèåé ïàðà-
ëè÷åé, ñâÿçàííûõ ñ ïîðàæåíèåì ïîÿñíè÷íîãî èëè øåéíîãî óòîëùåíèÿ.  áîëüøèí-
ñòâå ñëó÷àåâ ñòðàäàþò íîãè, ðåæå — ðóêè, ïðåèìóùåñòâåííî ïðîêñèìàëüíûå ñåãìåí-
òû.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ òåòðàïàðåç ñ ïîðàæåíèåì ìûøö òóëîâèùà.
Âåñüìà õàðàêòåðíî àñèììåòðè÷íîå, ìîçàè÷íîå ðàñïðåäåëåíèå ïàðåçîâ, ÷òî âå-
äåò ê íåðàâíîìåðíîìó ñîêðàùåíèþ ïîðàæåííûõ è çäîðîâûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï
è îïðåäåëÿåò ðàííåå ðàçâèòèå îðãàíè÷åñêèõ êîíòðàêòóð.
Íàèáîëåå ÷àñòî â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ ÷åòûðåõãëàâàÿ ìûøöà áåäðà, ïðèâîäÿ-
ùèå ìûøöû, ñãèáàòåëè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  ñâÿçè ñ ïîðàæåíèåì ìûøöû,
ïðèâîäÿùåé áåäðî, âîçíèêàåò õàðàêòåðíàÿ ïîçà áîëüíûõ.
Èç ìûøö âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ÷àùå ñòðàäàþò äåëüòîâèäíàÿ, òðåõãëàâàÿ è ñó-
ïèíàòîðû ïðåäïëå÷üÿ.
Ïàðàëè÷è ïðè ïîëèîìèåëèòå ïîÿâëÿþòñÿ âíåçàïíî è ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ
ðàçâèâàþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, íîñÿò òèïè÷íûé (âÿëûé, ïåðèôåðè÷åñ-
êèé) õàðàêòåð, ñîïðîâîæäàþòñÿ ãèïî- è àðåôëåêñèåé, ãèïîòîíèåé, à â äàëüíåé-
øåì — àòðîôèåé è ðåàêöèåé ïåðåðîæäåíèÿ. Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ âàðüèðóåò îò
îáøèðíûõ ïàðàëè÷åé äî åäâà îáíàðóæèâàåìûõ èçìåíåíèé ðåôëåêòîðíî-äâèãà-
òåëüíîé ñôåðû. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà, îò-
âåòñòâåííûõ çà ðåãóëÿöèþ ôóíêöèè ñôèíêòåðîâ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèåì
àêòîâ äåôåêàöèè è ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
 ÑÌÆ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ áîëåçíè íàáëþäàåòñÿ êëåòî÷íî-áåëêîâàÿ äèññîöè-
àöèÿ äî (30...60) × 106/ë ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì ñ 10—12-ãî äíÿ áîëåçíè â áåë-
êîâî-êëåòî÷íóþ è íàðàñòàíèåì ñîäåðæàíèÿ áåëêà (äî 0,4—0,7 ã/ë) ïðè íîðìàëü-
íîì öèòîçå íà 3-é íåäåëå çàáîëåâàíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ïî-
ëèîìèåëèòà.
Ïðè ïàðàëèòè÷åñêîé ôîðìå ïîëèîìèåëèòà àòðîôèè ïîÿâëÿþòñÿ íà 7—
10-é äåíü îò íà÷àëà ïàðàëè÷à è çàìåòíû óæå ÷åðåç 2 íåä.  ýòî æå âðåìÿ âîçíèêà-
þò òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, à èìåííî: íîãè è ðóêè ñòàíîâÿòñÿ õîëîäíûìè íà
îùóïü, êîæà ïðèîáðåòàåò ñèíþøíûé îòòåíîê, îòìå÷àåòñÿ ïîòëèâîñòü, à â äàëü-
íåéøåì çàìåäëÿåòñÿ ðîñò ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè.
Âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî ÷åðåç íåäåëþ îò íà÷àëà ïàðà-
ëèòè÷åñêîé ôàçû; ïðåæäå âñåãî âîññòàíàâëèâàþòñÿ òå ìûøöû, êîòîðûå ïîðàæà-
ëèñü â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü. Äëèòåëüíîñòü âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà çàâèñèò
îò òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ è ñâîåâðåìåííîñòè è êà÷åñòâà ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ìàê-
ñèìàëüíîå âîññòàíîâëåíèå íàáëþäàåòñÿ â ïåðâûå 2 ìåñ., õîòÿ ïðîäîëæàåòñÿ
â ïåðâûå 1—2 ãîäà. Ðåçèäóàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ñòîéêèõ ïå-
ðèôåðè÷åñêèõ ïàðàëè÷åé, äåôîðìàöèé êèñòåé, ñòîï, ïîçâîíî÷íèêà. Äëÿ ïîëèî-
ìèåëèòà õàðàêòåðíû âîçíèêàþùèå â ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè ïñåâäîêîíòðàê-
òóðû, ðåêóðâèðîâàííûé áîëüøîé ïàëåö ñòîïû, ðàçâèâàþùèåñÿ äåôîðìàöèè ïî-
çâîíî÷íèêà.

16 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 77

Âîçìîæíà äëèòåëüíàÿ ïåðñèñòåíöèÿ âèðóñà ïîëèîìèåëèòà, à ïîä âëèÿíèåì íå-


áëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ — àêòèâèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà (ñïóñòÿ ìíîãî
ëåò) ñ îáðàçîâàíèåì íîâûõ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ èëè ïðîãðåññèðîâàíèåì ñòàðûõ, ÷òî
ðàñöåíèâàåòñÿ êàê õðîíè÷åñêè ïðîãðåäèåíòíîå òå÷åíèå ïîëèîìèåëèòà.
Ó ïðèâèòûõ äåòåé âîçìîæíà ñòåðòàÿ ôîðìà ïîëèîìèåëèòà ñ ëåãêèìè ñïèíàëü-
íûìè ïàðåçàìè, îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííûì òå÷åíèåì è âîññòàíîâ-
ëåíèåì äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé. Êëèíè÷åñêè íàèáîëåå õàðàêòåðíû êðàòêîâðå-
ìåííîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, âÿëîñòü, àäèíàìèÿ, èíîãäà íèñòàãì, ãèïî-
ðåôëåêñèÿ, ãèïîòîíèÿ, èçáèðàòåëüíîå ñíèæåíèå ñèëû ïðè õîäüáå ñ ðåêóðâàöèåé
ñòîïû.
Ïîíòèííàÿ ôîðìà ïîëèîìèåëèòà ñâÿçàíà ñ èçîëèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ÿäðà
ëèöåâîãî íåðâà (VII ïàðà ÷åðåïíûõ íåðâîâ).  ðåçóëüòàòå ðàçâèâàåòñÿ ïîëíàÿ
èëè ÷àñòè÷íàÿ óòðàòà ìèìè÷åñêèõ äâèæåíèé íà îäíîèìåííîé ñòîðîíå ïîðàæå-
íèÿ. Áîëåâûõ îùóùåíèé ïðè ýòîì íå îòìå÷àåòñÿ.
Äëÿ áóëüáàðíîé ôîðìû õàðàêòåðíî áóðíîå òå÷åíèå, ÷àñòî áåç ïðåïàðàëèòè-
÷åñêîãî ïåðèîäà. Ó áîëüíîãî áûñòðî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà äî âûñîêèõ
ïîêàçàòåëåé, ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå, èððàäèèðóþùàÿ â øåþ.
Óæå ê êîíöó ïåðâûõ — íà÷àëó âòîðûõ ñóòîê ðàçâèâàþòñÿ ïàðàëè÷è ìÿãêîãî í¸áà,
íàäãîðòàííèêà.  ðåçóëüòàòå ðåáåíîê íà÷èíàåò ãíóñàâèòü, ïîïåðõèâàåòñÿ, ãîëîñ
ñòàíîâèòñÿ òèõèì, èñ÷åçàåò êàøëåâîé òîë÷îê, âîçíèêàåò èêîòà. Òàê êàê ñëèçü
è ïèùà ïîïàäàþò â äûõàòåëüíûå ïóòè, ìîæåò ïðîèçîéòè èõ ìåõàíè÷åñêàÿ çàêó-
ïîðêà. Âîçìîæåí ëåòàëüíûé èñõîä â 1—2-å ñóòêè çàáîëåâàíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ. ×àùå òå÷åíèå ïîëèîìèåëèòà îñëîæíÿþò ïíåâìîíèÿ, àòåëåêòà-
çû ëåãêèõ, ìèîêàðäèò; ïðè áóëüáàðíîé ôîðìå ìîãóò ðàçâèòüñÿ îñòðîå ðàñøèðå-
íèå æåëóäêà, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà ñ êðîâîòå÷åíèÿìè, ÿçâàìè, íå-
ïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà.
Ïðîãíîç íàèáîëåå ñåðüåçíûé ïðè áóëüáàðíûõ è ñïèíàëüíûõ ôîðìàõ ñ íàðó-
øåíèåì äûõàíèÿ, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ëåòàëüíîñòü ïðè ïîëèîìèåëèòå. Èñõîäîì
ïàðàëèòè÷åñêîé ôîðìû ìîãóò áûòü ñòîéêèå âÿëûå ïàðàëè÷è ñ àòðîôèåé ìûøö.
Äèàãíîñòèêà. Ïàðàëèòè÷åñêèé ïîëèîìèåëèò íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðî-
âàòü îò èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèõ ïîëèíåéðîïàòèé (÷àùå âñåãî îò îñòðîé âîñ-
ïàëèòåëüíîé äåìèåëèíèçèðóþùåé ïîëèíåéðîïàòèè, ðàíåå îáîçíà÷àâøåéñÿ êàê
ïîëèðàäèêóëîíåâðèò), îñòðîãî èíôåêöèîííîãî ìèåëèòà, òðàâìàòè÷åñêîé íåâðàñ-
òåíèè (ðàíåå îáîçíà÷àâøåéñÿ êàê íåâðèò) ñåäàëèùíîãî èëè ïåðîíåàëüíîãî íå-
ðâà.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Çàäà÷àìè ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
— ïîäòâåðæäåíèå òîãî, ÷òî ïàðàëè÷ îáóñëîâëåí âèðóñîì ïîëèîìèåëèòà;
— âûÿâëåíèå òèïà âèðóñà (1, 2 èëè 3);
— îïðåäåëåíèå ïðèðîäû ïðîèñõîæäåíèÿ âèðóñà ïîëèîìèåëèòà («äèêèé» èëè
âàêöèííûé ïîëèîâèðóñ);
— îïðåäåëåíèå âíóòðèòèïîâûõ õàðàêòåðèñòèê âîçáóäèòåëÿ.
Áîëüíûå ñ êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ïîëèîìèåëèòà è ñ ÿâëåíèÿìè îñòðîãî
âÿëîãî ïàðàëè÷à ïîäëåæàò îáÿçàòåëüíîìó äâóõêðàòíîìó âèðóñîëîãè÷åñêîìó îá-
ñëåäîâàíèþ: ôåêàëèè (8—10 ã) áîëüíîãî äëÿ âèðóñîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
áåðóò â ïåðâûå ñóòêè óñòàíîâëåíèÿ êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ïîëèîìèåëèòà èëè
îñòðîãî âÿëîãî ïàðàëè÷à è ïîâòîðíî ÷åðåç 24—48 ÷.
Îäíîâðåìåííî áåðóò 2 ïðîáû ñûâîðîòêè êðîâè ïî 5 ìë â äåíü óñòàíîâëåíèÿ
ïåðâè÷íîãî äèàãíîçà è ïîâòîðíî ÷åðåç 2—3 íåä. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà áàçè-
ðóåòñÿ íà îïðåäåëåíèè íàðàñòàíèÿ òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â ïàðíûõ ñûâî-

17 / 20
78 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ðîòêàõ, âçÿòûõ ñ èíòåðâàëîì 3—4 íåä. Îñíîâíûìè ìåòîäàìè ÿâëÿþòñÿ ðåàêöèÿ


íåéòðàëèçàöèè (ìîäèôèöèðîâàííàÿ öâåòíàÿ ïðîáà) è ÐÑÊ.
 ñâÿçè ñ âíåäðåíèåì ÌÊÁ-10 îïðåäåëåíû ÷åòêèå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè ïî-
ëèîìèåëèòà. Ïðè ïîñòàíîâêå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòü-
ñÿ ñòàíäàðòíîãî îïðåäåëåíèÿ ñëó÷àÿ îñòðîãî ïàðàëèòè÷åñêîãî ïîëèîìèåëèòà, êî-
òîðûé áàçèðóåòñÿ íà âèðóñîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêå.
Ñëó÷àé îñòðîãî âÿëîãî ñïèíàëüíîãî ïàðàëè÷à, ïðè êîòîðîì âûäåëåí «äèêèé»
âèðóñ ïîëèîìèåëèòà, êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê îñòðûé ïàðàëèòè÷åñêèé ïîëèîìèå-
ëèò. Ñëó÷àé îñòðîãî âÿëîãî ñïèíàëüíîãî ïàðàëè÷à, âîçíèêøèé íå ðàíåå 4-ãî è íå
ïîçæå 30-ãî äíÿ ïîñëå ïðèåìà æèâîé ïîëèîìèåëèòíîé âàêöèíû, ïðè êîòîðîì âû-
äåëåí âèðóñ ïîëèîìèåëèòà âàêöèííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê
îñòðûé ïàðàëèòè÷åñêèé ïîëèîìèåëèò, àññîöèèðîâàííûé ñ âàêöèíîé ó ðåöèïèåíòà.
Ñëó÷àé îñòðîãî âÿëîãî ñïèíàëüíîãî ïàðàëè÷à, âîçíèêøèé íå ïîçæå 60-ãî äíÿ
ïîñëå êîíòàêòà ñ ïðèâèòûì, ïðè êîòîðîì âûäåëåí âèðóñ ïîëèîìèåëèòà âàêöèí-
íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê îñòðûé ïàðàëèòè÷åñêèé ïîëèîìèå-
ëèò, àññîöèèðîâàííûé ñ âàêöèíîé ó êîíòàêòíîãî.
Âûäåëåíèå âèðóñà ïîëèîìèåëèòà âàêöèííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ïðè îòñóòñòâèè
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå èìååò äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ.
Ñëó÷àé îñòðîãî âÿëîãî ñïèíàëüíîãî ïàðàëè÷à, ïðè êîòîðîì îáñëåäîâàíèå
áûëî ïðîâåäåíî íå ïîëíîñòüþ èëè ñîâñåì íå ïðîâîäèëîñü, íî íàáëþäàþòñÿ îñòà-
òî÷íûå âÿëûå ïàðàëè÷è ê 60-ìó äíþ ñ ìîìåíòà åãî âîçíèêíîâåíèÿ, êëàññèôèöè-
ðóåòñÿ êàê îñòðûé ïàðàëèòè÷åñêèé ïîëèîìèåëèò íåóòî÷íåííûé.
Ñëó÷àé îñòðîãî âÿëîãî ñïèíàëüíîãî ïàðàëè÷à, ïðè êîòîðîì ïðîâåäåíî ïîëíîå
àäåêâàòíîå îáñëåäîâàíèå, íî âèðóñ íå âûäåëåí è íå ïîëó÷åíî äèàãíîñòè÷åñêîãî
íàðàñòàíèÿ òèòðà àíòèòåë, êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê îñòðûé ïàðàëèòè÷åñêèé ïîëèî-
ìèåëèò äðóãîé, íåïîëèîìèåëèòíîé, ýòèîëîãèè.
Ñëó÷àé îñòðîãî âÿëîãî ñïèíàëüíîãî ïàðàëè÷à ñ âûäåëåíèåì äðóãèõ íåéðî-
òðîïíûõ âèðóñîâ îòíîñèòñÿ ê çàáîëåâàíèÿì äðóãîé, íåïîëèîìèåëèòíîé, ýòèî-
ëîãèè.
Ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå äèôôåðåíöèðîâàííî
â çàâèñèìîñòè îò ôàçû áîëåçíè. Òåðàïèÿ â ïðåïàðàëèòè÷åñêèé è ïàðàëèòè÷åñêèé
ïåðèîäû ïîëèîìèåëèòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîëíûé ïñèõè÷åñêèé è ôèçè÷åñêèé ïî-
êîé, îáåçáîëèâàþùèå è äåãèäðàòèðóþùèå ñðåäñòâà.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ â âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä ïðè îòñóòñòâèè íàðàñòàíèÿ ïà-
ðàëè÷åé ïðîâîäèòñÿ ñ ïîÿâëåíèåì ïåðâûõ ïðèçíàêîâ ïðîöåññà âîññòàíîâëåíèÿ.
Îíî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ìàññàæ è ËÔÊ â âèäå ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé, ïðè
íàëè÷èè áîëåé ñëåäóåò ïðîäîëæàòü ââåäåíèå àíàëüãåòèêîâ è ïðîâîäèòü 3—4-íå-
äåëüíûé êóðñ ëå÷åíèÿ êîðòèêîñòåðîèäàìè. Ïðîâîäÿòñÿ òàêæå ïîâòîðíûå ÷åðåäó-
þùèåñÿ êóðñû ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè, óëó÷øàþùèìè ïðîâîäèìîñòü íåðâíûõ èì-
ïóëüñîâ, ôèçèîòåðàïèÿ, ïðîôèëàêòèêà êîíòðàêòóð.
Ëå÷åíèå íàðóøåíèé äûõàíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè êîíòðîëå çà ïðîõîäèìî-
ñòüþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé — îñâîáîæäåíèå èõ â ñëó÷àå çàêóïîðêè ñëèçüþ, ðâîò-
íûìè ìàññàìè. Ïðè íàðóøåíèÿõ ãëîòàíèÿ áîëüíîãî êîðìÿò ÷åðåç çîíä. Ïîêàçà-
íû òðàõåîòîìèÿ, ÈÂË ïðè ñíèæåíèè æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ, óâåëè÷åíèè ñî-
äåðæàíèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà â âûäûõàåìîì âîçäóõå áîëåå 4,5 %, ïàäåíèè ñîäåðæà-
íèÿ êèñëîðîäà â àðòåðèàëüíîé êðîâè íèæå 90 %.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ â ðåçèäóàëüíûé ïåðèîä âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðîòåçèðîâàíèå,
îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äëÿ ïåðåñàäêè ìûøö èëè ëèêâèäàöèè êîíòðàêòóð.
Ïðîâîäÿòñÿ òàêæå ËÔÊ, ìàññàæ, êóðîðòíîå ëå÷åíèå.

18 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 79

Ïðîôèëàêòèêà. Àêòèâíàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà ïîëèîìèåëèòà ïðî-


âîäèòñÿ ïóòåì ïëàíîâîé âàêöèíàöèè æèâîé âàêöèíîé.
Òàê êàê âàêöèííûé âèðóñ ìîæåò ìóòèðîâàòü, ñ 1999 ã. â ÑØÀ èñïîëüçóþò íå
æèâóþ, à èíàêòèâèðîâàííóþ ïîëèîâàêöèíó, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óñèëåí-
íûé âàðèàíò èçâåñòíîé âàêöèíû Ñîëêà. Â íàøåé ñòðàíå ýòà âàêöèíà ïîêà íå íà-
øëà øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ è äîñòóïíà ëèøü â ïëàòíûõ ïðèâèâî÷íûõ öåí-
òðàõ.
Âíåäðåííàÿ â Ðîññèè ïðîãðàììà ëèêâèäàöèè ïîëèîìèåëèòà ê 2000 ã. ðåàëèçî-
âàíà ýôôåêòèâíî: ñ 1997 ã. çàáîëåâàíèÿ ïîëèîìèåëèòîì, âûçâàííûå «äèêèì»
øòàììîì âèðóñà, íå ðåãèñòðèðîâàëèñü.

Ýíöåôàëèò êëåùåâîé âåñåííå-ëåòíèé

Ñðåäè âîçáóäèòåëåé âèðóñíûõ ýíöåôàëèòîâ ïåðâîñòåïåííóþ ðîëü èãðàþò àð-


áîâèðóñû — ãðóïïà ÐÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ, îáèòàþùèõ â îðãàíèçìå ÷ëåíèñ-
òîíîãèõ, êîòîðûå ïåðåäàþò âèðóñ ïîçâîíî÷íûì, â òîì ÷èñëå ÷åëîâåêó.
Àðáîâèðóñíûå ýíöåôàëèòû â çàâèñèìîñòè îò ïåðåíîñ÷èêà èíôåêöèè ÷åëîâåêó
ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà äâå ãðóïïû: ïåðåäàþùèåñÿ ìîñêèòàìè è ïåðåäàþùèåñÿ êëå-
ùàìè.
Ýíöåôàëèòû, ïåðåäàþùèåñÿ ìîñêèòàìè:
— êàëèôîðíèéñêèé;
— Ñåíò-Ëóèñ;
— ÿïîíñêèé;
— âåíåñóýëüñêèé, ëîøàäåé;
— âîñòî÷íûé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé;
— çàïàäíûé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé;
— ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà.
Ýíöåôàëèòû, ïåðåäàþùèåñÿ êëåùàìè:
— êîëîðàäñêàÿ êëåùåâàÿ ëèõîðàäêà;
— âåñåííå-ëåòíèé êëåùåâîé.
Ýíöåôàëèò êëåùåâîé (ñèí.: ýíöåôàëèò âåñåííå-ëåòíèé, ýíöåôàëèò òàåæ-
íûé, ýíöåôàëèò ðóññêèé, ýíöåôàëèò äàëüíåâîñòî÷íûé, âåñåííå-ëåòíèé ìåíèíãî-
ýíöåôàëèò, êëåùåâîé ýíöåôàëîìèåëèò è äð.) — âèðóñíîå ïðèðîäíî-î÷àãîâîå
òðàíñìèññèâíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîëèìîðôèçìîì êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ.
 Ðîññèè åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî 1000 ñëó÷àåâ êëåùåâîãî ýíöåôàëè-
òà, íî ñðåäè ñóùåñòâóþùèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé íå òàê óæ ìíîãî èíôåêöèé,
ñîïðîâîæäàþùèõñÿ òàêîé âûñîêîé èíâàëèäèçàöèåé è ëåòàëüíîñòüþ, êàê êëåùå-
âîé ýíöåôàëèò.
Êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà âïåðâûå îïèñàëè â 1936—
1940 ãã. îòå÷åñòâåííûå ó÷åíûå À. Ã. Ïàíîâ, À. Í. Øàïîâàë, Ì. Á. Êðîëü,
È. Ñ. Ãëàçóíîâ. Âèðóñ áûë îòêðûò îòå÷åñòâåííûìè ó÷åíûìè Ë. À. Çèëüáåðîì,
Å. Í. Ëåâêîâè÷åì, À. Ê. Øóáëàäçå, Ì. Ï. ×óìàêîâûì, Â. Ä. Ñîëîâü¸âûì,
À. Ä. Øåáîëäàåâîé â 1937 ã. Íàó÷íûå ýêñïåäèöèè (1937—1941 ãã.), ðóêîâîäèìûå
Ë. À. Çèëüáåðîì, Å. Í. Ïàâëîâñêèì, À. À. Ñìîðîäèíöåâûì, È. È. Ðîãîçèíûì,
óñòàíîâèëè ðîëü èêñîäîâûõ êëåùåé êàê ïåðåíîñ÷èêîâ âèðóñîâ. À. À. Ñìîðîäèí-
öåâûì, Ì. Ï. ×óìàêîâûì è äðóãèìè ó÷åíûìè â 1951—1954 ãã. â çàïàäíûõ ðàéî-

19 / 20
80 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

íàõ ÑÑÑÐ áûëà îïèñàíà ñâîåîáðàçíàÿ íîçîãåîãðàôè÷åñêàÿ ôîðìà êëåùåâîãî ýí-


öåôàëèòà — äâóõâîëíîâàÿ ìîëî÷íàÿ ëèõîðàäêà.
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà îòíîñèòñÿ ê ðîäó ôëàâèâèðóñîâ
(ãðóïïà Â) ñåìåéñòâà òîãàâèðóñîâ ýêîëîãè÷åñêîé ãðóïïû àðáîâèðóñîâ. Âûäåëÿþò
òðè ðàçíîâèäíîñòè âîçáóäèòåëÿ — äàëüíåâîñòî÷íûé ïîäâèä, öåíòðàëüíîåâðî-
ïåéñêèé ïîäâèä è âîçáóäèòåëü äâóõâîëíîâîãî ìåíèíãîýíöåôàëèòà. Äàëüíåâîñ-
òî÷íûé — ñàìûé òÿæåëûé âàðèàíò êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà.
Âèðóñû èìåþò âèä ÷àñòèö ñôåðè÷åñêîé ôîðìû äèàìåòðîì 40—50 íì, ñîäåð-
æàò ÐÍÊ. Íóêëåîêàïñèä îêðóæåí íàðóæíîé ëèïîïðîòåèäíîé îáîëî÷êîé, â êîòî-
ðóþ ïîãðóæåíû øèïû, ñîñòîÿùèå èç ãëèêîïðîòåèäà, îáëàäàþùåãî ãåìàããëþòè-
íèðóþùèìè ñâîéñòâàìè. Êóëüòèâèðóåòñÿ âèðóñ íà êóðèíûõ ýìáðèîíàõ è êëåòî÷-
íûõ êóëüòóðàõ ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, èç ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ íàèáî-
ëåå ÷óâñòâèòåëüíû ê âèðóñó áåëûå ìûøè, ñîñóíêè õëîïêîâûõ êðûñ, õîìÿêè,
îáåçüÿíû, èç äîìàøíèõ æèâîòíûõ — îâöû, êîçû, ïîðîñÿòà è ëîøàäè.
Âèðóñ äëèòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ ïðè íèçêèõ òåìïåðàòóðàõ, õîðîøî ïåðåíîñèò
ëèîôèëèçàöèþ, â âûñóøåííîì ñîñòîÿíèè ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå ðÿäà ëåò, îäíàêî
áûñòðî èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå, êèïÿ÷åíèå óáèâàåò åãî ÷å-
ðåç 2 ìèí, à â ãîðÿ÷åì ìîëîêå ïðè 60 °Ñ âèðóñ ïîãèáàåò ÷åðåç 20 ìèí. Áûñòðî
èíàêòèâèðóþò âèðóñ ñòàíäàðòíûå äåçèíôåêöèîííûå ñðåäñòâà è ÓÔ-èçëó÷åíèå.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Êëåùåâîé ýíöåôàëèò ïî ìåõàíèçìó ïåðåäà÷è îòíîñèòñÿ
ê òðàíñìèññèâíûì ïðèðîäíî-î÷àãîâûì èíôåêöèÿì. Îñíîâíîé ðåçåðâóàð è ïåðå-
íîñ÷èêè âèðóñà — êëåùè Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus. Äîïîëíèòåëüíûì ðåçåð-
âóàðîì âèðóñà («ïðîêîðìèòåëÿìè» êëåùåé) ÿâëÿþòñÿ 130 âèäîâ äèêèõ ìëåêîïè-
òàþùèõ, â òîì ÷èñëå ãðûçóíû (çàÿö, åæ, áóðóíäóê, ïîëåâàÿ ìûøü), õèùíèêè
(âîëê), à òàêæå ïòèöû (äðîçä, ùåãîë, ÷å÷åòêà, çÿáëèê). Àðåàë êëåùåâîãî ýíöåôà-
ëèòà ðàñïðîñòðàíåí îò âîñòî÷íûõ äî çàïàäíûõ ãðàíèö Ðîññèè, ò. å. îò Ïðèìîðüÿ
äî Êàðåëèè, ïðè÷åì îí ñîâïàäàåò ñ àðåàëîì ðàñïðîñòðàíåíèÿ èêñîäîâûõ êëåùåé
I. persulcatus è I. ricinus, êîòîðûå îáèòàþò ïðåèìóùåñòâåííî â þæíîòàåæíûõ òåì-
íî-õâîéíûõ, ïîäòàåæíûõ õâîéíî-øèðîêîëèñòâåííûõ è õâîéíî-ìåëêîëèñòâåí-
íûõ ëåñàõ.
Âûäåëÿþò òðè íîçîãåîãðàôè÷åñêèõ âàðèàíòà áîëåçíè — âîñòî÷íûé, çàïàäíûé
è äâóõâîëíîâûé (äâóõâîëíîâàÿ ìîëî÷íàÿ ëèõîðàäêà), ðàçëè÷àþùèåñÿ ïî ýïèäå-
ìèîëîãèè è êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Ïî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå ðàç-
ëè÷àþò òðè òèïà î÷àãîâ âåñåííå-ëåòíåãî êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà:
1) ïðèðîäíûå î÷àãè â óñëîâèÿõ äèêîé ïðèðîäû;
2) ïåðåõîäíûå î÷àãè ñ èçìåíåííûì ñîñòàâîì êîìïîíåíòîâ áèîöåíîçà â ðå-
çóëüòàòå õîçÿéñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà;
3) àíòðîïóðãè÷åñêèå (âòîðè÷íûå) î÷àãè íà òåððèòîðèÿõ âáëèçè íàñåëåííûõ
ïóíêòîâ, ãäå «ïðîêîðìèòåëÿìè» êëåùåé, êðîìå äèêèõ, ñòàíîâÿòñÿ è äîìàøíèå
æèâîòíûå.
Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïðè íàïàäåíèè êëåùåé. Èìååò ìåñòî òàêæå
èíôèöèðîâàíèå àëèìåíòàðíûì ïóòåì ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó ñûðîãî ìîëîêà
êîç è êîðîâ, à òàêæå ïðè ðàçäàâëèâàíèè êëåùà â ìîìåíò åãî óäàëåíèÿ ñ òåëà ÷å-
ëîâåêà. Âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè çàðàæåíèÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì ïðè íàðóøå-
íèè óñëîâèé ðàáîòû ñ âèðóñîì â ëàáîðàòîðèÿõ.
Äëÿ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà õàðàêòåðíà ñòðîãàÿ âåñåííå-ëåòíÿÿ ñåçîííîñòü çà-
áîëåâàåìîñòè. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî ëèöà â âîçðàñòå 20—40 ëåò. ×àùå çàáî-
ëåâàþò ïðèåçæèå ëèöà, ãîðîæàíå, òàê êàê ñðåäè ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ ïðîèñõîäèò
åñòåñòâåííîå «ïðîèììóíè÷èâàíèå». Òàê, ñðåäè çàáîëåâøèõ äî 75 % ñîñòàâëÿþò

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

20 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 81

æèòåëè ãîðîäîâ, çàðàçèâøèåñÿ â ïðèãîðîäíûõ ëåñàõ, íà ñàäîâûõ è îãîðîäíûõ


ó÷àñòêàõ.
Çàðàæåíèå êëåùà ïðîèñõîäèò ïðè ñîñàíèè êðîâè èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì
æèâîòíûõ. ×åðåç 5—6 äíåé ïîñëå êðîâîñîñàíèÿ âèðóñ ïðîíèêàåò âî âñå îðãàíû
êëåùà, êîíöåíòðèðóÿñü â ïîëîâîì àïïàðàòå, êèøå÷íèêå, ñëþííûõ æåëåçàõ, ñî-
õðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå âñåé æèçíè êëåùà, ò. å. 2—4 ãîäà.  ðàçëè÷íûõ î÷àãàõ áîëåç-
íè èíôèöèðîâàííîñòü êëåùåé êîëåáëåòñÿ, äîñòèãàÿ 1—5 %, à â îòäåëüíûå
ãîäû — 15—20 %.
Ïðîñëåæèâàþòñÿ êîëåáàíèÿ çàáîëåâàåìîñòè êëåùåâûì ýíöåôàëèòîì, ÷òî
ñâÿçàíî ñ êîëåáàíèÿìè ÷èñëåííîñòè êëåùåé, ïðîâåäåíèåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ìåðîïðèÿòèé, èíòåíñèâíîñòüþ ïîñåùåíèÿ íàñåëåíèåì ëåñíûõ óãîäèé âåñíîé
è â íà÷àëå ëåòà (ïåðèîäû íàèáîëüøåé ÷èñëåííîñòè èêñîäîâûõ êëåùåé).
Íàèáîëåå íàïðÿæåííûå ïðèðîäíûå î÷àãè êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà â ñâÿçè
ñ î÷åíü âûñîêîé ÷èñëåííîñòüþ èêñîäîâûõ êëåùåé ðàñïîëîæåíû íà þãå Äàëüíåãî
Âîñòîêà. Íî õîðîøî îðãàíèçîâàííûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, íàñòîðî-
æåííîñòü ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ ïðèâåëè ê òîìó, ÷òî â 1996 ã. â Ïðèìîðñêîì êðàå
çàáîëåâàåìîñòü íà 100 òûñ. æèòåëåé ñîñòàâèëà 7,3, â Õàáàðîâñêîì êðàå — 6,1,
â òî âðåìÿ êàê â ýïèäåìèîëîãè÷åñêè áîëåå áëàãîïðèÿòíîì ðåãèîíå — â Ðåñïóá-
ëèêå Óäìóðòèÿ — 60,0, áëèçêèå ïîêàçàòåëè — íà Óðàëå. Ïðè÷èíà â òîì, ÷òî â
ðàéîíàõ Óðàëà è Çàïàäíîé Ñèáèðè ïîëíîñòüþ ïðåêðàùåíû àêàðèöèäíûå îáðà-
áîòêè òåððèòîðèè âñëåäñòâèå çàïðåùåíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ äóñòà ÄÄÒ è ñîêðàùå-
íû ìàñøòàáû ñåðîïðîôèëàêòèêè â ñâÿçè ñ íåäîñòàòêîì ñïåöèôè÷åñêîãî èììó-
íîãëîáóëèíà.
Ñóùåñòâóåò âàêöèíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèè, îäíàêî ñëîæíîñòü ñõåìû
âàêöèíîïðîôèëàêòèêè è íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü çàòðóäíÿþò øèðîêîå åå
ïðîâåäåíèå, îñîáåííî â ãîðîäàõ. Ïîýòîìó îñíîâíîé ìåðîé ïðîôèëàêòèêè êëå-
ùåâîãî ýíöåôàëèòà îñòàåòñÿ ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà ñðåäè íàñåëå-
íèÿ ïî ðàçúÿñíåíèþ ìåð èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû îò íàïàäåíèÿ èêñîäîâûõ êëå-
ùåé.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âõîäíûå âîðîòà èíôåêöèè
ïðè òðàíñìèññèâíîì çàðàæåíèè — êîæà, à ïðè àëèìåíòàðíîì — ñëèçèñòûå îáî-
ëî÷êè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.  ìåñòå ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñà ïðîèñõîäèò åãî
ðåïðîäóêöèÿ è íàêîïëåíèå. Âèðóñ õàðàêòåðèçóåòñÿ íåéðîòðîïíîñòüþ, â ÷àñòíîñ-
òè òðîïíîñòüþ ê êëåòêàì øåéíûõ ñåãìåíòîâ è èõ àíàëîãîâ â áóëüáàðíûõ îòäåëàõ
ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà.
Ãåìàòîãåííî è ëèìôîãåííî âèðóñ ïðîíèêàåò â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, âíóòðåí-
íèå îðãàíû è äîñòèãàåò ÖÍÑ, ãäå îêàçûâàåò ïðÿìîå äåéñòâèå íà íåðâíûå êëåòêè.
Ðàçâèòèå ìåíèíãåàëüíîãî è ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìîâ ñâèäåòåëü-
ñòâóåò î ãåìàòîãåííîì, à ïîëèîìèåëèòè÷åñêèõ è ðàäèêóëîíåâðèòè÷åñêèõ —
î ëèìôîãåííîì ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà. Âîçìîæåí òàêæå íåâðàëüíûé ïóòü
öåíòðîñòðåìèòåëüíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà ÷åðåç îáîíÿòåëüíûé òðàêò.
Âñòðå÷àåìîñòü ïîðàæåíèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè êëåùåâîì ýíöåôàëèòå íå
ñîîòâåòñòâóåò ÷àñòîòå ïðèñàñûâàíèÿ êëåùåé â îáëàñòÿõ êîæè, èííåðâèðóåìûõ
ïîÿñíè÷íûìè è êðåñòöîâûìè ñåãìåíòàìè ñïèííîãî ìîçãà. Ýòî ñâÿçàíî ñ òðîï-
íîñòüþ âèðóñà ê îïðåäåëåííûì ñòðóêòóðàì íåðâíîé òêàíè.
 îòëè÷èå îò òðàíñìèññèâíîãî èíôèöèðîâàíèÿ, ïðè àëèìåíòàðíîì çàðàæåíèè
âíà÷àëå íàáëþäàåòñÿ âèñöåðàëüíàÿ ôàçà ñ âèðóñåìèåé è ðåïëèêàöèåé âèðóñà âî
âíóòðåííèõ îðãàíàõ, çàòåì ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íàÿ âèðóñåìèÿ ñ ïîðàæåíèåì
ÖÍÑ, â ñèëó ýòîãî è íàáëþäàåòñÿ äâóõâîëíîâûé ìåíèíãîýíöåôàëèò.

1 / 20
82 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ïðè êëåùåâîì ýíöåôàëèòå ïðîòåêàåò îñòðî, íî â ðÿäå


ñëó÷àåâ îí ïðèíèìàåò õðîíè÷åñêîå ïðîãðåäèåíòíîå òå÷åíèå ñ ïðîãðåññèðîâàíè-
åì ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé.
Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êàñàþòñÿ â îñíîâíîì ñåðîãî âåùåñòâà ãî-
ëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà, ïîðàæàþòñÿ äâèãàòåëüíûå íåéðîíû ñïèííîãî è ñòâî-
ëà ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïîðàæåíèå íåðâíîé òêàíè âûðàæåíî â ñðåäíåì ìîçãå, â òà-
ëàìè÷åñêîé è ãèïîòàëàìè÷åñêîé îáëàñòÿõ, â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà è ìîçæå÷êà,
à â êîðåøêàõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà èíòåðñòèöèàëüíîãî
íåâðèòà.  ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ ìÿãêèå îáîëî÷êè ìîçãà.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿþòñÿ îòå÷íîñòü ìîçãîâûõ îáîëî-
÷åê è âåùåñòâà ìîçãà, ðàñøèðåíèå è ïîëíîêðîâèå ñîñóäîâ, ãåìîððàãèè, ïðèçíàêè
íàðóøåíèÿ ëèêâîðî- è ãåìîäèíàìèêè. Õàðàêòåðíû ïðîëèôåðàöèÿ ìèêðîãëèè,
ôåíîìåí íåéðîíîôàãèè. Áîëåå âûðàæåííûå íåêðîáèîòè÷åñêèå ïðîöåññû ðàçâè-
âàþòñÿ â ïåðåäíèõ ðîãàõ øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà, â ÿäðàõ ÷åðåïíûõ íåð-
âîâ è ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 3—25 ñóò
(â ñðåäíåì 7—14 äíåé). Ïðîòåêàåò çàáîëåâàíèå öèêëè÷íî: íà÷àëüíàÿ ôàçà (ñ ïðå-
îáëàäàíèåì îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà) — ôàçà íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
(õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè-
÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû) — ôàçà èñõîäîâ.
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå: ó áîëüíîãî âíåçàïíî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà
òåëà äî 39...40 °Ñ, ïîÿâëÿþòñÿ ðåçêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà. Âûÿâëÿþò-
ñÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà, øåè, âåðõíåé ÷àñòè ãðóäè, ðîòîãëîòêè è êîíúþíêòèâû, èíú-
åêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð, ìèàëãèè, èíîãäà ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñóäîðîãè.
Íà 3—4-é äåíü áîëåçíè, à èíîãäà óæå â ïåðâûå ÷àñû ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè
î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ, ïàðåñòåçèè, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé, äèïëîïèÿ, ýïèëåï-
òèôîðìíûå ñóäîðîãè. Áîëüíûå çàòîðìîæåíû, áåçó÷àñòíû ê îêðóæàþùåìó, ñîí-
ëèâû; ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ìîãóò áûòü îãëóøåííîñòü, áðåä, ñîïîð è êîìà.
 çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ñòåïåíè è õàðàêòåðà ïîðàæå-
íèÿ íåðâíîé ñèñòåìû âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû áîëåçíè:
1) ëèõîðàäî÷íóþ;
2) ìåíèíãåàëüíóþ;
3) ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêóþ;
4) ìåíèíãîýíöåôàëîïîëèîìèåëèòè÷åñêóþ (ïîëèîìèåëèòè÷åñêóþ);
5) ïîëèðàäèêóëîíåâðèòè÷åñêóþ.
Ïðè 2—4-ì âàðèàíòàõ áîëåçíè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ãèïåðêèíåòè÷åñêèé è ýïè-
ëåïòèôîðìíûé ñèíäðîìû.
Ñàìûå ëåãêèå âàðèàíòû áîëåçíè — ëèõîðàäî÷íàÿ è ìåíèíãåàëüíàÿ ôîð-
ìû — âñòðå÷àþòñÿ â îñíîâíîì ïðè çàïàäíûõ âàðèàíòàõ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà,
ïàðàëèòè÷åñêèå ïðåîáëàäàþò ïðè âîñòî÷íîì âàðèàíòå áîëåçíè.
Ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèå ïîäðàçäåëÿþò íà ëåãêóþ (âûçäîðîâëåíèå
â òå÷åíèå 3—5 íåä.), ñðåäíåòÿæåëóþ (âûçäîðîâëåíèå â òå÷åíèå 11/2—2 ìåñ.) è òÿ-
æåëóþ (çàòÿæíîå è íåïîëíîå âûçäîðîâëåíèå, ñòîéêèå ðåçèäóàëüíûå ÿâëåíèÿ)
ôîðìû. Âîçìîæíî ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå, çàêàí÷èâàþùååñÿ ëåòàëüíî â ïåðâûå
ñóòêè çàáîëåâàíèÿ, åùå äî ðàçâèòèÿ õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Èíîãäà
çàáîëåâàíèå ïðèîáðåòàåò õðîíè÷åñêîå è ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå.
Èçìåíåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðîÿâëÿþòñÿ áðàäèêàðäèåé, ïðè-
ãëóøåííîñòüþ ñåðäå÷íûõ òîíîâ, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé. Íà ÝÊà âûÿâëÿþòñÿ
íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè, ïðèçíàêè äèñòðîôèè ìèîêàðäà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ

2 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 83

âîçìîæíî ðàçâèòèå ìèîêàðäèîäèñòðîôèè, ïðèâîäÿùåé ê îñòðîé ñåðäå÷íîé íå-


äîñòàòî÷íîñòè ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
Äûõàíèå ó áîëüíîãî ó÷àùåíî, íà ôîíå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ âîçìîæíî
ðàçâèòèå ïíåâìîíèè, óòÿæåëÿþùåé ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.
ßçûê ó áîëüíîãî îáëîæåí, ÷àñòî áûâàþò âçäóòèå æèâîòà è çàäåðæêà ñòóëà.
 îñòðîì ïåðèîäå èìåþòñÿ èçìåíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè â âèäå íåéòðî-
ôèëüíîãî ëåéêîöèòîçà äî (10...20) × 109/ë è óâåëè÷åíèÿ ÑÎÝ.
Ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî ó 1/3 áîëü-
íûõ è ïðîòåêàåò áëàãîïðèÿòíî, áåç âèäèìûõ ïîðàæåíèé íåðâíîé ñèñòåìû. Íà÷àëî
îáû÷íî áåç ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà, òåìïåðàòóðà òåëà áûñòðî äîñòèãàåò
38...39 °Ñ. Ëèõîðàäêà äåðæèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê. Èíîãäà
ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ÿâëåíèÿ ìåíèíãèçìà, â ÑÌÆ èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò.
Ìåíèíãåàëüíàÿ ôîðìà òàêæå ïðîòåêàåò äîáðîêà÷åñòâåííî ñ ðàçâèòèåì îáùå-
òîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ïðèçíàêîâ ñåðîçíîãî ìåíèíãèòà. Êëèíè÷åñêè îíà ìàëî
îòëè÷àåòñÿ îò ëèõîðàäî÷íîé ôîðìû, íî ïðè íåé çíà÷èòåëüíåå ïðèçíàêè îáùåé
èíòîêñèêàöèè, âûðàæåí ìåíèíãåàëüíûé ñèíäðîì, ÑÌÆ ïðîçðà÷íàÿ, èíîãäà
ñëåãêà îïàëåñöèðóþùàÿ, ïîâûøåíî åå äàâëåíèå, âûÿâëÿåòñÿ óìåðåííûé ëèìôî-
öèòàðíûé ïëåîöèòîç (100...600) × 106/ë, â ïåðâûå äíè áîëåçíè çà ñ÷åò íåéòðîôè-
ëîâ, êîòîðûå ÷àñòî ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò ê êîíöó 1-é íåäåëè áîëåçíè. Ñîäåðæà-
íèå áåëêà — ÷àùå â ïðåäåëàõ íîðìû èëè íå ïðåâûøàåò 1—2 ã/ë. Èçìåíåíèÿ
â ÑÌÆ äëÿòñÿ îò 2—3 íåä. äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ è íå âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ
ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêîé.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðåõîäÿùèå ýíöåôàëèòè÷åñêèå
ñèìïòîìû.
Èñõîä âñåãäà áëàãîïðèÿòíûé.
Ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêàÿ ôîðìà áîëåçíè âñòðå÷àåòñÿ â 15 % ñëó÷àåâ (íà
Äàëüíåì Âîñòîêå — äî 40 %), õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì. Áîëü-
íîé íåðåäêî âîçáóæäåí, áðåäèò, íå îðèåíòèðóåòñÿ â ìåñòå è âî âðåìåíè. Âîçìîæ-
íû ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè. Ïîðàæåíèå íîñèò äèôôóçíûé èëè î÷àãîâûé õà-
ðàêòåð. Ïðè äèôôóçíîì ìåíèíãîýíöåôàëèòå íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò îáùå-
ìîçãîâûå íàðóøåíèÿ: ðàññòðîéñòâî ñîçíàíèÿ, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè. Âûÿâ-
ëÿþòñÿ òàêæå ðàññåÿííûå î÷àãîâûå ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà â âèäå ïñåâäî-
áóëüáàðíûõ ðàññòðîéñòâ, íàðóøåíèé ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Íàáëþäàþòñÿ ôèáðèëëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö ëèöà è êîíå÷íîñòåé, òðåìîð
ðóê, óãíåòåíèå ãëóáîêèõ ðåôëåêñîâ, ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà.  ñëó÷àå áëà-
ãîïðèÿòíîãî èñõîäà ñîçíàíèå ïðîÿñíÿåòñÿ ÷åðåç 11/2—2 íåä.
Ïðè î÷àãîâîì ìåíèíãîýíöåôàëèòå êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îïðåäåëÿåò çîíà ïî-
ðàæåíèÿ âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà.  ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà îäíîãî
èç ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà ðàçâèâàþòñÿ ñïàñòè÷åñêèå ïàðåçû ïðàâûõ èëè ëå-
âûõ êîíå÷íîñòåé è ïàðåçû ëèöåâîãî è ïîäúÿçû÷íîãî íåðâîâ ñ òîé æå ñòîðîíû.
Ïðè ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà â ëåâîì ïîëóøàðèè âîçíèêàåò òàêæå ðàññòðîéñòâî
ðå÷è. Åñëè æå ïîðàæàåòñÿ áåëîå âåùåñòâî â ñòâîëîâîì îòäåëå ìîçãà, òî ðàçâèâà-
åòñÿ òàê íàçûâàåìûé àëüòåðíèðóþùèé ñèíäðîì — ïàðåç ÷åðåïíûõ íåðâîâ íà
ñòîðîíå î÷àãà âîñïàëåíèÿ è ïàðåç êîíå÷íîñòåé íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå
òåëà. Ñðåäè ÷åðåïíûõ íåðâîâ ïîðàæàþòñÿ III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI è XII ïàðû.
Äëÿ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà îñîáåííî õàðàêòåðíî âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ ÿäåð IX, X, XII ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïàðåçó ìÿãêîãî
í¸áà, ãíóñàâîñòè, ñìàçàííîñòè ðå÷è, àôîíèè, íàðóøåíèþ ãëîòàíèÿ, ïîâûøåíèþ
ñàëèâàöèè ñ çàïîëíåíèåì ñëèçüþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, òàõèêàðäèè, äèñïíîý.

3 / 20
84 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ó áîëüíûõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ êîæåâíèêîâñêàÿ ýïèëåïñèÿ, âîçìîæíû ïðèñòóïû


äæåêñîíîâñêîé ýïèëåïñèè.
Ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ âîññòàíàâëèâàþòñÿ
â òå÷åíèå 2—3 ìåñ.
Ìåíèíãîýíöåôàëîïîëèîìèåëèòè÷åñêàÿ (ïîëèîìèåëèòè÷åñêàÿ) ôîðìà íàáëþ-
äàåòñÿ ïðèìåðíî ó 1/3 áîëüíûõ. Äëÿ íåå õàðàêòåðíû îáùåòîêñè÷åñêèé è ìåíèí-
ãåàëüíûé ñèíäðîìû, î÷àãîâûé èëè äèôôóçíûé ýíöåôàëèò, íà ôîíå êîòîðûõ ïî-
ÿâëÿþòñÿ âÿëûå ïàðåçû ìûøö øåè, òóëîâèùà, êîíå÷íîñòåé, ñèììåòðè÷íî ïîðà-
æàþùèå ìóñêóëàòóðó øåè, ïëå÷åâîãî ïîÿñà, âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, èíîãäà ìåæðå-
áåðíóþ ìóñêóëàòóðó è äèàôðàãìó. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ÷èñòî ïîëèîìèåëèòè÷åñ-
êîãî âàðèàíòà, ïðè êîòîðîì ðàçâèâàþòñÿ âÿëûå ïàðåçû øåéíî-ïëå÷åâîé èëè
øåéíî-ãðóäíîé ëîêàëèçàöèè. Âåñüìà õàðàêòåðåí äëÿ òàêèõ áîëüíûõ ñèìïòîì
«ñâèñàþùåé íà ãðóäü ãîëîâû» (ãîëîâà íå óäåðæèâàåòñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæå-
íèè, ïàññèâíî ñâèñàåò), îïèñàííûé À. Ã. Ïàíîâûì. Ïîëèîìèåëèòè÷åñêèå ïðîÿâ-
ëåíèÿ ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ ñ ïèðàìèäíûìè, â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ âÿëûå ïàðå-
çû ðóê è ñïàñòè÷åñêèå — íîã.
Äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ ó áîëüíûõ íàðàñòàþò â òå÷åíèå 7—12 äíåé, ê êîíöó
2—3-é íåäåëè áîëåçíè ðàçâèâàåòñÿ àòðîôèÿ ïîðàæåííûõ ìûøö.
Ïîëèðàäèêóëîíåâðèòè÷åñêàÿ ôîðìà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà âñòðå÷àåòñÿ ñðàâ-
íèòåëüíî ðåäêî (2—4 % ñëó÷àåâ). Ó áîëüíûõ íàðÿäó ñ îáùåòîêñè÷åñêèìè è ìå-
íèíãåàëüíûìè ñèìïòîìàìè ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ êîðåøêîâ è ïåðè-
ôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ïàðåñòåçèåé â âèäå «ïîëçàíèÿ ìóðàøåê»,
ïîêàëûâàíèÿ â êîæå ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ, áîëè ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ; îòìå-
÷àþòñÿ ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû «íàòÿæåíèÿ» (ñèìïòîìû Ëàñåãà è Âàññåðìà-
íà), ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè â äèñòàëüíûõ ñåãìåíòàõ êîíå÷íîñòåé ïî ïî-
ëèíåâðàëüíîìó òèïó (ïî òèïó «ïåð÷àòîê» è «íîñêîâ»). Âÿëûå ïàðàëè÷è îáû÷íî
íà÷èíàþòñÿ ñ íîã è ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà ìóñêóëàòóðó òóëîâèùà è ðóê. Ïðîöåññ
ìîæåò íà÷èíàòüñÿ ñ ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà, çàõâàòûâàòü øåéíûå ìûøöû.
Ïðîãðåäèåíòíàÿ ôîðìà. Íà òåððèòîðèè ÑÍÃ ïðîãðåäèåíòíûå ôîðìû êëåùåâî-
ãî ýíöåôàëèòà âîçíèêàþò â ðàçëè÷íûõ ïðèðîäíûõ î÷àãàõ ñ ÷àñòîòîé îò 1 äî 8 %.
 ýòèõ ñëó÷àÿõ âèðóñ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ñîõðàíÿåòñÿ â ÖÍÑ â àêòèâíîé ôîð-
ìå, èíôåêöèîííûé ïðîöåññ íå çàâåðøàåòñÿ, îí ïåðåõîäèò â ôàçó õðîíè÷åñêîé
(ïðîãðåäèåíòíîé) èíôåêöèè, êîòîðàÿ ìîæåò ïðîòåêàòü â ëàòåíòíîé ôîðìå è ïðî-
ÿâëÿòüñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ è ëåò ïîä äåéñòâèåì ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòî-
ðîâ. Ýòîìó ñïîñîáñòâóþò ôèçè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå òðàâìû, êóðîðòíîå è ôèçèî-
òåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå, àáîðò è äð. Ðàííèì ïðèçíàêîì áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ãî-
ëîâíàÿ áîëü, íàðàñòàþùàÿ ïî èíòåíñèâíîñòè ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè.
Äëèòåëüíîñòü ïðîãðåäèåíòíîãî òå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò îò 1 ãîäà äî 20 ëåò è áî-
ëåå.  17 % ñëó÷àåâ ïðîãðåäèåíòíûå ôîðìû çàêàí÷èâàþòñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì
â ñðîêè îò 9 äî 20 ëåò (Óìàíñêèé Ê. Ã., 1977).
Âàðèàíòîì ïðîãðåäèåíòíîãî òå÷åíèÿ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ÿâëÿåòñÿ êîæåâíè-
êîâñêàÿ ýïèëåïñèÿ, êîòîðóþ â 1895 ã., ò. å. çà 40 ëåò äî ïåðâûõ ðàáîò ïî êëåùåâîìó
ýíöåôàëèòó, îïèñàë ðóññêèé ó÷åíûé è êëèíèöèñò À. ß. Êîæåâíèêîâ (1836—1902),
âíåñøèé âåñîìûé âêëàä â ó÷åíèå î áîêîâîì àìèîòðîôè÷åñêîì ñêëåðîçå.
Ì. Ï. ×óìàêîâó è ñîàâò. (1944) ïðèíàäëåæèò ïðèîðèòåò èäåè âîçìîæíîñòè äëè-
òåëüíîé ïåðñèñòåíöèè âèðóñà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà â ÖÍÑ ó áîëüíûõ ñ ñèíäðî-
ìîì êîæåâíèêîâñêîé ýïèëåïñèè. Ïîçäíåå â ýêñïåðèìåíòàõ íà ëàáîðàòîðíûõ æè-
âîòíûõ áûëè ïîäòâåðæäåíû äàííûå î äëèòåëüíîé ïåðñèñòåíöèè âèðóñà êëåùåâîãî
ýíöåôàëèòà â òêàíÿõ ÖÍÑ òåïëîêðîâíûõ æèâîòíûõ. Ñïåöèôè÷íîñòü õàðàêòåðíûõ

4 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 85

ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ ïîðàæåíèé òêàíè ãîëîâíîãî ìîçãà áûëà ïîäòâåðæäåíà ìåòî-


äîì ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë è âûäåëåíèåì âèðóñà èç î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ [Ôðî-
ëîâà Ò. Â. [è äð.], 1987]. Â. Ì. Æäàíîâ (1975) ïîëàãàë, ÷òî áåññèìïòîìíàÿ ïåðñèñ-
òåíöèÿ âèðóñà, ïðè êîòîðîé íå ïðîèñõîäèò âèðóñîëîãè÷åñêè äîêàçàííîé ðåïðîäóê-
öèè âîçáóäèòåëÿ, ìîæåò áûòü ñâÿçàíà èëè ñ èíòåãðàöèåé âèðóñíîé ÐÍÊ ñ ãåíîìîì
êëåòêè, èëè ñ ñóùåñòâîâàíèåì âèðóñà â äåôåêòíîé ôîðìå.
Á. À. Åðìàí è ñîàâò. (1996) âûÿâèëè, ÷òî â ëèìôîöèòàõ, èíôèöèðîâàííûõ âè-
ðóñîì êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, íàáëþäàþòñÿ äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ, íå ñâÿ-
çàííûå ñ ðåïðîäóêöèåé âèðóñà, à èñõîäÿùèå îò èíôèöèðîâàííûõ ðåòèêóëÿðíûõ
è ìàêðîôàãàëüíûõ êëåòîê.
Èññëåäîâàíèÿìè À. Â. Äóáîâà è ñîàâò. (1965—1980) áûëà âûÿâëåíà íåîäíî-
ðîäíîñòü ïîïóëÿöèè öèðêóëèðóþùèõ â ïðèðîäíûõ î÷àãàõ âèðóñîâ êëåùåâîãî
ýíöåôàëèòà. Èçîëÿòû â ïðèðîäíûõ î÷àãàõ îáëàäàëè ðàçëè÷íîé íåéðîòðîïíîé,
âèñöåðîòðîïíîé, àíòèãåííîé è èììóíîãåííîé àêòèâíîñòüþ. Â ïðèðîäíûõ óñëî-
âèÿõ â ñâÿçè ñ ìåíÿþùèìèñÿ êîìïîíåíòàìè áèîëîãè÷åñêîé ñðåäû ïðîèñõîäèò
îòáîð ñóáïîïóëÿöèé âèðóñà, àäàïòèðîâàííûõ ê ðàçëè÷íûì òêàíåâûì ñòðóêòó-
ðàì ìíîãî÷èñëåííûõ ïðîêîðìèòåëåé — èêñîäîâûõ êëåùåé. Ïîýòîìó ôîðìèðó-
þòñÿ ïîïóëÿöèè âèðóñîâ ñ ðàçëè÷íûìè ãåíåòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Òàê, èç ïðè-
ðîäíîãî î÷àãà âûäåëåí øòàìì «Èñåòñê-26 ÑîáÔÝÊ50», êîòîðûé óòðàòèë âèñöå-
ðîòðîïíóþ è àíòèãåííóþ àêòèâíîñòü. Ïðè äàëüíåéøåé ñåëåêöèè øòàììà
«Èñåòñê-26 ÑîáÔÝÊ50» ïîëó÷åí âàðèàíò âèðóñà «Èñåòñê-26 ÑîáÔÝÊ71», êîòî-
ðûé ñíèçèë ëîãàðèôì èììóíîãåííîé àêòèâíîñòè äî 1,3, à â ñûâîðîòêàõ êðîâè
èììóíèçèðîâàííûõ æèâîòíûõ àíòèãåí-àããëþòèíèðóþùèå àíòèòåëà ê âèðóñó
êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà íå îïðåäåëÿëèñü.
Âûäåëåííûé â ïðèðîäíûõ î÷àãàõ âûñîêîâèðóëåíòíûé øòàìì «Àáñåòòàðîâ»
âèðóñà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà îáëàäàåò âûñîêîé íåéðîòðîïíîé è âèñöåðîòðîï-
íîé àêòèâíîñòüþ. Ó åñòåñòâåííî îñëàáëåííîãî øòàììà «Åëàíöåâ» (êëîí
15—20/3) âèðóñà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà â çàâèñèìîñòè îò ìåòîäîâ ñåëåêöèè
è àäàïòàöèè ê ðàçëè÷íûì òêàíÿì îðãàíèçìà âûäåëåíû ïîïóëÿöèè, îáëàäàþùèå
ðàçëè÷íûìè áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè.
Å. Ê. Ïðåñìàí è ñîàâò. (1997) óñòàíîâèëè, ÷òî âèðóëåíòíûå è ïåðñèñòèðóþ-
ùèå øòàììû âèðóñîâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà îáëàäàþò ðàçëè÷íîé àíòèãåííîé
ñòðóêòóðîé. Òàê, èñïîëüçóÿ ýëåêòðîôîðåç è äåòåêöèþ âûäåëåííûõ àíòèãåíîâ
â ðåàêöèè ÈÔÀ ñ ïîìîùüþ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë, àâòîðû óñòàíîâèëè, ÷òî
ïåðñèñòèðóþùèå âèðóñû èìåþò øèðîêèé ñïåêòð âàðèàáåëüíîñòè ìîëåêóëÿðíîé
ìàññû ñòðóêòóðíûõ è íåñòðóêòóðíûõ âèðóñíûõ áåëêîâ.
 ïðèðîäíîì î÷àãå êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà âûäåëåí ïåðñèñòèðóþùèé øòàìì
(øòàìì «Çàóñàåâ») âèðóñà ñ èçìåíåííîé àíòèãåííîé ñòðóêòóðîé. Ìîëåêóëÿðíàÿ
ìàññà ãëèêîïðîòåèäà Å ýòîãî âèðóñà ïðèáëèæàåòñÿ ê ìîëåêóëÿðíîé ìàññå ïðè-
îíîâ, à ïðèîíû, êàê èçâåñòíî, ñïîñîáíû ê êîïèðîâàíèþ áåëêîâîé êîíôîðìàöèè.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ïîëàãàòü, ÷òî íà ôîðìèðîâàíèå ïðîãðåäèåíòíûõ ôîðì
êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà âëèÿþò íåñêîëüêî ôàêòîðîâ è ïðåæäå âñåãî:
— îñîáåííîñòè ðåïðîäóêöèè âèðóñà;
— ôîðìèðîâàíèå äåôåêòíûõ âèðóñíûõ ÷àñòèö;
— èíòåãðàöèÿ ãåíîìà âèðóñà ñ ãåíîìîì êëåòêè (ïðè íàëè÷èè â êëåòêå ÎÒ)
ñ ïîñëåäóþùåé ðåïðîäóêöèåé âèðóñíîãî áåëêà;
— ìàòðè÷íûå ïðîöåññû â êëåòêå ïî êîïèðîâàíèþ êîíôîðìàöèè âèðóñíîãî
áåëêà;
— ñíèæåíèå âèñöåðîòðîïíîé è èììóíîãåííîé àêòèâíîñòè âèðóñîâ.

5 / 20
86 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Äëÿ ïðîãðåäèåíòíîé ôîðìû êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà õàðàêòåðíî ïîðàæåíèå àñ-


òðîöèòàðíîé ãëèè. Ïðîèñõîäèò ñïîíãèîçíàÿ äåãåíåðàöèÿ, ãëèîñêëåðîç. Êëèíè-
÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòåïåííûì (ïðîãðåäèåíòíûì) íàðàñòàíèåì
ñèìïòîìîâ, ÷òî â êîíöå êîíöîâ ïðèâîäèò ê ñìåðòè. Ýòà ôîðìà ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå
ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà èëè ïðè èíôèöèðîâàíèè ìàëûìè
äîçàìè â ýíäåìè÷åñêèõ î÷àãàõ. Àêòèâàöèÿ âèðóñà ïðîèñõîäèò ïîä âëèÿíèåì èì-
ìóíîäåïðåññàíòîâ.
Êîæåâíèêîâñêàÿ ýïèëåïñèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûìè ìîíîêëîíàëüíûìè ãè-
ïåðêèíåçàìè, çàõâàòûâàþùèìè ïðåèìóùåñòâåííî ìûøöû ëèöà, øåè, ïëå÷åâîãî
ïîÿñà. Ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè âîçìîæíî ïðèñòóïîîáðàçíîå óñèëåíèå
è ãåíåðàëèçàöèÿ ìèîêëîíàëüíûõ ñóäîðîã èëè ïåðåõîä èõ â áîëüøîé òîíèêî-êëî-
íè÷åñêèé ïðèñòóï (Áàäàëÿí Ë. Î., 1975).
 ïîñëåäíèå ãîäû ðàñøèðÿþòñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ êàê îá ýòèîëîãèè, òàê è î êëè-
íè÷åñêîé êàðòèíå êîæåâíèêîâñêîé ýïèëåïñèè. Òàê, J. Bancaud è ñîàâò. (1992)
âûäåëÿþò äâà òèïà ñèíäðîìà Êîæåâíèêîâà.
Òèï I — ñîáñòâåííî êîæåâíèêîâñêàÿ ýïèëåïñèÿ. Êàê ïðàâèëî, óäàåòñÿ óñòàíî-
âèòü ýòèîëîãèþ, äåáþòèðóåò çàáîëåâàíèå ÷àùå â âîçðàñòå îêîëî 20 ëåò.  êëèíè-
÷åñêîé êàðòèíå îòñóòñòâóþò âûðàæåííûå î÷àãîâûå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû
è íàðóøåíèÿ èíòåëëåêòà, îòñóòñòâóþò òàêæå î÷àãîâûå àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
ïðè íåéðîðàäèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Õàðàêòåðèçóåòñÿ çàáîëåâàíèå ñòà-
áèëüíûì òå÷åíèåì.
Òèï II — ýíöåôàëèò Ðàñìóññåíà, ïðîÿâëÿþùèéñÿ âûðàæåííûìè íåâðîëîãè-
÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, î÷àãîâîé àòðîôèåé êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Õàðàêòåðèçóåò-
ñÿ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì. Õðîíè÷åñêèé ïðîãðåññèðóþùèé î÷àãîâûé ýíöå-
ôàëèò, èëè ýíöåôàëèò Ðàñìóññåíà, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå
ãîëîâíîãî ìîçãà, âåðîÿòíî âèðóñíîé ýòèîëîãèè, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïàðöèàëüíûìè
ìîòîðíûìè ìèîêëîíè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè â ñî÷åòàíèè ñ ãåìèïàðåçîì. Çàáîëåâà-
íèå âïåðâûå áûëî îïèñàíî T. Rasmussen è J. Obszewski â 1958 ã., íî ëèøü â ïî-
ñëåäíèå ãîäû âûäåëåíî êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé ñèíäðîì. T. Rasmussen è
F. Andermann (1991) óñòàíîâèëè, ÷òî ýòîò òèï ýíöåôàëèòà â 86 % ñëó÷àåâ äåáþ-
òèðóåò â âîçðàñòå äî 10 ëåò, â 70 % ñëó÷àåâ íà÷èíàåòñÿ ñ ïàðöèàëüíûõ ìîòîðíûõ
ïðèñòóïîâ ñóäîðîã. Ó êàæäîãî ïÿòîãî áîëüíîãî çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ýïè-
ëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà (Bancaud J. [åt al.], 1992).
Äèàãíîñòèêà ýíöåôàëèòà Ðàñìóññåíà íà íà÷àëüíîì ýòàïå äîâîëüíî ñëîæíà.
Òàêèå õàðàêòåðíûå äëÿ íåãî ñèìïòîìû, êàê ãåìèïàðåç, ìèîêëîíè÷åñêèå ïîäåðãè-
âàíèÿ, ïðèñîåäèíÿþòñÿ ëèøü ñïóñòÿ 11/2—21/2 ãîäà ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ýïèëåïòè-
÷åñêèõ ïðèñòóïîâ.
J. Bancaud è ñîàâò. (1992) ïîäðàçäåëÿþò êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ýíöåôàëèòà
Ðàñìóññåíà íà 3 ñòàäèè.
Ñòàäèÿ I õàðàêòåðèçóåòñÿ ïàðöèàëüíûìè ìîòîðíûìè ïðèñòóïàìè, íåðåäêî
ñ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé, ïðèñîåäèíåíèåì ìèîêëîíè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ è íà-
ëè÷èåì ïîñòïðèñòóïíîãî ìîòîðíîãî äåôèöèòà.  ñòàäèè II ïðîèñõîäèò ïîñòåïåí-
íîå óõóäøåíèå ìîòîðíûõ è íåéðîïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, ïîÿâëÿåòñÿ ïåðìàíåíò-
íûé ãåìèïàðåç, ó ïîëîâèíû áîëüíûõ íàáëþäàþòñÿ ãåìèàíîïñèÿ, íàðóøåíèå ÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòè ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó (29 %), äèçàðòðèÿ (23 %), äèñôàçèÿ
(18 %), íàðóøåíèå ïîâåäåíèÿ (17 %). Ïðè ïîðàæåíèè äîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ
ðàçâèâàåòñÿ íàðóøåíèå ðå÷è. Ñòàäèÿ III ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 6 ìåñ.— 10 ëåò îò íà-
÷àëà çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòàáèëèçàöèåé òå÷åíèÿ, èíîãäà óìåíüøåíè-
åì ÷àñòîòû ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ è âûðàæåííîñòè ìîòîðíîãî äåôèöèòà.

6 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 87

Òàêèì îáðàçîì, êëàññè÷åñêèé âàðèàíò êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ÿâëÿåòñÿ îñòðîé


èíôåêöèåé, íî âîçìîæíà ôîðìà, óêëàäûâàþùàÿñÿ â ïîñòóëàò ìåäëåííîé èíôåê-
öèè. Âîçáóäèòåëü ïðîãðåäèåíòíîé ôîðìû êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà — òîò æå âèðóñ
êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, íî ïðîöåññ ïðèîáðåòàåò ïåðñèñòèðóþùåå òå÷åíèå. Ðåàê-
òèâàöèÿ âèðóñà îïðåäåëÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó êîæåâíèêîâñêîé ýïèëåïñèè.
Ïðîãðåäèåíòíàÿ ôîðìà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ìîæåò ðàçâèòüñÿ áåç îñòðîãî
ïåðèîäà.
Äâóõâîëíîâîé êëåùåâîé ýíöåôàëèò ñâÿçûâàþò ñ àëèìåíòàðíûì çàðàæåíè-
åì (äâóõâîëíîâàÿ ìîëî÷íàÿ ëèõîðàäêà). Ýòî êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà, ïðè êîòîðîé
ïîñëå ëèõîðàäêè, äëÿùåéñÿ 3—5 äíåé, íàñòóïàåò ïåðèîä àïèðåêñèè â òå÷åíèå
3—8 äíåé, à çàòåì ðàçâèâàåòñÿ ñîáñòâåííî ýíöåôàëîìèåëèò ñ äîáðîêà÷åñòâåííûì
òå÷åíèåì.
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé ïðè ìåíèíãåàëüíîé è ëèõîðàäî÷íîé ôîðìàõ è ìå-
íåå áëàãîïðèÿòíûé ïðè ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêîé, ïîëèîìèåëèòè÷åñêîé è ïî-
ëèðàäèêóëîíåâðèòè÷åñêîé. Ëåòàëüíîñòü äîñòèãàåò 25—30 %. Ó ïåðåáîëåâøèõ
â òå÷åíèå 1—2 ëåò, à èíîãäà ïîæèçíåííî, ñîõðàíÿþòñÿ îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
ÖÍÑ â âèäå âÿëûõ ïàðàëè÷åé, àòðîôèè ìûøö, äèñêèíåçèè, ñíèæåíèÿ èíòåëëåê-
òà, èíîãäà ýïèëåïñèè.
Äèàãíîñòèêà. Äëÿ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ïðàâîìåðåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
áåç ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ, îñîáåííî â ïðèðîäíûõ î÷àãàõ èíôåêöèè.
Êëåùåâîé ýíöåôàëèò íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü îò ìåíèíãèòà è ýíöåôàëè-
òà èíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ïîëèîìèåëèòà, ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé ãîëîâíîãî ìîç-
ãà, êîìàòîçíûõ ñîñòîÿíèé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, îïóõîëåé ÖÍÑ, àáñöåññîâ ãîëîâíî-
ãî ìîçãà. Â ðàííèé ïåðèîä áîëåçíè ïðîâîäèòñÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
ñ ãðèïïîì, ëåïòîñïèðîçîì, ÃËÏÑ, ñåâåðîàçèàòñêèì êëåùåâûì ñûïíûì òèôîì,
áîëåçíüþ Ëàéìà è ñåðîçíûìè ìåíèíãèòàìè äðóãîé ýòèîëîãèè.
Ñïåöèôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà áîëåçíè ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ âèðóñîëîãè÷åñêèõ
è ñåðîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Âîçìîæíî âèðóñîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå (âûäåëå-
íèå âèðóñà èç êðîâè è ÑÌÆ áîëüíîãî â ïåðâûå 5—7 äíåé áîëåçíè èëè èç ãîëîâíî-
ãî ìîçãà ïîãèáøèõ ëþäåé) ïóòåì âíóòðèìîçãîâîãî çàðàæåíèÿ íîâîðîæäåííûõ áå-
ëûõ ìûøåé èññëåäóåìûì ìàòåðèàëîì èëè èñïîëüçîâàíèåì êóëüòóðû êëåòîê. Íî
øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè äàííûé ìåòîä íå èìååò.
Øèðîêî ïðèìåíÿþò ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì
ÐÑÊ, ÐÒÃÀ, ÐÏÃÀ, ÈÔÀ è ðåàêöèè íåéòðàëèçàöèè â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ êðîâè,
âçÿòûõ ñ èíòåðâàëîì â 2—3 íåä. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíî âûÿâëåíèå àíòèòåë
â ÈÔÀ. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò âûÿâëÿòü àíòèòåëà â ðàííèå ñðîêè.
Ëå÷åíèå. Áîëüíûõ ãîñïèòàëèçèðóþò, â îñòðûé ïåðèîä áîëåçíè íàçíà÷àþò
ïîñòåëüíûé ðåæèì äî èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. Íåîáõîäèìî ïî-
÷òè ïîëíîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, ùàäÿùåå òðàíñïîðòèðîâàíèå, ñâåäåíèå ê ìè-
íèìóìó áîëåâûõ ðàçäðàæåíèé.
Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñïåöèôè÷åñêèå, ïàòîãåíåòè÷åñêèå
è ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà. Áîëüíîìó íàçíà÷àþò ïðîòèâîýíöåôàëèòíûé äî-
íîðñêèé èììóíîãëîáóëèí åæåäíåâíî ïî 3—12 ìë â òå÷åíèå 3 äíåé, à ïðè òÿæå-
ëîé ôîðìå áîëåçíè åãî ââîäÿò 2 ðàçà â ñóòêè â äîçå 6—12 ìë ñ èíòåðâàëîì â 12 ÷,
â ïîñëåäóþùèå äíè — 1 ðàç â äåíü. Ïîÿâëåíèå âòîðîé âîëíû ëèõîðàäêè òðåáóåò
ïîâòîðíîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. ×åì ðàíüøå ââîäèòñÿ g-ãëîáóëèí, òåì áûñòðåå
íàñòóïàåò ëå÷åáíûé ýôôåêò.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ïðèìåíÿþò ñûâîðî-
òî÷íûé èììóíîãëîáóëèí è ãîìîëîãè÷íûé ïîëèãëîáóëèí, êîòîðûå ïîëó÷àþò èç

7 / 20
88 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ïëàçìû êðîâè äîíîðîâ, ïðîæèâàþùèõ â ïðèðîäíûõ î÷àãàõ çàáîëåâàíèÿ. Ñûâî-


ðîòî÷íûé èììóíîãëîáóëèí ââîäÿò 2 ðàçà ñ èíòåðâàëàìè 10—12 ÷ ïî 3 ìë ïðè
ëåãêîì òå÷åíèè, ïî 6 ìë ïðè ñðåäíåòÿæåëîì è ïî 12 ìë ïðè òÿæåëîì.  ïîñëåäó-
þùèå 2 äíÿ ïðåïàðàò íàçíà÷àþò ïî 3 ìë îäíîêðàòíî âíóòðèìûøå÷íî. Ãîìîëî-
ãè÷íûé ïîëèãëîáóëèí ââîäÿò â âåíó ïî 60—100 ìë.
Ê ýòèîòðîïíîé òåðàïèè îòíîñèòñÿ òàêæå ðèáîíóêëåàçà — ôåðìåíòíûé ïðåïà-
ðàò, ïðèãîòîâëÿåìûé èç òêàíåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà.
Ñïîñîáíàÿ ïðîíèêàòü ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð, ðèáîíóêëåàçà çàäåð-
æèâàåò ðàçìíîæåíèå âèðóñà â êëåòêàõ íåðâíîé ñèñòåìû. Åå ââîäÿò âíóòðèìû-
øå÷íî â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå íàòðèÿ õëîðèäà â ðàçîâîé äîçå 30 ìã ÷åðåç 4 ÷
(180 ìã/ñóò) â òå÷åíèå 4—5 äíåé. Ïåðâóþ èíúåêöèþ âûïîëíÿþò ïîñëå äåñåíñè-
áèëèçàöèè ïî Áåçðåäêå.
 ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêîå ïðèìåíåíèå â êà÷åñòâå ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðà-
òîâ íàøëè ÈÔÍ (ðåàôåðîí, ëåéêèíôåðîí è äð.) è èíäóêòîðû ýíäîãåííîãî ÈÔÍ
(àìèêñèí, öèêëîôåðîí è äð.).
Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ íà ôîíå äåçèíòîêñèêàöèîííîé è äåãèäðàòà-
öèîííîé òåðàïèè, ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè — íà ôîíå ïðîòèâîøîêîâîãî
ëå÷åíèÿ. Ïðè ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêîé, ïîëèîìèåëèòè÷åñêîé è ïîëèðàäèêóëî-
íåâðèòè÷åñêîé ôîðìàõ íàçíà÷àåòñÿ òàêæå ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ — ÃÊÑ.
Ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû äëÿ áîðüáû ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ñóäî-
ðîæíûì ñèíäðîìîì. Ïðè áóëüáàðíûõ íàðóøåíèÿõ ñ ðàññòðîéñòâîì ãëîòàíèÿ
è äûõàíèÿ ñ ïîÿâëåíèåì ïðèçíàêîâ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè âñå äîëæíî
áûòü ãîòîâî äëÿ ïåðåâîäà áîëüíîãî íà ÈÂË. Ïðè öåíòðàëüíûõ ïàðàëè÷àõ íàçíà-
÷àþò àíòèñïàñòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ
è òðîôèêó ãîëîâíîãî ìîçãà.
Äëÿ áîðüáû ñ ãèïîêñèåé ââîäÿò óâëàæíåííûé êèñëîðîä ÷åðåç íîñîâûå êàòåòå-
ðû (ïî 20—30 ìèí êàæäûé ÷àñ), ïðîâîäÿò ãèïåðáàðè÷åñêóþ îêñèãåíàöèþ (10 ñå-
àíñîâ), èñïîëüçóþò íåéðîïëåãèêè è àíòèãèïîêñàíòû (íàòðèÿ îêñèáóòèðàò èëè ñå-
äóêñåí), ïðè ïñèõîìîòîðíîì âîçáóæäåíèè — ëèòè÷åñêèå ñìåñè. Ïðè ðàçâèòèè ñó-
äîðîæíîãî ñèíäðîìà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàííîå íàçíà÷åíèå íà 4—6 ìåñ.
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñ ó÷åòîì õàðàêòåðà ñóäîðîã. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãè-
ïåðêèíåòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íàçíà÷àþò íîîòðîïèë èëè ïèðàöåòàì, ïðè ìèîêëîíè-
÷åñêèõ ïðèïàäêàõ — íàòðèÿ îêñèáóòèðàò è ëèòèé âíóòðèâåííî.
 ïåðèîä ñòèõàíèÿ îñòðûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè íàçíà÷àþò âèòàìèíû ãðóï-
ïû Â, ïðîçåðèí, äèáàçîë, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû.
Áîëüíîãî âûïèñûâàþò èç ñòàöèîíàðà ÷åðåç 2—3 íåä. ïîñëå íîðìàëèçàöèè
òåìïåðàòóðû òåëà, ïðè îòñóòñòâèè íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ðåêîíâàëåñöåí-
òû ïîäëåæàò äëèòåëüíîé äèñïàíñåðèçàöèè.
Ïðîôèëàêòèêà.  î÷àãàõ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà íåîáõîäèìû ìåðîïðèÿòèÿ ïî
çàùèòå îò íàïàäåíèÿ êëåùåé — ïðîòèâîêëåùåâûå êîìáèíåçîíû, ðåïåëëåíòû, âçà-
èìîîñìîòðû ñ óäàëåíèåì è óíè÷òîæåíèåì îáíàðóæåííûõ êëåùåé. Ïðè îáíàðóæå-
íèè ïðèñîñàâøèõñÿ êëåùåé ïîñëå èõ óäàëåíèÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ïðè-
ñàñûâàíèÿ êëåùà íåîáõîäèìà ýêñòðåííàÿ ïðîôèëàêòèêà, äëÿ ÷åãî èñïîëüçóþò äî-
íîðñêèé èììóíîãëîáóëèí (òèòð 1 : 80 è âûøå) âíóòðèìûøå÷íî â äîçå 1,5 ìë äå-
òÿì äî 12 ëåò, 2 ìë — îò 12 äî 16 ëåò, 3 ìë — ëèöàì â âîçðàñòå 16 ëåò è ñòàðøå.
Ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì ïðîâîäÿò ñïåöèôè÷åñêóþ âàêöèíîïðîôèëàêòè-
êó — çà 1—11/2 ìåñ. äî ñåçîíà àêòèâíîñòè êëåùåé ââîäÿò òêàíåâóþ èíàêòèâèðîâàí-
íóþ èëè «æèâóþ» àòòåíóèðîâàííóþ âàêöèíó ïî 1 ìë ïîä êîæó òðåõêðàòíî ñ èíòåð-
âàëàìè îò 3 ìåñ. äî 1 ãîäà ñ ïîñëåäóþùåé åæåãîäíîé ðåâàêöèíàöèåé ïî 1 ìë.

8 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 89

Ïîäîñòðûé ñêëåðîçèðóþùèé ïàíýíöåôàëèò

ÏÑÏÝ (ñèí.: ïîäîñòðûé ýíöåôàëèò Äàóñîíà, èíêëþçèîííûé ïàíýíöåôàëèò


Ïåòòå — Äåðèíãà, ïîäîñòðûé ñêëåðîçèðóþùèé ëåéêîýíöåôàëèò Âàí-Áîãàð-
òà) — ìåäëåííàÿ èíôåêöèÿ, âîçáóäèòåëåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ âèðóñ êîðè. Áîëåþò
â îñíîâíîì äåòè è ïîäðîñòêè.
ÏÑÏÝ — ìåäëåííàÿ, âñåãäà ñìåðòåëüíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, õàðàêòåðèçóþ-
ùàÿñÿ ïðîãðåäèåíòíûì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ ñ íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþùèì ñíèæå-
íèåì èíòåëëåêòà è äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè.
Âîçáóäèòåëü áîëåçíè — âèðóñ, èìåþùèé ñõîäñòâî ñ âèðóñàìè êîðè. Îí áûë
âûäåëåí èç áèîïòàòîâ ãîëîâíîãî ìîçãà áîëüíûõ. Â òêàíè ìîçãà âèðóñ ìîæåò ïåð-
ñèñòèðîâàòü.
Äëèòåëüíî ýòèîëîãèþ ÏÑÏÝ ñâÿçûâàëè ñ âèðóñîì êîðè, òàê êàê ó áîëüíûõ
ÏÑÏÝ íàõîäèëè âûñîêèå òèòðû ïðîòèâîêîðåâûõ àíòèòåë. Îäíàêî â íàñòîÿùåå
âðåìÿ èç ãîëîâíîãî ìîçãà óìåðøèõ îò ÏÑÏÝ âûäåëåíû íåñêîëüêî øòàììîâ âè-
ðóñà, êîòîðûå ïî ñâîéñòâàì íåñêîëüêî îòëè÷àëèñü îò âèðóñà êîðè, à ïî àíòèãåí-
íîé ñòðóêòóðå áûëè áëèæå ê âèðóñó ÷óìû ñîáàê.
ÏÑÏÝ âñòðå÷àåòñÿ ñ ÷àñòîòîé 0,2 ñëó÷àÿ íà 1 ìëí æèòåëåé â öåëîì è 1 ñëó÷àé
íà 1 ìëí äåòåé. Â 85 % áîëüíûå — ýòî äåòè äî 15 ëåò; âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ çàáî-
ëåâàíèÿ ó ìàëü÷èêîâ â 3—10 ðàç âûøå. Îêîëî 85 % ñëó÷àåâ ÏÑÏÝ âûÿâëÿåòñÿ
â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè.
Çàáîëåâàíèå îáóñëîâëåíî ïîæèçíåííîé ïåðñèñòåíöèåé âèðóñà â îðãàíèçìå
ïåðåíåñøåãî êîðåâóþ èíôåêöèþ, âèðóñ ñîõðàíÿåòñÿ â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ,
îðãàíàõ, áîãàòûõ ëèìôîèäíîé òêàíüþ.
Ãîäàìè âèðóñ ïåðñèñòèðóåò â ëèìôîèäíîé ñèñòåìå, ïðè îïðåäåëåííûõ óñëî-
âèÿõ îí ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð, âûçûâàÿ â äàëüíåéøåì
ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà.  êëåòêàõ ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà îí ìî-
æåò ïåðñèñòèðîâàòü êàê â àñòðîöèòàõ (Ïîëèùóê Í. Í. [è äð.], 1995), òàê è â íåé-
ðîíàõ (Rall G. [et al.], 1997). Ðåöåïòîðîì äëÿ âèðóñà êîðè ÿâëÿåòñÿ ìåìáðàííûé
ãëèêîïðîòåèä CD46.
Ïàòîãåíåç è ïàòàëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà.  ïàòîãåíåçå ÏÑÏÝ îïðå-
äåëÿþùåå çíà÷åíèå èìååò ñëàáîâûðàæåííàÿ, íî ïîñòîÿííàÿ àíòèãåííàÿ ñòèìóëÿ-
öèÿ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê. Îíà ïðèâîäèò ê ãèïåðïðîäóêöèè àíòèòåë, êî-
òîðûå õîòÿ è íåéòðàëèçóþò ïîâåðõíîñòíûå âèðóñ-ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè, íî ñî-
õðàíÿþò ïðè ýòîì íåäîñòóïíîñòü èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì êëåòîê äëÿ öèòîòîê-
ñè÷åñêèõ ëèìôîöèòîâ èëè èììóííîãî ëèçèñà êîìïëåìåíòîì.
Ìîðôîëîãè÷åñêè âûÿâëÿþòñÿ îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðèçíàêè äåãåíåðàöèè
íåéðîíîâ. Âî âñåõ îòäåëàõ ãîëîâíîãî ìîçãà îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèçíàêè ïðîëè-
ôåðàòèâíîé ðåàêöèè ãëèè è ìåçåíõèìàëüíî-ãëèàëüíûå ðåàêöèè ñîñóäîâ, ÷òî
ìîðôîëîãè÷åñêè îïèñûâàåòñÿ êàê ñêëåðîçèðóþùèé ïàíýíöåôàëèò (ðèñ. 7, ñì.
öâ. âêë.).  ñåðîì âåùåñòâå, ãäå ðàçâèâàåòñÿ ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå, ïðîèñõîäèò
äåìèåëèíèçàöèÿ âîëîêîí. Èçìåíåíèÿ â áåëîì âåùåñòâå ñ÷èòàþòñÿ âòîðè÷-
íûìè.
Íà ôîíå áëàãîïîëó÷èÿ ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííàÿ ïñèõè÷åñêàÿ äåãðàäàöèÿ, çà-
òåì ïîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, ìèîêëîíóñ,
àòàêñèÿ, â êîíå÷íîì èòîãå — ñìåðòü. Ñíà÷àëà ó áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ íåäîìîãà-
íèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà äî àíîðåêñèè, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü. Çàáîëå-
âàíèå ïðîãðåññèðóåò è â äàëüíåéøåì ïðîÿâëÿåòñÿ óòðàòîé ïàìÿòè, ïîÿâëÿþòñÿ
ðàññòðîéñòâà ðå÷è, ïèñüìà, äâîåíèå â ãëàçàõ, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé.

9 / 20
90 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ïîçæå ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðêèíåçû, ñïàñòè÷åñêèå ïàðàëè÷è, áîëüíîé ïåðåñòàåò


óçíàâàòü ïðåäìåòû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âûäåëÿþò 4 ñòàäèè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.
 1-é ñòàäèè ðåáåíîê èëè ïîäðîñòîê ñòàíîâèòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûì, çàáûâ÷è-
âûì, ïëîõî âîñïðèíèìàåò íîâûå çíàíèÿ è ïëîõî èõ âîñïðîèçâîäèò, ïîñòåïåííî
óòðà÷èâàÿ âñÿêóþ ñïîñîáíîñòü ê îáó÷åíèþ — ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìû ðàññòðîé-
ñòâà óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè. Ó âçðîñëûõ áîëüíûõ îñëàáåâàåò ïàìÿòü, ðàçâèâà-
åòñÿ áåçðàçëè÷èå ê îêðóæàþùåìó, ê ëþäÿì, äàæå ñàìûì áëèçêèì, ìîãóò ïîÿâ-
ëÿòüñÿ ñòðàííîñòè â ïîâåäåíèè.
Âî 2-é ñòàäèè ê ýòèì ñèìïòîìàì ïðèñîåäèíÿþòñÿ äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà
â âèäå ïèðàìèäíûõ è ýêñòðàïèðàìèäíûõ íàðóøåíèé. Ïîÿâëÿþòñÿ è ïðîãðåññè-
ðóþò àôàçèÿ (ðàññòðîéñòâî ðå÷è), àãðàôèÿ (íàðóøåíèå ïèñüìà), äèïëîïèÿ, àòàê-
ñèÿ (äèñêîîðäèíàöèÿ ñëîæíûõ äâèãàòåëüíûõ àêòîâ), íàðóøàåòñÿ ïîõîäêà. Âîç-
ìîæíû êëîíè÷åñêèé òðåìîð êîíå÷íîñòåé, ñóäîðîæíûå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö.
3-ÿ ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ óñóãóáëåíèåì ìîçãîâûõ ðàññòðîéñòâ, âïëîòü äî
ñïàñòè÷åñêèõ ïàðåçîâ è ãèïåðêèíåçîâ, àãíîçèè, ñëåïîòû, íåäåðæàíèÿ ìî÷è,
õîðåîàòåòîçà.
 4-é ñòàäèè ðàçâèâàþòñÿ êàõåêñèÿ è ìîçãîâàÿ êîìà.
Çàáîëåâàíèå äëèòñÿ îáû÷íî îêîëî 3 ëåò, ó âçðîñëûõ çà ñ÷åò âîçìîæíûõ ðå-
ìèññèé ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè èíîãäà äîñòèãàåò 7—8 ëåò, ó äåòåé òå÷åíèå
áîëåå ïðîãðåññèðóþùåå, ïîýòîìó ïî÷òè ïîëîâèíà èç íèõ óìèðàþò â òå÷åíèå ãîäà
ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ.
ÏÑÏÝ — àáñîëþòíî ñìåðòåëüíîå çàáîëåâàíèå, êàê è âñå äðóãèå ìåäëåííûå
èíôåêöèè.
Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ äîâîëüíî òðóäíà. Ïîÿâëåíèå îïèñàííîé ñèìïòî-
ìàòèêè ðàññòðîéñòâ óìñòâåííîé, ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè è äâèãàòåëüíûõ íà-
ðóøåíèé òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè. Íà ÝÝÃ ïðè ÏÑÏÝ ïå-
ðèîäè÷åñêè ðåãèñòðèðóþòñÿ øèðîêèå âîëíû âûñîêîãî âîëüòàæà, êîòîðûå ïîÿâ-
ëÿþòñÿ ÷åðåç 3,5—20 ñ è îáû÷íî ñîâïàäàþò ñ ïðèñòóïàìè ìèîêëîíè÷åñêèõ ñó-
äîðîã.
Äàííûå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ÝÝà ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì ê ñåðîëîãè÷åñêî-
ìó îáñëåäîâàíèþ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïðîòèâîêîðåâûõ àíòèòåë â ñûâî-
ðîòêå êðîâè è ÑÌÆ. Ó áîëüíûõ ÏÑÏÝ òèòð àíòèòåë íåîáû÷àéíî âûñîê è, êàê
ïðàâèëî, ïðåâûøàåò òèòð àíòèòåë ïðè îñòðîé êîðåâîé èíôåêöèè è òåì áîëåå
ó ïðèâèòûõ ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíîé. Â ñûâîðîòêå êðîâè òèòðû àíòèòåë äîñòè-
ãàþò 1 : 16 000 è áîëåå, à â ÑÌÆ — 1 : (124...248).
Ïðè ÊÒ è ÌÐÒ âûÿâëÿþòñÿ ìíîãîî÷àãîâûå ïîðàæåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà ìîç-
ãà, àòðîôèÿ, ðàñøèðåíèå æåëóäî÷êîâ ìîçãà.
Ëå÷åíèå. Ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ íåò. Ïðèìåíÿþò ëåéêîöèòàðíûé ÈÔÍ
â âîçðàñòàþùèõ äîçàõ ñ ââåäåíèåì åãî â æåëóäî÷êè ãîëîâíîãî ìîçãà â òå÷åíèå
6 ìåñ.
Ïðèìåíåíèå èçîïðèíîçèíà ñïîðíî. Ó åäèíè÷íûõ áîëüíûõ óäàåòñÿ äîñòèãíóòü
ðåìèññèè, îäíàêî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ âñåãäà îêàçûâàåòñÿ âðåìåííûì.
Ïðîôèëàêòèêà ÏÑÏÝ ñâîäèòñÿ ê ïðîôèëàêòèêå êîðè — ó âàêöèíèðîâàííûõ
ïðîòèâ êîðè çàáîëåâàåìîñòü ÏÑÏÝ â 20 ðàç ìåíüøå. Âìåñòå ñ òåì çà ðóáåæîì
îïèñàíû ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ó ëèö, íå èìåþùèõ óêàçàíèé íà ïåðåíåñåííóþ êîðü,
íî ïðèâèòûõ æèâîé ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíîé.
×àñòîòà «ïîñëåïðèâèâî÷íîãî» ÏÑÏÝ, ïî äàííûì çàðóáåæíûõ àâòîðîâ,
0,5—1,1 íà 1 ìëí ïðèâèâîê.

10 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 91

Ïðîãðåññèðóþùèé êðàñíóøíûé ïàíýíöåôàëèò

Ïðîã ðåñ ñè ðó þ ùèé êðàñ íóø íûé ïàíýíöåôàëèò — ìåäëåííàÿ èíôåêöèÿ,


âûçâàííàÿ âèðó ñîì êðàñíóõè è õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïðîãðåññèðó þùèìè íà-
ðóøåíèÿìè èíòåëëåêòà è äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè ñî ñìåðòåëüíûì
èñ õî äîì.
Âïåðâûå çàáîëåâàíèå îïèñàíî â 1974 ã. Ï. Ëåáîíîì è Æ. Ëèîíîì. Åãî ýòèîëî-
ãèÿ ïîäòâåðæäåíà âûäåëåíèåì âèðóñà êðàñíóõè èç ãîëîâíîãî ìîçãà áîëüíîãî
(Êðåìåð Í. Å. [è äð.], 1975) è èç êðîâè (Òàóíñåíä Æ. Æ. [è äð.], 1975). Ê íàñòîÿ-
ùåìó âðåìåíè îïèñàíî íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ, âñå — ó ëèö
ìóæñêîãî ïîëà â âîçðàñòå 8—19 ëåò.
Ïàòîãåíåç. Â ïàòîãåíåçå ïðîãðåññèðóþùåãî êðàñíóøíîãî ïàíýíöåôàëèòà âå-
äóùåå ìåñòî çàíèìàåò ïåðñèñòåíöèÿ âèðóñà ñ îáðàçîâàíèåì ëèìôîöèòàðíûõ
è ïëàçìîêëåòî÷íûõ èíôèëüòðàòîâ (ìóôò) âîêðóã ñîñóäîâ è ãëèàëüíûõ óçåëêîâ
â êîðå, ñ àñòðîöèòîçîì, îñîáåííî ñèëüíî âûðàæåííûì â áåëîì âåùåñòâå (Áðà-
óí Ï., Àøåð Ä. Ì., 1985). Âñå ýòè èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ âûñîêèìè òèòðàìè
êðàñíóøíûõ àíòèòåë â ÐÑÊ è ÐÒÃÀ (â ÑÌÆ è ñûâîðîòêå êðîâè).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïîñòåïåííî ïîÿâëÿþòñÿ è ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþò
ìîòîðíûå è ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Ñåíñîðíûõ íàðóøåíèé íå îïèñàíî. Ðàç-
âèâàåòñÿ ôàöèàëüíûé ïàðåç, êîòîðûé ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîäåðãèâàíèåì ÷å-
ëþñòè, ðå÷ü çàìåäëÿåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ íåâíÿòíîé. Ïîâûøàåòñÿ òîíóñ ìûøö, ðàç-
âèâàåòñÿ êëîíóñ ñòîï, áîëüíîé íå ìîæåò ñòîÿòü.
Ïðîãðåññèðóåò ñëàáîóìèå. Â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè âîçíèêàþò ïðèñòóïû
ñ óòðàòîé ñîçíàíèÿ.
Íà ÝÝÃ âèäíû íàðóøåíèÿ âî ôðîíòàëüíûõ ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ (Çóåâ Â. À.,
1988).
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñ ïðîãðåññèðóþùèì êðàñíóøíûì ïàíýíöåôàëèòîì
èìåþòñÿ ïðèçíàêè âðîæäåííîé êðàñíóõè, íî îïèñàíû õîðîøî äîêóìåíòèðîâàí-
íûå ñëó÷àè, êîãäà áîëüíûå ïåðåíîñèëè êðàñíóõó íå âíóòðèóòðîáíî, à â äåòñêèå
ãîäû, è äî ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ïðîãðåññèðóþùåãî êðàñíóøíîãî ïàíýíöåôàëèòà
áûëè çäîðîâû (Âîëûíñêè Æ. Ñ. [è äð.], 1976).
Ëå÷åíèå. Ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, êàê è ïðè ðÿäå äðóãèõ ìåäëåííûõ èíôåê-
öèé, íå ðàçðàáîòàíà.

Áåøåíñòâî

Áåøåíñòâî (ëàò. rabies, ñèí. ãèäðîôîáèÿ) — îñòðàÿ âèðóñíàÿ áîëåçíü òåïëî-


êðîâíûõ æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïðîãðåññèðóþùèì ïîðàæå-
íèåì ÖÍÑ (ýíöåôàëèòîì), ñìåðòåëüíûì äëÿ ÷åëîâåêà.
Áåøåíñòâî ó ñîáàê èçâåñòíî ñ äðåâíèõ âðåìåí. Àðèñòîòåëü (322 ã. äî í. ý.) ñâÿ-
çûâàë çàáîëåâàíèå áåøåíñòâîì ó ëþäåé ñ óêóñàìè æèâîòíûõ. Ïåðâîå êëèíè÷å-
ñêîå îïèñàíèå áåøåíñòâà ó ÷åëîâåêà ïðèíàäëåæèò Êîðíåëèþ Öåëüñó (I â. í. ý.),
íàçâàâøåìó ýòî çàáîëåâàíèå âîäîáîÿçíüþ (hydrophobia). Â XVIII—XIX ââ. âî
ìíîãèõ åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ îïèñàíû ýïèçîîòèè áåøåíñòâà ñîáàê, ëèñèö, âîë-
êîâ. Â 1804 ã. âïåðâûå îñóùåñòâëåíî çàðàæåíèå ñîáàêè èíîêóëÿöèåé ñëþíû
áîëüíîãî æèâîòíîãî. Â 1885 ã. Ë. Ïàñòåð äîáèëñÿ âûäàþùèõñÿ ðåçóëüòàòîâ
â ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèÿõ áåøåíñòâà: îí ðàçðàáîòàë àíòèðàáè÷åñêóþ âàêöè-

11 / 20
92 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

íó. È óæå â òå÷åíèå 1886 ã. áëàãîäàðÿ àíòèðàáè÷åñêèì ïðèâèâêàì áûëà ñïàñåíà


æèçíü 2500 ÷åëîâåê. Ñ ýòîãî âðåìåíè â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ, â òîì ÷èñëå â Ðîññèè
(Îäåññà, 1906 ã.), áûëè îðãàíèçîâàíû ïàñòåðîâñêèå ñòàíöèè, ãäå ïðîâîäèëèñü
ïðèâèâêè ïðîòèâ áåøåíñòâà. Â 1892 ã. Â. Áàáåø è â 1903 ã. À. Heãðè îïèñàëè ñïå-
öèôè÷åñêèå âíóòðèêëåòî÷íûå âêëþ÷åíèÿ â íåéðîíàõ ïîãèáøèõ îò áåøåíñòâà
æèâîòíûõ (òåëüöà Áàáåøà — Íåãðè). Ï. Ðåìëåíæå â 1903 ã. äîêàçàë âèðóñíóþ
ïðèðîäó áîëåçíè.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — íåéðîòðîïíûé âèðóñ ðîäà Lyssavirus ñåìåéñòâà
Rabdoviridae . Îí èìååò ïóëåâèäíóþ ôîðìó, äîñòèãàåò ðàçìåðà 80—180 íì. Íóê-
ëåîêàïñèä âèðóñà ïðåäñòàâëåí îäíîíèò÷àòîé ÐÍÊ. Èçâåñòíû äâà âàðèàíòà âèðó-
ñà: óëè÷íûé («äèêèé»), öèðêóëèðóþùèé â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ ñðåäè æèâîò-
íûõ, è ôèêñèðîâàííûé, ïðèìåíÿåìûé äëÿ ïîëó÷åíèÿ àíòèðàáè÷åñêèõ âàêöèí,
à òàêæå åñòåñòâåííûå áèîâàðèàíòû âèðóñà áåøåíñòâà (âèðóñ «äèêîâàíèÿ» è âè-
ðóñ «áåçóìíîé ñîáàêè»).
Âàêöèííûå øòàììû ôèêñèðîâàííîãî âèðóñà áåøåíñòâà ñîçäàþò ïîëíîöåí-
íûé èììóíèòåò ê óëè÷íîìó âèðóñó, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá èõ àíòèãåííîì
åäèíñòâå.
Ðåïëèêàöèÿ âèðóñà áåøåíñòâà â íåéðîíàõ ñîïðîâîæäàåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì
ñïåöèôè÷åñêèõ âêëþ÷åíèé (òåëåö Áàáåøà — Íåãðè), îêðàøèâàþùèõñÿ êèñëûìè
êðàñèòåëÿìè â ðóáèíîâûé öâåò, ðàçìåðîì 1—27 ìêì.
Âèðóñ áåøåíñòâà íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå. Êèïÿ÷åíèå óáèâàåò åãî â òå÷åíèå
2 ìèí, îí áûñòðî ïîãèáàåò â 2—3 % ðàñòâîðå ëèçîëà è õëîðàìèíà, 0,1 % ðàñòâîðå
ðòóòè äèõëîðèäà. Âèðóñ óñòîé÷èâ ê íèçêèì òåìïåðàòóðàì.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Áåøåíñòâî — çîîíîçíàÿ èíôåêöèÿ. Îñíîâíûìè ðåçåðâóàðà-
ìè âèðóñà áåøåíñòâà ÿâëÿþòñÿ: ïëîòîÿäíûå æèâîòíûå — ëèñèöû (íàèáîëåå çíà-
÷èìûé ðåçåðâóàð), åíîòîâèäíûå ñîáàêè, âîëêè, ñêóíñû, øàêàëû, ëåòó÷èå ìû-
øè-âàìïèðû â ñòðàíàõ Àìåðèêè, ìàíãóñòû (ïðèðîäíûå ýïèçîîòèè), à òàêæå äî-
ìàøíèå æèâîòíûå — ñîáàêè, êîøêè è äð. (ãîðîäñêèå ýïèçîîòèè), âûäåëÿþùèå
âèðóñ ñî ñëþíîé â ïîñëåäíèå 7—10 äíåé èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà è íà ïðîòÿæå-
íèè âñåãî çàáîëåâàíèÿ.
Çàðàæåíèå æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïðè óêóñå èëè îñëþíåíèè áîëü-
íûì (áåøåíûì) æèâîòíûì ïîâðåæäåííûõ êîæè è ðåæå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Îò
÷åëîâåêà â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ âèðóñ, êàê ïðàâèëî, íå ïåðåäàåòñÿ.
Âîñïðèèì÷èâîñòü ê áåøåíñòâó âñåîáùàÿ. Çàáîëåâàíèå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðå-
èìóùåñòâåííî ñðåäè ñåëüñêèõ æèòåëåé, ÷àùå ó äåòåé.
Íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü áåøåíñòâîì íàáëþäàåòñÿ â ëåòíå-îñåííèå
ìåñÿöû, ÷òî îáóñëîâ ëåíî áîëåå èíòåíñèâ íûìè êîíòàêòàìè ëþäåé ñ äèêèìè
æèâîò íûìè è áðîäÿ÷è ìè ñîáàêàìè. Áåøåíñòâî ðåãèñòðèðóåòñÿ íà âñåõ êîíòè-
íåíòàõ.
Êàê êàçóèñòèêà îïóáëèêîâàíû ñëó÷àè ïåðåäà÷è âèðóñà áåøåíñòâà ïðè òðàíñ-
ïëàíòàöèè îðãàíîâ îò áîëüíîãî äîíîðà. Òàê, â Ãåðìàíèè òðîå èç øåñòè ðåöèïè-
åíòîâ, êîòîðûì áûëè ïåðåñàæåíû îðãàíû (ëåãêèå, ïî÷êè è ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëå-
çà) îò äîíîðà, èíôèöèðîâàííîãî áåøåíñòâîì, áûëè çàðàæåíû âèðóñîì è çàáîëå-
ëè. Ó äîíîðà — 26-ëåòíåé æåíùèíû, ñêîí÷àâøåéñÿ îò èíôàðêòà ìèîêàðäà,— ïî-
ñëå ñìåðòè áûëè óäàëåíû ñ öåëüþ ïîñëåäóþùåé èìïëàíòàöèè ëåãêèå, ïî÷êè,
ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ïå÷åíü. Äî ìîìåíòà ñìåðòè ó äîíîðà íå îáíàðóæèâà-
ëîñü íèêàêèõ ñèìïòîìîâ áåøåíñòâà, à îðãàíû ïåðåä ïåðåñàäêîé áûëè ïðîâåðåíû
íà áàêòåðèè, âèðóñû è íîâîîáðàçîâàíèÿ. Îäíàêî ïîçæå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ïîêàçàëî íàëè÷èå õàðàêòåðíûõ äëÿ áåøåíñòâà èç-

12 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 93

ìåíåíèé. Ïîëàãàþò, ÷òî æåíùèíà íåçàäîëãî äî ñìåðòè êîíòàêòèðîâàëà ñ áîëü-


íûì æèâîòíûì âî âðåìÿ ïîåçäêè â Èíäèþ.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåê-
öèè ÿâëÿþòñÿ êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè. Îò ìåñòà âíåäðåíèÿ âèðóñ öåíòðîñòðå-
ìèòåëüíî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ïåðèíåâðàëüíûì ïðîñòðàíñòâàì è íåðâíûì âîëîê-
íàì è äîñòèãàåò ÖÍÑ, ãäå ôèêñèðóåòñÿ è ðåïëèöèðóåòñÿ â íåéðîíàõ ïðîäîëãîâàòîãî
ìîçãà, ãèïïîêàìïà, â óçëàõ îñíîâàíèÿ ìîçãà è â ïîÿñíè÷íîé ÷àñòè ñïèííîãî ìîçãà.
Ýòî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì
ïàðàëè÷åé.
Ïîðàæåíèå âûñøèõ âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ â ãèïîòàëàìóñå, ïîäêîðêîâûõ îá-
ëàñòÿõ, â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå ñ ïîâûøåíèåì èõ âîçáóäèìîñòè îáóñëîâëèâàåò
ñóäîðîæíûå ñîêðàùåíèÿ äûõàòåëüíûõ è ãëîòàòåëüíûõ ìûøö, ãèïåðñàëèâàöèþ,
ïîâûøåííóþ ïîòëèâîñòü, ðàññòðîéñòâà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé
äåÿòåëüíîñòè, õàðàêòåðíûå äëÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Èç ÖÍÑ âèðóñ öåíòðîáåæíî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ðàçëè÷íûå îðãàíû: ñëþí-
íûå æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêè, ïî÷êè, ëåãêèå, ïå÷åíü, ñêåëåòíûå ìûøöû, êîæó,
ñåðäöå.
Ó ëþäåé, ïîãèáøèõ îò áåøåíñòâà, îáíàðóæèâàþò âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû
â îáîëî÷êàõ è âåùåñòâå ìîçãà, íåðâíûõ ãàíãëèÿõ. Àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ âûÿâ-
ëÿþòñÿ â íàäïî÷å÷íèêàõ, ñëþííûõ æåëåçàõ. Îòìå÷àþòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå èçìå-
íåíèÿ ìèîêàðäà, êðîâîèçëèÿíèÿ â ñëèçèñòûå è ñåðîçíûå îáîëî÷êè, ãèïåðåìèÿ
ëåãêèõ.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ âûÿâëÿþò êàðòèíó î÷àãîâîãî ýíöåôàëè-
òà, íàèáîëåå ðåçêî âûðàæåííîãî â îáëàñòè äíà IV æåëóäî÷êà, à òàêæå «óçåëêè áå-
øåíñòâà» (ïðîëèôåðàöèÿ îëèãîäåíäðîãëèàëüíûõ êëåòîê ñ îáðàçîâàíèåì ãðàíó-
ëåì ìèëèàðíîãî òèïà). Ðåøàþùåå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò âûÿâëåíèå
ó ïîãèáøèõ îò áåøåíñòâà ëþäåé è æèâîòíûõ â êëåòêàõ ãèïïîêàìïà, â ñåêòîðå
Çîììåðà è â ãðóøåâèäíûõ íåéðîíàõ ìîçæå÷êà öèòîïëàçìàòè÷åñêèõ âêëþ÷å-
íèé — òåëåö Áàáåøà — Íåãðè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Áåøåíñòâî — ïðîãðåññèðóþùàÿ íåéðîâèðóñíàÿ áî-
ëåçíü, â ðàçâèòèè êîòîðîé âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ïåðèîäû: èíêóáàöèîííûé; íà-
÷àëüíûé, èëè ïðîäðîìàëüíûé (äåïðåññèè); ðàçãàðà (âîçáóæäåíèÿ) è òåðìèíàëü-
íûé (ïàðàëèòè÷åñêèé).
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 10 äî 90 äíåé, â ðåäêèõ ñëó÷à-
ÿõ — äî 1 ãîäà è áîëåå. Çíà÷èòåëüíàÿ âàðèàáåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà
ñâÿçàíà ñ ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè: ëîêàëèçàöèåé óêóñà (íàèáîëåå êîðîò-
êèé — ïðè óêóñàõ â ãîëîâó, êèñòè; íàèáîëåå äëèííûé — ïðè óêóñàõ â ñòîïû), âîç-
ðàñòîì óêóøåííîãî (ó äåòåé êîðî÷å, ÷åì ó âçðîñëûõ), âèäîì óêóñèâøåãî æèâîò-
íîãî, ðåàêòèâíîñòüþ ìàêðîîðãàíèçìà, ðàçìåðîì è ãëóáèíîé ðàíû, äîçîé âîçáó-
äèòåëÿ, ïîïàâøåãî â ðàíó.
 ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä (ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 1—3 äíÿ) ïåðâûå ïðèçíàêè
áîëåçíè îáíàðóæèâàþòñÿ â ìåñòå óêóñà: ðóáåö âíîâü ïðèïóõàåò, êðàñíååò, ïîÿâ-
ëÿþòñÿ çóä è íåâðàëãè÷åñêèå áîëè ïî õîäó íåðâíûõ ïóòåé, áëèæàéøèõ ê ìåñòó
óêóñà. Âîçíèêàþò îáùåå íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äèñ-
ïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò, ïîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëü-
íîñòü ê ñëóõîâûì è çðèòåëüíûì ðàçäðàæèòåëÿì, òåìïåðàòóðà òåëà ñòàíîâèòñÿ
ñóáôåáðèëüíîé. Áîëüíîé ïîäàâëåí, ïëîõî ñïèò, ñîí ó íåãî ñîïðîâîæäàåòñÿ êîø-
ìàðíûìè ñíîâèäåíèÿìè, îí èñïûòûâàåò áåñïðè÷èííûé ñòðàõ, ÷óâñòâî òðåâîãè,
òîñêè.

13 / 20
94 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

×åðåç 2—3 äíÿ, â ïåðèîä ðàçãàðà áîëåçíè (âîçáóæäåíèÿ), àïàòèÿ è äåïðåññèÿ


ñìåíÿþòñÿ áåñïîêîéñòâîì, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ ó÷àùåíèåì äûõàíèÿ è ïóëüñà.
Ïîÿâëÿþòñÿ è ïðîãðåññèðóþò ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ è ãëîòàíèÿ (ïàðîêñèçìû
ãèäðîôîáèè) — íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ïðîÿâëåíèÿ ýòîãî ïåðèîäà áîëåçíè. Ïðè
ïîïûòêå ïèòüÿ, à âñêîðå è ïðè âèäå âîäû, æóð÷àíèè åå, ïëåñêå, ñëîâåñíîì óïîìè-
íàíèè î íåé âîçíèêàåò ïðèñòóï ãèäðîôîáèè (÷óâñòâî óæàñà è áîëåçíåííûå ñïàç-
ìû ìûøö ãëîòêè è ãîðòàíè). Ïàðîêñèçìû ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû äâèæåíè-
åì âîçäóõà (àýðîôîáèÿ), ÿðêèì ñâåòîì (ôîòîôîáèÿ), ãðîìêèì çâóêîì (àêóñòî-
ôîáèÿ).
Ïðèñòóï íà÷èíàåòñÿ ñ áåñïîêîéñòâà, ñòðàõà, çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ äâèãàòåëü-
íîå âîçáóæäåíèå (âíåçàïíîå âçäðàãèâàíèå òåëà) ñ ÷ðåçâû÷àéíî áîëåçíåííûì
ñïàçìîì ìûøö ãëîòêè è ãîðòàíè, ðàññòðîéñòâîì äûõàíèÿ (ðåçêîå çàòðóäíåíèå
âäîõà, â êîòîðîì ó÷àñòâóþò âñå âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû). Äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ
øóìíûì, ïðåðûâèñòûì. Âîçíèêàþò îùóùåíèÿ ñòåñíåíèÿ â ãðóäè, íåõâàòêè âîç-
äóõà, áîëü ïðè ãëîòàíèè. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà âèä áîëüíîãî âåñüìà õàðàêòåðåí: îí
ñ êðèêîì îòêèäûâàåò íàçàä ãîëîâó è òóëîâèùå, âûáðàñûâàåò âïåðåä äðîæàùèå
ðóêè, îòòàëêèâàåò ñîñóä ñ âîäîé. Ìó÷èòåëüíûå ñóäîðîãè èñêàæàþò ëèöî, êîòîðîå
ñòàíîâèòñÿ öèàíîòè÷íûì è âûðàæàåò óæàñ, çðà÷êè ðàñøèðÿþòñÿ, âçãëÿä óñòðåì-
ëÿåòñÿ â îäíó òî÷êó, øåÿ âûòÿãèâàåòñÿ. Ðàçâèâàåòñÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà.
Áîëüíîé ñî ñâèñòîì âäûõàåò âîçäóõ, óìîëÿåò î ïîìîùè, èíîãäà íàáëþäàåòñÿ
ðâîòà. Ïðèñòóïû äëÿòñÿ íåñêîëüêî ñåêóíä, ïîñëå ÷åãî ñïàçìû ìûøö ïðîõîäÿò.
 ýòîò ïåðèîä íà âûñîòå ðàçâèòèÿ áîëåçíè ó áîëüíûõ âîçíèêàþò ïðèñòóïû áóð-
íîãî ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ: îíè ñòàíîâÿòñÿ àãðåññèâíûìè, öàðàïàþò
è êóñàþò ñåáÿ è îêðóæàþùèõ, ïëþþòñÿ, êðè÷àò è ìå÷óòñÿ â ÿðîñòíîì îò÷àÿíèè,
ëîìàþò ìåáåëü, ïðîÿâëÿÿ íå÷åëîâå÷åñêóþ («áåøåíóþ») ñèëó. Ïðèñòóïû ñîïðî-
âîæäàþòñÿ ïîìðà÷åíèåì ñîçíàíèÿ ñ ðàçâèòèåì ñëóõîâûõ è çðèòåëüíûõ ãàëëþöè-
íàöèé óñòðàøàþùåãî õàðàêòåðà.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèñòóïà áîëüíîé ïðèõîäèò â ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíîãî
ïîêîÿ, ñîçíàíèå åãî ïðîÿñíÿåòñÿ, îí ðàññêàçûâàåò î ñâîèõ ìó÷åíèÿõ.
×åðåç 1—2 äíÿ ïîÿâëÿåòñÿ îáèëüíîå ìó÷èòåëüíîå ñëþíîòå÷åíèå (ñèàëîðåÿ).
Áîëüíîé ñëþíó íå ãëîòàåò, íåïðåðûâíî åå ñïëåâûâàåò, èëè îíà ñòåêàåò ïî ïîäáî-
ðîäêó. Êîæà ïîêðûòà õîëîäíûì ëèïêèì ïîòîì, êîíå÷íîñòè õîëîäíûå. Òåìïåðà-
òóðà òåëà ïîâûøåíà, ïîñòåïåííî íàðàñòàåò. Óñèëèâàþòñÿ òàõèêàðäèÿ, äûõàòåëü-
íûå è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàäèè âîçáóæäå-
íèÿ — 2—3 äíÿ, ðåäêî äî 6 äíåé. Åñëè â ïåðèîä ïðèñòóïà áîëüíîé íå ïîãèáàåò îò
îñòàíîâêè ñåðäöà èëè äûõàíèÿ, òî áîëåçíü çà 1—3 äíÿ äî ñìåðòè ïåðåõîäèò â ïà-
ðàëèòè÷åñêóþ ñòàäèþ.
Ïàðàëèòè÷åñêèé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ ïñèõè÷åñêèì óñïîêîåíèåì. Èñ÷åçà-
þò ñòðàõ è òðåâîæíî-òîñêëèâîå íàñòðîåíèå, ïðåêðàùàþòñÿ ïðèñòóïû ãèäðî-
è àýðîôîáèè, ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü åñòü è ïèòü, âîçíèêàåò íàäåæäà íà âûçäî-
ðîâëåíèå («çëîâåùåå óñïîêîåíèå»). Íàðÿäó ñ ýòèì íàðàñòàþò âÿëîñòü, àïàòèÿ,
ñàëèâàöèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ïî ëîêàëèçàöèè ïàðàëè÷è êîíå÷íîñòåé è ÷å-
ðåïíûõ íåðâîâ.
×àñòî ðàçâèòèå ïàðàëè÷åé èäåò ïî òèïó âîñõîäÿùåãî ïàðàëè÷à Ëàíäðè. Íàðó-
øàåòñÿ ôóíêöèÿ òàçîâûõ îðãàíîâ, òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 42 °Ñ.
Ñìåðòü íàñòóïàåò îò ïàðàëè÷à ñåðäöà èëè äûõàòåëüíîãî öåíòðà. Îáùàÿ ïðî-
äîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè — 3—7 äíåé, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ — 2 íåä. è áîëåå.
Èçâåñòíà ïàðàëèòè÷åñêàÿ ôîðìà áåøåíñòâà («òèõîå áåøåíñòâî»), êîòîðàÿ íà-
áëþäàåòñÿ ðåäêî è õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì ïðîãðåññèðîâàíèåì ïàðàëè÷åé

14 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 95

(òèïà Ëàíäðè) è ìîçæå÷êîâûõ íàðóøåíèé áåç ïðåäøåñòâóþùåé ôàçû âîçáóæ-


äåíèÿ.
Ñìåðòü íàñòóïàåò ïðè íàðàñòàíèè âûðàæåííîñòè áóëüáàðíûõ ïàðàëè÷åé.
Äèàãíîñòèêà. Ðàñïîçíàâàíèå áåøåíñòâà ïðè êëàññè÷åñêîì âàðèàíòå òå÷åíèÿ
áîëåçíè íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòåé. Ïðè àòèïè÷íûõ è ñòåðòûõ êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèÿõ íà ðàííåé ñòàäèè áåøåíñòâî íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü îò
äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Âàæíîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå áåøåíñòâà èìååò àíàìíåç
(óêàçàíèå íà óêóñ èëè îñëþíåíèå æèâîòíûì, êîòîðîå ïîãèáëî èëè èñ÷åçëî). Ïðè
îñìîòðå áîëüíîãî îáðàùàþò âíèìàíèå íà íàëè÷èå ðóáöîâ îò áûâøèõ óêóñîâ, ñî-
ñòîÿíèå çðà÷êîâ, ñëþíîòå÷åíèå, ïîòëèâîñòü, èçìåíåíèå ðèòìà äûõàíèÿ (ïðåðû-
âèñòîñòü ñ ãëóáîêèì âäîõîì), ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé
(òîñêëèâî-ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, äóøåâíîå íàïðÿæåíèå, ðàññòðîéñòâà ñíà
ñ óñòðàøàþùèìè ñíîâèäåíèÿìè).
Ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ìîãóò èìåòü ñòîëáíÿê, àëêîãîëüíûé äåëèðèé
(«áåëàÿ ãîðÿ÷êà»), îòðàâëåíèÿ àòðîïèíîì, ñòðèõíèíîì, èñòåðèÿ.
Áóëüáàðíûå ôîðìû áåøåíñòâà ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò áîòóëèçìà, ëå-
òàðãè÷åñêîãî ýíöåôàëèòà, ïîëèîìèåëèòà; ïàðàëèòè÷åñêèå ôîðìû — îò ïîëèîìè-
åëèòà è èíôåêöèîííîãî ïîëèíåâðèòà.
Ïðèæèçíåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà áåøåíñòâà çà-
òðóäíåíà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû ìåòîäû ïðèæèçíåííîé äèàãíîñòèêè áå-
øåíñòâà: èññëåäîâàíèå îòïå÷àòêîâ ðîãîâè öû, áèîïòà òîâ êîæè, ìîçãà ñ ïî-
ìîùüþ ìåòîäèêè ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë, âûäå ëåíèå âèðóñà èç ñëþíû,
ñëåçíîé æèäêîñòè è ÑÌÆ ïóòåì èíòðàöåðåáðàëüíîãî çàðàæåíèÿ íîâîðîæ -
äåííûõ ìûøåé.
Òî÷íàÿ äèàãíîñòèêà áåøåíñòâà îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäî-
âàíèè ãîëîâíîãî ìîçãà ïîãèáøåãî îò áåøåíñòâà ÷åëîâåêà èëè æèâîòíîãî è îáíà-
ðóæåíèè â íåéðîíàõ ãîëîâíîãî ìîçãà òåëåö Áàáåøà — Íåãðè, à òàêæå âûÿâëåíè-
åì ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â òêàíè ìîçãà, ïîä÷åëþñòíûõ ñëþííûõ æåëåç è äðó-
ãèõ îðãàíàõ ìåòîäîì ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë, ïðîâåäåíèåì áèîïðîáû íà íî-
âîðîæäåííûõ èëè ìîëîäûõ æèâîòíûõ (ìûøè, ñèðèéñêèå õîìÿ÷êè, ìîðñêèå
ñâèíêè).
Ëàáîðàòîðíàÿ ðàáîòà ñ âèðóñîì áåøåíñòâà è çàðàæåííûìè æèâîòíûìè äîë-
æíà ïðîâîäèòüñÿ ñ ñîáëþäåíèåì ðåæèìà, ïðåäóñìîòðåííîãî äëÿ âîçáóäèòåëåé
îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèé.
Ëå÷åíèå. Ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ áåøåíñòâà íå ðàçðàáîòàíà. Ïðîâîäÿò ñèì-
ïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óìåíüøåíèå ñòðàäàíèé áîëüíîãî.
Áîëüíîãî ïîìåùàþò â îòäåëüíóþ ïàëàòó è çàùèùàþò îò ðàçëè÷íûõ ðàçäðà-
æèòåëåé.
Äëÿ ñíèæåíèÿ ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòè íåðâíîé ñèñòåìû èñïîëüçóþò
ñíîòâîðíûå, ïðîòèâîñóäîðîæíûå è áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà. Äëÿ ïèòàíèÿ
è âîññòàíîâëåíèÿ ïîòåðü æèäêîñòè îñóùåñòâëÿþò ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ñî-
ëåâûõ ðàñòâîðîâ, ïëàçìîçàìåíèòåëåé, ðàñòâîðîâ ãëþêîçû, âèòàìèíîâ. Â ïî-
ñëåäíèå ãîäû äåëàþò ïîïûòêè ëå÷åíèÿ àíòèðàáè÷åñêèì g-ãëîáóëèíîì â ñî÷å-
òàíèè ñ öåðåáðàëüíîé ãèïîòåð ìèåé, ÈÂË è äðóãèìè ìåòîäàìè ðåàíèìàöèîí-
íîé òåðàïèè.
Ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ áîðüáó ñ èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè è ïðåä-
óïðåæäåíèå çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà. Áîëåå ðàäèêàëüíûì ìåðîïðèÿòèåì ÿâëÿåòñÿ
ëèêâèäàöèÿ áåøåíñòâà ñðåäè æèâîòíûõ. Äëÿ ýòîãî ïðîâîäèòñÿ îáÿçàòåëüíàÿ ðå-

15 / 20
96 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ãèñòðàöèÿ ñîáàê è êîøåê, ïðåäóïðåæäåíèå áðîäÿæíè÷åñòâà ýòèõ æèâîòíûõ, ïðî-


ôèëàêòè÷åñêàÿ âàêöèíàöèÿ äîìàøíèõ æèâîòíûõ ïðîòèâ áåøåíñòâà, ñîáëþäåíèå
ìåæäóíàðîäíûõ ïðàâèë ïåðåâîçêè æèâîòíûõ.
Áîðüáà ñ áåøåíñòâîì ñðåäè äèêèõ æèâîòíûõ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïåðîðàëüíóþ
èììóíèçàöèþ æèâîé àíòèðàáè÷åñêîé âàêöèíîé, ïðîâîäèìóþ ïóòåì ñêàðìëèâà-
íèÿ æèâîòíûì êóðèíûõ ãîëîâ, ñîäåðæàùèõ âàêöèíó, à òàêæå ïîääåðæàíèå ïî-
ïóëÿöèè æèâîòíûõ, ÿâëÿþùèõñÿ ðåçåðâóàðîì áåøåíñòâà, íà ìèíèìàëüíîì
óðîâíå.
Ïðåäóïðåæäåíèå áåøåíñòâà ó ÷åëîâåêà îñóùåñòâëÿþò ñ ïîìîùüþ àíòèðàáè-
÷åñêèõ âàêöèí (ìîçãîâûõ è òêàíåâîêóëüòóðàëüíûõ), àíòèðàáè÷åñêîãî èììóíî-
ãëîáóëèíà. Ðàçðàáàòûâàþòñÿ âàêöèíû, ïîëó÷åííûå ìåòîäîì ãåííîé èíæåíåðèè.
Ïðè óêóñå áåøåíûì èëè ïîäîçðèòåëüíûì íà áåøåíñòâî æèâîòíûì ïðîèçâîäÿò
ïåðâè÷íóþ îáðàáîòêó ðàíû ñ ïðîìûâàíèåì åå ìûëüíûì ðàñòâîðîì è ñìàçûâàíè-
åì êîíöåíòðèðîâàííûì ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà. Õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå
êðàåâ ðàíû ñ íàëîæåíèåì øâîâ ïðîòèâîïîêàçàíî, òàê êàê ïðèâîäèò ê äîïîëíè-
òåëüíîé òðàâìàòèçàöèè è óêîðî÷åíèþ ñðîêîâ èíêóáàöèè. Ïîñëå îêàçàíèÿ ïåðâîé
ïîìîùè áîëüíîãî íåìåäëåííî íàïðàâëÿþò â àíòèðàáè÷åñêóþ ñòàíöèþ èëè ïàñ-
òåðîâñêèé ïóíêò — ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, îñóùåñòâëÿþùåå ïðîâåäåíèå àíòè-
ðàáè÷åñêèõ ïðèâèâîê, à òàêæå äèàãíîñòèêó áåøåíñòâà ó æèâîòíûõ.
Äîçó âàêöèíû, ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà âàêöèíàöèè îïðåäåëÿþò â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ óñòàíîâëåííûìè ïðàâèëàìè â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè, õàðàêòåðà
è äàâíîñòè óêóñà, ñîñòîÿíèÿ íàïàâøåãî æèâîòíîãî (íàëè÷èå ïðèçíàêîâ áåøåí-
ñòâà ïî ðåçóëüòàòàì íàáëþäåíèÿ, ïðè èñ÷åçíîâåíèè). Âàêöèíó ââîäÿò åæåäíåâíî
â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó æèâîòà. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà âàêöèíà-
öèè — 20—25 äíåé. Àíòèòåëà ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 12—14 äíåé, äîñòèãàÿ ìàêñè-
ìàëüíîé êîíöåíòðàöèè ÷åðåç 30 äíåé ïîñëå âàêöèíàöèè.  ïîñëåäóþùåì ïðîâî-
äÿò 2—3 êóðñà ðåâàêöèíàöèè ñ èíòåðâàëîì 10 äíåé.
 ñëó÷àÿõ «îïàñíûõ» óêóñîâ â îáëàñòü ãîëîâû, êîí÷èêè ïàëüöåâ ðóê è ïðè
ìíîæåñòâåííûõ óêóñàõ îñóùåñòâëÿþò îäíîêðàòíîå ââåäåíèå àíòèðàáè÷åñêîãî
èììóíîãëîáóëèíà â äîçå 0,5 ìë/êã, ÷àñòü ïðåïàðàòà öåëåñîîáðàçíî ââîäèòü â îá-
ëàñòü ðàíû.
Íàðÿäó ñ àíòèðàáè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè îñóùåñòâëÿþò ïðîôèëàêòèêó
ñòîëáíÿêà.

Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè

Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà.  íàó÷íîé òåðìèíîëîãèè ïîíÿòèå «ñèíäðîì õðî-


íè÷åñêîé óñòàëîñòè è èììóííîé äèñôóíêöèè», ÷àùå ïðîñòî «ñèíäðîì õðîíè-
÷åñêîé óñòàëîñòè» (ÑÕÓ), ââåäåíî ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî, õîòÿ êëèíè÷åñêàÿ
êàðòèíà îïèñàíà óæå äàâíî (Mannigham R., 1750; Beard G., 1869). Â çàïàäíîåâ-
ðîïåéñêèõ ÿçûêàõ èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «ôàòèã-ñèíäðîì» (îò ôð. fatigue — ñëà-
áîñòü, óñòàëîñòü). Íàçâàíèå «ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè» ïîÿâèëîñü ïî-
ñëå ýïèäåìèè áîëåçíè â øòàòå Íåâàäà (ÑØÀ) â 1984 ã., êîãäà Ï. ×åéíè çàðåãèñ-
òðèðîâàë â íåáîëüøîì ãîðîäêå áîëåå 200 ñëó÷àåâ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíûå
îùóùàëè âûðàæåííóþ ìûøå÷íóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, äå-
ïðåññèþ.
Ïðè îáñëåäîâàíèè ó íèõ íàõîäèëè àíòèòåëà ê ÂÝÁ è ðÿäó äðóãèõ âèðóñîâ.
Ïîëàãàÿ, ÷òî â îñíîâå ñèíäðîìà ëåæèò íåðâíîå èñòîùåíèå, G. Beard ââåë òåð-

16 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 97

ìèí «íåâðàñòåíèÿ». Àâòîð îòìå÷àåò, ÷òî çàáîëåâàíèå ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó æåí-


ùèí. Ïîäîáíûå âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàëè ðàíüøå â Ëîñ-Àíäæåëåñå
(1934 ã.), Èñëàíäèè (1948 ã.), Ëîíäîíå (1955 ã.), âî Ôëîðèäå (1956 ã.). Êàê ñà-
ìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå ýòîò ñèíäðîì âïåðâûå áûë âûäåëåí â 1988 ã.
CDC (ÑØÀ).
Ïîäðîáíîå êëèíè÷åñêîå îïèñàíèå õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè äàë J. Da Costa
(1871), îòìåòèâ, ÷òî ïîìèìî óñòàëîñòè íàáëþäàþòñÿ îäûøêà, ñåðäöåáèåíèå, ãî-
ëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ è ðàññòðîéñòâî ñíà. Â ñåðåäèíå XX â.
ñèíäðîì, èçâåñòíûé êàê ñèíäðîì DeSica, ÷àùå îáîçíà÷àëè êàê «ñèíäðîì íàïðÿ-
æåíèÿ», «íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ àñòåíèÿ».
Ñ. Øòðàóñ (2001), èññëåäîâàâøèé ÑÕÓ ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ñ÷è-
òàåò, ÷òî íåâðàñòåíèÿ è ÑÕÓ — ïî ñóòè, îäíî è òî æå çàáîëåâàíèå.
Ýòèîëîãèÿ. Ñåãîäíÿ îáñóæäàþòñÿ òðè îñíîâíûå ãèïîòåçû îòíîñèòåëüíî ïðè-
÷èí, âûçûâàþùèõ ÑÕÓ. Ñîãëàñíî ïåðâîé ãèïîòåçå, ÑÕÓ âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì
èíôåêöèè, îáóñëîâëåííîé ÂÝÁ. Â ïîëüçó ýòîãî ãîâîðèò ðÿä ôàêòîâ. Âèðóñ âûçû-
âàåò ðÿä îïðåäåëåííûõ âèäîâ èíôåêöèè, ïîä âëèÿíèåì êîòîðîé áîëåçíü òî îñëà-
áåâàåò, òî óñèëèâàåòñÿ. Ñ ÂÝÁ ñâÿçàí òàêæå èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç. Îñíîâ-
íûå ñèìïòîìû ìîíîíóêëåîçà — àíãèíà, ëèõîðàäêà è äëèòåëüíàÿ, íå ïðîõîäÿùàÿ
óñòàëîñòü.
Áîëåçíü ïðîäîëæàåòñÿ 2—4 íåä. Óñòàëîñòü, êîòîðàÿ ñîõðàíÿåòñÿ è ïîñëå ëè-
õîðàäî÷íîãî êðèçà, ïîñòåïåííî îñëàáåâàåò, îäíàêî â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîíî-
íóêëåîç ñòàíîâèòñÿ õðîíè÷åñêèì. Ñõîäñòâî ñèìïòîìîâ ÑÕÓ è õðîíè÷åñêîãî ìî-
íîíóêëåîçà äàëî ïîâîä ãîâîðèòü î ñõîäñòâå õðîíè÷åñêîãî ìîíîíóêëåîçà (õðîíè-
÷åñêîé ÂÝÁ-èíôåêöèè) ñ ÑÕÓ. Íàêîíåö, â ïîëüçó ÂÝÁ êàê ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàê-
òîðà ÑÕÓ ãîâîðèò è òî, ÷òî ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ âûÿâëÿþòñÿ àíòèòåëà ê äàí-
íîìó âèðóñó.
Ê ÷èñëó âîçìîæíûõ êàíäèäàòîâ â âîçáóäèòåëè ÑÕÓ ìîæíî îòíåñòè òàêæå âè-
ðóñ ãåðïåñà-6, òàê êàê ìíîãèå áîëüíûå ñ ÑÕÓ èìåþò ïîâûøåííûé óðîâåíü àíòè-
òåë è ê ýòîìó âèðóñó.
Èìååòñÿ ìíåíèå, ÷òî ÑÕÓ — îäíà èç ôîðì çàáîëåâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû
èëè ïîëèýòèîëîãè÷íîå çàáîëåâàíèå, îáóñëîâëåííîå íåéðîèììóííûìè ðàññòðîé-
ñòâàìè ïîä äåéñòâèåì èíôåêöèîííîãî ôàêòîðà ó ëþäåé ñ ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñ-
ïîëîæåííîñòüþ.
Îáñóæäàëàñü ðîëü äðóãèõ ãåðïåñâèðóñîâ (ÖÌÂ, âèðóñ ãåðïåñà òèïîâ 1, 2, 7),
âèðóñîâ Êîêñàêè À èëè Â, ýíòåðîâèðóñîâ è äð. Ïîëàãàþò, ÷òî ÑÕÓ âîçíèêàåò
ïðè ïîâðåæäåíèè íåéðîèììóííûõ ìåõàíèçìîâ ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè ó íà-
ñëåäñòâåííî ïðåäðàñïîëîæåííûõ ëèö ñ ðàçâèòèåì äèñáàëàíñà â èììóííîé ñèñ-
òåìå è íàðóøåíèåì ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè â ÖÍÑ, ïðåèìóùåñòâåííî â âèñî÷-
íî-ëèìáè÷åñêîé îáëàñòè, êîòîðàÿ, êàê èçâåñòíî, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðå-
äåëÿåò îáùèé ýìîöèîíàëüíî-ïîâåäåí÷åñêèé ôîí, ðàáîòîñïîñîáíîñòü è ïàìÿòü
÷åëîâåêà.
Îäèí èç âåäóùèõ îòå÷åñòâåííûõ ñïåöèàëèñòîâ ïî ÑÕÓ èììóíîëîã Í. À. Äèäêîâ-
ñêèé, íàáëþäàâøèé áîëåå 100 áîëüíûõ, ñ÷èòàåò, ÷òî íàèáîëåå çíà÷èìà â ïàòîãåíåçå
áîëåçíè äèñôóíêöèÿ èììóííîé ñèñòåìû, âòîðè÷íûé èììóíîäåôèöèò, êîòîðûé, êàê
ïðàâèëî, àññîöèèðîâàí ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé. Àâòîð ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ
ñ ÑÕÓ â ñëþíå è ëèìôîöèòàõ îáíàðóæèë ÄÍÊ ÂÝÁ, à òàêæå ñåðîëîãè÷åñêèå è èììó-
íîëîãè÷åñêèå ìàðêåðû õðîíè÷åñêîé ÂÝÁ-èíôåêöèè.
Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ îòìå÷àþò íàëè÷èå àëëåðãîïàòîëîãèè, óâåëè÷åíèå ñî-
äåðæàíèÿ IgE è íåêîòîðûõ öèòîêèíîâ ó áîëüíûõ ñ ÑÕÓ. Â îòíîøåíèè õàðàêòåðà

17 / 20
98 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

èçìåíåíèé ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà ìíåíèÿ àâòîðîâ ðàñõîäÿòñÿ. Òåì íå


ìåíåå ïîñòîÿíñòâî íàðóøåíèé òåõ èëè èíûõ çâåíüåâ èììóííîé ñèñòåìû ó áîëü-
íûõ ïîçâîëÿåò ñåãîäíÿ ðàññìàòðèâàòü ÑÕÓ êàê ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè
è èììóííîé äèñôóíêöèè.
À. À. Íîâèê è ñîàâò. (2001) ðàññìàòðèâàþò ÑÕÓ êàê ñàìîñòîÿòåëüíóþ íîçîëî-
ãè÷åñêóþ ôîðìó, â îñíîâå ïàòîãåíåçà êîòîðîé ëåæàò «... ïðîÿâëåíèÿ ïðîöåññîâ
äåçîðãàíèçàöèè ðåãóëÿöèè â èíòåãðàòèâíûõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà: íåðâíîé, ýí-
äîêðèííîé è èììóííîé» ñ íàèáîëåå âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè â öèòîêèíîâîé
ñåòè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Çàáîëåâàíèå ìîæåò íà÷àòüñÿ ïî òèïó ðåñïèðàòîðíîé
èíôåêöèè.
 ðàçâåðíóòîé ôàçå áîëåçíè áîëüíûõ áåñïîêîÿò ñëàáîñòü, âûñîêàÿ óòîìëÿå-
ìîñòü, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íàðàñòàþùèå ãîëîâíûå áîëè, ñíèæåíèå
ñïîñîáíîñòè ê çàïîìèíàíèþ, ðàññòðîéñòâî ñíà, áîëè â ñóñòàâàõ, ÷àùå â êðóïíûõ,
è ïîçâîíî÷íèêå. Ïðè ýòîì áîëåçíü òå÷åò ïðîãðåññèâíî, à êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìà-
òèêà íå ñâÿçàíà ñ êàêèìè-ëèáî ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Äîìèíèðóþùèìè
ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ óñòàëîñòü è ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, êîòîðàÿ íå
ïðîõîäèò ïîñëå íî÷íîãî ñíà. Ó áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ñóùåñòâåííîå óìåíüøåíèå
ìàññû òåëà (îò 2—3 êã ó ëèö ñ íåáîëüøîé ìàññîé òåëà äî 10—12 êã ó ïàöèåíòîâ
ñ èñõîäíî áîëüøîé ìàññîé).
 öåëîì îäíà ÷àñòü ñèìïòîìîâ ÑÕÓ ïðèñóùà èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì
(ëèõîðàäêà, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ, ñïëåíîìåãàëèÿ, ìèàëãèÿ è äð.),
à äðóãàÿ — ïîãðàíè÷íûì íåðâíî-ïñèõè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì (áåñïðè÷èííîå óòîì-
ëåíèå, ðàññòðîéñòâî ñíà, äåïðåññèÿ, ñíèæåíèå ïàìÿòè, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ÷àñ-
òûå ñìåíû íàñòðîåíèÿ è äð.).
Äèàãíîñòèêà ÑÕÓ áàçèðóåòñÿ íà êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ áîëåçíè: ïîñòî-
ÿííàÿ óñòàëîñòü è ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè áîëåå ÷åì â äâà ðàçà ïðîäîëæè-
òåëüíîñòüþ íå ìåíåå 6 ìåñ. ó ðàíåå çäîðîâûõ ëþäåé. Âòîðûì îáÿçàòåëüíûì êðè-
òåðèåì ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå çàáîëåâàíèé èëè äðóãèõ ïðè÷èí, êîòîðûå ìîãóò âû-
çâàòü òàêîå ñîñòîÿíèå.
Äèàãíîñòèðîâàòü ÑÕÓ ïîìîãàþò ñèìïòîìû, îòðàæàþùèå íàëè÷èå õðîíè÷å-
ñêîãî èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà
òåëà, õðîíè÷åñêèé ôàðèíãèò, óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ìûøå÷íûå
è ñóñòàâíûå áîëè, à òàêæå ñèìïòîìû âåãåòàòèâíî-ýíäîêðèííîé äèñôóíêöèè
(áûñòðîå èçìåíåíèå ìàññû òåëà, íàðóøåíèå ôóíêöèè ÆÊÒ, ñíèæåíèå àïïåòèòà,
àðèòìèè, äèçóðèÿ è äð.).
Âûÿâëÿþòñÿ òàêæå ñèìïòîìû àëëåðãèè è ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì, èíñîëÿöèè, àëêîãîëþ è íåêîòîðûì äðóãèì
ôàêòîðàì.
Äèàãíîç ÑÕÓ ñ÷èòàåòñÿ äîñòîâåðíûì, åñëè ó áîëüíîãî âûÿâëåíû 2 îáÿçàòåëü-
íûõ êðèòåðèÿ è 4 ïðèçíàêà èç 8 äîïîëíèòåëüíûõ, êîòîðûå òàêæå äîëæíû
íàáëþäàòüñÿ íå ìåíåå 6 ìåñ.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ áàçèðóåòñÿ íà íîðìàëèçàöèè îòäûõà è ôèçè÷åñêîé íàãðóç-
êè. Òåðàïèþ æåëàòåëüíî ïðîâîäèòü â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ îò-
äåëåíèÿõ, îáåñïå÷èâàþùèõ âîçìîæíîñòü ñîçäàíèÿ ñïåöèàëüíîãî ðåæèìà. Ëå÷å-
íèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ òàêæå ðàçãðóçî÷íî-äèåòè÷åñêóþ òåðàïèþ, ëåêàðñòâåííóþ
èììóíîêîððåêöèþ, âèòàìèíîòåðàïèþ ïðåïàðàòàìè âèòàìèíîâ Â1, Â6, Â12 è Ñ,
ìàññàæ â ñî÷åòàíèè ñ ãèäðîïðîöåäóðàìè è ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé, àóòîãåííóþ
òðåíèðîâêó.

18 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 99

Ëèìôîöèòàðíûé õîðèîìåíèíãèò

Ëèìôîöèòàðíûé õîðèîìåíèíãèò — àíòðîïîçîîíîç, ÿâëÿåòñÿ ëàòåíòíîé èí-


ôåêöèåé ó õîìÿ÷êîâ. Âîçáóäèòåëü îòíîñèòñÿ ê àðåíàâèðóñàì. Ïîìèìî ÷åëîâåêà,
áîëåþò ìîðñêèå ñâèíêè, ìûøè, õîìÿêè.
Îñíîâíîé ðåçåðâóàð âèðóñà — ñåðûå äîìîâûå ìûøè, âûäåëÿþùèå âîçáóäè-
òåëü ñ íîñîâîé ñëèçüþ, ìî÷îé è êàëîì. ×åëîâåê çàðàæàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, âñëåä-
ñòâèå óïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, çàãðÿçíåííûõ âûäåëåíèÿìè ìûøåé, íî
âîçìîæíî òàêæå çàðàæåíèå ÷åðåç äûõàòåëüíûå ïóòè è òðàíñïëàöåíòàðíî. Ðàñ-
ïðîñòðàíÿåòñÿ áîëåçíü ÷àùå ñïîðàäè÷åñêè, îïèñàíû è ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè.
Íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü ïðèõîäèòñÿ íà õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà.
Êëèíè÷åñêè ëèìôîöèòàðíûé õîðèîìåíèíãèò ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ðàçëè÷íîé
ñòåïåíüþ òÿæåñòè — îò áåññèìïòîìíîé ôîðìû äî ñèñòåìíîãî çàáîëåâàíèÿ, çà-
êàí÷èâàþùåãîñÿ ñìåðòüþ.
Ðàçëè÷àþò äâà âàðèàíòà òå÷åíèÿ áîëåçíè — îñòðî ïðîòåêàþùèé (áûñòðûé)
è ìåäëåííûé.
 ïåðâîì ñëó÷àå èíêóáàöèîííûé ïåðèîä êîëåáëåòñÿ îò 6 äî 13 äíåé. Èíîãäà
èìååò ìåñòî ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû ðàçáèòîñòü, ñëà-
áîñòü, ïîðàæåíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïîñëå ýòîãî òåìïåðàòóðà òåëà
âíåçàïíî ïîâûøàåòñÿ è â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äîñòèãàåò 39...40 °Ñ, îäíî-
âðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííûé îáîëî÷å÷íûé ñèíäðîì ñ ñèëüíûìè ãîëîâíû-
ìè áîëÿìè, ïîâòîðíîé ðâîòîé è íåðåäêî ïîìðà÷åíèåì ñîçíàíèÿ. Òåìïåðàòóðíàÿ
êðèâàÿ èìååò äâóõâîëíîâûé õàðàêòåð, âòîðàÿ âîëíà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîÿâëåíèÿ ìå-
íèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ. Ïóëüñ è äûõàíèå ó÷àùåíû, íî ïî ìåðå ðàçâèòèÿ íåâðî-
ëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ òàõèêàðäèÿ ñìåíÿåòñÿ áðàäèêàðäèåé.  êëèíè÷åñêîé êàð-
òèíå ïðåâàëèðóåò íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà: ìåíèíãåàëüíûå çíàêè â âèäå
ñèìïòîìîâ Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî, ðèãèäíîñòè çàòûëî÷íûõ ìûøö, êîòîðàÿ ñî-
õðàíÿåòñÿ â ñðåäíåì 2 íåä. Ó áîëüíîãî òàêæå âûÿâëÿþò ëåãêèå íàðóøåíèÿ ôóíê-
öèé ÷åðåïíûõ íåðâîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ãëàçîäâèãàòåëüíûõ: âÿëàÿ ðåàêöèÿ
çðà÷êîâ íà ñâåò, ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì, íåäîñòàòî÷íîñòü îòâîäÿùèõ íåðâîâ,
ýêçîôòàëüì, ñëàáîñòü êîíâåðãåíöèè, èíîãäà íåðåçêî âûðàæåííûé ïàðåç ëèöåâî-
ãî íåðâà ïî öåíòðàëüíîìó òèïó, íåãðóáûå ìîçæå÷êîâûå ðàññòðîéñòâà â âèäå øàò-
êîñòè ïîõîäêè, íåóñòîé÷èâîñòè â ïîçå Ðîìáåðãà, èíòåíöèîííîãî òðåìîðà. Ñ ðàç-
ëè÷íîé ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè èìåþò ìåñòî ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû Áàáèí-
ñêîãî, Ðîññîëèìî, Ãîðäîíà, Îïïåíãåéìà è äðóãèå, êîòîðûå ó îäíèõ áîëüíûõ ïî-
ÿâëÿþòñÿ âñå âìåñòå, ó äðóãèõ — èçîëèðîâàííî. Õàðàêòåðíû èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî
äíà: çàñòîéíûé àòðîôè÷åñêè áëåäíûé äèñê, îòåê äèñêîâ çðèòåëüíûõ íåðâîâ ïî-
ÿâëÿåòñÿ â ïåðâûå äíè áîëåçíè, ðåãðåññèðóÿ ïî ìåðå âûçäîðîâëåíèÿ. Â öåëîì íå-
âðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà äåðæèòñÿ 3—4 íåä., òå÷åíèå ìåíèíãèòà îáû÷íî
áëàãîïðèÿòíîå.
Èçìåíåíèÿ êðîâè õàðàêòåðèçóþòñÿ ëåéêîïåíèåé, ïîâûøåíèåì ÑÎÝ. ÑÌÆ
ïðîçðà÷íàÿ â ïåðâûå äíè áîëåçíè — ïëåîöèòîç â ïðåäåëàõ íåñêîëüêèõ ñîòåí êëå-
òîê â 1 ìêë, ÷àùå ñìåøàííûé ñ ïðåâàëèðîâàíèåì ëèìôîöèòîâ (70 %) íàä íåé-
òðîôèëàìè (30 %), ñìåíÿþùèéñÿ ïîçæå ëèìôîöèòàðíûì.
Ñîäåðæàíèå áåëêà, ñàõàðà è õëîðèäîâ â ÑÌÆ îáû÷íî â ïðåäåëàõ íîðìû.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ è ñàíàöèÿ ÑÌÆ íàñòóïàþò íà
3—4-é íåäåëå.
 çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âûäåëÿþò ãðèïïîïîäîáíûå ôîð-
ìû, ñèíäðîìû ýíöåôàëèòà, ýíöåôàëîìèåëèòà, ïîëèðàäèêóëîíåâðèòà è âèñöå-

19 / 20
100 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ðàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè. ×àùå ãðèïïîïîäîáíîå òå÷åíèå áîëåçíè è ïîðà-


æåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðåäøåñòâóþò ðàçâèòèþ ìåíèíãèòà.
Ìåäëåííàÿ ôîðìà ëèìôîöèòàðíîãî õîðèîìåíèíãèòà õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì
íà÷àëîì, âûñîêîé òåìïåðàòóðîé òåëà, ðàçâèòèåì ìåíèíãåàëüíîãî ñèíäðîìà. Íî
÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïðîÿâëåíèÿ îñòðîé ñòàäèè ïðîõîäÿò, ìîæåò íàñòóïèòü âè-
äèìîå óëó÷øåíèå, õîòÿ ñîõðàíÿþòñÿ è íàðàñòàþò ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ðàç-
âèâàþòñÿ àòàêñèè è ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü. Áîëüíîãî áåñïîêîÿò ãîëîâíûå
áîëè, îñëàáëåíèå ïàìÿòè, íàðàñòàþò óãíåòåíèå ïñèõèêè, èçìåíåíèå õàðàêòåðà.
Ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Ïîäîáíàÿ êàðòèíà ñîõðàíÿ-
åòñÿ äî 10 ëåò, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé êîíå÷íîñòåé è çà-
êàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ.
Ïðè òðàíñïëàöåíòàðíîì èíôèöèðîâàíèè âðîæäåííûé ëèìôîöèòàðíûé õîðè-
îìåíèíãèò èìååò ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèé õàðàêòåð òå÷åíèÿ ñ ãèäðîöåôàëè-
åé, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü îáíàðóæåíà óæå ïðè ðîæäåíèè èëè íà 1—9-é íåäåëå ïî-
ñëå ðîæäåíèÿ.
Áîëüíûå äåòè ñëàáî ðåàãèðóþò íà îêðóæàþùåå, ïî÷òè íå âñòóïàþò â êîíòàêò,
ëåæàò â âûíóæäåííîé ïîçå ñ ïðèâåäåííûìè ê òóëîâèùó ðóêàìè ñî ñæàòûìè êó-
ëàêàìè, âûòÿíóòûìè è ïåðåêðåùåííûìè íîãàìè. Èíîãäà ìîãóò íàáëþäàòüñÿ
ïðèçíàêè õîðèîðåòèíèòà èëè äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à ïðè îòñóòñòâèè
ÿâíûõ ïðèçíàêîâ ãèäðîöåôàëèè.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âñòðå÷àåòñÿ ìèêðîöåôàëèÿ.
Ïðèìåðíî â 80 % ñëó÷àåâ ñèíäðîì ãèäðîöåôàëèè ñî÷åòàåòñÿ ñ õîðèîðåòèíèòîì.
Ñìåðòü ìîæåò íàñòóïèòü íà 2—3-ì ãîäó æèçíè.
Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (îñòðîå
íà÷àëî, ëèõîðàäêà, ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà, ìåíèíãåàëüíûå çíàêè, ëèìôîöèòàðíûé
õàðàêòåð ïëåîöèòîçà â ÑÌÆ, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ íà ãëàçíîì äíå, äîáðîêà÷åñ-
òâåííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâèå îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé).
Ýòèîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì âûäåëåíèÿ âèðóñà, à òàêæå
îáíàðóæåíèÿ àíòèòåë ê íåìó â ðåàêöèÿõ íåéòðàëèçàöèè è ñâÿçûâàíèÿ
êîìïëåìåíòà.

Áîëåçíü Áîðíà

Áîëåçíü Áîðíà (ñèí.: ñïîðàäè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ëîøàäåé, «áîëåçíü ïå-


÷àëüíîãî êîíÿ») îòêðûâàåò íîâóþ ãëàâó èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà: ñðå-
äè ëþäåé, áîëüíûõ øèçîôðåíèåé è ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì ïñèõîçîì, îáíà-
ðóæåí âûñîêèé ïðîöåíò ëèö, ñåðîïîëîæèòåëüíûõ ê âèðóñó Áîðíà.
Çàáîëåâàíèå âïåðâûå îïèñàíî â 1766 ã. â íåìåöêîì âåòåðèíàðíîì ñïðàâî÷íè-
êå, õîòÿ ÷åëîâå÷åñòâó èçâåñòíî åùå ñî âðåìåí Ìîèñåÿ (Âåòõèé Çàâåò).
Ýòèîëîãèÿ. Â êîíöå 1890-õ ãã. â ãåðìàíñêèõ êàâàëåðèéñêèõ âîéñêàõ â îêðåñò-
íîñòÿõ ãîðîäêà Áîðíà áëèç Ëåéïöèãà è â ñîñåäíåé Øâåéöàðèè ñâèðåïñòâîâàëà
ýïèçîîòèÿ, ïîâëåêøàÿ ìàññîâûé ïàäåæ ëîøàäåé. Òàê êàê íàèáîëåå òÿæåëàÿ ýïè-
çîîòèÿ ñ ãèáåëüþ âñåõ çàáîëåâøèõ ëîøàäåé íàáëþäàëàñü îêîëî ã. Áîðíà, áîëåçíü
ïîëó÷èëà íàçâàíèå ïî èìåíè ýòîãî ãîðîäêà.
 1926 ã. áûëà äîêàçàíà èíôåêöèîííàÿ ïðèðîäà áîëåçíè Áîðíà, ñîîòâåòñòâó-
þùåå íàçâàíèå ïîëó÷èë è âèðóñ. Ïîçæå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî âèðóñ Áîðíà ïî-
ðàæàåò íå òîëüêî ëîøàäåé, íî è äðóãèõ æèâîòíûõ (êîðîâ, îâåö, ïòèö, êîøåê è ñî-
áàê), ó êîòîðûõ, êàê è ó ëîøàäåé, çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ñ òèïè÷íûìè äëÿ äåï-
ðåññèè ñèìïòîìàìè.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

20 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 101

Âèðóñ Áîðíà ÿâëÿåòñÿ ÐÍÊ-ñîäåðæàùèì, âõîäèò â ïîðÿäîê Mononegavirales,


êëàññ Vertebratoviri, ñåìåéñòâî Bornaviridae è ðîä Bornavirus. Ïî àíòèãåííîé ñòðóê-
òóðå áëèçîê ê ïàðàìèêñîâèðóñàì (âèðóñ êîðè), ôëàâèâèðóñàì (âèðóñû Ìàðáóðã
è Ýáîëà) è ðàáäîâèðóñàì (âèðóñ áåøåíñòâà).
Âèðóñ èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, ðåæå ïàëî÷êîâèäíóþ ôîðìó, ðàçìåð
90 íì.
Ãåíîì âèðóñà èìååò, êàê ìèíèìóì, 6 ðàìîê ñ÷èòûâàíèÿ — íóêëåîïðîòåèí
(ð40), ôîñôîïðîòåèí (ð24), ìàòðè÷íûé áåëîê (gp18), áåëîê îáîëî÷êè (gp94),
ÐÍÊ-çàâèñèìóþ ïîëèìåðàçó (p190) è áåëîê ñ íåâûÿñíåííîé ôóíêöèåé (ð10),
à òàêæå ôåðìåíò ãóàíèíìåòèëòðàíñôåðàçó è áåëêè-ïðåäøåñòâåííèêè — gp84,
ð27 è ð29.
Âèðóñ õîðîøî êóëüòèâèðóåòñÿ â îðãàíèçìå 7-äíåâíûõ êóðèíûõ ýìáðèîíîâ,
â òêàíåâûõ êóëüòóðàõ íà îñíîâå ïî÷åê ñâèíüè. Âèðóñ óñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå
(â âàêóóìå) — ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå ñîõðàíÿåòñÿ 5—12 ëåò. Ñîëíå÷íûå
ëó÷è äîâîëüíî áûñòðî åãî èíàêòèâèðóþò, ïðè êèïÿ÷åíèè îí èíàêòèâèðóåòñÿ
ìãíîâåííî; ÷óâñòâèòåëåí ê ñîâðåìåííûì äåçèíôåêòàíòàì.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Áîëåçíüþ Áîðíà ñòðàäàþò â îñíîâíîì ìëåêîïèòàþ-
ùèå — ëîøàäè, îâöû, êðîìå òîãî, äèêèå è äîìàøíèå êîøêè, ñîáàêè è ïòèöû èç
îòðÿäà ñòðàóñîâ. Âèðóñ ïåðåäàåòñÿ íàñåêîìûìè-ãåìàòîôàãàìè (êîìàðû, êëåùè
è äð.) è, âîçìîæíî, ãðûçóíàìè. Áîëåçíü Áîðíà ðåãèñòðèðóåòñÿ â Ãåðìàíèè, Èçðà-
èëå, Èðàêå, ÑØÀ.
×åëîâåê ìîæåò çàðàçèòüñÿ îò áîëüíûõ æèâîòíûõ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì,
ïîýòîìó ãðóïïîé ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ æîêåè, âåòåðèíàðíûå ðàáîò-
íèêè. Âîçìîæåí âåðòèêàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è îò ìàòåðè ðåáåíêó. Ïîëàãàþò, ÷òî
ëþäè ñ âðîæäåííîé áîëåçíüþ Áîðíà ìîãóò ñòàòü èñòî÷íèêîì èíôåêöèè.
Õîòÿ ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî áîëåçíü ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, äî
ñèõ ïîð îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåí ñïîñîá ïåðåäà÷è âèðóñà, à òàêæå âåðîÿò-
íîñòü òîãî, ïåðåäàåòñÿ ëè îí îò æèâîòíûõ ê ÷åëîâåêó èëè æå ñóùåñòâóåò åãî îñî-
áûé ÷åëîâå÷åñêèé øòàìì.
Íå óñòàíîâëåíî, ñóùåñòâóåò ëè ïðèðîäíûé ðåçåðâóàð áîëåçíè. Ïîñêîëüêó
ýïèçîîòèè âîçíèêàþò ïåðèîäè÷åñêè è ëèøü â íåáîëüøèõ ó÷àñòêàõ Öåíòðàëüíîé
Åâðîïû, ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî áîëåçíü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç ìåñò-
íûõ ãðûçóíîâ, îäíàêî ýòî òîæå åùå äîëæíî áûòü ïîäòâåðæäåíî ýêñïåðèìåí-
òàëüíî.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ìåñòîì ëîêàëèçàöèè âè-
ðóñà ÿâëÿåòñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà. Âèðóñ ïðîíèêàåò â íåðâíóþ êëåòêó ïóòåì ýíäî-
öèòîçà, â êà÷åñòâå ðåöåïòîðà â àäñîðáöèè ïðèíèìàåò ó÷àñòèå gp84.  êëåòêå îí
ëîêàëèçóåòñÿ â ÿäðå èëè öèòîïëàçìå (âèðóñíûå âêëþ÷åíèÿ Èîòñà — Äåãåíà). Âè-
ðóñ ïåðñèñòèðóåò â íåéðîíàõ è ãëèîöèòàõ; ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî àêñîíàì, òðàíñ-
ñèíàïòè÷åñêè è òðàíñíåéðîííî.  ðåçóëüòàòå ïåðñèñòåíöèè âèðóñà íàðóøàåòñÿ
ïåðåäà÷à íåðâíûõ èìïóëüñîâ, ðàçâèâàåòñÿ ïðîãðåññèðóþùàÿ âèðóñíàÿ äåãåíåðà-
òèâíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ.
Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêè áîëåçíü õàðàêòåðèçóåòñÿ àñòðîöèòîçîì è ñêëåðîçîì
ãèïïîêàìïà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âèðóñ Áîðíà ó æèâîòíûõ âûçûâàåò çàáîëåâàíèå, ïî
êëèíè÷åñêîé êàðòèíå î÷åíü ñõîäíîå ñ äåïðåññèåé. Òàê, ó çàðàçèâøèõñÿ âèðóñîì
ëîøàäåé íàñòóïàåò ôàçà ãëóáîêîé àïàòèè, êîòîðàÿ çàòåì ñìåíÿåòñÿ ðåìèññèåé.
Æèâîòíûå ïåðåñòàþò åñòü, òåðÿþò èíòåðåñ ê îêðóæàþùåé ñðåäå è â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ óìèðàþò îò ïàðàëè÷à â òå÷åíèå 3 íåä.

1 / 20
102 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Keizo Tomonaga (2003) âíåäðèë âèðóñ Áîðíà â ãîëîâíîé ìîçã ìûøåé â ïåðèîä
âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ è ïîëó÷èë ïîïóëÿöèþ ìûøåé ñ ïîâûøåííîé àãðåñ-
ñèâíîñòüþ è íàðóøåíèÿìè ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè.
Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî âèðóñ íå ñïîñîáåí ïîðàæàòü ÷å-
ëîâåêà. Îäíàêî íîâûå äàííûå ïîçâîëèëè óñòàíîâèòü, ÷òî â ÷åëîâå÷åñêîì îðãà-
íèçìå âèðóñ ñïîñîáåí âûçûâàòü îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ, â ÷àñòíîñòè èçìåíå-
íèÿ â ïåðåäà÷å íåðâíûõ èìïóëüñîâ, íåìèíóåìî ïðèâîäÿùèå ê ïñèõè÷åñêèì ðàñ-
ñòðîéñòâàì.
Ñîòðóäíèöà Áåðëèíñêîãî ÍÈÈ èìåíè Ðîáåðòà Êîõà Ë. Áîäå (2000, 2002),
â òå÷åíèå ðÿäà ëåò èçó÷àÿ êðîâü ëþäåé, ñòðàäàþùèõ äåïðåññèÿìè, ñäåëàëà âàæ-
íîå îòêðûòèå: â êðîâè âñåõ áîëüíûõ ïðèñóòñòâóåò âèðóñ Áîðíà. Ïî ìíåíèþ
Ë. Áîäå, âèðóñ Áîðíà ïîðàæàåò ëèìáè÷åñêóþ ñèñòåìó ìîçãà, êîòîðàÿ, êàê èçâåñò-
íî, îòâå÷àåò çà íàñòðîåíèå ÷åëîâåêà.
Ïðîâåäåííûå â ÑØÀ è Çàïàäíîé Åâðîïå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåðíî
îäèí ÷åëîâåê èç ñòà ñòðàäàåò ñêëîííîñòüþ ê çàòÿæíûì äåïðåññèÿì.  ñëó÷àå îòñóò-
ñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè êàæäûé ïÿòûé áîëüíîé ñîâåðøàåò ñàìîóáèéñòâî.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà
ñàìîóáèéö âûÿâëåíî íàëè÷èå óçåëêîâ â íåðâíûõ êëåòêàõ. Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ
íàáëþäàþòñÿ è â íåðâíîé òêàíè æèâîòíûõ, ïîðàæåííûõ âèðóñîì Áîðíà. Ó ëþäåé
ñ îñòðîé äåïðåññèåé êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â êðîâè êîëåáëåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò èõ
ñàìî÷óâñòâèÿ, ïðè÷åì â ôàçå ðåìèññèè, ò. å. êîãäà ñèìïòîìîâ íåò, âîçáóäèòåëü âî-
îáùå íå âûÿâëÿåòñÿ.
Âûñêàçûâàåòñÿ íàäåæäà, ÷òî ñêîðî ïîòåíöèàëüíûõ ñàìîóáèéö ìîæíî áóäåò
âûÿâëÿòü ñ ïîìîùüþ àíàëèçà êðîâè íà âèðóñ Áîðíà, áîëåå òîãî, ïîÿâëÿåòñÿ ïåð-
ñïåêòèâà ïðåäîòâðàùàòü ñàìîóáèéñòâà ïóòåì ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ïðèâèâîê.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî âèðóñ Áîðíà ñïîñîáåí ïîðàæàòü ÷åëîâå÷åñêèé ìîçã, âûçû-
âàÿ øèçîôðåíèþ, äåïðåññèþ è õðîíè÷åñêóþ óñòàëîñòü. Âûÿâëåíî, ÷òî ó ëþäåé,
ñòðàäàþùèõ íåðâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, îáíàðóæèâàþòñÿ âûñîêèå êîíöåíòðàöèè
àíòèòåë ê âèðóñó. Êðîìå òîãî, âèðóñ Áîðíà âûäåëÿåòñÿ è ó ìíîãèõ ëþäåé,
ñòðàäàþùèõ ÑÕÓ.
Êàê âûÿâèëè I. Lipkin è ñîàâò. (1996), K. Tomonaga (2003), âñå èíôèöèðîâàí-
íûå âèðóñîì Áîðíà ñòðàäàëè îò äåïðåññèè, óõóäøåíèÿ ïàìÿòè è íàðóøåíèé âîñ-
ïðèÿòèÿ âíåøíåãî ìèðà. Ïðàâäà, àâòîðû îñòîðîæíî ïîäõîäÿò ê èíòåðïðåòàöèè
ýòîãî ôàêòà, ïîëàãàÿ, ÷òî ïîêà íåò àáñîëþòíûõ äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî âèðóñ ÿâëÿåò-
ñÿ åäèíñòâåííîé ïðè÷èíîé áîëåçíè. Ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, íåêîòîðûå óìñòâåííûå
ðàññòðîéñòâà ïîäàâëÿþò èììóíèòåò ÷åëîâåêà, äåëàÿ åãî áîëåå âîñïðèèì÷èâûì
ê çàðàæåíèþ òîé èëè èíîé èíôåêöèåé, à èíôåêöèè óñóãóáëÿþò íåâðîçû è äå-
ïðåññèè. Ïîýòîìó, ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî çàðàæåíèå âèðóñîì
Áîðíà ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé çàìêíóòîãî êðóãà ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñî-
ñòîÿíèé.
Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â Òàéâàíå, ïîäòâåðäèëè âûñîêóþ âèðóëåíòíîñòü
âèðóñà Áîðíà äëÿ ëþäåé, â ñåìüÿõ êîòîðûõ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû øèçîôðåíèÿ
è äðóãèå ïñèõè÷åñêèå áîëåçíè.
Êàê îêàçàëîñü, âèðóñîì Áîðíà çàðàæåíû îêîëî 30 % çäîðîâûõ è ïðàêòè÷åñêè
100 % ëþäåé, ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì òèïà äåïðåññèè
èëè íåâðîçà.
Òàêèì îáðàçîì, äëÿ áîëåçíè Áîðíà ó ëþäåé õàðàêòåðíî ðàçâèòèå ïðîãðåññè-
ðóþùåé ýíöåôàëîïàòèè, ïàðàëè÷åé ñ ïîñëåäóþùèì ñìåðòåëüíûì èñõîäîì. Èìå-

2 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 103

þòñÿ äàííûå, ÷òî ó ëþäåé âèðóñ Áîðíà ÿâëÿåòñÿ ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì ïñè-
õîçîâ, ÑÕÓ è øèçîôðåíèè.
Äèàãíîñòèêà. Äëÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè èñïîëüçóþò ìåòîäû îáíàðóæå-
íèÿ ÐÍÊ âèðóñà (ÎÒ-ÏÖÐ), à òàêæå ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû âûÿâëåíèÿ àíòèòåë
(ÈÔÀ, ÐÍÃÀ, ÐÈÔ).
Ëå÷åíèå. Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ èñïîëüçóþò àìàíòàäèíà ñóëüôàò, êîòîðûé,
êàê óñòàíîâëåíî, õîòÿ è íå ïðåïÿòñòâóåò ðåïëèêàöèè âèðóñà, îêàçûâàåò àíòèäåï-
ðåññèâíîå äåéñòâèå.
Ïðîôèëàêòèêà. Âàêöèíàöèÿ íå ðàçðàáîòàíà. Äëÿ ëîøàäåé óñòàíàâëèâàþò
êàðàíòèí íà 40 ñóò.

ßïîíñêèé ýíöåôàëèò

ßïîíñêèé ýíöåôàëèò — îñòðîå èíôåêöèîííîå ýíäåìè÷íîå çàáîëåâàíèå ñ ïðå-


èìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû, âûçûâàåìîå ôèëüòðóþùèìèñÿ
íåéðîòðîïíûìè âèðóñàìè, ïåðåíîñ÷èêàìè êîòîðûõ ñëóæàò êîìàðû. Ðåçåðâóàðîì
âèðóñà â ïðèðîäå ñëóæàò æèâîòíûå è ïòèöû.
ßïîíñêèé ýíöåôàëèò ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå òÿæåëûõ òðàíñìèññèâíûõ
íåéðîèíôåêöèé ÷åëîâåêà.
Íåñìîòðÿ íà áåññïîðíî äàâíåå ñóùåñòâîâàíèå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ïåðâûå ïóá-
ëèêàöèè, ïîñâÿùåííûå êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè, ïîÿâèëèñü â 1924 ã., â ïå-
ðèîä ýïèäåìèè, îõâàòèâøåé 7000 ÷åëîâåê è ñòàâøåé íàöèîíàëüíûì áåäñòâèåì
äëÿ ßïîíèè. Îêîëî 80 % çàáîëåâøèõ ïîãèáëè.
ßïîíñêèå èññëåäîâàòåëè îïèñû âàëè ýòó ôîðìó íåéðîèíôåêöèé ïîä íàçâà-
íèåì «ÿïîíñêèé ýíöåôàëèò», «ëåòíèé ýíöåôàëèò», «ýíöåôàëèò Á». Â ïóáëèêà-
öèÿõ âñòðå÷àëèñü ñëåäóþùèå íàèìåíîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ — ÿïîíñêèé ýíöåôà-
ëèò, ýíöåôàëèò Á, êîìàðèíûé ýíöåôàëèò, ëåòíå-îñåííèé êîìàðèíûé ýíöåôà-
ëèò è ò. ä. Âñêîðå çà ýòîé ôîðìîé íåéðîèíôåêöèé çàêðåïèëîñü îáùåïðèíÿòîå
íàçâàíèå — ÿïîíñêèé ýíöåôàëèò.
 äàëüíåéøåì âûÿñíèëîñü, ÷òî ÿïîíñêèé ýíöåôàëèò ÿâëÿåòñÿ ïðèðîäíî-î÷à-
ãîâûì âèðóñíûì çàáîëåâàíèåì, âñòðå÷àþùèìñÿ íå òîëüêî â ßïîíèè, íî è â äðó-
ãèõ ñòðàíàõ Òèõîîêåàíñêîãî ðåãèîíà, â òîì ÷èñëå è â ðîññèéñêîì Ïðèìîðüå.
Ïåðâàÿ îòå÷åñòâåííàÿ ïóáëèêàöèÿ, ïîñâÿùåííàÿ ýòîìó çàáîëåâàíèþ, ïðèíàä-
ëåæèò ïåðâîîòêðûâàòåëþ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, âûäàþùåìóñÿ íåâðîïàòîëîãó
ïðîô. À. Ã. Ïàíîâó (1940).
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà âûäåëåí â 30-å ãîäû íûíåø-
íåãî ñòîëåòèÿ (Ñìîðîäèíöåâ À. À. [è äð.], 1938; Hayashi, 1934).
Âèðóñ ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå Á ôèëüòðóþùèõñÿ íåéðî-
òðîïíûõ àðáîâèðóñîâ. Åãî ðàçìåðû íå ïðåâûøàþò 15—22 íì; îí âåñüìà óñòîé÷èâ
âî âíåøíåé ñðåäå; êèïÿ÷åíèå óáèâàåò åãî â òå÷åíèå 2 ÷. Ýòèëîâûé ñïèðò, ýôèð è
àöåòîí îêàçûâàþò óãíåòàþùåå äåéñòâèå íà àêòèâíîñòü âèðóñà ëèøü ñïóñòÿ 3 äíÿ.
Ïðè îòðèöàòåëüíûõ òåìïåðàòóðàõ âèðóñ ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ äî 395 äíåé (Øàïî-
âàë À. Í., 1965).
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Êðîìå ÷åëîâåêà, âîñïðèèì÷èâûìè ê âèðóñó ÿïîíñêîãî ýí-
öåôàëèòà ÿâëÿþòñÿ áåëûå ìûøè, îáåçüÿíû, ëîøàäè, êîðîâû, êîçû, îâöû è
íåêîòîðûå äðóãèå æèâîòíûå.
Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò â ïåðèîä êðîâîñîñàíèÿ íà íåì êîìàðîâ Culex
pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus.

3 / 20
104 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Äëÿ ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ âðåìåíåì âû-


ïëîäà êîìàðîâ.
Çàáîëåâàþò ïðåèìóùåñòâåííî ëþäè ìîëîäîãî âîçðàñòà, ðàáîòàþùèå â çàáî-
ëî÷åííûõ ìåñòàõ.
Ïàòîãåíåç. Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò ñîñòîÿíèÿ îðãà-
íèçìà, åãî ðåàêòèâíûõ ñâîéñòâ, îïðåäåëÿþùèõ ñòåïåíü ñîïðîòèâëÿåìîñòè ê âîç-
äåéñòâèþ, à òàêæå îò êîëè÷åñòâà ââåäåííîãî âèðóñà, åãî âèðóëåíòíîñòè è øòàì-
ìîâûõ ñâîéñòâ.
×àñòî ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì ÷åëîâåêà âèðóñ ãèáíåò óæå â ìåñòå åãî èíî-
êóëÿöèè. Èçâåñòåí ôåíîìåí «ïðîýïèäåìè÷èâàíèÿ» (Øàïîâàë À. Í., 1965), ïðè
êîòîðîì â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî íàõîæäåíèÿ â ýïèäåìè÷åñêîì î÷àãå ó ÷åëîâå-
êà ðàçâèâàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê âîçäåéñòâèþ âèðóñà.
Ðàñïðîñòðàíåíèå âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçìå ìîæåò ïðîèñõîäèòü êàê ãåìàòîãåí-
íûì, òàê è íåâðàëüíûì ïóòåì. Ïðîíèöàåìîñòü ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêîãî áàðüåðà
äëÿ âèðóñà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü îò ïåðåãðåâàíèÿ îðãà-
íèçìà, ïðè êîòîðîì çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå.
Ïðåîäîëåâ ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð, âèðóñ ïðîíèêàåò â ïàðåíõèìó ãî-
ëîâíîãî ìîçãà, ãäå â îñíîâíîì è ïðîèñõîäèò åãî ðàçìíîæåíèå. Ïðè òÿæåëûõ
ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò ãåíåðàëèçàöèÿ âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçìå è ðå-
ïðîäóêöèÿ âèðóñà êàê â íåðâíîé ñèñòåìå, òàê è âíå åå. Ïðîíèêíîâåíèå âèðóñà
â ðàéîí ãîëîâíîãî ìîçãà è èíòåíñèâíîå åãî ðàçìíîæåíèå ñ÷èòàþòñÿ âàæíûì ïà-
òîãåíåòè÷åñêèì ìîìåíòîì.
Èíòåíñèâíîñòü ðàçâèòèÿ è ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà â íåðâíîé ñèñòåìå ïîäòâåð-
æäàåòñÿ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè. Èçâåñòíî, ÷òî èç ãîëîâíîãî
ìîçãà ïîãèáøèõ âèðóñ âûäåëÿþò ñ íàèáîëüøèì ïîñòîÿíñòâîì. Ðàçìíîæåíèå âè-
ðóñîâ ïðèâîäèò ê ïîâðåæäåíèþ è ãèáåëè íåéðîíîâ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îòå÷-
íî-ñîñóäèñòûìè ðåàêöèÿìè è ïðîëèôåðàöèåé ãëèè.
Ïî ìíåíèþ Í. È. Ãðàùåíêîâà (1962), ÿïîíñêèé ýíöåôàëèò ïðåäñòàâëÿåò ñî-
áîé ãåíåðàëèçîâàííûé êàïèëëÿðîòîêñèêîç, ñ ýêññóäàòèâíî-ïðîëèôåðàòèâíûì
ïðîöåññîì â ãîëîâíîì ìîçãå. Âìåñòå ñ òåì îí ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ ïî ïàòî-
ìîðôîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì îò ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê. Ïðè ÿïîíñêîì
ýíöåôàëèòå íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ îòìå÷àþòñÿ â áàçàëüíûõ ãàíãëèÿõ êðîìå
òîãî, èíòåíñèâíî ñòðàäàþò êîðà áîëüøèõ ïîëóøàðèé è âåãåòàòèâíûå öåíòðû.
Ìàíèôåñòíàÿ ñòàäèÿ áîëåçíè ïî âðåìåíè ñîâïàäàåò ñî ñðîêàìè ìàêñèìàëüíîé
êîíöåíòðàöèè âèðóñà â ãîëîâíîì ìîçãå è ïîÿâëåíèþ óæå îò÷åòëèâûõ âîñïàëè-
òåëüíûõ èçìåíåíèé â íåì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä áîëåçíè — îò 5 äî 15 äíåé.
Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ñ áóðíî íàðàñòàþùèõ îáùåèíôåêöèîííûõ
ñèìïòîìîâ. Ïðè ýòîì ìíîãèå áîëüíûå ìîãóò íàçâàòü òî÷íîå âðåìÿ íà÷àëà ñâîåãî
çàáîëåâàíèÿ. Â òî æå âðåìÿ çà 1—2 äíÿ äî ðàçâèòèÿ ìàíèôåñòíîé ôîðìû áîëåçíè
ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðîäðîìàëüíûå ÿâëåíèÿ â âèäå ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè,
îáùåé ñëàáîñòè, ñîíëèâîñòè, ñíèæåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ò. ï. Èíîãäà íàáëþ-
äàþòñÿ äèïëîïèÿ, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, ðàññòðîéñòâà ðå÷è, äèçóðè÷åñêèå
ÿâëåíèÿ.
 ïåðâûé äåíü áîëåçíè âîçíèêàåò ôåáðèëüíàÿ ëèõîðàäêà, äîñòèãàþùàÿ ìàê-
ñèìóìà (äî 41 °Ñ) êî âòîðîìó äíþ è ïðîäîëæàþùàÿñÿ â òå÷åíèå 7—10 äíåé. Ýòî
ñîïðîâîæäàåòñÿ îùóùåíèåì æàðà èëè ïîòðÿñàþùèì îçíîáîì, ðåçêîé ãîëîâíîé
áîëüþ, ðâîòîé, ñèëüíûì íåäîìîãàíèåì, ðàçáèòîñòüþ, ïîøàòûâàíèåì, ìèàëãèÿ-
ìè, ãèïåðåìèåé ëèöà è êîíúþíêòèâ, áðàäèêàðäèåé, ñìåíÿþùåéñÿ òàõèêàðäèåé,

4 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 105

òàõèïíîý. Íåðåäêî íà ôîíå óãëóáëÿþùèõñÿ îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ ðàçâèâà-


åòñÿ êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå, ïåòåõèàëüíàÿ ýêçàíòåìà. Ðàçâèòèå êîìàòîçíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ êà÷åñòâåííûìè è êîëè÷åñòâåííûìè èçìåíåíèÿìè ñî-
çíàíèÿ.
Êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, äåëèðèîçíû-
ìè èëè àìåíòèâíûìè ñîñòîÿíèÿìè ñ áðåäîì è äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì.
Èíîãäà âîçíèêàþò ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè. Äëÿ êîëè÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé
ñîçíàíèÿ õàðàêòåðíû îãëóøåííîñòü ñ ñîìíîëåíòíûìè ÷åðòàìè, ñîïîð èëè æå
êîìà.
Íåðåäêèìè ïðèçíàêàìè îñòðîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ ìèîêëîíè÷åñêèå ôèáðèë-
ëÿðíûå è ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ â ðàçëè÷íûõ ìûøå÷íûõ ãðóïïàõ, îñî-
áåííî íà ëèöå è â êîíå÷íîñòÿõ, ãðóáûé íåðèòìè÷íûé òðåìîð ðóê, óñèëèâàþùèé-
ñÿ ïðè äâèæåíèÿõ.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè âûäåëÿþò íåñêîëüêî ñèíäðîìîâ, êîòîðûå
ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ îäèí ñ äðóãèì.
Èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ñèìïòî-
ìîâ îáùåé èíòîêñèêàöèè (ôåáðèëüíàÿ ëèõîðàäêà, áðàäèêàðäèÿ èëè òàõèêàðäèÿ,
òàõèïíîý, îäûøêà, êàøåëü, ãèïåðåìèÿ ëèöà è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, èêòåðè÷íîñòü
ñêëåð, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ, çàïîðû è ò. ä.) ïðè ìè-
íèìóìå íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé.
 êàðòèíå ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ÑÎÝ äî 20—
25 ìì/÷, óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ, íåéòðîôèëüíûé
ëåéêîöèòîç ñ ðåçêèì ñäâèãîì â ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëå âëåâî, âïëîòü äî þíûõ
ôîðì.
Ìåíèíãåàëüíûé ñèíäðîì ïðîòåêàåò ïî òèïó ñåðîçíîãî ìåíèíãèòà. Òàêæå âñòðå-
÷àþòñÿ ñóäîðîæíûé, áóëüáàðíûé, êîìàòîçíûé (90 % ëåòàëüíîñòè), ëåòàðãè÷åñêèé,
àìåíòèâíî-ãèïåðêèíåòè÷åñêèé è ãåìèïàðåòè÷åñêèé ñèíäðîìû.
Òÿæåñòü òå÷åíèÿ áîëåçíè è ïîëèìîðôèçì åå ïðîÿâëåíèé îáóñëîâëåíû îñî-
áåííîñòÿìè ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Òå÷åíèå ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà õàðàêòåðèçóåòñÿ êîðîòêèì îñòðûì ïåðèîäîì.
Ñèìïòîìû áîëåçíè äîñòèãàþò íàèáîëüøåé èíòåíñèâíîñòè íà 3—5-å ñóòêè îò íà-
÷àëà áîëåçíè.
Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 40—70 %, áîëüøåé ÷àñòüþ â ïåðâóþ íåäåëþ áîëåçíè.
Îñòàâøèåñÿ â æèâûõ âûçäîðàâëèâàþò î÷åíü ìåäëåííî, ïðè äëèòåëüíûõ àñòåíè-
÷åñêèõ æàëîáàõ.
Îñëîæíåíèÿ.  îñòðîì ïåðèîäå âñòðå÷àþòñÿ îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà è åãî îáî-
ëî÷åê, èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê, ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ è äûõàíèÿ ïðè
áóëüáàðíîì ñèíäðîìå, êîìà ñ íàðóøåíèåì âèòàëüíûõ ôóíêöèé.
Äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Äèàãíîñòèêà êëèíè÷åñ-
êè î÷åð÷åííûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ â ïåðèîä ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê çàòðóäíå-
íèé îáû÷íî íå âûçûâàåò. Íàìíîãî òðóäíåå äèàãíîñòèðîâàòü ñïîðàäè÷åñêèå ñëó-
÷àè áîëåçíè. Èçâåñòíî, ÷òî â íàøåé ñòðàíå çàáîëåâàíèÿ âîçìîæíû ëèøü ñ êîíöà
àâãóñòà â þæíûõ ðàéîíàõ Ïðèìîðüÿ.  õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà ñëó÷àåâ ÿïîíñêîãî
ýíöåôàëèòà íå çàðåãèñòðèðîâàíî.
 ïåðèîä ýïèäåìèè äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì àíàì-
íåçå (ïðåáûâàíèå â çàáîëî÷åííûõ, áåçëåñíûõ ìåñòàõ), êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñ-
òÿõ çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå íà ðåçóëüòàòàõ âèðóñîëîãè÷åñêèõ (âûäåëåíèå âèðóñà èç
êðîâè, ìî÷è è ÑÌÆ èëè ãîëîâíîãî ìîçãà óìåðøèõ â îñòðîì ïåðèîäå áîëåçíè)
èññëåäîâàíèé. Âûäåëÿåìîñòü âîçáóäèòåëÿ òåì âûøå, ÷åì ðàíüøå ïðåäïðèíÿòû

5 / 20
106 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

èññëåäîâàíèÿ. Ñëåäóåò ïðèíÿòü âî âíèìàíèå, ÷òî ïîñëå 10-ãî äíÿ áîëåçíè âûäå-
ëèòü âèðóñ íå óäàåòñÿ.
Äëÿ äèàãíîñòèêè øèðîêî èñïîëüçóþò òàêæå èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäè-
êè — îáíàðóæåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â êðîâè. Ïðè ýòîì ðåøàþùåå çíà÷å-
íèå ïðèîáðåòàåò èññëåäîâàíèå ïàðíûõ ñûâîðîòîê. Ïåðâóþ ïðîáó èññëåäóþò
â ïåðâûå äíè áîëåçíè, âòîðóþ — íà 3—4-é íåäåëå. Ðàíüøå âñåãî ïîÿâëÿþòñÿ
êîìïëåìåíòñâÿçûâàþùèå âåùåñòâà, êîòîðûå ðåãèñòðèðóþòñÿ ïðè ÐÑÊ óæå
ê êîíöó 1-é íåäåëè. Â äàëüíåéøåì èõ òèòð íàðàñòàåò. Ïîëîæèòåëüíûìè ðåàêöèÿ-
ìè ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ÷åòûðåõêðàòíîå óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëåé (âî âòîðîé ñûâî-
ðîòêå). Êîìïëåìåíòñâÿçûâàþùèå àãåíòû ñîõðàíÿþòñÿ â êðîâè ïåðåáîëåâøèõ
â òå÷åíèå ãîäà.
Êðîìå ÐÑÊ, ïðè èììóíîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêå ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà èñ-
ïîëüçóþò ðåàêöèþ ïîäàâëåíèÿ ãåìàããëþòèíàöèè è ðåàêöèþ íåéòðàëèçàöèè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ êëåùå-
âûì ýíöåôàëèòîì, ÃËÏÑ (ãåìîððàãè÷åñêèé íåôðîçîíåôðèò), ïåðâè÷íûìè ñåðîç-
íûìè ìåíèíãèòàìè, äèàáåòè÷åñêîé èëè óðåìè÷åñêîé êîìîé, îñòðûìè íàðóøåíè-
ÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, òÿæåëûìè ôîðìàìè òîêñè÷åñêîãî ãðèïïà.
 ïîëüçó ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà ñâèäåòåëüñòâóþò ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç,
ïðåîáëàäàíèå ãëóáîêèõ ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî
òèïà, ãèïåðêèíåçû.
Ëå÷åíèå. Òåðàïèÿ ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà ÿâëÿåòñÿ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñèì-
ïòîìàòè÷åñêîé. Èñïîëüçóþò ïðîòèâîîòå÷íûå ñðåäñòâà, 40 % ðàñòâîð ãëþêîçû
ñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé, âèòàìèíû ãðóïïû Â, íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ñðåäñòâà,
óëó÷øàþùèå òðîôèêó è ìåòàáîëèçì â ãîëîâíîì ìîçãå, àíòèãèïîêñàíòû è àíòè-
îêñèäàíòû. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèè — àíòèáèîòèêè øèðîêîãî
ñïåêòðà, ïî ïîêàçàíèÿì — êàðäèîòðîïíûå ïðåïàðàòû, àíòèêîíâóëüñàíòû, ñåäà-
òèâíûå è àíòèíåâðàëãè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Ïðè ðàçâèòèè êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ ñ ðàññòðîéñòâàìè äûõàíèÿ îñóùåñòâëÿ-
þò ïåðåâîä áîëüíîãî íà ÈÂË, îêñèãåíîòåðàïèþ. Ïðè ïñèõîìîòîðíîì âîçáóæäå-
íèè íàçíà÷àþò ëèòè÷åñêèå ñìåñè.  ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè — âèòàìèíû,
g-àìèíîìàñëÿíóþ êèñëîòó, íàçíà÷àþò ýðãè÷åñêèå ñðåäñòâà, ïðîçåðèí, áèîãåííûå
ñòèìóëÿòîðû.
Ïðèìåíÿâøèåñÿ ðàíåå äëÿ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ñûâîðîòêè
(ãèïåðèììóííàÿ ñûâîðîòêà ëîøàäåé, ñûâîðîòêà ðåêîíâàëåñöåíòîâ) â íàñòîÿùåå
âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè íå èñïîëüçóþò âñëåäñòâèå ðèñêà àóòîèììóííûõ ðåàêöèé (ýí-
öåôàëîìèåëèòû).
Ïðîãíîç. Âûñîêàÿ ëåòàëüíîñòü, îñîáåííî â ïåðâóþ íåäåëþ áîëåçíè, îáóñëîâ-
ëèâàåò ñëîæíûé ïðîãíîç. Ïåðåáîëåâøèå äëèòåëüíî ïðåäúÿâëÿþò àñòåíè÷åñêèå
æàëîáû.  õîäå áîëåçíè ðàçâèâàþòñÿ ñíèæåíèå èíòåëëåêòà, îðãàíè÷åñêèå íåâðî-
ëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû, êîòîðûå ñ òå÷åíèåì âðåìåíè â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ìî-
ãóò èñ÷åçàòü.
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå. Îñíîâíûì ìåðîïðèÿòèåì â î÷àãå
ÿâëÿåòñÿ óíè÷òîæåíèå ëè÷èíîê êîìàðîâ â âîäîåìàõ. Êðîìå òîãî, âîçíèêàåò íå-
îáõîäèìîñòü â òùàòåëüíîì çàñåò÷èâàíèè îêîí, îáðàáîòêå îòêðûòûõ ÷àñòåé
òåëà, à òàêæå îäåæäû ðåïåëëåíòàìè (äèìåòèëôòàëàòîì, ñ íàíåñåíèåì åãî íà íèç
áðþê, îáøëàãà ðóáàøêè), öåëåñîîáðàçíî òàêæå èñïîëüçîâàíèå ñåòîê Ïàâëîâ-
ñêîãî.
Ïåðåä ðàáîòîé â ýïèäåìè÷åñêîì î÷àãå ïîäêîæíî ââîäÿò ôîðìîëîâóþ âàê-
öèíó.

6 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 107

Âåíåñóýëüñêèé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé

Âåíåñóýëüñêèé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé (ñèí.: âåíåñóýëüñêèé ýíöåôàëèò ëî-


øàäåé) — îñòðîå òðàíñìèññèâíîå àíòðîïîçîîíîçíîå íåéðîèíôåêöèîííîå çàáî-
ëåâàíèå. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèõîðàäêîé, ñèíäðîìîì îáùåé èíôåêöèîííîé èíòîê-
ñèêàöèè, ïîðàæåíèåì ÖÍÑ, èíîãäà ðàçâèòèåì î÷àãîâîé ïíåâìîíèè.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — àðáîâèðóñ ñåìåéñòâà òîãàâèðóñîâ ðîäà àëüôà-âè-
ðóñîâ, ãðóïïû À. Äèàìåòð âèðèîíà — îò 40 äî 120 íì, ãåíîì ïðåäñòàâëåí îäíî-
ñïèðàëüíîé ÐÍÊ.
Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ñåðîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ è îëèãîíóêëåîòèäíûõ îò-
ïå÷àòêîâ áûë âûÿâëåí êîìïëåêñ âèðóñîâ âåíåñóýëüñêîãî ýíöåôàëèòà ëîøàäåé:
ïîäòèïû ñ IÀ ïî IÅ, II (áîëîòèñòàÿ ìåñòíîñòü), III (Ìóêàìáî) è IV (Ïèêñóíà).
Ïîäòèï IÀ âûçâàë ýïèäåìèþ â Âåíåñóýëå, à IÂ áûë îáíàðóæåí â Ýêâàäîðå
â 1963 ã. Îíè ðàñïðîñòðàíèëèñü ïî âñåé Öåíòðàëüíîé Àìåðèêå, Ìåêñèêå
è Þæíîìó Òåõàñó, âûçâàâ òàì â 1971 ã. ýïèäåìèþ, ñîïðîâîæäàâøóþñÿ 76 ñëó-
÷àÿìè çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà.  íà÷àëå 1973 ã. îêîëî 4000 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ
áûëî îòìå÷åíî â Ïåðó. Âèðóñû âåíåñóýëüñêîãî ýíöåôàëèòà ëîøàäåé ÷óâñòâè-
òåëüíû ê õëîðîôîðìó, ýòèëîâîìó ýôèðó, ýòèëîâîìó è áóòèëîâîìó ñïèðòàì, ôå-
íîëó. Ìîãóò äëèòåëüíî ñîõðàíÿòüñÿ â 50 % ðàñòâîðå áóôåðíîãî ãëèöåðèíà ïðè
70 °Ñ. Íàãðåâàíèå âèðóññîäåðæàùåé ñóñïåíçèè äî 60 °Ñ èíàêòèâèðóåò âèðóñ ÷å-
ðåç 10 ìèí, à äî 80 °Ñ — ÷åðåç 3 ìèí. Âèðóñ âûñîêîêîíòàãèîçåí äëÿ ÷åëîâåêà,
îáåçüÿí, äîìàøíèõ æèâîòíûõ (ëîøàäè, îñëà, ñîáàêè, êîøêè) è íåêîòîðûõ ìåë-
êèõ ãðûçóíîâ; õîðîøî ðàñòåò íà êóðèíûõ ýìáðèîíàõ è â êóëüòóðå êëåòîê. Âûñî-
êî÷óâñòâèòåëüíû ê âèðóñó ìîðñêèå ñâèíêè. ×åðåç 12—24 ÷ ïîñëå âíóòðèáðþ-
øèííîãî çàðàæåíèÿ ó æèâîòíûõ âîçíèêàåò ëèõîðàäêà, à ïî ïðîøåñòâèè
48—96 ÷ îíè ïîãèáàþò. Íåðåäêî çàðàæåíèå æèâîòíûõ âîñïðîèçâîäèòñÿ ÷åðåç
èñêóññòâåííóþ ðàíêó íà êîæå, ÷òî âûçûâàåò ó íèõ òÿæåëîå çàáîëåâàíèå.
Ó õëîïêîâûõ ìûøåé ïîñëå âíóòðèáðþøèííîãî çàðàæåíèÿ â òå÷åíèå 4 äíåé íà-
áëþäàåòñÿ âèðóñåìèÿ, à íà 8-é äåíü ïîñëå çàðàæåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ àíòèãåì-
àããëþòèíèíû.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Çàáîëåâàíèå ïåðâîíà÷àëüíî ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé áîëåçíü
ëîøàäåé è äðóãèõ ìëåêîïèòàþùèõ. Ïðèçíàêè èíôåêöèè ó ÷åëîâåêà áûëè îáíà-
ðóæåíû â Âåíåñóýëå, Êîëóìáèè, Ýêâàäîðå, Ïàíàìå, Ñóðèíàìå, Ãâèàíå, Ãâàòåìàëå,
Ãîíäóðàñå, Ìåêñèêå, Áðàçèëèè, Àðãåíòèíå, Ïåðó, Ôëîðèäå, Òåõàñå, íà Êþðàñàî
è â Òðèíèäàäå. Êàæäûé ïîäòèï âèðóñà âåíåñóýëüñêîãî ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøà-
äåé èìååò ñîáñòâåííîãî ýíçîîòè÷åñêîãî ïåðåíîñ÷èêà. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí
ýíçîîòè÷åñêèé öèêë ìåæäó êîìàðàìè Culex è ëåñíûìè ãðûçóíàìè. Ýíçîîòè÷åñ-
êèå ïåðåíîñ÷èêè âèðóñà èíôèöèðóþò ëþäåé, ïîñåùàþùèõ âëàæíûå òðîïè÷åñêèå
ëåñà èëè áîëîòà, ñáîðùèêîâ êàó÷óêà, âîåííîñëóæàùèõ, äèñëîöèðîâàííûõ â ýíäå-
ìè÷íûõ ðàéîíàõ. Âî âðåìÿ ýïèçîîòèè ïåðåíîñ÷èêàìè âèðóñà ñëóæàò ìíîãèå
âèäû êîìàðîâ, â ÷àñòíîñòè Aedes, Mansonia, Psorophora. Âèðóñ èìååò øèðîêèé
ñïåêòð õîçÿåâ ñðåäè äèêèõ ìëåêîïèòàþùèõ, âêëþ÷àÿ îáåçüÿí êàïóöèíîâ, êðûñ,
ìûøåé, îïîññóìîâ, àìåðèêàíñêèõ çàéöåâ, ëèñ è ëåòó÷èõ ìûøåé, êîòîðûå èíôè-
öèðóþòñÿ åñòåñòâåííûì ïóòåì. Êðîìå ëîøàäåé, áîëåþò òàêæå êðóïíûé ðîãàòûé
ñêîò è ñâèíüè â Ìåêñèêå, êîçû è îâöû â Âåíåñóýëå. Âèðóñ õîðîøî ðàçìíîæàåòñÿ
â îðãàíèçìå ìëåêîïèòàþùèõ, ñîçäàâàÿ âûñîêèé òèòð àíòèòåë â êðîâè. Òàê, ó èí-
ôèöèðîâàííûõ ëîøàäåé èõ ñîäåðæàíèå â 1 ìë êðîâè ìîæåò äîñòèãàòü 10 ìûøè-
íûõ ëåòàëüíûõ äîç ïðè âíóòðèáðþøèííîì ââåäåíèè. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî â åñòåñ-
òâåííûõ óñëîâèÿõ âèðóñîì âåíåñóýëüñêîãî ýíöåôàëîìèåëèòà ëîøàäåé ìîãóò

7 / 20
108 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

áûòü èíôèöèðîâàíû 29 âèäîâ äèêèõ ïòèö (÷àùå ýòî öàïëè, ãíåçäÿùèåñÿ êîëîíè-
ÿìè, è ñâÿçàííûå ñ íèìè âèäû), îñòàåòñÿ íåèçâåñòíûì, äîñòàòî÷åí ëè óðîâåíü
âèðóñåìèè ó ýòèõ ïòèö äëÿ èíôèöèðîâàíèÿ êîìàðîâ-ïåðåíîñ÷èêîâ.  ïåðâûå
3 äíÿ çàáîëåâàíèÿ âèðóñåìèþ âûÿâèëè ó 60 % áîëüíûõ. Óðîâíè âèðóñåìèè ïðè
ýòîì áûëè äîñòàòî÷íî âûñîêè, äëÿ òîãî ÷òîáû ÷åëîâåê ìîã âûñòóïàòü â êà÷åñòâå
ðåçåðâóàðà èíôåêöèè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ âèðóñ óäàåòñÿ èçîëèðîâàòü èç ñìû-
âîâ ñî ñòåíîê ãëîòêè, ÷òî óêàçûâàåò íà âîçìîæíîñòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè îò ÷åëî-
âåêà ê ÷åëîâåêó.
Èìåþùèåñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûå ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî åñòåñò-
âåííûì ïåðåíîñ÷èêîì ÿâëÿåòñÿ êîìàð, à ïåðâè÷íûì ðåçåðâóàðîì — ëèáî äèêèå,
ëèáî äîìàøíèå íàçåìíûå ìëåêîïèòàþùèå. Îäíàêî â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ èí-
ôåêöèÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è áåç ó÷àñòèÿ ÷ëåíèñòîíîãèõ ïåðåíîñ÷èêîâ. Èçâåñò-
íû ñëó÷àè ëàáîðàòîðíîãî çàðàæåíèÿ, ÿâèâøåãîñÿ ðåçóëüòàòîì âäûõàíèÿ
àýðîçîëåé.
Ïàòîãåíåç. Âèðóñ ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ÷åðåç ïîâðåæäåííóþ
êîæó èëè ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïîñëå óêóñà êîìàðà âîçáó-
äèòåëè ïîïàäàþò â ëèìôó èëè ÷åðåç ïîâðåæäåííûå ñîñóäû êîæè — â êðîâü.
 ïåðèîä âèðóñåìèè îíè äîñòèãàþò íåðâíîé ñèñòåìû, âûçûâàÿ â íåðâíûõ êëåò-
êàõ äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ. Âèðóñåìèÿ ïðîäîëæàåòñÿ â ñðåäíåì äî 5 äíåé.
Îäíîâðåìåííî ïîðàæàþòñÿ äðóãèå âíóòðåííèå îðãàíû, â òîì ÷èñëå êëåòêè ïîä-
æåëóäî÷íîé æåëåçû. Âîñïðèèì÷èâû ê çàáîëåâàíèþ ëþäè âñåõ âîçðàñòíûõ
ãðóïï. Ïåðåíåñåííîå çàáîëåâàíèå îñòàâëÿåò ïðî÷íûé èììóíèòåò. Ïàòîëîãîàíà-
òîìè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèÿìè â ÖÍÑ, ñâîéñòâåííûìè ýí-
öåôàëèòàì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä âàðüèðóåò îò 2 äî 5 äíåé, ïî-
ñëå ÷åãî âíåçàïíî ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ëèõîðàäêà (÷àñòî ñîïðîâîæäàþùà-
ÿñÿ îçíîáàìè), íåäîìîãàíèå, ìèàëãèè, òîøíîòà, ðâîòà, ïîíîñ, áîëè â ãîðëå.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èíôåêöèÿ ïðîòåêàåò â âèäå íåòÿæåëîãî îñòðîãî ôåáðèëü-
íîãî çàáîëåâàíèÿ, íå ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ íåâðîëîãè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè.
Ó ÷àñòè áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê (ñåðîç-
íûé ìåíèíãèò), ôîòîôîáèè, ñóäîðîãè, íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ, òðåìîð è äèïëîïèÿ.
Íàáëþäàþòñÿ ìîçæå÷êîâûå è âåñòèáóëÿðíûå ðàññòðîéñòâà, ïàðåçû ãëàç äâèãà-
òåëüíûõ íåðâîâ, èñ÷åçàþò áðþøíûå ðåôëåêñû, ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû Áàáèíñêî-
ãî, Ãîðäîíà, Îïïåíãåéìà. Îïèñàíû è áîëåå òÿæåëûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè. Â ýòèõ
ñëó÷àÿõ áûñòðî ðàçâèâàþòñÿ ïðèçíàêè ìåíèíãîýíöåôàëîìèåëèòà, êîìà è íàñòó-
ïàåò ñìåðòü.
Ó 30 % áîëüíûõ óâåëè÷èâàþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ïåðâîíà÷àëüíî ÷èñëî
ëåéêîöèòîâ îñòàåòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû; 80 % èç íèõ ñîñòàâëÿþò íåéòðîôèëüíûå
ãðàíóëîöèòû. Íà 3-é äåíü ó 30 % áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ëåéêîïåíèÿ. Â ÑÌÆ îá-
íàðóæèâàþò ïëåîöèòîç ñ íåçíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì êîíöåíòðàöèè áåëêà ïðè
íîðìàëüíîì ñîäåðæàíèè ãëþêîçû. Â äàëüíåéøåì â êðîâè îïðåäåëÿþòñÿ ëåéêî-
ïåíèÿ, àíýîçèíîôèëèÿ, ñäâèã â ñòîðîíó ìîëîäûõ íåéòðîôèëîâ, ìîíîöèòîç.
 íåòÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå 3—5
äíåé, ïðè áîëåå ñåðüåçíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ — â òå÷åíèå 8 äíåé; êðàéíå ðåä-
êî ëèõîðàäêà ìîæåò äëèòüñÿ äî 3 íåä.  ñëó÷àå äâóõôàçíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ
ïîâòîðíûå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ íà 6—9-é äåíü. Îïèñàí ñëó÷àé ðàçâèòèÿ ïåòå-
õèé íà ìÿãêîì íåáå è ðâîòû «êîôåéíîé ãóùåé» ó îäíîãî ïàöèåíòà. Âî âðåìÿ ýïè-
äåìèè â Âåíåñóýëå â 1962 ã. áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû è èçó÷åíû ïî÷òè 16 000 ñëó-
÷àåâ îñòðîãî òå÷åíèÿ èíôåêöèè. Ó 38 % áîëüíûõ áûë äèàãíîñòèðîâàí ýíöåôà-

8 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 109

ëèò, îäíàêî ëèøü ó 3—4 % èç íèõ èìåëèñü òÿæåëûå íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîé-


ñòâà, ñóäîðîãè, íèñòàãì, ñîíëèâîñòü, âîçáóæäåíèå èëè ìåíèíãèò. Ëåòàëüíîñòü ñî-
ñòàâèëà ìåíåå 0,5 %, ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà.
Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè îòëè÷àåòñÿ äëèòåëüíîé àñòåíèçàöèåé, îñòàòî÷íû-
ìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ñîìàòè÷åñêîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, êîòî-
ðûå ñîõðàíÿþòñÿ äî 3 ìåñ. è äîëüøå.
Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà,
êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ (ëèõîðàäêà, ìèàëãèè, îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû, äðóãèå
íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà), ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ëåéêîïåíèÿ, àíýîçèíî-
ôèëèÿ, ìîíîöèòîç). Ïîäòâåðæäàþò åãî âûäåëåíèåì âèðóñà èç êðîâè, ÑÌÆ è íî-
ñîãëîòî÷íûõ ñìûâîâ (ïðîâîäèòñÿ â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííûõ áîêñàõ ââèäó åãî
âûñîêîé êîíòàãèîçíîñòè). Â îñòðîé ñòàäèè áîëåçíè ýòèìè ìàòåðèàëàìè çàðàæà-
þò ïîäêîæíî èëè èíòðàöåðåáðàëüíî áåëûõ ìûøåé, à òàêæå õîðèîàëëàíòîèñíóþ
îáîëî÷êó êóðèíûõ ýìáðèîíîâ. Ñåðîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà èñ-
ñëåäîâàíèè ïàðíûõ ñûâîðîòîê â ÐÒÃÀ, ÐÑÊ è ÐÍ âèðóñà ãîìîëîãè÷íûìè
ñûâîðîòêàìè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ äðóãèìè àðáîâèðóñíûìè
èíôåêöèÿìè, ïðîÿâëÿþùèìèñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ëèõîðàäêîé, íåäîìîãàíèåì,
ãîëîâíîé áîëüþ è ìèàëãèåé (ôëåáîòîìíàÿ ëèõîðàäêà, êîëîðàäñêàÿ êëåùåâàÿ ëè-
õîðàäêà, ëèõîðàäêà äîëèíû Ðèôò).
Ëå÷åíèå. Ïðèìåíÿåòñÿ êîìïëåêñíîå ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Êàê ìîæíî
ðàíüøå ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî ïî 3—6 ìë ïðîòèâîýí-
öåôàëèòíîãî ëîøàäèíîãî èììóíîãëîáóëèíà â òå÷åíèå 2—3 äíåé ïîäðÿä.  ïåð-
âûé äåíü ïðåïàðàò ââîäÿò äâàæäû ñ èíòåðâàëîì 10—12 ÷.
Ïðîãíîç. Ëåòàëüíîñòü — â ïðåäåëàõ 0,4—0,7 %; ãëàâíûì îáðàçîì ñðåäè äå-
òåé.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàáëþäàþòñÿ ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå ñ îáðàòíûì
ðàçâèòèåì íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, äëèòåëüíàÿ àñòåíèçàöèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ
íàïðàâëåíû íà èñòðåáëåíèå ïåðåíîñ÷èêîâ (êîìàðîâ) è èììóíèçàöèþ ëþäåé
è äîìàøíèõ æèâîòíûõ æèâîé âàêöèíîé. Ïðè ýòîì èììóíèçèðóþò òîëüêî ëèö,
ðàáîòàþùèõ â ýíäåìè÷íûõ ðåãèîíàõ è ïîäâåðãàþùèõñÿ ðèñêó çàðàæåíèÿ ïî
ðîäó ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Ýôôåêòèâíîñòü ñóùåñòâóþùèõ âàêöèí
ó ëþäåé íåâûñîêà. Áîëåå ýôôåêòèâíû âàêöèíû, ïðåäóïðåæäàþùèå çàáîëåâàíèå
ó ëîøàäåé.  î÷àãàõ íåîáõîäèìî âûÿâëÿòü âñå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ñ îáÿçàòåëü-
íîé èçîëÿöèåé çàáîëåâøèõ, ïîñêîëüêó íå èñêëþ÷àåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûé
ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè.

Âîñòî÷íûé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé

Âîñòî÷íûé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé (ñèí.: âîñòî÷íûé ëîøàäèíûé ýíöåôàëî-


ìèåëèò, âîñòî÷íûé ëîøàäèíûé ýíöåôàëèò, âîñòî÷íî-àìåðèêàíñêèé ýíöåôàëî-
ìèåëèò) — îñòðîå íåéðîâèðóñíîå òðàíñìèññèâíîå çàáîëåâàíèå, ïðîòåêàþùåå
ó æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà ñ òÿæåëûì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — a-âèðóñ ãðóïïû À ñåìåéñòâà òîãàâèðóñîâ ýêîëî-
ãè÷åñêîé ãðóïïû àðáîâèðóñîâ, âïåðâûå âûäåëåí â 1933 ã. èç ãîëîâíîãî ìîçãà
áîëüíûõ æèâîòíûõ âî âðåìÿ âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ ñðåäè ëîøàäåé â Íüþ-Äæåð-
ñè. Ïåðâîå çàðåãèñòðèðîâàííîå çàáîëåâàíèå ÷åëîâåêà íàáëþäàëîñü â Ìàññà÷ó-
ñåòñå â 1938 ã. Âèðóñ èìååò ñôåðè÷åñêóþ ôîðìó, ðàçìåðû îò 54 äî 125 íì, ìàëî-

9 / 20
110 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

óñòîé÷èâ ê íàãðåâàíèþ (áûñòðî èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå 56 °Ñ è âûøå).


Õîðîøî ñîõðàíÿåòñÿ ïðè –70 °Ñ â 50 % ãëèöåðèíå. ÓÔ-ëó÷è ïîäàâëÿþò âèðóñ
â òå÷åíèå 15 ìèí.
 åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê âèðóñó îáëàäàþò ëî-
øàäè, îñëû, êîðîâû. Èç ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ ÷óâñòâèòåëüíû áåëûå ìûøè,
êðûñû, ìîðñêèå ñâèíêè, êðîëèêè, êîøêè, îáåçüÿíû. Âèðóñ õîðîøî ðàñòåò íà êó-
ðèíûõ ýìáðèîíàõ è â êóëüòóðàõ òêàíåé.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Âîñòî÷íûé ëîøàäèíûé ýíöåôàëîìèåëèò ðàñïðîñòðàíåí
âäîëü âîñòî÷íîãî ïîáåðåæüÿ Àìåðèêàíñêîãî êîíòèíåíòà îò ÑØÀ äî Àðãåí-
òèíû. Î÷àãè îáíàðóæåíû â Êàíàäå, Ìåêñèêå, Ïàíàìå, Áðàçèëèè, íà Êóáå, â çà-
ïàäíûõ îáëàñòÿõ Ìè÷èãàíà è Þæíîé Äàêîòå. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î âûäåëåíèè
âèðóñà â Òàèëàíäå, íà Ôèëèïïèíàõ, â ×åõèè, Ñëîâàêèè, Ïîëüøå, ÑÍà (Ñèáèðü,
Êàçàõñòàí). Ýïèäåìèè îáû÷íî âîçíèêàþò ïîçäíåé îñåíüþ èëè ðàííåé âåñíîé.
Ýïèçîîòèè ó ëîøàäåé ïðåäøåñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé ó ÷åëîâåêà íà
1—2 íåä. Çàáîëåâàþò ãëàâíûì îáðàçîì äåòè ìëàäøåãî âîçðàñòà è âçðîñëûå
ñòàðøå 55 ëåò.  âîçðàñòå îò 15 äî 54 ëåò áîëåçíü ÷àñòî ïðîòåêàåò áåññèìï-
òîìíî.
Ïåðåíîñ÷èêàìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ êîìàðû ðîäà Aedes (9 âèäîâ) è Culex
(2 âèäà); ðåçåðâóàðîì — ïòèöû (êðàñíîðûëûå òðóïèàëû, âîðîáüè, ôàçàíû). Íå
èñêëþ÷åíà ðîëü êëåùåé è âøåé, ïàðàçèòèðóþùèõ íà ïòèöàõ.
Ïàòîãåíåç. Â ïðîöåññå âèðóñåìèè âèðóñ ïðîíèêàåò â íåðâíûå êëåòêè, ãëàâ-
íûì îáðàçîì áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ è ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà. Ïîðàæàåòñÿ òàêæå
êîðà ïîëóøàðèé, ãèïïîêàìïà, ïðîöåññ ìîæåò ïåðåõîäèòü íà áåëîå âåùåñòâî ãî-
ëîâíîãî ìîçãà.  òêàíè ìîçãà íàáëþäàþòñÿ ëèçèñ íåðâíûõ êëåòîê, íåêðîòè÷å-
ñêèå î÷àãè ñî ñêîïëåíèÿìè âîêðóã íèõ ëåéêîöèòîâ è ãèñòèîöèòîâ. Íà ìåñòå ãèáå-
ëè êëåòîê ðàçðàñòàåòñÿ ãëèÿ. Âîêðóã ñîñóäîâ âîçíèêàþò èíôèëüòðàòû èç ëèìôî-
öèòîâ, ìîíîöèòîâ è ïîëèìîðôíîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ, ìåñòàìè îòìå÷àåòñÿ ýí-
äàðòåðèèò, òðîìáîç ñîñóäîâ è î÷àãîâîå ðàçìÿã÷åíèå âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà.
Íàáëþäàåòñÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ â ìîçãîâûõ îáîëî÷êàõ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä — 5—15 äíåé. Çàáîëåâàíèå
íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 39...40 °Ñ è ñèëüíîé ãîëîâ-
íîé áîëè. ×åðåç 1—2 äíÿ, êàê ïðàâèëî, íàñòóïàåò çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå îáùå-
ãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, äëÿùååñÿ 2—3 äíÿ. Çàòåì âíîâü ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà
òåëà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ãèïåðòåðìèÿ ìîæåò èìåòü öåíòðàëüíîå ïðîèñõîæäåíèå. Ðàç-
âèâàþòñÿ îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû, ïîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ, âïëîòü äî
êîìû, ýïèëåïòèôîðìíûå ñóäîðîãè. Íàáëþäàåòñÿ äèôôóçíîå ïîâûøåíèå òîíóñà
ìûøö, ðåæå — îïèñòîòîíóñ. Âîçìîæíû ïàðåçû è ïàðàëè÷è.
Ïðè ïîðàæåíèè ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà ðàçâèâàþòñÿ ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ
öåíòðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Â ÑÌÆ — âûñîêèé ïëåîöèòîç (îêîëî 1000 êëåòîê
â 1 ìêë) ñ ïðåîáëàäàíèåì âíà÷àëå íåéòðîôèëîâ, ïîçæå — ëèìôîöèòîâ, ïîâû-
øåííîå ñîäåðæàíèå áåëêà.  ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè — íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöè-
òîç. Ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ãèïåðëåéêîöèòîç. Çàáîëåâàíèå äëèòñÿ 1—3 íåä.
Îñëîæíåíèÿ. Ó ðåêîíâàëåñöåíòîâ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñòîéêèå íàðóøåíèÿ
ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû â âèäå äèçàðòðèè, ìîòîðíûõ ðàññòðîéñòâ, ñóäîðîã, ïà-
òîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Èììóíèòåò ñòîéêèé ïîæèç-
íåííûé.
Äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíî-
âàíèè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ïðåäïîñûëîê, õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðà-
òîðíûõ äàííûõ. Äëÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿþò ÈÔÀ, ïîçâîëÿþùèé

10 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 111

îáíàðóæèòü ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà êëàññà IgM êàê â ÑÌÆ, òàê è â êðîâè, ÷òî
äåëàåò âîçìîæíîé îòíîñèòåëüíî ðàííþþ äèàãíîñòèêó èíôåêöèè. Ïðîâîäÿò òàê-
æå ÐÑÊ, ÐÒÃÀ è ÐÍ. Äèàãíîñòè÷åñêèì ñ÷èòàåòñÿ íàðàñòàíèå òèòðîâ àíòèòåë
â 4 ðàçà è áîëåå.
Ëå÷åíèå ïàòîãåíåòè÷åñêîå.  îñòðîì ïåðèîäå áîëåçíè ââîäÿò ïî 2—6 ìë ïðî-
òèâîýíöåôàëèòíîãî ëîøàäèíîãî èììóíîãëîáóëèíà 2—3 äíÿ ïîäðÿä. Â ïåðâûé
äåíü ëå÷åíèÿ ïðåïàðàò ââîäÿò äâàæäû ñ èíòåðâàëîì 10—12 ÷.
Ïðîãíîç. Ïðè ìàíèôåñòíûõ ôîðìàõ âî âðåìÿ âñïûøåê ëåòàëüíîñòü ñîñòàâ-
ëÿåò 20—30 %, à èíîãäà — äî 70 % è âûøå. Â òî æå âðåìÿ äîêàçàíî ñóùåñòâîâà-
íèå áåññèìïòîìíûõ ôîðì. Ñîîòíîøåíèå áåññèìïòîìíîãî è êëèíè÷åñêè âûðà-
æåííîãî òå÷åíèÿ ýíöåôàëèòà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 25 : 1. Ó äåòåé ìîëîæå
10 ëåò âûñîêà âåðîÿòíîñòü òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé: îòñòàâàíèå â óìñòâåííîì ðàç-
âèòèè, ñóäîðîãè, ñëåïîòà, ãëóõîòà è äð.
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå.  ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ ïðîâîäÿò
âàêöèíàöèþ íàñåëåíèÿ è ëîøàäåé (ôîðìàëèíèçèðîâàííàÿ âàêöèíà), à òàêæå
áîðüáó ñ êîìàðàìè, êîòîðàÿ ñîñòîèò â óíè÷òîæåíèè êàê îêðûëåííûõ íàñåêîìûõ,
òàê è ïðåèìàãèíàëüíûõ ôàç èõ ðàçâèòèÿ èíñåêòèöèäíûìè ïðåïàðàòàìè. Èñïîëü-
çóþò ðåïåëëåíòû.

Çàïàäíûé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé

Çàïàäíûé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé (ñèí.: çàïàäíûé ëîøàäèíûé ýíöåôàëî-


ìèåëèò) — îñòðîå íåéðîâèðóñíîå òðàíñìèññèâíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþ-
ùååñÿ ëèõîðàäêîé, ñèìïòîìàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè è ïîðàæåíèåì ÖÍÑ.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — àëüôà-âèðóñ ãðóïïû À ñåìåéñòâà òîãàâèðóñîâ
ýêîëîãè÷åñêîé ãðóïïû àðáîâèðóñîâ. Âûäåëåí â 1930 ã. â Êàëèôîðíèè ó ëîøàäåé
ñ ýíöåôàëèòîì.  1938 ã. åãî âûäåëèëè ó ÷åëîâåêà, óìåðøåãî îò èíôåêöèîííîãî
çàáîëåâàíèÿ.
Âèðèîí èìååò îêðóãëóþ ôîðìó, äèàìåòðîì îò 25 äî 40 íì, õîðîøî ñîõðàíÿåò-
ñÿ â çàìîðîæåííîì è âûñóøåííîì ñîñòîÿíèè. Ïðè òåìïåðàòóðå 60 °Ñ ïîãèáàåò
â òå÷åíèå 10 ìèí, ïîä âëèÿíèåì ÓÔÎ — çà 15—20 ìèí. Ê âèðóñó ÷óâñòâèòåëüíû
áåëûå ìûøè, õîìÿêè, êðûñû, ìîðñêèå ñâèíêè, êðîëèêè, ùåíêè. Êóëüòèâèðóåòñÿ
íà êóðèíûõ ýìáðèîíàõ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Áîëåçíü ðåãèñòðèðóåòñÿ â ÑØÀ, Êàíàäå, Öåíòðàëüíîé
è Þæíîé Àìåðèêå (Ãàéàíà, Áðàçèëèÿ, Àðãåíòèíà), îñîáåííî ÷àñòî â Öåíòðàëü-
íîé Êàëèôîðíèéñêîé äîëèíå, îáû÷íî â íà÷àëå è â ñåðåäèíå ëåòà. Ðåçåðâóàðîì
èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ äèêèå ïòèöû (ãóñè, óòêè, ôàçàíû è äð.). Ïåðåíîñ÷èêè — êî-
ìàðû Culex tarsalis, âîçìîæíî, äðóãèå âèäû.
Ïàòîãåíåç. Âî âðåìÿ âèðóñåìèè âîçáóäèòåëü ïðîíèêàåò â ãîëîâíîé
ìîçã.  ìîçãîâûõ îáîëî÷êàõ ðàçâèâàåòñÿ óìåðåííîå âîñïàëåíèå ñ ïðåèìóùåñò-
âåííîé ðåàêöèåé ëèìôîèäíûõ êëåòîê. Íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ âîçíè-
êàþò â íåðâíûõ êëåòêàõ ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà, îñîáåííî â êîðå áîëüøèõ
ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà (õàðàêòåðíà ãèáåëü ãðóøåâèäíûõ íåéðîíîâ), êîðå
ìîçæå÷êà, õâîñòàòûõ è ÷å÷åâèäíûõ ÿäðàõ, âèñöåðàëüíî-ëàòåðàëüíûõ ÿäðàõ òàëà-
ìóñîâ. Íàðÿäó ñ ïîðàæåíèåì íåéðîíîâ îïðåäåëÿþòñÿ îêîëîñîñóäèñòûå êëåòî÷-
íûå èíôèëüòðàòû è âûðàæåííàÿ ãëèîçíàÿ ðåàêöèÿ, ìåñòàìè — î÷àãè ðàçìÿã÷å-
íèÿ âåùåñòâà ìîçãà, èíîãäà êèñòû â áåëîì âåùåñòâå ïîëóøàðèé, êîðå è áàçàëüíûõ
ãàíãëèÿõ.

11 / 20
112 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä — îò 4 äî 21 ñóò (÷àùå


5—10 äíåé). Õàðàêòåðíû ïðîäðîìàëüíûå ÿâëåíèÿ â âèäå îáùåãî íåäîìîãàíèÿ,
ãîëîâíûõ áîëåé, ñîíëèâîñòè, èíîãäà äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. ×åðåç
2—3 äíÿ ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ, òåìïåðàòóðà òåëà ðåçêî ïîâû-
øàåòñÿ äî 40...41 °Ñ, óñèëèâàåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ïîÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå ìè-
àëãèè, îòìå÷àþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøàåòñÿ ñîçíàíèå. Íà ôîíå îáùåìîçãî-
âûõ ñèìïòîìîâ âîçíèêàþò ïðèçíàêè î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû:
àòàêñèÿ, íèñòàãì, äèçàðòðèÿ, òðåìîð, ãèïîðåôëåêñèÿ. Ó 10—15 % áîëüíûõ ðàç-
âèâàþòñÿ ïàðàëè÷è.  ÑÌÆ îáíàðóæèâàþò óìåðåííûé ëèìôîöèòàðíûé ïëåî-
öèòîç (350...400) × 106/ë, íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà áåëêà è ñàõàðà.
 êðîâè — íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü
áîëåçíè — îò 1 äî 3 íåä.
Äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà îïðåäåëåíèè ãåìàããëþòèíèíîâ, êîìïëåìåíòñâÿçû-
âàþùèõ è âèðóñíåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë ïóòåì èññëåäîâàíèÿ ïàðíûõ ñûâîðî-
òîê â ðåàêöèÿõ ÐÒÃÀ, ÐÑÊ è ÐÍ. Âèðóñ ìîæåò áûòü âûäåëåí èç êðîâè è ÑÌÆ
â îñòðîé ñòàäèè áîëåçíè íà êëåòêàõ êóðèíîãî ýìáðèîíà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ äðóãèìè àðáîâèðóñíûìè
ýíöåôàëèòàìè (âîñòî÷íûé, Ñåíò-Ëóèñ, êàëèôîðíèéñêèé è äð.).
Ëå÷åíèå. Íàçíà÷àþò òàêóþ æå ïàòîãåíåòè÷åñêóþ è ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðà-
ïèþ, êàê è ïðè äðóãèõ âèðóñíûõ ýíöåôàëèòàõ. Ïîêàçàíî ðàííåå ââåäåíèå ïî
3—6 ìë ïðîòèâîýíöåôàëèòíîãî ëîøàäèíîãî èììóíîãëîáóëèíà â òå÷åíèå
2—3 äíåé ïîäðÿä.  ïåðâûé äåíü ëå÷åíèÿ ïðåïàðàò ââîäÿò äâàæäû ñ èíòåðâàëîì
10—12 ÷.
Ïðîãíîç. Ëåòàëüíîñòü ó âçðîñëûõ — äî 8—10 %, ó äåòåé — 15—20 %. Îñòà-
òî÷íûå ÿâëåíèÿ îòìå÷àþòñÿ ðåäêî.
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå. Ïðîâîäÿò äâóêðàòíóþ âàêöèíàöèþ
íàñåëåíèÿ â ýíäåìè÷íûõ ïî ëîøàäèíîìó ýíöåôàëîìèåëèòó ðàéîíàõ ôîðìîëîâîé
âàêöèíîé. Äëÿ áîðüáû ñ êîìàðàìè èñïîëüçóþò èíñåêòèöèäû, à äëÿ çàùèòû îò èõ
óêóñîâ — ðåïåëëåíòû.

Ýíöåôàëèò Ñåíò-Ëóèñ

Ýíöåôàëèò Ñåíò-Ëóèñ (ñèí.: àìåðèêàíñêèé ýíöåôàëèò) — îñòðîå íåéðîâèðóñ-


íîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïðèçíàêàìè îáùåé èíôåêöèîííîé èíòîê-
ñèêàöèè è ïîðàæåíèåì ÖÍÑ. Âïåðâûå ïðèçíàí êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå
âî âðåìÿ âñïûøêè â ãîðîäå Ñåíò-Ëóèñ (Ìèññóðè) â 1933 ã.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — ôëàâèâèðóñ ãðóïïû Â ñåìåéñòâà òîãàâèðóñîâ ýêî-
ëîãè÷åñêîé ãðóïïû àðáîâèðóñîâ. Àññîöèèðîâàí ñ ýíöåôàëèòîì. Èìååò ðàçìåðû
îò 20 äî 30 íì, õîðîøî ïåðåíîñèò çàìîðàæèâàíèå, âûñóøèâàíèå è ïðåáûâàíèå
â ãëèöåðèíå. Áûñòðî ðàçðóøàåòñÿ ïðè íàãðåâàíèè âûøå 56 °Ñ. Èìååò àíòèãåííîå
ðîäñòâî ñ âîçáóäèòåëÿìè ÿïîíñêîãî è çàïàäíî-íèëüñêîãî ýíöåôàëèòà.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ðàñïðîñòðàíåí â ÑØÀ (Òåõàñ, Íüþ-Äæåðñè, Ôëîðèäà), Êà-
ðèáñêîì ðåãèîíå, Áðàçèëèè, Êîëóìáèè, Àðãåíòèíå, Ñóðèíàìå, Ìåêñèêå, Ïàíàìå,
â Ðåñïóáëèêå Òðèíèäàä è Òîáàãî, íà ßìàéêå. Èñòî÷íèê èíôåêöèè — äèêèå ïòèöû
(âîðîáüè, ãîëóáûå ñîéêè è ãîëóáè) è â ìåíüøåé ñòåïåíè ìëåêîïèòàþùèå. Ïåðå-
íîñ÷èêè — êîìàðû Culex pipiens, quinque fasciatus è äð. Õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü çà-
áîëåâàåìîñòè ñ èþëÿ ïî ñåíòÿáðü ñ ïðåîáëàäàíèåì â àâãóñòå è íà÷àëå ñåíòÿáðÿ.
Çàáîëåâàþò ëþäè ãëàâíûì îáðàçîì ñòàðøå 35 ëåò.

12 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 113

Ïàòîãåíåç. Âõîäíûå âîðîòà — êîæà. Âèðóñ ïîñëå óêóñà êîìàðà ðàñïðîñòðàíÿ-


åòñÿ ïî îðãàíèçìó ãåìàòîãåííûì ïóòåì, ïîðàæàåò âíóòðåííèå îðãàíû, íî îñîáåí-
íî èíòåíñèâíîå ðàçìíîæåíèå íàáëþäàåòñÿ â ÖÍÑ.
Âèðóñ ïîðàæàåò íåðâíûå êëåòêè êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà,
áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ, ìîñòà, ñðåäíåãî, ïðîäîëãîâàòîãî è ñïèííîãî ìîçãà. Âîçíèêà-
þò òÿæåëûå èçìåíåíèÿ íåðâíûõ êëåòîê, âïëîòü äî èõ ãèáåëè, ÿâëåíèÿ íåéðîíîôà-
ãèè, ðàçðàñòàíèå ãëèè. Âûÿâëÿþòñÿ îòåê, ïîëíîêðîâèå ñîñóäîâ, ìåëêèå êðîâîèç-
ëèÿíèÿ, ïåðèâàñêóëÿðíàÿ î÷àãîâàÿ è äèôôóçíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëèìôîèäíûìè
è ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè, ðåæå — ïîëèìîðôíîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, ìåñòà-
ìè îáðàçóþòñÿ ó÷àñòêè íåêðîçà ñåðîãî è áåëîãî âåùåñòâà. Âûðàæåíû òàêæå ãèïå-
ðåìèÿ, îòåê è êëåòî÷íàÿ èíôèëüòðàöèÿ (ïðåèìóùåñòâåííî ëèìôîöèòàìè) îáîëî-
÷åê ìîçãà. Ïîñòîÿííî îïðåäåëÿåòñÿ íàáóõàíèå è íåêðîç ýïèòåëèÿ êàíàëüöåâ ïî÷åê.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îò 4 äî 21 äíÿ, ÷àùå
10—15 äíåé. Çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò îñòðî, íåðåäêî âíåçàïíî; ïîÿâëÿþòñÿ âûðà-
æåííàÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ìûøöàõ. Òåìïåðà-
òóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 40...41 °Ñ è äåðæèòñÿ íà âûñîêèõ ïîêàçàòåëÿõ â òå÷åíèå
7—10 äíåé. Õàðàêòåðíû ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà. Íà 2—3-é äåíü ðàçâè-
âàþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå è îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû. Îòìå÷àþòñÿ ðèãèäíîñòü
ìûøö çàòûëêà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî. Ïîÿâëÿþòñÿ
ñîíëèâîñòü, ñâåòîáîÿçíü, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, íàðóøåíèå ðå÷è (äèçàðòðèÿ,
ñêàíäèðîâàííàÿ ðå÷ü, ðåæå àôàçèÿ), èíîãäà áðåä. Ãëóáîêîå íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ
(êîìà), â îòëè÷èå îò ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà, âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
 îñòðîì ïåðèîäå áîëåçíè íàáëþäàþòñÿ äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, ïîâûøå-
íèå òîíóñà ìûøö, îõâàòûâàþùåå âñþ ñêåëåòíóþ ìóñêóëàòóðó è ìûøöû êîíå÷-
íîñòåé. Èíîãäà îòìå÷àþòñÿ ñïàñòè÷åñêèå ïàðåçû, ãèïåðêèíåçû — òðåìîð ãóá,
ÿçûêà, ðóê. Áûâàþò ýïèëåïòèôîðìíûå ïðèïàäêè. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû â íà-
÷àëå çàáîëåâàíèÿ íåñêîëüêî ïîâûøåíû, ê êîíöó — ïîíèæåíû. Èñ÷åçàþò áðþø-
íûå ðåôëåêñû. Íàèáîëåå ïîñòîÿííû ñèìïòîìû Áàáèíñêîãî, Ãîðäîíà è Îïïåí-
ãåéìà. Ïðèçíàêè ðàçäðàæåíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà âûðàæàþòñÿ â êëîíè÷åñêèõ
ñóäîðîãàõ äæåêñîíîâñêîãî òèïà. Ïàðàëè÷è íàáëþäàþòñÿ ðåäêî è îáû÷íî áûâàþò
ñïàñòè÷åñêîãî òèïà. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 75 % ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ êëèíè÷åñêè
ÿâíûé ýíöåôàëèò, ó îñòàëüíûõ — ìåíèíãèò. Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ ñòàðøå
40 ëåò èìåþòñÿ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ýíöåôàëèòà. Âåñüìà õàðàêòåðíûì êëè-
íè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ äèçóðèÿ. Ó÷àùåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äèçóðè÷åñ-
êèå ÿâëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ áîëåå ÷åì ó 20 % áîëüíûõ.  êðîâè îáíàðóæèâàþò
íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç — (13...20) × 109/ë ñäâèãîì â ëåéêîöèòàðíîé ôîðìó-
ëå âëåâî. Â ÑÌÆ — ëèìôîöèòàðíûé ïëåîöèòîç (îò 300 × 106/ë è áîëüøå), ïîâû-
øåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà.
Èç îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïðèñîåäèíåíèåì âòîðè÷íîé èíôåêöèè, îòìå÷à-
þòñÿ ïíåâìîíèè è íåôðèò.
Ó ÷àñòè ðåêîíâàëåñöåíòîâ ìîãóò äëèòåëüíî ñîõðàíÿòüñÿ àñòåíè÷åñêîå ñîñòîÿ-
íèå, íàðóøåíèå ïñèõèêè, ëåãêèå ïàðåçû. Ó äåòåé ê îñòàòî÷íûì ÿâëåíèÿì îòíî-
ñÿòñÿ ãèäðîöåôàëèÿ è ñëàáîóìèå. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ
ñòîéêèé èììóíèòåò.
Èçâåñòíû ìîëíèåíîñíûå, ëåãêèå è ñòåðòûå ôîðìû ýíöåôàëèòà Ñåíò-Ëóèñ.
Äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ðàçâèòèå ýíöåôàëèòà
èëè àñåïòè÷åñêîãî ìåíèíãèòà â ýíäåìè÷íîé ìåñòíîñòè, ïðîÿâëÿþùèõñÿ ëèõî-
ðàäêîé è ïëåîöèòîçîì, ïðåèìóùåñòâåííî ñ èþíÿ ïî ñåíòÿáðü ó âçðîñëûõ, îñî-
áåííî ïîñëå 35 ëåò, äîëæíî çàñòàâèòü çàïîäîçðèòü ýíöåôàëèò Ñåíò-Ëóèñ.

13 / 20
114 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñòàâÿò ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ


êðîâè è ÑÌÆ â ÐÒÃÀ, ÐÑÊ è ÐÍ, à òàêæå ÈÔÀ (IgM).
Ëå÷åíèå. Ïðèìåíÿþò ïàòîãåíåòè÷åñêèå è ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Ïðîãíîç. Ëå òàëü íîñòü — îò 15 äî 30 %. Îñòðûé ïå ðè îä äëèò ñÿ 5—7 äíåé
è çàêàí÷èâàåòñÿ ïðè ëåãêîé ôîðìå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü, ïðè òÿæå -
ëîé ôîðìå — íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Îñòàòî÷íûå ðàññòðîéñòâà â âèäå àñòåíèè,
òðåìîðà, íàðóøåíèÿ èíòåëëåêòà ñîõðàíÿþòñÿ íà äëèòåëüíûé ñðîê ó 5 %
áîëüíûõ. 10—40 % äåòåé â âîçðàñòå äî 6 ìåñ. ïîñëå çàáîëåâàíèÿ çàäåðæèâà-
þò ñÿ â ôè çè ÷åñ êîì è óìñòâåí íîì ðàç âè òèè (ãèä ðî öå ôà ëèÿ, ýïèëåïòèôîðì-
íîå ñîñòîÿíèå).
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå. Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè ÿâëÿåòñÿ
áîðüáà ñ êîìàðàìè è çàùèòà îò èõ íàïàäåíèÿ. Ïðèìåíåíèå ôîðìîëîâîé âàêöèíû
èç ìîçãà çàðàæåííûõ ìûøåé ñîçäàåò ó ïðèâèòûõ ëþäåé êðàòêîâðåìåííûé èììó-
íèòåò.

Êàëèôîðíèéñêèé ýíöåôàëèò

Êàëèôîðíèéñêèé ýíöåôàëèò — îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, ïðîòåêàþùåå


ñ ïîðàæåíèåì ÖÍÑ.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — âèðóñ êàëèôîðíèéñêîãî ýíöåôàëèòà ðîäà áóíüÿ-
âèðóñîâ ñåìåéñòâà áóíüÿâèðóñîâ ýêîëîãè÷åñêîé ãðóïïû àðáîâèðóñîâ, èìååò ðàç-
ìåðû 40—45 íì, ñôåðè÷åñêóþ ôîðìó. Ê âèðóñó âîñïðèèì÷èâû ìûøè-ñîñóíêè
ïîñëå êîðìëåíèÿ íà íèõ êîìàðîâ, çàðàæåííûõ âîçáóäèòåëÿìè. Ïðè çàáîëåâàíèè
âèðóñ îáíàðóæèâàþò â ãîëîâíîì ìîçãå æèâîòíîãî.
Ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ êîìàðû îïàñíû êàê ïåðåíîñ÷èêè âîçáóäèòåëÿ ÷åðåç
3—4 íåä. (ïðè óñëîâèè îïòèìàëüíîé òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåãî âîçäóõà
23,9 °C). Ñïåöèôè÷åñêèé âèðóñíûé àíòèãåí ñîäåðæèòñÿ â öèòîïëàçìå êëåòîê
ñëþííûõ æåëåç. Âèðóñ èìååò àíòèãåííîå ðîäñòâî ñ öåëîé ãðóïïîé áóíüÿâèðó-
ñîâ — òàê íàçûâàåìàÿ êàëèôîðíèéñêàÿ àíòèãåííàÿ ãðóïïà (âèðóñû Ëàêðîññ, Òà-
ãèíà, Èíêîî, Êàíüîíà Äæåéìñòàóí, ñíåæíîé ëàïû çàéöà).
Çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ â îñíîâíîì â Ñåâåðíîé Àìåðèêå, ïðåèìóùåñòâåííî
íà Ñðåäíåì Çàïàäå â ñåëüñêîé çîíå. Çàáîëåâàþò ÷àùå äåòè â âîçðàñòå 5—10 ëåò
ìóæñêîãî ïîëà. Â îáùåé ñòðóêòóðå àðáîâèðóñíûõ ýíöåôàëèòîâ íà ýíöåôàëèòû,
âûçâàííûå âèðóñàìè êàëèôîðíèéñêîé àíòèãåííîé ãðóïïû, ïðèõîäèòñÿ îò 20 äî
60 %.
Ïàòîãåíåç è ãèñòîïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ÖÍÑ àíàëîãè÷íû òàêîâûì ïðè
äðóãèõ àðáîâèðóñíûõ ýíöåôàëèòàõ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Õàðàêòåðíû ëèõîðàäêà ñ ãîëîâíîé áîëüþ, àñåïòè-
÷åñêèé ìåíèíãèò è ýíöåôàëèò. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìåíèíãèòà è ýíöåôàëè-
òà ïðè ðàçëè÷íûõ ïî ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿõ êàëèôîðíèéñêîé ãðóïïû î÷åíü
ñõîäíû, ÷òî çàòðóäíÿåò ïîñòàíîâêó ýòèîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà áåç äîïîëíèòåëü-
íûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è ñåðîëîãè÷åñêèõ äàííûõ.
Èìåþòñÿ âîçðàñòíûå ðàçëè÷èÿ â ïðîÿâ ëåíèÿõ àðáîâèðóñíûõ ýíöåôàëè -
òîâ. Ó äåòåé äî 1 ãîäà åäèíñòâåííûì ñòîéêèì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ âíåçàïíîå
ðàçâèòèå ëèõîðàä êè (39...40 °Ñ), ÷àñòî ñîïðîâîæäàþùååñÿ ñóäîðîãàìè. Íà-
áëþäàþòñÿ âûáó õàíèå ðîäíè÷êà, ðèãèäíîñòü êîíå÷íîñòåé, ïàòîëîãè÷åñêèå
ðåôëåê ñû.  âîçðàñòå 5—14 ëåò îòìå÷àþòñÿ æàëîáû â òå÷åíèå 2—3 äíåé íà
ãîëîâíóþ áîëü, ëèõîðàä êó, ñîíëèâîñòü, çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà,

14 / 20
Ãëàâà 4. ÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÈÎÍÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ 115

ìûøå÷íûå áîëè, ôîòîôîáèÿ, ñóäîðîãè (ïðè êàëèôîð íèéñêîì ýíöåôàëè -


òå — ó 25 % âñåõ áîëüíûõ). Îáíàðó æèâàþò ñÿ ðèãèä íîñòü çàäíèõ øåéíûõ
ìûøö è òðåìîð ïðè öåëåíàïðàâëåííûõ äâèæåíèÿõ. Ó âçðîñëûõ âíåçàïíî ïî-
ÿâëÿþòñÿ ëèõîðàä êà, òîøíîòà, ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü. ×åðåç 24 ÷ ðàçâèâàþòñÿ
ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, äåçîðèåíòàöèÿ. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ èíúåêöèÿ êîíú-
þíêòèâ è ñûïü íà êîæå. Çàìåòíû ðàññòðîéñòâà ìûøëåíèÿ. Ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ
ãåìè- èëè ìîíîïàðåçû. Ëèõîðàäêà è íåâðîëîãè÷åñ êèå ñèìïòîìû ñîõðà íÿþò-
ñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 1 ìåñ, íî ÷àùå — 4—14 äíåé.
Äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Äëÿ êàëèôîðíèéñêîãî
ýíöåôàëèòà âåñüìà õàðàêòåðíû ñóäîðîãè (ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè) â îñòðîé
ôàçå áîëåçíè (25 % áîëüíûõ) è îòêëîíåíèÿ â ïîâåäåíèè áîëüíûõ (15 %).
 êðîâè — íåáîëüøîé íåéòðîôèëåç, â ÑÌÆ — âíà÷àëå íåéòðîôèëüíûé, çàòåì
ëèìôîöèòàðíûé ïëåîöèòîç (äî 1000 × 106/ë) è íåáîëüøîå ïîâûøåíèå êîíöåí-
òðàöèè áåëêà. Ñïåöèôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà âûäåëåíèè âèðóñà èëè
îïðåäåëåíèè àíòèòåë, òèòð êîòîðûõ ïîâûøàåòñÿ â ôàçó âûçäîðîâëåíèÿ (ÐÒÃÀ,
ÐÑÊ, ÐÍ).
Äèôôåðåíöèðîâàòü çàáîëåâàíèå ñëåäóåò îò äðóãèõ ýíöåôàëèòîâ, â òîì ÷èñëå
îò ýíöåôàëèòà êàíüîíà Äæåéìñòàóí (âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ÷àùå áîëåþò âçðîñëûå),
ýíöåôàëèòà Òàãèíà (çàðåãèñòðèðîâàí ó äåòåé è â Åâðîïå; õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèõî-
ðàäêîé, ôàðèíãèòîì, ïíåâìîíèòîì, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûìè ñèìïòîìàìè è àñåï-
òè÷åñêèì ìåíèíãèòîì).
Ëå÷åíèå íîñèò ïàòîãåíåòè÷åñêèé è ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð. ×àñòî íåîá-
õîäèìî èñïîëüçîâàíèå ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ. Òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé óõîä
çà êîìàòîçíûìè áîëüíûìè.
Ïðîãíîç. Ëåòàëüíîñòü — 2 %. Îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ — â âèäå âûðàæåííîé àñ-
òåíèè, ðåæå (30 %) — îðãàíè÷åñêèå ñèíäðîìû (ïàðåçû, ïñèõîîðãàíè÷åñêèå èç-
ìåíåíèÿ).
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå. Ïðåäóïðåäèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ
îñíîâûâàþòñÿ íà áîðüáå ñ êîìàðàìè è çàùèòå îò èõ óêóñîâ.

Ëèõîðàäêà Ðèôò — Âàëëè

Ëèõîðàäêà Ðèôò — Âàëëè (ñèí.: ëèõîðàäêà äîëèíû Ðèôò) — îñòðîå âèðóñíîå


òðàíñìèññèâíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ëèõîðàäêîé, îáùåé èíòîêñè-
êàöèåé, ïîðàæåíèåì ÖÍÑ, îðãàíà çðåíèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè
è æåëòóõîé.
Ó ÷åëîâåêà çàáîëåâàíèå âïåðâûå îïèñàíî âî âðåìÿ ýïèäåìèè â äîëèíå Ðèôò
â Êåíèè (Þæíàÿ Àôðèêà) â 1950—1951 ãã. Â 1977 ã. ëèõîðàäêà äîëèíû Ðèôò âû-
çâàëà ìàññîâûå âñïûøêè â Åãèïòå (çàðåãèñòðèðîâàíî 200 000 çàáîëåâøèõ, 598 èç
íèõ ïîãèáëè).
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — âèðóñ Ðèôò — Âàëëè, îòíîñèòñÿ ê ðîäó ôëåáîâè-
ðóñîâ, ñåìåéñòâà áóíüÿâèðóñîâ ýêîëîãè÷åñêîé ãðóïïû àðáîâèðóñîâ. Ðàñïðîñòðà-
íåí â Þæíîé è Âîñòî÷íîé Àôðèêå.
Âèðóñ îáíàðóæåí ó êîìàðîâ Culex pipiens, Eretmapodites chrysogaster, Aedes
cabbalus, Aedes circurnluteolus, Culex theiler L. Âîçìîæíî, ÷òî â Åãèïåò çàáîëåâàíèå
áûëî çàíåñåíî êîìàðàìè Culex pipiens. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî àíòèòåëà ê âèðóñó îá-
íàðóæåíû ó äèêèõ ïîëåâûõ êðûñ â Óãàíäå, ðåçåðâóàð çàáîëåâàíèÿ íåèçâåñòåí.
Ïðåäïîëîæèòåëüíî âèðóñ ìîæåò ñóùåñòâîâàòü çà ñ÷åò òðàíñîâàðèàëüíîé ïåðåäà-

15 / 20
116 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

÷è ñðåäè êîìàðîâ âèäà Aedes. Îïèñàíû ñëó÷àè ëàáîðàòîðíîãî çàðàæåíèÿ ÷åðåç


äûõàòåëüíûå ïóòè.
Ïàòîãåíåç ñâÿçàí ñ ãåìàòîãåííîé äèññåìèíàöèåé âîçáóäèòåëÿ â ÖÍÑ (ãîëîâ-
íîé ìîçã, îðãàí çðåíèÿ) è âíóòðåííèå îðãàíû (ïîðàæåíèå ïå÷åíè). Õàðàêòåðíû
âàñêóëèòû è íàðóøåíèå ôóíêöèé ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä — 3—6 äíåé. Íà÷àëî âíåçàï-
íîå. Áîëüíîé èñïûòûâàåò íåäîìîãàíèå, ÷óâñòâî ïîçíàáëèâàíèÿ èëè íàñòîÿùèé
îçíîá, ãîëîâíóþ áîëü, ðåòðîîðáèòàëüíûå áîëè, áîëè â ìûøöàõ âñåãî òóëîâèùà
è êîíå÷íîñòåé, áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Òåìïåðàòóðà òåëà áûñòðî ïîâûøàåò-
ñÿ äî 38,3...40 °Ñ. Ïîçæå íàáëþäàþòñÿ óõóäøåíèå àïïåòèòà, ïîòåðÿ âêóñà, áîëè
â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, ôîòîôîáèÿ. Ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àþò
ïîêðàñíåíèå ëèöà è èíúåêöèþ ñîñóäîâ êîíúþíêòèâû. Òåìïåðàòóðíàÿ êðèâàÿ
èìååò äâóõôàçíûé õàðàêòåð: ïåðâè÷íîå ïîâûøåíèå äëèòñÿ 2—3 äíÿ, çà íèì ñëå-
äóþò ðåìèññèÿ è ïîâòîðíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ
âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò áûñòðî. Îäíàêî âîçìîæíû è òÿæåëûå ôîðìû ñ ðàçâè-
òèåì ýíöåôàëèòà, ðåòèíîïàòèè è ãåìîððàãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ýíöåôàëèò âîç-
íèêàåò êàê îñòðàÿ èíôåêöèÿ, çàòåì ñèìïòîìû åãî çàòóõàþò, íî ó âûæèâøèõ îñòà-
þòñÿ òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ.
Îñëîæíåíèÿ ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ñâÿçàíû, êàê ïðàâèëî, ñ ãåìîððàãè÷åñêè-
ìè ïðîÿâëåíèÿìè (ãåíåðàëèçîâàííûå êðîâîèçëèÿíèÿ) èëè ñ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè
(æåëòóõà). Ïðè îáøèðíîì íåêðîçå ïå÷åíè ÷åðåç 7—10 äíåé ïîñëå íà÷àëà áîëåç-
íè ìîæåò íàñòóïèòü ñìåðòü.
×åðåç 2—7 äíåé ïîñëå íà÷àëà ëèõîðàäêè âîçìîæíà ïîòåðÿ çðåíèÿ, âêëþ÷àÿ
ñâåòîâîå âîñïðèÿòèå. Ðàçâèâàþòñÿ îòåê æåëòîãî ïÿòíà, êðîâîèçëèÿíèå, âàñêóëèò,
ðåòèíèò è îêêëþçèè ñîñóäîâ. Ó 50 % áîëüíûõ îñòðîòà çðåíèÿ íå âîññòàíàâëèâà-
åòñÿ.
 ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ íå èç-
ìåíÿåòñÿ, íî çàòåì ðàçâèâàåòñÿ ëåéêîïåíèÿ ñî ñíèæåíèåì îáùåãî ÷èñëà íåéòðî-
ôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ è óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ ïàëî÷êîÿäåðíûõ ôîðì.
Äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà âûäåëåíèè âèðóñà èç êðîâè è èíîêóëÿöèè åãî ìû-
øàì. Íåéòðàëèçóþùèå àíòèòåëà ïîÿâëÿþòñÿ íà 4-é äåíü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèðîâàòü ñëåäóåò îò äðóãèõ ôëåáîâèðóñíûõ ëèõîðàäîê (ôëåáî-
òîìíàÿ ëèõîðàäêà, êîëîðàäñêàÿ êëåùåâàÿ ëèõîðàäêà, ëèõîðàäêà Çèêà).
Ëå÷åíèå. Ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íå ñóùåñòâóåò. Ïðèìåíÿþò îáû÷íûå ïà-
òîãåíåòè÷åñêèå è ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Ïðîãíîç. Ëåòàëüíîñòü — 0,25—0,5 %; ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ — äî 50 %.
Ó îñòàâøèõñÿ â æèâûõ ðàçâèâàþòñÿ òÿæåëûå îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ (ïîñëåäñòâèÿ
ýíöåôàëèòà è ñíèæåíèå çðåíèÿ).
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå. Ìåðû ïðîôèëàêòèêè çàêëþ÷àþòñÿ
â óíè÷òîæåíèè ïåðåíîñ÷èêîâ è ïðèìåíåíèè ðåïåëëåíòîâ. Ïðèìåíÿåòñÿ óáèòàÿ
âàêöèíà, ñîçäàííàÿ â ÑØÀ.

16 / 20
Ãëàâà 5

ÂÈÐÓÑÍÛÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ, ÏÅÐÅÄÀÞÙÈÅÑß ×ËÅÍÈÑÒÎÍÎÃÈÌÈ,


È ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ

 ÌÊÁ-10 óêàçàíû ñëåäóþùèå íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû âèðóñíûõ ëèõîðàäîê,


ïåðåäàþùèõñÿ ÷ëåíèñòîíîãèìè, è âèðóñíûõ ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê:
1) ëèõîðàäêà äåíãå (êëàññè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà äåíãå);
2) ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà, âûçâàííàÿ âèðóñîì äåíãå;
3) äðóãèå êîìàðèíûå âèðóñíûå ëèõîðàäêè:
— áîëåçíü, âûçâàííàÿ âèðóñîì ×èêóíãóíüÿ;
— ëèõîðàäêà Î’Íüîíã-Íüîíã;
— âåíåñóýëüñêàÿ ëîøàäèíàÿ ëèõîðàäêà;
— ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà;
— ëèõîðàäêà Ðèôò — Âàëëè (äîëèíû Ðèôò);
— äðóãàÿ óòî÷íåííàÿ êîìàðèíàÿ âèðóñíàÿ ëèõîðàäêà;
— êîìàðèíàÿ âèðóñíàÿ ëèõîðàäêà íåóòî÷íåííàÿ;
4) äðóãèå âèðóñíûå ëèõîðàäêè, ïåðåäàâàåìûå ÷ëåíèñòîíîãèìè, íå êëàññèôèöèðî-
âàííûå â äðóãèõ ðóáðèêàõ:
— áîëåçíü, âûçâàííàÿ âèðóñîì Îðîïóø;
— ìîñêèòíàÿ ëèõîðàäêà;
— êîëîðàäñêàÿ êëåùåâàÿ ëèõîðàäêà;
— äðóãèå óòî÷íåííûå âèðóñíûå ëèõîðàäêè, ïåðåäàþùèåñÿ ÷ëåíèñòîíîãèìè;
5) âèðóñíàÿ ëèõîðàäêà, ïåðåäàâàåìàÿ ÷ëåíèñòîíîãèìè, íåóòî÷íåííàÿ;
6) æåëòàÿ ëèõîðàäêà:
— ëåñíàÿ æåëòàÿ ëèõîðàäêà;
— ãîðîäñêàÿ æåëòàÿ ëèõîðàäêà;
— æåëòàÿ ëèõîðàäêà íåóòî÷íåííàÿ;
7) àðåíàâèðóñíàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà:
— ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà Õóíèí;
— ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà Ìà÷óïî;
— ëèõîðàäêà Ëàññà;
— äðóãèå àðåíàâèðóñíûå ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè;
— àðåíàâèðóñíàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà íåóòî÷íåííàÿ;
8) äðóãèå âèðóñíûå ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè, íå êëàññèôèöèðîâàííûå â äðóãèõ
ðóáðèêàõ:
— êðûìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà (âûçâàííàÿ âèðóñîì Êîíãî);
— îìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà;
— êüÿñàíóðñêàÿ ëåñíàÿ áîëåçíü;
— áîëåçíü, âûçâàííàÿ âèðóñîì Ìàðáóðã;
— áîëåçíü, âûçâàííàÿ âèðóñîì Ýáîëà;
— ÃËÏÑ;
— äðóãèå óòî÷íåííûå âèðóñíûå ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè;
— âèðóñíàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà íåóòî÷íåííàÿ.

17 / 20
118 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè — îñòðûå ëèõîðàäî÷íûå çàáîëåâàíèÿ âèðóñíîé


ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïîðàæåíèåì ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùèì ê ðàçâèòèþ
òðîìáîãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Êàê ñàìîñòîÿòåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ ôîð-
ìó ïðîôåññîð Âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè À. Â. ×óðèëîâ â 1941 ã. âïåðâûå
îïèñàë ãåìîððàãè÷åñêèé íåôðîçîíåôðèò.
 ãðóïïó ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê, âûäåëåííûõ íà íà÷àëî XXI â., âõîäÿò 13
ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà, çîîíîçîâ ñ ðàçíîîáðàçíûìè ìåõàíèçìàìè
ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëåé, áîëüøàÿ ÷àñòü èç êîòîðûõ ýíäåìè÷íû äëÿ òðîïè÷åñêèõ ðå-
ãèîíîâ. Ýòó ãðóïïó ñîñòàâèëè êàê ðÿä ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê, âûÿâëåííûõ
â ïîñëåäíèå ãîäû, òàê è îïèñàííûå ðàíåå — ëèõîðàäêà äåíãå, æåëòàÿ ëèõîðàäêà.
Âîçáóäèòåëè ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê îòíîñÿòñÿ ê âèðóñàì ïÿòè ñåìåéñòâ:
1) àðåíàâèðóñû, âîçáóäèòåëè ëèõîðàäêè Ëàññà, âèðóñû Õóíèí (àðãåíòèíñêàÿ
ëèõîðàäêà), Ìà÷óïî (áîëèâèéñêàÿ ëèõîðàäêà), Ãóàíàðèòî (âåíåñóýëüñêàÿ ëèõî-
ðàäêà), Ñýáèÿ (áðàçèëüñêàÿ ëèõîðàäêà);
2) áóíüÿâèðóñû, âîçáóäèòåëè ëèõîðàäêè äîëèíû Ðèôò è Êðûì — Êîíãî;
3) ôëàâèâèðóñû, âîçáóäèòåëè æåëòîé ëèõîðàäêè;
4) ôèëîâèðóñû, âîçáóäèòåëè ëèõîðàäîê Ìàðáóðã è Ýáîëà;
5) òîãàâèðóñû, âîçáóäèòåëè ëèõîðàäêè äåíãå, êüÿñàíóðñêîé ëåñíîé áîëåçíè
è ÃËÏÑ.
 Ðîññèè âñòðå÷àþòñÿ Êîíãî-êðûìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà, îìñêàÿ
ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà è ÃËÏÑ.
Äëÿ ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïî-
ñòåïåííîå èëè îñòðîå ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè, ïðîäîëæàþùèõñÿ îêîëî
3 äíåé, âîçìîæåí êðàòêîâðåìåííûé (íà íåñêîëüêî ÷àñîâ) ïåðèîä ðåìèññèè, à çà-
òåì âíåçàïíîå áûñòðîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ (íà 3-é èëè 4-é äåíü). Â ýòîò êðèòè-
÷åñêèé ïåðèîä íàèáîëåå õàðàêòåðåí ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì: ñêëîííîñòü ê êðî-
âîòå÷åíèÿì, îñîáåííî êîæíûì ãåìîððàãèÿì, íîñîâûì êðîâîòå÷åíèÿì, êðîâîòå÷å-
íèÿì èç äåñåí, ãåìîððàãè÷åñêèì êîíúþíêòèâèòàì, à òàêæå âíóòðåííèì êðîâîòå÷å-
íèÿì, ïðîÿâëÿþùèìñÿ êðîâàâîé ðâîòîé, ìåëåíîé, ãåìàòóðèåé, ìåòðîððàãèåé. Òÿ-
æåñòü òå÷åíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà âàðüèðóåò îò åäâà çàìåòíûõ ïåòåõèé äî
òÿæåëûõ ïðîôóçíûõ êðîâîòå÷åíèé ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.
Êàê îòìå÷àåò À. Ï. Êàçàíöåâ (2000), ïàòîãåíåç ãåìîððàãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ïðè
ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäêàõ îòðàæàåò êîìïëåêñ äèíàìè÷åñêè ïðîòåêàþùèõ ñîïðÿ-
æåííûõ ïðîöåññîâ, íàñëàèâàþùèõñÿ äðóã íà äðóãà, îñíîâó êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò:
— ðàçðåãóëèðîâàíèå íîðìàëüíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîîòíîøåíèÿ êîìïîíåí-
òîâ ñèñòåì, îáåñïå÷èâàþùèõ ãåìîñòàç, â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì ñåêðåòîðíîé äåÿ-
òåëüíîñòè êëåòîê, ïðè÷àñòíûõ ê ãåìîñòàçó;
— àíàòîìî-ìîðôîëîãè÷åñêîå îáíàæåíèå ñòåíîê êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ â íàè-
áîëåå àêòèâíîé (â àñïåêòå åå ôóíêöèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè) ÷àñòè, à èìåí-
íî â ó÷àñòêàõ ìèêðîöèðêóëÿöèè (àðòåðèîëà — êàïèëëÿð — âåíóëà);
— ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ èõ öåëî-
ñòè è ìåíÿþùåãîñÿ ñîäåðæàíèÿ â êðîâè âàçîàêòèâíûõ êîìïîíåíòîâ (òðîìáîöè-
òîâ, êèíèíîâ, àäðåíàëèíà è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ñîåäèíåíèé);
— îòñòàâàíèå èììóíîëîãè÷åñêè âàæíûõ çàùèòíûõ ðåàêöèé ìàêðîîðãàíèçìà,
â òîì ÷èñëå è â âèäå ôîðìèðîâàíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë, îò íàðàñòàíèÿ äåñ-
òðóêòèâíûõ èçìåíåíèé ïðè ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà;
— ñóììàðíîå ôîðìèðîâàíèå ñèìïòîìàòèêè ÄÂÑ ðàçëè÷íîé âûðàæåííîñòè.
 ïàòîãåíåçå ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê çíà÷èòåëüíóþ ðîëü èãðàþò òîêñè-
êî-àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå ðûõëîé

18 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 119

ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ïëàçìîðåÿ, ïîðàæåíèå ñåðîçíûõ îáîëî÷åê ïî òèïó ïîëè-


ñåðîçèòà, ïëàçìàòèçàöèÿ ëèìôîèäíîé òêàíè, ïðåîáëàäàíèå â êëåòî÷íûõ èí-
ôèëüòðàòàõ ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ è òó÷íûõ, ïëàçìåííûõ êëåòîê.
Íà ôîíå ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà ó áîëüíûõ íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ êàðäèî-
âàñêóëÿðíûé ñèíäðîì, âûðàæåííîñòü êîòîðîãî êîëåáëåòñÿ îò îñòðûõ íàðóøåíèé
ñîñóäèñòîãî òîíóñà äî ðàçâèòèÿ øîêà è îáðàòèìîãî èëè íåîáðàòèìîãî êîëëàïñà.
 çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãè÷åñêîé ôîðìû ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè, òÿæåñ-
òè òå÷åíèÿ ìîãóò áûòü è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè, òàêèå êàê îáåçâîæèâàíèå,
óðåìèÿ, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, ãåìîëèç, æåëòóõà, ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû.
 çàâèñèìîñòè îò íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû ïðè ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäêàõ
ïðîñëåæèâàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ îðãàíîñïåöèôè÷íîñòü.
Ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè — ïðèðîäíî-î÷àãîâûå èíôåêöèè, ðåçåðâóàðàìè
âîçáóäèòåëåé ÿâëÿþòñÿ æèâîòíûå (ïðèìàòû, ãðûçóíû, êðóïíûé è ìåëêèé ðîãàòûé
ñêîò), êëåùè.  îðãàíèçìå æèâîòíîãî îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ëàòåíòíàÿ èíôåêöèÿ
ñ äëèòåëüíûì ïåðñèñòèðîâàíèåì âèðóñîâ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ èíôåêöèÿ ïðèîáðå-
òàåò àíòðîïîíîçíûé õàðàêòåð, ïðè ýòîì ïåðåäà÷à îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó ìîæåò îñó-
ùåñòâëÿòüñÿ â ðåçóëüòàòå ïðÿìîãî êîíòàêòà, êàê ýòî íàáëþäàåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ
Ìàðáóðã è Ýáîëà, ëèõîðàäêå Ëàññà, êðûìñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêå.
Ïî ñïîñîáó ïåðåäà÷è è õàðàêòåðó ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè
çíà÷èòåëüíî ðàçëè÷àþòñÿ. Íåêîòîðûå èç íèõ ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ÷åëîâåêó èç ðàç-
ëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì ýïèäåìèîëîãè÷åñêè îíè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïåðå-
äàâàåìûå ÷ëåíèñòîíîãèìè è ãðûçóíàìè. Ïóòü ïåðåäà÷è âèðóñîâ ëèõîðàäîê Ìàðáóðã
è Ýáîëà åùå èçó÷àåòñÿ. Äëÿ íåêîòîðûõ âèðóñîâ ñóùåñòâóåò òîëüêî îäèí âèä ïîçâî-
íî÷íûõ, êîòîðûå ìîãóò ñëóæèòü ðåçåðâóàðîì èíôåêöèè, äëÿ äðóãèõ — íåñêîëüêî.
Çàáîëåâàåìîñòü ÷åëîâåêà ãåìîððàãè÷åñêèìè ëèõîðàäêàìè ìîæåò èìåòü ñïî-
ðàäè÷åñêèé èëè ýïèäåìè÷åñêèé õàðàêòåð.
Âîñïðèèì÷èâîñòü ê ãåìîððàãè÷åñêèì ëèõîðàäêàì âûñîêàÿ. Êîíòèíãåíòàìè
âûñîêîãî ðèñêà çàðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ëèöà, èìåþùèå òåñíûé ïðîôåññèîíàëüíûé
êîíòàêò ñ æèâîòíûìè èëè îáúåêòàìè äèêîé ïðèðîäû (ëåñîðóáû, ãåîëîãè, ñåëü-
ñêîõîçÿéñòâåííûå ðàáî÷èå), à òàêæå ðàáîòíèêè âèâàðèåâ è ò. ä. Íàèáîëåå òÿæå-
ëûå ôîðìû áîëåçíè íàáëþäàþòñÿ ó ëþäåé, âïåðâûå ïîñåùàþùèõ î÷àãè èíôåê-
öèè. Ó ìåñòíûõ æèòåëåé ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ëåãêèå è ñóáêëèíè÷åñêèå ôîðìû ãå-
ìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê. Ëåòàëüíîñòü ïðè ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäêàõ êîëåá-
ëåòñÿ îò 1 äî 70 % â çàâèñèìîñòè îò íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû.

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì

ÃËÏÑ (ñèí.: ãåìîððàãè÷åñêèé íåôðîçîíåôðèò, ýïèäåìè÷åñêàÿ ãåìîððàãè÷åñ-


êàÿ ëèõîðàäêà, ýïèäåìè÷åñêàÿ ñêàíäèíàâñêàÿ íåôðîïàòèÿ, òóëüñêàÿ, ÿðîñëàâñêàÿ
ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà è äð.) — îñòðàÿ âèðóñíàÿ ïðèðîäíî-î÷àãîâàÿ èíôåê-
öèÿ, ïðîòåêàþùàÿ ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé, âûðàæåííîé îáùåé èíòîêñèêàöèåé,
ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì è ñâîåîáðàçíûì ïîðàæåíèåì ïî÷åê â âèäå ãëîìåðó-
ëîíåôðèòà ñ íåôðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì.
 Ðîññèè ñðåäè ãðóïïû ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíà
ÃËÏÑ.  1935—1939 ãã. âîåííûå âðà÷è (À. Â. ×óðèëîâ, Ã. Ì. Öûãàíêîâ è äð.) íà-
áëþäàëè çàáîëåâàíèå, ïðîòåêàþùåå ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê è ãåìîððàãè÷åñêèì ñèí-
äðîìîì. Â 1941 ã. À. Â. ×óðèëîâ (ïðîôåññîð êàôåäðû èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Âî-
åííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè) âïåðâûå îïèñàë çàáîëåâàíèå êàê ñàìîñòîÿòåëüíóþ

19 / 20
120 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó ïîä íàçâàíèåì «ãåìîððàãè÷åñêèé íåôðîçîíåôðèò». Âèðóñ-


íàÿ ïðèðîäà ÃËÏÑ áûëà äîêàçàíà åùå â 1944 ã. À. À. Ñìîðîäèíöåâûì, îäíàêî ëèøü
â 1976 ã. þæíîêîðåéñêîìó ó÷åíîìó Í. Lee óäàëîñü âûäåëèòü èç ëåãêèõ ãðûçóíà
Apodemus agrarius coreae âèðóñ Hantaan (ïî íàçâàíèþ ðåêè Õàíòààí). Ñõîäíûå âèðó-
ñû âûäåëÿëèñü â äàëüíåéøåì â Ôèíëÿíäèè, ÑØÀ, Ðîññèè, ÊÍÐ è äðóãèõ ñòðàíàõ.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü ÃËÏÑ îòíîñÿò ê ñåìåéñòâó áóíüÿâèðóñîâ (Bunya-
viridae), è îí âûäåëåí â îòäåëüíûé ðîä, êîòîðûé âêëþ÷àåò â ñåáÿ âèðóñ Hantaan
(êîðåéñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà), âèðóñ Puumala (ýïèäåìè÷åñêàÿ íåôðî-
ïàòèÿ) è äâà âèðóñà — Prospect Hill è Tchoupitoulast, êîòîðûå íå ïàòîãåííû äëÿ ÷å-
ëîâåêà.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. ÃËÏÑ îòíîñèòñÿ ê ïðèðîäíî-î÷àãîâûì çîîíîçíûì èíôåê-
öèÿì, ïî óðîâíþ çàáîëåâàåìîñòè è ãåîãðàôè÷åñêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ ÃËÏÑ
â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çàíèìàåò âåäóùåå ìåñòî ñðåäè èíôåêöèé ñ ïðèðîäíîé
î÷àãîâîñòüþ.
 2006 ã. â 48 ñóáúåêòàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çàðåãèñòðèðîâàíû 7197 ñëó÷àåâ
çàáîëåâàíèé ëþäåé ÃËÏÑ, ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâèë 5,0 íà 100 òûñ. æè-
òåëåé. Íàèáîëüøåå ÷èñëî çàáîëåâøèõ ÃËÏÑ ðåãèñòðèðóåòñÿ â ñóáúåêòàõ Ïðèâîëæ-
ñêîãî ôåäåðàëüíîãî îêðóãà, íà òåððèòîðèè êîòîðûõ èìåþòñÿ ñòîéêèå ïðèðîäíûå
î÷àãè ýòîé èíôåêöèè.  2006 ã. â Ïðèâîëæñêîì ôåäåðàëüíîì îêðóãå ÃËÏÑ çàáîëåëè
6413 ÷åëîâåê (89,1 % îò îáùåãî ÷èñëà âñåõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé, èìåâøèõ ìåñòî
â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè). Íàèáîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ÃËÏÑ íà
100 òûñ. æèòåëåé îòìå÷àëèñü â Ðåñïóáëèêå Áàøêîðòîñòàí (71,2), â Óäìóðòñêîé Ðåñ-
ïóáëèêå (37,0), â Îðåíáóðãñêîé îáëàñòè (22,9), â Ðåñïóáëèêå Ìàðèé Ýë (21,1),
â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí (20,4), â Óëüÿíîâñêîé îáëàñòè (17,2), â Ðåñïóáëèêå Ìîðäî-
âèÿ (15,0), â Ñàìàðñêîé îáëàñòè (11,4), â Ïåíçåíñêîé îáëàñòè (9,9), â Ïåðìñêîì
êðàå (7,9), â Íèæåãîðîäñêîé îáëàñòè (6,6).
Ñëó÷àè ÃËÏÑ ðåãèñòðèðóþòñÿ íà òåððèòîðèè Ðîññèè ïðàêòè÷åñêè â òå÷åíèå
âñåãî ãîäà, îäíàêî íàèáîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ â åâðîïåéñêèõ î÷àãàõ ðåãèñòðèðó-
åòñÿ ëåòîì è îñåíüþ, à â î÷àãàõ Äàëüíåãî Âîñòîêà — îñåíüþ è çèìîé.  ñåëüñêîé
ìåñòíîñòè íàèáîëåå âûñîêèé ïðîöåíò ñðåäè áîëüíûõ ÃËÏÑ ñîñòàâëÿþò ìåõàíè-
çàòîðû, øîôåðû, ïîëåâîäû è æèâîòíîâîäû, à â ãîðîäàõ — ïðîìûøëåííûå ðàáî-
÷èå è ñëóæàùèå.
Ãîðîæàíå çàðàæàþòñÿ â îñíîâíîì ïðè ðàáîòå íà ñàäîâî-îãîðîäíûõ ó÷àñòêàõ,
îñâîåíèè îòâåäåííûõ ïîä íèõ íîâûõ òåððèòîðèé, ïîñåùåíèè ýíçîîòè÷íûõ ëåñ-
íûõ òåððèòîðèé (òóðèçì, îõîòà, ðûáíàÿ ëîâëÿ, ñáîð ãðèáîâ, ÿãîä, ëåêàðñòâåííûõ
ðàñòåíèé), âî âðåìÿ îòäûõà â îçäîðîâèòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, íî÷åâîê â ëåñó,
â ïóñòóþùèõ ïîñòðîéêàõ, çàñåëåííûõ ãðûçóíàìè, â ñòîãàõ ñåíà è ò. ï. Çàðàæåíèå
â ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ âîçìîæíî ïðè ðàñïîëîæåíèè ïðîìûøëåííûõ
ïðåäïðèÿòèé èëè ñòðîèòåëüíûõ ïëîùàäîê â ëåñíûõ ìàññèâàõ èëè âáëèçè íèõ.
Ðåçåðâóàðîì è èñòî÷íèêîì âîçáóäèòåëÿ ÿâëÿþòñÿ îêîëî 60 âèäîâ ìëåêîïèòà-
þùèõ, îäíàêî îñíîâíûå õîçÿåâà âèðóñà íà ðàçíûõ òåððèòîðèÿõ — ðûæàÿ ïîëåâ-
êà, ïîëåâàÿ ìûøü, ñåðàÿ è ÷åðíàÿ êðûñû, ðàçíûå âèäû ñåðûõ ïîëåâîê. Èíôèöè-
ðîâàííûé ÷åëîâåê ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îïàñíîñòè íå ïðåäñòàâëÿåò.  ïðèðîä-
íûõ î÷àãàõ Äàëüíåãî Âîñòîêà Ðîññèè, Þæíîé Êîðåè, ÊÍÄÐ, Êèòàÿ, ßïîíèè öèð-
êóëèðóåò âèðóñ Õàíòààí. Îñíîâíûì åãî íîñèòåëåì ñëóæèò ïîëåâàÿ ìûøü. Äðóãîé
âàðèàíò âèðóñà — Ïóóìàëà (åâðîïåéñêèé, çàïàäíûé) — îáíàðóæåí â Ôèíëÿíäèè,
Øâåöèè, Ðîññèè, Ôðàíöèè, Áåëüãèè. Ðåçåðâóàðîì åãî ÿâëÿåòñÿ ðûæàÿ ïîëåâêà.
 åâðîïåéñêîé ÷àñòè Ðîññèè çàðàæåííîñòü ýòèõ ãðûçóíîâ âèðóñàìè â ïðèðîäíûõ
î÷àãàõ äîñòèãàåò 40—60 %.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

20 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 121

Âîçáóäèòåëü âìåñòå ñ àýðîçîëÿìè, ñîäåðæàùèìè ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíî-


ñòè çâåðüêîâ, ÷åðåç âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè ïîïàäàåò â ëåãêèå ÷åëîâåêà (ãäå
óñëîâèÿ äëÿ åãî ðàçìíîæåíèÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíû) ñ ïîñëåäóþùåé âèðóñå-
ìèåé è äèññåìèíàöèåé â äðóãèå îðãàíû.
Îñíîâíûìè âèäàìè ãðûçóíîâ, ñ êîòîðûìè àññîöèèðóþòñÿ çàðàæåíèÿ ëþäåé
â Ðîññèè, ÿâëÿþòñÿ ðûæàÿ, êðàñíàÿ è êðàñíî-ñåðàÿ ïîëåâêè, ïîëåâàÿ è âîñòî÷-
íî-àçèàòñêàÿ ëåñíàÿ ìûøè, ñåðàÿ êðûñà. Óñòàíîâëåíà èíôèöèðîâàííîñòü âèðóñîì
Õàíòààí åùå 42 âèäîâ ìåëêèõ ìëåêîïèòàþùèõ è 13 âèäîâ ïòèö, îòëîâëåííûõ íà
òåððèòîðèè Ðîññèè, ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü êîòîðûõ ïîêà íå âûÿñíåíà.
Áîëüíûå ÃËÏÑ â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè îïàñíîñòè íå ïðåäñòàâëÿþò.
Íà àêòèâíûõ î÷àãîâûõ òåððèòîðèÿõ äèíàìèêà çàáîëåâàåìîñòè ÃËÏÑ õàðàê-
òåðèçóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêèìè ïîäúåìàìè êàæäûå 3—4 ãîäà, îáóñëîâëåííûìè ïå-
ðèîäè÷íîñòüþ ìàññîâîãî ðàçìíîæåíèÿ äîìèíèðóþùèõ âèäîâ ãðûçóíîâ è ðàçâè-
òèåì ýïèçîîòèé ñðåäè íèõ.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïîñëå âíåäðåíèÿ â îðãàíèçì
÷åëîâåêà ÷åðåç ïîâðåæäåííóþ êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âèðóñ ëîêàëèçóåòñÿ â ýí-
äîòåëèè ñîñóäîâ è, âîçìîæíî, â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ ðÿäà îðãàíîâ, ãäå ïðîèñõî-
äèò åãî ðåïëèêàöèÿ è âíóòðèêëåòî÷íîå íàêîïëåíèå. Çàòåì íàñòóïàåò ôàçà âèðóñå-
ìèè, ÷òî ñîâïàäàåò ñ íà÷àëîì áîëåçíè è ïîÿâëåíèåì îáùåòîêñè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ.
Âèðóñ îêàçûâàåò âûðàæåííîå êàïèëëÿðîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå â ôîðìå äåñ-
òðóêòèâíîãî àðòåðèèòà ñ ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòüþ ñîñóäèñòîé ñòåíêè, íàðó-
øåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè, ðàçâèòèåì ñèíäðîìà ÄÂÑ, îðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñ-
òè, îñîáåííî ïî÷åê. Âàæíàÿ ðîëü â ãåíåçå êàïèëëÿðîòîêñèêîçà îòâîäèòñÿ èììóí-
íûì êîìïëåêñàì. Êðîìå òîãî, ðàçâèâàåòñÿ ïîðàæåíèå âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ, ðå-
ãóëèðóþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþ.
Êàê ñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ðàçâèâàåòñÿ ïëàçìîðåÿ, óìåíü-
øàåòñÿ îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ïîâûøàåòñÿ åå âÿçêîñòü, ÷òî ïðèâîäèò
ê ðàññòðîéñòâó ìèêðîöèðêóëÿöèè è ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ìèêðîòðîìáîâ.
Ïîâûøåíèå êàïèëëÿðíîé ïðîíèöàåìîñòè â ñî÷åòàíèè ñ ñèíäðîìîì ÄÂÑ îá-
óñëîâëèâàåò ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ ãåìîððàãè-
÷åñêîé ñûïüþ è êðîâîòå÷åíèÿìè.
Íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ïðè ÃËÏÑ îáíàðóæèâàþòñÿ â ïî÷êàõ, êîòî-
ðûå ðåçêî óâåëè÷åíû, êàïñóëà íàïðÿæåíà, èíîãäà ñ ðàçðûâàìè è ìíîæåñòâåííûìè
êðîâîèçëèÿíèÿìè.  êîðêîâîì ñëîå ïî÷êè âûÿâëÿþòñÿ íåáîëüøèå êðîâîèçëèÿíèÿ
è íåêðîçû, à â ìîçãîâîì âåùåñòâå — âûðàæåííàÿ ñåðîçíàÿ èëè ñåðîçíî-ãåìîððàãè-
÷åñêàÿ àïîïëåêñèÿ, íåðåäêî âèäíû èøåìè÷åñêèå èíôàðêòû, ðåçêîå ïåðåðîæäåíèå
ýïèòåëèÿ ïðÿìûõ êàíàëüöåâ. Ìàññèâíàÿ äåñêâàìàöèÿ ýïèòåëèÿ è îòëîæåíèå ôèáðè-
íà â êàíàëüöàõ ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ îáñòðóêòèâíîãî ñåãìåíòàðíîãî ãèäðîíåôðîçà.
Ïîìèìî ïî÷åê, ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ â ïå÷åíè,
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ÖÍÑ, ýíäîêðèííûõ æåëåçàõ, ÆÊÒ â âèäå ïîëíîêðîâèÿ,
êðîâîèçëèÿíèé, äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé, çåðíèñòîãî ïåðåðîæäåíèÿ, îòåêà,
ñòàçîâ, ðàññåÿííûõ íåêðîçîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä êîëåáëåòñÿ îò 10 äî
45 äíåé, â ñðåäíåì — îêîëî 20 äíåé. Âûäåëÿþò 4 ñòàäèè áîëåçíè: ëèõîðàäî÷íóþ,
îëèãóðè÷åñêóþ, ïîëèóðè÷åñêóþ è ðåêîíâàëåñöåíöèè.
Ëèõîðàäî÷íàÿ ñòàäèÿ. Íà÷èíàåòñÿ çàáîëåâàíèå îáû÷íî îñòðî, ñ ïîäúåìà òåì-
ïåðàòóðû òåëà äî 39...41 °Ñ è ïîÿâëåíèÿ îáùåòîêñè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: òîøíîòû,
ðâîòû, âÿëîñòè, çàòîðìîæåííîñòè, ðàññòðîéñòâà ñíà, àíîðåêñèè. Ñ ïåðâîãî äíÿ
ëèõîðàäêè áîëüíîãî áåñïîêîÿò ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ïðåèìóùåñòâåííî â ëîá-

1 / 20
122 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

íîé è âèñî÷íîé îáëàñòÿõ, ÷óâñòâî æàðà, ìûøå÷íûå áîëè â êîíå÷íîñòÿõ, îñîáåí-


íî â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, ëîìîòà âî âñåì òåëå, áîëåçíåííîñòü ïðè äâèæåíèè ãëàç-
íûõ ÿáëîê, íåðåäêî áîëüíûå æàëóþòñÿ íà íàðóøåíèå çðåíèÿ, ïîÿâëåíèå «ñåòêè»
ïåðåä ãëàçàìè. Áîëüíûõ ÷àñòî áåñïîêîÿò ñèëüíûå áîëè â æèâîòå, ïðåèìóùåñ-
òâåííî â ïðîåêöèè ïî÷åê.
Ïðè îñìîòðå îòìå÷àþò îäóòëîâàòîñòü è ãèïåðåìèþ ëèöà, èíúåêöèþ ñîñóäîâ
ñêëåð è êîíúþíêòèâ, ãèïåðåìèþ çåâà.
Óæå íà 2—3-é äåíü ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíîé âûðàæåí-
íîñòè. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ìÿãêîãî í¸áà ïîÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ýíàíòå-
ìà, à ñ 3—4-ãî äíÿ — ïåòåõèàëüíàÿ ñûïü â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ïîÿñà (íà ãðóäè,
â îáëàñòè êëþ÷èö), â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ, èíîãäà íà øåå, ëèöå. Ñûïü ìîæåò
èìåòü âèä ïîëîñ, íàïîìèíàþùèõ ñëåäû îò óäàðîâ õëûñòîì. Íàðÿäó ñ ýòèì ïîÿâ-
ëÿþòñÿ êðóïíûå êðîâîèçëèÿíèÿ â êîæó, ñêëåðû, â ìåñòàõ èíúåêöèé. Âïîñëåä-
ñòâèè âîçìîæíû íîñîâûå, ìàòî÷íûå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, êîòî-
ðûå ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé ñìåðòè.
Âûñîêàÿ ëèõîðàäêà óäåðæèâàåòñÿ íåñêîëüêî äíåé, ïîñëå ÷åãî òåìïåðàòóðà
òåëà ñíèæàåòñÿ äî íîðìû. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà ñîñòàâëÿ-
åò â ñðåäíåì 5—6 äíåé. Ïîñëå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðà òåëà ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé
ìîæåò ïîâûøàòüñÿ âíîâü äî ñóáôåáðèëüíîé.
Èçìåíåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðîÿâëÿþòñÿ âûðàæåííîé áðàäèêàð-
äèåé, ïðèãëóøåííîñòüþ òîíîâ ñåðäöà, ñíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè òÿ-
æåëîì òå÷åíèè áîëåçíè íàáëþäàåòñÿ ðàçâèòèå èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêîãî øîêà.
Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îïðåäåëÿþò áîëåçíåííîñòü, ÷àùå â ïîäðåáåðüÿõ,
à ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ — íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè. Áîëè â æèâîòå â äàëü-
íåéøåì ìîãóò áûòü èíòåíñèâíûìè, ÷òî âûçûâàåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöè-
àöèè îò õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïå÷åíü îáû÷íî
óâåëè÷åíà, ñåëåçåíêà — ðåæå. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíèöå áîëåçíåííî. Ñòóë çà-
äåðæàí, íî âîçìîæíû ïîíîñû ñ ïîÿâëåíèåì â èñïðàæíåíèÿõ ñëèçè è êðîâè.
Äëÿ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè õàðàêòåðíû íîðìîöèòîç èëè ëåéêîïåíèÿ ñ íåé-
òðîôèëüíûì ñäâèãîì â ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëå âëåâî, òðîìáîöèòîïåíèÿ, óâåëè-
÷åíèå ÑÎÝ.  îáùåì àíàëèçå ìî÷è âûÿâëÿþòñÿ ëåéêîöèòû è ýðèòðîöèòû, íå-
áîëüøàÿ ïðîòåèíóðèÿ.
Îëèãóðè÷åñêàÿ ñòàäèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ 3—4-ãî äíÿ áîëåçíè íà ôîíå âûñîêîé òåì-
ïåðàòóðû òåëà. Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ çàìåòíî óõóäøàåòñÿ. Ïîÿâëÿþòñÿ èíòåíñèâ-
íûå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, ÷àñòî çàñòàâëÿþùèå áîëüíîãî ïðèíèìàòü âû-
íóæäåííîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè. Îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå ãîëîâíîé áîëè, âîçíè-
êàåò ïîâòîðíàÿ ðâîòà, ïðèâîäÿùàÿ ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà. Çíà÷èòåëüíî
óñèëèâàþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà: êðîâîèçëèÿíèÿ â ñêëåðû,
íîñîâûå è æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîõàðêàíüå. Äèóðåç óìåíüøà-
åòñÿ äî 300—500 ìë/ñóò, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ âîçíèêàåò àíóðèÿ. Ïðè èññëåäîâà-
íèè ìî÷è âûÿâëÿþò ïðîòåèíóðèþ, ãåìàòóðèþ, öèëèíäðóðèþ. Ïîñòîÿííî îáíàðó-
æèâàþò ïî÷å÷íûé ýïèòåëèé, íåðåäêî — ñëèçü è ñâåðòêè ôèáðèíà. Çà ñ÷åò ñíèæå-
íèÿ êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè è êàíàëüöåâîé ðåàáñîðáöèè ðàçâèâàþòñÿ îëèãó-
ðèÿ, ãèïîñòåíóðèÿ, ãèïåðàçîòåìèÿ è ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç.  ñëó÷àå íàðàñòà-
íèÿ àçîòåìèè âîçíèêàåò êàðòèíà îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âïëîòü äî
ðàçâèòèÿ óðåìè÷åñêîé êîìû.
Ó áîëüíûõ â ýòîé ñòàäèè ïðîäîëæàþò íàðàñòàòü íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåð-
äå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Îòìå÷àþòñÿ áðàäèêàðäèÿ, ãèïîòåíçèÿ, öèàíîç, ó÷à-
ùåííîå äûõàíèå.

2 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 123

Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ïî÷åê áîëåçíåííà, îïèñàíû ñëó÷àè ðàçðûâà ïî÷å÷íîé


êàïñóëû ïðè ãðóáîé ïàëüïàöèè, ïðîèçâîäèìîé âðà÷îì.
Ó ïîëîâèíû áîëüíûõ óâåëè÷åíà ïå÷åíü, ðåæå — ñåëåçåíêà. Ìíîãèå áîëüíûå
â ýòîé ñòàäèè èíôåêöèè îòìå÷àþò çàäåðæêó ñòóëà, íî âîçìîæíû ïîíîñû.
Ñ 6—7-ãî äíÿ áîëåçíè òåìïåðàòóðà òåëà ñíèæàåòñÿ, îäíàêî ñîñòîÿíèå áîëü-
íûõ óõóäøàåòñÿ. Õàðàêòåðíû áëåäíîñòü êîæè â ñî÷åòàíèè ñ öèàíîçîì ãóá è êî-
íå÷íîñòåé, ðåçêàÿ ñëàáîñòü. Ñîõðàíÿþòñÿ èëè íàðàñòàþò ïðèçíàêè ãåìîððàãè-
÷åñêîãî ñèíäðîìà, ïðîãðåññèðóåò àçîòåìèÿ, âîçìîæíû ïðîÿâëåíèÿ óðåìèè, àðòå-
ðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îòåê ëåãêèõ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ êîìà. Ïåðè-
ôåðè÷åñêèå îòåêè âîçíèêàþò ðåäêî.
 ãåìîãðàììå çàêîíîìåðíî âûÿâëÿþò íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç äî
(10...30) × 109/ë, ïëàçìîöèòîç äî 10—20 %, òðîìáîöèòîïåíèþ, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ
äî 40—60 ìì/÷, à ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ — ïðèçíàêè àíåìèè.
Ïîëèóðè÷åñêàÿ ñòàäèÿ íàñòóïàåò ñ 9—13-ãî äíÿ áîëåçíè.  ýòîò ïåðèîä ñîñòîÿ-
íèå áîëüíûõ çàìåòíî óëó÷øàåòñÿ: ïðåêðàùàþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, ïîÿâëÿåòñÿ àïïå-
òèò, äèóðåç óâåëè÷èâàåòñÿ äî 5—8 ë/ñóò, õàðàêòåðíà íèêòóðèÿ. Áîëüíûå èñïûòûâà-
þò ñëàáîñòü, æàæäó, èõ áåñïîêîÿò îäûøêà, ñåðäöåáèåíèå äàæå ïðè íåáîëüøîé ôè-
çè÷åñêîé íàãðóçêå. Áîëè â ïîÿñíèöå óìåíüøàþòñÿ, íî ñëàáûå, íîþùèå áîëè ìîãóò
ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü. Õàðàêòåðíà äëèòåëüíàÿ ãèïîèçîñòåíóðèÿ.
 ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè ïîëèóðèÿ óìåíüøàåòñÿ, ïîñòåïåííî âîññòàíàâëè-
âàþòñÿ ôóíêöèè îðãàíèçìà. Ïðîäîëæàåòñÿ ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè äî
3—6 ìåñ. Âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ìåäëåííî. Ñîñòîÿíèå ïîñòèíôåêöèîííîé àñ-
òåíèè ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå 6—12 ìåñ.
Ïî âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, íàðóøåíèé ôóíêöèè ïî÷åê âûäåëÿþò
ëåãêèå, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ê ëåãêîé ôîðìå îòíîñÿò òå
ñëó÷àè, êîãäà ëèõîðàäêà íåâûñîêàÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âûðàæåíû ñëà-
áî, îëèãóðèÿ êðàòêîâðåìåííà, îòñóòñòâóåò óðåìèÿ. Ïðè ôîðìå ñðåäíåé òÿæåñòè
ïîñëåäîâàòåëüíî ðàçâèâàþòñÿ âñå ñòàäèè áîëåçíè áåç óãðîæàþùèõ æèçíè ìàññèâ-
íûõ êðîâîòå÷åíèé è àíóðèè, äèóðåç ñîñòàâëÿåò 300—900 ìë/ñóò, ñîäåðæàíèå îñòà-
òî÷íîãî àçîòà íå ïðåâûøàåò 28—57 ììîëü/ë. Ïðè òÿæåëîé ôîðìå íàáëþäàåòñÿ
ðåçêî âûðàæåííàÿ ëèõîðàäî÷íàÿ ðåàêöèÿ, âîçìîæíû èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé
øîê, ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ñ êðîâîòå÷åíèÿìè è îáøèðíûìè êðîâîèçëèÿíèÿ-
ìè âî âíóòðåííèå îðãàíû, îñòðàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàäïî÷å÷íèêîâ, íàðóøåíèå
ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Îòìå÷àþòñÿ àíóðèÿ, ïðîãðåññèðóþùàÿ àçîòåìèÿ
(îñòàòî÷íûé àçîò áîëåå 64 ììîëü/ë). Âîçìîæåí ñìåðòåëüíûé èñõîä âñëåäñòâèå
øîêà, àçîòåìè÷åñêîé êîìû, ýêëàìïñèè èëè ðàçðûâà ïî÷å÷íîé êàïñóëû.
Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîç áàçèðóåòñÿ íà äàííûõ õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàð-
òèíû (ëèõîðàäêà, ãèïåðåìèÿ ëèöà è øåè, ãåìîððàãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà âåðõ-
íåì ïëå÷åâîì ïîÿñå, ïîðàæåíèå ïî÷åê, ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì â ëåéêîöèòàðíîé
ôîðìóëå âëåâî è ïîÿâëåíèå ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê), ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî
àíàìíåçà, õàðàêòåðíûõ èçìåíåíèé ôóíêöèé ïî÷åê (ìàññèâíàÿ è àëüòåðíèðóþ-
ùàÿ ïðîòåèíóðèÿ, ñòîéêàÿ ãèïîèçîñòåíóðèÿ) è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Äëÿ
âåðèôèêàöèè äèàãíîçà èñïîëüçóþò ÐÈÔ, ðåàêöèþ ãåìîëèçà êóðèíûõ ýðèòðîöè-
òîâ, ðàäèîèììóííûé àíàëèç, èììóíîñâÿçàííóþ ïàññèâíóþ ãåìàããëþòèíàöèþ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ÈÔÀ c ðåêîìáèíàíòíûìè àíòèãåíàìè,
ïîçâîëÿþùèìè ðàíî è áûñòðî èäåíòèôèöèðîâàòü ïîäòèïû âèðóñà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ ãåìîððàãè÷åñêèìè ëèõî-
ðàäêàìè äðóãîé ýòèîëîãèè, ëåïòîñïèðîçîì, ñûïíûì òèôîì, ãëîìåðóëîíåôðèòîì,
ãåìîððàãè÷åñêèì âàñêóëèòîì, ãðèïïîì, ñåïñèñîì, óðåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì.

3 / 20
124 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Îñëîæíåíèÿ. Íàèáîëåå òÿæåëûå è ïàòîãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûå îñëîæ-


íåíèÿ ÃËÏÑ — èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê, îòåê ëåãêèõ, óðåìè÷åñêàÿ êîìà,
ýêëàìïñèÿ, ðàçðûâ ïî÷êè, êðîâîèçëèÿíèÿ â ãîëîâíîé ìîçã, íàäïî÷å÷íèêè, ìèî-
êàðä ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé èíôàðêòà ìèîêàðäà, ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, ìàñ-
ñèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðîãíîç. Ëåòàëüíîñòü ïðè ÃËÏÑ íà Äàëüíåì Âîñòîêå äîñòèãàåò â ïîñëåäíèå
ãîäû 6—8 %, â åâðîïåéñêîé ÷àñòè Ðîññèè — 1—3,5 %, íî ìîæåò äîõîäèòü äî 10 %.
Ëå÷åíèå. Áîëüíûå ÃËÏÑ ïîäëåæàò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè â èíôåêöè-
îííûé ñòàöèîíàð, èì íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, ïîëíîöåííóþ äèåòó ñ îãðà-
íè÷åíèåì ìÿñíûõ áëþä, íî áåç îãðàíè÷åíèÿ æèäêîñòè è ïîâàðåííîé ñîëè. Òåðà-
ïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîâîäÿò ñ ó÷åòîì ïåðèîäà è ôîðìû òÿæåñòè áîëåçíè
ïðè ïîñòîÿííîì êîíòðîëå çà îñíîâíûìè áèîõèìè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè.
 íà÷àëüíûé ïåðèîä â êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ñðåäñòâ âêëþ÷àþò èçîòîíè÷åñêèå
ðàñòâîðû ãëþêîçû è íàòðèÿ õëîðèäà, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó, ðóòèí, àíòèãèñòà-
ìèííûå ñðåäñòâà, àíàëüãåòèêè, äåçàãðåãàíòû.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ óñïåøíî ðàçðàáàòûâàåòñÿ è ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ, ñâÿçàí-
íàÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ — ðèáàâèðèíà, ðèáàìèäèëà.
Ïîëó÷åí ñïåöèôè÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí.
Íà ôîíå îëèãóðèè è àçîòåìèè îãðàíè÷èâàþò ïðèåì ìÿñíûõ è ðûáíûõ áëþä,
à òàêæå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ êàëèé. Êîëè÷åñòâî âûïèâàåìîé è ââîäèìîé áîëü-
íîìó æèäêîñòè íå äîëæíî ïðåâûøàòü ñóòî÷íîãî îáúåìà âûäåëÿåìîé ìî÷è è ðâîò-
íûõ ìàññ áîëåå ÷åì íà 1000 ìë, à ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå òåëà — íà 2500 ìë.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè ÃËÏÑ ñ âûðàæåííîé ïî÷å÷íîé íåäî-
ñòàòî÷íîñòüþ è àçîòåìèåé èëè èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèì øîêîì ïðîâîäÿò â îò-
äåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè ñ ïðèìåíåíèåì êîìïëåêñà ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîï-
ðèÿòèé, íàçíà÷åíèåì áîëüøèõ äîç ÃÊÑ, àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ
(äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé), ìåòîäîâ óëüòðàôèëüòðàöèè
êðîâè, ãåìîäèàëèçà, à ïðè ìàññèâíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ — ãåìîòðàíñôóçèé.
Áîëüíûõ âûïèñûâàþò èç ñòàöèîíàðà ïîñëå êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ
è íîðìàëèçàöèè ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, íî íå ðàíåå 3—4 íåä. îò íà÷àëà áîëåç-
íè ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ. Ïåðåáîëåâøèå ïîäëåæàò
äèñïàíñåðíîìó íàáëþäåíèþ â òå÷åíèå 1 ãîäà ñ åæåêâàðòàëüíûì êîíòðîëåì îáùå-
ãî àíàëèçà ìî÷è, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, îñìîòðîì íåôðîëîãà, îêóëèñòà.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà óíè÷òîæå-
íèå ìûøåâèäíûõ ãðûçóíîâ êàê èñòî÷íèêà èíôåêöèè, à òàêæå íà ïðåðûâàíèå ïó-
òåé åå ïåðåäà÷è îò ãðûçóíîâ ÷åëîâåêó.

Æåëòàÿ ëèõîðàäêà

Æåëòàÿ ëèõîðàäêà — îñòðîå àðáîâèðóñíîå ïðèðîäíî-î÷àãîâîå çàáîëåâàíèå,


ïåðåäàâàåìîå êîìàðàìè, îñîáî îïàñíàÿ, êàðàíòèííàÿ èíôåêöèÿ, õàðàêòåðèçóåòñÿ
ëèõîðàäêîé, òÿæåëîé èíòîêñèêàöèåé, òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ïîðà-
æåíèåì ïî÷åê è ïå÷åíè.
Áîëåçíü ðàñïðîñòðàíåíà â òðîïè÷åñêèõ ðåãèîíàõ Þæíîé Àìåðèêè (Áîëèâèÿ,
Áðàçèëèÿ, Êîëóìáèÿ, Ïåðó, Ýêâàäîð è äð.) è Àôðèêè, îòíîñèòñÿ ê èíôåêöèÿì, ïî
Ìåæäóíàðîäíûì ìåäèêî-ñàíèòàðíûì ïðàâèëàì ïîäëåæàùèì ðåãèñòðàöèè â ÂÎÇ.
Æåëòàÿ ëèõîðàäêà îòíîñèòñÿ ê äàâíî èçâåñòíûì èíôåêöèÿì (â Àìåðèêå
è Àôðèêå èçâåñòíà ñ 1647 ã.). Åâðîïåéöû ñòàëè æåðòâàìè æåëòîé ëèõîðàäêè

4 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 125

â ïåðèîä çàâîåâàíèÿ Àìåðèêè. Òàê, â 1802 ã. çà 2 ìåñ. âîåííûõ äåéñòâèé íà Ãàèòè


è â Ñàí-Äîìèíãî èç 32-òûñÿ÷íîãî ôðàíöóçñêîãî ýêñïåäèöèîííîãî êîðïóñà çàáî-
ëåëè 22 òûñ. âîåííûõ.
Âîçáóäè òåëü æåëòîé ëèõîðàäêè îòêðûò â 1901 ã. Â. Ðèäîì è Äæ. Êýððîë-
ëîì (W. Reed, J. Ñàrrîl). Â Àôðèêå âèðóñ æåëòîé ëèõîðàäêè áûë âûäåëåí
â 1927 ã.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — âèðóñ æåëòîé ëèõîðàäêè — îòíîñèòñÿ ê ðîäó
Flavivirus, ñåìåéñòâó Togaviridae, ïðåäñòàâëåí îäíèì ñåðîòèïîì, åãî ðàçìåðû îêî-
ëî 40 íì. Ýòî ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ, èìååò àíòèãåííîå ðîäñòâî ñ âèðóñàìè
ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà, ëèõîðàäêè äåíãå, ýíöåôàëèòà Ñåíò-Ëóèñ. Îí ïàòîãåíåí
äëÿ îáåçüÿí, áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê.
Âèðóñ áîëåå ãîäà ñîõðàíÿåòñÿ â çàìîðîæåííîì ñîñòîÿíèè è ïðè âûñóøèâà-
íèè, íî ïðè òåìïåðàòóðå 60 °Ñ èíàêòèâèðóåòñÿ â òå÷åíèå 10 ìèí, áûñòðî èíàêòè-
âèðóåòñÿ ÓÔ-ëó÷àìè, ýôèðîì, õëîðñîäåðæàùèìè äåçèíôåêòàíòàìè â îáû÷íûõ
êîíöåíòðàöèÿõ.
Âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ â êóëüòóðàõ ïî÷åê îáåçüÿí è ñâèíåé, êëåòêàõ òêàíåé êó-
ðèíîãî ýìáðèîíà. Îí ìîæåò áûòü âûäåëåí èç êðîâè áîëüíîãî â ïåðâûå 3 äíÿ áî-
ëåçíè, à òàêæå ó ïîãèáøèõ èç ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, êðîâè; äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþò ìå-
òîä çàðàæåíèÿ íîâîðîæäåííûõ áåëûõ ìûøåé èëè îáåçüÿí, ó êîòîðûõ îí âûçû-
âàåò îñòðîå çàáîëåâàíèå.
Ýïèäåìèîëîãèÿ.  çàâèñèìîñòè îò ñâîéñòâ ïåðåíîñ÷èêà âèðóñà âûäåëÿþò
äâà ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ âèäà î÷àãîâ æåëòîé ëèõîðàäêè: ïðèðîäíûå (äæóíãëå-
âûå) è àíòðîïóðãè÷åñêèå (ãîðîäñêèå).
Èñòî÷íèêîì âèðóñà ïðè ýíäåìè÷åñêîé æåëòîé ëèõîðàäêå ÿâëÿþòñÿ îáåçüÿíû,
âîçìîæíî, ãðûçóíû, åæè.  Àìåðèêå âèðóñ ïåðåíîñÿò ÷åëîâåêó ëåñíûå êîìàðû
ðîäà Haemagogus è Aedes, â ñòðàíàõ òðîïè÷åñêîé Àôðèêè — êîìàð Aedes africanus
è äðóãèå âèäû Aedes.
Ïîñëå òîãî êàê âèðóñ ïîïàë â îðãàíèçì êîìàðà âìåñòå ñ êðîâüþ áîëüíîãî ÷å-
ëîâåêà èëè æèâîòíîãî, îí òàì ðàçìíîæàåòñÿ.×åðåç 9—12 äíåé ïîñëå çàðàæàþùå-
ãî êðîâîñîñàíèÿ êîìàð ñïîñîáåí ïåðåäàâàòü âèðóñ ÷åëîâåêó.
Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè â ãîðîäñêèõ î÷àãàõ æåëòîé ëèõîðàäêè ÿâëÿåòñÿ áîëü-
íîé ÷åëîâåê â ïåðèîä âèðóñåìèè. Ïåðåíîñ÷èêàìè âèðóñîâ â ãîðîäñêèõ î÷àãàõ ÿâ-
ëÿþòñÿ êîìàðû Aedes aegypti.
 äæóíãëåâûõ î÷àãàõ æåëòàÿ ëèõîðàäêà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ îáû÷íî ñïîðàäè-
÷åñêè, ãîðîäñêàÿ ôîðìà ïðîòåêàåò â âèäå ýïèäåìèé, èñòî÷íèê èíôåêöèè â ýòèõ
î÷àãàõ — ÷åëîâåê, öèðêóëÿöèÿ âèðóñà îáåñïå÷èâàåòñÿ â çàìêíóòîé öåïè ÷åëî-
âåê — êîìàð — ÷åëîâåê ïðè òåìïåðàòóðå âîçäóõà íå íèæå 21 °Ñ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ ñïîðàäè÷åñêàÿ çàáîëåâàåìîñòü è ëîêàëü-
íûå ãðóïïîâûå âñïûøêè â çîíå òðîïè÷åñêèõ ëåñîâ â Àôðèêå, â Þæíîé è Öåí-
òðàëüíîé Àìåðèêå. Òàê êàê êîìàð Aedes aegypti ðàñïðîñòðàíåí â òðîïè÷åñêèõ
è ñóáòðîïè÷åñêèõ çîíàõ, æåëòàÿ ëèõîðàäêà î÷åíü ðåäêî ðåãèñòðèðóåòñÿ â Åâðîïå.
Âñïûøêè çàâîçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ðåãèñòðèðîâàëèñü â Ïîðòóãàëèè, Ôðàíöèè,
Èòàëèè. Õîòÿ êîìàðû, ïîòåíöèàëüíûå ïåðåíîñ÷èêè âèðóñà, îáèòàþò â ñóáòðîïè-
÷åñêèõ ðàéîíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ (íà Êàâêàçñêîì ïîáåðåæüå ×åðíîãî ìîðÿ îò Ñó-
õóìè äî Áàòóìè), æåëòàÿ ëèõîðàäêà â ýòèõ ðàéîíàõ íå ðåãèñòðèðóåòñÿ.
Åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ëþäåé ê æåëòîé ëèõîðàäêå âûñîêàÿ. Áîëüíîé
æåëòîé ëèõîðàäêîé ïðè îòñóòñòâèè ïåðåíîñ÷èêà ýïèäåìèîëîãè÷åñêè íå îïàñåí.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èç âõîäíûõ âîðîò âèðóñ
ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì ïðîíèêàåò â ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, â êîòî-

5 / 20
126 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ðûõ ðàçìíîæàåòñÿ. ×åðåç 3—6 äíåé îí ãåìàòîãåííî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó


îðãàíèçìó. Âèðóñ îáëàäàåò òðîïèçìîì ê ñîñóäèñòîé ñèñòåìå, ïå÷åíè, ïî÷êàì, ãî-
ëîâíîìó ìîçãó. Â ðåçóëüòàòå ïîðàæåíèÿ âèðóñîì ðàçâèâàþòñÿ ïîâûøåííàÿ ïðî-
íèöàåìîñòü ñòåíîê ñîñóäîâ, îñîáåííî êàïèëëÿðîâ, ïðåêàïèëëÿðîâ è âåíóë, ñ ðàç-
âèòèåì ñèíäðîìà ÄÂÑ, äèñòðîôèÿ è íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, ïîðàæåíèå êëóáî÷êîâî-
ãî è êàíàëüöåâîãî àïïàðàòà ïî÷åê.
 ïå÷åíè âèðóñ îáóñëîâëèâàåò ôîðìèðîâàíèå î÷àãîâ êîëëèêâàöèîííîãî è êîàãó-
ëÿöèîííîãî íåêðîçà â ìåçîëîáóëÿðíûõ îòäåëàõ ïå÷åíî÷íîé äîëüêè, ôîðìèðîâàíèå
òåëåö Êàóíñèëìåíà, ðàçâèòèå æèðîâîé è áåëêîâîé äèñòðîôèè ãåïàòîöèòîâ. Â ðå-
çóëüòàòå ðàçâèâàþòñÿ ñèíäðîìû öèòîëèçà ñ ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ÀëÀÒ è ïðåîá-
ëàäàíèåì àêòèâíîñòè ÀñÀÒ, õîëåñòàçà ñ âûðàæåííîé ãèïåðáèëèðóáèíåìèåé.
Ïîðàæåíèå ïî÷åê ïðîÿâëÿåòñÿ ìóòíûì íàáóõàíèåì è æèðîâîé äèñòðîôèåé
ýïèòåëèÿ êàíàëüöåâ, âîçíèêíîâåíèåì ó÷àñòêîâ íåêðîçà, îáóñëîâëèâàþùèõ ïðî-
ãðåññèðîâàíèå îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Õàðàêòåðíû ìíîæåñòâåííûå êðîâîèçëèÿíèÿ â æåëóäêå, êèøå÷íèêå, ëåãêèõ,
ïåðèêàðäå, ïëåâðå è äðóãèõ îðãàíàõ, äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå, ïå-
ðèâàñêóëÿðíûå èíôèëüòðàòû è ãåìîððàãèè â ãîëîâíîì ìîçãå.
Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ôîðìèðóåòñÿ ñòîéêèé èììóíèòåò.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ 3—6 äíåé, èíîã-
äà — äî 10 äíåé. Îáû÷íî áîëåçíü èìååò äâóõâîëíîâîå òå÷åíèå ñ òðåìÿ ïåðèîäà-
ìè: íà÷àëüíûì (ñòàäèÿ ãèïåðåìèè), ðåìèññèè è ðåàêòèâíûì (ñòàäèÿ ñòàçà). Çà-
áîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü â ëåãêîé, ñðåäíåòÿæåëîé è òÿæåëîé ôîðìàõ.
Íà÷àëüíûé ïåðèîä (ëèõîðàäî÷íûé, ïåðèîä àêòèâíîé ãèïåðåìèè) äëèòñÿ
3—4 äíÿ, îñòðî ðàçâèâàåòñÿ êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà, òåìïåðàòóðà òåëà â ïåð-
âûå ñóòêè ïîäíèìàåòñÿ äî 39...40 °Ñ è âûøå, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, ïîÿâ-
ëÿþòñÿ ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëè â ïîÿñíèöå, êîíå÷íîñòÿõ.
Ïðè îñìîòðå âûÿâëÿþòñÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà, øåè è âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ãèïå-
ðåìèÿ êîíúþíêòèâ, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð («êðîëè÷üè ãëàçà»), îäóòëîâàòîñòü
ëèöà, îòå÷íîñòü âåê, ïðèïóõëîñòü ãóá. Áîëüíûå ýéôîðè÷íû, æàëóþòñÿ íà áåññîí-
íèöó, æàæäó, òîøíîòó, ðâîòó ñëèçüþ. ×àñòî ìîæíî íàáëþäàòü ïðîñòðàöèþ, áðåä,
ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå.
Èçìåíåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðîÿâëÿþòñÿ òàõèêàðäèåé (ïóëüñ
100—130 óä/ìèí), ïðèãëóøåííîñòüþ òîíîâ ñåðäöà.
Êàê ïðàâèëî, íà 3-é äåíü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ öèà-
íîç, ñóáèêòåðè÷íîñòü èëè èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîòî-
÷èâîñòü äåñåí, ïðèìåñü êðîâè â ðâîòíûõ ìàññàõ, èìåþùèõ âèä êîôåéíîé ãóùè;
êàë ìîæåò áûòü ñ ïðèìåñüþ êðîâè. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íåñêîëüêî óâåëè÷åíû
è ÷óâñòâèòåëüíû ïðè ïàëüïàöèè. Âûÿâëÿþòñÿ áðàäèêàðäèÿ, îëèãóðèÿ, â êðî-
âè — ëåéêîïåíèÿ, â ìî÷å — àëüáóìèíóðèÿ.
Âåñüìà õàðàêòåðåí âíåøíèé âèä áîëüíîãî: ëèöî îäóòëîâàòîå ñ áàãðîâî-ñèíå-
âàòûì îòòåíêîì, âûðàæàåò áåñïîêîéñòâî, ãëàçà áëåñòÿò, êîíúþíêòèâû ãèïåðå-
ìèðîâàíû, ãóáû — ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà.
Íà 4—5-é äåíü îò íà÷àëà áîëåçíè íàñòóïàåò ðåìèññèÿ, ïðîäîëæàþùàÿñÿ îò
íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî ñóòîê.  ýòîò ïåðèîä òåìïåðàòóðà òåëà ñíèæàåòñÿ äî íîð-
ìàëüíîé èëè ñóáôåáðèëüíîé, ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåòñÿ,
ãîëîâíàÿ è ìûøå÷íàÿ áîëè îñëàáåâàþò èëè âîâñå èñ÷åçàþò, ïðåêðàùàþòñÿ òîø-
íîòà è ðâîòà.
Ïðè ëåãêîì òå÷åíèè, âñòðå÷àþùåìñÿ ðåäêî, ñ ïàäåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà íà-
÷èíàåòñÿ âûçäîðîâëåíèå.

6 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 127

Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ðåìèññèÿ ìîæåò îòñóòñòâîâàòü è çàáîëåâàíèå èç íà-


÷àëüíîé ôàçû ñðàçó ïåðåõîäèò â ïåðèîä ðåàêöèè.
×àùå æå ïåðèîä ðåìèññèè ñìåíÿåòñÿ ïåðèîäîì ðåàêöèè (ïåðèîä âåíîçíûõ
ñòàçîâ) äëèòåëüíîñòüþ 3—4 äíÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñîñòîÿíèå áîëüíûõ âíîâü óõóä-
øàåòñÿ, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ðàçâèâàþòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèé è æåë-
òóøíûé ñèíäðîìû, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ãèïåðåìèÿ êîæè ñìåíÿåòñÿ åå
áëåäíîñòüþ ñ ñèíåâàòûì îòòåíêîì, íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ îòìå÷àþòñÿ êðîâî-
èçëèÿíèÿ. Íàðàñòàþò ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû:
ïóëüñ — 50—40 óä/ìèí, òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, èíîãäà ñ ñèñòîëè÷åñêèì øó-
ìîì íà âåðõóøêå, ïàäàåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ìîæåò ðàçâèòüñÿ êîëëàïñ.
Ïå÷åíü ïðè ïàëüïàöèè ïëîòíîâàòàÿ, áîëåçíåííàÿ, íàðóøàþòñÿ åå ôóíêöèè:
ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå îáùåãî áèëèðóáèíà çà ñ÷åò ïðÿìîãî è íåïðÿìîãî, óâå-
ëè÷èâàþòñÿ ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè àëüäîëàçû, ÀëÀÒ è ÀñÀÒ.
 ïåðèîä ðåàêöèè íàèáîëåå âûðàæåí ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì: âûÿâëÿþòñÿ
æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ãåìàòóðèÿ, ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü íà êîæå
òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé â âèäå ïåòåõèé, ïóðïóðû, ýêõèìîçîâ.
Óñóãóáëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ íàðàñòàþùåé àëüáóìèíóðè-
åé (äî 10 ã/ë), â ìî÷å ïîÿâëÿþòñÿ çåðíèñòûå è ãèàëèíîâûå öèëèíäðû.
 àíàëèçå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ëåéêîïåíèÿ äî (1,5...2,5) × 106/ë, íåéòðîïåíèÿ
è ëèìôîöèòîïåíèÿ, ðåäêî ëåéêîöèòîç, âûñîêèå êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà, ïî-
âûøåíèå ÑÎÝ, çàìåäëåíèå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.
Íà 6—7-é äåíü áîëåçíè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíîãî
ðàçâèòèÿ, îïðåäåëÿÿ íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä. Ñìåðòü íàñòóïàåò îáû÷íî îò
îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ðàçâèòèåì óðåìè÷åñêîé êîìû è òîêñè÷åñêî-
ãî ýíöåôàëèòà, ðåæå — îò ïå÷åíî÷íîé êîìû èëè ìèîêàðäèòà.
Îïèñàííûå ïåðèîäû áîëåçíè ñîñòàâëÿþò â ñðåäíåì 8—9 äíåé, ïîñëå ÷åãî çà-
áîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ôàçó ðåêîíâàëåñöåíöèè ñ ìåäëåííûì ðåãðåññîì ïàòîëî-
ãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì èñõîäå ñ 10-ãî äíÿ áîëåçíè ñîñòîÿíèå
áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïîñòåïåííî èñ÷åçàþò, âîññòàíàâ-
ëèâàþòñÿ äî íîðìû êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè.
Èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ìîëíèåíîñíàÿ ôîðìà áîëåçíè, êîòîðàÿ âåäåò ê ñìåðòè íà
3—4-é äåíü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.
Ïðîãíîç. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëåòàëüíîñòü îò æåëòîé ëèõîðàäêè ïðèáëèæàåò-
ñÿ ê 5 %, íî â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ýïèäåìèè êîëåáëåòñÿ îò 1 äî 25 %
è âûøå. Ñìåðòü áîëüíûõ íàñòóïàåò îáû÷íî â ðåçóëüòàòå øîêà, ïå÷åíî÷íîé è ïî-
÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà 7—9-é äåíü áîëåçíè.
Äèàãíîñòèêà. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç áàçèðóåòñÿ íà äàííûõ õàðàêòåðíîãî
ñèìïòîìîêîìïëåêñà ó ëèö, îòíîñÿùèõñÿ ê êàòåãîðèè âûñîêîãî ðèñêà çàðàæåíèÿ
(íåâàêöèíèðîâàííûå ëþäè, ïîñåùàâøèå äæóíãëåâûå î÷àãè æåëòîé ëèõîðàäêè çà
1—11/2 íåä. äî íà÷àëà áîëåçíè).
Ëàáîðàòîðíî äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ âûäåëåíèåì àíòèòåë ê âèðóñó â ÐÑÊ è ðå-
àêöèè òîðìîæåíèÿ íåïðÿìîé ãåìàããëþòèíàöèè ïðè íàëè÷èè 4-êðàòíîãî ïîâûøå-
íèÿ òèòðîâ àíòèòåë â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ. Â ñïåöèàëüíûõ ëàáîðàòîðèÿõ èç êðîâè
âûäåëÿþò âèðóñ â ïåðâûå 3 äíÿ áîëåçíè è ñòàâÿò ðåàêöèþ íåéòðàëèçàöèè âèðóñà.
Æåëòóþ ëèõîðàäêó íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü îò äðóãèõ âèäîâ ãåìîððà-
ãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê, âèðóñíîãî ãåïàòèòà, ìàëÿðèè.
Ëå÷åíèå. Áîëüíûõ æåëòîé ëèõîðàäêîé ãîñïèòàëèçèðóþò â ñòàöèîíàðû, çà-
ùèùåííûå îò ïðîíèêíîâåíèÿ êîìàðîâ; ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòèêó ïàðåíòåðàëüíî-
ãî çàðàæåíèÿ.

7 / 20
128 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ æåëòîé ëèõîðàäêè îòñóòñòâóåò, ïîýòîìó ïðè ëåãêîé


ôîðìå íàçíà÷àþò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå, à â ëå÷åíèè ñðåäíåòÿæåëûõ ôîðì
èñïîëüçóþò âèòàìèí Ñ, âèêàñîë, ïðåïàðàòû èç ãðóïïû âèòàìèíà Ð, ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòûå ñðåäñòâà.
Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ èëè äàæå ðåàíèìàöèîííóþ òå-
ðàïèþ, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðèìåíåíèå áîëüøèõ äîç ÃÊÑ, ïåðåëèâàíèå êðî-
âè è êðîâåçàìåùàþùèõ æèäêîñòåé, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû. Àíòèáèîòèêè íàçíà-
÷àþò ïðè ïîÿâëåíèè èëè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé
(ïíåâìîíèÿ è äð.).
Ïðè ðàçâèòèè òðîìáîãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà íàçíà÷àþò ãåïàðèí â äîçå
20 000—60 000 ÅÄ/ñóò (âíóòðèâåííî ïî 5000—10 000 ÅÄ êàæäûå 4 ÷ èëè êàïåëü-
íî ñ ðàñòâîðàìè ãëþêîçû).
Ëå÷åíèå àíòèêîàãóëÿíòàìè ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì çà ñîñòîÿíèåì ñâåðòûâà-
þùåé ñèñòåìû êðîâè.
 ñëó÷àÿõ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ âûðà-
æåííîé àçîòåìèåé ïðîâîäÿò ãåìî- èëè ïåðèòîíåàëüíûé äèàëèç.
Ïðîôèëàêòèêà æåëòîé ëèõîðàäêè âêëþ÷àåò â ñåáÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå íà-
áëþäåíèå íà òåððèòîðèè, ãäå áîëåçíü ðåãèñòðèðóåòñÿ èëè ðåãèñòðèðîâàëàñü
â ïðîøëîì, âàêöèíàöèþ íàñåëåíèÿ, âíåäðåíèå ñðåäè ìåñòíûõ æèòåëåé èíäèâè-
äóàëüíûõ è êîëëåêòèâíûõ ìåð çàùèòû îò íàïàäåíèÿ êîìàðîâ è áîðüáó ñ íèìè.
Ìåðîïðèÿòèÿ ïî èñòðåáëåíèþ êîìàðîâ âåñüìà ýôôåêòèâíû ïðè ýïèäåìè÷åñêîé
æåëòîé ëèõîðàäêå. Îäíàêî ïðè ýíäåìè÷åñêîé æåëòîé ëèõîðàäêå ëåñíûå êîìàðû
ïðàêòè÷åñêè íåäîñòóïíû, ïîýòîìó â ýòèõ ðåãèîíàõ âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò
ìàññîâîé èììóíèçàöèè íàñåëåíèÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ëèö, ðàáîòà êîòîðûõ ñâÿçà-
íà ñ ïðåáûâàíèåì â ëåñàõ.
Ñïåöèôè÷åñêóþ ïðîôèëàêòèêó â î÷àãàõ èíôåêöèè îñóùåñòâëÿþò æèâîé àòòå-
íóèðîâàííîé âàêöèíîé. Èììóíèòåò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 7—10 äíåé è ñîõðàíÿåòñÿ
â òå÷åíèå 6 ëåò. Ïðîâåäåíèå ïðèâèâîê ðåãèñòðèðóåòñÿ â ìåæäóíàðîäíûõ ñåðòè-
ôèêàòàõ.
Íåèììóíèçèðîâàííûå ïðîòèâ æåëòîé ëèõîðàäêè ëèöà, ïðèáûâàþùèå èç ìåñò,
ãäå ðåãèñòðèðóþòñÿ ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ, ïîäâåðãàþòñÿ êàðàíòèíó â òå÷åíèå 9 äíåé.
Ìåæäóíàðîäíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîòèâ çàâîçà æåëòîé ëèõîðàäêè ïðåäóñìàòðè-
âàþò òåëåãðàôíîå èçâåùåíèå ÂÎÇ ñòðàíîé, êóäà âïåðâûå çàíåñåíà áîëåçíü, à òàê-
æå ñòðàíîé, ÷åðåç êîòîðóþ çàâåçåí áîëüíîé.

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà Êðûì — Êîíãî

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà Êðûì — Êîíãî (ñèí.: ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà


Êðûì — Êîíãî — Õàçåð, êðûìñêî-êîíãîëåçñêàÿ ëèõîðàäêà, êðûìñêàÿ ãåìîððà-
ãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà, ñðåäíåàçèàòñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà, êàðàõàëàê, êà-
ïèëëÿðîòîêñèêîç îñòðûé èíôåêöèîííûé) — îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, îòíî-
ñÿùååñÿ ê çîîíîçàì ñ ïðèðîäíîé î÷àãîâîñòüþ, õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèõîðàäêîé, îá-
ùåé èíòîêñèêàöèåé è âûðàæåííûì ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì.
Ïåðâûå áîëüíûå êðûìñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêîé áûëè îáíàðóæåíû âî-
åííûìè âðà÷àìè, ïðîâîäèâøèìè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ ðàçâåäêó â èþíå
1944 ã. â ñòåïíûõ ðàéîíàõ Êðûìà. Ïîâîäîì äëÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ïîñëóæèëè
äâà ñìåðòåëüíûõ ñëó÷àÿ îò íåÿñíîãî çàáîëåâàíèÿ ñ êàðòèíîé îñòðîãî êàïèëëÿðîòîê-
ñèêîçà.

8 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 129

Ñ èþëÿ 1944 ã. â Êðûìó íà÷àëà ðàáîòó êîìïëåêñíàÿ íàó÷íàÿ ýêñïåäèöèÿ ïîä


ðóêîâîäñòâîì Ì. Ï. ×óìàêîâà, âûÿâèâøàÿ 162 ñëó÷àÿ áîëåçíè.  ðåçóëüòàòå âè-
ðóñîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â 1945 ã. èç êëåùåé óäàëîñü âûäåëèòü âèðóñ.
Ïîçæå î÷àãè ñõîäíûõ çàáîëåâàíèé áûëè âûÿâëåíû â Áîëãàðèè, Þãîñëàâèè,
Âåíãðèè, Âîñòî÷íîé è Çàïàäíîé Àôðèêå, â Ïàêèñòàíå è Èíäèè. Çàáîëåâàíèå ðàñ-
ïðîñòðàíåíî â Êðûìó, Äîíåöêîé, Àñòðàõàíñêîé, Ðîñòîâñêîé è Õåðñîíñêîé îáëàñ-
òÿõ, Êðàñíîäàðñêîì è Ñòàâðîïîëüñêîì êðàÿõ, â Êàçàõñòàíå, Óçáåêèñòàíå, Òóð-
êìåíèè è Àçåðáàéäæàíå.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — âèðóñ ðîäà Nairovirus ñåìåéñòâà Bunyaviridae, ÿâ-
ëÿåòñÿ ÐÍÊ-ñîäåðæàùèì âèðóñîì äèàìåòðîì 92—96 íì.  1956 ã. èäåíòè÷íûé
ïî àíòèãåííîìó ñîñòàâó âèðóñ áûë âûäåëåí èç êðîâè áîëüíîãî ëèõîðàäêîé ìàëü-
÷èêà è ïîëó÷èë íàçâàíèå «âèðóñ Êîíãî». Äëÿ ïîëó÷åíèÿ âèðóñà èñïîëüçóþò
êëåòêè ïî÷åê ýìáðèîíîâ ñâèíåé, ñèðèéñêèõ õîìÿ÷êîâ è îáåçüÿí. Âèðóñ ìîæåò
áûòü âûäåëåí èç êðîâè áîëüíûõ â ëèõîðàäî÷íûé ïåðèîä, à òàêæå èç âçâåñè ðàñ-
òåðòûõ êëåùåé — ïåðåíîñ÷èêîâ áîëåçíè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà Êðûì — Êîíãî — ïðèðîä-
íî-î÷àãîâîå çàáîëåâàíèå, ïåðåäàþùååñÿ èêñîäîâûìè êëåùàìè. Õàðàêòåðíîé
îñîáåííîñòüþ áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ åå ïðèóðî÷åííîñòü ê îïðåäåëåííûì ëàíäøàôò-
íûì çîíàì, ãäå îáåñïå÷èâàþòñÿ íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ äëÿ öèðêóëÿöèè âîçáóäè-
òåëÿ â ïðèðîäå. Ðåçåðâóàð âèðóñîâ — äèêèå (çàéöû, àôðèêàíñêèå åæè è äð.) è äî-
ìàøíèå (êîðîâû, îâöû, êîçû) æèâîòíûå, êëåùè áîëåå 20 âèäîâ èç 8 ðîäîâ
ñ òðàíñîâàðèàëüíîé ïåðåäà÷åé âîçáóäèòåëåé.
Ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ÷åëîâåêà — òðàíñìèññèâíûé, ïðè íàïàäåíèè èíôèöè-
ðîâàííîãî êëåùà Hyalomma plumbeum (â Êðûìó), Hyalomma anatolicum (â Ñðåäíåé
Àçèè, Àôðèêå) è ìîêðåöîâ (Culicoides). Êðîìå òîãî, âîçìîæíî àýðîãåííîå çàðà-
æåíèå (â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ) è ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ áîëüíûõ ëþäåé
(âíóòðèáîëüíè÷íîå çàðàæåíèå).
 ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ çàáîëåâàåìîñòü èìååò ñåçîííûé õàðàêòåð è ïîâûøà-
åòñÿ â ïåðèîä ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ ðàáîò (â íàøåé ñòðàíå â èþíå — àâãóñòå),
íåðåäêî ïðèîáðåòàÿ ïðîôåññèîíàëüíûé õàðàêòåð. Ó íåèììóííûõ ëèö çàáîëåâà-
íèå ïðîòåêàåò òÿæåëî, ñ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ. Ïîñëå áîëåçíè ñîõðàíÿåòñÿ
ñòîéêèé èììóíèòåò.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âèðóñ ïðîíèêàåò â îðãà-
íèçì ÷åëîâåêà ÷åðåç êîæó â ìåñòå ïðèñàñûâàíèÿ êëåùà èëè ïðè íàëè÷èè ìåëêèõ
òðàâì ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ áîëüíûõ ëþäåé ïðè âíóòðèáîëüíè÷íîì çàðàæåíèè.
Ñ êðîâüþ îí äîñòèãàåò ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû (ìàêðîôàãè), ãäå èäóò
åãî ðåïëèêàöèÿ è íàêîïëåíèå. Ïîñëå ýòîãî âèðóñ ïîñòóïàåò â êðîâü, ðàçâèâàåòñÿ
ôàçà âèðóñåìèè, îïðåäåëÿþùàÿ âîçíèêíîâåíèå è ðàçâèòèå êëèíè÷åñêîé êàðòè-
íû. Ïîñëåäóþùàÿ ôàçà ãåìàòîãåííîé äèññåìèíàöèè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ óíè-
âåðñàëüíîãî êàïèëëÿðîòîêñèêîçà, ñèíäðîìà ÄÂÑ è ïîðàæåíèé âíóòðåííèõ îðãà-
íîâ (ìîñòîâèäíûå íåêðîçû â ïå÷åíè, äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå,
ïî÷êàõ è íàäïî÷å÷íèêàõ). Ýòî êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ìàññèâíûìè ãåìîððàãèÿ-
ìè è ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèé îðãàíîâ.
Äëÿ ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé õàðàêòåðíû ìíîæåñòâåííûå ãå-
ìîððàãèè â ñëèçèñòûå îáîëî÷êè æåëóäêà è êèøå÷íèêà, íàëè÷èå êðîâè â èõ
ïðîñâåòå ïðè îòñóòñòâèè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé. Îáíàðóæèâàþòñÿ êðóï-
íûå, äèàìåòðîì 1—1,5 ñì, è ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â ãîëîâíîì ìîçãå, ãèïåðå-
ìèÿ åãî îáîëî÷åê. Êðîâîèçëèÿíèÿ âûÿâ ëÿþòñÿ òàêæå â ëåãêèõ, ïî÷êàõ è äðó-
ãèõ îðãàíàõ.

9 / 20
130 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ 2—14 äíåé,


÷àùå 3—5 äíåé.
Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò öèêëè÷åñêè, âûäåëÿþò 3 ïåðèîäà áîëåçíè: íà÷àëüíûé,
ðàçãàðà, èëè ãåìîððàãè÷åñêóþ ôàçó, è èñõîäîâ.
Íà÷àëüíûé ïåðèîä äëèòñÿ ÷àùå 3—4 äíÿ, íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå, áåç ïðî-
äðîìàëüíûõ ÿâëåíèé. Òåìïåðàòóðà òåëà áûñòðî äîñòèãàåò âûñîêèõ ïîêàçàòåëåé,
÷òî èíîãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîòðÿñàþùèì îçíîáîì. Ëèõîðàäêà äëèòñÿ â ñðåäíåì
7—8 äíåé.
Îäíîâðåìåííî ñ ëèõîðàäêîé ïîÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûå ìèàëãèè è àð-
òðàëãèè, ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, íåðåäêî áîëè â æèâîòå è ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè.
Ìîæåò áûòü ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áî-
ëåçíè óæå â íà÷àëüíûé ïåðèîä ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñîçíà-
íèÿ, ñèëüíûå áîëè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ. Èíîãäà åùå äî ðàçâèòèÿ ãåìîððàãè-
÷åñêîãî ïåðèîäà ïîÿâëÿþòñÿ ïîâòîðíàÿ ðâîòà, íå ñâÿçàííàÿ ñ ïðèåìîì ïèùè,
áîëè â ïîÿñíèöå, æèâîòå, ïðåèìóùåñòâåííî â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.
Õàðàêòåðíà àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïóëüñ ÷àñòî ñîîòâåòñòâóåò òåìïåðàòóðå
òåëà èëè íåñêîëüêî çàìåäëåí. Ãåìàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ýòîò ïåðèîä ïðîÿâ-
ëÿþòñÿ ëåéêîïåíèåé ñ íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì â ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëå âëåâî,
òðîìáîöèòîïåíèåé, ïîâûøåíèåì ÑÎÝ.
Ïåðèîä ðàçãàðà áîëåçíè ñîîòâåòñòâóåò ãåìîððàãè÷åñêîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ, ïðî-
äîëæàåòñÿ 2—6 äíåé, ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå êðàòêîâðåìåííîãî ñíèæåíèÿ òåìïå-
ðàòóðû òåëà, ÷òî îáóñëîâëèâàåò õàðàêòåðíóþ äëÿ ýòîé áîëåçíè «äâóãîðáóþ» òåì-
ïåðàòóðíóþ êðèâóþ. ×åðåç 1—2 äíÿ òåìïåðàòóðà òåëà âíîâü ïîâûøàåòñÿ, ðàçâèâà-
åòñÿ òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, âûðàæåííîñòü êîòîðîãî îïðåäåëÿåò òÿ-
æåñòü è èñõîä áîëåçíè.
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü íà êîæå è ñëèçèñ-
òûõ îáîëî÷êàõ, ãåìàòîìû â ìåñòàõ èíúåêöèé, ìîãóò áûòü æåëóäî÷íûå, êèøå÷-
íûå, ìàòî÷íûå, ëåãî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ðåçêî óõóäøàåòñÿ.
 ýòîò ïåðèîä ÿðêî âûðàæåíà èíòîêñèêàöèÿ, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé áîëüíûå íà-
õîäÿòñÿ â ïîäàâëåííîì ñîñòîÿíèè, áëåäíû, âûÿâëÿåòñÿ àêðîöèàíîç, áðàäèêàðäèÿ
ñìåíÿåòñÿ òàõèêàðäèåé, âûðàæåíà àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ. Âîçìîæåí áðåä.
 10—25 % ñëó÷àåâ îòìå÷àþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû, âîçáóæäåíèå, ñóäîðî-
ãè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì êîìû. Ïå÷åíü îáû÷íî óâåëè÷åíà. Ó îäíèõ áîëüíûõ
ïîâëÿåòñÿ ãåïàòàðãèÿ. Ó äðóãèõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ îëèãóðèÿ, âûÿâëÿþòñÿ ìèê-
ðîãåìàòóðèÿ, ãèïîèçîñòåíóðèÿ, àçîòåìèÿ. Ó ðÿäà áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíå-
íèÿ â âèäå ïíåâìîíèé, îòåêà ëåãêèõ, òðîìáîôëåáèòà, îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòà-
òî÷íîñòè, øîêà.
Èçìåíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðîÿâëÿþòñÿ ëåéêîïåíèåé, ãèïîõðîìíîé
àíåìèåé, òðîìáîöèòîïåíèåé.
Íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà è ïðåêðàùåíèå êðîâîòå÷åíèé õàðàêòåðèçó-
þò ïåðåõîä ê ïåðèîäó âûçäîðîâëåíèÿ.
Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè äëèòåëüíûé, äî 1—2 ìåñ., õàðàêòåðèçóåòñÿ àñòåíè-
÷åñêèì ñèìïòîìîêîìïëåêñîì. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ðàáîòîñïîñîáíîñòü âîññòà-
íàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 1—2 ëåò.
 ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ àáîðòèâíûå ôîðìû áîëåçíè áåç
âûðàæåííîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïîìèìî õàðàêòåðíûõ ãåìàòîëîãè÷åñêèõ
èçìåíåíèé, âûÿâëÿþò ïîâûøåíèå ãåìàòîêðèòíîãî ÷èñëà, ñîäåðæàíèÿ îñòàòî÷íî-
ãî àçîòà, àêòèâíîñòè àìèíîòðàíñôåðàç, ïðèçíàêè ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà. Çíà-

10 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 131

÷èòåëüíàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ è âûñîêîå ãåìàòîêðèòíîå ÷èñëî ìîãóò ñâèäå-


òåëüñòâîâàòü î íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå.
Îñëîæíåíèÿ — îòåê ëåãêîãî, ïíåâìîíèÿ, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,
îòèò, ñåïñèñ, òðîìáîôëåáèòû.
Ïðîãíîç ñåðüåçíûé, ëåòàëüíîñòü ìîæåò äîñòèãàòü 40 %.
Äèàãíîñòèêà. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà áîëåçíè îñíîâûâàåòñÿ íà âûÿâëå-
íèè òèïè÷íûõ ïðèçíàêîâ: îñòðîå íà÷àëî ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé, ðàíî ïîÿâëÿþ-
ùèéñÿ è ðåçêî âûðàæåííûé ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, äâóõâîëíîâàÿ òåìïåðà-
òóðíàÿ êðèâàÿ, íåôðîïàòèÿ è ãåïàòîïàòèÿ ó áîëüíûõ, îòíîñÿùèõñÿ ê êàòåãîðèè
âûñîêîãî ðèñêà (æèâîòíîâîäû, îõîòíèêè, ãåîëîãè).
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ ìåíèíãîêîêêåìèåé, ãðèïïîì,
ëåïòîñïèðîçîì, ñûïíûì òèôîì, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêîé ïóðïóðîé è áîëåçíüþ
Øåíëåéíà — Ãåíîõà, äðóãèìè ãåìîððàãè÷åñêèìè ëèõîðàäêàìè.
Äëÿ ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà èñïîëüçóþò ìåòîäû âûÿâëåíèÿ
âèðóñà è îáíàðóæåíèå íàðàñòàíèÿ òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â äèíàìèêå çà-
áîëåâàíèÿ â ÐÑÊ, ÐÍÃÀ, ðåàêöèè òîðìîæåíèÿ íåïðÿìîé ãåìàããëþòèíà-
öèè è äð.
Ëå÷åíèå. Ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ íåò, ïîýòîìó ïðîâîäèòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ
òåðàïèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ îáùèìè ïðèíöèïàìè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ãåìîððàãè÷åñ-
êèìè ëèõîðàäêàìè.
Ïðîôèëàêòèêà.  î÷àãàõ áîëåçíè ïðîâîäÿò êîìïëåêñ äåðàòèçàöèîííûõ
è äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðîâîäÿò âàêöèíàöèþ, ââîäÿò
èììóíîãëîáóëèí.

Îìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà

Îìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà — îñòðîå âèðóñíîå çîîíîçíîå ïðèðîä-


íî-î÷àãîâîå çàáîëåâàíèå ñ òðàíñìèññèâíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ.
Õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, ãåìîððàãè÷åñêèì äèàòåçîì, âîë-
íîîáðàçíîé ëèõîðàäêîé. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè íàïîìèíàþò òàêîâûå
ïðè êðûìñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêå, íî îòëè÷àþòñÿ ÷àñòûì ïîðàæåíèåì
îðãàíîâ äûõàíèÿ è áîëüøåé äîáðîêà÷åñòâåííîñòüþ.
Çàáîëåâàíèå âïåðâûå îïèñàíî â 1940—1945 ãã. âðà÷àìè Îìñêîé îáëàñòè
(Á. Ï. Ïåðâóøèí, Ã. À. Ñèçåìîâà è äð.) â õîäå ýïèäåìè÷åñêîé âñïûøêè â Îìñêîé
è Íîâîñèáèðñêîé îáëàñòÿõ. Ñ 1946 ã. îìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà âûäåëå-
íà â ñàìîñòîÿòåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó. Ñ 1958 ã. â ñâÿçè ñ ïðîâåäåííîé
áîðüáîé ñ ïåðåíîñ÷èêîì ñëó÷àè ýòîé èíôåêöèè íàáëþäàþòñÿ ðåäêî.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — âèðóñ îìñêîé ëèõîðàäêè ðîäà Flavivirus ñåìåéñòâà
Togaviridae, îòíîñÿùèéñÿ ê àðáîâèðóñàì è àíòèãåííî áëèçêèé ê âèðóñàì êðûì-
ñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè è êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà. Âèðóñ èìååò ìàëûå
ðàçìåðû, äèàìåòð ÷àñòèö 35—40 íì, ñîäåðæèò ÐÍÊ, ïðè òåìïåðàòóðå 4 °Ñ èíàê-
òèâèðóåòñÿ ÷åðåç 29 äíåé, â 50 % ãëèöåðèíå ñîõðàíÿåòñÿ äî 7 ìåñ., â âûñóøåííîì
ñîñòîÿíèè — äî 4 ëåò.
Ïðè ïàññàæå íà îíäàòðàõ è áåëûõ ìûøàõ âèðóñ ñòàíîâèòñÿ âûñîêîâèðóëåíò-
íûì.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Îìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà — ïðèðîäíî-î÷àãîâûé
çîîíîç, õîçÿåâàìè âîçáóäèòåëÿ ÿâëÿþòñÿ îíäàòðû, â ïîääåðæàíèè ïîïóëÿöèè
âèðóñà ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ïîëåâêè, áóðóíäóêè è äðóãèå ãðûçóíû. Íî îñíîâíîé

11 / 20
132 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ðåçåðâóàð è èñòî÷íèê âîçáóäèòåëÿ — êëåùè Dermacentor pictus, D. marginatus, ñïî-


ñîáíûå ïåðåäàâàòü åãî òðàíñîâàðèàëüíî è â õîäå ìåòàìîðôîçà.
Çàáîëåâàíèÿ ëþäåé âñòðå÷àþòñÿ â ïðèðîäíûõ î÷àãàõ Çàïàäíîé Ñèáèðè
(Îìñêàÿ, Íîâîñèáèðñêàÿ, Êóðãàíñêàÿ, Òþìåíñêàÿ, Îðåíáóðãñêàÿ îáëàñòè) è íà
ñåâåðå Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí.
×åëîâåê çàðàæàåòñÿ ïðè êîíòàêòå ñ èíôèöèðîâàííûìè îíäàòðàìè, ÷åðåç óêó-
ñû êëåùåé, âîçäóøíî-ïûëåâûì ïóòåì â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ.
Ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàåòñÿ â ëåòíèå ìåñÿöû â ïåðèîä àêòèâíîñòè
êëåùåé, è â ñâÿçè ñ ýòèì îòìå÷àþòñÿ äâà ïèêà çàáîëåâàåìîñòè: â ìàå è àâãóñ-
òå — ñåíòÿáðå.
Åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ëþäåé âûñîêàÿ. Ïåðåíåñåííîå çàáîëåâàíèå
îñòàâëÿåò ïðî÷íûé èììóíèòåò.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âõîäíûå âîðîòà âèðó-
ñà — êîæà â ìåñòå íàïàäåíèÿ êëåùà èëè ìåëêèå ïîâðåæäåíèÿ êîæè, èíôèöèðî-
âàííûå ïðè êîíòàêòå ñ îíäàòðîé è âîäÿíîé êðûñîé. Íå îñòàâëÿÿ ïåðâè÷íîãî àô-
ôåêòà, âèðóñ ïðîíèêàåò â êðîâü, ãåìàòîãåííî ðàçíîñèòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó
è ïîðàæàåò ïðåèìóùåñòâåííî ñîñóäû, íåðâíóþ ñèñòåìó è íàäïî÷å÷íèêè.
Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêè ó ïîãèáøèõ âûÿâëÿþòñÿ ðåçêîå ïîëíîêðîâèå è îòåê ãî-
ëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà, ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêèé ëåïòîìåíèíãèò, ìåëêèå
êðîâîèçëèÿíèÿ, î÷àãîâûé ýíöåôàëèò ñ ó÷àñòêàìè íåêðîçà, ìîðôîëîãè÷åñêè âû-
ÿâëÿþòñÿ òàêæå èçìåíåíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ ãàíãëèåâ øåè, ÷ðåâíîãî ñïëåòåíèÿ,
ìåæïîçâîíî÷íûõ óçëîâ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíå-
íèÿ âî ìíîãîì ñõîäíû ñ èçìåíåíèÿìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ äðóãèõ ãåìîððàãè÷åñ-
êèõ ëèõîðàäîê.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ 3—10 äíåé. Íà÷àëü-
íûé ïåðèîä áîëåçíè ïðîòåêàåò îñòðî, â îñíîâíîì áåç ïðîäðîìàëüíûõ ÿâëåíèé,
ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé, ïîòðÿñàþùèìè îçíîáàìè, ãîëîâíîé áîëüþ è ìèàëãèÿìè.
Óæå â ïåðâûå ñóòêè òåìïåðàòóðà òåëà äîñòèãàåò 39...40 °Ñ, äåðæèòñÿ íà âûñîêîì
óðîâíå 3—4 äíÿ, ïîñëå ÷åãî ëèòè÷åñêè ñíèæàåòñÿ ê 7—10-ìó äíþ áîëåçíè. Ëèõî-
ðàäêà ðåäêî äëèòñÿ ìåíåå 7 è áîëåå 10 äíåé. Ïî÷òè ó ïîëîâèíû áîëüíûõ èìåþò
ìåñòî ïîâòîðíûå âîëíû ëèõîðàäêè, ÷àùå íà 2—3-é íåäåëå îò íà÷àëà áîëåçíè, êî-
òîðûå ïðîäîëæàþòñÿ îò 4 äî 14 äíåé.
Íà ôîíå ëèõîðàäêè ïîÿâëÿþòñÿ îáùàÿ ðàçáèòîñòü, èíòåíñèâíàÿ ãîëîâíàÿ
áîëü, áîëè â ìûøöàõ âñåãî òåëà. Áîëüíûå çàòîðìîæåíû, íåîõîòíî îòâå÷àþò íà
âîïðîñû, ëåæàò íà áîêó ñ çàïðîêèíóòîé íàçàä ãîëîâîé.
Êàê è ïðè äðóãèõ ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäêàõ, õàðàêòåðåí âíåøíèé âèä: ðàç-
ëèòàÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà è øåè, ÿðêàÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð è êîíúþíêòèâû.
Ñ ïåðâûõ äíåé áîëåçíè ìîæíî âûÿâèòü ïåòåõèàëüíûå ýëåìåíòû íà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà, â çåâå è íà êîíúþíêòèâàõ.
Ñûïü íàáëþäàåòñÿ ó 20—25 % áîëüíûõ; ðåæå, ÷åì ïðè êðûìñêîé ãåìîððàãè-
÷åñêîé ëèõîðàäêå, íàáëþäàþòñÿ ìàññèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ÆÊÒ è äðóãèõ
îðãàíîâ.
Íà âûñîòå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè âîçìîæíî ðàçâèòèå ìåíèíãîýí-
öåôàëèòà.
Îòëè÷èòåëüíàÿ îñîáåííîñòü êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ îìñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé
ëèõîðàäêè — ó 30 % áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ìåëêîî÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ èëè
áðîíõèò.
×àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ãåïàòîìåãàëèÿ. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîæíî îòìåòèòü
ïðåõîäÿùóþ ïðîòåèíóðèþ.

12 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 133

 ãåìîãðàììå îáíàðóæèâàþò ëåéêîïåíèþ ñ íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì â ëåéêî-


öèòàðíîé ôîðìóëå âëåâî, òðîìáîöèòîïåíèþ, îòñóòñòâèå ýîçèíîôèëîâ. Â ïåðèîä
âòîðîé òåìïåðàòóðíîé âîëíû âîçìîæåí íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç.
Ïðîãíîç. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ áëàãîïðèÿòíûì òå÷åíèåì è îòíîñè-
òåëüíî íåâûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ (0,5—3 %, â ñðåäíåì 1 %).
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå àíàëîãè÷íû òàêîâûì ïðè êðûìñêîé ãåìîððàãè÷åñ-
êîé ëèõîðàäêå. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà èñïîëüçóþò ÐÑÊ, ðåàêöèþ íåéòðà-
ëèçàöèè. Âèðóñ ìîæåò áûòü âûäåëåí èç êðîâè â ïåðâûå äíè áîëåçíè.
Äèôôåðåíöèðóþò çàáîëåâàíèå îò äðóãèõ ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê, êëå-
ùåâîãî ýíöåôàëèòà.
Ïðîôèëàêòèêà — áîðüáà ñ êëåùàìè, ñîáëþäåíèå ìåð ëè÷íîé çàùèòû îò íà-
ïàäåíèÿ êëåùåé.  ïðîôèëàêòè÷åñêèõ öåëÿõ â î÷àãàõ èñïîëüçóþò âàêöèíó ïðî-
òèâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, òàê êàê â ñèëó àíòèãåííîé áëèçîñòè âîçáóäèòåëåé
ïðè âàêöèíàöèè ðàçâèâàåòñÿ ñòîéêèé èììóíèòåò ïðîòèâ îáåèõ áîëåçíåé.

Ëèõîðàäêà äåíãå

Ëèõîðàäêà äåíãå (ñèí.: êîñòîëîìíàÿ ëèõîðàä êà, ñóñòàâ íàÿ ëèõîðàä êà, ëè-
õîðàäêà æèðàôîâ, ïÿòèäíåâ íàÿ ëèõîðàä êà, ñåìèäíåâíàÿ ëèõîðàä êà, ôèíèêî-
âàÿ áîëåçíü) — îñòðîå âèðóñíîå òðàíñìèñ ñèâíîå çàáîëåâàíèå, ïðîòåêàþùåå
ñ ëèõîðàäêîé, èíòîêñèêàöèåé, ìèàëãèåé è àðòðàëãè åé, ýêçàíòåìîé, ëèìôàäå-
íîïàòèåé, ëåéêîïåíèåé, à íåêîòîðûå âàðèàíòû áîëåçíè — ñ ãåìîððàãè÷åñêèì
ñèíäðîìîì.
Çàáîëåâàíèå îïèñàíî âî âðåìÿ ýïèäåìè÷åñêîé âñïûøêè â 1954 ã. â Ìàíèëå,
à â ïîñëåäóþùèå ãîäû ðåãèñòðèðîâàëîñü â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ Þæíîé
è Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè (Ôèëèïïèíû, Âüåòíàì, Êàìáîäæà, Ëàîñ, Òàèëàíä, Ìà-
ëàéçèÿ, Áèðìà, Èíäèÿ, îñòðîâà Òèõîãî îêåàíà).
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñ äåíãå îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Togaviridae, ðîäó Flavivirus, ýòî
àðáîâèðóñ àíòèãåííîé ãðóïïû Â, ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ, äèàìåòð âèðèîíà
40—45 íì. Âûäåëåíû 4 ñåðîòèïà âèðóñà äåíãå, ðàçëè÷íûõ â àíòèãåííîì îòíîøå-
íèè. Âèðóñ äåíãå èìååò àíòèãåííîå ðîäñòâî ñ âèðóñàìè æåëòîé ëèõîðàäêè, ÿïîí-
ñêîãî è çàïàäíî-íèëüñêîãî ýíöåôàëèòîâ. Âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ íà êóëüòóðàõ òêà-
íåé è êëåòêàõ ïî÷åê îáåçüÿí, õîìÿêîâ.  ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ âèðóñ ñîõðà-
íÿåòñÿ ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå äî 2 ìåñ., à âûñóøåííûé — äî 5 ëåò.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå çàáîëå-
âàåìîñòè ëèõîðàäêîé äåíãå (ðèñ. 8) â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ: ÊÍÐ, Âüåòíàì, Èíäî-
íåçèÿ, Òàèëàíä, Êóáà. Íà Êóáå âî âðåìÿ âñïûøêè â 1981 ã. ëèõîðàäêîé äåíãå ïå-
ðåáîëåëè ïî÷òè 350 òûñ. ÷åëîâåê (ïðè ëåòàëüíîñòè 1,6 %). Ïðè÷èíû ïîäúåìà çà-
áîëåâàåìîñòè îñòàþòñÿ íåâûÿñíåííûìè.
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà ëèõîðàäêè äåíãå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî
ñðåäè ìåñòíûõ æèòåëåé ýíäåìè÷íûõ ðàéîíîâ Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè, êàê ïðàâèëî,
ó äåòåé â âîçðàñòå îò 2 äî 13 ëåò. Êëàññè÷åñêàÿ ôîðìà ðàñïðîñòðàíåíà â Àôðèêå,
Àìåðèêå, Àçèè.
Èñòî÷íèêîì âèðóñà äåíãå ÿâëÿþòñÿ áîëüíîé ÷åëîâåê, îáåçüÿíû è, âîçìîæíî,
ëåòó÷èå ìûøè. ×åëîâåêó ïåðåäàþò èíôåêöèþ êîìàðû Aedes aegypti, îáåçüÿ-
íàì — A. albopictus. Êîìàð A. aegypti ÷åðåç 8—12 äíåé ïîñëå ïèòàíèÿ êðîâüþ
áîëüíîãî ÷åëîâåêà ñòàíîâèòñÿ çàðàçíûì, ñîõðàíÿÿ âèðóñ äî 3 ìåñ. è áîëåå. Òàê
êàê âèðóñ ñïîñîáåí ðàçâèâàòüñÿ â òåëå êîìàðà ïðè òåìïåðàòóðå âîçäóõà íå íèæå

13 / 20
134 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ðèñ. 8. Äèíàìèêà àáñîëþòíîãî ÷èñëà áîëüíûõ ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìîé äåíãå â ñòðàíàõ


Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè (Òàèëàíä, Èíäîíåçèÿ, Âüåòíàì)

22 °Ñ, ëèõîðàäêà äåíãå ðàñïðîñòðàíåíà â òðîïè÷åñêèõ è ñóáòðîïè÷åñêèõ ðàéîíàõ


îò 42° ñ. ø. äî 40° þ. ø.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âèðóñ ïðîíèêàåò â îðãàíèçì
÷åëîâåêà ÷åðåç êîæó ïðè óêóñå çàðàæåííîãî êîìàðà. Íà ìåñòå âîðîò èíôåêöèè ÷å-
ðåç 3—5 äíåé ôîðìèðóåòñÿ ïåðâè÷íûé àôôåêò — îãðàíè÷åííîå âîñïàëåíèå, ãäå
è ïðîèñõîäèò ðåïëèêàöèÿ è íàêîïëåíèå âèðóñà. Ïîñëå ýòîãî âèðóñ ïîñòóïàåò
â êðîâü, âèðóñåìèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî 3—5-ãî äíÿ ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà.
Ëèõîðàäêà äåíãå ïðîòåêàåò â êëàññè÷åñêîé è ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìàõ. Ñòðî-
ãîé çàâèñèìîñòè ìåæäó òèïîì âèðóñà è êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé íåò. Ãåìîððàãè-
÷åñêàÿ ëèõîðàäêà äåíãå è øîêîâûé ñèíäðîì äåíãå ìîãóò âûçûâàòü âñå ÷åòûðå ñå-
ðîòèïà âèðóñà.
Ïðè ïåðâè÷íîé èíôåêöèè ëþáûì òèïîì âèðóñà âîçíèêàåò êëàññè÷åñêàÿ ôîð-
ìà äåíãå. Áëàãîäàðÿ îòñóòñòâèþ ñåíñèáèëèçàöèè âíîâü ïðèáûâàþùèå â ýíäåìè-
÷åñêèé î÷àã çàáîëåâàþò òîëüêî êëàññè÷åñêîé ôîðìîé äåíãå. Ãåìîððàãè÷åñêàÿ
ôîðìà ðàçâèâàåòñÿ ëèøü ó ìåñòíûõ æèòåëåé (Êàçàíöåâ À. Ï., 2000).
Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå ïîðàæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ìåëêèå ñîñóäû,
ðàçâèâàþòñÿ íàáóõàíèå ýíäîòåëèÿ, ïåðèâàñêóëÿðíûé îòåê è èíôèëüòðàöèÿ ìî-
íîíóêëåàðàìè. Èìåííî ïîðàæåíèå ñîñóäîâ è íàðóøåíèå àãðåãàòíîãî ñîñòîÿíèÿ
êðîâè ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ðàñïðîñòðàíåííûõ ãåìîððàãè÷åñêèõ ÿâëåíèé, âïëîòü
äî ìíîæåñòâåííûõ êðîâîèçëèÿíèé â ýíäî- è ïåðèêàðä, ïëåâðó, áðþøèíó, ñëèçèñ-
òûå îáîëî÷êè æåëóäêà è êèøå÷íèêà, â ãîëîâíîé ìîçã ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè
áîëåçíè.
Òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå, ðàçâèâàþùååñÿ â ðåçóëüòàòå èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà,
îáóñëîâëèâàåò äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, ïî÷êàõ, ìèîêàðäå.
Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ôîðìèðóåòñÿ èììóíèòåò, ïðåäîõðàíÿþùèé
îò ïîâòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ äî 2 ëåò, íî îí òèïîñïåöèôè÷åí, ïîýòîìó âîçìîæíû
ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå äðóãèì ñåðîòèïîì, ÷åðåç 2—3 ìåñ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ 3—15 äíåé, ÷àùå
5—7 äíåé.

14 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 135

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî îñòðîå, ÷àùå ñðåäè ïîëíîãî çäîðîâüÿ ïîÿâëÿþò-


ñÿ îçíîá, áîëè â ñïèíå, êðåñòöå, ïîçâîíî÷íèêå, ñóñòàâàõ, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòó-
ðà òåëà. Ëèõîðàäêà áûñòðî äîñòèãàåò 39...40 °Ñ, íà åå ôîíå îòìå÷àþòñÿ ðåçêàÿ
àäèíàìèÿ, àíîðåêñèÿ, òîøíîòà, ãîëîâîêðóæåíèå, áåññîííèöà. Ëèöî áîëüíûõ ãè-
ïåðåìèðîâàíî, ïàñòîçíî, ñêëåðû èíúåöèðîâàíû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàâèñèò îò âàðèàíòà áîëåçíè.
Êëàññè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà äåíãå ïðîòåêàåò îáû÷íî áëàãîïðèÿòíî, õîòÿ ïðèìåðíî
â 1 % ñëó÷àåâ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå ñ îñòàíîâêîé äûõàíèÿ.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå âåäóùèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ëèõîðàäêà, èíòîêñèêà-
öèÿ, çà ñ÷åò êîòîðîé ñî 2—3-ãî äíÿ ðàçâèâàåòñÿ áðàäèêàðäèÿ äî 40 óä/ìèí, çíà÷è-
òåëüíàÿ ëåéêîïåíèÿ ñ îòíîñèòåëüíûìè ëèìôî- è ìîíîöèòîçîì, òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Õàðàêòåðíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè — âûðàæåííûå àðòðàëãèÿ, ìèàëãèÿ è ðè-
ãèäíîñòü ìûøö — çàòðóäíÿþò ïåðåäâèæåíèå áîëüíûõ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ óâåëè÷èâàþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè-
÷åñêèå óçëû.
Îáû÷íî ê êîíöó 3-õ ñóòîê òåìïåðàòóðà òåëà êðèòè÷åñêè ïàäàåò, äåðæèòñÿ íà
íîðìàëüíûõ èëè ñóáôåáðèëüíûõ âåëè÷èíàõ 1—3 äíÿ, çàòåì ñíîâà ïîâûøàåòñÿ
íà 2—3 äíÿ, è ïîÿâëÿþòñÿ îñíîâíûå ñèìïòîìû áîëåçíè. Çàòåì òåìïåðàòóðà òåëà
íîðìàëèçóåòñÿ, îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè — 2—9 äíåé.
Õàðàêòåðíûé ñèìïòîì ëèõîðàäêè äåíãå — ñûïü, êîòîðàÿ ìîæåò ïîÿâèòüñÿ
èíîãäà âî âðåìÿ ïåðâîé ëèõîðàäî÷íîé âîëíû, íî ÷àùå ïðè âòîðîì ïîâûøåíèè
òåìïåðàòóðû òåëà, à èíîãäà è ïîçæå, óæå â ïåðèîä àïèðåêñèè ïîñëå âòîðîé âîë-
íû. Ñûïü ïîëèìîðôíà, ÷àùå ïàïóëåçíàÿ (êîðåïîäîáíàÿ), íî ìîæåò áûòü ïåòåõè-
àëüíîé, ñêàðëàòèíîïîäîáíîé, óðòèêàðíîé. Êàê ïðàâèëî, ñûïü îáèëüíàÿ, çóäÿ-
ùàÿ, ñíà÷àëà ïîÿâëÿåòñÿ íà òóëîâèùå, çàòåì ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà êîíå÷íîñòè,
îñòàâëÿåò ïîñëå ñåáÿ øåëóøåíèå. Ñûïü ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 3—7 äíåé. Íåðåäêî
çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò áåç ñûïè.
Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì íàáëþäàåòñÿ ó 1—2 % áîëüíûõ.
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà äåíãå (ôèëèïïèíñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà,
òàèëàíäñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà, ñèíãàïóðñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàä-
êà) èìååò áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå.
Íà÷àëüíûé ïåðèîä, â îáùåì, ñîõðàíÿåò ÷åðòû êëàññè÷åñêîãî âàðèàíòà áîëåçíè,
íî, â îòëè÷èå îò ïîñëåäíåãî, ìèàëãèÿ, àðòðàëãèÿ è áîëè â êîñòÿõ âîçíèêàþò ðåäêî.
Äëèòñÿ íà÷àëüíûé ïåðèîä 2—4 äíÿ.
 ïåðèîä ðàçãàðà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî áûñòðî óõóäøàåòñÿ, íàðàñòàåò ñëàáîñòü.
Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, êëèíè÷åñêè ãåìîððàãè÷åñêóþ ôîðìó ëèõîðàäêè
äåíãå êëàññèôèöèðóþò íà 4 ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñòåïåíü I. Ëèõîðàäêà, ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëåíèå êðîâîèçëè-
ÿíèé â ëîêòåâîì ñãèáå ïðè íàëîæåíèè ìàíæåòêè èëè æãóòà («ïðîáà æãóòà»),
â êðîâè — òðîìáîöèòîïåíèÿ è ñãóùåíèå êðîâè.
Ñòåïåíü II. Èìåþòñÿ âñå ïðîÿâëåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ ñòåïåíè I, êðîìå òîãî,
ñïîíòàííûå êðîâîòå÷åíèÿ (âíóòðèêîæíûå, èç äåñåí, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå), ïðè
èññëåäîâàíèè êðîâè — áîëåå âûðàæåííûå ãåìîêîíöåíòðàöèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Ñòåïåíü III. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñòåïåíè II â ñî÷åòàíèè ñ öèðêóëÿòîðíîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ, âîçáóæäåíèåì. Ëàáîðàòîðíî âûÿâëÿþòñÿ ãåìîêîíöåíòðàöèÿ
è òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Ñòåïåíü IV âêëþ÷àåò â ñåáÿ êàðòèíó ñòåïåíè III, íà ôîíå êîòîðîé ðàçâèâàåòñÿ
ãëóáîêèé øîê, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïàäàåò äî 0. Ëàáîðàòîðíî âûÿâëÿþòñÿ ãå-
ìîêîíöåíòðàöèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ.

15 / 20
136 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ñòåïåíè III è IV ðàñöåíèâàþòñÿ êàê øîêîâûé ñèíäðîì ëèõîðàäêè äåíãå.


Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì èñõîäå ñìåðòü íàñòóïàåò îáû÷íî íà 4—5-é äåíü áîëåç-
íè. Ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíû êðîâàâàÿ ðâîòà, êîìà èëè øîê, à ðàçâèòèå
ðàñïðîñòðàíåííîãî öèàíîçà è ñóäîðîã ñâèäåòåëüñòâóåò î òåðìèíàëüíîé ñòàäèè
áîëåçíè.
Åñëè áîëüíîé ïåðåæèë ïåðèîä ðàçãàðà êàê êðèòè÷åñêèé ïåðèîä áîëåçíè, òî îí
íà÷èíàåò áûñòðî ïîïðàâëÿòüñÿ.
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà äåíãå ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé.
Ëåòàëüíîñòü ïðè ýòîé ôîðìå — îêîëî 5 %.
Äèàãíîñòèêà. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç êëàññè÷åñêîé ôîðìû áàçèðóåòñÿ íà õà-
ðàêòåðíûõ ñèìïòîìàõ (äâóõâîëíîâàÿ ëèõîðàäêà, ñûïü, ìèàëãèÿ, àðòðàëãèÿ, ëèì-
ôàäåíèò) ñ ó÷åòîì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà. Äëÿ äèàãíîñòèêè ãåìîððàãè-
÷åñêîé ôîðìû áîëåçíè ÂÎÇ ðàçðàáîòàëà ñëåäóþùèå êðèòåðèè:
— ëèõîðàäêà — îñòðîå íà÷àëî, âûñîêàÿ, ñòîéêàÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 2
äî 7 äíåé;
— ãåìîððàãè÷åñ êèå ïðîÿâ ëåíèÿ, âêëþ÷àÿ, ïî ìåíüøåé ìåðå, ïîëîæèòåëü-
íóþ ïðîáó æãóòà è ëþáîé èç ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ — ïåòåõèè, ïóðïóðà, ýêõè-
ìîçû, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîòå÷åíèÿ èç äåñåí, êðîâàâàÿ ðâîòà èëè
ìåëåíà;
— óâåëè÷åíèå ïå÷åíè; òðîìáîöèòîïåíèÿ, ãåìîêîíöåíòðàöèÿ, ïîâûøåíèå ãå-
ìàòîêðèòíîãî ÷èñëà íå ìåíåå ÷åì íà 0,20.
Ëàáîðàòîðíàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà: â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ — âûÿâëåíèå àí-
òèòåë ìåòîäîì ÐÒÃÀ èëè ÐÑÊ; ïðè ïåðâè÷íîé èíôåêöèè îáíàðóæèâàþòñÿ àíòè-
òåëà êëàññà IgM.
Ëå÷åíèå. Ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè íåò, ïðîâîäèòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå-
÷åíèå.
ÃÊÑ íåýôôåêòèâíû. Ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿ-
òèé â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îáåñïå÷èâàåò áëàãîïðèÿòíûé èñõîä. Ïðèìåíåíèå ãå-
ïàðèíà ïðè ñèíäðîìå ÄÂÑ ïðîòèâîïîêàçàíî.
Èñõîä. Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 3—5 %. Ëèöà èç íåýíäåìè÷íûõ çîí â õîäå ýïè-
äåìè÷åñêîé âñïûøêè ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìû äåíãå ïåðåíîñÿò îáû÷íî äîáðîêà-
÷åñòâåííûé, êëàññè÷åñêèé âàðèàíò áîëåçíè, áåç ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà
è øîêà.

Ëèõîðàäêà Ëàññà

Ëèõîðàäêà Ëàññà — îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, çîîíîç ñ ïðèðîäíîé î÷àãî-


âîñòüþ, âûñîêîêîíòàãèîçíàÿ èíôåêöèÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ òÿæåëûì òå÷åíèåì,
ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ÿçâåííûì ôàðèíãèòîì, ïîðàæåíèåì îðãàíîâ äûõà-
íèÿ, ïî÷åê, ÖÍÑ, ìèîêàðäèòîì è âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.
 1969 ã. â ã. Ëàññà (Íèãåðèÿ) òÿæåëî çàáîëåëà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà àìåðèêàí-
ñêîé ìèññèè. Ñàìîëåòîì îíà áûëà äîñòàâëåíà â áîëåå êðóïíûé ãîðîä, ãäå óìåðëà.
Âñêîðå òàê æå çàáîëåëà è óìåðëà îäíà èç ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, óõàæèâàâøèõ çà
íåé. Ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ ñ òîé æå ñèìïòîìàòèêîé çàáîëåëà åùå îäíà ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà. Ïîñëåäíÿÿ áîëüíàÿ áûëà äîñòàâëåíà â Íüþ-Éîðê, ãäå åå óäàëîñü
ñïàñòè. Èç êðîâè âñåõ òðîèõ çàáîëåâøèõ áûë âûäåëåí âèðóñ.
 1970 ã. ðàçâèëàñü áîëåå èíòåíñèâíàÿ âñïûøêà ëèõîðàäêè Ëàññà íà Íèãåðèé-
ñêîì ïëàòî, ïîñëå ýòîãî çàáîëåâàíèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíèëîñü â Çàïàäíîé Àôðèêå.

16 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 137

Ëèõîðàäêà Ëàññà íèêîãäà íå îòìå÷àëàñü âíå Àôðèêàíñêîãî êîíòèíåíòà, íî


èìåëî ìåñòî ëàáîðàòîðíîå çàðàæåíèå â ÑØÀ.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ, îòíîñèòñÿ ê àðåíàâèðó-
ñàì, ðîäñòâåííûé âîçáóäèòåëÿì ëèìôîöèòàðíîãî õîðèîìåíèíãèòà, àðãåíòèí-
ñêîé è áîëèâèéñêîé ëèõîðàäêè. Âèðóñ ÷óâñòâèòåëåí ê äåéñòâèþ ýôèðà, õëîðî-
ôîðìà, äåçîêñèõîëàòà. Îí äîâîëüíî óñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå.
Âîçáóäèòåëü ëèõîðàäêè Ëàññà âõîäèò â ãðóïïó íàèáîëåå îïàñíûõ äëÿ ÷åëî-
âåêà âèðóñîâ, ïîýòîìó ðàáîòà ñ íèì òðåáóåò ñòðîæàéøèõ ìåð ïðåäîñòîðîæ-
íîñòè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ëèõîðàäêà Ëàññà — çîîíîçíîå ïðèðîäíî-àíòðîïóðãè÷åñêîå
âèðóñíîå çàáîëåâàíèå. Ðåçåðâóàðîì è èñòî÷íèêîì âèðóñà ÿâëÿþòñÿ ìíîãîñîñêî-
âûå êðûñû Mattomys natalensis, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå â Çàïàäíîé Àôðèêå
è ÷àñòî îáèòàþùèå âáëèçè ïîñåëåíèé ÷åëîâåêà. Âòîðè÷íûì èñòî÷íèêîì âîçáó-
äèòåëÿ ìîæåò ñëóæèòü çàðàæåííûé ÷åëîâåê.
Ó êðûñ âèðóñ Ëàññà âûçûâàåò áåññèìïòîìíóþ èíôåêöèþ.  ìî÷å è ìîêðîòå
áîëüíîãî ÷åëîâåêà âèðóñ îáíàðóæèâàëè â ïåðèîä ëèõîðàäêè è â òå÷åíèå
3—9 íåä. ïåðèîäà àïèðåêñèè.
Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò àëèìåíòàðíûì è âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòÿìè, à òàê-
æå ÷åðåç ìèêðîòðàâìû êîæè. Çàãðÿçíåíèå ïðåäìåòîâ îáèõîäà èëè èíñòðóìåíòà-
ðèÿ âûäåëåíèÿìè (êðîâàâàÿ ìîêðîòà, êðîâàâàÿ ðâîòà) èëè íåïîñðåäñòâåííî
êðîâüþ áîëüíûõ, ñîäåðæàùèìè âèðóñ, îáóñëîâëèâàåò êîíòàêòíóþ ïåðåäà÷ó âîç-
áóäèòåëÿ, à òàêæå çàðàæåíèå ÷åðåç ìåäèöèíñêèé èíñòðóìåíòàðèé. Ïîïàäàíèå
â ïèùó èëè âîäó çàðàæåííîé âèðóñîì ìî÷è, íîñîâîãî è ðîòîâîãî îòäåëÿåìîãî
ãðûçóíîâ èëè íîñîãëîòî÷íîãî îòäåëÿåìîãî áîëüíûõ ëþäåé âåäåò ê çàðàæåíèþ
çäîðîâîãî ÷åëîâåêà.
Õîòÿ áîëüíîé ÷åëîâåê ñëóæèò èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ, ïðè ïîâòîðíûõ ïåðåäà-
÷àõ âèðóñà îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó èíôåêöèÿ óãàñàåò, è â ÷åëîâå÷åñêîé ïîïóëÿ-
öèè äëèòåëüíîé öèðêóëÿöèè âèðóñà íå ïðîèñõîäèò.
Ëèõîðàäêà Ëàññà âñòðå÷àåòñÿ â Çàïàäíîé Àôðèêå (Íèãåðèÿ, Ñüåððà-Ëåîíå,
Ñåíåãàë, Ìàëè, Ãâèíåÿ) è Öåíòðàëüíîé Àôðèêå (Çàèð, Öåíòðàëüíî-Àôðèêàíñêàÿ
ðåñïóáëèêà, Áóðêèíà-Ôàñî), ãäå ðåãèñòðèðóåòñÿ â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ
è íåáîëüøèõ âñïûøåê íà òåððèòîðèè ïðèðîäíûõ î÷àãîâ.
Åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ëþäåé ê âèðóñó Ëàññà âûñîêàÿ. Äëèòåëüíîñòü
èììóíèòåòà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ íå óñòàíîâëåíà.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èç ìåñòà âõîäíûõ âîðîò
âèðóñ, íå îñòàâëÿÿ èçìåíåíèé, ãåìàòîãåííî äèññåìèíèðóåò, ïîðàæàÿ ìíîãèå
îðãàíû è ñèñòåìû. Ïîä åãî âëèÿíèåì ïîâûøàåòñÿ ëîìêîñòü ñîñóäîâ, âîçíèêà-
þò ãëóáîêèå ðàññòðîéñòâà ãåìîñòàçà è ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì ÄÂÑ. Êðîâîèçëèÿ-
íèÿ áîëüøå âñåãî âûðàæåíû â êèøå÷íèêå, ïå÷åíè, ìèîêàðäå, ëåãêèõ, â ãîëîâ-
íîì ìîçãå.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå íàèáîëåå õàðàêòåðíû è ïðåîáëàäàþò ëèõî-
ðàäêà, ëèìôàäåíèò è íà âûñîòå áîëåçíè — ìàêóëîïàïóëåçíàÿ ñûïü è êðîâîèç-
ëèÿíèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 3 äî
21 äíÿ, ÷àùå — 7—10 äíåé. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îòíîñèòåëüíî ïîñòåïåííî,
áåç ïðîäðîìàëüíûõ ÿâëåíèé. Åæåäíåâíî íàðàñòàþò ëèõîðàäêà (òåìïåðàòóðà òåëà
÷åðåç 3—5 äíåé äîñòèãàåò 39...40 °Ñ) è ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè (àñòåíè-
çàöèÿ, ìûøå÷íûå áîëè, ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ). Ñ ïåðâîãî äíÿ áîëüíûå îòìå÷à-
þò îáùóþ ñëàáîñòü, ðàçáèòîñòü, îáùåå íåäîìîãàíèå, óìåðåííóþ ìûøå÷íóþ è ãî-
ëîâíóþ áîëü. Âûÿâëÿåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûé ëèìôàäåíèò, â êîíöå 1-é íåäåëè

17 / 20
138 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ïîÿâëÿåòñÿ ñûïü ðîçåîëåçíîãî, ïàïóëåçíîãî èëè ìàêóëåçíîãî õàðàêòåðà. Äëèòñÿ


ëèõîðàäêà 2—3 íåä. Õàðàêòåðåí îáùèé âèä áîëüíîãî: ëèöî è øåÿ ãèïåðåìèðîâà-
íû, èíîãäà ïàñòîçíû, ñîñóäû ñêëåð èíúåöèðîâàíû, â 80 % ñëó÷àåâ âûÿâëÿåòñÿ
õàðàêòåðíîå ïîðàæåíèå çåâà — íà äóæêàõ ìèíäàëèí è ìÿãêîì í¸áå î÷àãè íåêðî-
òè÷åñêè-ÿçâåííûõ èçìåíåíèé æåëòîâàòî-ñåðîâàòîãî öâåòà, îêðóæåííûå çîíîé
ÿðêîé ãèïåðåìèè, êîòîðûå ìîãóò ñëèâàòüñÿ.
Íà 5—6-é äåíü áîëåçíè íåðåäêî ïîÿâëÿþòñÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, òîø-
íîòà, ðâîòà, îáèëüíûé æèäêèé, âîäÿíèñòûé ñòóë, èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ îáåçâîæè-
âàíèå.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàþòñÿ îòåêè, èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê,
îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Íà 2-é íåäåëå çàáîëåâàíèÿ ðåçêî óñèëèâàþòñÿ ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, ïðè-
ñîåäèíÿþòñÿ ïíåâìîíèÿ, îòåê ëåãêîãî, ìèîêàðäèò, îòåê ëèöà è øåè, ãåìîððàãè-
÷åñêèé ñèíäðîì, êîòîðûå ìîãóò îáóñëîâèòü ëåòàëüíûé èñõîä. Ïðè îáñëåäîâàíèè
â ýòîò ïåðèîä êëèíè÷åñêè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ ïíåâìîíèÿ, íåðåä-
êî — ïëåâðàëüíûé âûïîò. Ïàëüïèðóåòñÿ óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü, âîçìîæåí àñöèò.
Ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ÀëÀÒ è ÀñÀÒ.  ãåìîãðàììå — ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöè-
òîïåíèÿ.
Äèàãíîñòèêà áàçèðóåòñÿ íà äàííûõ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ñ ó÷åòîì ýïèäåìè-
îëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà (ïðåáûâàíèå â ýíäåìè÷íîé ìåñòíîñòè íå áîëåå ÷åì çà
17 äíåé äî ðàçâèòèÿ áîëåçíè) è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Èñïîëüçóþòñÿ ñå-
ðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (ÐÑÊ, ÐÈÔ) äëÿ âûÿâëåíèÿ àíòèòåë. Ê ñîæàëåíèþ, ñåðî-
ëîãè÷åñêèå òåñòû íåäîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíû â ïðèðîäíûõ î÷àãàõ èíôåêöèè,
òàê êàê çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü æèòåëåé ñ ðàííåãî âîçðàñòà èìåþò àíòèòåëà ê âèðóñó.
Âûäåëåíèå âèðóñà äîñòóïíî ñïåöèàëüíûì ëàáîðàòîðèÿì. Âèðóñîëîãè÷åñêèå èñ-
ñëåäîâàíèÿ ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ òîëüêî â ëàáîðàòîðèÿõ âûñîêîé áèîëîãè÷åñêîé
áåçîïàñíîñòè, ãäå îñóùåñòâëÿåòñÿ âûäåëåíèå è èäåíòèôèêàöèÿ âèðóñà â êëåòî÷-
íûõ êóëüòóðàõ. Ïðè íàëè÷èè áèîïñèéíîãî èëè àóòîïñèéíîãî ìàòåðèàëà âîçìîæ-
íà èäåíòèôèêàöèÿ âèðóñíîãî àíòèãåíà ìåòîäîì ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë ñ èñ-
ïîëüçîâàíèåì ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë.
Ëå÷åíèå. Âñå áîëüíûå ïîäëåæàò èçîëÿöèè.
Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ íå ðàçðàáîòàíà, ïîýòîìó îñíîâîé ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè-
÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Áîëüíûì ïðîâîäÿò ðåãèäðàòàöèþ, íàçíà÷àþò ïðåäíèçîëîí, îñóùåñòâëÿþò
îêñèãåíîòåðàïèþ, íàçíà÷àþò êîìïëåêñ âèòàìèíîâ. Ïðîâîäÿò ëå÷åíèå ãåìîððàãè-
÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Ïðîãíîç ñåðüåçíûé, ëåòàëüíîñòü äîñòèãàåò 20—75 %.
Ïðîôèëàêòèêà. Áîëüíîãî èçîëèðóþò íå ìåíåå ÷åì íà 30 äíåé îò íà÷àëà çà-
áîëåâàíèÿ â áîêñ, ëó÷øå â ñïåöèàëüíûå ïîëèìåðíûå èëè ñòåêëÿííî-ìåòàëëè÷åñ-
êèå êàáèíû ñ àâòîíîìíûì æèçíåîáåñïå÷åíèåì. Ïåðñîíàë ðàáîòàåò â çàùèòíîé
îäåæäå.
Ïðîâîäÿò òùàòåëüíóþ òåêóùóþ è çàêëþ÷èòåëüíóþ äåçèíôåêöèþ. Òàê êàê
êðîâü è ìî÷à áîëüíûõ ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòü, òî íå òîëüêî áàêòåðèîëîãè÷åñ-
êèå, íî è îáû÷íûå êëèíè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò ñ ñî-
áëþäåíèåì âñåõ ìåð áåçîïàñíîñòè.
Çà ëèöàìè, êîíòàêòèðóþùèìè ñ áîëüíûìè ëèõîðàäêîé Ëàññà, ïðîâîäÿò íà-
áëþäåíèå â òå÷åíèå ìàêñèìàëüíîãî ñðîêà èíêóáàöèè — 17 äíåé.
Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà íå ðàçðàáîòàíà.
 ýíäåìè÷íûõ î÷àãàõ íåîáõîäèìû ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ: èñòðåá-
ëåíèå ãðûçóíîâ — õîçÿåâ âèðóñà Ëàññà, îñîáåííî âáëèçè íàñåëåííûõ ïóíêòîâ.

18 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 139

Ëèõîðàäêà Ìàðáóðã
Ëèõîðàäêà Ìàðáóðã (ñèí.: áîëåçíü Ìàðáóðãà, ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà Ìà-
ðèäè) — îñòðîå âèðóñíîå âûñîêîêîíòàãèîçíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ
òÿæåëûì òå÷åíèåì, ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ÆÊÒ
è ÖÍÑ, âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.
Ïåðâûå çàáîëåâàíèÿ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû â 1967 ã. îäíîâðåìåííî â Ìàð-
áóðãå (ïðèãîðîä Ôðàíêôóðòà-íà-Ìàéíå) è Áåëãðàäå (Þãîñëàâèÿ). Â 1975
è 1981 ãã. íàáëþäàëèñü çàáîëåâàíèÿ â ÞÀÐ è Êåíèè, Ñóäàíå (ðàéîí äåðåâíè Ìà-
ðèäè). Ïîçæå áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû âòîðè÷íûå çàáîëåâàíèÿ ó ìåäèöèíñêèõ
ðàáîòíèêîâ — ó äâîèõ âðà÷åé, îäíîé ìåäñåñòðû, ðàáîòíèêà ìîðãà è æåíû âåòå-
ðèíàðíîãî âðà÷à.
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñ Ìàðáóðã ïî ìîðôîëîãèè ñõîäåí ñ âèðóñîì Ýáîëà, íî îò-
ëè÷àåòñÿ îò íåãî ïî àíòèãåííîé ñòðóêòóðå. Ýòî ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ, îòíî-
ñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Filoviridae, ðîäó Filovirus. Âèðèîí Ìàðáóðã õàðàêòåðèçóåòñÿ
ïîëèìîðôèçìîì, îí ìîæåò áûòü ÷åðâåîáðàçíîé, ñïèðàëåâèäíîé è îêðóãëîé
ôîðìû, èìååò äëèíó îò 665 äî 1200 íì, äèàìåòð ïîïåðå÷íîãî ñå÷å-
íèÿ — 70—80 íì.
Âèðóñ ïàññèðóåòñÿ íà ìîðñêèõ ñâèíêàõ è â êóëüòóðå ïåðåâèâàåìûõ êëåòîê
ïî÷êè çåëåíîé ìàðòûøêè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêîì âèðóñà Ìàðáóðã è åãî ðåçåðâóàðîì ÿâëÿþòñÿ
àôðèêàíñêèå çåëåíûå ìàðòûøêè, ó êîòîðûõ çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ëàòåí-
òíî. Áîëüíîé ÷åëîâåê ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ îêðóæàþùèõ, âèðóñ âûäåëÿåò-
ñÿ ñ íîñîãëîòî÷íûì ñîäåðæèìûì, ìî÷îé, çàðàçíà êðîâü áîëüíûõ.
×åëîâåê èíôèöèðóåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, à òàêæå ïðè ïîïàäàíèè
âèðóñà íà êîíúþíêòèâû. Çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè ñëó÷àéíûõ óêîëàõ èã-
ëîé èëè ïðè ïîðåçå âî âðåìÿ ðàáîòû ñ êðîâüþ áîëüíîãî. Íå èñêëþ÷àåòñÿ ïîëî-
âîé ïóòü ïåðåäà÷è âèðóñà, òàê êàê îí îáíàðóæèâàëñÿ â ñïåðìå.
Âèðóñ â îðãàíèçìå ïåðåáîëåâøåãî ÷åëîâåêà ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ äî 3 ìåñ.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âîðîòàìè èíôåêöèè ñëó-
æàò ïîâðåæäåííàÿ êîæà, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîòîâîé ïîëîñòè, ãëàç. Ïîëàãàþò,
÷òî 90 % çàðàçèâøèõñÿ ïåðåíîñÿò ìàíèôåñòíóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ. Âèðóñ äèñ-
ñåìèíèðóåò ïî îðãàíèçìó, ðàçìíîæåíèå åãî ìîæåò ïðîèñõîäèòü â ïå÷åíè, ñåëå-
çåíêå, ëåãêèõ, êîñòíîì ìîçãå, ÿè÷êàõ è äðóãèõ îðãàíàõ. Ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîé
îñíîâîé ïðîöåññà ïðè ëèõîðàäêå Ìàðáóðã ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü
ñòåíîê ñîñóäîâ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ îðãàíàõ.
Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âûÿâëÿþòñÿ â ïå÷åíè, íàèáîëåå õàðàêòåðíûé
ìîðôîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê — ãåïàòîêëåòî÷íûé íåêðîç, î÷àãè íåêðîçà áûñòðî ñòà-
íîâÿòñÿ ñëèâíûìè, çàõâàòûâàÿ îáøèðíûå ó÷àñòêè äîëè ïðè ìèíèìàëüíîé âîñïà-
ëèòåëüíîé ðåàêöèè. Áèîõèìè÷åñêè âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, íî
æåëòóõà êàê ñèìïòîì âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Ïîìèìî ïå÷åíè, î÷àãîâûå íåêðîçû îáíà-
ðóæèâàþòñÿ â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, ñåëåçåíêå è ïîëîâûõ æåëåçàõ. Ìîðôîëîãè÷åñ-
êèå èçìåíåíèÿ èìåþò ìåñòî òàêæå â ïî÷êàõ (ïîðàæåíèå ýïèòåëèÿ ïî÷å÷íûõ êà-
íàëüöåâ), ñåëåçåíêå, ìèîêàðäå, ëåãêèõ. Õàðàêòåðíû ìíîæåñòâåííûå ìåëêèå êðîâî-
èçëèÿíèÿ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ, â òîì ÷èñëå â ãîëîâíîì ìîçãå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä — 2—16 äíåé, â ñðåäíåì
6—7. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä îòñóòñòâóåò. Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû õàðàêòåðíî
îñòðîå íà÷àëî ñ âûñîêèì ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû òåëà, ñèëüíûìè ãîëîâíûìè áî-
ëÿìè, áîëÿìè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, âûðàæåííûì îáùèì íåäîìîãàíèåì. ×åðåç
íåñêîëüêî äíåé ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïîðàæåíèÿ ÆÊÒ, ðàçâèâàþòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèé

19 / 20
140 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ñèíäðîì, îáåçâîæèâàíèå, íàðóøàåòñÿ ñîçíàíèå. Äåðæèòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü ðàçëè-


òîãî õàðàêòåðà, ïîÿâëÿþòñÿ áîëü â ãðóäè êîëþùåãî õàðàêòåðà, óñèëèâàþùàÿñÿ
ïðè äûõàíèè, çàãðóäèííûå áîëè.
Ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè, êîí÷èê
è êðàÿ ÿçûêà êðàñíûå, íà òâåðäîì è ìÿãêîì íåáå, ÿçûêå ïîÿâëÿþòñÿ âåçèêóëû,
ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ýðîçèè.
Ñ 3—4-ãî äíÿ áîëåçíè ïðèñîåäèíÿþòñÿ áîëè â æèâîòå ñõâàòêîîáðàçíîãî õà-
ðàêòåðà, ñòóë ñòàíîâèòñÿ æèäêèì, âîäÿíèñòûì, ó ïîëîâèíû áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ
ïðèìåñü êðîâè â ñòóëå èëè ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâî-
òå÷åíèÿ. Ìîæåò òàêæå áûòü ðâîòà ñ ïðèìåñüþ æåë÷è è êðîâè â ðâîòíûõ ìàññàõ.
Ïîíîñ äëèòñÿ îêîëî íåäåëè; ðâîòà ïðîäîëæàåòñÿ 4—5 äíåé.
 ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ íà 4—5-é äåíü áîëåçíè íà òóëîâèùå ïîÿâëÿåò-
ñÿ ñûïü, ÷àùå êîðåïîäîáíàÿ, ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ íà ôîíå ìàêóëîïàïóëåçíîé
ñûïè ìîãóò îòìå÷àòüñÿ âåçèêóëåçíûå ýëåìåíòû. Ñûïü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âåðõ-
íèå êîíå÷íîñòè, øåþ, ëèöî.
Ïðè ðàçâèòèè ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïîÿâëÿþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ
â êîæó, êîíúþíêòèâó, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ÷àñòî íîñîâûå, ìàòî÷-
íûå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Íàðàñòàåò èíòîêñèêàöèÿ. Íà 7—9-é
äåíü çàáîëåâàíèÿ èíòîêñèêàöèÿ äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîãî ðàçâèòèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ
ñèìïòîìû äåãèäðàòàöèè, ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ïðèñîåäèíÿåòñÿ ìåíèíãåàëüíûé
ñèíäðîì, ðàçâèâàåòñÿ èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê.  ýòîò ïåðèîä ìîãóò ïî-
ÿâèòüñÿ ñóäîðîãè, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ. Íà âûñîòå ýòèõ ïðîÿâëåíèé áîëüíûå íåðåäêî
óìèðàþò.
 êðîâè âûÿâëÿþòñÿ ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, àíèçîöèòîç, ïîéêèëîöè-
òîç, áàçîôèëüíàÿ çåðíèñòîñòü ýðèòðîöèòîâ.
Êðèçèñ íàñòóïàåò ê 8—10-ìó äíþ áîëåçíè, ó ïåðåæèâøèõ êðèòè÷åñêèé ïåðèîä
áîëüíûõ êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîñòåïåííî çàòóõàþò, ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ
çàòÿãèâàåòñÿ íà 3—4 íåä.  ýòî âðåìÿ ìîãóò ïåðèîäè÷åñêè áåñïîêîèòü áîëè â æè-
âîòå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, âîçìîæíû äëèòåëüíûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, îá-
ëûñåíèå.
Äèàãíîñòèêà. Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ó÷èòûâàþò îñîáåííîñòè êëèíè÷åñ-
êîé êàðòèíû (îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, òÿæåëîå òå÷åíèå, íàëè÷èå âåçèêóëåç-
íî-ýðîçèâíûõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ãåìîððàãè÷åñêèé
ñèíäðîì, ýêçàíòåìà, ïîíîñ, ðâîòà, îáåçâîæèâàíèå, òÿæåëîå ïîðàæåíèå ÖÍÑ
ñ ðàññòðîéñòâîì ñîçíàíèÿ è ìåíèíãåàëüíûì ñèíäðîìîì), äàííûå ýïèäåìèîëîãè-
÷åñêîãî àíàìíåçà (ïðåáûâàíèå â ìåñòíîñòÿõ ñ ïðèðîäíûìè î÷àãàìè ëèõîðàäêè
Ìàðáóðã, ðàáîòà ñ òêàíÿìè àôðèêàíñêèõ ìàðòûøåê, êîíòàêò ñ áîëüíûìè).
Îêîí÷àòåëüíî äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïîñëå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, êîòî-
ðûå ïîçâîëÿþò âûÿâèòü âèðóñ èëè àíòèòåëà ê íåìó ìåòîäîì ÈÔÀ è ÐÑÊ. Ëàáîðàòîð-
íûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè è òîëüêî
â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííûõ ëàáîðàòîðèÿõ. Ìàòåðèàë äëÿ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâà-
íèé óïàêîâûâàþò â ìåòàëëè÷åñêèå áèêñû è ïåðåñûëàþò â ëàáîðàòîðèè ñ íàðî÷íûì.
Âèðóñîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ëèõîðàäîê Ìàðáóðã ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ òîëü-
êî ïðè íàëè÷èè â ëàáîðàòîðèè ðåæèìà âûñîêîé áèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè.
Ëå÷åíèå. Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ îòñóòñòâóåò, ýôôåêòèâíûõ ïðîòèâîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ íåò, ïîýòîìó îñíîâíîé ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ïðîâî-
äèòñÿ êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ îáåçâîæèâàíèåì, èí-
ôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèì øîêîì. Òàê êàê çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ñ ëåéêîïåíèåé
è ñíèæåíèåì èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè, ÷åðåç êàæäûå 10 äíåé âíóòðèìû-

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

20 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 141

øå÷íî ââîäÿò íîðìàëüíûé ÷åëîâå÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí (ïî 10—15 ìë


â îñòðûé ïåðèîä è ïî 6 ìë â ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè).
Ïðîãíîç âåñüìà ñåðüåçíûé, ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 25 % (ïðè âñïûøêàõ èí-
ôåêöèè ìîæåò äîñòèãàòü 60—90 %).
Ïðîôèëàêòèêà. Áîëüíûå ëèõîðàäêîé Ìàðáóðã ïîäëåæàò îáÿçàòåëüíîé ãîñ-
ïèòàëèçàöèè è ñòðîãîé èçîëÿöèè â îòäåëüíîì áîêñå. Ñîáëþäàþòñÿ âñå ìåðû
ïðåäîñòîðîæíîñòè, îíè ñîâïàäàþò ñ òàêòèêîé, ðåêîìåíäîâàííîé ïðè ëèõîðàäêå
Ëàññà. Â ïðîôèëàêòèêå ëèõîðàäêè Ìàðáóðã âàæíóþ ðîëü èãðàþò êàðàíòèííûå
ìåðîïðèÿòèÿ êàê â îòíîøåíèè ëþäåé, ïðèáûâàþùèõ èç ýíäåìè÷íûõ ðàéîíîâ,
òàê è èìïîðòèðóåìûõ îáåçüÿí.

Ëèõîðàäêà Ýáîëà

Ëèõîðàäêà Ýáîëà — îñòðîå âèðóñíîå âûñîêîêîíòàãèîçíîå çàáîëåâàíèå, õà-


ðàêòåðèçóåòñÿ òÿæåëûì òå÷åíèåì, ëèõîðàäêîé, ðâîòîé, áîëüþ â ìûøöàõ, äèàðå-
åé, êðîâîòå÷åíèåì èçî ðòà, ãëàç è óøåé è âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.
 Þæíîì Ñóäàíå è Ñåâåðíîì Çàèðå â 1976 ã. âñïûõíóëà ýïèäåìèÿ ãåìîððàãè-
÷åñêîé ëèõîðàäêè, ïðè÷åì â Ñóäàíå çàáîëåëè îêîëî 300 ÷åëîâåê, èç íèõ 151
óìåð, â Çàèðå èç 237 çàáîëåâøèõ óìåðëè 211 ÷åëîâåê. Òàê êàê âèðóñ áûë âûäåëåí
â ìåñòíîñòè îêîëî ðåêè Ýáîëà â Çàèðå, çàáîëåâàíèå íàçâàëè ëèõîðàäêîé Ýáîëà.
 õîäå ýïèäåìèè ëèõîðàäêè Ýáîëà â Óãàíäå â êîíöå XX â. áûëî óñòàíîâëåíî,
÷òî â ñòðàíå ïåðåäà÷å âèðóñà ñïîñîáñòâóåò ñâîåîáðàçíûé ðèòóàë âî âðåìÿ ïîõî-
ðîí. Ïî òðàäèöèè óìåðøåãî õîðîíèëè âñåé äåðåâíåé, ïåðåä ïîõîðîíàìè îäíî-
ñåëü÷àíå îáìûâàëè ïîêîéíèêà, çàòåì îïóñêàëè â ýòó âîäó ðóêè è ïîæèìàëè èõ
äðóã äðóãó â çíàê ñîëèäàðíîñòè, çàðàæàÿñü âèðóñîì îò óìåðøåãî.
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñ Ýáîëà ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâàì íå îòëè÷àåòñÿ îò
âèðóñà Ìàðáóðã, íî èìååò èíîå àíòèãåííîå ñòðîåíèå, ÷òî ïîçâîëÿåò èõ äèôôå-
ðåíöèðîâàòü ñåðîëîãè÷åñêè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêè çàáîëåâàíèå èìååò î÷åíü ìíîãî îáùèõ
÷åðò ñ ëèõîðàäêîé Ìàðáóðã. Ðåçåðâóàðîì âèðóñà â ïðèðîäå ÿâëÿþòñÿ ãðûçóíû,
îáèòàþùèå âáëèçè ïîñåëåíèé ëþäåé. Áîëüíîé ÷åëîâåê ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü
äëÿ îêðóæàþùèõ, âèðóñ âûäåëÿåòñÿ îò áîëüíûõ íà ïðîòÿæåíèè 3 íåä.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âèðóñ ïðîíèêàåò â îðãà-
íèçì ÷åëîâåêà ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ìèêðîòðàâìû
êîæè, íå îñòàâëÿÿ ñëåäà â ìåñòå âõîäíûõ âîðîò. Ðåïëèêàöèÿ âèðóñà è åãî íàêîï-
ëåíèå çàâåðøàþòñÿ ãåíåðàëèçàöèåé èíôåêöèè ñ ðàçâèòèåì âèðóñåìèè, èíòîêñè-
êàöèè è òÿæåëîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Ó æèòåëåé ýíäåìè÷íûõ ðàéîíîâ âîçìîæíî áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå çàáîëåâà-
íèÿ, òàê êàê èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî 7 % íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî òàì,
èìåþò àíòèòåëà ê âèðóñó Ýáîëà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ 4—6 äíåé. Êàê è ïðè
ëèõîðàäêå Ìàðáóðã, çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ó áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ ñèëü-
íàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, áîëè â ìûøöàõ, ïîíîñ, áîëè â æèâîòå. Çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ
ñóõîé êàøåëü è êîëþùèå áîëè â ãðóäè, ðàçâèâàþòñÿ ïðèçíàêè äåãèäðàòàöèè.
 êîíöå ïåðâîé íåäåëè áîëåçíè íà êîæå ïîÿâëÿåòñÿ ìàêóëîïàïóëåçíàÿ ñûïü, ïî-
ñëå èñ÷åçíîâåíèÿ êîòîðîé îòìå÷àåòñÿ øåëóøåíèå.  ýòî æå âðåìÿ ðàçâèâàåòñÿ ãå-
ìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, ïðîÿâëÿþùèéñÿ â âèäå íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé, êðîâà-
âîé ðâîòû, ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé.

1 / 20
142 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

 êðîâè õàðàêòåðíû íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, òðîìáîöèòîïåíèÿ, àíåìèÿ.


Ñìåðòü áîëüíûõ íàñòóïàåò îáû÷íî íà 2-é íåäåëå áîëåçíè íà ôîíå êðîâîòå÷å-
íèé è øîêà.
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå òàêèå æå, ÷òî è ïðè ëèõîðàäêå Ìàðáóðã.
Ïðîãíîç ñåðüåçíûé, ëåòàëüíîñòü â ýíäåìè÷íûõ î÷àãàõ äîñòèãàåò 50—88 %.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïðîâîäÿòñÿ ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå, êàê è ïðè äðóãèõ îñîáî
îïàñíûõ ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäêàõ (Ëàññà, Ìàðáóðã).
 2014 ã. áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà âñïûøêà ëèõîðàäêè Ýáîëà â Çàïàäíîé
Àôðèêå. Ïî äàííûì ÂÎÇ, â àâãóñòå 2014 ã. äèàãíîñòèðîâàíî 2615 ñëó÷àåâ çàáîëå-
âàíèÿ, 1427 èç íèõ — ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Ïî îöåíêàì ÂÎÇ, çàáîëåâàíèå ìîæåò
íåñòè óãðîçó ÷åëîâå÷åñòâó.

Ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà

Ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà (ñèí.: çàïàäíîíèëüñêèé ýíöåôàëèò, ýíöåôàëèò Çà-


ïàäíîãî Íèëà, «óòèíàÿ ëèõîðàäêà») — îñòðîå òðàíñìèññèâíîå èíôåêöèîííîå çàáî-
ëåâàíèå, ïåðåäàþùååñÿ êîìàðàìè è ïðîòåêàþùåå ñ ïîëèàäåíèòîì, âûñûïàíèÿìè íà
êîæå è ñåðîçíûì âîñïàëåíèåì ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, èíîãäà — ìåíèíãîýíöåôàëèòîì.
Ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà ýíäåìè÷íà âî ìíîãèõ ñòðàíàõ Àçèè, Åâðîïû (Ñðåäèçåì-
íîìîðüå, îñòðîâà Áàêèíñêîãî àðõèïåëàãà â Êàñïèéñêîì ìîðå), â Àôðèêå.
Ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà èçâåñòíà ñ 1937 ã., êîãäà â Óãàíäå áûë âïåðâûå
âûäåëåí âèðóñ, îòíîñÿùèéñÿ ê àíòèãåííîìó êîìïëåêñó âèðóñà ÿïîíñêîãî ýíöå-
ôàëèòà. Ñ ñåðåäèíû XX â. çàáîëåâàíèå ïîëó÷èëî øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå
â Àôðèêå è Àçèè.
Íàèáîëåå ÷àñòî ýòà èíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ â ñòðàíàõ Ñðåäèçåìíîìîðüÿ, îñîáåííî
â Èçðàèëå è Åãèïòå. Ñïîðàäè÷åñêèå ñëó÷àè è âñïûøêè ëèõîðàäêè Çàïàäíîãî Íèëà
â 70-õ ãã. XX â. îòìå÷àëèñü â Çàïàäíîì Ñðåäèçåìíîìîðüå è þæíîé ÷àñòè Ðîññèè,
â Áåëîðóññèè, Óêðàèíå, â 90-õ ãã. ïðîøëîãî âåêà — â Ðóìûíèè, ×åõèè è Èòàëèè.
 Ðîññèè ïåðâûå ñëó÷àè áîëåçíè îïèñàíû â ã. Àñòðàõàíè.  äàëüíåéøåì ïðè
ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ áûëî âûÿâëåíî íàëè÷èå àíòèòåë ê âèðóñó ó æèòå-
ëåé Êðàñíîäàðñêîãî êðàÿ, Îìñêîé è Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòåé, Áåëîðóññèè,
Àçåðáàéäæàíà, Òàäæèêèñòàíà, Óêðàèíû.
Àêòóàëüíîñòü ëèõîðàäêè Çàïàäíîãî Íèëà â Ðîññèè âîçðîñëà â 1999 ã., êîãäà îêîëî
600 ÷åëîâåê çàáîëåëè â Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè âî âðåìÿ âñïûøêè èíôåêöèè; áûëè
çàðåãèñòðèðîâàíû ñëó÷àè òàêæå â Àñòðàõàíñêîé îáëàñòè è Êðàñíîäàðñêîì êðàå.
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñ îòíîñèòñÿ ê ðîäó Flavivirus ñåìåéñòâà òîãàâèðóñîâ, èìååò
ñôåðè÷åñêóþ ôîðìó, ðàçìåðû 20—30 íì, ñîäåðæèò ÐÍÊ. Îí õîðîøî ñîõðàíÿåòñÿ
â çàìîðîæåííîì è âûñóøåííîì ñîñòîÿíèè, ïîãèáàåò ïðè òåìïåðàòóðå âûøå 56 °Ñ
â òå÷åíèå 30 ìèí, èíàêòèâèðóåòñÿ ýôèðîì è äåçîêñèõîëàòîì.
Âèðóñ ëèõîðàäêè Çàïàäíîãî Íèëà — ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé èç ôëàâèâèðóñîâ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ðåçåðâóàðîì è èñòî÷íèêîì âèðóñà â ïðèðîäå ÿâëÿþòñÿ äè-
êèå è äîìàøíèå ïòèöû, ãëàâíûì îáðàçîì âîäíîãî è îêîëîâîäíîãî ýêîëîãè÷åñêî-
ãî êîìïëåêñà, ó íèõ íàáëþäàåòñÿ èíòåíñèâíàÿ âèðóñåìèÿ è äëèòåëüíàÿ ïåðñèñ-
òåíöèÿ âèðóñà. Îñíîâíûå ïåðåíîñ÷èêè âèðóñà — êîìàðû, ïðåèìóùåñòâåííî êðî-
âîñîñóùèå âèäû. Âèðóñ âûäåëåí îò 43 âèäîâ êîìàðîâ, ÷àùå ðîäà Culex, íî òàêæå
Aedes, Anopheles, Mansonia è äð.
Ñïîðàäè÷åñêèå ñëó÷àè è êðóïíûå ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè ëèõîðàäêè Çàïàä-
íîãî Íèëà ðåãèñòðèðóþòñÿ íà âñåõ êîíòèíåíòàõ. Íà Åâðîïåéñêîì êîíòèíåíòå

2 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 143

öèðêóëÿöèÿ âèðóñà ñâÿçàíà ñ äâóìÿ îñíîâíûìè òèïàìè öèêëîâ: 1) ñåëüñêèé


öèêë, â êîòîðîì ó÷àñòâóþò äèêèå, îáû÷íî âîäîïëàâàþùèå, ïòèöû è îðíèòî-
ôèëüíûå êîìàðû, è 2) ãîðîäñêîé öèêë ñ ó÷àñòèåì ñèíàíòðîïíûõ èëè äîìàøíèõ
ïòèö è êîìàðîâ, ïèòàþùèõñÿ êàê íà ïòèöàõ, òàê è íà ëþäÿõ. Òàê, âî âðåìÿ
âñïûøêè ëåòîì 1999 ã. â Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè íàáëþäàëñÿ ïðåèìóùåñòâåííî
ãîðîäñêîé òèï ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Íà òåððèòîðèè þæíûõ ðåãèîíîâ ÑÍà î÷àãè èíôåêöèè óñòàíîâëåíû
â Àðìåíèè, Òóðêìåíèè, Òàäæèêèñòàíå, Àçåðáàéäæàíå, Êàçàõñòàíå, Ìîëäàâèè,
à òàêæå â Àñòðàõàíñêîé, Îäåññêîé, Îìñêîé îáëàñòÿõ.
Âîçðàñòíîé ñîñòàâ çàáîëåâøèõ çàâèñèò îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè áîëåçíè. Òàê,
â ãèïåðýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ (íàïðèìåð, â Åãèïòå) áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè
ìëàäøåãî âîçðàñòà, à àíòèòåëà ê âèðóñó èìåþò 90 % æèòåëåé ðåãèîíà.  î÷àãàõ
ñ íèçêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ áîëåçíè (íàïðèìåð, â Óãàíäå) áîëåþò ïðåèìó-
ùåñòâåííî âçðîñëûå.
Çàáîëåâàíèå èìååò âûðàæåííóþ ñåçîííîñòü, â çàâèñèìîñòè îò êëèìàòè÷åñêèõ
óñëîâèé ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè îòìå÷àåòñÿ ñ ìàÿ — èþíÿ ïî àâãóñò — ñåíòÿáðü.
Åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ëþäåé âûñîêàÿ. ×àùå áîëåþò ìîëîäûå ëþäè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îáû÷íî
3—6 äíåé ñ êîëåáàíèÿìè îò 2 äî 14 äíåé. Íà÷èíàåòñÿ çàáîëåâàíèå îáû÷íî îñòðî
ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 38...40 °Ñ, ïîäúåì òåìïåðàòóðû òåëà ñîïðî-
âîæäàåòñÿ îçíîáîì. Ëèõîðàäî÷íûé ïåðèîä äëèòñÿ â ñðåäíåì 5—7 äíåé, èíîãäà
äî 2 íåä. Òåìïåðàòóðíàÿ êðèâàÿ ÷àùå íîñèò ðåìèòòèðóþùèé õàðàêòåð ñ îçíîáà-
ìè, ïîýòîìó áîëüíûå îòìå÷àþò ïîâûøåííóþ ïîòëèâîñòü.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå âåäóùèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ëèõîðàäêà, èíòîêñèêà-
öèÿ, ëèìôàäåíîïàòèÿ, ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ ñûïü, èñ÷åçàþùàÿ áåç ïèãìåíòàöèè,
è ñåðîçíûé ìåíèíãèò, ñõîäíûé ñ ñåðîçíûì ìåíèíãèòîì äðóãîé ýòèîëîãèè.
Èíòîêñèêàöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ìó÷èòåëüíîé ãîëîâíîé áîëüþ ñ ïðåèìóùåñòâåí-
íîé ëîêàëèçàöèåé â îáëàñòè ëáà è ãëàçíèö, ãåíåðàëèçîâàííûìè ìûøå÷íûìè áî-
ëÿìè, îñîáåííî âûðàæåííûìè â îáëàñòè øåè è ïîÿñíèöû. Â ñâÿçè ñ èíòîêñèêà-
öèåé ïîÿâëÿþòñÿ ñîíëèâîñòü, àíîðåêñèÿ, ìîãóò áûòü ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, áîëè
â îáëàñòè ñåðäöà.
Õàðàêòåðåí âíåøíèé âèä áîëüíîãî: ëèöî ãèïåðåìèðîâàíî, âèäíû èíúåêöèÿ
ñîñóäîâ ñêëåð è êîíúþíêòèâ, ãèïåðåìèÿ è çåðíèñòîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ìÿã-
êîãî è òâåðäîãî í¸áà.
Ëèìôàäåíèò (óâåëè÷åíèå ïîäíèæíå÷åëþñòíûõ, â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷å-
ëþñòè, áîêîâûõ øåéíûõ, ïîäìûøå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ), ïî îïèñàíèÿì
çàðóáåæíûõ àâòîðîâ, ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ ëèõîðàäêè Çà-
ïàäíîãî Íèëà, íî âî âðåìÿ âñïûøêè â Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè îí áûë âûÿâëåí
ëèøü ó 3—5 % áîëüíûõ.
Ó ïîëîâèíû áîëüíûõ âûÿâëÿåòñÿ ñåðîçíûé ìåíèíãèò, êîòîðûé êëèíè÷åñêè
ïðîÿâëÿåòñÿ ãîëîâíûìè è îðáèòàëüíûìè áîëÿìè, ïîâòîðíîé ðâîòîé è äðóãèìè
ñèìïòîìàìè ìåíèíãåàëüíîãî ñèíäðîìà. Ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè â ÑÌÆ
âûÿâëÿåòñÿ ëèìôîöèòàðíûé ïëåîöèòîç äî (100...2000) × 106/ë, èíîãäà íåçíà÷è-
òåëüíî óâåëè÷åíî ñîäåðæàíèå áåëêà.
Äëÿ ìåíèíãèòà ïðè ëèõîðàäêå Çàïàäíîãî Íèëà õàðàêòåðíà äèññîöèàöèÿ ìåæ-
äó ñëàáîâûðàæåííûìè îáîëî÷å÷íûìè ñèìïòîìàìè è îò÷åòëèâûìè âîñïàëèòåëü-
íûìè èçìåíåíèÿìè â ÑÌÆ.
 ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ìåíèíãîýíöåôàëèòà âûÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû îòåêà ãîëîâíî-
ãî ìîçãà. Çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ñîçíàíèÿ, ñóäîðîãàìè, î÷àãî-

3 / 20
144 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

âîé ñèìïòîìàòèêîé, îáû÷íî çà ñ÷åò ïîâðåæäåíèÿ ïèðàìèäíîé è ýêñòðàïèðàìèä-


íîé ñèñòåì.
Áîëüíûå ìîãóò ïîãèáíóòü ïðè ÿâëåíèÿõ âêëèíåíèÿ ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàñ-
ñòðîéñòâà â âèäå ïîíîñà ïî òèïó ýíòåðèòà. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ïàíêðåàòèòà, ìèî-
êàðäèòà.
Èñõîäû. Ëåòàëüíîñòü äîñòèãàåò 5—16 %.
Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîç âî âðåìÿ ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê ñòàâÿò íà îñíîâà-
íèè õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ñ ó÷åòîì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà.
Áîëåå ñëîæíà äèàãíîñòèêà ïðè ñïîðàäè÷åñêîì ðàñïðîñòðàíåíèè áîëåçíè.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç äîëæåí áûòü ïîäòâåðæäåí ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâà-
íèÿìè, äëÿ ÷åãî ïðèìåíÿþò ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû: ðåàêöèþ íåéòðàëèçàöèè,
ÐÑÊ, ÐÒÃÀ. Øèðîêî âíåäðÿþòñÿ â ïðàêòèêó îïðåäåëåíèå âèðóñíûõ àíòèãåíîâ
è àíòèòåë ìåòîäàìè ïðÿìîé è íåïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè, èñïîëüçîâàíèå
ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë äëÿ èäåíòèôèêàöèè íîâûõ âèðóñíûõ èçîëÿòîâ, ÈÔÀ
è ðàäèîèììóííûé àíàëèç, ïðèìåíåíèå áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà âèðóñíûõ áåë-
êîâ è íóêëåèíîâûõ êèñëîò, à èìåííî ýëåêòðîôîðåçà â ïîëèàêðèëàìèäíîì ãåëå,
è îëèãîíóêëåîòèäíîãî êàðòèðîâàíèÿ.
Ëå÷åíèå. Âñåõ áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà ëþáóþ àðáîâèðóñíóþ èíôåêöèþ
ãîñïèòàëèçèðóþò â èíôåêöèîííûå ñòàöèîíàðû, èìåþùèå îòäåëåíèÿ èëè ïàëàòû
èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Íà ïîâåñòêå äíÿ ñòîèò èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðîòèâî-
âèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ â ëå÷åíèè ìíîãèõ àðáîâèðóñíûõ çàáîëåâàíèé, â ÷àñòíîñòè
ïðèìåíåíèå ðèáàâèðèíà, ïðåïàðàòîâ ÈÔÍ è åãî èíäóêòîðîâ. Íî âñå îíè òðåáóþò
êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé.
Òàê êàê ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàçðàáîòàíà, îñóùåñòâëÿ-
åòñÿ äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå è êîìïëåêñíàÿ ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ:
— íàáëþäåíèå çà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòüþ, âíåøíèì äûõàíèåì,
ôóíêöèåé ïî÷åê ñ îïðåäåëåíèåì ïî÷àñîâîãî è ñóòî÷íîãî äèóðåçà (ó÷èòûâàþò
îáúåì è ñîñòàâ èíôóçèîííûõ ñðåäñòâ, èñïîëüçóåìûå ìåäèêàìåíòû);
— ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà;
— ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå íàðóøåíèé âíåøíåãî äûõàíèÿ;
— ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå íàðóøåíèé ôóíêöèé ñåðäå÷-
íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû;
— ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå ñóäîðîã;
— ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå ãèïåðòåðìè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà óíè÷òîæå-
íèå êîìàðîâ, îáåçâðåæèâàíèå ìåñò èõ âûïëîäà, èñïîëüçîâàíèå èíäèâèäóàëüíûõ
ñðåäñòâ çàùèòû îò êîìàðîâ.
Ìåðû èììóíîïðîôèëàêòèêè íå ðàçðàáîòàíû.

Áîëåçíü êüÿñàíóðñêîãî ëåñà

Áîëåçíü êüÿñàíóðñêîãî ëåñà (ñèí.: êüÿñàíóðñêàÿ ëåñíàÿ áîëåçíü Èí-


äèè) — îñòðîå ïðèðîäíî-î÷àãîâîå àðáîâèðóñíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùåå-
ñÿ òÿæåëûì òå÷åíèåì ñ âûðàæåííûì ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì.
Âïåðâûå êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ åäèíèöà áîëåçíü êüÿñàíóðñêîãî
ëåñà áûëà îáíàðóæåíà â òðîïè÷åñêèõ ëåñàõ çàïàäíîé îáëàñòè Ìàéñóð â þæíîé
Èíäèè â 1957 ã.

4 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 145

Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü îòíîñèòñÿ ê ýêîëîãè÷åñêîé ãðóïïå àðáîâèðóñîâ ñå-


ìåéñòâà òîãàâèðóñîâ ðîäà ôëàâèâèðóñîâ (ãðóïïà Â).
 îòëè÷èå îò äðóãèõ âèðóñîâ ýòîé ãðóïïû, îí àññîöèèðîâàí íå ñ ýíöåôàëèòîì,
à ñ ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêîé. Âèðóñ áëèçîê ê âîçáóäèòåëÿì îìñêîé ãåìîððà-
ãè÷åñêîé ëèõîðàäêè, æåëòîé ëèõîðàäêè è äåíãå. Ãåíîì âèðóñà ïðåäñòàâëåí îäíî-
ñïèðàëüíîé ÐÍÊ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ïåðåíîñ÷èêàìè èíôåêöèè ñëóæàò êëåùè âèäà Haemaphy-
salis spinigera.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàþò, ÷òî ñêðûòûì ðåçåðâóàðîì è èñòî÷íè-
êîì çàðàæåíèÿ êëåùåé âèäà Haemaphysalis ÿâëÿþòñÿ êëåùè âèäà Ixodes, ïàðàçèòè-
ðóþùèå íà ìåëêèõ ëåñíûõ ìëåêîïèòàþùèõ. Êëåùè Haemaphysalis, â ñâîþ î÷å-
ðåäü, èíôèöèðóþò ïðè óêóñå ïðèìàòîâ è ïòèö. Íåðåäêè òàêæå ñëó÷àè çàðàæåíèÿ
â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Êðîìå ÷åëîâåêà, ê ýòîé áîëåçíè âîñïðèèì÷èâû êîðî-
âû, îáåçüÿíû, áåëêè è êðûñû.
Ïàòîãåíåç.  îñíîâå ïàòîãåíåçà ëåæàò ñïåöèôè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ, ïîðà-
æåíèå ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùèå ê îáøèðíûì êðîâîèçëèÿíèÿì â æåëóäîê, êèøå÷íèê,
ïî÷êè; ãèïåðïëàçèÿ ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû è äèñòðîôè÷åñêèå èçìå-
íåíèÿ â ïå÷åíè è ìèîêàðäå. Ïàòîôèçèîëîãèÿ îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ ñâÿçàíà ñ íà-
ðóøåíèåì ãåìîïîýçà è ïîâðåæäåíèåì êàïèëëÿðîâ è îïðåäåëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñ-
êîé ëîêàëèçàöèåé ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Âîçìîæíî, ÷òî ãåìîððàãè÷åñêèé
ñèíäðîì îáóñëîâëåí ÄÂÑ êðîâè ðàçëè÷íîé âûðàæåííîñòè. Ñìåðòü îáû÷íî íà-
ñòóïàåò íà 2-é íåäåëå çàáîëåâàíèÿ, â òîò ìîìåíò, êîãäà ïîâûøàåòñÿ òèòð àíòèòåë
è òåìïåðàòóðà òåëà ó áîëüíûõ ïîíèæàåòñÿ. Ñìåðòè îáû÷íî ïðåäøåñòâóåò êîìà,
ÿâëÿþùàÿñÿ ñëåäñòâèåì íå ýíöåôàëèòà, à ýíöåôàëîïàòèè. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èç-
ìåíåíèÿ çàêëþ÷àþòñÿ â íåêðîçå ñðåäíåé çîíû ïå÷åíè è ïîÿâëåíèè àöèäîôèëü-
íûõ öèòîïëàçìàòè÷åñêèõ âêëþ÷åíèé, íàïîìèíàþùèõ òåëüöà Êàóíñèëìåíà ïðè
æåëòîé ëèõîðàäêå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ íå áîëåå 8 äíåé. Çàáî-
ëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ïîòðÿñàþùèì îçíîáîì. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøà-
åòñÿ äî 39...40 °Ñ.
Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñèëüíóþ ãîëîâíóþ áîëü, âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü,
ìûøå÷íûå áîëè (îñîáåííî â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè è â ìûøöàõ ãîëåíè). Íàáëþäà-
þòñÿ ðåòðîîðáèòàëüíûå áîëè, êàøåëü è áîëè â æèâîòå. Êðîìå òîãî, ðàçâèâàþòñÿ
ôîòîôîáèÿ è ïîëèàðòðàëãèè. Äëÿ íà÷àëüíîé ôàçû áîëåçíè âåñüìà õàðàêòåðíà
ãåíåðàëèçîâàííàÿ ãèïåðåñòåçèÿ êîæè.  òî æå âðåìÿ îòìå÷àþòñÿ àïàòèÿ,
ïðîñòðàöèÿ.
Ñ 3—4-ãî äíÿ áîëåçíè ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óõóäøàåòñÿ. Ïîÿâëÿþòñÿ òîøíîòà,
ðâîòà, æèäêèé ñòóë, îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ãèïåðåìèÿ âèäèìûõ ñëèçèñòûõ
îáîëî÷åê, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ êîíúþíêòèâû è ñêëåð. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ìÿã-
êîãî í¸áà âîçíèêàþò ïàïóëî-âåçèêóëåçíûå ýëåìåíòû, èìåþùèå áîëüøîå äèàã-
íîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.  ýòè æå ñðîêè áîëåçíè ðåãèñòðèðóþòñÿ êðîâîòå÷åíèÿ èç
íîñà, äåñåí, ÆÊÒ (ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîæíî íàáëþäàòü êðîâàâóþ ðâîòó). Íå-
ðåäêî íàáëþäàåòñÿ êðîâîõàðêàíüå. Âîçìîæíà ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü íà êîæå
(ïóðïóðà). Óâåëè÷èâàþòñÿ øåéíûå è ïîäìûøå÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ìîæåò
ðàçâèâàòüñÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ.
Äî 7—11-ãî äíÿ áîëåçíè òåìïåðàòóðà òåëà â óòðåííèå ÷àñû íåñêîëüêî ñíèæà-
åòñÿ, èíîãäà ïàäàåò äî íîðìàëüíîé, íî ê âå÷åðó ñíîâà ïîâûøàåòñÿ.  ýòîé ôàçå
áîëåçíè îòìå÷àåòñÿ áðàäèêàðäèÿ.  ëåãêèõ âûñëóøèâàþòñÿ íåæíûå è ãðóáûå ñó-
õèå õðèïû. Ïðè êðîâîõàðêàíüè â ëåãêèõ ìîãóò âûñëóøèâàòüñÿ çâó÷íûå ìåëêîïó-
çûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåò-

5 / 20
146 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

ñÿ ðàçëèòàÿ áîëåçíåííîñòü ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè. Èíîãäà èìååòñÿ ãåïàòî-


ñïëåíîìåãàëèÿ.
Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ âî âðåìÿ ïåðâîé ôàçû áîëåçíè íà 4—6-é
äåíü íàáëþäàåòñÿ ëåéêîïåíèÿ ñî ñíèæåíèåì îáùåãî ÷èñëà ëåéêîöèòîâ äî
3 × 109/ë. Ëåéêîïåíèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ íåéòðîïåíèåé, òðîìáîöèòîïåíèåé.  ìî-
÷å — óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, êëåòêè ïî÷å÷íîãî ýïèòåëèÿ. ÑÌÆ îñòà-
åòñÿ íîðìàëüíîé.
Ïîñëå àôåáðèëüíîãî ïåðèîäà ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 7-ãî äî 21-ãî äíÿ
ó 50 % áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ âòîðàÿ ôàçà ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ñîõðàíÿ-
þùàÿñÿ â òå÷åíèå 2—12 äíåé. Êðîìå âîçâðàùåíèÿ ëèõîðàäêè, ýòà ôàçà õàðàêòå-
ðèçóåòñÿ òÿæåëûìè ãîëîâíûìè áîëÿìè, òóãîïîäâèæíîñòüþ øåè, ðàññòðîéñòâàìè
ñîçíàíèÿ, ãðóáûì òðåìîðîì, ãîëîâîêðóæåíèåì, ïàòîëîãè÷åñêèìè ðåôëåêñàìè,
à òàêæå ïîÿâëåíèåì ñèìïòîìîâ, òèïè÷íûõ äëÿ ïåðâîé ôàçû áîëåçíè.
Ïðè î÷åíü òÿæåëûõ ôîðìàõ òå÷åíèÿ áîëåçíè òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ
äî 40...41 °Ñ, ðàçâèâàþòñÿ âûðàæåííûé ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, îáåçâîæèâà-
íèå îðãàíèçìà è ìîæåò íàñòóïèòü ëåòàëüíûé èñõîä. Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè
ìîæåò çàòÿãèâàòüñÿ äî 30—45-ãî äíÿ áîëåçíè.
Âî âòîðîé ôàçå áîëåçíè ðàçâèâàåòñÿ óìåðåííûé ëåéêîöèòîç. Ðåçóëüòàòû
ëþìáàëüíîé ïóíêöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î ñëàáî âûðàæåííûõ ïðèçíàêàõ àñåïòè-
÷åñêîãî ñåðîçíîãî ìåíèíãèòà.
Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè äàííûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî
àíàìíåçà, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé
(îñòðîå íà÷àëî áîëåçíè, ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, îçíîá, áîëåçíåííîñòü â ïîÿñ-
íè÷íîé îáëàñòè è â êîíå÷íîñòÿõ, ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, èíúåêöèÿ ñîñó-
äîâ ñêëåð è êîíúþíêòèâ, ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïå-
íèÿ è ò. ä.).
Ïðèìåíÿþò ðåàêöèè ñâÿçûâàíèÿ êîìïëåìåíòà è òîðìîæåíèÿ ãåìàããëþòèíà-
öèè ñ ïàðíûìè ñûâîðîòêàìè.
Âîçìîæíî âûäåëåíèå âèðóñà èç êðîâè, ïîñêîëüêó âèðóñåìèÿ ñîõðàíÿåòñÿ â òå-
÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïðîâîäÿò ñ äðóãèìè ãåìîððàãè÷åñêèìè
ëèõîðàäêàìè è ïðåæäå âñåãî ñ íàèáîëåå áëèçêîé ïî ýòèîëîãèè è êëèíè÷åñêèì
ïðîÿâëåíèÿì — îìñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêîé. Ïðè ïîñëåäíåé ÷àùå íà-
áëþäàþòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íà êîæå (20—25 % áîëüíûõ) è íà ñëè-
çèñòûõ îáîëî÷êàõ ðîòîãëîòêè â âèäå ïåòåõèàëüíûõ ýëåìåíòîâ.
Ëå÷åíèå. Ýôôåêòèâíîé ýòèîòðîïíîé òåðàïèè íåò. Ïðèìåíÿþò ïàòîãåíåòè-
÷åñêîå è ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå, àíàëîãè÷íîå ëå÷åíèþ äðóãèõ ñðåäíåàçèàò-
ñêèõ ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê.
Ïðîãíîç. Ëåòàëüíîñòü êîëåáëåòñÿ îò 1 äî 10 %. Ïðè âûçäîðîâëåíèè îòìå÷àåòñÿ
äëèòåëüíàÿ àñòåíèçàöèÿ. Ñòîéêèõ ðåçèäóàëüíûõ ÿâëåíèé, êàê ïðàâèëî, íå íàáëþäà-
åòñÿ.
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îñíîâíûì ïóòåì
çàðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òðàíñìèññèâíî-êëåùåâîé, áîëüøîå çíà÷åíèå â ïðîôèëàêòè-
êå çàáîëåâàíèÿ èìååò ñâîåâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ðåïåëëåíòîâ (äèìåòèëôòîëàò,
äèáóòèëôòîëàò, äèýòèëòîëóàìèä è äð.). Äëÿ óíè÷òîæåíèÿ êëåùåé èñïîëüçóþò
àêàðèöèäíûå ñðåäñòâà.
Ïðåäïîëîæåíèÿ î âîçìîæíîñòè àëèìåíòàðíîãî è àñïèðàöèîííîãî ïóòåé ðàñ-
ïðîñòðàíåíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü èçîëÿöèè áîëüíîãî
è ïðîâåäåíèÿ òåêóùåé è çàêëþ÷èòåëüíîé äåçèíôåêöèè.

6 / 20
Ãëàâà 5. ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ 147

Àðãåíòèíñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà

Àðãåíòèíñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà — îñòðàÿ âèðóñíàÿ áîëåçíü, îòíî-


ñÿùàÿñÿ ê çîîíîçàì ñ ïðèðîäíîé î÷àãîâîñòüþ. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèõîðàäêîé, ýê-
çàíòåìîé, òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì ðàçíîé âûðàæåííîñòè.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — âèðóñ Õóíèí (ïî íàçâàíèþ ãîðîäà, ãäå çàðåãèñ-
òðèðîâàíû ïåðâûå ñëó÷àè áîëåçíè), îòíîñèòñÿ ê àðåíàâèðóñàì, ê êîòîðûì îòíî-
ñÿòñÿ òàêæå âîçáóäèòåëè ëèõîðàäêè Ëàññà è áîëèâèéñêîé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõî-
ðàäêè. Âèðóñ ïàòîãåíåí äëÿ íîâîðîæäåííûõ áåëûõ ìûøåé è õîìÿêîâ. Êóëüòèâè-
ðóþò åãî íà êóðèíûõ ýìáðèîíàõ è â êóëüòóðå ïåðåâèâàåìûõ êëåòîê.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ðåçåðâóàðîì è èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ãðûçóíû
Calomis laucha, Calomis musculinus. Âèðóñû âûäåëÿëèñü òàêæå îò ãàìàçîâûõ êëå-
ùåé. Çàáîëåâàåìîñòü õàðàêòåðèçóåòñÿ ñåçîííîñòüþ — ñ ôåâðàëÿ ïî èþíü, ïèê çà-
áîëåâàåìîñòè — â ìàå.
Çàáîëåâàþò ïðåèìóùåñòâåííî ñåëüñêèå æèòåëè. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò âîç-
äóøíî-ïûëåâûì ïóòåì, ïðè âäûõàíèè ïûëè, èíôèöèðîâàííîé ãðûçóíàìè. Çàðà-
æåíèå ìîæåò íàñòóïèòü è ÷åðåç ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, èíôèöèðîâàííûå ìî÷îé ãðû-
çóíîâ. Ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè íàáëþäàëèñü åæåãîäíî, ÷èñëî çàáîëåâøèõ êîëå-
áàëîñü îò 100 äî 3500 ÷åëîâåê.
Ïàòîãåíåç. Ìíîãèå âîïðîñû ïàòîãåíåçà èçó÷åíû íåäîñòàòî÷íî. Âîðîòàìè èí-
ôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îðãàíîâ äûõàíèÿ è ïèùåâàðåíèÿ, âîçìîæ-
íî èíôèöèðîâàíèå ÷åðåç ìèêðîòðàâìû êîæè. Íà ìåñòå âîðîò èíôåêöèè ïåðâè÷-
íîãî àôôåêòà íå íàáëþäàåòñÿ. Õàðàêòåðíà äèññåìèíàöèÿ âèðóñà è ïîðàæåíèå
ðÿäà îðãàíîâ è ñèñòåì.
Áîëüøóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå èãðàåò ðàçâèòèå òðîìáîãåìîððàãè÷åñêîãî ñèí-
äðîìà.
Ñèìïòîìû è òå÷åíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 7 äî
16 äíåé. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà,
èíîãäà ñ îçíîáîì, ïîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëè â ìûøöàõ, òîøíî-
òà, ðâîòà, àíîðåêñèÿ. Ëèõîðàäêà íàðàñòàåò è äîñòèãàåò 39...40 °Ñ. Ïðè îñìîòðå
âûÿâëÿþòñÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà, øåè, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð. Ìîæåò áûòü íåáîëü-
øîå óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Íà 3—5-é äåíü áîëåçíè ñîñòîÿíèå áîëü-
íîãî óõóäøàåòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ (àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå
ïàäàåò äî 50—100 ìì ðò. ñò.), íàðàñòàåò îëèãóðèÿ. Ïðè áîëåå òÿæåëûõ ôîðìàõ
ðàçâèâàþòñÿ âûðàæåííûå ïðîÿâëåíèÿ òðîìáîãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà: êðî-
âàâàÿ ðâîòà, ìåëåíà, êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ãåìàòóðèÿ.
Âîçìîæíû èçìåíåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû — âîçáóæäåíèå, äåëèðèîçíîå ñîñòîÿ-
íèå, ñòóïîð. Íà 7—10-é äåíü ìîæåò íàñòóïèòü øîê, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâî-
òå÷åíèå.
 ëåòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè÷èíîé ñìåðòè îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ îòåê ëåãêîãî.
Äèàãíîñòèêà. Ó÷èòûâàþò ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûå (ïðåáûâàíèå â ýíäå-
ìè÷íîé ìåñòíîñòè, óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è äð.) è õàðàêòåðíóþ êëèíè÷åñêóþ
ñèìïòîìàòèêó.
Ðàáîòà ïî ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêå ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ëèøü â ëàáîðàòî-
ðèÿõ, ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííûõ äëÿ ðàáîòû ñ îñîáî îïàñíûìè âèðóñàìè. Ñëå-
äóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî àíòèòåëà ïîÿâëÿþòñÿ íå ðàíåå 10—20-ãî äíÿ îò íà÷àëà
áîëåçíè.
Äèôôåðåíöèðîâàòü çàáîëåâàíèå íóæíî îò äðóãèõ ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðà-
äîê.

7 / 20
148 ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ

Ëå÷åíèå. Äîêàçàíî, ÷òî ââåäåíèå èììóííîé ïëàçìû ñóùåñòâåííî ñíèæàåò ëå-


òàëüíîñòü (ñ 16 äî 1 %), â ýêñïåðèìåíòå íà îáåçüÿíàõ äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü
ðèáàâèðèíà (âèðàçîëà). Ïðîâîäÿò ïàòîãåíåòè÷åñêóþ òåðàïèþ (ðåãèäðàòàöèÿ, ãå-
ìîäèàëèç è äð.).
Ïðîãíîç. Ëåòàëüíîñòü îáû÷íî ñîñòàâëÿåò îò 3 äî 15 %.
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå. Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà íå
ðàçðàáîòàíà. Íåîáõîäèìî óíè÷òîæåíèå ãðûçóíîâ, îáèòàþùèõ â äîìàõ.

Áîëèâèéñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà

Áîëèâèéñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà — îñòðàÿ âèðóñíàÿ áîëåçíü, õàðàê-


òåðèçóåòñÿ ïðèðîäíîé î÷àãîâîñòüþ, ëèõîðàäêîé, ðàçâèòèåì òðîìáîãåìîððàãè-
÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ñõîäíà ñ àðãåíòèíñêîé ãåìîððàãè-
÷åñêîé ëèõîðàäêîé.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü, íàçâàííûé âèðóñîì Ìà÷óïî (ïî íàçâàíèþ ðåêè
â î÷àãå çàáîëåâàíèÿ), îòíîñèòñÿ ê àðåíàâèðóñàì. Ïî ñâîèì ñâîéñòâàì ñõîäåí
ñ âèðóñîì Õóíèí, íî îòëè÷àåòñÿ îò íåãî â àíòèãåííîì îòíîøåíèè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ðåçåðâóàðîì è èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ãðûçóíû
Calomys callosus, ó êîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå èíôåêöèè è âûäåëå-
íèå âèðóñà ñ ìî÷îé.
Èíôèöèðîâàíèå ÷åëîâåêà ìîæåò ïðîèñõîäèòü ÷åðåç çàãðÿçíåííûå ãðûçóíàìè
âîäó è ïðîäóêòû, à òàêæå ïðè âäûõàíèè èíôèöèðîâàííîé ïûëè. Íàáëþäàëèñü
ñëó÷àè çàðàæåíèÿ ëþäåé îò áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Çàáîëåâàíèå íàáëþäàåòñÿ â òå÷å-
íèå âñåãî ãîäà. Ðàñïðîñòðàíåíî â íåêîòîðûõ ðàéîíàõ Áîëèâèè. Çà ïåðèîä ñ 1959
ïî 1963 ã. èç îáùåãî ÷èñëà ïðîæèâàþùèõ â ýíäåìè÷íîì ðåãèîíå (4000—6000)
ïåðåáîëåëè 750 ÷åëîâåê.
Ïàòîãåíåç èçó÷åí íåäîñòàòî÷íî, ñõîäåí ñ ïàòîãåíåçîì àðãåíòèíñêîé ãåìîð-
ðàãè÷åñêîé ëèõîðàäêè.
Ñèìïòîìû è òå÷åíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îò 7 äî 14 äíåé. Çàáîëå-
âàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî.  òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé òåìïåðàòóðà òåëà äîñ-
òèãàåò 39...40 °Ñ è äåðæèòñÿ íà ýòîì óðîâíå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. Ãåìîððà-
ãè÷åñêèå