ANESTSICOS GERAIS FARMACOLOGIA

Prof. Carlos Eurico Pereira Semestre II/2000 HISTRICO 1844: Primeiro uso clnico. Horace Wells, um dentista, foi anestesiado por um colega para submet-lo a uma extrao dentria. 1846: William Morton dentista e estudante de medicina, demonstrou uso do ter. considerado o Pai da Anestesia. CONCEITO ANESTESIA GERAL: caracterizada pela ausncia da percepo de todas as sensaes, com perda da conscincia, induzida por drogas. Estado em que o indivduo no responde a estmulos ambientais. ELEMENTOS DA ANESTESIA HIPNOSE ANALGESIA RELAXAMENTO MUSCULAR BLOQUEIO DA RESPOSTA NEURO-HUMORAL AO ESTRESSE ANESTSICOCIRRGICO (Supresso reflexos indesejados)

Estgios de Anestesia (Guedel) Profundidade da anestesia

Estgio I (Fase de Analgesia): Administrao anestsico at perda de conscincia. Estgio II (Fase de Excitao): Perda de conscincia ao incio padro respiratrio rtmico. Estgio III (Anestesia Cirrgica): Estgio IV (Fase de Parada Respiratria) FASES DA ANESTESIA Avaliao e medicao pr-anestsica Induo Manuteno Recuperao Anestsica Recuperao do ps-anestsico

CLASSIFICAO ASA: 1) Paciente hgido. 2) Doena sistmica sem limitao funcional. 3) Doena sistmica com limitao funcional. 4) Doena sistmica incapacitante com risco de vida. 5) Estado grave, risco de vida prximas 24 hs, com ou sem cirurgia. 6) Morte cerebral, em doao de rgos.

AGENTES PR-ANESTSICOS BENZODIAZEPNICOS (sedao, hipnose, ansioltico, amnsia) OPIIDES (analgesia, sedao, amnsia) ANTICOLINRGICOS (secrees, amnsia) HIDRATO DE CLORAL (sedao, hipnose) INDUO E MANUTENO ANESTSICOS INALATRIOS BARBITRICOS BENZODIAZEPNICOS ETOMIDATO PROPOFOL CETAMINA ANALGSICOS OPIIDES DROPERIDOL BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES PERIFRICOS ANESTSICOS INALATRIOS So utilizados para a manuteno do estado anestsico aps a administrao de um agente anestsico intravenoso. No causam depresso respiratria ps-operatria, por serem rapidamente eliminados do organismo. Diminuem a resistncia vascular cerebral levando a aumento da perfuso cerebral. Causam broncodilatao e causam aumento do volume-minuto respiratrio. Gasoso: xido Nitroso Volteis: Halotano (mais utilizado), Enflurano, Isoflurano, Desflurano, Sevoflurano. POTNCIA DOS ANESTSICOS LOCAIS: definida quantitativamente como a concentrao alveolar mnima (CAM), que a concentrao de gs anestsico necessria para causar cessao de movimentos em 50% dos pacientes submetidos a uma inciso padronizada na pele. A CAM menor para os anestsicos mais potentes, tais como o halotano, e grande para os menos potentes como o xido nitroso. Assim, o inverso da CAM um ndice de potncia do anestsico. Quanto mais lipossolvel for o anestsico, menor a concentrao necessria para produzir anestesia.

xido nitroso ter Enflurano Isoflurano Halotano 0 20 40 60 80 100

CAM dos anestsicos

Captao tecidual: O tempo necessrio para um tecido alcanar estado de equilbrio com a presso parcial de um gs anestsico na mistura inspirada inversamente proporcional ao fluxo sanguneo para aquela regio (quanto mais rpido o fluxo, mais rapidamente adquirido o equilbrio) e diretamente proporcional capacidade de armazenar anestsico (quanto maior, maior o tempo necessrio para alcanar equilbrio), e diretamente proporcional ao volume do tecido e ao coeficiente de solubilidade tecido/sangue da molcula do anestsico. Devido a estes fatores os tecidos so divididos em: a) Crebro, corao, fgado, rins glndulas endcrinas: altamente perfundidos, atingindo equilbrio rapidamente b) Msculos esquelticos: por serem pouco perfundidos durante a anestesia e possurem grande volume, atingem lentamente o equilbrio. c) Gordura: pouco perfundido, mas devido a lipossolubilidade elevada dos anestsicos gerais, com grande capacidade de armazenamento, atingindo equilbrio aps tempo prolongado d) Ossos, ligamentos e cartilagens: tecidos pouco perfundidos e com capacidade de armazenamento relativamente baixa. Tem pouca relevncia na distribuio dos anestsicos no organismo. HALOTANO Potente agente hipntico. Perda de conscincia suave e rpida No explosivo e no irritante. No aumenta secrees. Odor agradvel. Relaxamento mm (ao central). Induo rpida e despertar precoce. Potente broncodilatador (asmticos). Hipotensivo, pode causar arritmias. ENFLURANO Semelhante ao halotano. Menor incidncia de arritmias, nuseas, vmitos e tremores ps-operatrios.

Desvantagem: causa crises semelhantes a epilepsia. Contraindicado: pacientes com histria de convulso ou alterao EEG. ISOFLURANO Semelhante anteriores. Menor risco de toxicidade (como enflurano), por menor metabolismo que o halotano. Maior segurana cardaca, por diminuir a PA.(risco de isquemia) No epileptognico. Menor fluxo cerebral, menor metabolismo cerebral, utilizado em Neurocirurgia. XIDO NITROSO Usado em associao, no induz hipnose profunda. Sem efeito relaxante muscular ou ansioltico No irrita vias areas. Grande capacidade analgsica. Risco de depresso medula ssea. ANESTSICOS INTRAVENOSOS Utilizados para induo anestsica (tiopental, etomidato, propofol). Ao ultra-rpida, tempo de circulao brao-crebro (20 segundos). Permite uso de menores doses de agentes inalatrios. TIOPENTAL Barbitrico de alta lipossolubilidade. Rpida ao, por transferncia atravs BHE. Curta durao (5 mins) decorrente de redistribuio, pp/ p/ msculos. Lenta metabolizao, acumula-se no tec. Adiposo, podendo causar efeito prolongado se utilizado repetidamente. Ausncia de efeito analgsico. Estreita margem de segurana entre a dose anestsica e a que causa depresso C.V. ETOMIDATO Semelhante tiopental, com metabolizao mais rpida; Menor risco de depresso cardiovascular; Pode causar movimentos involuntrios durante induo; Grande capacidade hipntica; Incio rpido e curta durao (3 5 mins); Recuperao mais lenta funo psicomotora PROPOFOL Semelhante tiopental. Recuperao dose nica rpido (5 mins); Antiemtico/antipruriginoso; Sem alterao musculatura lisa brnquica; No produz analgesia; Proteo cerebral semelhante ao tiopental.

CETAMINA Analgesia superficial; Aumento tnus muscular esqueltico; Estmulo cardiovascular ( PA, FC); Catalepsia; Hipnose, analgesia, amnsia; Potente broncodilatador; Contraindicado: angina instvel, IAM, ICC e HAS no controladas.

Desvantagens

Anestsicos inalatrios

Vantagens Boa analgesia Rpida instalao/recuperao Seguro, no irritante Agente de escolha em pacientes peditricos; Conveniente relaxamento musculatura lisa brnquica para pacientes asmticos; Bom relaxamento muscular;

Anestesia incompleta Ausncia de relaxamento xido nitroso muscular Deve ser associado com outros anestsicos p/atingir anestesia cirrgica Reduz o fluxo sanguneo heptico e renal Diminui a presso arterial Halotano Sensibiliza o miocrdio as aes das catecolaminas Hepatotxico - Arritmias

Isoflurano

Recuperao rpida; No afeta o dbito cardaco; No aumenta a presso intracraniana; No sensibiliza o miocrdio a ao das catecolaminas; Rpido incio de ao; Anestsico potente. Bom analgsico Bom analgsico Rpido incio de ao; Diminui a presso intracraniana.

Pouco analgsico; Potente anestsico; Discreto relaxamento muscular; Laringoespasmo. Pouco analgsico

Tiopental

Cetamina Fentanil Propofol