PERTEMUAN KE 3
A. IDENTITAS
1. Nama : ……………………………………………………
2. Umur : ……………………………………………………
3. Alamat : ……………………………………………………
4. Agama : ……………………………………………………
5. Pendidikan : ……………………………………………………
6. Jenis Kelamin : ……………………………………………………
7. Tanggal pengkajian : ……………………………………………………
B. KONDISI PASIEN
1. Data Sobjektif :
……………………………………………………………............................
……………………………………………………………............................
……………………………………………………………............................
Data Objektif :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
D. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………….……………………………………………………………...
……………….……………………………………………………………...
……………….……………………………………………………………...
2. Tujuan Khusus :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
E. TINDAKAN
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......