Chile, rcord de crecimiento en obesidad infantil: El rol de la familia en la batalla contra la comida chatarra

30 de diciembre 2008

Un 21,1% de los escolares chilenos presenta obesidad, de acuerdo a la cifra entregada por JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas) correspondiente al ndice de medicin para el ao 2007 entre estudiantes de primero bsico del sector pblico. Un porcentaje que confirma una preocupante tendencia al alza, pues se aumenta casi un 2% en comparacin a igual medicin del ao anterior, y prcticamente un 5% desde 2000. Pensamos que el 19,4% del 2006 iba a ser el techo, reconoci el senador Guido Girardi (PPD), quien no duda en calificar el tema como una emergencia sanitaria. Y mientras todas las preocupaciones en el mbito de la Salud se han concentrado en los polmicos y recientes casos de pacientes contagiados de Sida no informados, el senador estima que el problema de salud pblica ms grave que tiene Chile en la actualidad son las enfermedades crnicas no transmisibles, que tienen como factores condicionantes la obesidad y el sedentarismo. Chile es hoy el pas con ms rpido crecimiento de la obesidad infantil, con una de las prevalencias ms altas del mundo, indic. Uno de los focos del problema es sin duda la comida chatarra, favorita entre escolares y sus padres como alimento o colacin para la jornada de estudio, y que cobr especial relevancia pblica en octubre de 2008 tras conocerse un estudio sobre galletas realizado por la Corporacin Nacional de Consumidores y Usuarios de Chile (CONADECUS) que establece que 84 marcas de galletas actualmente en el mercado superan los niveles aceptables de sal, azcar y grasas saturadas.

Hernn Caldern, Presidente de CONADECUS, llam entonces a la ciudadana a tomar conciencia del riesgo al que se expone, considerando que en un slo paquete est el contenido mximo que debe consumir una persona adulta, pero el caso de los nios es ms dramtico an, porque estn consumiendo el doble.

La doctora Cecilia Castillo, pediatra y nutriloga y ex Directora del Departamento de Nutricin del Ministerio de Salud, grafica la situacin: Los nios y sus padres creen que deben ser una o dos colaciones por cada recreo. Con 3 recreos diarios promedio, estn llevndose entre 4 a 5 colaciones en el da.

Por su alto contenido calrico, estas colaciones representan a veces la mitad de lo que los nios requieren comer en todo un da, sobrepasando fcilmente sus requerimientos diarios de caloras. Es uno de los principales factores de riesgo que est contribuyendo a la obesidad, advierte la especialista, quien asegura que de acuerdo a un segundo estudio recientemente realizado por CONADECUS, este tipo de alimentos pueden presentar hasta cinco veces ms caloras que una fruta, condicionando la aparicin de otros factores de riesgo como hipercolesterolemia, hipertensin arterial y resistencia insulina.

El 50% de los nios que son obesos tienen el colesterol alto concluye la Doctora Castillo, pero tambin lo hemos detectado en nios con peso normal, producto del consumo de estos alimentos. Estos nios mejoran cuando retiramos estos alimentos y los reemplazamos por alimentos saludables.

Esto es un tema que tiene que ver con la educacin y los hbitos alimenticios de la familia, opina la diputada Karla Rubilar (RN), miembro de la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados. Los proyectos de ley que puedan surgir del Congreso van a contribuir sin duda a entregar mayor informacin a las personas, pero hay que tener una educacin escolar de forma prioritaria que no solamente involucre a los alumnos sino tambin a sus padres, que son quienes preparan los alimentos y ensean a los nios a consumir de forma saludable o a consumir chatarra.

(Subir) Alarmantes cifras a nivel nacional

La obesidad ha demostrado no ser slo un problema entre los nios. Ms del 60% de la poblacin chilena presenta actualmente obesidad o sobrepeso*, y a ms pobreza, mayores son los ndices. El aumento es ms dramtico en regiones: En Magallanes dice Karla Rubilar- hoy ms del 40% de los nios en edad preescolar son obesos.

Los ndices de colesterol entre los chilenos son altsimos, con algunas regiones como la VIII, XII y la Metropolitana, en que prcticamente el 40% de la poblacin presenta colesterol alto*: un factor de alto riesgo para infartos, accidentes vasculares, cnceres y diabetes.

El sedentarismo es extremo. Entre hombres, alcanza un 88.8%, y entre los chilenos sin educacin llega a un 97%, mientras el ndice de riesgo cardiovascular se empina al 93% en varones de 45 aos hacia arriba *.

El cncer est directamente relacionado con la dieta dice Guido Girardi. La mortalidad ha ido en aumento, igual que la mortalidad por tumores malignos de mamas y prstatas, que justamente son los ms vinculados a dietas. Hoy la mitad de los cnceres estn vinculados al consumo de grasas y comida chatarra.

La hipertensin arterial es otro ndice preocupante entre los chilenos: casi todas las regiones del pas promedian un 40%, y el tabaquismo llega a un 35%*.

Todos los das mueren en Chile 300 personas, de todas las causas. De stas, 200 mueren por enfermedades crnicas no transmisibles (infartos, accidentes vasculares y cncer) relacionadas con la dieta, y 100 corresponden a personas de entre 40 y 65 aos. Por tanto son muertes prematuras y muertes evitables dice Girardi- Chile est perdiendo todos los das por consecuencia de la obesidad, 100 personas que no debieron haber muerto.

Paradjicamente, Chile tiene actualmente una de las expectativas de vida ms altas del mundo, ms alta incluso que Estados Unidos para el caso de mujeres (83 aos), pero producto de lo que est pasando, del aumento de infartos, accidentes vasculares y cncer, Chile arriesga bajar drsticamente estos positivos ndices de expectativa de vida.

(*) Fuente: Mapa Nutricional JUNAEB y Ministerio de Salud. (Subir) Ms de 3 mil millones de dlares al ao gasta Chile en tratamiento

La meta Bicentenario que el Ministerio de Salud se plante el ao 2000 era reducir la obesidad entre escolares de seis aos de un 16% a un 12% para el 2010. Las cifras ya mencionadas indican que hasta ahora, las polticas pblicas aplicadas para combatir la obesidad no estn dando los resultados esperados.

El senador independiente Carlos Cantero sostiene que el Ministerio de Educacin, el de Salud y la JUNAEB han tenido un fracaso en su tarea de cautelar la salud nutricional de nuestras generaciones de recambio. Por ello, Cantero exige una reaccin ms efectiva, eficiente y con mayor responsabilidad social. Se ha actuado con negligencia al no aumentar las horas de educacin fsica, mirndola como una asignatura sin importancia que sirve slo para subir las notas deficientes.

Otro aspecto a considerar son los costos que le significan al Estado esta situacin de salud pblica. Los gastos relativos a sufrir un infarto o accidente vascular son aproximadamente 50 millones de pesos. O sea, todos los das Chile pierde 10 millones de dlares, que al ao se convierten en ms de 3 mil millones de dlares, un gasto que se evitaran con una adecuada poltica de prevencin calcula Guido Girardi.

Es necesario en Chile fijar un lmite en Chile a la cantidad de cidos grasos trans, que son los que ms suben el colesterol, y que debieran tener como lmite un 2%. Tambin se debe obligar a rotular la cantidad de azcar, para que los profesionales que trabajamos en salud podamos indicar de acuerdo a la composicin de cada producto, propone la doctora Cecilia Castillo. Intentando hacer frente al problema, el Gobierno, a travs del Ministerio de Salud, lanz el 21 de diciembre una campaa nacional contra la obesidad, como parte de la estrategia EGO CHILE (Estrategia Global contra la Obesidad)

(Subir) Proyectos de ley en trmite

En marzo de 2007 Girardi, junto a los senadores Carlos Kuschel (RN), Evelyn Matthei (UDI) Carlos Ominami (PS) y Mariano Ruiz- Esquide (DC), ingres un proyecto de ley para prohibir la comida chatarra en los colegios, la publicidad de sta y para establecer una rotulacin que sea comprensible, en la idea de un semforo con los rangos aceptables tanto para grasas, sal y azcar. Con ello el ciudadano comn, sin el conocimiento tcnico para interpretar tablas nutricionales, podr saber si es un producto adecuado y por lo tanto podr defenderse de estas mentiras dice Girardi.

El proyecto tambin plantea acabar con las denominaciones engaosas que utilizan muchos de estos productos para publicitarse -incluyendo las promociones de adhesivos y stickers para entusiasmar a los nios- e imponer para todas las escuelas de Chile tres jornadas diarias de actividad fsica, que es lo que la norma indica como necesario para que sea efectivo.

El tema del semforo no es el camino adecuado, plantea Karla Rubilar. Si hoy en Chile etiquetamos con el semforo probablemente no tendramos ningn alimento que no tenga un color rojo en su etiqueta; la misma agua mineral, por su alto contenido de sodio, tambin quedara en rojo ejemplifica.

Hay que estandarizar un concepto de alimento saludable, identificado con un logo en cada uno de los alimentos, que diga que ste cumple con los requisitos de un alimento saludable, contra otros que no lo cumplen. A nivel mundial esto se ha comprobado que funciona, no as el semforo, que no ha tenido buenos resultados advierte la diputada Rubilar.

Respecto al trmite, el proyecto de ley se aprob en general a mediados del 2007 tras un primer semestre de estudio en la Comisin de Salud de la Cmara Alta, y actualmente se est discutiendo en particular con la presentacin de indicaciones, pues existen algunas discrepancias. La Comisin de Salud de la Cmara Baja, por su parte, se encuentra estudiando un segundo proyecto relativo a la alimentacin de los nios en la escuelas chilenas, que busca establecer que todas ellas cuenten con un kiosco saludable que ofrezca una variedad de productos sanos que constituyan, al menos, un 80% del volumen total de los alimentos que all se ofrezcan. La iniciativa, ingresada en junio de 2008, pasa por su primer trmite, sin urgencia en su discusin.

Los nios con sobrepeso

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Es preocupante el elevado nmero de nios que en nuestro pas muestran un claro sobrepeso. De este porcentaje, una minora son obesos; que pueden sufrir algn tipo de enfermedad metablica que determina esa acumulacin excesiva de grasa. Por el contrario la gran mayora restante de estos nios, estn obesos; es decir, ese sobrepeso ha sido determinado bsicamente por factores psicolgicos, familiares o culturales. Tanto los que corresponden a un grupo como al otro, son pequeos que muestran un trastorno, y lo aconsejable es, naturalmente, remediarlo cuanto antes. A continuacin respondemos a las preguntas ms importantes acerca de la obesidad. Por qu se produce la obesidad? Una persona se vuelve obesa cuando ingiere ms caloras de las que gasta. Esas caloras se acumulan, en forma de grasa, en unas clulas llamadas adipocitos. Hay obesos que tienen estas clulas muy llenas (obesidad hipertrfica); y otros que tienen ms cantidad de adipocitos de lo normal, lo que da lugar a la llamada obesidad hiperplasia.

Puede aumentar el nmero de adipocitos en un nio? En ciertos perodos, como la primera infancia y la pubertad, los adipocitos se reproducen. Si se alimenta incorrectamente al nio durante estas etapas, se corre el riesgo de aumentar

excesivamente la cantidad de estas clulas, lo cual favorece la formacin de la obesidad en el nio. Muchos padres dejan que sus hijos engorden suponiendo que "ya adelgazar cuando sea grande"; esto es, evidentemente, un grave error. Es hereditaria? Tanto el hambre como saciedad son regulados por hipotlamo, por transmisin qumica, pero an no estn totalmente claros estos mecanismos. Parece ser hereditaria la cantidad de alimentos que ingieren hasta sentir saciedad los padres que comen mucho suelen tener hijos que comen ms de la cuenta tambin.

En un estudio realizado con gemelos que han sido separados y criados en distintos hogares, se lleg a la conclusin que la obesidad es, en parte hereditaria. En este estudio vio que la mayora de los nios obesos tienen padres que tambin lo son. As, si ambos padres tienen un peso normal, lo en un nueve por ciento los casos los hijos sern gorditos; en cambio, si uno de padres pesa ms de la cuenta los hijos tendrn el 41 por ciento de posibilidades de pesar ms. La cifra aumenta si dos padres son obesos; en estos casos el riesgo de gordura eleva al 73 por ciento. El incremento excesivo de peso puede ser consecuencia de una enfermedad? Algunas lesiones del sistema nervioso central y ciertos problemas endocrinos, como, hipotiroidismo, pueden causar este sntoma. Lo mismo que el exceso de corticoides, bien sean stos producidos por el organismo o tomados para combatir otra enfermedad.

El exceso de kilos en los nios es un problema importante, no slo por sus consecuencias psquicas, sino tambin porque los pequeos "rellenitos" pueden llegar a ser adultos obesos. Cundo se considera que un nio es obeso? Cuando pesa un 10 por ciento ms de lo que indican las tablas como peso ideal para su edad se considera que es gordo, y obeso cuando sobrepasa en un 20 por ciento (o en ms) la cifra que estas tablas muestran como el peso adecuado.

Qu deben hacer los padres cuando descubren que su hijo pesa ms de la cuenta? Lo aconsejable es acudir al pediatra y de esta forma poner remedio a ese aumento de peso y evitar que llegue a convertirse en un gordito o, en el peor los casos, en un obeso. En qu consiste el tratamiento? La obesidad infantil es fcil de corregir, sobre todo cuando no est asociada a ninguna enfermedad. Una dieta adecuada, que regule la ingestin de azcares y grasas, que sea abundante en verduras y frutas, da resultado. Por lo general, no es necesario recetar medicamentos a los nios gorditos. Qu peligros fsicos entraa la obesidad? Prcticamente ninguno durante la infancia. El ms grave de todos es que determina una obesidad cuando sea adulto, y es entonces cuando conlleva grandes riesgos, por ejemplo, las cardiopatas.

Qu medidas pueden tomar los padres de un nio obeso? Adems de llevarlo al pediatra, los padres deben evitar ofrecerle "comida rpida" (papas fritas, galletitas dulces, caramelos). Tambin es muy importante que jueguen con l para que se mueva y haga ejercicio. Los trucos de los padres La ayuda ms importante que puede brindar los padres a un gordito es apoyarlo y evitarle todo tipo de tentaciones. * No deje la comida a la vista del nio. * No compre nada que tenga que prohibir a su hijo. * Toda la familia se pone en guardia, lo que se trata de no comer lo nunca se ha debido comer., nadie sufre por no comer dulces, tortas, gaseosas etc..djelos para las fiestas. * Si sobra un panqueque, hacerlo desaparecer de su vista; de otro modo, ser seguramente

l quien lo coma. * Sirva platos pequeos, es raro que pida repeticin * Establecer un lugar fijo para comer. No permitir que lo haga viendo la tele o leyendo. Un rgimen psicolgico La gordura no es sinnimo de salud o felicidad. "La popular imagen del gordo feliz", no es ms que un mito -, porque la mayora de los nios obesos son intensamente desdichados. No solo tienen que enfrentar a las burlas y rechazos de los otros nios sino que, adems, se ven a s mismos como algo desagradable. Llegan a vivir su gordura como una especie de desgracia que las ha caldo encima cuando lo cieno es que est motivada por malos hbitos adquiridos poco a poco. Si recibe un chocolate cuando est triste, papas fritas cuando se cae en la plaza y, cuando se aburre, una porcin de torta el nio puede llegar a confundir cualquier sensacin desagradable con el hambre. Con este aprendizaje errneo, la ansiedad, el aburrimiento o la depresin, lo llevarn inexorablemente a la cocina, donde encontrar un consuelo inadecuado. Si l no adelgaza cabe pedir ayuda. Se hace una evaluacin de sus hbitos alimenticios: cunto come, cundo, ante qu situaciones, etc., para poder modificar su comportamiento, y se pacta con l la cantidad y calidad de alimentos que ha de ingerir. Seguramente el nio va a cometer errores, pero se trata de que reduzca cada vez ms el nmero de sos".

Poca actividad y problemas de peso en nios

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Los altos ndices de obesidad infantil que se observan en Chile se deben, en gran medida, a las deficiencias en los programas de educacin fsica y formacin de profesores, lo que dificulta la prevencin del sedentarismo en los nios. En Chile, casi el 30 % de los nios en edad escolar es obeso y, por consiguiente, tiene 10 veces ms probabilidades de prolongar esa enfermedad durante su adultez. Los antecedentes -proporcionados por el Instituto de Nutricin y Tecnologa en Alimentos de la Universidad de Chile (INTA)- dejan en claro, adems, que el problema es consecuencia no

slo de una inadecuada alimentacin, sino que, en gran medida, de la escasa actividad fsica que realizan diariamente. Si bien la obesidad de un individuo est determinada por factores genticos, malos hbitos en la nutricin de la familia y una serie de variables del entorno -como la inagotable oferta de productos ricos en grasas-, es el sedentarismo de los escolares el que impide la prevencin. Ya a fines de 1995, un estudio solicitado por el Sernac al propio INTA y al departamento de Sociologa de la Universidad de Chile, demostr que el 40,7 % de los nios -sin diferencias segn estrato- pasa entre una y tres horas frente al televisor, de lunes a viernes, y ms del 20 % ve ms de tres horas cada jornada. A esto se suma la vida en departamentos con la consiguiente disminucin de los espacios para el deporte, el boom de la computacin y los juegos de video, y que, a juicio de mdicos, fisilogos, investigadores y profesores universitarios consultados por esta revista, existe una desorientacin en los programas de educacin fsica que se aplican a nivel nacional. A pesar de la ampliacin de las horas obligatorias de esta asignatura (de dos a tres semanales), Chile sigue siendo superado en este tem por Argentina, Cuba y Estados Unidos, entre muchos otros. Sin embargo, no es la cantidad de horas dedicadas a la actividad fsica, sino la calidad del ejercicio lo que origina la preocupacin de los especialistas. El fisilogo Carlos Saavedra, Master en Ciencias aplicadas a la Actividad Fsica de la Universidad de Laval, Canad, denuncia: "De qu sirve aumentar las horas de Educacin Fsica si un nio, en 40 minutos de clase, pierde 15 en formarse, pasar la lista y otras cosas, y despus hace cola para pegarle una vez cada seis minutos a una pelota? En total, el gasto calrico y energtico de la clase no sobrepasa los seis o nueve minutos por nio". Segn Saavedra, "el problema de sobrepeso preescolar, escolar y juvenil en Chile no se debe tanto a que comen mal, sino a que se mueven poco. No es que ingieran muchas caloras, sino que gastan pocas".

Su posicin es avalada por diversos estudios internacionales. Entre ellos destaca el programa "Fit America", que se est aplicando en Estados Unidos, pas donde ms del 32 % de los escolares presenta niveles elevados de presin arterial y de colesterol. Este plan busca tener, al menos,"gordos sanos", incrementando la actividad fsica y aumentando su intensidad, y se est desarrollando en ms de 20 mil colegios. Tambin existen

coincidencias entre la postura de Saavedra y una investigacin elaborada por el Instituto de Medicina Preventiva de la Universidad de Georgia, donde sin modificar la ingesta calrica, pero s con un incremento del gasto calrico mediante la actividad fsica, se logr reducir la grasa superficial e intraabdominal en nios de siete a 11 aos. Otra de las conclusiones a las que se ha llegado en investigaciones del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos (NIH), dice que la norma ideal para los nios en edad escolar es que estn sometidos diariamente a 30 minutos de actividad fsica de real intensidad, independiente de la prctica de algn deporte. No se trata de exigirles un tipo determinado de ejercicios en cada jornada, pues incluso bastara, por ejemplo, con hacerlos bailar. Pero la obesidad infantil no se inicia en la edad escolar, sino mucho antes. De acuerdo con las cifras que maneja el INTA, Chile es uno de los pases donde la prevalencia de obesidad preescolar ha aumentado mayormente. Una investigacin realizada entre 1995 y 1996 por la profesora Juliana Kain, bioqumica del INTA, concluy -sobre una muestra de 686 nios de cuatro y cinco aos- que los obesos a los cuatro aos han sido desde su nacimiento distintos al resto en peso corporal, pues ganan kilos progresivamente, hasta llegar al sobrepeso a los seis meses y a la obesidad, a los tres aos. Segn plantea Juliana Kain, "la composicin corporal materna est muy asociada a la obesidad infantil", lo que en otros pases ya ha sido tomado en cuenta para el establecimiento de las polticas de salud pblica, impulsando un programa de actividades de pre y post parto. Un ejemplo en este sentido es Cuba, donde durante la gestacin la mujer embarazada debe cumplir con un instructivo de ejercicios que tiene directa implicancia sobre las condiciones del feto. Luego, adems de someterse a un plan de deportes para recuperar su propio estado fsico, debe aplicar un programa de "gimnasia" a su hijo, apenas cumpla 45 das de vida. Dichas actividades apuntan a desarrollar la movilidad de las extremidades del nio, lo que posteriormente tendr efectos positivos sobre su motricidad. Muy diferente es el caso chileno, donde, por lo general, slo se empieza a cumplir con un plan de ejercicios al ingresar a un jardn infantil. All, las educadoras de prvulos -o profesores de educacin fsica en los colegios ms acomodados- centran su preocupacin en que el menor identifique las partes del cuerpo y desarrolle ciertas habilidades motrices. Sin embargo, existen investigaciones que dan cuenta de un impacto reducido de la educacin preescolar en los hbitos. Una tesis de la nutricionista de la Universidad de Chile Ivone Orellana, publicada en 1997, que analiz nios asistentes y no asistentes a jardines infantiles, determina: "No se observan diferencias estadsticamente significativas en el promedio de actividad fsica de los grupos. (...) ambos son extremadamente sedentarios".

El nfasis en las actividades que apuntan a la motricidad del alumno se mantiene durante la Enseanza Bsica, segn se observa en los programas de estudio vigentes en el Ministerio de Educacin. En dichos planes, el primer "contenido mnimo obligatorio" que habla de "salud y calidad de vida" con el trabajo en cualidades fsicas, como "resistencia orgnica y resistencia muscular, flexibilidad y elasticidad", figura recin en 6 bsico, es decir, cuando el alumno bordea los 11 aos. En ninguna parte aparecen supervisiones y control de peso de los escolares, como indica la tendencia internacional. El problema de fondo, segn coinciden los especialistas consultados, es que la concepcin del deporte en Chile est errada y es anacrnica: "Se sigue considerando a la educacin fsica con fines de postguerra, buscando la rehabilitacin, 'alegrar la vida, favorecer el sano esparcimiento y reforzar el esprit. La sociedad hoy presenta otro problema, que es el de las enfermedades metablicas no transmisibles y que, en su mayora, son producto de la inactividad o inadecuada actividad fsica en el campo escolar y universitario", dice Saavedra. En lo anterior tambin influye que la especializacin de los profesores del rea es muy reducida, pues en su formacin universitaria casi no reciben instruccin cientfica. De hecho, en la malla curricular vigente de la Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educacin -ex Pedaggico- slo figuran tres ramos dedicados a este tema: Fisiologa I y II, y Biomecnica. En total, la carrera contempla 61 asignaturas. "El currculum se ha 'pedagogizad en busca de la recreacin y la motricidad en los alumnos",explica Jorge Cajigal, fisilogo del Centro de Alto Rendimiento (CAR). "Las universidades estn dejando de lado la formacin cientfica. Si comparamos con lo que ocurra hace 10 aos, los ramos cientficos se han reducido a menos de la mitad, principalmente para rebajar costos. No es barato conseguir profesionales para que enseen bioqumica, biomecnica y fsica, por ejemplo", dice.

Tanto en Japn como en Estados Unidos se observan aumentos similares a los chilenos en cuanto a la tendencia a la obesidad en nios de 6 a 16 aos. Pero es ostensible la mayor rapidez con que este ndice se ha incrementado a nivel nacional, en comparacin con los otros dos pases

Leches saborizadas: Una bomba calrica

Solo tres leches de las 33 que existen en el mercado son recomendables desde el punto de vista calrico

Slo 3 de 33 leches con sabor, en cajitas de 200 ml, tienen ndices calricos considerados como aceptables. La mayora de las leches con sabor contienen altsimos niveles de caloras. Luego de un ao de su primer estudio a las leches con sabor, el rea tcnica de ODECU vuelve a analizarlas en busca de cambios efectivos en su composicin. El objetivo del estudio es entregar informacin fidedigna a los consumidores, a travs del anlisis del etiquetado. De las 33 muestras de 200 ml que se adquirieron para el estudio siendo representados todos los productores de leches existentes en el mercado- slo tres de ellas mostraron ndices considerados como aceptables desde el punto de vista calrico; mientras que la mayora muestra altos niveles de caloras. Alarmante aumento de la obesidad infantil Segn los informes gubernamentales, la obesidad infantil ha tenido un alarmante crecimiento durante los ltimos aos en nuestro pas. Esta patologa se asocia a importantes enfermedades como las dislipidemias, Hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial, que anuncia el riesgo cardiovascular subyacente. Tambin se asocian a ella las alteraciones ortopdicas (dorso curvo, pie plano y escoliosis), apneas del sueo, exclusin social y otros problemas como baja autoestima, depresin y desrdenes del apetito. Obesidad en alza: vamos en 19.4% La informacin proporcionada habla de que esto no es un tema que la sociedad se pueda tomar a la ligera. De hecho, la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB), ha constatado un drstico aumento de la obesidad infantil en 1 bsico desde 12% en 1993 a 19,4% en el 2007.

Recomendaciones de caloras para la colacin

Debido a esto, las autoridades recomiendan que una colacin proporcione diariamente entre 100 y 150 caloras a los pre-escolares, 200 caloras a los alumnos de enseanza bsica y 250 a los estudiantes de educacin media. Sin embargo, y gracias a estudios como los realizados por ODECU, se puede identificar que una sola cajita de leche con sabor podra significar casi 200 caloras. Si usted le suma a esto una bolsita de galletitas (que tiene 192 caloras aproximadamente), el nio o nia estaran casi

doblando el consumo recomendado al da. Alto aporte de energa en relacin a una leche natural descremada Una cajita de leche descremada natural (de 200 ml) aporta una cantidad de 66 caloras. Una colacin saludable no debe aportar ms del 10% de las caloras diarias. La idea es no favorecer el aporte calrico excesivo que contribuya al desarrollo de sobrepeso y obesidad. Sin embargo, la gran mayora de estas leches con sabor (30 de un total de 33) contienen ms del doble de caloras que una leche descremada. En este estudio de etiquetado, ODECU muestra que muchas marcas de leches con sabor llegan a contener casi tres veces ms caloras que una leche descremada sin sabor (66 caloras). Leche de referencia Nombre del producto

Marca

Energa (Kcal.)

Leche Descremada

Coln (0% materia grasa)

COLUN 66

Leches saborizadas con caloras aceptables

Nombre del producto Marca Energa (Kcal.) Parmalat light chocolate PARMALAT 81,2 Parmalat light frutilla PARMALAT 81,8 Leche frutilla descremada (light 0% grasa, sin azcar adicional) LONCO LECHE 86 Leches saborizadas con altas caloras : Van desde las 139 caloras por cada 200 ml hasta los 196 caloras por cada 200 ml.

Nombre del producto Marca

Energa (Kcal.)

El valor de la leche La leche aporta muchos nutrientes, especialmente protenas de alto valor biolgico, adems del calcio que es esencial para construir unos huesos fuertes al llegar a la edad adulta. Tambin aporta fsforo, vitaminas A, C y algunas de las D. El consumo de leche, al menos dos a tres porciones diarias, debe efectuarse a lo largo de toda la vida. Este consumo debe aumentar en los jvenes, ya que el crecimiento de los huesos se acelera alrededor de los 11 a 13 aos de edad y se completa alrededor de los 15 y 19 aos de edad; cerca de la mitad del hueso es formado durante esos importantes aos, y se necesitarn por lo menos otros 10 aos para fortalecerlos con calcio y as hacerlos ms resistentes para la vejez

Recomendaciones . Se llama a comprar leche natural semidescremada o descremada, por su bajo nivel calrico. Colacin saludable Asimismo, la Organizacin de Consumidores aconseja a los padres a no mandarles de colacin a sus hijos productos como galletas, bebidas dulces, papas fritas, ramitas o cereales con altos contenidos de azcar. Se recomienda en cambio una colacin saludable: Frutas frescas Jugos de frutas natural sin azcar Frutas desecadas o deshidratadas (pasas, manzanas, peras, ciruelas, higos, duraznos, damascos) Semillas (man, almendras, nueces) Sndwich en porciones pequeas, de preferencia marraqueta o integral, con palta, jamn de pavo o quesillo. Leches, con un bajo contenido graso, descremados o semidescremados y sin azcar. Cereales ligeramente azucarados, con no ms de 5 gramos de azcar por 100 gramos de producto y sin adicin de sal. Y mucha agua para la sed Y mucha actividad fsica Sin embargo, esta tarea de prevencin y re-educacin en torno a los alimentos que se ingieren, pasa tambin por los colegios y las autoridades de educacin en nuestro pas. ODECU considera fundamental la prohibicin de la venta de golosinas dentro de las escuelas y fomentar la venta de alimentos saludables como frutas y vegetales.

UN NIO GORDO, ES UN NIO SANO? www.pediatraldia.cl

Tambin es vlida otra pregunta: un nio gordo, es un nio feliz? Ante estas dos interrogantes, lo primero que podemos sealar es que estos conceptos estn pasados de moda y ahora los padres, aconsejados por el pediatra, tienen un rol primordial en la prevencin de la obesidad de sus hijos. La mayora de los nios presenta una obesidad simple cuya causa es un desbalance entre sus requerimientos fsicos y lo que come. Son raros los casos de enfermedad secundaria debida a otra condicin como hipotiroidismo, genopata... Un concepto importante, por el contrario, es que cada organismo tiene requerimientos diferentes, es decir, no todos los nios necesitan comer la misma cantidad. Desconocerlo, en algunos casos, puede fomentar la obesidad. Otra premisa destacada es que no podemos medir nuestro cario para con el nio por el estmago. No tanta alegra porque se lo comi todo, ni tampoco ofrecimiento de golosinas porque est llorando... El nmero de obsesos aumenta da a da. Hay una influencia indesmentible de todos los medios de comunicacin que fomentan diversos consumos de alimentos con gran cantidad de caloras y poco valor nutritivo. Existen cuatro circunstancias fundamentales que nos inducen a preocuparnos seriamente del problema de la obesidad y su prevencin. En primer lugar, estn los probados riesgos biolgicos para un menor obeso, expresados en un deterioro y acortamiento de la vida adulta por diabetes, hipertensin o enfermedades coronarias. Existen, asimismo, evidencias concretas de que la obesidad se gesta en la infancia, por lo que el papel del pediatra es crucial. Tambin hay que tomar en cuenta lo difcil y desilusionante que resulta en la actualidad aunque la propaganda diga lo contrario- un eficaz tratamiento contra la obesidad. Por ltimo, esta patologa ha aumentado de manera alarmante en nuestro medio.

QU HACER CON LA OBESIDAD INFANTIL? www.pediatraldia.cl

Luego de erradicar la desnutricin infantil las autoridades de salud enfrentan otro gran problema... el aumento de la obesidad que estn experimentando nuestros nios. Efectivamente, la obesidad sigue en incremento y adquiere importancia crear el hbito de la actividad fsica para comenzar a contrarrestarla, puesto que segn trabajos de investigacin en Chile los nios destinan 21 de 24 horas a dormir, ver televisin y a actividades fsicas poco relevantes. Si generalizamos, nuestros nios tienen comportamiento sedentario, situacin que es peor en las niitas que dedican menor tiempo al da a la actividad fsica que los varoncitos. El factor hereditario se expresa en los hijos, sobre todo cuando la madre es obesa, y mucho ms an, cuando ambos padres tienen sobrepeso. Un alto y preocupante porcentaje de los nios obesos se mantienen como adultos gordos. Considerando que las clulas adiposas solo pueden disminuir de tamao, pero no de nmero, estos pequeos sufrirn en el largo plazo el riesgo de enfermedades cardiovasculares, que constituyen un tercio de las causas de muerte en nuestro pas. Como primera medida para afrentar este problema, se debe fomentar la actividad fsica desde pequeos, aprovechando la extensin del horario escolar que rige actualmente. Al mismo tiempo, se deben introducir precozmente hbitos de alimentacin adecuada. Dentro del desarrollo de la conducta alimentaria los primeros aos de vida son determinantes en el aprendizaje, ya que en este perodo tienen lugar los procesos que llevan al conocimiento de las seales de hambre y de saciedad, incluyendo preferencia y aversiones. Cmo debe ser un tratamiento para la obesidad infantil? Se realiza en base a buenos hbitos alimenticios, aumento de la actividad fsica y terapia conductual con una activa participacin familiar.

Existe algn rgimen diettico para tal efecto? El nio o adolescente obeso est en continuo crecimiento y desarrollo, por lo cual se le deben dar regmenes alimenticios normales para su peso, talla, sexo y edad; adecuado en caloras y balanceado en la proporcin correcta de nutrientes. Hidrato de carbono de 45 a 55 por ciento, protena 15 por ciento, y grasa 35 por ciento del total. Cuidado con las dietas de ayuno o con suprimir las protenas, ya que esto puede repercutir en el crecimiento y estatura. Por todo lo sealado, es difcil que una madre pueda sostener un tratamiento eficaz para su hijo, sin la presencia del mdico. Cmo se puede empezar el tratamiento? Es ms fcil suspender las golosinas, grasas, aceites extras y bebidas gaseosas como primera medida. Se quita lo inadecuado para formar hbitos. En las primera etapas se debe estabilizar la curva de peso ascendente y no bajar necesariamente. El proceso de crecimiento normal va estabilizando la relacin peso-talla. El organismo se siente como engaado y hace los ajustes para ahorrar energa y disminuir el metabolismo en proporcin a la prdida de peso. Por lo tanto, las mismas caloras producen mayor alza de peso... Es la actitud, la primera seal de triunfo... Qu rol desempea la actividad fsica? Un papel fundamental, no tanto por las energas gastadas, sino porque al estar involucrado en el deporte el nio se aleja de las comidas. Las actividades deben ser simples y factibles de realizar como caminar, trotar, o prctica de un deporte favorito. Metas, aunque pequeas, mejoran su autoimagen. Es importante no exigir demasiado y dar tiempo para que, paulatinamente, el pequeo vaya cambiando sus hbitos sedentarios y adquiriendo confianza en si mismo. En la terapia conductual juega un rol activo el apoyo familiar. En cuanto a la farmacoterapia, hay acuerdo en que los anorexgenos no deben utilizarse en los organismos en crecimiento. Cul debe ser el enfoque del tratamiento? Lo primero es que el nio est motivado, posea un alto grado de madurez, perseverancia y autocontrol, caractersticas que son difciles de encontrar a esa edad. Muchas veces los padres imponen el tratamiento al nio, el que no tiene claro el concepto de enfermedad y para que quieren que adelgace. Le resulta incomprensible que se le exija bajar de peso mientras que sus padres -obesos incorregibles- siguen comiendo alimentos en cantidad y calidad prohibidas para l. Por qu se justifica un tratamiento contra la obesidad infantil?

Porque en la infancia se estructuran los hbitos alimentarios y, por ende, son susceptibles de modificar. En los primeros aos y en la adolescencia ocurrira el aumento del tejido adiposo, lo que sera evitable. En los obesos adultos, las alteraciones sicolgicas, especialmente una mala autoimagen, son mayores si cursan con obesidad hasta la adolescencia, incluso en aquellos que corrigen el peso. Por ltimo, el pronstico de la obesidad infantil se modificara positivamente si se corrige antes de la adolescencia. Qu se puede sugerir como terapia conductual de alimentacin? - Sirva una cantidad moderada de comida y en plato pequeo. - Coma siempre en el mismo lugar y sentado (comedor o cocina). - Coma lento si es necesario. Haga una pausa entre plato y plato. - No asocie otras actividades a la alimentacin: TV, radio, lectura... - No repita ningn plato por muy agradable que le pueda resultar. - Intente dejar algo de comida en el plato. - Concntrese en lo que come: gusto, olor, sabor.. - No lleve fuente de comida a la mesa; sirva los platos en la cocina. - Mantenga los alimentos "tentadores" guardados fuera de la vista. - Elimine dulces y azcar. Finalmente, todo intento de tratamiento comienza en las compras en el supermercado por parte de la madre.