Caractersticas de la Mujer Colombiana en su Periodo de Transicin

William Onatra Herrera, Mdico Cirujano Universidad Nacional de Colombia. Docente Ginecologa y Obstetricia, Facultad de Medicina, U.D.C.A

as transiciones: Estamos viviendo varias transiciones: una demogrfica, donde existen cambios en los ndices de fecundidad y de mortalidad, lo que permite disminuir el nmero de nacimientos con un aumento en la expectativa de vida y, otra epidemiolgica, en la que todava existen, en nuestras reas rurales, la infeccin intestinal, la diarrea y los problemas pulmonares, para pasar a entidades de los pases avanzados, como la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la hipertensin y el cncer. La mujer tambin manifiesta un lapso de transicin que, cronolgicamente, se ha estimado entre los 45 y 65 aos, cuando afronta una perdida hormonal con deterioro progresivo de toda su economa (Climaterio). El hombre no escapa a este periodo, que es mucho ms lento, pero que, indefectiblemente, progresar despus de los 65 aos (Andropausia). Los cambios en la pirmide poblacional: Actualmente, nos encontramos frente a un crecimiento veloz de la poblacin mundial y Colombia no escapa a esta tendencia, a pesar de existir polticas de control de la natalidad. La poblacin esperada para el ao 2000 era de 6.056'714.600 habitantes; para Amrica Latina, 518'808.800 y para Colombia, 41'468.384 pobladores, de los cuales, el 50,9% son mujeres y mayores de 50 aos, un total de 6`018.785; el 71,8% corresponden al rea urbana y el 28,2% al rea rural. Colombia, como el resto de Latinoamrica, ha sufrido un cambio estructural en su pirmide poblacional. Si bien, en 1950 tenamos una pirmide donde la base corresponda a la gente joven, hoy, esta tomando un cambio a nivel intermedio, con aumento de la poblacin despus de los 40 aos y semejando la estructura que tienen hoy los pases europeos, con aumento de la poblacin mayor de 65 aos y disminucin de los menores de 20, es decir, nuestra poblacin se est envejeciendo. Expectativa de vida: La expectativa de vida para el 2005 en los pases industrializados era de 77,5 aos en hombres y 83,3 en las mujeres. En el mbito Latinoamericano, se evidencia un cambio sustancial, en una parte de su poblacin, donde se presenta una mejor calidad de vida, reflejada en un cambio en las polticas de salud, a una mayor cobertura en el servicios de salud, en la adecuada recoleccin de basuras, en la calidad del agua, en los nutritivos alimentos consumidos y en la apropiada educacin de estilos de vida saludable. No se puede desconocer que existe una amplia brecha con nuestra poblacin indgena, extendida en toda el rea andina. Es as como la espe-

ranza de vida al nacer de la mujer en Suramrica, que era de 53,5 aos en la dcada del 50, pas a 72,4 aos, en 2000 y alcanzar 81,1, en el 2050. La poblacin femenina para Colombia en el 2005, de acuerdo a las estadsticas del DANE, era 21'132.267, de las cuales, 7'008.235 corresponden a mayores de 50 aos; 3'722.089, seoras de 60 y 281.308 a adultos mayores de 80 aos. La esperanza de vida en los quinquenios de 1950 a 1955 era de 49,9 aos, en los hombres y de 52,3, en las mujeres. Del 2000 al 2005, de 69,2 aos para los hombres y 72,3 en las mujeres, esperndose para el 2045 al 2050, 76 aos en los hombres y 79,3 en las mujeres. Clasificacin del climaterio: El climaterio femenino se ha clasificado cronolgicamente en tres etapas, con base en la ltima regla (Menopausia), que en promedio es de 49 aos. Como se detall inicialmente, el periodo de transicin se encuentra entre los 45 y 65 aos, aceptndose que cuando falta la regla entre los 40 y 50 aos, se llama Premenopausia, entre 50 y 65 Posmenopausia, entre los 45 y 55 aos Perimenopausia y por debajo de los 40 aos Falla Ovrica Prematura (FOP) o Menopausia precoz. Edad de la menopausia: La edad de la menopausia es un proceso fisiolgico en la vida de la mujer, de causa multifactorial, como factores genticos, ambientales, nutricionales, raciales, geogrficos, estilos de vida, entre otros. La Asociacin Colombiana de Menopausia, fundada por profesionales de diferentes ramas de la Medicina, en 1964, inici diversos estudios en el tema y recogi otras investigaciones anteriores, demostrando que la edad de la menopausia, en nuestro medio, era de 49,3 aos y que haba diferencias entre algunas ciudades, como Bogot, que era de 48,8 aos; Medelln, 48,2; Cartagena, 47.7 aos; Cali, 45,8 y en poblacin afrodescendiente, 48,1 aos. Esta variaciones obedecen a diferentes factores, entre los cuales, se incluyen los genticos, los raciales (ms temprana en la raza negra), la altura sobre el nivel del mar (ms tarda en poblaciones que viven por debajo de los 2000 metros sobre el nivel del mar), el estado socio-econmico (ms temprana en regiones con pobreza y con desnutricin), la escolaridad (ms temprana con baja escolaridad), la menopausia quirrgica (ms temprana al extirpar los ovarios), los embarazos (ms tarda cuando se presentan ms de tres embarazos), confirmado, estadsticamente, en un estudio multicntrico latinoamericano. Factores de riesgo: Es bien conocido que cuando la funcin de los ovarios se pierden, es decir,

Riesgo cardiovascular: La enfermedad cardiovascular (EC) es la principal entidad que causa mayor morbilidad y mortalidad, tanto en pases desarrollados como en va de desarrollo. Es conocido que la tasa de mortalidad, por enfermedad cardiovascular (ECV) y por enfermedad cerebro vascular (ECV), se incrementa hasta en un 44% y el cncer de seno y crvix, en 19%, despus de los 60 aos en las mujeres. En Colombia, este fenmeno es similar con los reportados mundialmente, donde la ECV, en hombres, es del 27,4%, los tumores, 14,5% y en mujeres, 39,2%, para ECV y tumores de mama y de crvix, 21.7%. La mortalidad en hombres, entre los 45 y 65 aos, en nuestro pas, se registra por homicidios y por accidentes de trnsito, en un 23,9%. La escala de Framinham evala los factores de evento cardiovascular y permite predecir el riesgo de

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cuando dejan de producir sus hormonas naturales, estrgenos y progesterona, se llevan a cabo una serie de efectos en todo el organismo, desde el cerebro, el corazn, los pulmones, el aparato digestivo, el aparato renal, la piel, los huesos, los msculos y todo el sistema reproductivo (mama, vagina, tero y ovario). Se sabe que, de alguna manera, la mujer est protegida en su parte cardiovascular, mientras tenga estrgenos, pero al faltar stos, se inicia un cambio en su perfil lipdico: colesterol, triglicridos, lipoprotenas de alta (HDL) y baja densidad (LDL), con una dao progresivo en su endotelio (pared vascular), que conduce a la formacin progresiva de placa arterial (arteriosclerosis), hipertensin, cierre de vasos finos en el corazn, como las coronarias (infarto) y en el cerebro (enfermedad cerebro vascular). Existen, adems, otros factores que inciden en la salud cardiovascular, como los impropios estilos de vida, la baja nutricin, el insuficiente ejercicio, el alto nivel de estrs, los antecedentes familiares de hipertensin y la diabetes, que contribuye a una lesin de la pared vascular. A todo este conjunto, se le denomina Factores de Riesgo, a los que la mujer est expuesta en su periodo de posmenopausia y no solo el cardiovascular sino en riesgo de fractura, de cncer de seno y de colon. Qu podemos hacer? Tomar medidas, pero no a los 50 aos sino desde la niez; aun, durante el embarazo, se deben cultivar los estilos de vida saludable, procurar una nutricin balanceada en protenas, en verduras, en frutas y disminuir el nivel azcar y de sal, ajustar una dieta rica en calcio, implementar una rutina de ejercicios, en lo posible al aire libre, treinta minutos diarios, manejar adecuadamente el estrs y llevar un control mdico anual.

infarto a diez aos; los controles mdicos peridicos y los exmenes paraclnicos ayudan a este propsito. Existen unos factores que no se pueden modificar, tales son los casos de la edad y el sexo y otros que s se pueden mejorar, como una dieta balanceada, una rutina de ejercicios y el no consumo de cigarrillo y de alcohol. La teraputica estar orientada al manejo de la hipertensin (antihipertensivos), la hipolipemiantes (si hay dislipidemia, es decir, niveles altos de colesterol o de triglicridos), la hipoglicemiantes (en caso de diabetes), la evaluacin nutricional y, finalmente, la terapia fsica y sicolgica. Riesgo de fractura: La formacin del hueso, se inicia desde la vida intrauterina, por lo tanto, la administracin de calcio, se debe suministrar en la infancia, en la adolescencia, en el embarazo y en la posmenopausia. La salud sea, incluida la parte nutricional, se refuerza con el ejercicio, con la modera exposicin solar y con el control radiolgico (densitometra), durante su climaterio. Los estudios, a nivel latinoamericano, muestran que vara el grado de osteoporosis en los diferentes pases, entre un 15 a 20%. Actualmente, no se disponen de datos sobre el comportamiento de la osteoporosis en nuestro pas, pero estudios parciales en la ciudad de Bogot, D.C. (206 casos) y en Medelln (363 casos), muestran que la Densidad Mineral sea (DMO) se aprecia normal, con un registro del 27,3% de los casos, donde la osteopenia (disminucin moderada de la DMO), seala un 50% y osteoporosis (disminucin severa), el 22,3%. Se conoce, adems, que nuestra poblacin, a pesar de estar a nivel del trpico, las concentraciones de Vitamina D estn por debajo de los estndares mundiales. En un estudio realizado en la ciudad capital, se correlacionaron los niveles de vitamina D en mujeres osteopnicas, hallando niveles menores que los controles, estadsticamente, significativos. La U.D.C.A, bajo estos parmetros, apoy un estudio, donde se demostr la utilidad de la densitometra, en comparacin con la radiografa de la mano, como tamizaje en mujeres menopusicas. Riesgo de cncer de mama: El cncer de seno es una de las entidades de mayor mortalidad en nuestras mujeres despus del cncer de crvix. Si bien se dispone de un examen radiolgico, como la mamografa, son muchos los casos que llegan en estadios muy tardos. Los programas del Ministerio de Proteccin Social, del Instituto Nacional de Cancerologa y de los programas de Prevencin y Promocin de las Instituciones Prestadoras de Salud permitieron detectar, en tiempo menor este tipo de carcinoma, que deteriora la calidad de vida de la mujer. Los planes de climaterio en el pas, como filtro en sus guas de manejo, imponen la necesidad de una mamografa despus de los 50 aos y en pacientes con antecedentes de cncer de mama en familiares (madre, hermanas o tas), se deben practicar una

mamografa, despus de los 45 aos. Sintomatologa: En la evaluacin de los sntomas climatricos, se ha empleado diferentes escalas, entre las que se destacan: ciclos irregulares, oleadas de calor y sudoracin nocturna, irritabilidad, ansiedad y depresin, resequedad de piel y cada del cabello, molestias urinarias y sequedad vaginal, dolor de cabeza e insomnio, aumento de peso, enfermedad cardiovascular, infarto, dislipidemia (aumento de colesterol y triglicridos), hipertensin, osteoporosis, atrofia de msculos y del aparato reproductor y disminucin del deseo sexual. Los sntomas climatricos fueron evaluados, inicialmente, con la escala de Kuperman modificada. En un estudio multicntrico en Colombia (n=880), se demostr que las oleadas de calor se presentaban en 56,1%, sudoracin 52,2%, cefalea 50,4%, sequedad vaginal, 44%, insomnio, 40,3% y disminucin de la libido, 25,6%. En otro estudio comparativo con afrodescendientes (n=377), en la escala de evaluacin de menopausia (MRS), propuesta por la Sociedad Internacional de Menopausia (IMS), mostr diferencias significativas en los sntomas somticos (oleadas de calor, palpitaciones, insomnio, artralgias) y psicolgicos (depresin, irritabilidad, ansiedad y desaliento), pero no en los urogenitales (molestias al orinar, sequedad vaginal, disminucin del deseo sexual), entre las afrodescendientes y los controles. Con relacin al insomnio, se evidenci que las mujeres posmenopusicas pierden el ritmo circadiano, es decir, que no se presenta un aumento de la prolactina despus de acostarse; las oleadas de calor no permiten un sueo reparador, haciendo que al da siguiente aparezca la irritabilidad, como otro de los sntomas dominantes en el climaterio. En otro anlisis sobre el Sndrome Metablico (SM), que incluye hipertensin, dislipidemia, sobrepeso y diabetes, se descubri que la prevalencia era del 46,3%, para Bogot; 32,6%, en Cali y en Medelln, 33,1%, haciendo imperativo un cambio en los estilos de vida. Manejo en el climaterio: Debe ser interdisciplinario, con la participacin del mdico general y de especialistas en ginecologa, en endocrinologa, en gerontologa, en medicina interna, en ortopedia, en ciruga plstica, en enfermera, en nutricin, en terapia fsica y ocupacional y en sicologa y para ello, se han diseado guas diagnsticas y de manejo, que incluyen terapia hormonal y no hormonal, manejo de la osteoporosis, de la hipertensin, la diabetes y la dislipidemia. Existen mltiples estudios en el mundo confirmando o negando los beneficios de la terapia hormonal; se acepta que est indicada para las oleadas de calor y prevencin del la osteoporosis, contraindicndose en mujeres por encima de los 60 aos. La U.D.C.A, al respecto, ha contribuido en este desarrollo en nuestro medio, con un estudio evaluando la terapia transdrmica

versus la oral en mujeres posmenopusicas, en el Hospital de Fontibn, demostrando la disminucin del perfil lipdico y mejora en el test de memoria, con este tipo de terapia. Dieta: La nutricin es parte vital en el desarrollo del ser humano. Colombia, a pesar de estar ubicada en el trpico, donde crecen frutas y verduras durante todo el ao, desafortunadamente, se presentan regiones donde no existe un consumo balanceado de nutrientes. En el climaterio es indispensable un aumento del calcio, de las protenas, de las verduras y de las frutas y una disminucin en los azcares, la sal y los fritos. Los programas nutricionales deben estar orientados a identificar factores dietarios inadecuados, brindar informacin y educacin sobre una dieta balanceada; el beneficio de la dieta, en los casos de hipertensin, diabetes, obesidad, dislipidemia y como en todo, debe ser individualizada. Este programa debe estar complementado con disminucin del cigarrillo y de las bebidas alcohlicas y oscuras. Ejercicio: El ejercicio en la mujer, durante su climaterio, se ha aceptado como una medida, tanto teraputica como profilctica. Estar orientada a mejorar la parte cardiovascular y sea, con alivio del dolor articular y lumbar. Se recomienda, en general, treinta minutos diarios, dependiendo del estado de salud. Se contraindica en pacientes con antecedentes de infarto, hipertensin severa, insuficiencia cardiaca. Es importante tomar todas las medidas en prevencin de cadas. Orientacin psicolgica: Durante este periodo, se experimentan una serie de cambios que comprometen la vida afectiva y emocional de la mujer. A la disminucin hormonal, se agrega la depresin, la irritabilidad, la angustia y la soledad. Aparece la prdida del empleo, la salida de los hijos del hogar, la muerte o la separacin de su compaero y el aislamiento de la sociedad, todo ello hace imperativo el apoyo de un profesional en sicologa, de la familia y de los seres queridos. El soporte sicolgico estar orientado a superar esta etapa, adherencia al tratamiento, destacando lo positivo de su situacin, denominando este periodo como una segunda juventud, donde se puede disfrutar, que no hay que planificar y que vale la pena vivir. La Colombia desconocida: Finalmente, en nuestro pas contamos con unas minoras tnicas y con grupos de mujeres menopusicas desplazadas, desconociendo sus necesidades y su comportamiento; para ello, se debe hacer un esfuerzo para apoyarlas, ofrecindoles una mejorara en su calidad de vida. Este breve repaso sobre los efectos en una etapa crtica en la vida de la mujer debe hacernos reflexionar sobre el apoyo que merecen, as como la comprensin y la tolerancia que debemos tener con las mujeres que hicieron posible nuestro desarrollo intelectual y profesional.

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