Anotaciones de Etica Medica, la Benevolencia, Origen: Esculapio Hijo de

Apolo. Apuntes de Historia de la Medicina. Su Relevancia en Nicaragua.

Autores: Dr. Juan Herrera Salazar, Miembro de la Asociacin de Mdicos Catlicos Humanae Vitae , Appointed Director del Proyecto del Centro de Biotica de la Universidad Juan Pablo II, Managua, Nicaragua. Dr. Antonio Dubravcic Luksic, Editor de la Revista de Biotica Rayo de Luz, Miembro del Instituto Mdico Sucre, Bolivia.

Dilogos Bioticos : Juan- Antonio, quiero pedirte que esta tarde nos apartemos del programa , dejemos los dilogos bioticos y nos hables del origen de la benevolencia, desde una perspectiva histrica. As Pedro, nuestro amigo espaol, se une al dilogo y lo enriquece . Antonio- Esa estatua que ves a tu derecha es un smbolo semejante al caduceo es la vara de Esculapio, o sea una vara de ciprs con una serpiente enroscada. Este emblema apareci unos 800 aos a de J. C., en tiempos de Homero. Segn la mitologa, Esculapio era hijo de Apolo y de Coronis; sta era hija de Flegias, rey de Tesalia.

Estatua de Asclepio, dios de la Medicina en la mitologa griega. Glypotek, Copenhague.

Existe una leyenda en la que, encolerizado Apolo porque Coronis estaba enamorada del hijo de Eratos, cuando naci su hijo (por cesrea) lo dej abandonado en el Monte Titn, donde fue amamantado por una cabra. Un pastor encontr al nio y lo entreg al cuidado del centauro Girn, quien le ense la medicina.

A este dios de la Medicina los griegos le llamaban Asklepios,(significa "incesantemente benvolo") y los romanos Aesculapius (Esculapio). Esculapio acompa al hroe Jasn, jefe de la expedicin de los argonautas que iban en busca del vellocino de oro.

Jasn regresa con el vellocino de oro en una crtera roja de Apulia, c. 340-330 a. C. Museo de Louvre.

Juan- Las consideraciones sobre el carcter y la virtud siguen siendo elementos centrales para la tica. Pedro nuestro amigo espaol, nos puede comentar sobre su fundamentacin y examinarlas a la luz de los pensadores contemporaneos. Pedro- Dejemos a Antonio proseguir su disertacin, ya comentaremos la virtud de la benevolencia y la relacin mdico-enfermo. Antonio- Esculapio existi realmente en Tesalia, y era un mdico de gran fama. Despus de su muerte fue deificado y entonces empezaron las leyendas, siendo venerado en Atenas, Corinto y en Pergamo, ciudad donde naci Galeno. Segn otra leyenda, Esculapio estaba asistiendo a Glauco, cuando bruscamente cay ste mortalmente herido por un rayo. Apareci en la habitacin una serpiente y Esculapio la mat con su bastn; otra serpiente entr y revivi a la primera, metindole unas hierbas en la boca. Con estas mismas hierbas, se dice que Esculapio logr resucitar a Glauco. A ruegos de Plutn, dios de los infiernos, Jpiter hizo morir a Esculapio porque ste curaba los enfermos y resucitaba los muertos, y el infierno se quedaba desierto. Por solicitud de Apolo, Esculapio qued inmortalizado, permaneciendo entre las estrellas en el cielo. Juan- la leyenda nos presenta otro signo particular de Esculapio, un modo de ser o de comportarse habitual. Con solicitud presta asistencia a Glauco, adsistere , se puso al lado de Glauco, al lado de la persona enferma para ayudarla. Lo que el mdico hace por la persona enferma incluye por definicin una cercana o relacin interpersonal, est es ms amplia que un estrecho convenio profesional. Pedro- Las profesiones se han multiplicado desde la Edad Media. En esa poca el trmino se refera unicamente al derecho, medicina y sacerdocio. Estos grupos tradicionales constituyen un paradigma de lo que significa el trmino profesin y muestran la importancia crtica de la tica para un buen profesional. Estos grupos historicamente profesaban un principio tico, ( ver Juramento Hipocrtico): el de mantenerse unidos para hacer un cierto tipo de bien a los dems.

Por ms de veinte siglo los mdicos siguieron la tradicin hipocrtica, asuman , obligaciones, prometan brindar un servicio a los dems, as lo reflejaban sus cdigos mdicos. Testimoniaban una experiencia vivencial tica, en el sentido de comprometerse con normas morales objetivas. Hoy la sociedad postmoderna se preocupa ms por la metodologa del razonamiento moral, incluso los telogos , que de forjar el carcter de los agentes morales , en nuestras universidades, olvidamos de forjar con el ejemplo a los estudiantes de las ciencias de la vida en general y a nuestros mdicos. As la tica de la virtud no figura en el pensum acadmico. Antonio- No se sabe con certeza si en tiempos de Homero se consideraba a Esculapio un dios o slo como un mdico que lograba curaciones asombrosas. En la Ilada se le representa como aristcrata, caudillo y mdico; sus hijos Macan y Podalirio participaron en el sitio de Troya como mdicos y militares. Segn la leyenda, Esculapio naci en Epidauro, pero tambin se le considera hijo de divinidades solares, como su padre Apolo cuyos rayos ejercan una accin bienhechora sobre el cuerpo. Esculapio tuvo por esposa a Epiona "la dulce" y tres hijos: Godalirio, Machaon (mdicos que aparecen en la Illiada) y Telesforo, y cuatro hijas: Hygia, que es la preservadora de la salud (de la que deriva el trmino Higiene), Panaqueia, que era farmacutica (Panacea, "la que todo lo cura"), Egle, que era partera y oculista, y Laso que era enfermera. Los templos dedicados a Esculapio se llamaban asclepiones. El famoso Santuario de Epidauro (Peloponeso) fue probablemente el primer asclepin. Tena uno de los mayores teatros del mundo antiguo; all los enfermos encontraban por lo menos alivio mental. Juan- Estamos claro que Asklepios era un mdico tecnicamente experto, como lo diramos en el lenguaje de la postmodernidad. Pero creo que l desarrollo un ethos curativo verdadero, es decir una manera de ser mdico, persona con quin la gente enferma se puede relacionar, desarrollo aquellas cualidades y hbitos que corresponden a las necesidades especficas de las personas. Pedro - Nosotros en la entrada de nuestra universidad en Madrid tenemos una gran escultura : un mdico inclinandose para ayudar a una persona que est enferma , se escogi esta obra porque de manera plstica ilustra a la postmodernidad todo lo que es la medicina, la relacin mdico-enfermo, en la cual las necesidades mdicas de una persona y la habilidad tcnica de otra forman las bases de una sociedad humana; la medicina es una forma de encuentro humano que se caracteriza por la ayuda. Juan- Parece que Esculapio , en el Santuario de Epidauro , ya practicaba una medicina que estaba consciente , que la corporeidad nada ms es un pretexto , para facilitar el

encuentro de dos conciencias. Antonio , ese concepto quedo explcito all los enfermos encontraban alivio espiritual .

cuando afirmaste

Antonio- Los enfermos que visitaban el santuario de Esculapio, que tard varias generaciones en construirse, solan llegar de muy lejos. Los peregrinos tenan la esperanza de que el dios mdico les curara mientras dorman. El templo estaba conformado por tres terrazas estructuradas en niveles y a las que se llegaban por grandes escalinatas. En la terraza ms baja se abran numerosos pozos en donde se practicaban abluciones rituales. En la terraza central, los peregrinos ofrecan sacrificios al dios. En ella se hallaba tambin el Tesauro o tesoro del templo. Cada persona que obtena la ayuda del dios deba hacer una donacin; es decir, deba pagar honorarios. La tercera terraza, a la que se llegaba por una majestuosa escalinata, era la ms alta. Estaba rodeada por tres de sus lados con salones columnarios. En este abatn se llevaba a cabo el llamado sueo teraputico, la "incubacin". Todo este servicio, era proporcionado por sacerdotes que disponan a los enfermos en las salas donde se hallaban dispuestas camas en las que se producan las curaciones mientras dorman. El nico documento que describe las actividades nocturnas, que acaecan durante el sueo teraputico, es un fragmento de una comedia escrita por Aristfanes. En ella, un esclavo inculto describe los hechos de la siguiente manera: "Al anochecer los enfermos se acuestan en las camas de reposo (gr. cline; de donde proviene el trmino clnico). Los siervos del templo (gr. therapeutes) apagan la luz y piden silencio. Un sacerdote da entonces una vuelta para recoger el pan de oblacin de los altares. Despus aparece el dios escoltado por sus dos hijas y un esclavo. Va de cama en cama para examinar a los enfermos y mezcla ungentos y jarabes". Pedro- Bueno creo que Asclepio, alrededor del carcter y la virtud del mdico , estructura lo que ser la relacin mdico -enfermo y las dimensiones de esta relacin. Quisiera nombrar algunas que emergen de la resea histrica: La dimensin mdica, afectiva, espiritual, religiosa,social y volitivaemergen de la resea. Dejenme comentar en detalle la dimensin diagnstica y terapetica ( dimensin cognoscitiva ) que para el griego , es posible completar, slo si se da un encuentro personal de los seres humanos involucrados. El buen diagnstico mdico conlleva el conocimiento del paciente como persona. Un famoso clnico alemn le deca a sus estudiantes que el tratamiento del paciente, comienza cuando el mdico, le da la mano a su paciente. Hoy sabemos que cuando establecemos el primer contacto telefnico , con el paciente, se establece una relacin terapetica. La persona del mdico, su carcter, su reputacin tienen un efecto importante sobre la mejora del paciente. Estas de acuerdo Antonio, si afirmo ? : el mdico mismo es la primera medicina que se prescribe .

Restaurar la salud a travs de actos mdicos esenciales de diagnstico y tratamiento requerir cualidades personales que deben incluirse bajo la virtud de la benevolencia. Antonio- Desde Esculapio hasta hoy sigue considerndose vlido que las causas psicosomticas de muchas enfermedades, la disposicin y la fe de los que buscaban auxilio, as como la irradiacin del lugar desempearon un papel decisivo en el xito que alcanzaron las curaciones en el templo bajo la proteccin de Esculapio. Juan- Me llama mucho la atencin que algunos eticistas americanos , hablan del principio de beneficencia , que para nosotros es el principio gua del profesional mdico, su responsabilidad tica constitucional. Parece que los anglosajones quieren reintroducir la tica de la virtud, para conciliarla de alguna forma con la tica de los principios prima facie de Childress y Beauchamp. Es importante distinguir el principio de beneficencia : forma especfica del ( bien ) que el mdico hace ( facere) con quin esta enfermo. El principio de beneficencia es para la medicina lo que la libertad es para el periodismo: norma tica fundamental. Sigamos nuestro dilogo, que se centra sobre el carcter, rasgo o virtud ( benevolencia ) bene -volere-facere. Se refiere al compromiso o voluntad de realizar actos mdicos de acuerdo con los ms altos canones ticos; esto es se refiere a querer ( volere) el bien de un paciente o estar dispuesto a atender sus necesidades. Los pacientes buscan en el mdico una clase de ayuda especfica y la benevolencia es la virtud de la que dispone el mdico para proporcionarla. Pedro- La ayuda mdica que requieren los pacientes y que los mdicos prometemos debe ser efectiva , pero su efectividad depende de algo ms que la competencia mdica tcnica. Antonio- En 293 a de J. C. se desarroll una grave epidemia en Roma; desesperados sus gobernantes consultaron con los orculos de Sibilina, y stos aconsejaron que trajesen a Esculapio de Epidauro. A tal fin le enviaron una galera, la cual regres trayendo a bordo una serpiente sagrada. Cuando la embarcacin entr en aguas del Tiber, acercndose a la Isola Tiberina de Roma, la serpiente salt a tierra y la epidemia ces inmediatamente. Como prueba de gratitud los romanos construyeron un barco de piedra, al sur de la isla. En la proa de la nave se ven las figuras de Esculapio y la serpiente, y el mstil est representado por un obelisco. En dicha isla se halla hoy la iglesia de San Bartolom y el Hospital de San Juan de Dios. Pedro- La virtud de la benevolencia predispone a los mdicos a actos personales de diagnstico y pronstico. Se refieren a la constante voluntad del mdico para realizar actividades terapeticas y de diagnstico, de manera que este no se limite, a las correcciones tpicas de una medicina mecanicista, ms bien consideramos la benevolencia, como rasgo del caracter que lo dispone a efectuar actos mdicos esenciales, que tienen en cuenta a la persona y son realizados con la debida pericia tecnica.

La virtud de la benevolencia no es un adorno de las capacidades tcnicas del mdico. Esta es una virtud mdica esencial. El cultivo de esta virtud , debe ser una tarea que se inicie en la temprana edad en la familia, debe ser sostenida por nuestro sistema educativo, para que el candidato a mdico afirme en sus estudios universitarios este rasgo del carcter. As podremos contribuir significativamente a corregir la tendencia de una medicina impersonal, desumhumanizante, de la postmodernidad. Antonio- El culto a Esculapio pas a Roma en los primeros aos del siglo III a de J. C. Las fiestas que celebraban los romanos en su honor se llamaban Esculapias. A Esculapio se le representa como un hombre de edad madura, barbudo, de mirada serena y con abundante cabellera que recoge con una diadema. Casi siempre aparece vistiendo un manto que deja al descubierto el brazo derecho y el busto. Sus atributos son la copa con la bebida salutfera, el bculo con la serpiente enroscada -signo de adivinacin entre los griegos- y un perro en recuerdo del que llevaba consigo el pastor Arestanas, quien recogi a Esculapio en el monte Titn. Las serpientes representadas en los smbolos de Esculapio corresponden al gnero Coluber longissimus, de color amarillo y negro y de uno a dos metros de largo. Estos ofidios an se encuentran en las ruinas de los templos romanos del Sur de Europa. Es improbable, como dice la literatura antigua, que las serpientes chuparan las heridas de los pacientes, pero segn los sacerdotes de Epidauro, bajo su influjo se conseguan curas milagrosas. Aunque ninguna de las estatuas de Esculapio son originales, existen muchas reproducciones por Fidias y Mirn. Algunas de ellas pueden admirarse en la galera de los Oficios (Florencia), el Louvre de Pars, y los museos de Dresden, Letrn y Npoles. Juan- Antonio , nos has dado un gran regalo, una lectio magistral de historia. Quisiera que maana nuestro dilogo considerara , la benevolencia , como condicin necesaria para la prctica de una buena medicina. Estudiemos el papel que esta juega, en la terapia y su relacin con las otras virtudes : veracidad,respeto, justicia,virtud de la religin. Quiero que me permitan hablar de la benevolencia y la virtud de la comunicacin, muchos pacientes , por la falta de afabilidad de sus mdicos, ( ad fari ) hablar a, se encuentran enojados , insatisfechos y se establece una relacin mdico- paciente ab initio enferma, por eso , insisto que nuestra relacin con el enfermo debe iniciarse con una conversacin , esta capacidad es una facultad espiritual, que facilita la comunicacin entre las personas que se encuentran , Conversamos con la finalidad que nuestras conciencias se encuentren. La conversacin no es un significado sustentado por sonidos y smbolos del lenguaje, aceptarlo llevara al reduccionismo epistemolgico, la conversacin va ms alla de la puramente fsica y mensurable realidad cientfica, esta desvela la riqueza interior de las personas que conversan, por eso afirmo que con una buena dosis de espiritualidad la medicina contemporanea prodra ser curada.

Antonio- Actualmente la vara de Esculapio sirve de emblema del cuerpo mdico del ejrcito en Gran Bretaa, Alemania, Suecia, Francia, Mxico y Filipinas. En 1818, los Estados Unidos tambin incluyeron este smbolo en las insignias del cuerpo de Sanidad Militar; las fuerzas areas lo adoptaron en 1957. En 1912 la American Medical Association adopt el smbolo de Esculapio como emblema oficial de esta organizacin. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo usa desde su fundacin en 1947. Juan - Gracias a todos , Antonio dale a tus estudiantes los libros de Pedro , para participen en la mayetica de maana. Antonio- Dame un minuto, quiero dejar abierto el debate ; la benevolencia es el
ncleo del pensamiento confuciano. Confucio enriqueci el contenido de la benevolencia; elev a un nuevo nivel el significado de la benevolencia; plante en trminos bien definidos que la benevolencia significa amar al hombre. Quiero aprovechar para dejar a los estudiantes de la universidad una bibliografa en el addendum, que abre las puertas a la comprensin universal de esta virtud ( Cristianismo, Hinduismo e Islam). Juan- Invitar a nuestro amigo Toms a la Disputatio de maana

Gracias nuevamente, saludos a tu esposa y amados hijos.

Bibliografia: 1. 2. 3. 4. Drane, James F, Como ser un buen Mdico. Ed. San Pablo.1993. Malherbe, Jean Francois, Hacia una tica de la medicina. Ed. San Pablo 1993 Beuchamp T.L.; Childress J.F., Principle of biomedical ethics, N.Y 1994. Pellegrino E.D.; Thomasma D.C.; For the patient s good. The restoration of beneficence in health care . New York.1988. 5. D. von Engelhardt, Storia delltica medica in S. Leone Privitiera a (cura di Dizionario di Bioetica ), pag 954-958.

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Addendum:
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2.- Confucio (2009). Analectas. EDAF. Madrid. ISBN 978-84-414-0317-8.

3.- Lvi, Jean (2005). Confucio. Traduccin Albert Galvany Larrouquere. Madrid: Editorial Trotta. ISBN 978-84-8164-7944.- Surez, Anne-Hlne (1997). Lunyu. Reflexiones y enseanzas de Confucio. Clsicos Kairs. Barcelona. ISBN 978-84-7245-366-1.

5.- Yu Dan (2009). Confucio para el alma o las claves milenarias para ser feliz. Editorial Planeta. Barcelona. ISBN 978-84-08-08845.http://blogdesergioalonso.blogspot.com/2008/02/benevolencia.html

6.- Renny Yagosesky http://www.gestiopolis.com/

7.- Cgirones Biotica y Humanizacin de la Medicina http://www.monografias.com/

8.- Lain Entralgo, P., El mdico y el enfermo, Guadarrama, Madrid, 1969

9.- Lopez Azpitarte , E., Etica y Vida, Paulinas, Madrid, 1990