Фадеев - Классификации ЗЧА.Система количественной оценки ЗЧЛА

Р. А. Фадеев, A. H.
Исправникова
КЛАССИФИКАЦИИ
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
Система количественной оценки
зубочелюстно-лицевых аномалий
ИЗДАТЕЛЬСТВО Н-Л
УДК 616.31
ББК 56.6
Ф15
Фадеев Р. А.
Ф15 Классификации зубочелюстных аномалий. Система количественной
оценки зубочелюстно-лицевых аномалий / Р. А. Фадеев, А. Н. Исправ-
никова. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2011. — 68 с.
ISBN 978-5-94869-128-2
В книге рассмотрена распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Дан обзор классифи-

каций ЗЧА и оценка их возможностей. Поскольку ни одна из существующих сегодня классифи-
каций не дает исчерпывающего представления о степени выраженности той или иной аномалии
(все они являются качественными), в данном пособии авторы представляют классификацию,
позволяющую провести количественную оценку ЗЧА. Приводятся правила оценки морфологи-
ческих, эстетических, окклюзионных признаков ЗЧА в сагиттальном, вертикальном и транс-
верзальном направлениях и функциональных признаков ЗЧА. Обосновано практическое при-
менение количественной классификации. Приведены выписки из историй болезни пациентов с
подробным разбором лечения.
Пособие предназначено для ортодонтов, клинических ординаторов, интернов и студентов стар-
ших курсов стоматологических факультетов медицинских вузов.
Авторы:
Фадеев Роман Александрович — ректор, заведующий кафедрой ортодонтии НОУ ДПО Санкт-
Петербургский институт стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ); профес-
сор кафедры стоматологии НовГУ им. Ярослава Мудрого; профессор кафедры детской стома-
тологии с курсом челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова;
доктор медицинских наук, профессор.
Исправникова Анастасия Николаевна — аспирант кафедры стоматологии НовГУ им. Ярослава
Мудрого.
Рецензенты:
Соловьев Михаил Михайлович — профессор кафедры хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, заслуженный дея-
тель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор.
Попов Сергей Александрович — заведующий кафедрой ортодонтии ГБОУ ВПО СЗГМУ им.
И. И. Мечникова, кандидат медицинских наук, доцент.
УДК 616.31
ББК 56.6
© Фадеев Р. А., Исправникова А. Н., 2011

ISBN 978-5-94869-128-2 © ООО «Издательство Н-Л», 2011
СОДЕРЖАНИЕ
1. Распространенность зубочелюстных аномалий.

Обзор классификаций..................................................................... 5
2. Количественная классификация З Ч А ........................................... 19
2.1. Оценка морфологических признаков ЗЧА в сагиттальном,
вертикальном и трансверзальном направлениях.......................... 20
2.2. Оценка эстетических признаков З Ч А .................................... 22
2.3. Оценка окклюзионных признаков ЗЧА................................... 25
2.4. Тесное положение зубов, ретенция и адентия....................... 29

2.5. Оценка нарушений функциональных признаков ЗЧ А .............. 30
3. Практическое применение системы количественной оценки ЗЧА... 33
Вопросы для самоконтроля............................................................ 53
Приложение.................................................................................. 57
Список литературы....................................................................... 64
Эталоны ответов........................................................................... 66
1 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ.
ОБЗОР КЛАССИФИКАЦИЙ
Распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) как среди детского,

72к и взрослого населения России достаточно высока. По различным данным,
она составляет от 41,1 % до 95,3% (В. М. Безруков, 2000). Результаты иссле
дований, проведенные В. Н. Трезубовым, Р. А. Фадеевым, О. В. Барчуковой
2 03), свидетельствуют о встречаемости ЗЧА среди лиц 16-25-летнего воз-
раста порядка 79% .
Не менее распространены ЗЧА и за рубежом. Так, в Финляндии, по данным
М. L. Tuominen, R. J. Tuominen, 1994, распространенность ЗЧА составляет поряд
ен 47%, по данным U. Varrela, 2008 — 60% ; в Дании — 45% (К. R. Burgersdijk
г. al.. 1991); Норвегии — 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); США — 35%
5 М. Безруков с соавт., 2000).
При этом в общей структуре ЗЧА среди европейского населения чаще встре
чается дистальный прикус — 24,5-37,5% , реже — глубокий прикус — 13,4%
«А. С. Щербаков, 1986). Распространенность мезиального прикуса среди ев
ропейцев составляет до 12% (Н. Г. Аболмасов, 1982), а открытого прикуса —
I1 5 \ (Ю. JI. Образцов, 1991).
На всем протяжении развития ортодонтии было предложено большое количе
ство классификаций ЗЧА. Ниже представлен краткий обзор некоторых из них.
В 1889 г. Э. Э нгл ем была предложена, используемая и по сей день, мор
фологическая классификация ЗЧА. В ее основе лежит характер смыкания
хервых постоянных моляров. При разработке этой классификации Энгль ис-
«одил из того, что первый постоянный моляр верхней челюсти, прорезыва
юсь. занимает постоянное место в зубном ряду, вслед за молочным моляром.
Кроме того, по мнению Э. Энгля, местоположение верхнего первого моляра
всегда соответствует локализации crista zygomatica. Смыкание первых м о
ляров верхней и нижней челю стей Энгль назвал «ключом окклюзии». Автор
■ьиелил три класса смыкания моляров.
Первый класс — «ключ окклюзии» не нарушен: мезиальный щечный буго
рок первого верхнего постоянного моляра расположен в межбугорковой борозде
ж ж него первого постоянного моляра. Таким образом, патология локализуется
ш зько перед первыми молярами и касается или расположения зубов, или раз-
■ пня альвеолярной части и тела челюсти (рис. 1.1, а).
Второй класс характеризуется дистальным расположением нижнего перво-
■ постоянного моляра. При таком соотношении мезиальный щечный бугорок
тетвого верхнего постоянного моляра находится перед межбугорковой борозд
и в первого нижнего постоянного моляра. Определяется или контакт между
именными бугорками, или мезиально-щечный бугорок первого верхнего
I гтс тнного моляра располагается между бугорком второго премоляра и мези-
ыькъгм щечным бугорком первого постоянного нижнего моляра, что зависит от
* с а ценности аномалии. Изменения соотношения зубов отмечаются во всему
* ' 5: му ряду. Возможны два подкласса аномалии:
6 Классификации зубочелюстных аномалий
Рис. 1.1. Классификация Энгля: а) первый класс; б) второй класс, первый подкласс; в) второй
класс, второй подкласс; г) третий класс
• первый — верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия)

(рис. 1.1,6).
• второй — верхние резцы наклонены нёбно (ретрузия) (рис. 1.1, в).
В обоих подклассах дистальное соотношение в боковых участках может быть
одно- и двухсторонним.
Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором
мезиально-щечный бугорок верхнего первого моляра расположен дистально по отно
шению к бороздке между щечными бугорками нижнего первого моляра (рис. 1.1, г).
Аномалии третьего класса также могут бьггь двухсторонними и односторонними.
Кроме сагиттальных аномалий прикуса, Энгль различал семь видов аномалий
отдельных зубов, именуя их окклюзией:
• лабиальную или буккальную окклюзию;
• лингвальную или нёбную окклюзию;
• мезиальную окклюзию;
• дистальную окклюзию;
• тортоокклюзию;
• инфраокклюзию;
• супраокклюзию.
1. Распространенность зубочелюстных аномалий. Обзор классификаций 7
Классификация Энгля имела большой успех в конце XIX века, так как внесла
определенный порядок в диагностику ЗЧА. Это была доступная по простоте,
общепринятая классификация аномалий прикуса, которая применяется специа
листами и в настоящее время.
Однако классификация Энгля имеет ряд недостатков.
Во-первых, расположение первого моляра верхней челюсти не всегда посто
янно: при удалении молочных моляров, премоляров или их адентии он может
смещаться мезиально. Кроме того, верхняя челюсть может занимать переднее
положение в черепе, и тогда расположение первого моляра меняется.
Во-вторых, использовать классификацию Энгля можно лишь при сменном и
постоянном прикусе. Ее невозможно использовать в период прикуса временных
зубов.
В-третьих, классификация характеризует аномалии прикуса лишь в сагит
тальном направлении, не учитывая изменений по вертикали и трансверзали.
В-четвертых, данная классификация не учитывает функциональных и эстети
ческих нарушений.
В-пятых, классификация Энгля не позволяет определить локализацию анома
лии, не учитывает ее патогенез.
Классификация П. Симона (1919). П. Симон построил свою классифика
цию на принципе определения отклонений структур зубочелюстной системы от
носительно трех взаимно перпендикулярных плоскостей черепа: сагиттальной,
горизонтальной и фронтальной. Автором были выделены аномалии зубов, зуб
ных рядов и челюстей.
1. Аномалии положения зубов: зуб расположен вне зубного ряда вестибулярно,
орально, мезиально или дистально от своего места, повернут вокруг оси.
2. Аномалии строения зубных рядов и челюстей:
• контракция — сужение зубных рядов и челюстей, определяется по отноше
нию к сагиттальной плоскости;
• дистракция — расширение зубных рядов и челюстей, определяется по
отношению к сагиттальной плоскости;
• протракция — зубной ряд и челюсть смещены вперед, определяется по
отношению к фронтальной плоскости;
• ретракция — зубной ряд и челюсть смещены назад, определяется по отно
шению к фронтальной плоскости;
• аттракция — зубной ряд или его часть расположены выше окклюзионной
плоскости, определяется по отношению к горизонтальной плоскости;
• абстракция — зубной ряд или его часть расположены ниже окклюзионной
плоскости. Определяется по отношению к горизонтальной плоскости.
Отклонение может быть локализовано в пределах как одного, так и двух зуб
ных рядов, может относиться к зубам или к зубам и альвеолярной части, или к
зубам, альвеолярной части и телу челюсти.
При использовании данной классификации перечисляются все отклонения от
той или иной плоскости зубов, альвеолярных частей и тел челюстей для каждой
челюсти отдельно, например: протракция (смещение вперед) зубного ряда верх
ней челюсти, ретракция (смещение назад) зубного ряда нижней челюсти при аб
стракции передних участков обеих челюстей.
Этиопатогенетическая классификация Канторовича (1932). На основании

этиологических признаков предложено выделить следующие группы аномалий:
эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причи
нами (нижняя прогнатия, глубокий прикус и диастема); экзогенные аномалии,
вызванные преимущественно внешними условиями (сжатие или искривление
альвеолярных частей челюстей, искривление тела челюсти, задержкой роста че
люстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в ре
зультате заднего положения нижней челюсти.
Функциональную классификацию ЗЧА предложил А. Я. Катц (1933). В ней он
учитывал функциональную патологию жевательных мышц. За основу морфологиче
ских изменений автор взял соотношение моляров по Энглю, рассмотрел три возмож
ные группы отклонений в развитии жевательного аппарата. Каждая группа аномалий
дополняется функциональным состоянием мышц челюстно-лицевой области.
Первая группа включает все аномалии с нарушением функциональной нор
мы лишь в участках передних зубов при нормальном соотношении первых по
стоянных моляров. Функциональная патология возникает в результате превали
рования вертикальных движений нижней челюсти над боковыми и проявляется
функциональной недостаточностью всех жевательных мышц.
Вторая группа по морфологическому строению соответствует второму клас
су по Энглю, а с точки зрения функции характеризуется недоразвитием мышц,
выдвигающих нижнюю челюсть. При этом значительно уменьшается площадь
функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг, возникает рас
хождение бугорков и борозд артикулирующих зубов.
Третья группа соответствует морфологическому строению жевательного ап
парата по третьему классу Энгля, что связано с чрезмерной функцией мышц,
выдвигающих нижнюю челюсть.
Таким образом, в своей классификации А. Я. Катц сделал попытку соединить
морфологические проявления нарушений с функциональной патологией жеватель
ных мышц и причиной развития аномалий. Главным ее недостатком является то,
что она учитывает лишь аномалии прикуса в сагиттальном направлении и с мор
фологической точки зрения имеет те же недостатки, что и классификация Энгля.
Теоретические положения были построены на эмпирических выводах, поскольку
в то время не было методик изучения функций отдельных мышц.
Классификация А. И. Бетельмана (1956) делит все ЗЧА на аномалии арти
куляции и аномалии положения отдельных зубов.
Аномалии артикуляции рассматриваются в трех направлениях: сагиттальном,
вертикальном и трансверзальном, учитывая при этом функциональную патоло
гию по А. Я. Катцу. Характеризуя патологические прикусы, автор основывался
на их сравнении с ортогнатическим прикусом.
К сагиттальным аномалиям прикуса относятся дистальный и мезиальный
прикусы. Дистальный прикус характеризуется дистальным положением ниж
ней челюсти, а также функциональной недостаточностью мышц, выдвигающих
нижнюю челюсть, и круговой мышцы рта. В зависимости от степени развития
челюстей А. И. Бетельман выделил четыре формы дистального прикуса:
• нижнюю микрогнатию;
• верхнюю макрогнатию;
- г : ip остраненность зубочелюстных аномалий. Обзор классификаций 9
• в ерхнюю макро- и нижнюю микрогнатию;

• верхнюю прогнатию с сужением в боковых участках.
При мезиальном прикусе нижняя челюсть смещена кпереди, мышцы, выдви-
- щие нижнюю челюсть, сильно развиты, а мышцы, смещающие нижнюю че-
' - стъ назад, развиты недостаточно.
Мезиальный прикус, согласно данной классификации, имеет три формы:
• берхнюю микрогнатию;
• н;1жнюю макрогнатию;
■ верхнюю микро- и нижнюю макрогнатию.
К вертикальным аномалиям относятся отклонения, связанные с изменением
перекрытия верхними передними зубами нижних. Эта патология имеет две фор-
ыс глубокий и открытый прикус.
Глубокий прикус возникает при недоразвитии мышц, выдвигающих ниж-
азою челюсть, открытый — при недоразвитии мышц, поднимающих нижнюю
-. :юсть, а также круговой мышцы рта.
К трансверзальным аномалиям относятся две формы перекрестного прикуса.
Первая форма (перекрестный прикус) — на одной стороне зубы артикулируют
EiK при ортогнатическом прикусе, на другой — верхняя челюсть сужена и ниж-
I :е зубы перекрывают верхние.
Вторая форма (двухсторонний перекрестный прикус) — вся нижняя челюсть
. :ещена в одну сторону, поэтому на одной стороне нёбные поверхности верхних
'хжовых зубов перекрывают щечные поверхности нижних, а на другой - язычные
гозерхности нижних боковых зубов перекрывают щечные поверхности верхних,
■ е. зубы смыкаются не жевательными бугорками, а боковыми гладкими поверх
ностями. Такой прикус возникает в результате функциональной недостаточности
«ыпщ, выдвигающих нижнюю челюсть с одной стороны, в зависимости от того, в
какую сторону смещена нижняя челюсть.
Классификация аномалий положения отдельных зубов по А. И. Бетельману
5*лючает в себя девять видов их положения:
• оральное;
• вестибулярное;
• мезиальное;
• дистальное;
• супраокклюзию (положение выше окклюзионной плоскости для зубов верх
ней челюсти и ниже окклюзионной плоскости для зубов нижней челюсти);
• инфраокклюзию;
• поворот зуба вокруг оси;
• диастему;
• тесное положение зубов.
Преимущество классификации А. И. Бетельмана состоит в том, что ее при
менение облегчает дифференциальную диагностику в ортодонтии. Выделенные
формы дистального и мезиального прикуса позволяют провести дифференци
альную диагностику. Кроме того, классификация дает не только морфологиче
скую, но и функциональную характеристику аномалий.
Недостатком этой классификации следует считать недостаточное отображе
ние этиологии зубочелюстных аномалий.
Клинико-морфологическая классификация Д. А. Калвелиса (1957).

Д. А. Калвелис считал, что в основу классификации ЗЧА должны быть поло
жены морфологические изменения, касаю щ иеся зубов, зубных рядов и всего
прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их для функции и эстетики.
Аномалии отдельных зубов.
1. Аномалии количества зубов:
1.1. Адентия — частичная (гиподентия) и полная.
1.2. Сверхкомплектные зубы (гипердентия).
2. Аномалии величины и формы зубов:
2.1. Гигантские зубы (большие).
2.2. Шиповидные зубы.
2.3. Уродливые зубы.
2.4. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.
3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:
Гипоплазия коронок зубов (причины: рахит, диспепсия, тяжелые детские ин
фекционные заболевания, сифилис).
4. Нарушение процесса прорезывания зубов:
4.1. Преждевременное прорезывание зубов.
4.2. Запоздалое прорезывание вследствие: болезни (рахит, другие тяжелые
заболевания), преждевременного удаления молочных зубов, неправильного
положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как
наводящий симптом наличия сверхкомплектных зубов, неправильного разви
тия зуба (фолликулярные кисты).
Аномалии зубных рядов.
1. Нарушение формирования зубных рядов:
1.1. Аномальное положение отдельных зубов:
а) губно-щечное прорезывание зубов;
б) нёбно-язычное прорезывание зубов;
в) мезиальное прорезывание зубов;
г) дистальное прорезывание зубов;
д) низкое положение зубов (инфраокклюзия);
е) высокое положение зубов (супраокклюзия);
ж) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);
з) транспозиция зубов;
и) дистопия клыков.
1.2. Тремы между зубами (диастема).
1.3. Тесное положение зубов.
2. Аномалии формы зубных рядов:
а) суженный зубной ряд;
б) седловидный зубной ряд;
в) V-образный зубной ряд;
г) трапециевидный зубной ряд;
д) асимметричный зубной ряд.
Аномалии прикуса.
1. Сагиттальные аномалии прикуса:
1.1. Прогнатия.
Распространенность зубочелюстных аномалий. Обзор классификаций 11
1.2. Прогения:
а) ложная прогення, вызванная уменьшенным размером верхней челю
сти или ее задним положением;
б) истинная прогения, вызванная увеличенным размером нижней челю
сти или ее передним положением;
2. Трансверзальные аномалии прикуса:
2.1. Суженные зубные ряды.
2.2. Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубного рядов:
а) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах (двухсто
ронний перекрестный прикус);
б) нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне (односто
ронний перекрестный прикус).
3. Вертикальные аномалии прикуса:
3.1. Глубокий прикус:
а) перекрывающий прикус;
б) комбинированный глубокий прикус с верхней прогнатией (крыше
образный).
3.2 Открытый прикус:
а) истинный открытый прикус;
б) травматический прикус (вследствие дурных привычек).
Особенностью этой классификации является то, что автор рассматривает ано
мальное положение зубов не как патологию развития отдельных зубов, а как про
явление нарушения образования зубных рядов. Это логично, поскольку зубно?
ряд как единое целое состоит из отдельных зубов, объединенных пародонтом
альвеолярной частью и межзубными контактами.
Преимущество классификации Калвелиса по сравнению с классификацией
Энгля состоит также в том, что аномалии прикуса здесь рассматриваю тся ш
в одном, а в трех направлениях — сагиттальном, вертикальном и трансвер-
зальном.
К недостаткам классификации Калвелиса можно отнести ее некоторую гро
моздкость, которую можно устранить за счет исключения лишних подробно
стей, относящихся к описанию клиники аномалий. Кроме того, термин «про
гения» означает симптом различных аномалий, проявляющийся в переднее
положении подбородка.
В классификации В. Ю. Курляндского (1957) выделены аномалии формь
и положения зубов, аномалии зубных рядов и их соотношений.
I. Аномалии формы и располож ения зубов:
1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микродентия, зубы ши
повидные, кубовидные и др.
2. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в ве
стибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном илг
мезиальном направлении, нарушение высоты расположения в зубное
ряду коронки зуба.
II. Аномалии зубного ряда:
1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и и>
зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.
2. Ретенция зубов.
3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, тремы).
4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрез
мерный его рост.
5. Сужение или расширение зубного ряда.
6. Аномальное положение нескольких зубов.
III. Аномалии соотношения зубных рядов:
1. Чрезмерное развитие обеих челюстей (обоюдная макрогнатия).
2. Чрезмерное развитие верхней челюсти (верхняя макрогнатия).
3. Чрезмерное развитие нижней челюсти (нижняя макрогнатия).
4. Недоразвитие обеих челюстей (обоюдная микрогнатия).
5. Недоразвитие верхней челюсти (верхняя микрогнатия).
6. Недоразвитие нижней челюсти (нижняя микрогнатия).
7. Открытый прикус.
8. Глубокое резцовое перекрытие.
Л. В. Ильина-Маркосян (1967) предложила классификацию аномалий при
куса, основанную на признаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов
из центральной окклюзии в неправильную привычную окклюзию. Автор пред
ложила пользоваться термином «постериальный прикус» вместо «прогнатии»,
«прогнатического», «дистального» прикуса и выделяет истинную прогнатию, не
связанную со смещением нижней челюсти. Но раз челюсть не смещена, то нет
и постериального прикуса. Иначе автор такую аномалию называет «общим по-
стериальным (дистальным) прикусом, а вторую форму аномалии автор называ
ет «фронтальным постериальным прикусом (фронтальной прогнатией ложной)».
Но и в этом случае нет смещения нижней челюсти, поэтому нет постериального
(дистального) прикуса. Л. В. Ильина-Маркосян также выделила постериальный
(дистальный) прикус со смещением нижней челюсти, называя его «прогнатией со
смещением нижней челюсти, ложной», речь идет о переднем положении верхней
челюсти в сочетании с дистальным смещением нижней челюсти (табл. 1.1).
Ниже также приводим номенклатуру, принятую международной стоматологиче
ской ассоциацией FDI и французским обществом ортодонтов (табл. 1.2).
Согласно классификации X. А. Каламкарова (1972) зубочелюстные аномалии
делятся на аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.
I. Аномалии развития зубов:
1. аномалии количества зубов (частичная или полная адентия, сверхком
плектные зубы);
2. аномалии формы и величины зубов (макро- или микродентия, уродливые
зубы, имеющие шиповидную, бочковидную, клиновидную форму, а так
же зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера);
3. аномалии положения зубов (оральное, мезиальное, высокое или низкое
положение, тортоаномалия — поворот по оси);
4. нарушение сроков прорезывания зубов (раннее и позднее);
5. аномалии структуры зубов (гипоплазия твердых тканей зуба).
II. Аномалии челюстей:
1. аномалии роста и развития челюстей (макро- и микрогнатия симметрич
ные или асимметричные);
■ Распространенность зубочелюстных аномалий. Обзор классификаций 13
2. аномалии формы челюстей;

3. аномалии положения челюстей (про- или ретрогнатия, летерогнатия, накло
ны челюстей);
4. аномалии структуры челюстей (гипо- или гиперплазия).
Таблица 1.1
Классификация аномалий прикуса JI. В. Ильиной-Маркосян (1967)
Вертикальные аномалии (определяются по отношению к горизонтальной плоскости)
. лубокий прикус Открытый прикус
А. Без смеще Б. Со смеще А. Без смещения ниж Б. Со смещением нижней челюсти
ния нижней нием нижней ней челюсти
челюсти челюсти
В. Сочетанные (эормы — при В. Сочетанные формы — присутствуют признаки обеих
сутствуют призгтки обеих групп групп
А. Б. А. Б.
1. Общий глу 1. Вынужден 1. Общий открытый 1. Вынужденный открытый прикус
бокий прикус ный глубокий прикус (истинный от (со смещением нижней челюсти,
1истинный глу прикус (со сме крытый прикус) ложный)
бокий прикус) щением нижней 2. Фронтальный от
2. Фронталь челюсти, крытый прикус
ный глубокий ложный) 3. Боковой открытый
прикус прикус
Сагиттальные аномалии Трансверзальные аномалии
(определяются по отношению к (определяются по отношению к сагиттальной плоскости)
вертикальной плоскости)
Постериальный (дистальный) Антериальный Латеральный
прикус (мезиальный) прикус (перекрестный) прикус
А. Без смеще Б. Со смеще А. Без Б. Со сме А. Без смеще Б. Со смещением
ния нижней нием нижней смещения щением ния нижней нижней челюсти
челюсти челюсти нижней нижней челюсти
челюсти челюсти
В. Сочетанные юрмы — при В. Сочетанные фор В. Сочетанные формы — присут
сутствуют ЩШ31тки обеих групп мы — присутствуют ствуют признаки обеих групп
признаки обеих групп
А. Б. А. Б. А. Б.
1. Общий по 1. Вынужден 1. Общий 1. Вынуж 1. Общий лате 1. Вынужденный
стериальный ный постери антериаль денный ральный прикус латеральный при
прикус(истин альный прикус ный прикус антери (истинный кус (перекрестный
ная прогнатия) (прогнатия со (истинная альный перекрестный прикус со смеще
2. Фронталь смещением прогения) прикус прикус) нием нижней челю
ный постери нижней челю 2. Фрон (прогения 2. Фронтальный сти, ложный):
альный прикус сти, ложная) тальный со сме латеральный • правосторонний;
(фронтальная антериаль щением прикус: • левосторонний
прогнатия, ный прикус нижней правосторонний; 2. Постериально-
ложная) (фрон челюсти, левосторонний латеральный прикус:
тальная ложная) 3. Боковой лате право сторонний;
прогения, ральный прикус: левосторонний
ложная) правосторонний; 3. Антериально-
левосторонний; латеральный прикус:
двухсторонний • правосторонний
• левосторонний
Таблица 1.2
Номенклатура, принятая FDI и Французским обществом ортодонтов
Направление деформации Указатель раз Участки

Органы
сагит трансвер- верти- по отношению мера челюстей, морфологичес
и ткани
тальное зальное кальное к зубной дуге подбородка, губ ких нарушений
Вестибуло-
Зубы и их
Про- Эндо- Инфра- Лингво-
группы — Позиция
Ретро- Экзо- Супра- Мезио-
(смещение)
Дисто-
Зубы — — — — — Торсия
Про- Эндо- Мезио-
Зубы в ок Инфра-
Нейтро- Экзо- Нейтро- — Окклюзия
клюзии Супра-
Ретро- Латеро- Дисто-
Челюсти Эндо-
Про- Инфра- Макро-
и альвеоляр Экзо- — Гнатия
Ретро- Супра- Микро-
ные дуги Латеро-
Про- Инфра- Макро-
Подбородок Латеро- — Гения
Ретро- Супра- Микро-
Классификация Ф. Я. Хорошилкииой построена с учетом морфологических,

функциональных, эстетических, этиопатогенетических и нарушений организма.
I. Морфологические нарушения:
1. Аномалии зубов.
2. Аномалии зубных рядов и зубоальвеолярных дуг.
3. Аномалии окклюзии зубных рядов.
4. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.
5. Аномалии мозгового, лицевого отделов черепа.
6. Аномалии височно-нижнечелюстных суставов.
7. Аномалии мягких тканей.
II. Функциональные нарушения.
III.Эстетические нарушения.
1\.Этиопатогенетические нарушения — пренатальные, натальные, постна-
талъные.
V. Общие нарушения организма, отражающиеся на морфологии и функциях
жевательного аппарата.
В классификации Ю. М. Малыгина выделены зубоальвеолярные, гнатические
или сочетанные формы. Нарушения рассматриваются на каждом уровне (зубоаль
веолярные и базальные дуги) в трех плоскостях пространства. Сочетание различных
нарушений верхней и нижней челюсти представляют патогенетический диагноз.
В классификации JL С. Персииа (1989) выделены в трех направлениях анома
лии окклюзии зубных рядов:
I. Аномалии окклюзии зубных рядов.
1.1. Боковой участок.
1.1.1. По сагиттали:
• дистальная (дисто) окклюзия;
Распространенность зубочелюстных аномалий. Обзор классификаций 15
• мезиальная (мезио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали: дизокклюзия.
1.1.3. По трансверзали:
• перекрестная окклюзия;
• вестибулоокклюзия;
• палатиноокклюзия;
• лингвоокклюзия.
1.2. Передний участок.
1.2.1. По сагиттали:
• сагиттальная резцовая дизокклюзия;
• обратная резцовая окклюзия;
• обратная резцовая дизокклюзия.
1.2.2. По вертикали:
• вертикальная резцовая дизокклюзия;
• прямая резцовая окклюзия;
• глубокая резцовая окклюзия;
• глубокая резцовая дизокклюзия.
1.2.3. По трансверзали:
• трансверзальная резцовая окклюзия;
• трансверзальная резцовая дизокклюзия.
II. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов.
2.1. По сагиттали.
2.2. По вертикали.
2.3. По трансверзали.
Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского
протезирования Московского государственного медицинского стоматологиче-
ского университета (1990).
.\номалии зубов
1.1. Аномалии формы зуба
1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба
1.3. Аномалии цвета зуба
1.4. Аномалии размера зуба
1.4.1. Макродентия
1.4.2. Микродентия
1.5. Аномалии количества зубов
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов)
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов — полная или частичная)
1.6. Аномалии прорезывания зубов
1.6.1. Раннее прорезывание
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция)
1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях)
1.7.1. Вестибулярное
1.7.2. Оральное
1.7.3. Мезиальное
1.7.4. Дистальное
1.7.5. Супраположение
1.7.6. Инфраположение
1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия)
1.7.8. Транспозиция
2. Аномалии зубного ряда
2.1. Нарушение формы
2.2. Нарушение размера
2.2.1. В трансверзальном направлении (сужение, расширение)
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)
2.3. Нарушение последовательности расположения зубов
2.4. Нарушение симметричности положения зубов
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое
положение)
3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей
3.1. Нарушение формы
3.2. Нарушение размера
3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)
3.2.2. В трансверзальном направлении (сужение, расширение)
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты)
3.2.4. Сочетанные по 2 и 3 направлениям
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей
3.4. Нарушение положения челюстных костей
4. Аномалии окклюзии зубных рядов
4.1. Аномальная окклюзия зубных рядов в сагиттальном направлении
Боковой сегмент
4.1.1. дистальная
4.1.2. мезиальная
Передний сегмент
4.1.3. сагиттальная резцовая дизокклюзия
4.1.4. обратная резцовая окклюзия
4.1.5. обратная резцовая дизокклюзия
4.2. Аномальная окклюзия зубных рядов в вертикальном направлении
4.2.1. дизокклюзия
4.2.2. вертикальная резцовая дизокклюзия
4.2.3. глубокая резцовая окклюзия
4.2.4. глубокая резцовая дизокклюзия
4.3. Аномальная окклюзия зубных рядов в трансверзальном направлении
4.3.1. вестибулоокклюзия
4.3.2. палатоокклюзия
4.3.3. лингвоокклюзия
4.3.4. Трансверзальная резцовая окклюзия
4.3.5. Трансверзальня резцовая дизокклюзия
5. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов
■. Распространенность зубочелюстных аномалий. Обзор классификаций 17
5.1. По сагиттали
5.2. По вертикали
5.3. По трансверзали
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующую
классификацию зубочелюстных аномалий:
Классификация 3 4 А ВОЗ (1976).

• Аномалии челюстно-черепных соотношений (К07.1)
• Аномалии соотношений зубных дуг (К07.2)
• Аномалии положения зубов (К07.3)
• Аномалия прикуса неуточненная (К07.4)
• Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (К07.6)
Классификация ЗЧА Санкт-Петербургского государственного медицин

ского университета им. акад. И. П. Павлова (В. Н. Трезубов, М. М. Соловьев,
H. М. Шулькина, Т. Д. Кудрявцева, 1993).
I. Аномалии величины челюстей:
• Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная).
• Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная).
• Асимметрия.
2. Аномалии положения челюстей в черепе:
• Прогнатия (верхняя, нижняя).
• Ретрогнатия (верхняя, нижняя).
• Асимметрия.
• Наклоны челюстей.
3. Аномалии соотношения зубных дуг:
• Дистальный прикус.
• Мезиальный прикус.
• Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное).
• Глубокое резцовое перекрытие.
• Открытый прикус (передний, боковой).
• Перекрестный прикус (односторонний — двух типов, двусторонний —
двух типов).
4. Аномалии формы и величины зубных дуг:
1 1 аномалии формы:
• Суженная зубная дуга (симметричная или U-образная, V-образная, О-образная,
седловидная, асимметричная).
• Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга.
Г| аномалии размеров:
• Увеличенная дуга.
• Уменьшенная дуга.
5 Аномалии отдельных зубов:
• Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия).
• Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся
зубы, конические или шиповидные зубы).
• Нарушение формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия

эмали, дентина).
• Нарушение прорезывания зубов (ретинированные зубы, сохранившиеся мо
лочные зубы).
• Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиаль-
ные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы, транспозиция,
тортоаномалии; тесное положение).
Следует заметить, что ни одна из представленных классификаций не дает

возможности оценивать ЗЧА количественно. Не секрет, что для достижения хо
рошего результата лечения у пациентов с одинаковыми диагнозами порой при
меняется совершенно различная тактика лечения. Так, например, при диагнозе
«верхняя ретрогнатия» в одном случае можно провести лечение с удалением зу
бов на нижней челюсти и ретракцией переднего отдела зубного ряда и получить
хорошую окклюзию и оптимальную эстетику лица; в другом случае при таком
же диагнозе для получения хорошего результата потребуется хирургическая кор
рекция аномалии.
Безусловно, для врачей, имеющих многолетний опыт работы, чаще всего для
составления плана лечения достаточно клинического осмотра, анализа боковой
телерентгенограммы, ортопантомограммы, фотографий лица, зубных рядов и
диагностических моделей челюстей. Однако и они не всегда могут с легкостью
решить, что делать в том или ином случае: обойтись удалением зубов или реко
мендовать операцию.
Очевидно, что отвечая на вопросы о причинах, проявлениях, локализации
ЗЧА, ни одна из существующих на сегодня классификаций не дает исчерпы
вающего представления о ст епени вы раж енност и того или иного признака
аномалии.
Зубочелюстные аномалии характеризуются следующими признаками: мор
фологическими, эстетическими (лицевыми), окклюзионными, которые целесоо
бразно рассматривать в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направ
лениях. Степень выраженности морфологических, эстетических, окклюзионных
нарушений зачастую не прямо пропорциональна. Кроме того, при ЗЧА часто
имеются нарушения функции жевательно-речевого аппарата.
От степени выраженности этих признаков во многом зависит окончательный
план лечения.
В данном пособии авторы представляют классификацию, позволяющую про
вести количественную оценку ЗЧА.
2 КОЛИЧЕСТВЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЧА
Представленные в Главе 1 классификации можно разделить на этиопатогенети-

=еские, функциональные и морфологические. Все они являются качественными,
" е. не дают представления о степени выраженности того или иного признака ЗЧА.
В то же время, очевидно что один и тот же признак аномалии может быть сильно
зыражен в одной клинической ситуации и менее выражен в другой.
Например, на эстетические характеристики лица оказывают влияние в первую
гягредь костные структуры, определяющие его рельеф. Такими образованиями
оляю тся верхняя и нижняя челюсти, асимметрия которых вызывает деформацию
юнтуров средней и нижней частей лица. Однако необходимо учитывать и компен-
сацию мягкими тканями. В некоторых клинических ситуациях они способны «за
блокировать» нарушения строения лицевого черепа. Так, выраженные нарушения
прикуса могут сочетаться со значительными изменениями эстетики лица (рис. 2.1
i. б I и, наоборот, на фоне значительных нарушений прикуса у пациента могут быть
эезначительные изменения лицевой эстетики (рис. 2.2 а, б).
- 1. Пациентка имеет выраженные нарушения прикуса (а) и выраженные изменения

профиля лица (б)
2 2 Пациентка имеет выраженные нарушения прикуса (а) на фоне незначительных из

менений лицевого профиля (б)
Предложенная нами количественная классификация характеризует ЗЧА по

степени выраженности (первая, вторая, третья) морфологических, окклюзион
ных, эстетических (лицевых) признаков в сагиттальном, вертикальном, транс
верзальном направлениях, а также тесного положения зубов, их ретенции,
адентии и функциональных нарушений.
2.1. Оценка морфологических признаков ЗЧА в сагиттальном,

вертикальном и трансверзальном направлениях
В результате проведенного корреляционного анализа между различными
рентгеноцефалометрическими параметрами мы получили сильную положи
тельную корреляционную связь (р < 0,05) между параметрами ss-n-spm (ANB)
и Wits (г = 0,85), что позволило рекомендовать эти параметры для оценки мор
фологических признаков ЗЧА в сагит т альном направлении.
Для пациентов с дистальным соотношением зубных рядов (выделены три
степени нарушений) (рис. 2.1.1):
1-я степень: ss-n-spm [3°-5°) и W its (1-4 мм);
2-я степень: ss-n-spm [5°-8°) и Wits [4-8 мм);
3-я степень: ss-n-spm более 8° и Wits более 8 мм*.
Рис. 2.1.1. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в сагиттальном направлении

для пациентов с дистальным соотношением зубных рядов: а) 1-я степень;
б) 2-я степень; в) 3-я степень
Для пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов (рис. 2.1.2) (Пер

сии JT. С., Гиоева Ю. А., 2008):
1-я степень: ss-n-spm (0...-3°) и Wits [ - 2 ...- 8 мм);
2-я степень: ss-n-spm [-3°... -5°) и Wits [-8 ... -11 мм);
3-я степень: ss-n-spm менее -5° и Wits менее -11 мм.
При проведении плоскости основания черепа (РЬ) точку sellion (s) мы уста
навливали на нижней границе турецкого седла.
Сильная положительная корреляционная связь обнаружена между параме
трами Pm/Pb и n-s-gn (г = 0,84), их можно использовать для оценки нарушений
морфологии в вертикальном направлении:
* Здесь и далее по тексту квадратные скобки означают, что данное значение попадает в оценоч
ное, а круглые, что отсчет ведется без учета данного значения.
2. Количественная классификация 34/1А 21
Рис. 2.1.2. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в сагиттальном направле

нии для пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов: а) 1-я степень;
Рис. 2.1.3. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в вертикальном направле

нии для пациентов с вертикальным типом роста лицевого отдела черепа:
а) 1-я степень; б) 2-я степень; в) 3-я степень
Для пациентов с вертикальным типом роста лицевого отдела черепа (рис. 2.1.3):
1-я степень: Рш/РЬ [34-42°), n-s-gn [70-74°);
2-я степень: Pm/Pb [42-50°), n-s-gn [74-78°);
3-я степень: Рш/РЬ более 50°, n-s-gn более 78°.
Для пациентов с горизонтальным типом роста лицевого отдела черепа (рис. 2.1.4):
1-я степень: Рш/РЬ [25-28°), n-s-gn [62-65°);
2-я степень: Pm/Pb [21-25°), n-s-gn [59-62°);
3-я степень: Pm/Pb менее 21°, n-s-gn менее 59°.
В трансеерзальном направлении степень асимметрии оценивается по
величине расстояния от средней точки подбородка ( т е ) до срединной линии
(Cg-SNA) (рис. 2.1.5):
т е ’ - (Cg-SNA) в интервале (0-3 мм);
m e’ - (Cg-SNA) в интервале [3-7 мм);
m e’ - (Cg-SNA) более 7 мм.
Рис. 2.1.4. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в вертикальном направле

нии для пациентов с горизонтальным типом роста лицевого отдела черепа: а) 1-я сте
пень; б) 2-я степень; в) 3-я степень
Рис. 2.1.5. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в трансверзальном на

правлении: а) 1-я степень; б) 2-я степень; в) 3-я степень
2.2. Оценка эстетических признаков ЗЧА

В результате проведенного корреляционного анализа мы получили сильные
положительные корреляционные связи (р < 0,05) между угловыми параметра
ми Kn-sn-Kspm и Kn-prn-Kspm (г = 0,77), что позволило рекомендовать их для
оценки нарушений эстетики лица в сагит т альном направлении:
Для пациентов с выпуклым типом лицевого профиля (выделены три степе
ни нарушений) (рис. 2.2.1):
1-я степень: Kn-sn-Kspm (151-154°] и Kn-prn-Kspm (117-119°];
2-я степень: Kn-sn-Kspm (147-151°] и Kn-prn-Kspm (115-117°];
3-я степень: Kn-sn-Kspm менее 147° и Kn-prn-Kspm менее 115°.
Для пациентов с прямым либо вогнутым типом лицевого профиля (рис. 2.2.2):
1-я степень: Kn-sn-Kspm [161-170°) и Kn-prn-Kspm [125°-131°);
2-я степень: Kn-sn-Kspm [170-178°) и Kn-prn-Kspm [131 °—138°);
3-я степень: Kn-sn-Kspm более 178° и Kn-prn-Kspm более 138°.
2. Количественная классификация ЗЧЛА 23
Рис. 2.2.1.Степени выраженности нарушений эстетики лица в сагиттальном направлении

для пациентов с выпуклым типом лицевого профиля: а) 1-я степень;
Рис. 2.2.2.Степени выраженности нарушений эстетики лица в сагиттальном направлении

для пациентов с прямым либо вогнутым типом лицевого профиля:
Для оценки нарушений эстетики лица в вертикальном направлении использу

ется отношение передней верхней высоты лица к передней нижней высоте:
Уменьшение соотношения g l’-snVsn’-K m e’ (рис. 2.2.3):
1-я степень: gl’-sn’/sn ’-K m e’ = [0,90-0,95);
2-я степень: g l’-sn’/sn’-K m e’ = [0,85-0,90);
3-я степень: gl’-sn’/sn ’-Km e’ менее 0,85.
Увеличение соотношения gl’-sn’/sn ’-Km e’ (рис. 2.2.4):
1-я степень: g l’-sn’/sn ’-K m e’ = (1,05-1,15];
2-я степень: g l’-sn’/sn’-K m e’ = (1,15—1,30];
3-я степень: gl’-sn’/sn ’-Km e’ более 1,30.
При этом переднюю верхнюю и нижнюю высоту лица измеряют как про
межуточное расстояние между линиями gl; sn и Kml по носовой плоскости,
проведенной перпендикулярно франкфуртской горизонтали.
дГ - sn'/sn' - Kme = 0,92 дГ - sn'/sn' - Kme = 0,85 дГ —sn’/sn' —Kme = 0,81

а б в
Рис. 2.2.3. Степени выраженности нарушений эстетики лица в вертикальном направлении
у пациентов с увеличением нижней/уменьшением верхней высоты лица:
-sn'/sn’ - Kme = 1,10 дГ - sn'/sn1- Kme = 1,28 -sn'/sn' - Kme = 1,40
Рис. 2.2.4. Степени выраженности нарушений эстетики лица в вертикальном направлении

у пациентов с уменьшением нижней/увеличением верхней высоты лица:
В трансверзальном направлении асимметрия лица оценивается на основа

нии величины расстояния от срединной точки на подбородке (Kgn) до средней
линии лица, соединяющей точки Kgn и sn (рис. 2.2.5):
1-я степень: K gn’ - (Kn-sn) составляет (0-4) мм;
2-я степень: K gn’ - (Kn-sn) составляет [4-7) мм;
3-я степень: K gn’ - (Kn-sn) составляет более 7 мм.
Рис. 2.2.5.Степени выраженности нарушений эстетики лица в трансверзальном направлении:

2.3. Оценка окклюзионных признаков ЗЧА

Для оценки степени нарушений прикуса в сагиттальном направлении ори
ентиром служит несоответствие соотношений мезиального щечного бугорка
первого постоянного моляра верхней челюсти и фиссуры первого постоянного
моляра нижней челюсти, а также величины межрезцового расстояния.
Степени выраженности окклюзионных признаков ЗЧА в сагитт альном на
правлении определены на основании анализа диагностических моделей 86 па
циентов с различными формами ЗЧА, а также литературных данных.
Для пациентов с дистальным соотношением зубных рядов (рис. 2.3.1) (Пер
сии Л. С., 2007):
1-я степень: величина дистального смещения срединной фиссуры нижнего пер
вого моляра от мезиального щечного бугорка верхнего первого моляра не более
чем на 3 мм, отсутствие сагиттальной щели между резцами или щель до 3 мм;
2-я степень: величина дистального смещения срединной фиссуры нижнего
первого моляра от мезиального щечного бугорка верхнего первого моляра от 3
до 6 мм, сагиттальная щель между резцами от 3 до 6 мм;
3-я степень: величина дистального смещения срединной фиссуры нижнего
первого моляра от мезиального щечного бугорка верхнего первого моляра от
6 мм и более, сагиттальная щель между резцами более 6 мм.
а
Рис. 2.3. /.Степени выраженности дистального соотношения зубных рядов: а) 1-я степень;
Для пациентов с мезиалъным соотношением зубных рядов (рис. 2.3.2) (Пер

сии Л. С., 2007):
• 1-я степень: величина мезиального смещения срединной фиссуры нижнего пер
вого моляра от мезиального щечного бугорка верхнего первого моляра не более
чем на 3 мм, отсутствие сагиттальной щели между резцами или щель до 3 мм;
• 2-я степень: величина мезиального смещения срединной фиссуры нижнего
первого моляра от мезиального щечного бугорка верхнего первого моляра от
3 до 6 мм, сагиттальная щель между резцами от 3 до 6 мм;
• 3-я степень: величина мезиального смещения срединной фиссуры нижнего
первого моляра от мезиального щечного бугорка верхнего первого моляра бо
лее 6 мм, сагиттальная щель между резцами более 6 мм.
а
Рис. 2.3.2.Степени выраженности мезиального соотношения зубных рядов: а) 1-я степень;
Критерием оценки нарушений прикуса в вертикальном направлении служит
величина межрезцового расстояния, либо расстояния между бугорками моляров,
а также глубины резцового перекрытия.
Д ля открытого прикуса (рис. 2.3.3) (Персии JI. С., 2007):
• 1-ястепень: разобщение между режущими краями верхних и нижних резцов (при
открытом в переднем отделе прикусе) или вершинами бугорков верхних и ниж
них зубов (при открытом в боковом отделе прикусе) составляет не более 3 мм;
• 2-я степень: разобщение между режущими краями верхних и нижних рез
цов (при открытом в переднем отделе прикусе) или вершинами бугорков
верхних и нижних зубов (при открытом в боковом отделе прикусе) состав
ляет от 3 до 6 мм;
• 3-я степень: разобщение между режущими краями верхних и нижних резцов (при
открытом в переднем отделе прикусе) или вершинами бугорков верхних и ниж
них зубов (при открытом в боковом отделе прикусе) составляет 6 мм и более.
а б в
Рис. 2.3.3. Степени выраженности открытого прикуса: а) 1-я степень; б) 2-я степень;
в) 3-я степень
Для глубокого резцового перекрытия (рис. 2.3.4) (Копейкин В.Н., 1993):

• 1-я степень: величина перекрытия верхними центральными резцами нижних
до 2/3 вертикального размера коронки верхнего центрального резца;
от 2/3 до вертикального размера коронки верхнего центрального резца;
от вертикального размера коронки верхнего центрального резца и более.
Рис. 2.3.4.Степени выраженности глубины резцового перекрытия: а) 1-я степень;

В трансверзальном направлении, в боковом отделе оценивается соотноше
ние бугорков и щечных, нёбных и язычных поверхностей моляров.
При смещении верхнего зубного ряда нёбно или нижнего зубного ряда вести-
оулярно (рис. 2.3.5):
• 1-я степень: бугорковый контакт;
• 2-я степень: разноименный бугорковый или фиссурно-бугорковый контакт;
• 3-я степень: отсутствие бугорковых контактов с касанием коронковыми частями
или их разобщением.
Рис. 2.3.5. Степени выраженности перекрестного соотношения зубных рядов при смещении
верхнего зубного ряда нёбно или нижнего зубного ряда вестибулярно.
При смещении верхнего зубного ряда вестибулярно или нижнего зубного ряда
:ннгвально (рис. 2.3.6):
• 1-я степень: бугорковый контакт;
• 2-я степень: отсутствие бугорковых контактов с касанием коронковыми ча
стями;
• 3-я степень: разобщение.
В переднем отделе степень нарушения соотношения зубных рядов оценива
ется по расстоянию между центральными линиями верхнего и нижнего зубных
рядов и срединной линией лица (рис. 2.3.7):
• 1-я степень: смещение межрезцовой линии составляет до 3 мм относительно
срединной линии лица;
• 2-я степень: смещение составляет от 3 до 6 мм относительно срединной ли
нии лица;
• 3-я степень: смещение более 6 мм относительно срединной линии лица.
Рис. 2.3.6.Степени выраженности перекрестного соотношения зубных рядов при смещении

верхнего зубного ряда вестибулярно или нижнего зубного ряда лингвально.
а ® д а
Смещение линий центра верхнего Смещение линии центра верхнего Смещение линии центра ниж-
и нижнего зубных рядов до 3 мм зубного ряда до 3 мм него зубного ряда до 3 мм
<ffl> tOQft О»
Смещение линий центра верхнего
и нижнего зубных рядов от 3 до 6 мм
Смещение линии центра верхнего
зубного ряда от 3 до 6 мм
Смещение линии центра нижнего
зубного ряда от 3 до 6 мм
Смещение линий центра верхнего Смещение линии центра верхнего Смещение линии центра ниж
и нижнего зубных рядов более 6 мм зубного ряда более 6 мм него зубного ряда более 6 мм
Рис. 2.3.7. Степени выраженности смещения межрезцовых линий: а) 1-я степень; б) 2-я сте
пень; в) 3-я степень
2.4. Тесное положение зубов, ретенция и адентия

Степень выраженности тесного положения зубов, ретенции и адентии пред
ложено определять следующим образом (рис. 2.4.1):
• если сумма мезиодистальных размеров коронок зубов такова, что для разме
щения всех зубов в зубном ряду достаточно места (не требуется сепарации
контактных поверхностей зубов и их удаления), степень тесного положения
определяется как первая;
• если для размещения всех зубов в зубном ряду требуется проведение сепара
ции контактной поверхности зубов (дефицит места не более 6 мм), степень
тесного положения определяется как вторая;
• если для коррекции тесного положения зубов требуется удаление отдельных
зубов (дефицит места свыше 6 мм), степень тесного положения зубов класси
фицируется как третья.
Для ретинированных зубов предлагаем следующую систему оценки (рис. 2.4.2):
• если ретинированный зуб расположен в направлении прорезывания, степень
ретенции определяется как первая;
• если ретинированный зуб расположен глубоко в челюсти, отклонен от направ
ления прорезывания, для прорезывания необходимо хирургическое пособие,
степень ретенции определяется как вторая;
• если коронка ретинированного зуба расположена против направления проре
зывания, глубоко в челюсти, хирургический доступ затруднен, ретенция соот
ветствует третьей степени.
Адентии первой степени соответствуют ситуации, когда для достижения
непрерывности зубного ряда можно закрыть промежутки ортодонтически.
Рис. 2.4.1. Степени выраженности тесного положения зубов, а) 1-я степень; б) 2-я степень;
в) 3-я степень
Рис. 2.4.2. Ретенция зубов, а) 1-я степень; б) 2-я степень; в) 3-я степень
Ко второй степени относятся ситуации, при которых необходимо создать место

в зубном ряду для имплантации и протезирования.
2.5. Оценка нарушений функциональных признаков ЗЧА

Нарушения функций жевательно-речевого аппарата являются как причиной,
так и следствием возникновения ЗЧА. Вредные привычки у детей способству
ют парафункции мышц, окружающих зубные ряды, которые, закрепляясь с воз
растом, способствуют развитию ЗЧА. Если вовремя не устранить нарушенную
функцию, ее влияние на жевательно-речевой аппарат усугубляется, ЗЧА стано
вится более выраженной. В системе количественной оценки ЗЧА мы выделяем
группы функциональных нарушений в зависимости от их влияния на морфоло
гию лицевого отдела черепа и жевательно-речевой аппарат:
• к первой степени мы предлагаем относить те функциональные наруш е
ния, которые приводят к незначительным морфологическим изменени
ям жевательно-речевого аппарата, все они могут быть исправлены путем
устранения вредной привычки, миогимнастики, применения функцио
нальных аппаратов;
• ко второй степени относятся функциональные нарушения, приводящие к мор
фологическим изменениям жевательно-речевого аппарата, которые с трудом,
но все же могут быть устранены консервативным способом (съемные и не
съемные ортодонтические аппараты);
• к третьей степени относятся функциональные нарушения, приводящие
к стойким морфологическим изменениям жевательно-речевого аппарата,
которые невозможно устранить консервативно, либо такое устранение не
обеспечит стабильности результата. Устранение этих нарушений в боль
шинстве случаев производится аппаратурно-хирургическим методом.
Сюда же относятся нарушения, возникшие на фоне системных заболева
ний (табл. 2.5.1).
Таблица 2.5.1
Функциональные нарушения жевательно-речевого аппарата
1-я степень 2-я степень 3-я степень
Функциональные наруше Функциональные на Функциональные нарушения,

ния, которые приводят к рушения, приводящие приводящие к стойким морфоло
незначительным морфо к морфологическим гическим изменениям жевательно
логическим изменениям изменениям жевательно речевого аппарата, которые
жевательно-речевого речевого аппарата, невозможно устранить консерва
аппарата, все они могут которые, с трудом, но все тивно, либо такое устранение не
быть исправлены путем же могут быть устранены обеспечит стабильности результа
устранения вредной при консервативным способом та. Устранение этих нарушений в
вычки, миогимнастики, при помощи съемных и не большинстве случаев производится
применения функциональ съемных ортодонтических аппаратурно-хирургическим мето
ных аппаратов аппаратов дом. Сюда же относятся наруше
ния, возникшие на фоне системных
заболеваний.
2 <оличественная классификация ЗЧЛА 31
Таблица 2.5.1 (продолжение)
нкциональные нарушения жевательно-речевого аппарата
привычка сосания пальцев привычка сосания пальцев многолетняя привычка сосания
ручки, карандаша) в (ручки, карандаша), пальцев (ручки, карандаша), при
раннем детском возрасте, а приведшая к протрузии ведшая к дистальному, мезиально-
■1 кже вызванная нервным передних зубов верхней му или латеральному смещению
I ененапряжением челюсти и зубоальвеоляр нижней челюсти, сужению верх
ному укорочению в этом него зубного ряда, нарушению
участке, открытому при роста челюстей, деформации дна
кусу, сужению верхнего полости носа, искривлению но
зубного ряда, перекрест совой перегородки, деформации
ному прикусу осанки, уменьшению жизненной
емкости легких
привычка сосания и прику привычка сосания и при- привычка сосания и прикусывания

сывания губ в раннем дет- кусывания губ, приведшая губ, приведшая к нижней ретро- и
::ом возрасте, вызванная: к протрузии верхних микрогнатии
нервным перенапряжением; резцов,зубоальвеоляр
“готрузией верхних резцов; ному укорочению в этом
-еправильным положением участке, задержке раз
■:ловы во время сна; вития переднего участка
патологией носоглотки, нижнего зубного ряда, его
утрудняющей носовое ды- уплощению, открытому
_2 ние (вынужденное при- прикусу, тесному положе
кусывание нижней губы нию зубов нижней челю
е сдерживанием нижней сти; прикусывание верх
челюсти в более удобном ней губы, приведшее к
положении ретрузии верхних резцов,
их тесному положению,
недоразвитию верхнего
зубного ряда, протрузии
нижних резцов, наличию
трем между ними, при
вычному выдвижению
нижней челюсти
привычка сосания и при привычка сосания и при- привычка сосания и прикусывания

писывания щек, вызванная кусывания щек, привед щек, приведшая к открытому в боко
п :терей временных моля шая к зубоальвеолярному вом отделе зубного ряда прикусу,
ров, премоляров укорочению в боковых расшатыванию зубов
отделах зубного ряда,
сужению верхнего и ниж
него зубных рядов
привычка сосания угла по- привычка сосания угла по привычка сосания угла подушки,
п~лпки, наволочки, одеяла, душки, наволочки, одеяла, наволочки, одеяла, пододеяльника,
пэдодеяльника, воротника, пододеяльника, воротника, воротника, приведшая к асимметрии
з ызванная нервным пере- приведшая к асимме лица
нлтряжением тричному формированию
зубных рядов
Классификации зубочелюстных аномалий
Таблица 2.5.1 (окончание)

ункциональные нарушения жевательно-речевого аппарата
-я степень 2-я степень 3-я степень
гарафункция языка в ран- парафункция языка и/или парафункция языка и/или макро
1ем возрасте, вызванная: макроглоссия, приведшие глоссия, приведшие к открытому в
нервным перенапряжени к открытому в переднем боковом или переднем отделе зуб
ем; патологией носоглотки, отделе зубного ряда при ного ряда прикусу 2-й, 3-й степени,
затрудняющей носовое кусу 1-й степени, мезиаль- нижней макрогнатии, расшатыванию
дыхание и приводящей к ному прикусу передних зубов
вынужденному переднему
положению языка
мышечно-суставная мышечно-суставная артроз, привычный подвывих ниж
дисфункция височно- дисфункция височно- ней челюсти, приводящий к ее стой
нижнечелюстного сустава нижнечелюстного сустава, кому смещению; изменения в ВНЧС,
сопровождающаяся болью, возникшие на фоне системных забо
привычный подвывих ниж леваний (ревматоидный полиартрит,
ней челюсти, не приводящий подагра, ревматизм и т. д.)
к ее стойкому смещению
повышенный тонус жева повышенный тонус повышенный тонус жевательных
тельных и височных мышц, жевательных и височных и височных мышц, парафункция
парафункция жевательных мышц, парафункция жева жевательных мышц, приведшие к
мышц (бруксизм, беспище- тельных мышц, приведшие значительной перегрузке пародонта
вое жевание), приведшие к значительной перегрузке групп зубов или генерализованной
к незначительной, компен пародонта, стираемости стираемости
сированной, перегрузке отдельных зубов
пародонта зубов
3. ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
СИСТЕМЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ЗЧА
Все данные, полученные при обследовании пациента, заносятся в следующие

таблицы (табл. 3.1, 3.2):
Таблица 3.1
Результаты количественной оценки ЗЧА: морфология, окклюзия, эстетика, функция
Направление Морфология Окклюзия Эстетика Функция

Сагиттальное
Вертикальное
Трансверзальное
Таблица 3.2
Результаты количественной оценки ЗЧА: тесное положение зубов, ретенция, адентия

Тесное положение зубов
Ретенция
\ Адентия
Таким образом, получив характеристику зубочелюстной аномалии по всем при

знакам, можно составить план лечения пациента, учитывающий степень выражен
ности всех составляющих. Поскольку степень выраженности некоторых нарушений
определяется по двум параметрам, при несовпадении их степени выраженности
преимущество отдается параметру с большей степенью выраженности. Так, напри
мер, если величина угла Pm/Pb пациента соответствует второй степени, a n-s-gn —
первой, степень выраженности нарушений морфологии в вертикальном направле
нии будет характеризоваться второй степенью.
Безусловно, специфика ортодонтического лечения такова, что пациент прини
мает непосредственное участие в обсуждении и принятии того или иного плана
лечения. Данная таблица позволяет выделить наиболее проблемные, в том числе
и для пациента, признаки ЗЧА.
Ретроспективный анализ выписок из историй болезни показывает, что паци
енты с завершенным ростом лицевого отдела черепа, у которых большинство
признаков ЗЧА соответствует первой степени выраженности, в большинстве
своем могут быть вылечены аппаратурным методом. Пациентам со второй сте
пенью выраженности большинства признаков ЗЧА для достижения оптимально
го соотношения зубных рядов в качестве метода выбора может быть предложен
аппаратурно-хирургический метод лечения с удалением отдельных зубов. У па
циентов с третьей степенью выраженности большинства признаков на первое ме
сто следует поставить аппаратурно-хирургический метод лечения с применением
реконструктивных операций. Пациенты с незавершенным ростом лицевого отде
ла черепа и подростки, находящиеся в пубертатном периоде, при первой степенг
выраженности признаков ЗЧА могут быть вылечены аппаратурным методом; прг
нарушениях второй степени — аппаратурным методом с использованием мето
дик модификации роста; при соответствии большинства признаков ЗЧА третьей

степени выраженности для лечения следует использовать аппаратурный метод с
модификацией роста, а по завершении роста — аппаратурно-хирургический ме
тод с удалением отдельных зубов и/или реконструктивные операции.
Далее для иллюстрации работы с количественной классификацией ЗЧА при
водим несколько выписок из историй болезни.
Пациент В., 26 лет (рис. 3.1). Обратился в клинику с жалобами на тесное по
ложение зубов верхней и нижней челюстей.
Рис. 3.1. Фотографии лица пациента В., 26 лет, до лечения: а) фасная фотография лица;
б) фасная фотография лица с улыбкой; в) профильная фотография лица
Рис. 3.2. Фотографии зубных рядов пациента В., 26 лет, в различных проекциях, до лечения
5. Практическое применение 35
При осмотре полости рта выявлено тесное положение передних зубов верх
ней и нижней челюстей, соответствующее 2-й степени на верхней и 3-й степени
на нижней челюсти, мезиальное соотношение зубных рядов, соответствующее
1-й степени, перекрестная окклюзия в боковых отделах 2-й степени, смещение
межрезцовой линии, открытый прикус в переднем отделе 1-й степени, сужение
зубного ряда верхней челюсти (рис. 3.2, 3.3).
Анализ боковой ТРГ подтвердил, что аномалия сосредоточена преимущественно
на уровне зубных рядов (рис. 3.4). Изучение боковой ТРГ, ОПТГ, фотографий и моде
лей челюстей пациента показало, что морфологические нарушения соответствовали
Рис. 3.3. ОПТГ пациента В., 26 лет, до лечения
Рис. 3.4. Копия боковой ТРГ пациента В., 26 лет, до лечения

1-й степени в сагиттальном и 2-й степени в вертикальном направлениях. Эстетиче

ские нарушения характеризовались 1-й степенью в сагиттальном и вертикальном
направлениях, функциональные нарушения выражались в повышенном тонусе же
вательных мышц, приведшему к перегрузке пародонта и стираемости боковых зубов
верхней и нижней челюстей, и характеризовались 2-й степенью (табл. 3.3, 3.4).
Таблица 3.3
Результаты количественной оценки ЗЧА пациента В., 26 лет, до лечения: морфология,
окклюзия, эстетика, функция

Сагиттальное 1 1 1
Вертикальное 2 1 1 2
Трансверзальное 2 1
Таблица 3.4
Результаты количественной оценки ЗЧА пациента В., 26 лет, до лечения: тесное положение
зубов, ретенция, адентия
Тесное положение зубов +
Ретенция
Адентия
С учетом выявленного характера аномалии был рассмотрен метод лечения с уда

лением двух нижних премоляров. Однако, идя навстречу пожеланиям пациента, а
также учитывая тот факт, что нижние резцы находились в правильном положении,
был выбран согласованный план лечения без удаления с сепарацией контактных по
верхностей зубов нижней челюсти. Лечение проводилось с применением аппарата
Дерихсвейлера и несъемного дугового аппарата и заключалось в расширении верх
него зубного ряда, а также в исправлении формы зубных рядов верхней и нижней
челюстей с последующим созданием множественных окклюзионных контактов.
Ниже представлены фотографии пациента на этапах лечения и в ретенционном
периоде, результаты количественной оценки ЗЧА после завершения лечения, а также
данные анализа боковой ТРГ до и после лечения (рис. 3.5-3.10, табл. 3.5, 3.6, 3.7).
Рис. 3.5. Аппарат Дерихсвейлера, фиксированный на зубах пациента В., 26 лет

Рис. 3.6. Фотографии зубных рядов пациента В., 26 лет, в различных проекциях, на этапе
ортодонтического лечения
Рис. 3.7. Фотографии зубных рядов пациента В., 26 лет, в различных проекциях, в ретенци-
онном периоде лечения
Рис. 3.8. ОПТГ пациента В., 26 лет, в ретенционном периоде лечения
131
(3 = 35°
Рис. 3.9. Копия боковой ТРГ пациента В., 26 лет, после завершения лечения
Рис. 3.10. Фотографии лица пациента В., 26 лет, после завершения лечения: а) фасная фотогра
фия лица; б) фасная фотография лица с улыбкой; в) профильная фотография лица
рактическое применение 39
Таблица 3.5
Результаты количественной оценки ЗЧА пациента В. в ретенционном периоде: морфология,
«склюзия, эстетика, функция
.'.правление Морфология Окклюзия Эстетика Функция

Сагиттальное 1 N N
3 ертикальное 2 N N N
Тгансверзалъное N N
Таблица 3.6
Результаты количественной оценки ЗЧА пациента В. в ретенционном периоде:
тесное положение зубов, ретенция, адентия
Гесное положение зубов +
Ретенция
Адентия
Таблица 3.7
Результаты анализа боковой ТРГ пациента В.
Параметры, характеризующие Норма До лечения После лечения
1) Соотношение в/ч и н/ч в сагиттальном направлении
^s-n-spm 2, 13°±0,9° 3,00° 3,50°
Wits 1 MM 0 мм 1,50°
2 1 Положение в/ч
5-n-SS 80, 64° ±2,01° 77,00° 77,50°
5 -n -S n p 38, 54° ±1,44" 38,00° 38,00°
3) Положение н/ч
s-n-spm 78, 61°±2,06° 74,00° 74,00°
s-n-go 44, 51°±0,33° 43,50° 42,00°
4) Размер в/ч
ss'(Ps)-snp 49,13 ± 1,94 мм 45,00 мм 46,00 мм
ss’(ps)-snp/n-s 67,75 %±3,85% 65,22% 66,67%
5) Размер н/ч
me-go 69, 39±3,17 мм 60,00 мм 60,00 мм
me-go/n-s 95, 96%± 1,94% 86,96% 86,96%
6) Наклоны оснований челюстей
Ps/Pb 10, 09°±2,51° 15,00° 12,00°
Pm/Pb 30, 50°±2,36° 42,00° 43,00°
Ps/Pm 20, 59°±2,46° 27,00° 31,00°
Poc/Pb 15,70°±2,56° 21,00° 20,00°
7) Вертикальные размеры лица
n’-me’ (Pn) 124,38±3,62 мм 128,00 мм 126,00 мм
n’-sna' (Pn) 56,16 ± 2,41 мм 57,00 мм 57,00 мм
sna’-me’ (Pn) 68,22 ±2,66 мм 71,00 мм 69,00 мм
s’-go’ (Pn) 85,19 ± 3,77 мм 83,00 мм 86,00 мм
40 Классификации зубочепюстных а н о м а л м
Таблица 3.7 (окончание)

Результаты анализа боковой ТРГ пациента В.
n’-me’(Pn)/n-s 168,00 %± 5,00 % 185,51% 182,61%
s’-go’(Pn)/n-s 117,00%±3,77% 120,29% 124,64%
8) Направление роста лицевого отдела черепа
n-s-gn 67, 14°±2,26° 75,00° 77,00°
ss'-ss-spm (В) 27,35°± 1,35° 35,00° 35,00°
9) Положение подбородочного отдела лица
s-n-pg 79, 96°±2,0Г 75,50° 74,50°
10) Развернутость угла н/ч
Pm/Pr 121,37°±2,81° 131,50° 131,00°
11) Положение верх, и нижн. резцов и их соотношение
Pis/Ps 112,5°±2,96“ 117,00° 118,00°
Pis/Pb 101,80°±3,97° 101,00° 105,50°
Pii/Pm 94, 38°±3,82° 91,00° 94,00°
Pis/Pii 133, 92°±2,66° 125,50° 118,00°
is’-ii’ (Pn) 2,61 ±0,60 мм 0,50 мм 3,00 мм
is”-ii” (Pf) 2,64±0,50 мм 2,50 мм 2,80 мм
is’-Lss’ (Pn) 1,11 ± 1,21 мм - -
is’-sto’ (Pn) 1,11 ± 1,21 мм 3,00 мм 1,30 мм
12) Положение головки н/ч
co-co" (Pn) -5,97±2,71 мм -9,00 мм -11,00 мм
co’-s’ (Pf) 20,08±2,21 мм 19,00 мм 19,00 мм
13) Профиль мягких тканей лица
Kn-sn-Kspm 157,55°±3,12° 158,50° 158,50°
Kn-prn-Kspm 121, 87°±3,27° 126,50° 124,00°
Pe/Pn 25,34°±3,97° 13,00° 10,50°
pm-sn-Ls 112, 56°±4,27° 114,00° 108,50°
14) Длина ветви н/ч
co-go' (Pr) 64,47±3,52 мм 55,00 мм 55,00 мм
co-go’/me-go 92, 91%±3,52% 91,67% 91,67%
15) Положение альв. частей в/ч и н/ч
sd-n-ss 2, 97°±0,70° 2,00° 1,80°
id-n-spm 2, 44°±0,60” 1,50° 2,00°
16) Возможные погрешности измерений
Pb/Pf 5, 42°±2,24° 10.50° 12,00°
n-s-ba 143,17°±2,52° - -
Из представленных таблиц следует, что наряду с улучшением многих показа

телей степень тесного положения изменилась до первой, что является подтверж
дением правильности ранее предложенного метода лечения с удалением нижних
премоляров. В то же время из сравнительного анализа диагностических таблиц
видно, что произошло улучшение показателей эстетики, окклюзии и тесного по

ложения зубов, что позволяет сделать вывод об эффективности проведенного
ортодонтического лечения.
Пациентка П., 23 года. Обратилась в клинику с жалобами на неудовлет
ворительную эстетику лица, заднее положение нижней челюсти и подбородка
(рис. 3.11). При осмотре была выявлена потеря зуба 46. В ходе ранее проводив
шегося ортодонтического лечения также были удалены зубы 14 и 24. У пациент
ки выявлено дистальное соотношение зубных рядов, глубокое резцовое пере
крытие (рис. 3.12).
Рис. 3.11. Фотографии лица пациентки П., 23 г., до лечения: а) фасная фотография лица; б)
фасная фотография лица с улыбкой; в) профильная фотография лица
Рис. 3.12. Фотографии зубных рядов пациентки П., 23 г., в различных проекциях, до лечения
Анализ боковой ТРГ, ОПТГ, фотографий, моделей челюстей пациентки выя

вил нижнюю микро- и ретрогнатию, верхнюю ретрогнатию, заднее положение
подбородка, протрузию нижних резцов (рис. 3.13). Морфологические наруше
ния соответствовали 3-й степени выраженности в сагиттальном и вертикальном
направлениях, нарушения прикуса характеризовались 2-й степенью в сагитталь
ном и 1-й степенью в вертикальном направлениях, эстетические нарушения ха
рактеризовались 1-й степенью в сагиттальном и вертикальном направлениях,
функциональные нарушения выражались в пониженном тонусе круговой мыш
цы рта и соответствовали 2-й степени выраженности (см. табл. 3.8, 3.9).
Рис. 3.11. Копия боковой ТРГ пациентки П., 23 г., до лечения
Таблица 3.8
Результаты количественной оценки ЗЧА пациентки П., 23 г., до лечения: морфология, окклю
зия, эстетика, функция

Трансверзальное 1 N
Таблица 3.9
Результаты количественной оценки ЗЧА пациентка П., 23 г., до лечения: тесное положе
ние зубов, ретенция, адентия
Ретенция
Адентия
С учетом полученных данных и желания пациентки улучшить профиль лица

был выбран аппаратурно-хирургический метод лечения. Был удален зуб 44, ис
правлена форма зубных рядов. Вторым, хирургическим, этапом было проведение
операции остеотомии нижней челюсти с перемещением ее фрагмента вперед. От
операции на верхней челюсти с перемещением ее вперед пациентка отказалась.
Операция проводилась на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова з. д. н. РФ проф. Соловье
вым М. М. На завершающем этапе ортодонтического лечения были созданы мно
жественные окклюзионные контакты (рис. 3.14-3.18, табл. 3.10, 3.11, 3.12).
Рис. 3.14. Фотографии зубных радов пациентки П., 23 г., в различных проекциях на этапе лечения
Рис. 3.15. Соотношение зубных рядов пациентки П., 23 г., в послеоперационном периоде:
а) зубные ряды в правой проекции; б) зубные ряды в прямой проекции
Рис. 3.16. Фотографии лица пациентки П., 23 г., в послеоперационном периоде: а) фасная фото
графия лица; б) фасная фотография лица с улыбкой; в) профильная фотография лица
Таблица 3.10
Результаты количественной оценки ЗЧА пациентки П., 23 г., после завершения лечения:
морфология, окклюзия, эстетика, функция

2 для мезиального соотно
Сагиттальное 1 1
шения зубных рядов
N
Вертикальное 2 N 1
Трансверзальное N N
Таблица 3.11
Ретенция
Адентия
Рис. 3.17.Фотографии зубных рядов после завершения лечения, пациентки П., 23 г.: а) зуб
ные ряды в правой проекции; б) зубные ряды в прямой проекции; в) зубные ряды
в левой проекции
Таблица 3.12
Результаты анализа боковой ТРГ пациентки П., 23 г.
ss-n-spm 2, 13°±0,9° 8,00° 3,00°
Wits 0 мм 9 мм -1 мм
Таблица 3.12 (продолжение)
2) Положение в/ч
s-n-ss 80, 64±2,01° 77,00° 78,00°
s-n-snp 38, 54± 1,44° 35,00° 37,00°
s-n-spm 78, 61 ±2,06“ 69,00° 75,00°
| s-n-go 44, 51 ±0,33° 39,00° 41,00°
| ss’(Ps)-snp 46,10±1,17 мм 46,00 мм 44,00 мм
ss’(Ps)-snp/n-s 67,75 ±3,85% 64,79% 61,97%
me-go 65,89±3,17 мм 52,00 мм 63,00 мм
me-go/n-s 95, 96 ±1,94% 72,20 % 88,73%
Ps/Pb 10, 09±2,51° 12,00° 10,00°
Pm/Pb 30, 50±2,36° 50,00° 43,00°
Ps/Pm 20, 59±2,46° 38,00° 33,00°
1Poc/Pb 15,70±2,56° 29,00° 20,00°
n’-me’ (Pn) 112,46±3,17 мм 123,00 мм 113,00 мм
n’-sna’ (Pn) 50,14±2,26 мм 51,00 мм 52,00 мм
sna’-me’ (Pn) 62,25 ±2,31 мм 72,00 мм 61,00 мм
s’-go’ (Pn) 75,82±2,36 мм 75,00 мм 67,00 мм
n’-me’(Pn)/n-s 168,00±5,00% 173,24% 159,15%
s’-go’(Pn)/n-s 117,00 ± 3,77 % 105,63% 94,37%
n-s-gn 67, 14±2,26° 78,00° 68,00°
ss’-ss-spm (В) 27,35±1,35° 26,00° 36,50°
s-n-pg 79, 96 ±2,01° 70,00° 77,00°
Pm/Pr 121,37±2,81° 136,00° 137,00°
Pis/Ps 112,5±2,96° 113,00° 113,00°
Pis/Pb 101,80±3,97° 103,00° 103,00°
Pii/Pm 94, 38±3,82° 78,00° 89,00°
Pis/Pii 133, 92±2,66° 116,00° 123,00°
is’-ii’ (Pn) 2,44±0,70 мм 4,00 мм 2,00 мм


(Pf) 2,52±0,70 мм 6,00 мм 3,00 мм
is’-Lss’ (Pn) 2,07±0,95 мм - -
is’-sto’ (Pn) 2,07 ±0,95 мм 3,00 мм 5,50 мм
co-co’ (Pn) -2,61 =2,56 мм -6,50 мм -2,50 мм
co’-s’ (Pf) 17,59= 1,81 мм 9,00 мм 11,00 мм
Kn-sn-Kspm 157,55 ±3,12° 157,00° 175,00°
Kn-pm-Kspm 121, 87±3,27” 119,00° 127,00°
оо
оо
00
О
Pe/Pn 13,02±3,97”
о
pm-sn-Ls 112, 56±4,27° 125,00° 116,50°
co-go’ (Pr) 54,93±2,56 мм 45,00 мм 47,00 мм
co-go’/me-go 92, 91 ±3,52% 86,54% 74,60%
sd-n-ss 2, 97±0,70° 0° 3,00°
VO
о
О
О
id-n-spm 2, 44±0,60" 3,00°

Pb/Pf 5, 42±2,24° 14,00° 13,00°
n-s-ba 143,17±2,52° - -
Рис. 3.11. Копия боковой ТРГ пациентки П., 23 г., после лечения
Пациентка П., 21 год. Обратилась в клинику с жалобами на выступание под

бородка, заднее положение верхней губы, асимметрию лица (рис. 3.19 а, б, в).
Рис. 3.19. Фотографии пациентки П., 21 г., до лечения: а) фасная фотография лица;
б) фотография лица в пол-оборота; в) профильная фотография лица
При осмотре зубных рядов определялось их мезиальное перекрестное соот
ношение в переднем и боковых отделах, открытый прикус. Разобщение зубных
рядов как в вертикальном, так и в сагиттальном направлениях составило 5 мм.
Наблюдалось также тесное положение передних зубов верхней и нижней челю
стей, отсутствие первых верхних премоляров справа и слева, а также правого
нижнего бокового резца и премоляра (рис. 3.20).
Рис. 3.20. Фотографии зубных рядов пациентки П., 21г., в различных проекциях до лечения
Несмотря на ранее проводимые лечебные мероприятия, к зрелому возрасту

аномалия стала более выраженной. Тщательное клинико-рентгенологическое
обследовние, изучение цифровых фотографий зубных рядов, а также анализ
профильной ТРГ позволил поставить следующий диагноз: верхняя микрогна-
тия, нижняя макро- и прогнатия, переднее положение подбородочного отдела
нижней челюсти, тесное положение зубов в передних отделах верхней и ниж
ней челюстей, открытый прикус в переднем отделе зубного ряда, асимметрия
лица и зубных рядов, потеря зубов 14, 24, 41 и 44 (рис. 3.21). Определялась
Рис. 3.21. Копия боковой ТРГ пациентки П., 21 г., до лечения

Таблица 3.13
Результаты количественной оценки ЗЧА пациентки П., 21 г., до лечения:
Трансверзальное 1 2 1
Таблица 3.14
Результаты количественной оценки ЗЧА пациентки П., 21 г., до лечения:
Ретенция
Адентия
парафункция языка, соответствующая 2-й степени выраженности. В таблицах

3.13, 3.14 представлены результаты количественной оценки ЗЧА пациентки П.,
21 год, до лечения.
На основании проведенной диагностики был составлен план лечения, со
гласно которому первым этапом планировалась реконструктивная операция на
верхней челюсти и гениопластика. Вторым этапом планировалось ортодонти-
ческое лечение, направленное на исправление формы зубных рядов верхней и
нижней челюстей. Следующим, третьим, этапом намеревались провести остео
томию нижней челюсти и, наконец, в качестве завершающего этапа предпола
галось ортодонтическое лечение, целью которого было создание множествен
ных окклюзионных контактов зубных рядов верхней и нижней челюсти (рис.
3.22-3.25, табл. 3.15, 3.16, 3.17).
Таким образом, в ходе проведенного лечения достигнуто улучшение показа
телей морфологии, окклюзии, эстетики лица, тесного положения зубов, норма
лизация функции языка, что позволяет сделать вывод о его эффективности.
Рис. 3.22. Соотношение зубных рядов пациентки П., 21 г., после операции остеотомии нижней
челюсти (хирург — з. д. н. РФ, проф. Соловьев М. М) : а) зубные ряды в левой про
екции; б) зубные ряды в прямой проекции; в) зубные ряды в правой проекции
Рис. 3.23. Фотографии пациентки П., 21 г., после операции остеотомии верхней челюсти и генио-
пластики: а) фасная фотография лица; б) фасная фотография лица с улыбкой;
в) профильная фотография лица
Рис. 3.24. Копия боковой ТРГ пациентки П., 21 г., после завершения лечения
Рис. 3.25. Фотография лица пациентки П., 21 г., после завершения лечения, а) фасная фотография
лица; б) профильная фотография лица
Таблица 3.15

Сагиттальное 3 N 2
Вертикальное 1 N 2 N
Трансверзальное 1 1 1
Таблица 3.16

Ретенция
Адентия
Таблица 3.17

ss-n-spm 2, 13±0,9° -6,00° 0,00°
Wits 0 мм -28 мм -1 0 мм
2) Положение в/ч
s-n-ss 80, 64±2,01° 79,00° 83,00°
s-n-snp 38, 54±1,44° 40,00° 40,00°
s-n-spm 78, 61 ±2,06“ 85,00° 83,00°
s-n-go 44, 51 ±0,33“ 48,00° 47,00°
ss’(Ps)-snp 46,10± 1,17 мм 43,00 мм 44,00 мм
ss’(Ps)-snp/n-s 67,75 ±3,85% 64,17% 65,67%
me-go 65,89±3,17 мм 79,00 мм 70,00 мм
me-go/n-s 95, 96 ±1,94% 117,91% 104,48%
Ps/Pb 10, 09±2,51“ 9,00° 16,00°
Pm/Pb 30, 50±2,36" 46,00° 32,00°
Ps/Pm 20, 59±2,46° 37,00° 16,00°
Poc/Pb 15,70±2,56“ 28,00° 22,00°
n’-me’ (Pn) 112,46±3,17 мм 138,00 мм 126,00 мм
n’-sna’ (Pn) 50,14±2,26 мм 52,00 мм 51,00 мм
sna’-me! (Pn) 62,25 ±2,31 мм 86,00 мм 65,00 мм
s’-go’ (Pn) 75,82±2,36 мм 80,00 мм 79,00 мм
n’-me’(Pn)/n-s 168,00±5,00% 205,90% 188,06%
s’-go’(Pn)/n-s 117,00±3,77% 119,40% 117,91%
n-s-gn 67, 14±2,26° 69,00° 63,00°
ss’-ss-spm (В) 27,35± 1,35° 56,00° 45,50°


s-n-pg 79, 96±2,01° 86,00° 87,00°
Pm/Pr 121,37 ± 2,81 ° 142,00° 117,00°
Pis/Ps 112,5±2,96° 112,00° 122,00°
Pis/Pb 101,80±3,97° 103,00° 106,00°
Pii/Pm 94, 38±3,82" 63,00° 80,00°
Pis/Pii 133, 92±2,66” 148,00° 141,00°
is'-ii' (Pn) 2,44±0,70 мм —5,00 мм 1,50 мм
is”-ii” (Pf) 2,52±0,70 мм —4,50 мм 1,80 мм
is’-Lss’ (Pn) 2,07±0,95 мм - -
is’-sto’ (Pn) 2,07 ±0,95 мм 2,12 мм 2,80 мм
co-co’ (Pn) -2,61 ±2,56 мм -2,50 мм -2,50 мм
со’-s’ (Pf) 17,59± 1,81 мм 16,00 мм 16,00 мм
Rn-sn-Kspm 157,55 ±3,12° 184,00° 172,00°
Kn-pm-Kspm 121, 87±3,27° 143,00° 128,00°
Pe/Pn 13,02±3,97° -14,00° 14,00°
pm-sn-Ls 112, 56±4,27° 125,00° 90,00°
co-Pm 54,93 мм±2,56 мм 55,00 мм 54,00 мм
co-Pm/me-go 92, 91 % ±3,52% 81,56% 77,14%
о
U)
о
о
sd-n-ss 2, 97°±0,70° 1,00°

О
id-n-spm
О
о
2, 44°±0,60° 1,00°
ON
о
О
о
VO
©
О
о
Pb/Pf 5, 42°±2,24°
n-s-ba 143,17°±2,52° - -
С целью практического применения предложенной системы количественной

оценки ЗЧА рекомендуем таблицы 1 и 2 приложения.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. В общей структуре зубочелюстно-лицевых аномалий среди европейского на

селения преобладает:
а) мезиальный прикус
б) дистальный прикус
в) глубокий прикус
г) открытый прикус
2. Классификация, предложенная Э. Энглем в 1898 году, является:

а) морфологической
б) функциональной
в) этиопатогенетической
3. Вторая группа функциональной классификации А. Я. Катца по морфологиче

скому строению соответствует:
а) первому классу по Энглю
б) третьему классу по Энглю
в) второму классу по Энглю
г) второму классу, второму подклассу по Энглю
4. Третья группа аномалий, согласно функциональной классификации А. Я. Катца,

характеризуется:
а) чрезмерной функцией мышц, опускающих нижнюю челюсть
б) чрезмерной функцией мышц, выдвигающих нижнюю челюсть
в) недоразвитием мышц, выдвигающих нижнюю челюсть
г) недоразвитием мышц, опускающих нижнюю челюсть
5. Третьему классу Энгля соответствует следующее соотношение первых

моляров:
а) мезиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра находится
перед межбугорковой бороздой первого нижнего постоянного моляра
б) мезиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра рас
положен в межбугорковой борозде нижнего первого постоянного моляра
в) мезиально-щечный бугорок верхнего первого моляра расположен дисталь-
но по отношению к передней бороздке между щечными бугорками нижнего
первого моляра
г) нет правильного ответа
6. Второму классу Энгля соответствует следующее соотношение первых м о

ляров:
а) мезиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра находит
ся перед межбугорковой бороздой первого нижнего постоянного моляра

7. Первому классу Энгля соответствует следующее соотношение первых м о

ляров:
а) мезиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра находит
ся перед межбугорковой бороздкой первого нижнего постоянного моляра
8. Функциональную классификацию зубочелюстно-лщевых аномалий предложил:

а) А. Я. Катц
б) Э. Энгль
в) JI. С. Персии
г) П. Симон
9. Зубочелюстно-лицевые аномалии рассматриваются в:

а) сагиттальном направлении
б)вертикальном направлении
в) трансверзальном направлении
г) сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях
10. Зубочелюстно-лицевые аномалии характеризуются следующими признаками:

а) эстетическими, функциональными
б) эстетическими, морфологическими
в) эстетическими, функциональными, окклюзионными
г) эстетическими, морфологическими, окклюзионными, функциональными
11. Какие диагностические данные необходимы для постановки диагноза и со

ставления плана лечения?
а) боковая телерентгенограмма
б) ортопантомограмма
в) модели челюстей
г) все перечисленное
12.Классификацию аномалий окклюзии в сагиттальном, вертикальном и транс

верзальном направлениях предложил(а):
a) JI. В. Ильина-Маркосян
Вопросы для самоконтроля 55
б) Ф. Я. Хорошилкина
в) JL С. Персии
г) Э. Энгль
13. При соответствии большинства признаков зубочелюстно-лицевых аномалий 3-й

степени у взрослого человека,в большинстве случаев лечение должно быть:
а) с удалением зубов
б) аппаратурным
в) аппаратурно-хирургическим
г) достаточно миогимнастики для исправления ЗЧА
14.Для оценки морфологических нарушений в сагиттальном направлении при

меняются параметры:
а) ss-n-spm, Wits
б) ss-n-spm, n-s-gn
в) Pm/Pb, n-s-gn
г) Kn-sn-Kspm, Kn-prn-Kspm
15.Для оценки морфологических нарушений в вертикальном направлении приме

няются параметры:
а) ss-n-spm, Wits
в) Pm/Pb, n-s-gn
16.Для оценки нарушений эстетики лица в сагиттальном направлении применя

ются параметры:
а) ss-n-spm, Wits
в) Pm/Pb, n-s-gn
17.Перекрытие верхними резцами нижних от 2/3 до размера коронки верхнего

центрального резца соответствует:
а) 1-й степени
б) 2-й степени
г) 3-й степени
18.Разобщение зубов в вертикальном направлении до 3 мм соответствует:

в) 3-й степени
19. Смещение межрезцовой линии относительно срединной линии лица бол

на 6 мм соответствует:
20.Дефицит места в зубном ряду менее 6 мм характеризует тесное положе

ние зубов:
21.Ретенции 3-й степени соответствует ситуация, в которой:

а) ретинированный зуб расположен в направлении прорезывания, для проре
зывания не нужно применения хирургического пособия
б) ретинированный зуб расположен обратно направлению прорезывания, про
резывание затруднено даже с применением хирургического пособия
в) ретинированный зуб расположен под углом к направлению прорезывания,
для прорезывания необходимо применение хирургического пособия
22.Ретенции 1-й степени соответствует ситуация, в которой:

а) ретинированный зуб расположен в направлении прорезывания, для проре
зывания не нужно применения хирургического пособия
б) ретинированный зуб расположен обратно направлению прорезывания, про
резывание затруднено даже с применением хирургического пособия
в) ретинированный зуб расположен под углом к направлению прорезывания,
для прорезывания необходимо применение хирургического пособия
23.Изменения жевательно-речевого аппарата, возникшие на фоне системных

заболеваний, относятся к:
24.Д ля устранения функциональных нарушений 1-й степени применяются:

а) аппаратурно-хирургическое лечение
б) съемные и несъемные ортодонтические аппараты
в) миогимнастика, функциональные аппараты
25.Д ля устранения функциональных нарушений 2-й степени применяются:

а) аппаратурно-хирургическое лечение
б) съемные и несъемные ортодонтические аппараты
в) миогимнастика, функциональные аппараты
Таблица 1
ПРИЛОЖЕНИЕ
Количественная характеристика зубочелюстно-лицевых аномалий: морфология, окклюзия, эстетика, функция
Направление Морфология Окклюзия Эстетика Ф ункция
Для пациентов с дис Для пациентов с дистальным Для пациентов с вы 1-я степень:
тальным соотношением соотношением зубных рядов: пуклым типом лицевого функциональ
зубных рядов: профиля: ные нарушения,
1-я степень: которые приводят
-я степень: 1-я степень: к незначительным
морфологиче
Kn-sn-Kspm (151°—154°]
ским нарушениям
ss-n-spm [3°- 5°) "Kn-prn-Kspm (117°-119°) жевательно-речевого
Wits (1 - 4 мм)
аппарата, все они
могут быть ис
(0-3) мм 2-я степень: правлены путем
spm
2-я степень: устранения вредной
2-я степень: привычки, миогим-
nKn-sn-Kspm (147°-151°]
” Kn-prn-Kspm (115°-117°]
настики, примене
нием функциональ
ss-n-spm [5°-8° ных аппаратов
Wits [4 -8 мм)
З-я степень:
2-я степень: функ
spm
[3-6) мм циональные нару
З-я степень: шения, приводящие
З-я степень: Kn-sn-Kspm менее 147е
к морфологиче
ss-n-spm более 8 *Rspm Kn-prn-Kspm менее 115° ским нарушениям
Wits более 8 мм жевательно-речевого
аппарата, ко
торые могут
быть устранены
консервативным
более 6 мм
способом (съемны
ми и несъемными
ортодонтическими
аппаратами)
Таблица 1 (продолжение) С1

Для пациентов с мези- Для пациентов с мезиальным со Для пациентов с прямым 3-я степень: функ
альным соотношением отношением зубных рядов: либо вогнутым типом циональные нару
зубных рядов: лицевого профиля: шения, приводящие
1-я степень:
к стойким морфоло
1-я степень: 1-я степень: гическим наруше
ниям жевательно
речевого аппарата,
ss-n-spm (0... -3°) ( mKn-sn-Kspm [161°-170°)
P'nKn-pm-Kspm [125°-131°) которые невоз
Wits [-2...-8 мм)
можно устранить
Wits (0-3) мм консервативно, либо
spm 2-я степень: такое устранение не
2-я степень: обеспечит стабиль
ности результа
Kn-sn-Kspm [170°-178°)
nKn-prn-Kspm [131°-138°)
та. Устранение
ss-n-spm [-3°--5°) этих нарушений
Wits [-8— 11 мм)
в большинстве

случаев произво
[3-6) мм 3-я степень: дится аппаратурно
хирургическим
методом. Сюда же
Kn-sn-Kspm более 178° относятся наруше
Kn-pm-Kspm более 138е
ния, возникшие на
ss-n-spm менее -5° фоне системных
\Wits менее -11 мм
заболеваний
spm более 6 мм
Приложение
Таблица 19 (продолжение)
Таблица 19 (продолжение) g

Таблица 1 (продолжение)
Приложение
1-я степень: В боковом отделе: 1-я степень:
При смещении верхнего зубного ряда
нёбно или нижнего зубного ряда вестибу-
лярно:
m e -(C g -S N A )
Kgn’-(Kn-sn) (0 - 4) мм
( 0 - 3 мм)
бугорковый контакт ^ Kl! мм
Трансверзальное
Кдп кЛ
me’-(C g -S N A ) Kgn’-(Kn-sn) (4 - 7) мм
[ 3 - 7 мм) разноименный бугорковый или фиссурно-
бугорковый контакт З-я степень:
З-я степень: ■
З-я степень: и— I
к 'W к
Kgn’-(Kn-sn) более 7 мм
me’-(Cg - SNA) касание коронковыми частями или разоб
более 7 мм щение О)
Таблица 1 (окончание) О
N3
При смещении верхнего зубного ряда вестибулярно или нижнего зубного ряда лингвально:
1-я степень: 2-я степень: 3-я степень:
i f *
бугорковый контакт отсутствие бугорковых контактов разобщение

с касанием коронковыми частями
В переднем отделе:
д о

смещение межрезцовой линии составляет до 3 мм относительно срединной линии лица;
С р °Ф э, №
смещение составляет от 3 до 6 мм относительно срединной линии лица;
№
смещение более 6 мм относительно срединной линии лица
Таблица 2
Количественная характеристика зубочелюстно-лицевых аномалий: ретенция, тесное положение зубов, адентия
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гиоева Ю. А., Персия Л. С. Мезиальная окклюзия зубных рядов (клиническая картина, диагно
стика, лечение): Учебное пособие. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. — 192 с.
2. Дмитриева О. В. Фотограмметрический анализ лицевых признаков зубочелюстных анома
лий: Дис. . . . к. м. и. — СПб., 2002. — 187 с.
3. Ишмурзин П. В. Изменение эстетических параметров лица у пациентов с трансверзальными
аномалиями окклюзии: Дис. . . . к. м. н. — Пермь, 2005. — 142 с.
4. Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993. — 496 с.
5. Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Мороз Б. Т., Шушарина Г. С., Спицина О. Б. Анатомо
функциональные и этиопатогенетические аспекты диагностики и лечения ортодонтических
пациентов; НовГУ им. Я. Мудрого. — Великий Новгород, 2010. — 188 с.
6. Максименко В. Е. Рентгеноцефалометрическая характеристика основания черепа и лицевого
скелета при вертикальной резцовой дизокклюзии: Дисс. ... к. м. н. — Тверь, 2005. — 172 с.
7. Минияев В. А., Вишняков Н. И. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебн. для студ //
М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 528 с.
8. Николаева Е. Ю. Влияние асимметрии лицевого скелета на степень тяжести аномалии зубоче
люстной системы и ее ортодонтическая коррекция: Дис. . . . к. м. н. — Тверь, 2007 — 161 с.
9. Окушко В. П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками, и их
лечение. — М.: Медицина, 1975. — 158 с.
10. Персии Л. С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование. — М., 2010.
11. Персии Л. С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых анома
лий: Руководство для врачей. — М.: ООО «ИЗПЦ «Информкнига», 2007. — 248 с.
12. Слабковская А. Б. Трансверзальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика,
лечение: Дис. . . . д. м. н. — М., 2008. — 404 с.
13. Смердина Л. Н., Смердина Ю. Г. Биологическая норма ортогнатического прикуса — Москва:
Медицинская книга, 2006. — 100 с.
14. Трезубое В. Н., Фадеев Р. А. Метод рентгеноцефалометрического анализа пациентов с зубо
челюстными аномалиями / Указания для занятий со студентами IV-V курсов стоматологиче
ского факультета // Издательство СПбГМУ. СПб., 1995. — 45 с.
15. Трезубое В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М., Фадеев Р. А. Ортопедическая стоматология:
Учебник. — СПб.: Фолиант, 2010. — 656 с.
16. Фадеев Р. А. Современные методы диагностики, планирования и прогнозирования лечения
взрослых больных с зубочелюстными аномалиями: Автореф. дис. ... докт. мед. наук — СПб,
2001. — 24 с.
17. Фадеев Р. А., Исправникова А. Н. Выявление корреляционных связей между различными рентге-
ноцефалометрическими параметрами. // Институт стоматологии. — 2009. — №2. — С. 22-24.
18. Фадеев Р. А., Исправникова А. Н. Результаты экспертной оценки нарушений эстетики лица при раз
личных формах зубочелюстных аномалий // Институт стоматологии. — 2009. — №2. — С. 22-24.
19. Фадеев Р. А., Кузакова А. В. Клиническая цефалометрия: Учебное пособие по диагностике в
ортодонтии. — СПб.: ООО «MEDI-I издательство», 2009. — 64 с.
20. Флис П. С., Омельчук Н. А., Ращенко Н. В. и др. Ортодонтия: Учебник. — К.: Медицина,
2008, — 360 с.
21. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфо
функциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексоное лечение. — М.:
ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 544 с.: ил.
22. Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика: Пер. с англ. / Под общ. ред.
М. М. Антоника. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 200 с.
Список литературы 65
23. Нётцель Ф., Шультц К. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. —

Львов.: «ГалДент», 2006. — 174 с.
24. Arnett G. W., Bergman R. Т. Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning // Am. J.
Orthod. Dentofacial Orthop. Part 1. — 1993. — 103. — P. 299-312.
25. Bishara S. E. Textbook of Orthodontics // W. B. Saunders company. A Harcourt Health Sciences
Company. — 2001. — Vol. 2 . - 2 5 9 p.
26. Frankel R. Technik und Handhabung dez Funktionsregler. — Berlin: VEB Verlag Volk und Gesund-
heit, 1976, — 135 s.
27. Legan H. L., Burstone Ch. J. Soft tissue cephalometric analysis for orthognatic surgey // Austr. Dent.
J. — 1988,— Vol. 38, №10. P. 744-751.
29. Proffit, William R. Fields, Henry W., Jr. Contemporary Orthodontics // Mosby, 2006. — 768 p.
30. Sarver D. M. Esthetic orthodontic and orthognatic surgery // St. Louis, Mosby. — 1998. — 378 p.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1— 6 6— а 11 — г 16 — г 21— 6
2— а 7— б 12 — в 17 — 6 22 — а
3— в 8— а 13 — в 18 — а 23 — в
4— 6 9— г 14 — а 19 — в 24 — в
5— в 10 — г 15 — в 20 — 6 25 — 6
Н аучное издание
Фадеев Роман Александрович,

Исправникова А настасия Николаевна
КЛАССИФИКАЦИИ
ЗУБОЧЕЛЮ СТНЫ Х АНОМ АЛИЙ
Система количественной оценки
зубочелюстно-лицевых аномалий
ООО «Издательство Н-Л»

Генеральный директор В. Г. Родин.
Выпускающий редактор Л. А. Титова
Корректор О. Е. Ларионова.
Верстка В. Н. Фролов
Подписано в печать 15.10.2011. Формат 70x100/16.

Бумага мелованная. Гарнитура Times New Roman.
Печать офсетная. Уел. печ. л. 5,5. Тираж 1500 экз.
Заказ 111104.
Оригинал-макет изготовлен ООО «Издательство Н-Л».

Отпечатано ООО «Лесник-Принт»
Санкт-Петербург, Литовский пр., 201 лит. А пом. ЗН
По вопросам приобретения издания обращаться

в ООО «Издательство Н-Л»
198152, Санкт-Петербург, ул. Автовская, д. 17, 1-й этаж.
Тел. /факс: (812) 784-97-51 (50).
E-mail: nl@n-l.ru
ISBN 978-5-94869-128-2
9785948 691282

Фадеев - Классификации ЗЧА.Система количественной оценки ЗЧЛА

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Фадеев - Классификации ЗЧА.Система количественной оценки ЗЧЛА

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Р. А. Фадеев, A. H.

В книге рассмотрена распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Дан обзор классифи-

© Фадеев Р. А., Исправникова А. Н., 2011

1. Распространенность зубочелюстных аномалий.

2.4. Тесное положение зубов, ретенция и адентия....................... 29

3. Практическое применение системы количественной оценки ЗЧА... 33

Вопросы для самоконтроля............................................................ 53

Распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) как среди детского,

• первый — верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия)

Этиопатогенетическая классификация Канторовича (1932). На основании

• в ерхнюю макро- и нижнюю микрогнатию;

Клинико-морфологическая классификация Д. А. Калвелиса (1957).

2. аномалии формы челюстей;

Направление деформации Указатель раз­ Участки

Классификация Ф. Я. Хорошилкииой построена с учетом морфологических,

• мезиальная (мезио) окклюзия.

Классификация 3 4 А ВОЗ (1976).

Классификация ЗЧА Санкт-Петербургского государственного медицин­

• Нарушение формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия

Следует заметить, что ни одна из представленных классификаций не дает

Представленные в Главе 1 классификации можно разделить на этиопатогенети-

- 1. Пациентка имеет выраженные нарушения прикуса (а) и выраженные изменения

2 2 Пациентка имеет выраженные нарушения прикуса (а) на фоне незначительных из­

Предложенная нами количественная классификация характеризует ЗЧА по

2.1. Оценка морфологических признаков ЗЧА в сагиттальном,

Рис. 2.1.1. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в сагиттальном направлении

Для пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов (рис. 2.1.2) (Пер­

Рис. 2.1.2. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в сагиттальном направле­

Рис. 2.1.3. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в вертикальном направле­

Рис. 2.1.4. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в вертикальном направле­

Рис. 2.1.5. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в трансверзальном на­

2.2. Оценка эстетических признаков ЗЧА

Рис. 2.2.1.Степени выраженности нарушений эстетики лица в сагиттальном направлении

Рис. 2.2.2.Степени выраженности нарушений эстетики лица в сагиттальном направлении

Для оценки нарушений эстетики лица в вертикальном направлении использу­

дГ - sn'/sn' - Kme = 0,92 дГ - sn'/sn' - Kme = 0,85 дГ —sn’/sn' —Kme = 0,81

-sn'/sn’ - Kme = 1,10 дГ - sn'/sn1- Kme = 1,28 -sn'/sn' - Kme = 1,40

Рис. 2.2.4. Степени выраженности нарушений эстетики лица в вертикальном направлении

В трансверзальном направлении асимметрия лица оценивается на основа­

Рис. 2.2.5.Степени выраженности нарушений эстетики лица в трансверзальном направлении:

2.3. Оценка окклюзионных признаков ЗЧА

Для пациентов с мезиалъным соотношением зубных рядов (рис. 2.3.2) (Пер­

Для глубокого резцового перекрытия (рис. 2.3.4) (Копейкин В.Н., 1993):

Рис. 2.3.4.Степени выраженности глубины резцового перекрытия: а) 1-я степень;

Рис. 2.3.6.Степени выраженности перекрестного соотношения зубных рядов при смещении

2.4. Тесное положение зубов, ретенция и адентия

Ко второй степени относятся ситуации, при которых необходимо создать место

2.5. Оценка нарушений функциональных признаков ЗЧА

1-я степень 2-я степень 3-я степень

Функциональные наруше­ Функциональные на­ Функциональные нарушения,

привычка сосания и прику­ привычка сосания и при- привычка сосания и прикусывания

привычка сосания и при­ привычка сосания и при- привычка сосания и прикусывания

Таблица 2.5.1 (окончание)

Все данные, полученные при обследовании пациента, заносятся в следующие

Направление Морфология Окклюзия Эстетика Функция

1-я степень 2-я степень 3-я степень

Таким образом, получив характеристику зубочелюстной аномалии по всем при­

дик модификации роста; при соответствии большинства признаков ЗЧА третьей

Рис. 3.3. ОПТГ пациента В., 26 лет, до лечения

Рис. 3.4. Копия боковой ТРГ пациента В., 26 лет, до лечения

1-й степени в сагиттальном и 2-й степени в вертикальном направлениях. Эстетиче­

Направление Морфология Окклюзия Эстетика Функция

С учетом выявленного характера аномалии был рассмотрен метод лечения с уда­

Направление деформации Указатель раз Участки

Классификация ЗЧА Санкт-Петербургского государственного медицин

2 2 Пациентка имеет выраженные нарушения прикуса (а) на фоне незначительных из

Для пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов (рис. 2.1.2) (Пер

Рис. 2.1.2. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в сагиттальном направле

Рис. 2.1.3. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в вертикальном направле

Рис. 2.1.4. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в вертикальном направле

Рис. 2.1.5. Степени выраженности морфологических признаков ЗЧА в трансверзальном на

Для оценки нарушений эстетики лица в вертикальном направлении использу

В трансверзальном направлении асимметрия лица оценивается на основа

Для пациентов с мезиалъным соотношением зубных рядов (рис. 2.3.2) (Пер

Функциональные наруше Функциональные на Функциональные нарушения,

привычка сосания и прику привычка сосания и при- привычка сосания и прикусывания

привычка сосания и при привычка сосания и при- привычка сосания и прикусывания

Таким образом, получив характеристику зубочелюстной аномалии по всем при

1-й степени в сагиттальном и 2-й степени в вертикальном направлениях. Эстетиче

С учетом выявленного характера аномалии был рассмотрен метод лечения с уда

Из представленных таблиц следует, что наряду с улучшением многих показа

видно, что произошло улучшение показателей эстетики, окклюзии и тесного по

Анализ боковой ТРГ, ОПТГ, фотографий, моделей челюстей пациентки выя

Пациентка П., 21 год. Обратилась в клинику с жалобами на выступание под

1. В общей структуре зубочелюстно-лицевых аномалий среди европейского на

3. Вторая группа функциональной классификации А. Я. Катца по морфологиче

6. Второму классу Энгля соответствует следующее соотношение первых м о

б) мезиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра рас

7. Первому классу Энгля соответствует следующее соотношение первых м о

11. Какие диагностические данные необходимы для постановки диагноза и со

12.Классификацию аномалий окклюзии в сагиттальном, вертикальном и транс

14.Для оценки морфологических нарушений в сагиттальном направлении при

15.Для оценки морфологических нарушений в вертикальном направлении приме

16.Для оценки нарушений эстетики лица в сагиттальном направлении применя

20.Дефицит места в зубном ряду менее 6 мм характеризует тесное положе