GENERALIDADES

INTRODUCCION Nociones Bsicas para entender la M.N.

Radiacin y Radioactividad Radiacin Gamma. Radiacin Beta. Positrones. Equipos Empleados Gammacmara Uno o mas detectores Tomografa de Emisin de Positrones. PET-CT Densitmetro seo. Caractersticas de los estudios en M.N. Bases del Diagnstico en M.N.

INTRODUCCIN
El siglo XXI nos depara grandes y rpidos cambios en Medicina Nuclear en el mbito Diagnstico, que ya se esbozaron a finales del siglo pasado y que se consolidarn sin duda durante las primeras dcadas de ste, para lo cual, todo Mdico, debe estar preparado y ser conocedor de estas nuevas tcnicas, que describir en sus aspectos clnicos prcticos mas importantes, que puedan ser de ayuda a Mdicos en formacin de Medicina Nuclear, como al igual de diferentes especialidades relacionadas, que emplean en su quehacer la Medicina Nuclear. Esta edicin, la segunda, est disponible en Internet para libre consulta (www.medicinanuclear.cl). Es la actualizacin y extensin del Manual Practico de Estudios en Medicina Nuclear, publicado en 1998 y 2000, el cual he ido desarrollado y completando en espacio de estos aos. Incluye en esta oportunidad las tcnica de Tomografa de Emisin de Positrones (PET) por Coincidencia y con equipos PET dedicados, tcnicas de amplio desarrollo a fines del siglo pasado y comienzos de ste, que posiciona a la Medicina Nuclear, a la cabeza en el mbito de las Imgenes Moleculares, ambas tcnicas ya aprobadas por la Food and DrugsAdministration y la HeathCareFinancingAdministration. Se dar nfasis en referencias bibliogrficas para los estudios de Positrones, por ser tcnicas menos difundidas y considerando que la Cintigrafa tradicional es de mayor conocimiento en cuanto a su rendimiento. Es mi deseo, con el tiempo, ir actualizando constantemente este libro, en Internet, para lo cual espero todos los aportes de todos los que puedan leerlo. Los conocimientos adquiridos son trascendentes, slo en la medida que podamos aplicarlos, compartirlos y entregarlos abiertamente.

Dr. Csar Lovera Fernndez Especialista en Medicina Nuclear.

Director Sociedad Chilena Med. Nuclear Jefe Servicio de Medicina Nuclear Holding Avansalud Santiago, Chile. Dedicado a mis seres queridos y amigos de casa. La Medicina Nuclear (MN), es una especialidad de diagnstico por imgenes de tipo funcional-molecular, y en menor grado teraputica, que emplea para tales fines, diferentes tipos de radioistopos, en forma de fuentes abiertas, a diferencia de la Radiologa ( Imagenologa de predominio morfolgico )y la Radioterapia externa que usan fuentes cerradas. El uso mdico de las sustancias radioactivas se remonta a casos espordicos en seres humanos antes de los aos 1930. La era de la Medicina Nuclear como tal, se remonta a la dcada del 40 al 50, siendo empleado entre los primeros istopos, el Iodo radioactivo, en el tratamiento de pacientes con enfermedades tiroideas, habindose alcanzado el mayor crecimiento, posterior a la dcada del 70, con la aparicin de gammacmarasplanares (imgenes slo en 2D), las cuales hacia principio de los 80 estaban conectadas a rudimentarios computadores. La segunda mitad de la dcada de los 80 dio paso a la aplicacin de estudios con gammacmarastomogrficas, SPECT (single photon emisin computedtomography), con posibilidad de reconstruccin de los estudios en imgenes 2D y 3D, conectadas a computadores con sofwaresmas verstiles, abriendo todo un espectro nuevo aplicaciones, especialmente en estudios a nivel del Sistema Nervioso Central, Miocardio y de la columna vertebral, mejorando significativamente el rendimiento de los exmenes. La dcada de los 90 marca otro hito de la Medicina Nuclear, con la realizacin de estudios de Positrones PET ( positronemissiontomography ), y de SPECT con Coincidencia ( C-PET ), desarrollndose toda una nueva gama de estudios, a nivel metablico y molecular, constituyendo sin duda, una verdadera revolucin en el mbito diagnstico por imgenes. El siglo XXl, inicia otro aspecto importante en la Medicina Nuclear, esencialmente funcional-molecular, por la aparicin de equipos SPECT y especialmente PET, a los cuales se les incluye un Scanner, teniendo as la posibilidad de que a los estudios funcionales, se complementen con el componente anatmico, para una mejor correlacin y posibilidad diagnstica. La resolucin espacial llega a niveles insospechados anteriormente con rangos menores a 1 cm. para los equipos SPECT y de 0,5 cms para los equipos PET. Se mejora con esta complementariedad de tcnicas, especialmente la especificidad diagnostica, sin invadir el campo de la Radiologa, ya que para el Medico de Medicina Nuclear, constituye un apoyo anatmico para localizar alteraciones visualizadas en los estudios de PET, no realizando diagnostico en este campo. Hoy en da la Medicina Nuclear constituye una herramienta de diagnstico, de sustancial utilidad prcticamente en todas las especialidades mdicas, siendo materia de estudio imprescindible y parte del currculo de formacin de diferentes especialidades como la Cardiologa, Oncologa, Radiologa, Neurociruga, Pediatra, Ciruga, Endocrinologa, Reumatologa, Medicina Interna, Traumatologa y Psiquiatra, entre otras.

UNA RAPIDA MIRADA A NOCIONES BSICAS, PARA ENTENDER LA MEDICINA NUCLEAR

1.- RADIACION Y RADIOACTIVIDAD. La obtencin de istopos radioactivos en MN, se realiza por 3 medios: - Generador - Ciclotrn. - Reactor de fisin nuclear. El Generador es el mas frecuentemente usado en MN, siendo el generador de Tecnecio 99 metaestable (Tc-99m). Este istopo se obtiene bsicamente al hacer pasar un lquido eluyente de NaCl al 9%, a travs de una columna de almina de Molibdeno 99, el cual extrae el Tc-99m. Su gran ventaja es la facilidad para tener este equipamiento, en el mismo Servicio de MN y obtener aqu el radioistopo, sin riesgo para el personal o los pacientes. Un ciclotrn es bsicamente un acelerador de partculas que impactan un istopo blanco precursor, el cual es capaz de

reaccionar al impacto de estas partculas y producir emisores de Positrones. Requiere de gran implementacin fsica y de personal calificado, lo que encarece la produccin. Por medio de Reactores de Fisin Nuclear, es posible obtener al igual radioistopos, como Tc-99m. Este equipamiento fsico es de gran envergadura, similar a un edificio de varios pisos. En l se generan los radioistopos, para su posterior distribucin a diferentes Servicios de MN. Los Radionclidos (tomos radioactivos), al desintegrarse emiten radiacin, cuya energa, es caracterstica para cada uno de ellos. Una de las formas de emisin de radiacin, es la radiacin electromagntica, en forma de Rayos Gamma o Fotones, la cual tiene la caracterstica de no poseer masa, como tampoco carga elctrica. La vida media de un radionclido, es al igual otra caracterstica diferencial para cada uno de ellos, y corresponde al tiempo requerido, para que el nmero total de tomos radioactivos de un determinado elemento, disminuya a la mitad ( equivalente a la mitad de la radiacin inicial emitida). Este puede ir desde menos de un segundo hasta cientos de aos. En Medicina Nuclear en general los radionclidos utilizados tienen una vida media corta de slo horas o algunos das y son de baja energa relativa, lo que da seguridad en su uso, al ser baja la radiacin absorbida en el paciente, la que en general no es significativamente superior a las dosis de radiacin en un examen habitual de la Radiologa y en algunos casos significativamente inferior. Radiacin Gamma. Para que un radionclido sea utilizado en Medicina Nuclear, se requiere que trace una va fisiolgica, o sea constituyente molecular esencial. Por ejemplo el uso de Iodo radioactivo, que puede administrarse va oral e incorporarse a nivel Tiroideo, para la sntesis hormonal. Tambin es posible que ste sea ligado a una molcula que siga una va metablica definida (Radiofrmaco). Es el caso del MDP (metilendifosfonato) que unido a Tc-99m, se incorpora en el metabolismo seo. El istopo mas usado en Medicina Nuclear es el Tecnecio 99 metaestable (Tc-99m), el cual tiene una vida media de 6.02 horas y es emisor de energa gamma de 140 Kev. Las emisiones gamma por su condicin de corresponder a fotones (emisiones sin carga elctrica ni masa en la practica) y no de partculas (emisiones con carga elctrica y masa), interactan con menor probabilidad con la materia, por lo que permite puedan ser detectados fuera del paciente, por medio de una Gammacmara. Las concentraciones de los radionucleidos empleados en MN son muy bajas, por lo cual no son capaces de producir reacciones txicas o alrgicas, an en pacientes con antecedentes de alergia, p.e. al Iodo. Radiacin Beta. Para propsitos teraputicos en MN, se emplean radionclidos emisores de energa Beta, que es emisin de electrones ( partculas ) las cuales dada su condicin de tales ( presentan masa y carga elctrica ), interactan rpidamente con la materia y son capaces de producir alteraciones a nivel molecular y celular . Dependiendo de su energa, son capaces de penetrar slo algunos pocos milmetros en tejidos blandos o agua, por lo que no es posible obtener imgenes externas de su distribucin corporal. Las partculas beta son de alto poder energtico ocasionando una mayor dosis de radiacin a nivel local. Esta posibilidad es usada con fines teraputicos de radioterapia por va sistmica o local, ya que al igual que los radionucleidos emisores gamma, pueden emplearse por si solos, o unirse con una molcula para actuar en un rgano definido. Positrones. Otra forma de emisin de partculas lo constituyen los Positrones, que son electrones cargados positivamente emitidos por el ncleo del tomo, que interactan con un electrn orbital negativo, aniquilndose y dando como resultado la emisin de 2 fotones de 511 Kev., los cuales se dirigen en direcciones opuestas en 180 grados. Esta condicin permite la deteccin exacta de su punto de origen, emplendose para ello la Tomografa de Emisin de Positrones, PET, o los estudios de Coincidencia, C-PET. Radionucleidos capaces de emitir radiacin de Positrones son constituyentes orgnicos vitales, como el Oxigeno-15, Carbono-11,

Nitrgeno-13 o el Fluor-18, siendo posible el estudio metablico a nivel molecular, como de la Glucosa, cidos grasos, CO2, H2O entre otros. Su empleo en la actualidad es especialmente en estudios Oncolgicos, ocupando aproximadamente el 85 a 90% de los estudios en este tipo, esencialmente para deteccin de metstasis. El otro 10 a 15% de los estudios se realiza en Cardiologa para evaluar viabilidad celular miocrdica y Neurologa para determinar metabolismo cerebral, flujo cerebral y estudio de tumores.
EMISOR DE POSITRON Fluor - 18 Nitrogeno-13 Oxigeno-15 Carbono-11 Rubideo-87(*) VIDA MEDIA 109,7 minutos. 9,96 " 2,07 " 20,4 " 1,27 "

(*) se obtiene de Generador.

La dosis de radiacin administrada a un paciente, se determina segn la norma internacional de radiacin, por medio del Becquerel ( Bq ). Un Bq. equivale a una desintegracin por segundo de un istopo cualquiera. En la practica diaria se utiliza mas frecuentemente el milicurie( mCi ) que equivale a 37 MegaBq. Estos parmetros constituyen dosis de radiacin administrada, que deben diferenciarse de la dosis de radiacin absorbida real por el paciente ( rad ). El Gray ( Gy ), es la cantidad total de energa absorbida por cualquier tejido. Un Gy equivale a 100 rad. Debe desmitificarse el hecho de que los pacientes que concurren a un estudio de Medicina Nuclear reciben altas dosis de radiacin. Esto constituye slo una falta de conocimiento de las dosis reales recibidas. Uno de los casos mas demostrativos lo constituye la Cistografa isotpica versus su smil radiolgica, donde la radiacin para el paciente en MN es entre 100 a 200 veces menor. 2.- EQUIPOS EMPLEADOS. A.- GAMMACAMARAS. Una Gammacmara, como su nombre lo indica es capaz de detectar emisin gamma. Esto puede ser a modo de una imagen planar como una fotografa, que es la tcnica mas utilizada, o por medio de la Tomografa de Emisin de Fotn nico, SPECT, que permite la obtencin de imgenes en reconstruccin tomogrfica con cortes de un rgano en sus planos sagital, coronal ,transaxial y la reconstruccin de imgenes de tipo tridimensional. La capacidad de realizar cortes tomogrficos, elimina la sobreposicin de estructuras, y as la interferencia que se produce en las imgenes en 2 planos, mejorando la sensibilidad y resolucin espacial de un estudio. Una Gammacmaraplanar o una de tipo SPECT (figura 1), consta bsicamente de: a)uncabezal detector de radiacin, que esta constituido por, b) un colimador, que permite slo el paso de radiacin emitida paralela al cabezal, c) un cristal de centelleo, comnmente de Yoduro de Sodio, que es capaz de detectar los fotones y transformarlos en un impulso elctrico a travs de, d) los foto tubos multiplicadores, para posteriormente, ser amplificados y procesados en cuanto a su ubicacin espacial, manejados en un sistema conectado a, e) un computador que permite ver y procesar las imgenes funcionales del rgano estudiado.

Gammacmara SPECT de 1 detector, G.E.

Existen Gammacmaras 1, 2 3 detectores. El mayor nmero de detectores no mejora la calidad o resolucin del estudio, salvo para algunos casos puntuales en grado mnimo, pero si mejora el tiempo en el cual se realiza, siendo en algunos casos menos de la mitad, por ejemplo de 45 minutos para un Cintigrama seo en un equipo de 1 detector a 20 minutos aproximadamente, para uno de doble detector. Los equipos de 3 detectores, se emplean especialmente para estudios a nivel del S.N.C., en que si mejoran en cierto grado la resolucin y aun mas el tiempo de examen, comparados especialmente con los equipos de un detector, aprox. 40 minutos versus 12 a 15 minutos. B. Equipos de PET por Coincidencia. Los equipos de Positrones por Coincidencia, son Gammacmaras SPECT de doble o triple cabezal, asociado a significativas mejoras de su funcin, con la incorporacin de software y electrnica entre otros, que permite la deteccin de eventos coincidentes de positrones, colimados electrnicamente (sin colimadores de plomo). La gran ventaja de los equipos de este tipo, es que pueden realizar indistintamente estudios tradicionales de Cintigrafa como de Positrones y a un costo significativamente menor. Estos equipos pueden definir en rango de nanosegundos, dos eventos coincidentes (2 fotones de 511 KeV.) que impactan en ambos cristales detectores (cabezales), prcticamente simultneamente. Estos eventos, son reconocidos por la electrnica incorporada al equipo, como eventos coincidentes, asignndoles un origen espacial comn, segn su ubicacin en el cabezal detector, eliminando aquellos eventos que no caen dentro del rango temporal. Philips Forte, de 4 Generacin, SPECT/PET-C con cristal de 5/8, colimacin electrnica y Correccin de Atenuacin por fuentes de Cesio-137, en Clnica Avansalud, Providencia.

Estos estudios inicialmente fueron realizados con gammacmaras de doble detector que posean, colimadores de plomo de ultra alta energa ( 511KeV. para positrones ), los cuales de alguna manera simulaban la electrnica de coincidencia. En la actualidad son escasamente utilizado por su baja capacidad de deteccin de eventos tiles, baja calidad de imagen (resolucin mayor de 2 cms) y demora en la adquisicin del estudio, aunque constituye una forma econmica, con algunas limitadas aplicaciones en cardiologa para evaluacin de Viabilidad. Una segunda generacin de equipos incorpor cristales de deteccin mas gruesos de 5/8, a los tradicionales de 3/8 y posteriormente una tercera generacin incorpora correccin de atenuacin, lo que fue mejorando progresivamente la calidad y resolucin de las imgenes Hoy da, los modernos equipos de Coincidencia de Positrones, de 4 generacin, incluyen cristal detector de al menos 5/8, colimacin electrnica, Correccin de atenuacin y circuitos de coincidencia mejorados que permite un significativo mayor conteo estadstico de 4 a 5 veces mayor que los equipos de 2 3 generacin y por ende resolucin mejorada que alcanza a una resolucin clnica de 1 cm o menos dependiente de la localizacin, validndose actualmente en Estados Unidos para estudios por Medicare. Hay que considerar que en la medida que el cristal es mas grueso, su capacidad de detectar eventos de coincidencia aumenta, pero a la vez, se degrada levemente la resolucin y por ende la calidad para las imgenes con istopos de baja energa como el Tecnecio-99m ( 140KeV.), por lo que debe combinarse, ambas alternativas de uso. Esto se logra de la mejor manera con un cristal de 5/8. La resolucin intrnseca para estudios con Tc-99m (140 Kev), de un equipo con cristal de 3/8 es de aprox. 3,5 mm y de 3,9 mm para uno de 5/8, superando los 5 mm los cristales de una pulgada. Algunas pruebas se hicieron con equipos que combinan un cristal de 3/8 de adosado a un cristal de alta densidad de Ortosilicato de Lutecio (LSO), especial para detectar positrones, con buenos resultados, pero se ha desechado en la prctica por su alto costo, slo levemente inferior a un equipo de PET dedicado. Rendimiento de los equipos PET-C, comparados con PET dedicados. Los equipos de PET-C, son actualmente una buena alternativa en algunas patologas frente al PET dedicado, por su menor costo de examen. La mejor muestra de ello es que se han validado para exmenes en el sistema de salud de los Estados Unidos. La menor resolucin comparativa, es de aprox de 0.45 mm tericos de un PET de ltima generacin, con mas de 12.000 cristales, versus 0.5 mm en Coincidencia, aunque ambos, con resolucin prctica clnica de 0.6 a 0.7 cm. v/s 1.0 cm., respectivamente. Los equipos de PET-C en la actualidad, ya han superado en resolucin a las primeras generaciones de equipos PET dedicados

(No SPECT) de principios de la dcada de los 90, con resolucin slo muy levemente inferior a muchos equipos PET dedicados actuales . Los estudios realizados desde el ao 2000 en adelante, con equipos de 4 generacin, con cristal de 5/8 o mas, con correccin de atenuacin , nueva electrnica y mtodos de reconstruccin, son concordantes que para ndulos de 1,5 cms, la sensibilidad observada es prcticamente la misma que para los PET dedicados, y de un 90% para ndulos mayores de 1 cm. Varios estudios han demostrado que la sensibilidad para evaluacin de ndulos en tumores de cabeza y cuello es prcticamente la misma para ambos estudios, al igual que significativamente mejor en ambos casos, en sensibilidad y especificidad que la TAC. Ahora para ndulos pulmonares diferentes publicaciones hablan de sensibilidad de prcticamente un 100% comparado a PETDedicado en caso de ndulos mayores de 1,5 cms, habindose detectado con los equipos mas modernos, lesiones incluso de 0.8 cm. en cuello y trax. El menor rendimiento se alcanza en general en lesiones centrales del abdomen y a nivel heptico, donde la sensibilidad para detectar lesiones de 1 a 1,5 cms. es del orden del 85% y un 100% para las lesiones mayores de 1.5 2.0 centmetros. Parte de la menor resolucin se explica por la atenuacin de la radiacin producida por los diferentes rganos que rodean la lesin, la que es significativamente menor el cuello y el pulmn, en que predomina el espacio areo, lo que se mejora en parte con los equipos con correccin de atenuacin. C.- Tomografa de Emisin de Positrones ( PET ). Un equipo PET dedicado, utiliza, una serie de cristales ( sobre 18.000 cristales en equipos actuales ) conectados a fototubos, similar en su base a una Gammacmara, pero a diferencia de sta, agrupados en mltiples anillos de deteccin en 360 ( hasta 64 anillos ). El tipo de cristal empleado vara segn el fabricante de los equipos siendo los mas frecuentemente usados: - Germanato de Bismuto (BGO). - Ortosilicato de Lutecio (LSO). - Ortosilicato de Gadolineo (GSO). Existen diferencias comparativas entre cada uno de ellos. En la actualidad los mas usados son los cristales de BGO (GE Siemens CTI) luego de LSO (Siemens CTI) y de GSO (Philips). La principal diferencia en los cristales, est dada por el tiempo de decaimiento para la deteccin de positrones del cristal, es decir, la capacidad para detectar eventos en forma sucesiva, lo que define, una mayor capacidad de deteccin y por ende menor tiempo de adquisicin del estudio, que puede llegar a ser menor de 20 minutos en algunos equipos con cristales de LSO, versus no menos de 25 a 30 minutos para GSO y de 40 a 45 minutos para BGO. Para el BGO el tiempo de decaimiento para deteccin es de 300 nanosegundos (ns.), 60 ns. para el GSO y de 40 ns. para LSO. A modo de comparacin un cristal de Yoduro de Sodio tiene un tiempo muerto de 230 ns. La adquisicin de los estudios puede realizarse en modo 2D 3D. En el modo 2D, el cristal usa septas retrctiles de plomo o tungsteno, las que actan como colimadores, con tal de disminuir los eventos de radiacin producidos por scatter (fotones no pareados de una misma aniquilacin, desviados de su eje de 180 por interaccin con otros electrones, pero que llegan simultneamente al detector), lo cual finalmente degrada la calidad de la imagen, haciendo algo mas lento el estudio. Muchos equipos actuales han optado por realizar estudios en 3D, es decir sin el uso de las septas, ya que existen nuevos software de reconstruccin iterativa, que mejoran la calidad de la imagen, evitando la degradacin producida por el scatter, no habiendo en la prctica grandes diferencias en la calidad de la imagen final, con un significativo menor tiempo de adquisicin para el 3D. Es importante al igual realizar correccin de atenuacin para mejorar la calidad de la imagen. La correccin de atenuacin es vital especialmente para detectar lesiones de menos de 1,0 cm, con baja actividad y localizadas en una regin central. Esta puede realizarse a modo de imgenes de transmisin con fuentes de Cesio o Germanio. Esto aumenta an mas el tiempo de estudio, ya que debe realizarse por separado. Esto determina que los estudios en general tengan una duracin entre 60 a 90 minutos en total. Por su vida media las fuentes de Germanio requerirn de recambio como mximo cada 12 a 18 meses para mantener su efectividad y no demorar el estudio, a diferencia de las de Cesio, que son permanentes, dada su larga vida media, que supera la vida til de los equipos.

Equipo PET, General Electric.

Los equipos PET dedicados son de alto costo de adquisicin y de funcionamiento, lo que limita su fcil disponibilidad, aunque son cada vez mas centros a nivel mundial, los que la poseen. Su valor medio oscila entre U$ 1.5 a 2.0 millones. Nueva generacin de equipos incluye la unin de un equipo PET y un Scanner (TAC), equipos PET-CT, con lo cual se logra la capacidad de obtener imgenes moleculares, funcionales, asociadas a una imagen anatmica de alta resolucin, especialmente en equipos multislice entre 2 a 16 cortes, llegando a resoluciones de menos de 1 mm. Esto tambin disminuye el tiempo de examen menos de 30 minutos, ya que la correccin de atenuacin se hace simultanea al estudio de positrones. Algunas grandes Clnicas a nivel mundial, ya cuentan con esta tecnologa de PET-CT. La principal ventaja de usar PET-CT, es por la mejora especialmente de la especificidad del estudio, mas que de la sensibilidad. Se describe mejora en la especificidad de un 10 a 15% y de 5% en la sensibilidad, llegando hasta un 10% en lesiones menores de 1 cm. Otra ventaja comparativa a los equipos de PET-CT, es en la capacidad de fusin inmediata en un mismo estudio, de imgenes, en relacin a la fusin de imgenes de equipos separados, ya que es mas exacta al estar integrados. La dificultad radica en que al realizar la fusin especialmente para pequeas lesiones, menores de 1 cms., no siempre se logra una buena sobreposicin anatmica, por las posibles diferencias de posicionamiento del paciente y niveles de cortes anatmicos de la TAC. La gran limitante para la adquisicin de estos equipos es su costo el que puede alcanzar los U$ 2,5 millones de dlares.

PET-CT, Siemens

D.- Equipos de Densitometra Osea. Equipos iniciales de D.O. empleaban doble haz de rayos gamma (Dual PhotonAbsorciometry, DPA), tcnica que cambi a los actuales emisores de un doble haz de rayos X, DEXA, por lo que esta tcnica se inicia en el mbito de la M.N., lo cual se mantiene hasta hoy da. Equipos antiguos, demoraban en el estudio no menos de 20 a 30 minutos en total, para adquirir la columna lumbar y la cadera. Equipos modernos pueden realizar estudios completos de columna y caderas, localizaciones validadas en forma universal para el estudio de la Osteoporosis, en menos de 1 minutos, emplendose tcnicas tipo Fan-Beam o de haz en abanico y PncilBeam, de haz puntual. Esta ltima es levemente mas lenta, con tiempo de examen de menos de 2 a 3 minutos, pero tiene a su favor una leve menor radiacin al paciente y una leve mejor exactitud, aun cuando ambas son consideradas ptimas sin diferencias significativas. Es posible realizar estudio de: Columna lumbar, Caderas, Antebrazo, Peditrico, Cuerpo Entero y Periprotsico para fmur. Otra metodologa, con la cual no se ha logrado buenos resultados comparativos y de precisin, en mediciones, es por medio de Ultrasonografa (Sonometra), especialmente realizada en el taln, tibia y mano, por lo cual esta tcnica slo se ha reservado para promociones de controles de Densitometra Osea, en Clnicas pequeas, que no poseen equipos modernos. Esta tcnica llega a presentar un 25 a 30% de falsos positivos y negativos, con error de hasta el 7 a 10%. Su uso no se ha validado mdicamente. 3.- CARACTERISTICAS DE LOS ESTUDIOS EN M.N. Los estudios de MN en general presentan algunas caractersticas comunes entre las cuales se puede sealar: - Posibilidad de realizar estudios de cuerpo entero en un solo examen. - Dosis de radiacin baja, en general similar o menor que un examen de Radiologa. - Son estudios poco invasivos, requiriendo en la mayora de los casos slo de inyeccin endovenosa. - Costo general de un estudio Spect similar o menor que la TAC y menor que la RMN. Costo mayor en el caso de PET y similar a una RNM en el caso del C-PET. - Permite obtener estudios semicuantitativos, en el caso del SPECT y cuantitativo para el PET. - Realizacin del estudio no dependiente del operador. 4.- BASES DEL DIAGNOSTICO EN M.N. Para los procedimientos diagnsticos en MN se emplean diferentes tipos de radioistopos o radiofrmacos, segn el rgano que

se desee evaluar. Existen diferentes mecanismos por los cuales a travs de un radiofrmaco es decir un istopo unido a una molcula que sigue una va fisiolgica (radiotrazador), es posible estudiar un rgano. Ello depender de las caractersticas de la molcula trazadora, a la cual se le ha unido un radionclido, y del rgano en estudio. Dentro de los mecanismos existentes, se pueden destacar, entre otros los de: - Transporte activo desde la sangre, al rgano a estudiar, luego de la inyeccin endovenosa del radiofrmaco. Por ejemplo los estudios renales, donde el frmaco es eliminado por esta va. Es el caso del DTPA, del MAG3 y en los estudios tiroideos el Iodo 131 o el pertecneciato. - La fijacin a nivel tubular renal, en los estudios de DMSA - La fagocitosis, por las clulas de Kpfer, de los compuestos coloidales, como el Sulfuro Coloide, en el caso de estudios del Hgado, Bazo o Mdula sea. - Otros: Impactacin a nivel capilar, inhalacin de microgotas, absorcin de tipo Fsico-qumica, marcacin de glbulos rojos. Un detector externo, la Gammacmara, producir entonces, imgenes de la distribucin interna de la radioactividad administrada, que como se ha dicho depender del comportamiento biolgico del istopo administrado y del status funcional del rgano estudiado. Cintigramas son entonces, bsicamente, mapeos fisiolgicos externos de la actividad funcional de un rgano a travs de una Gammacmara.