–– –

1
 Содержание:
Вступление………………………………………………………….
Минусы КРОКа…………………………………………………………

Плюсы КРОКа………………………………………………………….

Полезные сайты ……………………………………………………..

Как устроен КРОК……………………………………………………

Способы и тактики подготовки к КРОКу………………………..

Биология……………………………………………………………..
Схема гемопоеза……………………………………………………..

Хромосомные патологии……………………………………………

Зародышевые листки……………………………………………….

Ключевые слова………………………………………………………

ДНК……………………………………………………………………..

Нормальная анатомия……………………………………………
Сердце…………………………………………………………………

Круги кровообращения……………………………………………

Точки аускультации сердца………………………………………

Черепные нервы…………………………………………………….

Оболочки глазного яблока……………………………………….

Пазуха. Синус………………………………………………………..

2
Нормальная физиология……………………………………………
Гормоны……………………………………………………………..

Жизненная ёкость лёгких……………………………………….

Проводящая система сердца…………………………………

ЭКГ……………………………………………………………………

Экстрасистолия…………………………………………………….

АВ-блокады…………………………………………………………

Нейрон………………………………………………………………

pH…………………………………………………………………….

Патологическая физиология………………………………………
Аллергические реакции…………………………………………

Воспаление…………………………………………………………

Водно-солевой обмен……………………………………………

Понятие осмоса……………………………………………………

КОС…………………………………………………………………..

Лихорадка………………………………………………………….

Эмболия…………………………………………………………….

Гипоксия…………………………………………………………….

Окнотическое давление………………………………………..

Парциальное давление…………………………………………

3
 Патологическое дыхание…………………………………………

Почки и патологии………………………………………………….

Анемия………………………………………………………………..

Желтуха……………………………………………………………….

Стадии болезни……………………………………………………

Ишемия………………………………………………………………

Фармакология…………………………………………………………...
Основные термины………………………………………………..

Список всех препаратов, использ. в КРОК-1……………….

Нейролептанальгезия……………………………………………..

Адренорецепторы…………………………………………………

Сердечные гликозиды……………………………………………

Холинотропные препараты………………………………………

Отравление атропином……………………………………………

Антидоты……………………………………………………………..

Блиц тезисы………………………………………………………….

Микробиология………………………………………………………….
Виды иммунитета……………………………………………………

Проба Манту…………………………………………………………

Виды заражения крови……………………………………………

4
 Микробиологические методы исследования……………….

Биохимия…………………………………………………………………….
Витамины………………………………………………………………

Углеводы………………………………………………………………

Синдромы и болезни………………………………………………

Жиры……………………………………………………………………

Белки……………………………………………………………………

Тезисы и невошедшее……………………………………………..

Маркеры инфаркта………………………………………………….

Про гликолиз………………………………………………………..

Антикоагулянты………………………………………………………

Гистология………………………………………………………………….
Кровь…………………………………………………………………..

Красная……………………………………………………….

Белая…………………………………………………………..

Соединительная ткань…………………………………………….

Мышцы………………………………………………………………..

Эпителий………………………………………………………………

Середечно-сосудистая система…………………………………

Дыхательная система………………………………………………

5
 ЖКТ……………………………………………………………………….

Нервная система………………………………………………………

Эмбриогенез…………………………………………………………..

Митоз и мейоз…………………………………………………………

Гормоны и железы……………………………………………………

Менструальный цикл…………………………………………………

Патологическая анатомия………………………………………………
Ороговение…………………………………………………………….

Опухоли…………………………………………………………………

Элементы поражений на СОПР…………………………………..

Лейкоплакия……………………………………………………………

Дисплазия/метаплазия………………………………………………

Гангрена…………………………………………………………………

Послесловие…………………………………………………………………

6
 Здравствуй, дорогой друг. Путь к становлению
рыцарем (настоящим врачом) лежит через убийство трёх
драконов, и зовут их КРОК-1, КРОК-2 и КРОК-3. И я
слышал, что тебе хватило смелости кинуть им вызов (ну
нихуя себе). Так давай обсудим подробнее, что такое
вообще КРОК и почему о нём знают только в Украине.
Ты глупышка, если думал, что это какая-то
аббревиатура или еще что-то такое. С украинского
просто «шаг». Третий шаг – самый легкий, он сдается на
втором курсе интернатуры. И не сдать его – очень
сложно, а если и так, то пересдавай неограниченное
кол-во раз. Шаг 2 (он же КРОК-2) легче первого, так как
нет разброса по предметам и можно сфокусироваться на
своей специальности (касается стоматологов и
фармацевтов, т.к. ты столкнешься с вещами, которые
касаются только твоей профессии). И если ты полюбил
медицину также, как и я, если ты готов пожертвовать
всем, дабы обрести тот самый навык - лечить и помогать
людям, то ты совсем еблан? тогда тебе не составит труда
систематически выделять определенное кол-во времени
на изучение конкретных предметов, которые от тебя
требуют в КРОКе номер 2.

7
 Ближе к делу. КРОК-1 - удовольствие для
редкостного додика индивидуума. Сдаётся на третьем
курсе. Что ни говори, а минусы очевидны:

1). Неподготовленность студента. Ведь это всего 3 курс.

Знаю, это спорный момент, т.к. к третьему курсу можно
охереть сколько всего выучить и преисполниться в своих
познаниях, но по статистике народ только начинает
раздупляться к этому времени.

2). Сильный разброс фундаментальных дисциплин и

почти всё попадается в более или менее равной степени
количественно (ну кроме микры);

3). Касается всех КРОКов. Некоторые «правильные»

ответы на самом деле ошибочны или поставлены крайне
некорректно, но их приходится заучивать.
4). 2 попытки на сдачу с интервалом в несколько
месяцев. Если проебался – остаёшься еще раз на
третьем курсе. Хорошая мотивация, кстати.

5). Репетитор для КРОКа — это достаточно редкое

явление и как правило дорого. А чтобы уломать
преподов со своего ВУЗа для дополнительных занятий

8
и разборов баз по КРОКовским предметам – нужно
будет знатно побегать за ними, дабы они уделили вам
часик в субботу, пояснив за сложные вопросы. Или
скидываться группой преподам на пиво, чтобы они
прогнали с вами хотя бы 50 вопросов.

6). Все мысли направлены на КРОК за полгода до него.

7). Не получится тусить с корешами, потягивая пивко и

обсасывая трубку от кальяна, решать предметы и
плодотворно впитывать инфу. Придётся чем-то
жертвовать.

8). Скорее всего, придётся дополнительно самому

заниматься КРОКом уже с первого курса, еще не зная
всех предметов, а просто тыкать в неправильные ответы
и в слоу режиме что-то запоминать и забывать. Это
выглядит так: «чёрт, знакомый вопрос, вроде
вариант А» - тыкаешь в неправильный ответ - «бл, так и
знал, что С». Мозг будет беспощадно тебя обманывать
и создавать иллюзию того, что ты знал правильный ответ,
но просто засуетился и не туда нажал, но на настоящем
КРОКе, ты, конечно, такого не допустишь (ведь так?).

9
Ах, да, такой срез знаний есть только в Украине, во всех
остальных странах существуют свои приблуды и способы
охладить пыл недоврачей студентов.

Плюсы:

1). Очевидно, что, готовясь к КРОКу, можно здорово

подтянуть себя в знаниях, освежить их, или выучить что-
то принципиально новое путём позитивного
закрепления правильных ответов
(клац–зеленая галочка–бинго).
Это называется рекуррентное обучение.

2). Можно учиться самому (ссылаясь на 5 пункт в

минусах). Это не всегда просто, но замотивировать себя
вполне реально, выделить час-два, а за пару месяцев до
КРОКа и все 3-4 часа в день и успех гарантирован, если
вот только ты не наёбываешь самого себя.

3). Существуют прикольные приложения для твоего

смартфона, которые здорово тебя подтянут и даже будут
рассылать уведомления каждый день, мол, хорош
хернёй страдать, а лучше прорешай сотку вопросов.

10
Одно из них «KROK Plus» для ios и андроида, но на
всех площадках платное, цена в несколько долларов,
но оно того стоит. Также есть бесплатный «K-Test», вполне
недурный софт. Это были основные.

Также не забывай про сайты:

-https://testkrok.org.ua

-тестування.укр

на этом сайте, помимо КРОКа, есть клёвый раздел

«Тесты», где можно просто подтянуть себя в какой-либо
из дисциплин (полезнее для лечебников, но лишним
явно не будет, хотя вопросы там не КРОКовские).
-https://medical-club.net/uk/krok-onlajn-testirovanie/#krok1

-https://www.med-test.in.ua/ - здесь есть фишка, что

можно закачивать базы или буклеты в текстовом формате
(пдф или ворд) и просто распечатать, чтобы продавать
заучивать правильные ответы уже на бумаге (правильный
ответ всегда первый).

11
-https://krok123.in.ua/ – а здесь можно купить уже
распечатанные буклеты и базы.

Всё, что я даю – это 50% успеха, остальные 50 с

тебя, и тебе следует приложить ахуенные усилия, чтобы
сдать КРОК-1. Не запугиваю, а даю боевой настрой.
Если предыдущие 2 курса в универе ты добросовестно
относился(ась) к учёбе, тебе будет гораздо легче
освоить это пособие и КРОКовские вопросы
включительно.

Большая часть инфы по-прежнему остаётся для

самостоятельного изучения, но отнесись к этому с
должной серьезностью, я могу помочь с какими-то
моментами, пояснить за какую-то пропущенную тобой
тему, быстро ввести в курс дела, пробежаться по верхам,
расставить акценты, но я не напишу КРОК за тебя.

12
 Как устроен КРОК

Теперь немного об основных принципах освоения и

изучения «КРОКовских» предметов.
Во-первых, нужно понимать, что
КРОК-1 состоит из девяти
базовых предметов,
раскиданных на 200 вопросов.
После того, как ты внимательно
изучишь эту диаграмму, первым
делом сделай выводы –
какому предмету, сколько
внимания нужно уделить.
Например, микробиология не
требует той ебли, с которой ты
встретишься на анатомии или патане. Но биологии нужно
уделить немного больше внимания, чем микробиологии.
По количеству вопросов лидирует нормальная анатомия.
Ее будет от 26 до 34 вопросов, в отличие от 14
микробиологии. И да, не нужно пренебрегать
физиологией, так как она является частью связки
«физ–патфиз» и выучив главные темы в одном предмете,

13
второй, парный предмет, дастся легче. Также и с
«анатомией – патанатомией».

Бессмысленно скрывать, что я стоматолог и делаю

уклон в стоматологический КРОК, но помни, что он на
80-85% сходится с базами лечебников.

Первые три года обучения следует делать акцент

именно на эти девять предметов (ну это в идеале). Если
у тебя ускоренный курс или тебе до КРОКа осталось 2
месяца, то начинай осваивать важнейшие моменты в
каждом из предметов.

О чем я говорю:

Биология: базовые принципы генетики, термины типа

плейотропия, полимерия, транслокация, инверсия. Все
виды хромосомных болезней, глисты, цисты, места и пути
заражения и т.д.

Нормальная анатомия: самые базовые кости в теле

(плечевая, лучевая, локтевая, тазовая, бедренная,
берцовые, череп). Разобраться с терминами дистальный-
медиальный, супинация-пропинация, вентральный,
дорсальный, каудальный, сагиттальный, фронтальный,

14
антериор–постериор, пробежаться по латыни (в
латинском названии зашифровано 50% ответа),
подтянуть виды анастомозов и соединений.

Сложнее всего в объёмном предмете (как анатомия)

сделать первый шаг и просто начать.

Гистология: завести альбом, порисовать клетки, выучить

базовые виды тканей, поинтересоваться красителями,
конечно, клетки и органеллы, из которых и состоит ткань.

Нормальная и патофизиология: общие процессы,

частные процессы, этиология, патогенез, синдромы,
симптомы, типовые процессы по типу воспаление,
лихорадка, шок. Пробежаться по всем органам и
системам, чтоб хотя бы иметь представление. Не забудь
уделить внимание системе крови. Особенно вникнуть в
приставки по типу: гипо-, гипер-, нормо-,
изо-, олиго-, поли-, пара-, дис-, эпи-, эндо-, пери-,
отрицание а-, окончания -емия. Здесь придётся знатно
напрячься, ибо это почти два предмета сразу, хотя
нормальная физиология является более базовой.

15
Биохимия: опять же, клетка, белки, жиры, углеводы,
аминокислоты, ферменты, коферменты, гормоны, ДНК,
РНК, кровь, синдромы и болезни, связанные с
нарушениями работы ферментов.

Патанатомия: вообще не ебу, как это можно выучить.

Ну для этого надо хорошенько понять анатомию (ведь
мы говорим о вскрытиях, иссеченных тканях и
пораженных органах), затем гистологию (как иначе
понять, кусок чего мы видим перед собой?) и
патофизиологию, дабы понять, какой процесс развился
в конкретной пораженной ткани.

Микробиология: требует знания методов исследования

крови: ИФА, РИФ, ПЦР, серология и т.д. Умение
разбираться в глистах, скорпионах и видах заражения
еды и воды. А также поднатаскаться в инфекциях,
вызываемых бактериями: холера, тиф, чума, сибирская
язва, столбняк, дифтерия, сифилис, туберкулез, гепатиты,
корь, коклюш и т.д. Шарить в вирусах, бактериях (виды,
классификации, пути проникновения, их цвет и запах
блять), а грибов в КРОКе мало.

16
Ну и конечно же ФАРМА. Фарма может здорово
повысить твой результат, если заучить препараты,
которые могут пригодиться и в жизни (но не все). Ведь
во всем, что я говорил до этого - можно запутаться и
нужно глубинное понимание процессов. Здесь же
достаточно выучить основные термины, их не так уж
много: тахифилаксия, толерантность (привыкание),
антагонизм, абстиненция, биодоступность, период
полувыведения, кумуляция, зависимость, далее разучить
основные группы препаратов и принципы их действия. А
дальше можно юзать мнемотические техники для
запоминания, путем создания абсурдных ассоциаций и
связей. Об этом еще поговорим. По статистике, в
фармакологии задействованы 83 названий препаратов и
только 55 используются наиболее активно.

17
 Способы и тактики подготовки к КРОКу

Задротить можно по-разному. Читай мои методы.

1. Учись обучая. Подготовить доклад по какой-либо

теме и рассказать её браткам. Попросить друзей
задавать вопросы, когда что-то хоть немного
непонятно. Сразу будет видно слабую сторону
твоего доклада и в следующий раз, готовясь к
очередной мини-лекции в узком кругу, ты будешь
внимательно проходить каждую сука главу, т.к. твои
хитрые друзяшки, знают за что и в какой момент
тебя схватить.
2. «1+1». Помнишь фильм про инвалида? Так вот,
разбери тему попутно с приятелем/подругой, с
которым находишься примерно на одном уровне
должной подготовки и можете тут же её раскидать
по полочкам, обсудить механизмы или погуглить
новые словечки. Требует времени, сытого желудка
и изоляции от всех отвлекающих факторов.
3. Лекция на ютубе. Лекций на ютубе просто ебанись
как много. Крутых лекторов тоже много. Спокойно
сядь, включи ютуб и делая паузу каждые 30

18
 секунд, конспектируй слова мудрейшего гуру. Но
самое главное — это повторить наутро, все что ты
накалякал(а). Иначе не вспомнишь и 10-й части.

4. Приложения. Просто поставь себе установку не

ложиться спать, пока не пройдешь «энное» число
тестов в программе. Главное в этом деле –
стабильность (то, чего тебе так не хватает).

5. Коллективное обучение. Да, проще открыть глаза,

прям лежа в кровати и начать наяривать КРОК в
каком-то приложении, а можно заебаться, привести
себя в порядок, позавтракать, договориться с
ребятами о времени и месте, одеться и поехать
через полгорода в место (пусть это будет универ,
спокойное кафе или подвал со сборищем
анонимных неудачников), где вы направленно с
единомышленниками войдёте в состояние учебы
часа на 2-3 минимум. Да, оно того стоит. Результаты
удивят.

19
6. Самоанализ и работа над ошибками. Один из
самых эффективных методов. В чём суть. Решаешь,
например, буклет за 2018 год, смотришь, на какие
вопросы ты ответил неправильно и выписываешь их
все себе в тетрадь (которую заведешь специально
для работы над ошибками) с правильным ответом.
Смысл в том, чтобы достичь максимального
взаимодействия с вопросом и создать больше точек
связи и соприкосновения, это может быть случайное
слово, которое сразу заставит вспомнить
правильный ответ, необходимо создать лазейку в
памяти или триггеры. Далее проходи следующий
год и выписывай косяки, со временем их станет
заметно меньше, ведь каждый год похож на
предыдущий. Так можно заучить каждый буклет на
90-99%.

7. Обучение по карточкам. Зарубежный вариант

подготовки к важным экзаменам, это аналог наших
шпаргалок. Суть не в том, чтобы брать их собой на
экзамен, а в том, что ты тратишь на это время и даже
не хотя того, информация остаётся в памяти. Как

20
 делал это я. Разчертил в ворде шаблоны пустых
квадратов (в рамке) и распечатал на плотной
акварельной бумаге. Затем с одной стороны
название болезни, например, «СКАРЛАТИНА» или
«КОКЛЮШ», а с другой – тезисно, по полочкам,
только самое важное и только то, что нужно для
КРОКа. Этиология, патогенез, клиника, лечение и
т.д. Когда набирается 20-30 карточек, можно
разложить их на столе, тянуть любую и объяснять
всё, что помнишь, в то время, как тебя кто-то
проверяет. Можно и самому в соло гонять. Но
помни, только то, что пригодится в КРОКе. Пример
такой карточки есть на 283 странице.

Что ж, думаю, мы неслабо грузанулись тактиками и

подходами к изучению КРОКа. Хватит трепаться. Сейчас
я покажу свои алгоритмы и примеры того, как я
пользуюсь логикой и мозгой во время решения тестов по
разным предметам. Будем брать базы разных годов.

21
БИОЛОГИЯ
(7–9%)

22
У хворого, що страждає впродовж тижня на пневмонію,
при мікроскопуванні харкотиння виявлено личинки
гельмінта. В крові - еозинофілія. Про який діагноз можна
думати в цьому випадку?
Аскаридоз
Фасціольоз
Ехінококоз
Теніоз
Парагонімоз

Эозинофилы чаще всего повышаются при аллергических

реакциях и при гельминтозах. Самый популярный червь в
КРОКе – это аскарида. Ключевые данные – это размер 25-40
см, что часто упоминается при описании аскарид. Аскариды
часто получают прописку в легких и являются причиной
пневмоний, в момент, когда личинки мигрируют в лёгкие.

Правильный ответ – аскаридоз.

o Эхинококкоз имеет плотную связь с собаками.

o Парагонимоз – это в основном раки и креветки.
o Тениоз – круглые, бесцветные, с двоконтурной
желтоватой оболочкой и тремя парами крючков.
Заразиться можно от свиньи.
o Фасциолёз – сырая вода из стоячих водоёмов и немытые
овощи.

23
На клітину подіяли речовиною, яка спричинила
порушення цілісності мембран лізосом. Що відбудеться з
клітиною внаслідок цього?
Трансформація
Спеціалізація
Диференціація
Дегенерація
Автоліз

Лизис – значит распад, растворение. Лизосомы – такие

органеллы в клетке, которые отвечают за переваривание чего-
либо, участвуют в фагоцитозе (растворяют то, что фагоцит
поглотил). Так вот, если немного повредить мембрану
лизосомы, она сразу начнет самопереваривание (автолиз), так
уж она устроена.

А все остальные термины не подходят по смыслу, т.к.

дегенерация – это постепенное повреждение функций клетки,
приводящая к истощению и гибели из-за БОЛЕЗНИ.
Дифференциация – это, когда клетка выбирает направление
своего развития. Например, клетка предшественница
миелопоэза может стать как мегакариобластом (будущий
тромбоцит), так и проэритробластом (будущий эритроцит) или
вообще тучной клеткой, зато ретикулоцит станет только
эритроцитом.

[смотри схему гемопоеза (кровеобразования) далее]

24
Специализация – то же самое, что и дифференцировка.

Трансформация клетки – это вообще другая тема. Когда вирус

внедряется в наш ДНК, он может трансформировать клетку,
образованием новых триплетов, а значит и созданием
чужеродных белков. Также термин трансформация применим к
генной инженерии.

Остаётся автолиз. Это и есть правильный ответ.

25
У процесі набуття клітинами специфічних для них
морфологічних, біохімічних та функціональних
особливостей клітини обмежуються у виборі
можливостей шляхів розвитку. Яку назву має таке
набуте обмеження?
Адгезія
Рецепція
Капацитація
Детермінація
Комітування
Правильный ответ последний – «Комiтування». Это когда
клетка ограничена в своих путях развития, как раз заканчивая
тему прошлого вопроса.
Адгезия, рецепция – это всё не в кассу, а вот капацитация –
это термин, относящийся к сперматозоидам. Когда он
приобретает способность проникнуть в яйцеклетку, о чём
спрашивается крайне редко.
До гастроентеролога звернулась мама з дитиною 12-ти
років зі скаргами на зниження апетиту в дитини,
метеоризм. При ендоскопічному обстеженні
діагностовано дискінезію жовчних проток, а у
дуоденальному вмісті виявлено найпростіші
грушоподібної форми з двома ядрами та багатьма
джгутиками. Яке захворювання найбільш імовірно у
дитини?
Лямбліоз
Амебіаз
Токсоплазмоз
Трихомоноз
Балантидіаз

26
Идём по порядку.

o Балантидиаз поражает кишечник, заразиться можно от

свиньи фекально-оральным способом. В основном
старается сделать перфу в кишке и вызвать перитонит
(воспаление листков брюшины, крайне тяжелое
состояние).
o Трихомониаз – венерическое заболевание и с этой
симптоматикой ничего общего иметь не может.
o Токсоплазмоз может вызвать внутриутробную гибель
плода, также вызывает пороки развития, способствует
выкидышу. Если в КРОКе есть слово про кошку – значит
это токсоплазмоз. Здесь же червяки закупорили желчный
проток.
o Амебиазу характерен кровавый стул и обычно уточняют
количество цист (временная оболочка паразитов и форма
существования).
Если 4 цисты – это дезентерийная амёба,
8 цист – кишечная амёба.
o И конечно же верный ответ Лямблиоз. В учебниках так и
написано - обитает в 12перстной кишке человека.
o Ціп’як озброєнний = 7-12 разветвлений, есть 4 присоски и
крючки. Неозброєнний = 17-35 разветвлений.

27
У хворого скарги на гострий біль в животі
переймоподібного характеру, часті позиви на
дефекацію, рідкі кров’янисті випорожнення із слизом.
Лабораторним дослідженням мазків фекалій виявлено
організми непостійної форми, що містять еритроцити.
Яке найбільш імовірне захворювання?
Лямбліоз
Амебіаз
Кишковий трихомоноз
Шистосомоз
Балантидіаз

То, о чём мы говорили в предыдущем вопросе.

Кровянистые опорожнения - яркий пример амебиаза.

Ріст у людини контролюють кілька неалельних

домінантних генів. Встановлено, що при збільшенні
кількості цих генів ріст збільшується. Який тип взаємодії
між цими генами?
Кодомінування
Комплементарність
Плейотропія
Епістаз
Полімерія

До безобразия просто.

o Полимерия – это когда много генов влияют на 1 признак.

o Плейотропия – когда один ген влияет на много признаков.

28
 Например, какой-то ген отвечает за множественные мутации
во внутренних органах, длину конечностей и ещё вдобавок
за форму грудной клетки. Это плейотропия.

А в конкретном вопросе от нас хотят ответ Полимерия. Когда

много неаллельных генов отвечают за 1 признак – рост. См.
схему внизу

Добавлю, что плейотропия в КРОКе встречается на

порядок чаще.
У медико-генетичну консультацію звернулась мати 2-
річної дитини з відставанням у фізичному і розумовому
розвитку. Який метод дослідження дозволить
виключити хромосомну патологію?
Цитологічний
Популяційно-статистичний
Біохімічний
Генеалогічний
Цитогенетичний

29
 Хромосомные патологии или
болезни – это когда нарушается
число или структура хромосом.
Чтобы это определить, нужно
сделать кариотипирование, а
именно разложить и сфоткать в
микроскопе набор хромосом
человека, состоящий из
22 соматических и 1 пары половых хромосом.
На фотке кстати Синдром Дауна, т.к. трисомия по 21 паре.

o Трисомия по 13 хр – синдром Патау.

o Синдром Шерешевского-Тернера – моносомия или
отсутствие одной половой Х хромосомы у женщин (45Х0).
o Синдром Клайнфельтера – 47, ХХУ (соответственно,
болеют только мужчины, если содержится У хромосома).
o Синдром Суперженщины – трисомия по Х хромосоме.
o Синдром Кошачего Крика – дефект 5 хромосомы
(отсутствие фрагмента).
o Если сказано про 1 тельце Барра - синдром
Кляйнфельтера;
o Если сказано про 2 тельца Барра – ХХХУ

Это самые часто встречающиеся хромосомные болезни в

КРОКе.

30
Людям, що мешкають в умовах арктичного клімату,
незалежно від їхньої раси, притаманний ряд
пристосувань до умов існування. Для представників
арктичного адаптивного типу порівняно з корінними
жителями Центральної Африки характерним є:
Менша потреба в жирах
Підвищення потовиділення
Підвищений шар підшкірного жиру
Худорляве тіло
Більша довжина ніг, ніж рук

Вопросы такого рода не требуют знания ебучих

классификаций или прочего. Просто вопрос на логику.
Потребность в жирах у всех более или менее одинаковая 0,8-
1г/кг. Повышенное потоотделение скорее у людей в жарких
странах. Худощавое тело у эскимосов, серьёзно? Ноги у них
таких же пропорций, как и у нас с вами.
Остаётся одно – повышенный слой подкожного жира, что прям
пиздец как логично. Едем дальше.
Зародок ланцетника перебуває на одній із стадій
розвитку, під час якої кількість його клітин збільшується,
але загальний об’єм зародка практично не змінюється.
На якій стадії розвитку знаходиться зародок?
Гістогенезу
Гаструляції
Нейруляції
Органогенезу
Дроблення

31
 Неприятный тип вопросов, когда приходится думать.
Ланцетник – это примитивный морской планктон, но на него
похуй. Спрашивается, что это за процесс-то такой, когда
количество клеток увеличивается, а объем общий не
изменяется. Клетки просто делятся (а лучше сказать дробятся)
многократно на более мелкие, но глобально вес и объём
остается неизменным, как ты уже понял, дорогой друг – это
процесс дробления.

Все остальные варианты связаны с образованием тез или иных

структур. Гистогенез – ткани. Нейруляция – нервная трубка.
ОРГАНОГЕНЕЗ – ОРГАНЫ. Гаструляция – образование и
отделение эктодермы и энтодермы. Раз уж заговорили о
зародышевых листках, закрепи-ка у себя в голове эту картинку

32
 Затягивать с биологией не вижу смысла. Учим классификации,
цифры, паразитов и какие-то слова-маркеры, которые тут же
наведут на правильный ответ, по типу:

o трихоцефальоз – немытые овощи и фрукты;

o описторхоз – мелкие гельминты в печени, 4-13мм;
o лейшманиоз – переносчики москиты
o тениаринхоз – самостоятельно вылазят из «черного
выхода»
o трихомонадам свойственна ундулирующая мембрана и
т.д.

Всё, что касается ДНК:

o В самом начале происходит репликация ДНК, это её

удвоение перед делением.
o Далее транскрипция (или переписывание). Как мы поняли,
после репликации цепь ДНК разошлась и теперь на её
ножке строится РНК на основе матрицы ДНК. Тупо
перенос генетической информации с ДНК на РНК.
o И теперь начинается трансляция. Это когда рибосома
синтезирует белок из аминокислот на матрице РНК.

Вот и всё. Сам(а) можешь подучить типы РНК.

Задачки по генетике погоняй самостоятельно, в двух словах

пиздец как не получится.

33
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ
(13-17%)

34
 Сложно дать какой-либо совет по поводу анатомии, кроме как
сесть и начать учить, но материала много и для КРОКа понадобится
знать лишь малый процент этой дисциплины. Но не любой отрывок,
а конкретно то, что любит спрашивать Киев. Чтоб хотя бы
представить, какие вопросики тебе уготованы, нужно надрочить 500
или 800 вопросов в приложении или на сайте, чтобы просто
привыкнуть к ним и понять, каким образом они составлены и на чём
нас ловят. Дальше будет гораздо легче определиться с
направлением в экстренном курсе обучения анатомии.

Мы пройдём, конечно, вопросов 25 точно, но я думаю ты ёпта

понимаешь, что по базам их прям супердохуя. Это самый
масштабный по разнообразию вопросов предмет. Кости (которые
кидали твоей тёлке), косточки, костюли, закоулки, хрящики,
прожилки, венки, капилляры, анастомозы – вот что тебя ждёт. Но не
ссы, как говорится. Заведи блокнот, выписывай ключевые понятия,
например, какие сосуды входят в сонный треугольник или какие
вообще треугольники шеи бывают, треугольник Пирогова, чем
снабжается щитовидка, из чего состоит триада печени, а теперь всё
это на латыни, но не спеши работать на опережение. Пусть перед
тобой будут билеты, как только тебе выпадет вопрос на знание
классификации, сразу выписывай её всю. И мелкими шагами ты
сформируешь свою базу знаний о самых ключевых моментах
анатомии. Если ты учишь это заранее, то возобнови повтор прямо
за месяц-два перед КРОКом, на момент сдачи – это должно быть
максимально свежо!

35
Під час ультразвукового обстеження серця лікар
спостерігає за стулками мітрального клапана. Що
відбувається з ними при систолі передсердь?

A Вивертаються в порожнину шлуночка

B Притискаються до стінок передсердя
C Вивертаються в порожнину передсердя
D Стуляються, закриваючи просвіт отвору
E Притискаються до стінки судин

Давай обсудим анатомию сердца. Человек имеет

четырёхкамерное сердце: 2 предсердия и 2 желудочка.
Предсердие сообщается с желудочком через клапан. В левых
отделах – это митральный клапан (двустворчатый), справа –
трёхстворчатый (или трикуспидальный).

Малый круг кровообращения и вообще

весь цикл начинается в правом
желудочке, далее кровь поступает в
легочной ствол, там она проходит по
лёгким и насыщается кислородом, затем
из легочной вены она возвращается в
левое предсердие и через митральный
клапан поступает в левый желудочек.

Вот здесь, в левом желудочке,

начинается большой круг
кровообращения, который является наиболее важным, т.к. на

36
его обеспечении – все органы брюшной полости и конечности.
С левого желудочка кровь улетает в аорту через клапан аорты.
Пройдя через все органы, кровь отдаёт О2 и забирает
метаболит СО2. Обедненная венозная кровь возвращается по
полой вене в правое предсердие, где и заканчивается
большой круг кровообращения. Готово.
КРУГИ НАЧИНАЮТСЯ В ЖЕЛУДОЧКАХ,
ЗАКАНЧИВАЮТСЯ В ПРЕДСЕРДИЯХ!

По артериям течёт кровь от сердца к органам, по венам от

органов к сердцу.
В сердце выделяют три оболочки: эндокард, миокард,
эпикард.

37
 Всё сердце погружено в своеобразную сердечную сумку
– перикард, которая отделяет сердце от других органов
грудной клетки. Перикард, состоит из двух листков, между
которыми находится жидкость, которая облегчает трение между
листками. Это самые базовые знания.

Вернёмся к вопросу. Спрашивают, что происходит со

створками митрального клапана во время систолы предсердий.
За счёт мощного сокращения предсердия, кровь выталкивается
из него в полость желудка и под давлением, засасывает
створки в сторону тока крови, затем возвращаются в исходное
положение. Ответ «А».

Чоловiк скаржиться на порушення чутливостi шкiри

вушної раковини та зовнiшнього слухового ходу.
Пошкодження якого нерва викликало такий стан у
хворого?

A N. auricularis magnus
B N. auricularis anteriores
C-
D N. facialis
E N. Auriculotemporalis

Нервус аурикулярис магнус дословно переводится как

большой ушной нерв, который имеет поверхностное
расположение и иннервирует кожу в области раковины. Нервус
аурикулярис антериор находится прямо перед ухом, ближе к

38
козелку и отходит от нервус аурикулотемпоралис
(ушновисочного нерва). Правильный ответ – нервус магнус,
именно так и никак иначе, это анатомия.

Во время осмотра врач, обследуя пациентку, изучил

анализы крови и сделал вывод, что имеет место
поражение центральных органов иммуногенеза. Какие
органы вероятнее всего поражены?

A Костный мозг
B Миндалины
C Селезенка
D Печень
E Лимфоидные узелки

Запомни, что центральный орган иммуногенеза – красный

костный мозг, а периферический орган иммуногенеза –
миндалины. И не путай.

При аускультації серця було встановлено роздвоєння І

тону на рівні прикріплення хряща п’ятого правого ребра
до груднини. Патологія якого клапана вислухав лікар?

A Тристулкового
B Клапана аорти
C Двостулкового
D Клапана легеневого стовбура
E Клапана верхньої порожнистої вени

39
 Разные части сердца выслушиваются в разных местах.
Обожаю эту иллюстрацию, что может быть доступней?

Стоматолог при огляді порожнина рота хворого виявив

запалення тканини, які оточують зуб. Які тканини
запалено?

A Paradont
B Cementum
C Pulpa dentis
D Gingiva
E Dentinum

Если ты стоматолог – листай вопрос.

40
Приставка «пара-» на медицинском означает около. Пара+донт
= около зуба. Аппарат или комплекс тканей, удерживающий
зуб в альвеоле или зубной лунке, называется парадонт, не
путать с периодонт (круговая связка зуба).

Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на порушення

відчуття рівноваги, що з’явилося після травми. Який нерв
пошкоджено?

A Присінково-завитковий
B Трійчастий
C Лицевий
D Проміжний
E Блукаючий

В вопросе задействованы черепные нервы. Давай их все

повторим. А поможет нам мнемонический стих:

«Я обонял (I) и зрел (II), и глазом двигал (III),

И блок (IV) тройничный (V) разом отводил (VI).

Лицом (VII) и слухом (VIII), и языкоглоткой (IX)

Блуждая (X), шел добавочной (XI) походкой,

Под языком (XII) все нервы находил»

41
 По названию каждого из пар черепных нервов можно

проследить их роль и функцию. Восьмая пара – называется

nervus vestibulocochlearis (преддверно-улитковый нерв или

присінково-завитковий) и отвечает за слух и передачу импульсов

из вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем

ухе. Все остальные варианты никаким боком не стыкуются.

Ответ «А».

42
У маленької дівчини 5 років лікар видалив зуб на якому
було два корені. Який це зуб?

A Великий кутній нижньої щелепи

B Ікло верхньої щелепи
C Малий кутній нижньої щелепи
D Малий кутній верхньої щелепи
E Великий кутній верхньої щелепи

Нижние жевательные зубы – по два корня, в верхних – по

три. Поскольку нам нужен двухкорневой, значит выбираем
«великий кутній нижньої щелепи».
[Икло – это клык. Комiрка – это альвеола]

До лікарні надійшла дитина зі стороннім тілом у

дихальних шляхах. У який бронх найбільш імовірно
потрапляння стороннього тіла, якщо його діаметр
приблизно 1,5 см?

A У правий головний бронх

B У частковий бронх
C У лівий сегментарний бронх
D У правий сегментарний бронх
E У лівий головний бронх

43
 Запомни, вся ерунда, которую глотают дети по
случайности, да и взрослые тоже, попадает с высокой
вероятностью именно в правый главный бронх. Т.к. у бронхов
угол отклонения не совсем симметричен и правый бронх имеет
немного более отвислую форму чем левый, и туда, будто по
горке, легче скатиться инородному телу.

У пацієнта вилучений верхній медіальний різець. Гілки

якої артерії його кровопостачають?

A A.infraorbitalis
B A.buccalis
C A.palatina descendens
D A.sphenopalatina
E A.alveolaris inferior

Вся фронтальная (передняя) группа зубов

кровоснабжается подглазничной артерией или артэриа
инфраорбиталис,
это правильный ответ.
A.buccalis – щёчная артерия
A.palatina descendens – небная нисходящая артерия
A.sphenopalatina – крылонебная артерия
A.alveolaris inferior – нижняя альеволярная артерия

Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на появу темної

плями перед очима. При офтальмоскопії виявлений
набряк в ділянці найбільш чутливого до світла місця
сітківки. Яка ділянка сітківки уражена?

44
A Fovea centralis
B Ora serata
C Discus nervi optici
D-
E Pars caeca retinae

Само глазное яблоко имеет, как ты уже догадался,

шаровидную форму и состоит из трёх оболочек:
1. Фиброзная (в неё входит склера и роговица).
2. Сосудистая (зрачок, радужка)
3. Сетчатка глаза. Сетчатка – самая, наверное, важная
оболочка, состоит из 10 слоёв, но сейчас не об этом. В
третьем слое, в сетчатке находится жёлтое пятно (место
наибольшей остроты зрения), а в пятне находится
центральная ямка. В центральной ямке колбочки
(фоточувствительные нейроны, отвечающие за цветное или
дневное зрение) имеют меньший диаметр, а
соответственно могут быть более плотно упакованы и
обеспечить ахуеть какое острое зрение, но только в зоне
желтого пятна. И в этой зоне отсутствуют сетчаточные
сосуды (ретинальные), которые в теории тоже мешали бы
прохождению света.
Нас спрашивают, какая часть глаза самая чувствительная к свету
в сетчатке? Фовеа централис – центральная ямка.

45
У хворого поранення мяких
тканин в скроневій ділянці Яка
гілка зовнішньої сонної артерії
ушкоджена?

A Поверхнева скронева
B Поперечна лицева
C Потилична
D Лицева
E Задня вушна

Мягкие ткани кровоснабжаются поверхностными

артериями, а она здесь одна. Тот самый случай, когда в
названии ответа и скрыт ответ. Тем более, что она здесь
единственная височная (скронева).

При операції на шиї з правого боку порушилася екскурсія

правого склепіння діафрагми. Це сталося в результаті
пошкодження нерва. Якого?

A Правого діафрагмального
B Правого поперечного нерва шиї
C Надключичного нерва
D Лівого поперечного нерва шиї
E Лівого діафрагмального

Я подчеркнул ключевые слова в вопросе и ответе. Нервы

стараются называть в соответствии с их расположением и
функцией, не всегда конечно, но часто. Иногда всё очень
просто.

46
У больного диагноз - гайморит. В какое анатомическое
образование оттекает гной из воспаленной
придаточной пазухи носа?

A Средний носовой ход

B Нижний носовой ход
C Наивысший носовой ход
D Верхний носовой ход
E Общий носовой ход

Запомни, если тебя спрашивают про носовые ходы, то в

80% случаев правильный ответ средние носовые ходы. Почти
всё диффундирует туда. Только если речь не идёт об обонянии
и путях первой пары черепного нерва «n.olfactorii» – тогда это
связано с верхними ходами, а в носослёзный проток инфекция
попадает из нижних ходов.

У травмированного правосторонний перелом

венечного отростка нижней челюсти со смещением.
Какая мышца сместит отросток?

A Височная
B Жевательная
C Напрягающая мягкое небо.
D Медиальная крыловидная
E Латеральная крыловидная

47
 Сделал схему, где будет видна связь височной мышцы с
венечным отростком нижней челюсти. Если ты спросишь, а
почему не жевательная мышца, она ведь тоже находится в это
проекции. Так и есть, но её расположение более поверхностно
и дальше от отростка.

Хворого госпіталізовано з підозрою на пухлину

простати. Під час операції виявлено, що пухлина
“проросла” до сечового міхура. Який відділ сечового міхура
постраждав?

A Шийка
B Дно
C Верхівка
D Тіло

48
 На картинке достаточно
хорошо прослеживается, что на
пути простаты к мочевому
пузырю мы видим только
сфинктер и шейку пузыря. Так
что здесь поможет ответить
элементарное представление
об органах в пространстве и
друг к другу, даже не точное
знание латыни и анатомии, а просто представление.

Хворому діагностовано недостатність мітрального

клапана. Де даний клапан розміщується?

A Між лівим передсердям і лівим шлуночком

B Між правим передсердям і правим шлуночком
C Між лівим і правим шлуночками
D В місці виходу аорти
E Між лівим і правим передсердями

Как мы уже обсуждали митральный клапан – это атрио-

вентрикулярный клапан, который находится между
предсердием и желудочком. Справа или слева? Справа –
трикуспидальный, а слева бикуспидальный или митральный!
Зная одни лишь створки и камеры сердца можно ответить на
немало вопросов.

49
У хворого спостерігається обмеження рухів очного
яблука вниз і латерально. Який черепний нерв
пошкоджений?

A N. trochlearis
B N. ophthalmicus
C N. infraorbitalis
D N. abducens
E N. oculomotorius

Переводим названия нервов с конца: 3 пара

окуломоториус – глазодвигательный, близко по смыслу, но нет.
6 пара - Абдуценс – отводящий. Инфраорбиталис –
подглазничный, но он не входит в 12 пар черепных нервов.
Офтальмикус – тоже не входит в набор 12 пар. Трохлеарис – 4
пара, блоковый нерв, который явл. правильным вариантом.

3, 6 и 4 непосредственно связаны с
глазом. Но единственный момент, что
только 4 пара отводит глаза вбок и
вниз.
6 пара только вбок, но не вниз! Вот
почему 6 пара или абдуценс, не подходит.

50
У пацієнта виявлено різке розширення підшкірних вен в
ділянці передньої черевної стінки навколо пупка.
Підвищений тиск у якій судині сприяє цій симптоматиці?

A V portae hepatis
B V cava superior
C V cava inferior
D V mesenterica inferior
E V mesenterica superior

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

Полые вены расположены ближе кнутри и они массивные,

повышение давления в них не отразится в области вокруг пупка.
Мезентерика или брыжеечные вена расположены тоже кнутри,
ближе к внутренним органам. А вот портальная вена как раз
ближе всех находится к дерме и кожному покрову.

51
При огляді порожнини рота пацієнта стоматолог
виявив каріозну порожнину на поверхні другого моляра,
яка звернена до першого моляра. Визначте уражену
поверхню коронки

A Facies mesialis
B Facies vestibularis
C Facies occusialis
D Facies distalis
E Facies lingualis

Я надеюсь, ты выкупаешь, что дистальный это дальше от

средины, медиальный – ближе к середине (средняя линия
проходит между центральными резцами). Первый моляр в
отношении второго находится медиальней, значит «фациес
мезиалис».

При обстеженні у хворого виявлене порушення

чутливості шкіри в ділянці передньої поверхні шиї. Який
нерв уражений?

A Поперечний нерв шиї

B Великий вушний
C Малий потиличний
D Надключичні
E Шийна петля

52
 Надключичные нервы находятся на картинке под
номером пять и относятся ближе к ключицам, нежели
поперечный нерв, который идеально иннервирует переднюю
поверхность всей шеи. И речь явно не про затылочный нерв.
Большой ушной отмечен номером 7. А шейная петля – это
вообще набор нервов.

При обстеженні лікар виявив у пацієнта гіпертрофію та

запалення лімфоїдної тканини, набряк слизової оболонки
між дужками м’якого піднебіння (гострий тонзиліт). Який
з мигдаликів міститься в нормі в цьому місті?

A Tonsilla palatina
B Tonsilla pharyngealis
C Tonsilla tubaria
D Tonsilla lingualis
E–

53
 Ознакомься с такими лимфоидными образованиями, как
кольцо Пирогова-Вальдейера. Это ну о-о-очень просто.

У хворого внаслідок ножового поранення шиї

розпочалась кровотеча з загальної сонної артерії, яка
проходить в сонному трикутнику у складі судинно-
нервового пучка. Які складові формують цей пучок разом
з артерією?

A n. vagus, v.jugularis interna

B n. phrenicus, v.jugularis externa
C n. vagus, v.jugularis anterior
D n. hypoglossus v.jugularis interna
E n. hypoglossus, v.jugularis externa

54
 В сонный треугольник входит:
o Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna)
o Общая сонная артерия (arteria carotis
communis)
o Блуждающий нерв (n.vagus)

Чоловік звернувся до стоматолога зі скаргою на розлади

жування, у нього виникає біль при русі щелепи назад.
Лікар встановив запалення одного з жувальних м’язів.
Якого?

A Скроневого (задні волокна)

B Скроневого (передні волокна)
C Крилоподібного латерального
D Жувального
E Крилоподібного медіального

Чтобы отодвинуть челюсть назад, хотя это сделать

достаточно сложно, но те миллиметры, на которые она отъедет,
обеспечат задние волокна височных (скроневих) мышц.
Вообще, если видите два похожих ответа, отличающихся каким-
то уточнением, или уточнение в скобках, задумайтесь в этом
направлении, так не всегда, но зачастую ответ прячется там.

До лікаря звернувся хворий. у якого один бік обличчя

нерухомий, око не заплющується, кут рота опущений,
витікає слина. Який нерв уражений?

55
A Лицевий
B Під’язиковий
C Перша гілка трійчастого нерва
D Друга гілка трійчастого нерва
E Додатковий

Распознать лицевой нерв, это как приготовить салатик, это

самый простой вопрос, который может тебя ждать в нормальной
анатомии.
Особенно, если симптомы связаны с одной половиной лица,
где от рта до глаза задействованы или наоборот выключены
мышцы, значит здесь поработал 7 нерв, нервус фациалис.
Но не путай с сильной, резкой болью в области лица –
это тройничный нерв!

Судовий експерт при вивченні серця визначив, що у

загиблого пошкоджена вінцева пазуха серця. Визначте
місце впадіння пошкодженого анатомічного утворення

A Праве передсердя
B Нижня порожниста вена
C Правий шлуночок
D Ліве передсердя

И так, давай по делу. Что такое венечные сосуды — это те

сосуды, которые питают и обеспечивают само сердце, а точнее
сердечную мышцу – миокард. Теперь, что такое пазухи (то же,
что и синус).

56
 Пазуха – это любое пустое пространство, которое может
быть заполнено воздухом, жидкостью, кровью. В данном
случае,
венечная пазуха — это
такой небольшой бассейн
с кровью, участок
венечной вены, который
немного разбух, как писюн
у дошкольника. Суть в том,
что в этот раздутый сосуд
впадают много разных по
размеру вен и всё это
смешивается в бассейне (в синусе), а потом попадает в правый
желудочек, куда, собственно, попадает первым делом вся
венозная кровь. Ну нихуя сложного, я же говорил. Щас ещё
картинку ебану, вообще всё понятно станет.

Синус ты можешь наблюдать в

правом предсердии, ближе к
межжелудочковой перегородке.
Вот теперь всё стало на свои места. Устье
синуса впадает четко в правое
предсердие, откуда, дальше идёт в
правый желудочек и начинается малый
круг кровообращения.

57
Чоловік звернувся до хірурга з варикозним розширенням
вен лівої ноги. Вузли вен розташовані на задній поверхні
шкіри гомілки, на задній та передній поверхнях шкіри
стегна. Які поверхневі вени нижньої кінцівки пошкоджені
у хворого?
Підколінна, поверхнева підшкірна вени
Мала підшкірна вена, глибока вена стегна
Велика та мала підшкірні вени
Стегнова вена, велика та мала підшкірні вени
Задня великогомілкова вена, велика підшкірна вена

Сначала, как я уже говорил, надо выучить базовые

образования: кости, мышцы, сухожилия, вены и артерии, по
мере продвижения немного углублять свои
знания. Здесь же мы должны хорошо
представлять, чем отличается голень от бедра и
где находится задняя поверхность кожи голени и
передняя поверхность бедра. Далее, ничего,
кроме как заучить, вспомнить картинку из атласа,
ну или выкупить ключевые слова, тебе не
поможет. Смотри фото.

На досуге можешь просто полистать

атласы Синельникова или Ф.Неттера –
вдруг что-то отложится, хотя хуй знает.

58
У пацієнта аспермія. Який орган не працює?
Передміхурова залоза
Яєчко
Придаток яєчка
Сім’яні міхурці
Простата

Возможно удивлю, но в яйцах вырабатывается сперма.

Предстательная железа и простата – это одно и то же. Функция
простаты – выработка жидкой части спермы (секрета простаты,
который состоит на 95% из воды, минералов, ферментов,
эпителиальных клеток и лейкоцитов) и, словно клапан,
закрывает собой выход из мочевого пузыря во время стояка.

Зачем нужны семенные пузырьки? Если парень не кончил,

а сперма выработалась, то она попадает в эти самые пузырьки,
которые находятся в простате, и успешно утилизируется.
Придаток яичка, он же эпедидимидис на латыни. Служит не
для выработки, а для хранения и дозревания сперматозоидов.
У хворого після застудного захворювання з’явилося
порушення больової і температурної чутливості
передніх 2/3 язика. Який із нервів при цьому постраждав?
Блукаючий
Барабанна струна
Під’язиковий
Діафрагмальний
Трійчастий

Просто запомни, если речь идёт о передних 2/3 языка – то это

либо барабанная струна или тройничный нерв. А если задняя
1/3 – значит IX пара черепных нервов (языкоглоточный нерв).

59
НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
(10-14%)

60
 Нормальная физиология куда объёмней и
массивней по инфе, чем патфиз, ведь патологии
патологиями, а основные законы и принципы
жизнедеятельности, и их описание занимает кучу
страниц в толстенных томах.
Самостоятельно можно вкратце разобрать основные
принципы физиологии, физиология возбудимых тканей,
мышц, нейрона, эндрокринной системы, крови,
дыхания, пищеварения, почек, анализаторов и высшей
нервной деятельности. Или же есть второй вариант, мы
сейчас разберём какое-то число тестов, что поможет
кратко зацепить каждую из тем и более или менее
ориентироваться в пространстве.

Погнали.

61
В експериментi подразнюють скелетний м’яз серiєю
електричних iмпульсiв. Який вид м’язового скорочення виникне
якщо кожний наступний iмпульс припадає на перiод
вкорочення поодинокого м’язового скорочення?

Суцiльний тетанус
Зубчастий тетанус
Асинхронний тетанус
Серiя поодиноких скорочень
Контрактура м’яза

Тот механизм сокращения, что ты учил в школе или на первом

курсе, связанный с актином, миозином и тропонином – это всё
одиночное сокращение, в реальном мире сокращение мышцы – это
херова туча сигналов, отсюда следует, что сокращение твоей дряхлой
мускулатуры – это тетанус. Бывает зубчастый, это когда импульс
приходит в фазу расслабления. А гладкий (суцільний), когда импульс
приходится на фазу возбуждения, не давая мышце расслабиться в
принципе.
В вопросе спрашивается про импульс, который попадает в
период сокращения – значит гладкий, он же суцiльний.

62
 Гормоны

Гипоталамо-гипофизарная система – это законодатели в мире

гормонов.
Гипофиз делится на передний и задний отдел. В заднем
вырабатываются окситоцин и вазопрессин (антидиуретический, он же
АД гормон). Всё, только два гормона. Окситоцин отвечает за спазм
матки во время родов, а АД является сдерживающим фактором для
обильного мочеиспускания. Если АД много – мочи мало (олигоурия)
и наоборот.

Передняя доля гипофиза – это все остальные гормоны:

АКТГ (адренокортикотропные гормоны) – который даёт команды
надпочечникам вырабатывать свои гормоны, а именно
глюкокортикоиды (кортизон, кортизол), минералокортикоиды
(альдостерон – отвечает за минералы Na и K), андрогены
(тестостерон – производится клетками Лейдига и отвечает за
мужицкое мужество, также эстроген и прогестерон), катехоламины
(адреналин, норадреналин, дофамин) и остальное.

ТТГ (тиреотропные гормоны) – всё, что связано с щитовидкой и

позволяет вырабатывать след. гормоны: Т3 (трийодтиронин), Т4
(тироксин) и остальные. Вообще, гормоны щитовидки регулируют
херову тучу процессов у нас в организме, это и работа сердца, и
общий обмен веществ, рост и развитие организма, температуру тела,
короче, если видишь такой огромный перечень регуляций – скорее
всего это какой-либо из гормонов щитовидки. Также если видишь, что
у ребенка низкий рост, короткиве конечности и все такое, и,
внимание, задержка умственного развития, то это дефицит гормонов

63
щитовидки, а если всё то же самое, но развитие умственное в поряде,
то тут уже нехватка соматотропина – гормона роста.

Также в щитовидке вырабатывается кальцитонин, а в паращитовидке,

его антагонист, паратгормон.
Паратгормон поднимает кальций в крови, добывая его из костной
ткани, а кальцитонин уменьшает, откладывая его в костях.

Про гипо- и гипертиреоз есть в разделе «Биохимия»

Пролактин – всё, что связано с яичниками у женщин и молочными

железами.

ФСГ и ЛГ (фолликулстимулирующий гормон) – они вместе отвечают

за нормальную функцию репродуктивной системы.

У чоловіка збільшена вентиляція легень внаслідок фізичного

навантаження. Який з наведених показників зовнішнього
дихання у нього значно більший, ніж у стані спокою?

Дихальний об’єм
Життєва ємність легень
Резервний об’єм вдиху
Резервний об’єм видиху
Загальна ємність легень

Берёшь такую херовину, называется спирометр. Делаешь полный

выдох, и после этого максимально, насколько это возможно,
набираешь воздух и дуешь в дудку, что есть мочи – и ты можешь в

64
цифрах увидеть свою «жизненную ёмкость лёгких». А вообще, ЖЁЛ –
это сумма трёх объёмов:
 Дыхательный объём – спокойное дыхание, вдох-выдох.
 Резервный объём вдоха – дополнительный вдох после
спокойного вдоха
 Резервный объём выдоха - дополнительный выдох после
спокойного выдоха
Вернёмся к вопросу, там сказано про физическую нагрузку, пацык
запыхался и естественно его спокойное дыхание изменится, а именно
участится, но глобально никакие ёмкости не меняются.

Людина зробила спокійний видих. Як називається об’єм

повітря, який міститься у неї в легенях при цьому?

Функціональна залишкова ємкість легень

Залишковий об’єм
Резервний об’єм видиху
Дихальний об’єм
Життєва ємність легень

После спокойного выдоха, как мы знаем человек может выдавить

из себя ещё немного воздуха – резервный объём выдоха. Здесь же
правильный ответ звучит, как «функц. залишкова ємнiсть легень», ну
то есть полностью человек без воздуха оставить свои лёгкие не может,
они тупо слипнутся, поэтому остаточный воздух имеет весьма
функциональное значение и может быть использован в критической
ситуации.
То есть второе в принципе подходит, но это было бы верно, если
человек сделал бы этот самый последний выдох после спокойного, а
нас спрашивают, какой объём остался в лёгких прямо сейчас!

65
Спецiальний режим харчування призвiв до зменшення iонiв
Ca2+ в кровi. До збiльшення секрецiї якого гормону це призведе?

Паратгормон
Тирокальцитонiн
Вазопресин
Соматотропiн
Тироксин

За кальций в крови отвечает паратгормон и кальцитонин. Но если

присмотреться к вопросу, можно увидеть снижение ионов кальция и
предположить, что наш организм не как ты, это умная система, и
рецепторы сразу выкупают, что надо компенсировать недостаток. Я не
утверждаю, но скорее всего повысится секреция паратгормона (100%)

У студента перед екзаменом виникла тахiкардiя. Якi змiни на

ЕКГ будуть свiдчити про її наявнiсть?

Укорочення iнтервалу RR
Подовження iнтервалу RR
Розширення комплексу QRS
Подовження iнтервалу PQ
Подовження сегменту QT

Перед тем, как мы ответим на вопрос, нам нужно поговорить про

ЭКГ. Но чтобы с чистой совестью обсуждать ЭКГ, сначала нужно
разобрать проводящую систему сердца.

66
 Проводящая система сердца

Проводящая система – это комплекс узлов и пучков, которые

обеспечивают согласованную работу разных отделов сердца.

Батя здесь СА-узел (синатриальный узел). Он находится в

предсердии. И является нормальным водителем нашего ритма.
Обеспечивает нормальную ЧСС, а это 60-70. Также его называют еще
пейсмейкер первого порядка. От него импульс распространяется на
пейсмейкер второго порядка или АВ-узел (атрио-вентрикулярный
узел). При патологиях, СА-узел может отказать и всё на себя берет АВ-
узел, но выдаёт он уже не 60, а 40, т.к. он не является основным
водителем в норме. Далее импульс идёт на пучок Гисса (расположен
в межжелудочковой перегородке), который делится на правую и
левую ножки, но на это в КРОКе похуй. И последние в этом цикле
Волокна Пуркинье, которые расположились по всему желудочку.

67
В КРОКе всё просто, видишь ЧСС 40 – водитель АВ-узел.
ЧСС 60 – водитель СА-узел

Плавно переходим к электрокардиограмме. На грудную клетку

ставят присоски в определенной последовательности, сука холодно.

ЭКГ регистрирует электрические

импульсы в сердце, которые напрямую
связаны с проводящей системой сердца.
Мы можем видеть зубцы, интервалы и
комплексы, а также прямую изолинию, на
которой происходит весь кипиш.

Зубец P отвечает за деполяризацию предсердий (возбуждение),

запомнить легко английская «П» –
Предсердие.

Комплекс QRS – деполяризация желудочков.

Зубец Т – реполяризация желудочков или их

восстановление.

Это самая базовая информация. Ниже расскажу

про всякие ништяки, если интересно узнать чуть
подробней про ЭКГ, к КРОКу не относится!
 В норме зубцы Q и S всегда отрицательны. R всегда положителен.
Зубец Q еще называют зубцом некроза. Его амплитуда никогда в норме не больше ¼
амплитуды зубца S.
 Интервал PQ – интервал проводимости электрической активности между
предсердиями и желудочками.
 Зубец Т – ишемия, гипоксия миокарда.
 Интервал QT – это систола сердца или сокращение желудочков

68
 При тахикардии интервал RR сокращается, т.к. сердце бьётся
быстрее и расстояние между ними становится короче. При
брадикардии сердце бьётся медленней и интервал RR удлиняется. В
норме он одинаков.
При аритмиях RR имеет разный интервал.

В вопросе спросили про тахикардию, а значит произойдёт

укорочение твоей пиписьки интервала RR. Ответ А.
2 слова про экстрасистолию, вопрос нечастый, но не сказать не могу.
Экстрасистолия – это дополнительная внеочередная систола. Она
может быть предсердной и желудочковой. Отличить несложно.
 При предсердной экстрасистоле мы видим дополнительный
зубец P, не деформированный комплекс QRS, и неполную
паузу.
 А при желудочковой экстрасистоле зубец Р отсутствует, комплекс
QRS деформирован полностью и наблюдается после
сокращения полная пауза.

Но зачастую в КРОКе достаточно понять, что это именно

экстрасистолия, а уже какая она там, поебать.

69
Пiд час реєстрацiї ЕКГ хворого з гiперфункцiєю щитоподiбної
залози зареєстровано збiльшення частоти серцевих
скорочень. Вкорочення якого елементу ЕКГ про це свiдчить?

Iнтервал R − R
Сегмент P − Q
Iнтервал P − Q
Iнтервал P − T
Комплекс QRS
При гипертиреозе ЧСС повышается, а значит зубцы RR будут
ближе друг к другу, т.к. сердце бьётся чаще!

Стоит также обсудить, что такое АВ-блокады и какими они бывают.

АВ-блокада – это нарушение проведения импульса от предсердий к
желудочку. Атриовентрикулярный узел как раз является связующим
моментом и находится прямо в центре, между предсердиями и
желудочками.
Есть три степени. Первые две – это неполная блокада. Третья степень
– полная.
 Неполная АВ-блокада 1 степени – более или менее все ок,
просто проведение импульса немного замедляется
 Неполная АВ-блокада 2 степени (самый часто встречаемый
вариант) – иногда выпадает комплекс QRS.
 Полная АВ-блокада (3 степень) – проведение импульсов от
предсердий к желудочкам полностью прекращается. И главной
электростанцией становится пучок Гисса.

70
 У больного с нарушением сердечного ритма при обследовании на
ЭКГ наблюдается: ЧСС- 50/мин, ритм синусовый, неправильный,
интервал PQ удлинён, периодическое выпадение комплекса QRS.
Какое нарушение сердечного ритма имеет место?

Ключевую фразу я подчеркнул, и мы без проблем диагностируем

Неполную AV-блокаду II степени.
У чоловiка 40ка рокiв внаслiдок посиленого гемолiзу
еритроцитiв пiдвищився вмiст залiза в плазмi кровi. Який бiлок
забезпечує його депонування в тканинах?
Феритин
Гаптоглобiн
Трансферин
Транскортин
Альбумiн

Железо, или Ферум, очень важный элемент для нас. Получаем

его с пищей. Из кишки он попадает в кровь, но свободно там не
плавает, а обязательно связывается с трансферрином. Используется в
основном для производства гемоглобина. Но если в организме нет
дефицита по железу, то оно просто откладывается. Откладывается в
виде ферритина.

А в вопросе сказано, что у «поциента» идёт повышенный распад

эритроцитов, а вместе с ними и распадается гемоглобин, в
гемоглобине есть гем, а в геме сука железо, как в том яйце ебучего
кощея. Так вот ферритин как раз и отвечает за депонирование и
хранение железа до лучших времён.

71
Аналiз ЕКГ хворого виявив вiдсутнiсть зубця Р. Тривалiсть та
амплiтуда QRS комплексу та зубця Т вiдповiдають нормi. Що є
водiєм ритму серця даного пацiєнта?
Передсердношлуночковий вузол

Синусовий вузол

Пучок Гiса

Волокна Пуркiн’є

Мiокард шлуночкiв

Не знаю, кто составлял вопрос, но эти педики хотят нас запутать.

Могли просто написать АВ-узел, но короче хуй подловишь, ведь мы-
то знаем, что атриовентрикулярный переводится как
предсердножелудочковый и шарим, что, если предсердие выпадает
– синусового ритма быть не может, а какой там следующий за ним
идёт? О, да и комплекс QRS в норме, короче однозначно АВ-узел.

При лабораторному дослiдженнi кровi пацiєнта виявлено що

вмiст бiлкiв у плазмi становить 40 г/л. Як це впливає на
транскапiлярний обмiн води в мiкроциркуляторному руслi?

Збiльшується фiльтрацiя зменшується реабсорбцiя

Збiльшуються фiльтрацiя i реабсорбцiя
Зменшується фiльтрацiя збiльшується реабсорбцiя
Зменшуються фiльтрацiя i реабсорбцiя
Обмiн не змiнюється

72
 Сразу скажу, 40 г/л это мало. А если белка мало, его надо
максимально задерживать в организме и не давать ему уходить,
соответственно надо обратиться к нефрону и попросить о маленьком
одолжении, а именно увеличить фильтрацию (тщательней
задерживать все белки и не давать им уйти с мочой в унитаз), но
параллельно и снизится реабсорбция (обратное всасывание воды),
потому что белок как раз-таки и удерживал воду. Замкнутый круг, пока
белок в плазме не поднимем – ничего хорошего не жди.

При дослiдженнi iзольованого кардiомiоциту встановлено що

вiн не генерує iмпульси збудження автоматично. З якої
структури серця отримано кардiомiоцит?

Шлуночок
Синоатрiальний вузол
Атрiовентрикулярний вузол
Пучок Гiса
Волокна Пуркiн’є

Опять Киев подъёбывает. Автоматически генерировать импульс

могут только структуры проводящей системы сердца, а это СА-узел,
АВ-узел, пучок Гисса и волокна Пуркинье, которые указаны в вопросе,
но какого хера тут делает желудочек, это просто мышца, которая лишь
подчиняется указаниям мотонейронов. Игра, найди лишнее. Ответ
«А».

73
Швидкiсть проведення збудження нервовими волокнами
становить 120 м/с. Який з наведених чинникiв перш за все
забезпечує таку швидкiсть?
Наявнiсть мiєлiнової оболонки

Великий потенцiал спокою

Велика амплiтуда потенцiалу дiї

Малий порiг деполяризацiї

Великий фактор надiйностi

Да, это картинка нейрона с википедии, но для КРОКа такой

информативности предостаточно.

Ты видишь тело, в нём находится ядро, мелкие выросты – это

дендриты, которые принимают сигнал с аксонов других нейронов. А
передают сигнал нейроны, как ты понял(а), по аксону, или самому
длинному отростку. Скорость проведения зависит от того, покрыт ли
аксон миелином (он же Шванновская оболочка).

74
 Представь, что аксон – это провод. А миелин – это покрытие
для изоляции провода. Запомни, что изолированные чем-то провода
проводят ток гораздо быстрее. Так и здесь.
В норме импульс идёт по аксону линейно, просто вдоль всего
волокна. И если аксон не покрыт этим миелином, то он называется
немиелинизированным аксоном – импульс идёт пиздец как
медленно. Есть частично покрытые аксоны – тут уже всё очень
неплохо. Но самая быстрая скорость проведения импульса у
миелинизированных аксонов, ведь импульс идёт не тупо по прямой,
а скачкообразно ускоряясь. Обрати внимание, что между
Шванновскими клетками есть перехваты, это места, где аксон ничем
не покрыт, соответственно заряд скачет с нереальной скоростью
именно по этим перехватам, а 120 м/с это тебе не шутки.

Теперь ты понимаешь, почему правильный ответ А.

У хворого з синдромом IценкоКушинга спостерiгаються

стiйка гiперглiкемiя та глюкозурiя. Синтез та секрецiя якого
гормону збiльшенi у цього хворого?

Кортизол
Адреналiн
Глюкагон
Тироксин
Альдостерон

Про синдром или болезнь ИК мы ещё поговорим на БХ, но

запомни, у этих больных всегда повышены ГКК (глюкокортикоиды), в
частности кортизол, что в свою очередь вызывает гипергликемию.

75
До лiкаря звернулися батьки хлопчика 10ти рокiв у якого
вiдзначалося збiльшення волосяного покриву на тiлi рiст
бороди i вус низький голос. Збiльшення секрецiї якого гормону
можна припустити?

Тестостерон
Соматотропiн
Естроген
Прогестерон
Кортизол

Малый повзрослел. А помог ему в этом тестостерон.

Вырабатывается он, кстати, в передней доли гипофиза.

У хворого виявлено гiперкалiємiю та гiпонатрiємiю. Знижена

секрецiя якого гормону може спричинити такi змiни?

Альдостерон
Вазопресин
Кортизол
Паратгормон
Натрiйуретичний

Какие-то траблы с Натрием и Калием? Сразу заподозри

Альдостерон, т.к. именно он ответственен за эти элементы.

76
При нестачi вiтамiну A у людини вiдбувається порушення
сутiнкового зору. Вкажiть клiтини яким належить означена
фоторецепторна функцiя:

Паличковi нейросенсорнi клiтини

Горизонтальнi нейроцити
Колбочковi нейросенсорнi клiтини
Бiполярнi нейрони
Ганглiонарнi нервовi клiтини

Ночь – палки. День – колбы. Сутiнки – сумерки, значит дело к

ночи. Не вижу смысла останавливаться.

Пацiєнт iз захворюванням першого верхнього рiзця злiва

скаржиться на сильнi болi шкiри в дiлянцi надбрiвної дуги з
того ж боку. Реалiзацiя якого виду рефлексiв спричиняє вказанi
реакцiї?

Вiсцеродермальнi
Вiсцеровiсцеральнi
Вiсцеросоматичнi
Соматовiсцеральнi
Пропрiоцептивнi

Интересный вопрос и такие нередко встречаются. В то время,

когда твои одногруппники будут отвечать наугад, ты будешь
пользоваться простой схемой и отвечать всегда правильно.
Смотри, для начала нужно понять, где изначально кроется проблема
и что в результате этого болит. Например, если у человека
раздражается болевой рецептор в зубе – значит это орган, а если

77
орган, значит первая часть слова будет «висцеро». Дальше обрати
внимание на то, что в результате этого болит. А сильные боли в
области кожи.
Кожа = «дерма». Вот и получаем висцеродермальный рефлекс.

o Если бы раздражался любой внутренний орган и

распространялась боль на другой орган это был бы
висцеровисцеральный рефлекс.

o Если раздражён участок кожи, но в результате этого боль

ощущается в каком-либо органе – дерматовисцеральный
рефлекс.

Единожды поняв это, у тебя появится иммунитет к подобного

рода вопросам.

У альпiнiста що пiднявся на висоту 5200 м розвинувся газовий

алкалоз. Що є причиною його розвитку?

Гiпервентиляцiя легенiв
Гiповентиляцiя легенiв
Гiпероксемiя
Гiпоксемiя
Зниження температури навколишнього середовища

78
 Чтобы словить газовый алкалоз, не обязательно переться на
Джомолунгму, достаточно у врача часто и глубоко дышать, как вот уже
тебя хуёвит. Гипервентиляция это и есть частое дыхание, которое
появляется на высоте, где воздух разряжен и его не хватает, организм
пытается компенсаторно вырулить ситуацию, учащая дыание, из-за
которого мы теряем много СО2, а если кислотный остаток уходит,
значит начинают преобладать щёлочи, или иными словами pH
сдвигается в щелочную сторону.

У собаки в дослiдi подразнювали на шиї периферичний вiдрiзок

блукаючого нерва. При цьому спостерiгали такi змiни серцевої
дiяльностi:

Зменшення частоти скорочень

Збiльшення сили скорочень
Збiльшення швидкостi атрiовентрикулярного проведення
Збiльшення частоти та сили скорочень

Блуждающий нерв имеет и симпатические и парасимпатические

волокна, но в основном, его компетенция – это парасимпатические
влияния. А парасимпатика, это всё, что происходит с нами ночью.
Методом исключения понятно, что ночью ЧСС уменьшится, а не
увеличится, не говоря уже об увеличении силы сокращения или
скорости АВ проведения.

79
У хворого з дихальною недостатнiстю рН кровi 7,35.
Визначення pCO2 показало наявнiсть гiперкапнiї. При
дослiдженнi рН сечi вiдзначається пiдвищення її кислотностi.
Яка форма порушення кислотноосновного стану в даному
випадку?

Ацидоз газовий компенсований

Ацидоз метаболiчний компенсований
Ацидоз метаболiчний декомпенсований
Алкалоз газовий компенсований
Алкалоз газовий декомпенсований

Дабы не выебать твой мозг, начнём по порядку.

pH в пределах нормы (норма 7,35-7,45), есть явление
гиперкапнии (мы помним, что при увеличении кислотного остатка СО2
– появляется ацидоз, закисление). pH мочи смещено в кислую
сторону. Нас спрашивают, так какое же нарушение КОС мы видим?
Это однозначно ацидоз, потому что и гиперкапния и в моче pH
кислая.
Газовый или метаболический? Ну если речь не о сахарном
диабете или каком-то нарушении с обменом веществ, а проблема с
лёгкими, а всё, что с ними связано именуется как «газовый» (или
респираторный). Определились.
Третье понятие связано с тем, приспособился ли наш организм
к нарушению или нет. Как мы видим, pH крови заебись – 7,35. Значит
на всём организме это в целом не отразилось, а значит форма
компенсированная!

80
Пацiєнта турбують полiурiя (7л на добу) i полiдипсiя. При
обстеженнi не виявлено нiяких розладiв вуглеводного обмiну.
Дисфункцiя якої ендокринної залози може бути причиною
даних порушень?

Нейрогiпофiз
Аденогiпофiз
Острiвцi пiдшлункової залози
Кора наднирникiв
Мозкова речовина наднирникiв

Если разобраться, то полиурия, полидипсия (сильная жажда)

часто являются признаками сахарного диабета, но тут же нас
попускают и пишут, что никаких нарушений углеводного обмена нет.
Значит дело не в поджелудочной, а в каком-то гормоне. Рискну
предположить, что полиурию с 99% вероятностью вызывает
недостаток вазопрессина, он же антидиуретический гормон, который
вырабатывается как мы помним в заднем отделе гипофиза (там всего
два гормона: АДГ и окситоцин, все остальные вырабатываются в
переднем гипофизе).
Но есть подъёбочка, передний гипофиз ещё называют
«аденогипофиз», а задний – «нейрогипофиз». Просто запомни.
Ответ первый.

У хворої людини посилений рух води з кровоносних капiлярiв до

тканин що викликало їх позаклiтинний набряк (збiльшенi
розмiри м’яких тканин кiнцiвок печiнки тощо). Зменшення
якого параметру гомеостазу є найбiльш iмовiрною причиною
розвитку набряку?

Онкотичний тиск плазми кровi

Осмотичний тиск плазми кровi
рН кровi
В’язкiсть кровi

81
 Белок удерживает воду, а также тянет её за собой. Давление в
плазме, связанное с белками, называется онкотическим. Если белков
становится меньше – оно падает и жидкость съёбывается куда
подальше в ткани и внеклеточное пространство, развивается отёк.

Внаслiдок вираженого зниження концентрацiї кальцiю в плазмi

кровi у дитини 2х рокiв виникли тетанiчнi скорочення
дихальних i глоткових м’язiв. Зниження секрецiї якого гормону
може бути причиною цього?

Паратгормон
Тиреокальцитонiн
Альдостерон
Соматотропiн
Кортизол

Мало кальция = судороги)))

Електрофоретичне дослiдження сироватки кровi хворого на

пневмонiю показало збiльшення однiєї з бiлкових фракцiй.
Вкажiть її:

γ-глобулiни
Альбумiни
α1глобулiни
α2глобулiни
βглобулiни

Из глобулинов – гамма глобулинов больше всего и если

увеличивается какая-то белковая фракция, то почти всегда это именно
они (по крайней мере в КРОКе). Просто запомни.

82
У людини зменшений дiурез гiпернатрiємiя гiпокалiємiя.
Гiперсекрецiя якого гормону може бути причиною таких змiн?

Альдостерон
Вазопресин
Передсердний натрiйуретичний фактор
Адреналiн
Паратгормон

Альдостерон связан с натрием и калием. Здесь они пошли под

разъёб, кого будем подозревать? Альдостерон, ты попался.

В пробiрку що мiстить розчин NaCl 0,9% додали краплю кровi.

Що вiдбудеться з еритроцитами?

Залишаться без змiн

Осмотичний гемолiз
Бiологiчний гемолiз
Зморшкування
Набухання

да нiхуя не вiдбудеться.

0,9% раствор NaCl – это физ. раствор, а именно идеальный

изотонический раствор, где внутреннее давление жидкости
соответствует нашему в крови. Соответственно, ничего не произойдёт,
т.к. наши эритроциты находятся постоянно в таких условиях.

83
Через рiк пiсля субтотальної резекцiї шлунка з приводу
виразки малої кривизни виявленi змiни в аналiзi кровi анемiя
лейко i тромбоцитопенiя КП 1,3 наявнiсть мегалобластiв та
мегалоцитiв. Дефiцит якого фактору обумовив розвиток цiєї
анемiї?

Фактор Касла
Хлороводнева кислота
Муцин
Пепсин
Гастрин

Фактор Касла помогает защитить витамин В12 от агрессивного

желудочного сока и помогает впитаться ему в тонком кишечнике, а
вырабатывается фактор в желудке. Пацыку отчикали часть желудка, а
значит фактора Касла стало вырабатываться в разы меньше, а значит
В12 (цианокобаламин) усваивается гораздо хуже и развивается
гиперхромная В12 дефицитная анемия, на это указывает ещё и
повышенный цветовой показатель.

У пацiєнта перед кардiологiчною операцiєю зареєстровано

тиск у всiх вiддiлах серця. Який тиск в лiвому шлуночку пiд час
дiастоли?

0 мм рт.ст.
40 мм рт.ст.
80 мм рт.ст.
100 мм рт.ст.
120 мм рт.ст.
Систола – момент сокращения. Диастола – расслабон. В
момент расслабления камер сердца, не может быть никакого
давления, она же блять расслаблена! Поэтому всё по нулям, как и
ебало твоего непутёвого товарища.

84
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
(10-14%)

85
 Перед началом решения тестов по патфизу обязательно
нужно загрузиться основами понимания этого предмета.
Предмет делится на общие принципы и частные.

Общие – это все типовые процессы и основные

закономерности жизнедеятельности нашего организма и его
структур, а частный раздел изучает патофизиологию каждого
органа по отдельности. Сейчас я ознакомлю тебя лично с
самыми популярными темами, задействованными в КРОКе,
пробежимся по верхам.

86
 Аллергические реакции по Джеллу и Кумбсу
(или реакции гиперчувствительности) бывают 4-х типов
(но после смерти авторов добавили ещё 1):

[Самое главное читай вначале, а после – мелким шрифтом, если

хочешь знать материал подробнее]

1. Анафилактическая или реагиновая, или IgE опосредованная. Это

всё, что касается аллергий на пыль, пух, цветение и все виды
внешнего антигена и фиксированного антитела. Первым антиген
встречают альвеолярные макрофаги в лёгких. Сюда же относится
анафилактический шок, астма. Уяснили.
Реагиновая или анафилактическая реакция – это когда аллерген является экзогенным,
попадает извне и является чужим для нас, та же пыль, шерсть, пыльца. Эти аллергены
в виде антигена связываются с антителом, а именно иммуноглобулином Е и образуют
комплексы, которые садятся где-то возле сосудов, выпускают свои медиаторы:
гистамин, гепарин, лейкотриен, простагландин и вызывает боли и отёки, например,
если этот комплекс осядет на слизистой глаза – возникнет аллергический
конъюнктивит, попадёт на слизистую носа – аллергический ринит, залетит в бронхи –
спазм бронхиол или даже бронхиальная астма, и так далее… Но не забывай, что если
одномоментно расширятся все сосуды в организме, давление упадет, коллапс,
сердце учащает свой ритм, вот это называется анафилактический шок, самая сильная
из всех аллергических реакций (ты уже набрал адреналин в шприц??).
Реакции здесь размещены по мере частоты встречаемости. Реагиновый тип самый
частый.

87
2. Цитотоксическая реакция. IgM, IgG - зависимая.
Фиксированный антиген, подвижное антитело. Реакция на
собственные клетки, изменившиеся под действием какого-либо
лекарства, паразита, вируса и т.д.
Цитотоксическая реакция, думаю бля понятно, что идёт повреждение клетки, если ты
знаешь слово «цитос». Аллерген здесь эндогенный. Иммунитет не видит некоторые
органы, например, хрусталик, щитовидку или семенники, т.к. у клеток иммунной
системы нет контакта с ними. Но бывает так, что в результате инфекции или вируса
повреждается рецептор в каком-то органе или клетке, который как раз отвечает за
связь с иммунной системой и хуяк, организм больше не считает его своим, а значит
возможно развитие самоагрессии организма к органу или, по нормальному,
развивается аутоиммунное заболевание. Здесь учавствует иммуноглобулин G и М.
Комплекс связывается с клеткой, которая изменила свою структуру, вырабатывает свои
медиаторы, а именно систему комплемента (белки от С1 до С9), а эта система
активирует фагоцитоз, который будет ебать эту клетку с помощью лизосомальных
ферментов и свободных радикалов.
Если повреждены эритроциты – развивается гемолитическая анемия.
Если повреждены тромбоциты – аутоиммунная тромбоцитопения.
Если повреждён миокард (например, после инфаркта) – аутоиммунный миокардит.
Если повреждена печень (вследствие алкоголизма или вирусного гепатита) –
аутоиммунный гепатит.

88
3. Иммунокомплексная реакция. Тоже IgM, IgG. Аллергеном
являются белки микробов, сыворотки, лекарства. Создаются
комплексы «антиген-антитело», они путешествуют по кровотоку,
оседают на эндотелии сосудов, тканях, повреждая их и вызывая
воспаление. Пример: отторжение трансплантата, ревматоидный
артрит, системная красная волчанка, ревматоидный миокардит,
гломерулонефрит.
Какой-либо аллерген (см.выше) попадает кровь, создает знакомый тебе комплекс
«антиген-антитело», гуляет по кровотоку, но прикрепится нигде не может, ведь
скорость кровотока нихуёвая, зато есть места, где скорость эта заметно ниже,
например, в клапанах сердца, в суставах, в коже, в клубочке нефрона, там-то он и
цепляется за сосуд изнутри, комплекс осаждается в эндотелии. Медиаторы
воспаления начинают активно ебашить всё вокруг (кинин-калликреиновая система
вырабатывает брадикинин, что вызывает дикую боль, антикоагулянтная система
вырабатывает серотонин, система комплемента вырабатывает свои сука белки), по итогу
разрушается стенка сосуда и вся эта ебала выходит наружу, там их встречают тучные
клетки, которые с удовольствием выпускают наружу гистамин, интерлейкин,
простагландины, лейкотриены, гепарин, ну и всё, пиздец. Всё это идёт уже в ткани,
параллельно образуя отёки. Как раз в местах замедления кровотока и образуются
болезни. Ревматоидный артирт, системная красная волчанка, гломерулонефрит или
ишемия внутренних органов, например.
Феномен Артюса происходит по этому третьему типу – когда внутрикожно вводят
лекарство (появляется пуговка), на которое сначала проверяют ответ твоего организма,
прежде чем пускать его по вене в терапевтической дозе.

89
 4. Клеточный иммунитет. Не связан с антителами. В бой вступают
макрофаги, Т-лимфоциты. Клетки обкладывают патоген, лишая
его всякой агрессии, но не уничтожают его.
Клеточно-опосредованный тип реакции. Иногда называют микробная аллергия.
Антиген связывается с Т-лимфоцитом. Фиксируется этот комплекс там, где есть
микробы, потом активируются Т-хелперы (на хелпере есть СD-4 рецептор, а на наших
органах есть рецептор гистосовместимости). Умная система распознаёт чужого и
выделяет лимфокины (это как цитокины, только у лимфоцитов своя движуха).
Лимфокины уже работают напрямую, или активируют киллеров, или активируют
макрофагов, или активируют натуральные киллеры (при опухолях), или активируют
супрессоров (если надо подавить иммунный ответ) и начинается кромсалово.

Может вызывать отторжение пересаженного органа, грибковые заболевания,

туберкулёз и другие.

5. Отдельно выделяют гиперчувствительность 5 типа (как подвид

второго), это когда вырабатываются антитела к антигену
клеточной поверхности, случай аутосенсибилизации. В КРОКе
по 5 типу есть вопрос про болезнь Грейвса, она же Базедова
болезнь (гиперактивность щитовидной железы).

1 и 3 тип являются немедленными и проявляется от 1 минуты до 12

часов. 2,4 – замедленного типа проявления через 1-3 суток.

Также, атопическая реакция – это симптом, а аллергия – болезнь.

Еще, важно уметь отличать Отек Квинке от Крапивницы.

90
Отёк сопровождается собственно отёком слизистых языка, гортани,
губ, век и всех слизистых в области лица, дыхание затрудненное,
лицо цианотичное (синюшное), т.к. сосуды сдавлены.

А крапивница – это тоже проявление аллергии, но с другой

симптоматикой, а именно область лица и шеи покрывается красными
зудящими пятнами, сыпью, иногда волдырями.

Воспаление

Это типовый процесс, протекает всегда по одним и тем же

закономерностям. Имеет три стадии (как почти всё в патфизе):
1. Альтерация (первичная, вторичная)
2. Экссудация
3. Пролиферация

Первичная альтерация – повреждение ткани любым флогогенным

(вредоносным, патологическим) агентом (физическим, химическим,
биологическим).
Вторичная альтерация – самоповреждение.

Экссудация – расширение сосудистого русла и выход плазмы в

очаг поражения под действием херовой тучи белков воспаления,
медиаторов и прочих биологически активных веществ, но самый
главный виновник – гистамин. Плюс происходит снижение
концентрации патогена или бактерий в очаге за счет выпота из
сосудов.

91
По началу экссудат серозный (несколько нейтрофилов плавает; это
единственный прозрачный вид экссудата), потом переходит в
гнойный. Также бывает геморрагический, хилёзный, гангренозный,
гнилостный и т.д.

Всё это дело заканчивается пролиферацией, поврежденный очаг

зарастает фиброзной тканью, образуется рубец – это называется
репарация или неполное заживление, т.к. полное – это регенерация,
возможно при самых незначительных повреждениях (редкий случай,
почти всегда рубец).

Всё, что заканчивается на -ит – означает воспалительный процесс. А

значит имеет эти стадии. Признаки местного воспаления думаю тебе
давно известны: тумор, рубор, колор, долор, функцио лэза. А общие
признаки воспаления в КРОКе не встречаются.

Водно-солевой обмен

Понятие осмотического давления – это перераспределение

воды и солей. Проще говоря – это явление перехода жидкости из
раствора с меньшей концентрацией в большую. Например, у нас есть
аквариум с водой, но он разделен тончайшей мембраной, которая
спокойно пропускает воду, но не пропускает ионы, например, NaCl.
Соответственно, если справа будет очень много соли, раствор будет
гипертоническим, слева, где чистая вода – гипотоническим. Физика
такова, что природа хочет уровнять эти жидкости по ионному составу,
дабы раствор стал изотоническим (идеально сбалансированным). И
вода слева перетекает вправо через мембрану до тех пор, пока

92
концентрация соли не уменьшится до 0,9% (что соответствует
физ.раствору). Именно для того, чтобы не нарушать этот ионно-
водный баланс или осмотическое давление, многие препараты
пускают по вене именно с физраствором.

Плазма – это жидкая часть крови, без всяких эритроцитов,

лейкоцитов и прочего сухого остатка. Давление плазмы крови = 7,7
атмосфер, что соотв. 0,9 % NaCl или 5% р-ра глюкозы.

Гипертонический раствор – это, например, NaCl 10%, 𝐶𝑎𝐶𝑙2 –

10%, р-р глюкозы 20%. Если такой р-р пустить в кровь, то вода из
клетки будет выходить наружу и клетки сожмутся.

А гипотонический р-р – это дистиллированная вода, лишённая

всяких ионов. Или вода с пониженным содержанием минералов.
Если такой раствор ввести в кровь – осмотическое давление заставит
воду проникать в клетки, и они разбухнут, могут даже лопнуть.

Картинка честно позаимствована из всемирной сети.

93
Сразу разберем пару вопросов по этой теме.

Если у человека диабет и он навернул за раз 3 литра воды из-

за жажды, то у него будет гипоосмолярная гипергидратация, это ещё
называется водное отравление. Гипергидратация – потому что много
воды в организме, а гипоосмолярная, потому что большим
количеством жидкости он разбавил ионный баланс в клетках
организма.

Или другой случай. У больного энтерит и значительная диарея

(понос). Он теряет много жидкости, а вместе с ней, вымываются и соли
с клетки. Гипоосмолярная дегидратация.

У больного холера. Кожа сухая, тургор кожи снижен,

опорожнения в виде рисовой каши (яркий признак холеры).
Изоосмотическая гипогидратация. Человек стремительно теряет влагу,
но равномерно, т.е. вода теряется вместе с ионами, без дисбаланса.

Если у человека безудержная рвота. Значит ионы теряются

неравномерно и их уходит слишком много. Раствор становится
гипотоническим, а соответственно это гипоосмолярная дегидратация.

94
 КОС (Кислотно-основное состояние)

Поговорим про КОС. Важный параметр гомеостаза крови, а

именно постоянство кислотно–щелочного баланса.

pH (концентрация ионов водорода) крови в среднем 7,35–7,45. Всё

что выше - ощелачивание, всё что ниже - закисление. При
большинстве болезней в организме наступает ацидоз (закисление),
т.к. преобладают окислительные процессы (глубже копать нет
смысла).

Ацидоз – избыток кислот (или недостаток щелочи)

Алкалоз – избыток щелочей (или недостаток кислот)

Газовый алкалоз (или респираторный) может произойти

вследствие гипервентиляции лёгких (усиление частоты и
интенсивности вдоха и выдоха). СО2 – это кислотный оксид, он
проявляет кислотные свойства, соответственно гипервентиляция
приведет к гипокапнии (уменьшение количества углекислого газа в
крови), а если стало меньше кислоты, логично предположить, что
начинают преобладать щелочи. Соответственно, смещение в сторону
алкалоза.

Также и с рвотой. Если человек теряет много кислоты

(желудочного сока, в частности), то щелочные процессы начинают
преобладать.

95
 Алкалоз может развиться банально после введения бикарбоната
натрия (соды), но это больше для представления о процессах, т.к. как
в КРОКе про это не спрашивается.

Теперь поговорим про закисление организма

Газовый ацидоз соответственно при гиповентиляции. СО2 не выходит

вовремя и накапливается, смещая баланс в кислую сторону.

Метаболический ацидоз при сахарном диабете, например,

кетоацидоз, вследствие повышения ацетона в крови, а повышается он
из-за недостатка глюкозы.

Также может быть при гипоксиях, сердечных или печеночных

недостаточностях.

96
 Лихорадка

Возможно удивлю, но 37,0 – это уже лихорадка, ну, сугубо по

классификации.

o Субфебрильная – 37-38
o Умеренная 38-39
o Высокая, которая делится на 2:

- пиретическая 39-41

- гиперпиретическая >41

Стадии лихорадки:
-Стадия подъёма температуры (incrementum)
-Стадия стояния температуры (fastigium)
-Стадия снижения температуры (decrementum)

Типы лихорадки по температурным кривым:

(в КРОКе будут на латыни)

o Febris continua (постоянная)- в пределах 1 градуса

o Febris intermittens (перемежающаяся) – чередование лихорадки
с нормальной температурой в течение дня.
o Febris hectica (истощающая) – не попадается в КРОКе
o Febris recurrents (возвратная) чередование лихорадки с
нормальной температурой в течение нескольких дней.

97
Больной упал в снег и замерз на ветру. Температура колебалась от 39
до 39.8. Поскольку всё в пределах градуса, то это febris continua.

У больных возвратным тифом (поворотний) возникает лихорадка,

которая характеризуется периодами высокой лихорадки в течение
нескольких дней, чередуется с периодами нормальной температуры.
Такая температурная кривая называется febris recurrеns (у больных с
возвратным тифом всегда температура скачет по типу febris recurrents).

Важно! Хочу акцентировать отдельное внимание на отличиях между

febris recurrens и febris intermittens. В обоих случаях это скачки
температуры от нормальной до лихорадки и обратно, но ключевое
отличие в том, что рекурренс – это скачки в течение нескольких суток,
а интермиттенс – в течение одних суток!

98
 Эмболия

Что же такое эмболия? Эмболия, это когда что-либо

закупоривает важный сосуд эмболом. А эмболом может быть газ,
воздух, жир, атеросклеротическая бляшка, инородное вещество и
вообще, всё что угодно.

У лётчиков и водолазов– газовая эмболия. Просто запомни. У

людей, попавших в аварию и повредивших в хлам тазовую область,
или с переломом тазовой кости, чаще всего прилетает жировой
эмбол. Воздушный – это когда пускают по вене пару кубиков
воздуха, но в КРОКе это не спрашивают. С варикозных ног часто
прилетает в легкие тромбоэмболы (то есть эмболом является сам
тромб, который успешно обитал на стенке сосуда). Этого должно
хватить для любых вопросов про эмболию.

И раз уж коснулись водолазов, КРОК всегда награждает их

Кесонной болезнью. При глубоком погружении под воду, человек
чувствует эйфорию, ослабление внимания, нарушение работы ЦНС.
Это всё симптомы токсического воздействия азота на нейроны.

99
 Гипоксия

Это недостаток кислорода в тканях, крови и где хочешь.

Бывают:

Гипоксическая гипоксия – еще называется Горная болезнь.

Когда тупо в воздухе снижается концентрация кислорода. Ну или в
закрытом помещении (речь о парциальном давлении).

Гемическая гипоксия – когда траванулся угарным газом и теперь

гемоглобин переносит не кислород, а карбоксигемоглобин. Или при
анемиях, происходит гемолиз эритроцитов, что тоже снижает
кислородную ёмкость крови. Или при отравлениях бертолетовой
солью.

Циркуляторная гипоксия – например, ишемия, которая

нарушает кровоснабжение путем сужения просвета артерии,
соответственно нарушается транспорт кислорода.

Тканевая – из-за сильных ядов.

Респираторная или дыхательная – при болезнях дыхательной

системы, сужение просвета бронхиол, перерастяжение альвеол,
пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости),
гидроторакс (вода в плевральной полости), при механических
препятствиях воздуха.

Порешай пару вопросов по гипоксии и быстро разберёшься, что к

чему. Это вопросы на знание классификации. Запутаться можно, но
это ещё надо постараться, т.к. в КРОКе используют не весь перечень
гипоксий – лишь часть.

100
 Онкотическое давление

Вопросов по онкотическому давлению много. Не путать с

парциальным и осмотическим. Последнее, мы уже обсудили.
Онкотическое давление – давление, создаваемое белками плазмы
крови. Да, в плазме есть альбумины и глобулины, как я уже говорил
выше, за счет наличия этих белков в крови поддерживается баланс
давления жидкости и сухого вещества. Если у человека будет
белковое голодание или проблемы с печенью, которая производит
белки в нашем организме, то белков в плазме станет значительно
меньше, онкотическое давление упадёт. А когда оно низкое –
жидкая часть крови начинает вытекать через поры из русла сосудов в
окружающие ткани и межклеточное пространство. Образуются отёки.
Так происходит этап экссудации в воспалении (не без участия
медиаторов воспаления, конечно). Поэтому понимание принципа
онкотического давления позволит тебе ответить на множество
вопросов.

Парциальное давление встречается не очень часто, но знать

надо. Это давление отдельного компонента в газовой смеси.
Например, воздух (газовая смесь) состоит из Азота, Кислорода,
Аргона и Углекислого газа.

101
Для человека существует строгое ограничение во времени
пребывания на высоте более 800 метров над уровнем моря
без кислородных баллонов. Что является лимитирующим
фактором для жизни в данном случае?

Парциальное давление кислорода в воздухе

Сила земного притяжения
Температура
Уровень влажности
Уровень ультрафиолетового излучения

На примере вопроса, мы видим, что для человека критический

показатель в воздухе – это конечно же кислород. Его колебания
являются решающим фактором. А колебания отдельного газа в смеси
и называется изменение парциального давления О2 .

102
 Типы патологического дыхания:

Если дыхание характеризуется судорожным длительным вдохом,

который прерывается коротким выдохом – апнейстическое дыхание.

Дыхание Куссмауля – глубокое дыхание с укороченным активным

выдохом, ещё называют волнообразное дыхание.

Дыхание Биота – нормальные циклы чередуются с паузами (периода

отсутствия дыхания).

Дыхание Чейн-Стокса – постепенно увеличивается интенсивность и

частота дыхания, потом на спад, далее наступает апное и всё заново.
Если не понятно – смотри схему.

В частный патфиз лезть вообще не хочется, потому что органов

дохуяшеньки, и все мы явно не обсудим в рамке этой методички, так
что я выборочно расставлю акценты, и мы идём дальше!

103
 Почки

Структурно-функциональная единица - нефрон, находится в

корковом веществе почки (есть ещё мозговое). Интерес представляет
нефрон. Клубочковая зона – это фильтр, который фильтрует мочу от
всякой ебени и особенно от белков, которые обратно улетают в кровь.
Если в моче много белка – протеинурия, значит фильтрационная
способность почек страдает, может развиться нефрОтический
синдром, который сопровождается отёком, если есть инфекционный
возбудитель – нефрИтический синдром. Клубочек может фильтровать
(не пускать в мочевой пузырь) до 10 млмоль глюкозы, но если её
больше 10, то как правило мы можем обнаружить глюкозу в моче –
глюкозурия. Это уже проблема не в почках, а с поджелудочной, ибо
она не способна вырабатывать достаточное количество инсулина,
чтобы загнать всю глюкозу с кровотока в ткани. Уровень глюкозы в
крови в норме (очень усредненно, так как это зависит от многих
показателей) 3,3-6.1.

Если сахар падает ниже 3 – у человека может развиться

гипогликемическая кома, и чтобы вывести человека из неё, нужно
сначала дать глюкозы, если это не поможет – адреналин
внутривенно. Такие вопросы точно будут.

А если гипергликемическая кома – при чересчур повышенном

сахаре, то нужен инсулин.

Есть первичная моча и вторичная.

104
 Первичная моча – ультрафильтрат, вырабатывается в день 200
литров, по сути, это плазма крови. Вторичная - 1,5–2 л/сутки – это
обычная моча, которую мы выссываем за день.

Первичная моча проходит фильтрацию в капсуле Боумена-

Шумлянского (по-другому – клубочек) и реабсорбируется в
проксимальном извитом канальце (уходит обратно в кровоток).

Нельзя не упомянуть о двух важных гормонах, связанных с

жидкостями и артериальным давлением. Вазопрессин (или
антидиуретический гормон, АДГ) – чем его больше в организме, тем
мочи меньше (олигурия); чем гормона меньше, тем мочи больше
(полиурия). Просто запомни, его задача удерживать мочу и жидкость
в целом.

Альдостерон – гормон, который отвечает за повышение

артериального давления при его хроническом снижении.
Это связано с циркуляцией иона Na, он многое решает, а если
хочешь узнать подробней, загугли про РААС.

Также врачи используют такое понятие как Клиренс креатинина.

Это отличный и довольно стабильный показатель в крови, который
показывает скорость клубочковой фильтрации. Стабильный, потому
что креатинин образуется в мышцах, а мышечная масса резко не
скачет. Поэтому если его вдруг стало много в крови, значит клубочек
ухудшил свою фильтрацию. Вопрос иногда встречается.

105
Гломерулонефрит – двустороннее аутоиммунное поражение почек,
имеет аллергическую природу.

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс

инфекционной природы, поражение может быть односторонним.
Поражается канальцевая система и лоханка чаще всего.

Анемии
Много вопросов про анемии. В КРОКе фигурируют 2 вида анемий:
B12-дефицитная и железодефицитная.
Дифференцировать их максимально просто.
По цветовому показателю (или кольоровий показник, КП).
Норма 0,8–1

Если цветной показатель выше 1 – значит это В12-дефицитная анемия.

Если цветовой показатель ниже 1 – железодефицитная анемия.

Если язык малиновый - В12-дефицит.

Если в крови мегалоциты или мегалобласты – это В12-дефицитная

анемия.
Гипохромия, микроанизоцитоз – это всё показатели
железодефицитной анемии.

Также при гастрите не вырабатывается фактор Кастла, который

явл. предшественником витамина В12 (цианокобаламин). Возьми во
внимание, что гастрит может привести к В12-дефицитной анемии.

Часто гемолитическая анемия бывает у детей, вследствие отсутствия

глутатионпероксидазы, но фермент можешь не запоминать.

106
 Желтухи

Спрашивают про них чуть чаще, чем всегда.

Есть два вида, которые в 99% случаях обсуждаются именно в

КРОКе: гемолитическая и обтурационная, у них также есть синонимы.
Надпеченочная или подпеченочная. Обтурационную еще называют
механическая. Надеюсь, ты не запутался.

Вкратце, почему это происходит. Эритроцит распадается на гем

и глобин. Глобин – это белковая часть, идёт на образование
аминокислот. А из гема образуется биливердин, который потом
превращается в непрямой билирубин. Непрямой, или
неконъюгированный билирубин – это яд. Яд, который нужно срочно
обезвредить в печени, так сказать, конъюгировать. В печени с
помощью фермента глюкуронилтрансфера происходит конъюгация
(связывание с глюкуроновой кислотой). Далее он становится прямым
(конъюгированным) и выделяясь с желчью, выходит по жкт. Там он
превращается в стеркобилин и придает калу пигмент. А в
мочевыводящих путях — это уробилин, который придаёт моче
характерный жёлтый цвет. Остатки поступают через портальную вену
обратно в печень и по кругу.

Теперь про патологии.

Надпеченочная или гемолитическая желтуха. В следствие

повышенного распада эритроцитов, непрямого билирубина
становится физически много (вспоминай, эритроцит распадается на
гем и глобин, затем гем на биливердин, потом на непрямой
билирубин). Когда НБ (непр. билирубина) становится много, печень

107
не вывозит такой движ. И излишки НБ идут прямо в кровь (в крови
повышен уровень НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА, или
НЕКОНЪЮГИРОВАННОГО, или НЕСВЯЗАННОГО). А в крови
билирубин вызывает пожелтение всех заметных слизистых, желтые
склеры, пожелтение кожи. Но при гемолитической желтухе калл
сохраняет свой цвет, чего не скажешь про обтурационную желтуху
(она же механическая).

Механическая или обтурационная, или подпеченочная желтуха.

Происходит вследствие закупорки или обтурации желчного

протока. То есть билирубин конъгировался, стал прямым, всё чётко,
только он закрыт в желчном и не может выйти в 12п кишку, а затем
дальше по отделам ЖКТ, соответственно калл будет бесцветным
(ахоличным). Зато он может пропотеть в сосудистое русло в стенках
желчного пузыря. А попадая в кровь он вызывает все симптомы
желтухи, упомянутые выше, только при обтурационной добавляется
боль в правом подреберье и кожный зуд. (При обтурационной
желтухе в крови повышается ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН, он же
СВЯЗАННЫЙ, он же КОНЪЮГИРОВАННЫЙ).

Паренхиматозные желтухи в принципе не встречаются, видел только 1

раз, когда это являлось правильным ответом, но не являлось
правильным в принципе, так что это был ложноположительный ответ.

Поздравляю! Теперь ты ведущий желтолог-гепатолог.

108
На самостоятельное обучение возьми: ЦНС, ПНС, эндокринную
систему, все гормоны и релизинг факторы, органы брюшной полости,
разберись с кровью и референсными значениями, сердцем,
ритмами, волемии, ишемии, венозная гиперемия, респираторная
система.

Бля, а теперь давай порешаем тестики.

У чоловіка 50-ти років, який лікувався від виразкової хвороби
шлунка, нормалізувалося травлення, зникли болі, поліпшився
настрій. Але через кілька тижнів знову з’явились болі в
епігастрії, печія, відрижка кислим. Як можна характеризувати
такий перебіг хвороби?

Продромальний період
Латентний період
Період ремісії
Термінальний стан
Рецидив хвороби
У болезни есть следующие стадии: латентный период или
инкубационный, продромальный, период разгара болезни и
завершение болезни (исход). Здесь спрашивается про течение
болезни, соответственно, все варианты, связанные со стадиями,
можно выкинуть нахуй. Круг сужается. Терминальное состояние тоже
не сюда, так как терминальные состояния – это уже предсмертные
состояния, конечная. А у чувака просто отрыжка кислым, что имеет
вполне хорошие перспективы на жизнь. Остаются ремиссия и
рецидив. Это всё две части хронического течения болезни. Если
вроде как стало лучше, или пропадают симптомы – это период
ремиссии, а когда опять схватило – рецидив.

109
Правильный ответ – рецидив, ведь боли прошли, настроение
улучшилось, но через несколько недель опять всё вернулось.

Після тотальної резекції шлунка у хворого розвинулася тяжка

B12-дефіцитна анемія з порушенням кровотворення і появою в
крові змінених еритроцитів. Свідченням її була наявність в
крові:

Мікроцитів
Нормоцитів
Анулоцитів
Мегалоцитів
Овалоцитів

Как мы уже обсудили, для В12-дефицитной анемии свойственно

наличие мегалоцитов в крови. Тупо выучи, что мега- – это про В12
дефицитную анемию, а микро- – это про железодефицитную анемию.

У хворого, що страждає на гіпертонічну хворобу, виявлені

добові коливання загального периферичного опору судин току
крові. Які судини беруть у цьому найбільшу участь?

Аорта
Артеріоло-венулярні анастомози
Вени
Артеріоли
Капіляри
Артериолы – это тот тип эластичных сосудов, которые наиболее
чувствительны ко всем колебаниям периферического сопротивления
тока крови. И берут они в этом самое большое участие, т.к. могут
подстраиваться под давление в трубах и контролировать его, то
сужаясь, то расширяясь.

110
При клінічному обстеженні в жінки встановлено: підвищення
потовиділення, тахікардія, схуднення, тремор. Яка
ендокринна патологія може це спричинити?

Гіпертиреоз
Гіпергонадизм
Гіпоальдостеронізм
Гіпогонадизм
Гіпотиреоз

Гипертиреоз и гипотиреоз – это две болезни, связанные с

одним органом и проявляющиеся совершенно по-разному, но есть
приятная новость, для КРОКа достаточно выучить гипертиреоз и знать
примерные симптомы. А щитовидка отвечает за общий метаболизм,
восприятие температуры, сердце, состояние мышц и т.д. Поэтому,
если видишь такой разброс симптомов, то это только щитовидная
железа могла столько на себя взять. Гипер! Не гипо-.

У хворого виявлено порушення прохідності дихальних шляхів

на рівні дрібних і середніх бронхів. Які зміни кислотноосновної
рівноваги можуть розвинутись у пацієнта?

Респіраторний ацидоз
Метаболічний ацидоз
КОРне зміниться
Метаболічний алкалоз
Респіраторний алкалоз

Ацидозы разбирали. Если где-то нарушение в физическом

прохождении воздуха, то это респираторный ацидоз (также и с
гипоксией), и организм закисляется, т.к. организм не может выдыхать

111
и избавляться от углекислого газа. Метаболический – это сахарный
диабет, например. Респираторный алкалоз – это при
гипервентиляции (потеря СО2, что является кислотным оксидом и в
организме преобладают щёлочи).

У хворого 49-ти років виявлено: набряк обличчя, значна

протеїнурія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, гіперліпідемія.
Який попередній діагноз?

Сечокам’яна хвороба
Пієлонефрит
Цистит
Нефротичний синдром
Простатит
Тоже обсуждалось выше. Если ни слова про инфекцию или
одностороннее поражение, или повреждение канальцевой системы,
то исключаем пиелонефрит. Мочекаменная болезнь тоже не в тему,
были бы боли и почему тогда белок в моче? Простатит без
комментариев, цистит тоже. Запомни, отёки, белки в моче и снижение
уровня белка в крови (диспротеинемия) = нефротический синдром.

У хворого наприкінці весни і на початку літа при екскурсії поза

місто, а іноді і в місті спостерігаються риніт і кон’юнктивіт,
що виникають раптово, супроводжуються рясним витікання
рідкого слизу з носа і сльозотечею. Який тип алергічних
реакцій спостерігається у даному випадку?

I тип анафілактичний
III тип імунокомплексний
IV тип ГУТ
II тип цитотоксичний
Аллергия, весна, сопли. Классика, 1 тип, анафилактический или
реагиновый.

112
У хворого з варикозним розширенням вен, під час огляду нижніх
кінцівок відзначається: ціаноз, пастозність, зниження
температури шкіри, поодинокі петехії. Який розлад
гемодинаміки наявний у хворого?

Компресійна ішемія
Тромбоемболія
Артеріальна гіперемія
Венозна гіперемія
Обтураційна ішемія

Гиперемия – это застой крови в сосудах или тканях. Цианоз –

это синюшность (погугли про эффект Тиндаля), венозная кровь
обедненная, а соответственно не может обеспечить адекватное
кровоснабжение. Про ишемии поговорим ниже. Как правило в
варикозных ногах только венозная гиперемия, т.к. вены должны
поднять кровь наверх к сердцу, минуя законы гравитации, тем более
при длительном стоянии. Со временем сосуды теряют тонус и не могут
обеспечить адекватную циркуляцию с дистальных отделов
(конечностей в данном случае).

Після механічної травми хворому наклали джгут на руку, щоб

зупинити кровотечу. Нижче джгута рука зблідла, з’явилося
відчуття оніміння. Цей стан є наслідком:

Венозного застою
Ангіоспастичної ішемії
Тромбозу
Компресійної ішемії
Обтураційної ішемії

113
 Есть три типа ишемии: компрессионная (извне) – из-за
механического сдавления сосуда опухолью, инородным телом,
соседним органом, или как здесь жгутом снаружи; обтурационная
(изнутри)– закрытие просвета сосуда (тромб, эмбол, бляшка),
ангиоспастическая (рефлекторная) – нейрогенный спазм сосуда,
вследствие тех или иных изменений в периферической нервной
системе. Зная несложную и логичную классификацию, можно без
труда щёлкать такие вопросы.

У чоловіка 36-ти років, який прибув на відпочинок в гори

(висота більше 2000 м над рівнем моря) спостерігались
збільшення частоти дихання, тахікардія, незначне
запаморочення. Зазначені симптоми зникли через дві доби. Цей
процес називається:

Гальмування
Проліферація
Компенсація
Регенерація
Адаптація

Всё, что здесь нас может запутать, так это компенсация и адаптация,
всё это разновидности приспособительных реакций.
o Компенсация – это когда организм научился жить с поломкой
(той или иной патологией).
o Адаптация – это когда организм стал устойчивым к новому
фактору внешней среды. В случае вопроса, человек не
поднимался так высоко ранее, на это намекает то, что он не
профессиональный альпинист, а просто отдыхает в горах.

114
У потерпілого внаслідок ДТП лікар констатував відсутність
дихання і серцевої діяльності протягом 1 хвилини. Якому
термінальному стану відповідає ця картина?

Травматичний шок, торпідна фаза

Травматичний шок, еректильна фаза
Клінічна смерть
Преагонія
Агонія

Если человек не дышит и сердце не бьётся – то у него

последняя фаза терминального состояния – клиническая смерть.
Если его не откачать в ближайшие 7 минут (по европейским данным),
то можно смело подавать его имя в записках за упокой.

У чоловіка 50-ти років, який декілька років страждав на

хронічну печінкову недостатність, виник асцит. Який
механізм є головним у виникненні цього порушення?

Підвищення онкотичного тиску в крові

Підвищення тиску в системі воротної вени
Збільшення вмісту в крові ЛПНЩ та ЛПДНЩ
Зменшення синтезу альбумінів і глобулінів в печінці
Поява в крові нейротоксичних речовин

В брюшной полости есть 2 главные вены: полая и воротная. Что

касается асцитов (она же водянка) – то это скопление жидкости в
брюшной полости. Как ты уже понял из-за повышенного давления в
воротной вене, часть плазмы стремится покинуть сосудистое русло,
дабы немного разгрузить его и снизить давление. В вопросе не

115
сказано, но давление чаще поднимается в воротной вене по причине
цирроза печени.

Хворий 33-х років, що страждає на інсулінозалежний цукровий

діабет, на фоні ін’єкції інсуліну втамував спрагу великою
кількістю води, що призвело до розвитку гіпоглікемічної коми.
Який вид порушення водно-сольового обміну супроводжує
даний стан?

Гіпоосмолярна гіпергідратація
Гіперосмолярна гіпогідратація
Iзоосмолярная гіпергідратація
Гіпоосмолярна гіпогідратація
Гіперосмолярна гіпергідратація

Вопрос повторяется. Большим количеством воды разбавился

ионный состав клетки и появились явления гипоосмоса. Водное
отравление. Если бы он выпил такой же объём воды, но
помедленнее, растянув хотя бы на 2 приёма, организм бы успевал
корректировать осмотический баланс в клетках. И была бы в лучшем
случае изоосмолярная гипергидратация.

У хворої діагностували виразку шлунка. З анамнезу відомо, що

вона тривалий час хворіє на ревматоїдний артрит. Прийом
яких препаратів найбільш імовірно призвів до розвитку
даного захворювання?

Глюкокортикоїди
Блокатори Н2-рецепторів
Антигіпертензивні препарати
Антигістамінні препарати
Антибіотики

116
 Ревматоидный артрит – аутоиммунно-инфекционное
заболевание, и, как и все аутоиммунные процессы подавляется
глюкокортикоидами, которые могут являться причиной изъязвления
слизистой желудка.
Антибиотики явно не при делах, это максимум дисбактериоз.
Антигистаминные и блокаторы Н2-рецепторов – одна группа
препаратов, который, наоборот, блокируют рецепторы в желудке,
которые производят соляную кислоту. Антигипертензивные препараты
снижают давление и не влияют на желудок. Остаются ГКК, к которым
можно прийти как методом исключения, так и просто зная, чем лечится
ревматоидный артрит.

Хворий доставлений у лікарню із рваною раною щелепно-

лицевої ділянки, що супроводжувалася сильною кровотечею,
яку довго не могли зупинити. Яке порушення загального об’єму
крові виникне протягом першої години після крововтрати?

Гіповолемія олігоцитемічна
Гіперволемія
Порушень об’єму крові не буде
Гіповолемія нормоцитемічна
Гіповолемія поліцитемічна

Волемия – это показатель нарушения объёма крови к сухому

остатку, гиперволемия – повышение объема плазмы крови, гипо –
соответственно снижение. Бывает нормоцитемическая – с
сохранением баланса сухого остатка крови, в частности эритроцитов,
полицитемическая – эритроцитов больше нормы, олигоцитемическая
– эритроцитов меньше нормы.
При кровотечениях однозначно идёт потеря жидкой части крови
– это гиповолемия, осталось понять какой подтип. В течение первого

117
часа кровь теряется равномерно с эритроцитами, соответственно
нормоцитемическая. Это несложная тема, но, чтобы её объяснить,
нужно много слов. Эту тему лучше заучить с учебника или полазить в
гугле. Главное выкупить сам принцип, откуда жидкость берется при
кровотечениях и как она теряется, равномерно или нет, чем это можно
компенсировать.

Хворий 67-ми років був доставлений в кардіологічне відділення

зі скаргами на періодичні болі у серці, задишку при незначному
фізичному навантаженні, ціаноз та набряки. При ЕКГ-
обстеженні виявлені позачергові збудження шлуночків серця.
Як називається таке порушення ритму

Тріпотіння
Фібриляція
Брадикардія
Тахікардія
Екстрасистолія

Давай по порядку. Трепетание – это когда сердце очень сильно

ебошит - 200-250 ударов/мин. Сокращение миокарда поверхностное
и неэффективное. Не подходит.
Фибрилляция – это беспорядочная и нерегулярная
электрическая активность предсердий и желудочков. На ЭКГ исчезает
зубец Р. Не подходит.
Брадикардия – 40-60 импульсов/мин. Не подходит.
Тахикардия – выше 90 импульсов/мин. Не походит.
Экстрасистолия – внеочередной, преждевременный импульс.
Экстра с английского дополнительный, лишний. Подходит!

118
ФАРМАКОЛОГИЯ
(10-14%)

119
 Ещё одной важнейшей дисциплиной является фармакология.
Наука объёмная, но для КРОКа нужен далеко не весь её объём,
поверь. Фарма базируется на знании принципов физиологии и
биохимии, которые зачастую можно фармакологически регулировать,
учитывая те или иные обстоятельства. На базе тестов мы обсудим
самые важнейшие и часто встречаемые препараты и фарм. эффекты.
Не всегда можно уловить связь между названием препарата и
его действием или направленностью (в отличие от биохимических, где
липаза тупо помогает липидам распадаться на мономеры, протеиназа
– расщепляет пептидную связь в протеинах, глюкуронидаза – ладно,
тут чуть сложнее, но похуй, алкогольдегидрогеназа – хмммм,
наверное, переваривание алкоголя, мальтаза – сложно поверить, но
помогает мальтозе распасться). Поэтому здесь скорее всего придётся
создавать связи, заучивать стишки, писать на стикерах, мне похуй
короче, заучи эти названия как можно раньше и начни решать базы
по фарме за все года.
В КРОКе из фармы используются некоторые названия: какие-то
безнадёжно устарели, а что-то актуально и по сей день, поэтому эти
знания лишними точно не будут. Кто знает, может перед нами сидит
будущий провизор или молодой Уолтер Уайт.

120
 Для начала, мне надо убедиться, что ты знаешь эти термины,
связанные с фармакодинамикой:

Толерантность (привыкание) – словить толика можно длительно

применяя тот или иной препарат. Происходит истощение депо
медиатора, импульс происходит слабее и в итоге действие препарата
постепенно сходит на нет.

Потенцирование – когда один препарат усиливает действие

другого. Например, анальгин с димедролом вместе лучше купируют
болевой синдром, чем анальгин по отдельности.

Биодоступность – это количество лекарства, которое поступает в

системный кровоток (усваивается). Если ты закинулся таблом, а он
просто размазался по пищеводу, не дойдя до желудка, или его
инактивировала соляная кислота в желудке, то это не есть показателем
хорошей биодоступности.

Абстинентный синдром – это тяжелые психические или

соматические нарушение после окончания действия какого-то
препарата. В народе, ломка. Первое, что приходит в голову –
норкотики.

Тератогенное действие – аномальное развитие плода, включая

уродства.

Период полувыведения – это период времени, за который

концентрация лекарства в крови уменьшится на половину.
Обозначается Т1/2.

121
 Антагонизм – когда действие одного препарата отменяет или
снижает эффекты другого.

Тахифилаксия – быстрое привыкание, в отличие от

толерантности, которая вырабатывается спустя годы.
Чтобы словить тахифилаксию от нафтизина, достаточно неделю им
покапаться, как без него нос откажется самостоятельно дышать.

Кумуляция – тупо накопление препарата в организме. А потом

начинаются отравления в следствие кумуляции. Часто в КРОКе
спрашивают, а какая именно, материальная или функциональная
кумуляция? Не тупи и отвечай всегда материальная, не ошибёшься.

Лекарственная зависимость – тяга к препарату, непреодолимое

желание въебать фенчик, почему бы и нет.

Идиосинкразия – врожденная непереносимость какого-то

препарата или вещества в связи с отсутствием определенного
фермента (ферментопатия).

Бонус:
Фармакодинамика – как лекарство влияет на организм.
Фармакокинетика – как организм влияет на лекарство.

Лови список препаратов, которые задействованы в КРОК-1 (список не

идеален, но близок к идеалу). Ты можешь заучить конкретно их, и не
ебать мозжечок лишними названиями, ведь наша цель – это
успешная сдача КРОКа, а не дрочка забытых пилюль. Юзай.

122
1. Пилокарпин 27. Аминазин 56. Варфарин

2. Прозерин (неостигмин) (хлорпромазин) 57. Викасол (менадион)

3. Атропина сульфат 28. Дроперидол 58. Кальция хлорид

4. Дитилин (сукцинилхолин) 29. Диазепам 59. Контрикал (апротинин)

5. Адреналин 30. Амитриптилин 60. Димедрол

6. Мезатон (фенилэфрин) 31. Кофеин (дифенгидрамин)

7. Сальбутамол 32. Пирацетам 61. Лоратадин

8. Добутамин 33. Дигоксин 62. Интерферон

9. Пропранолол 34. Коргликон 63. Метилурацил

(анаприлин) 35. Унитиол 64. Раствор йода

10. Метопролол 36. Нитроглицерин 65. Хлоргексидин

11. Бисакодил 37. Амиодарон 66. Перекись водорода

12. Амброксол 38. Амлодипин 67. Этиловый спирт

13. Лидокаин 39. Фуросемид 68. Амоксицилин

14. Ультракаин 40. Гидрохлортиазид 69. Азитромицин

15. Кетамин 41. Спиронолактон 70. Линкомицин

16. Нитразепам 42. Магния сульфат 71. Доксициклин

17. Натрия вальпроат 44. Лизиноприл 72. Ципрофлоксацин

18. Леводопа 45. Аторвастатин 73. Изониазид

19. Морфин 46. Окситоцин 74. Рифампицин

20. Промедол 47. L-тирокcин 75. Хингамин (хлорохин)

(тримеперидин) 48. Инсулин 76. Метронидазол

21. Фентанил 49. Глибенкламид 77. Флуконазол

22. Налоксон 50. Преднизолон 78. Ацикловир

23. Парацетамол 51. Пиридоксин 79. Мебендазол

24. Кислота 52. Аскорбиновая кислота 80. Омепразол

ацетилсалициловая 53. Ретинола ацетат 81. Фамотидин

25. Диклофенак 54. Цианокобаламин 82. Лоперамид

26. Целекоксиб 55. Гепарин 83. Панкреатин

123
Хворому на акне призначений доксицикліну гідрохлорид.
Які застереження повинен дати лікар хворому при
застосуванні цього препарату?

A Уникати тривалого перебування на сонці

B Запивати великою кількістю рідини, бажано молоком
C Приймати перед їжею
D Курс лікування не повинен перевищувати 1 день
E Не приймати разом з вітамінними препаратами

Вопрос про избегание солнца существует только в

формате больных с акне. Не суть важно, чем его лечат,
доксициклином или другим антибиотиком. Механизм прост.
Акне – избегать солнца. Едем дальше.

Для лікування періоститу хворому призначили

антибіотик, до якого чутливі грампозитивні
мікроорганізми, грампозитивні коки, споротворні
бактерії, клостридії, анаероби. Препарат добре
проникає в кісткову тканину. Визначте препарат.

A Лінкоміцин
B Еритроміцин
C Левоміцетин
D Цефазолін
E Оксацилін-натрій

Остеотропных (способных проникать в костную ткань)

антибиотиков в КРОКе не так уж и много, это Линкомицин,
Тетрациклин и Доксициклин. Доксициклин входит в группу

124
тетрациклинового ряда и имеет связь с чёрными зубами
новорожденного, чья мама принимала тетрациклин во время
беременности (тетрациклиновые зубы). Из вариантов
предоставили только линкомицин. Значит линкомицин.

У 12-летнего ребёнка непереносимость ряда пищевых

продуктов. Их употребление вызывает
аллергическую реакцию в виде зудящих высыпаний на
коже. Какое противогистаминное средство следует
назначить, чтобы не мешать школьным занятиям
ребёнка?

A Лоратадин
B Димедрол
C Диклофенак
D Эуфиллин
E Эфедрин

Из антигистаминных здесь Лоратадин (ингибитор Н1

рецепторов), который и призван бороться с гендерным
неравенством сезонными аллергиями. И димедрол (более
старое поколение АГ, вызывает сонливость и может мешать
школьным занятиям). Диклофенак – НПВС. Эуфиллин –
бронхолитик. Эфедрин – адреномиметик (устаревший
препарат, который использовался по типу адреналина, но была
выявлена его сильная токсичность и побочки). Подходит
идеально Лоратадин.

125
Хворий знаходиться на лікуванні в палаті інтенсивної
терапії з приводу гострого інфаркту міокарда.
Виражений больовий синдром змушує лікаря
використати нейролептанальгезію. Який нейролептик
використовують для цього виду знеболення?

A Дроперідол
B Лозартан
C Корглікон
D Трамадол
E Амітриптилін

Нейролептанальгезия – это пример такого явления, как

потенцирование. Два лекарства действуют вместе мощнее, чем
по отдельности. Нейролептик – снимает стресс, успокаивает
нервную систему, а анальгетик убирает боль, «йедеально».
В КРОКе задействованы всего 2 нейролептика, их ещё
называют антипсихотики (т.к. нужны они для лечения
шизофрении) – это дроперидол и аминазин. В итоге, когда
тебе попадаются вопросы по типу нейролептанальгезий –
просто ищи единственный подходящий препарат (2
нейролептика сразу не кинут в ответы, не ссы). Хорошо бы ещё
знать остальные, дабы просто их исключить, при надобности.

У хворого 58-ми рокiв в результатi передозування

судиннорозширювального засобу розвинулася
гостра судинна недостатнiсть. Який засiб доцiльно
застосувати для припинення даного патологiчного
стану?

126
A Мезатон
B Кордiамiн
C Етимiзол
D Еуфiлiн
E Дофамiн

Передоз сосудорасширяющим средством.

Соответственно давление в системе падает: недостаточность
сосудов и всех органов (кровь не может обеспечить хорошую
циркуляцию при расширенных сосудах, надеюсь это понятно).
Что нужно сделать, если давление упало? Ты меня радуешь!
Конечно поднять. Это можно сделать 2-мя способами:
спазмировать сосуды или увеличить ЧСС. Мезатон – это альфа-
адреномиметик, который сужает сосуды путем
вазоконстрикции. Ниже смотри схему основных эффектов
адренорецепторов, выпиши их и налепи на зеркало, но учти,
можешь получить пиздюлей от мамки за такое самоволие.

127
 Небольшое отступление. Окончание миметик означает, что
препарат работает с этим рецептором и способствует развитию
каких-то процессов. Например, Бетта1-адреноМИМЕТИК (пали
таблицу) будет повышать частоту сердечных сокращений и
будет повышать проводимость сердца. А вот Бетта1-
адреноБЛОКАТОР будет снижать ЧСС и понизит проводимость
сердца. Смотри в таблицу и понимай, каких эффектов следует
ожидать от раздражения тех или иных рецепторов.
Вернемся к вопросу, сказано о сосудистой
недостаточности, поэтому просто поднимаем давление
мезатоном. Но вот если бы была сердечная недостаточность,
мы бы задумались о сердечных гликозидах, представителем
которых является строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин.
Обсудим и их сразу.

Сердечные гликозиды
Острая сердечная недостаточность – назначаем строфантин
или коргликон (сразу вдвоём не попадаются), т.к. действуют
они молниеносно, но также быстро и прекращают свой эффект,
поэтому при хронической недостаточности эта хуйня не
прокатит.

Хроническая сердечная недостаточность – назначаем

дигоксин. Не путай с дигитоксином (он тоже при хронических с.
недост., но в качестве правильного ответа замечен не был).

128
Дигитоксин может фигурировать в вопросах в след. форме:

«Больной с хронической сердечной недостаточностью в

течение нескольких месяцев принимал дигитоксин, в процессе
дигитализации появились такие симптомы: головная боль,
тошнота, диарея, потеря аппетита, нарушение цветовосприятия,
брадикардия. Какой антидот целесообразно назначить для
уменьшения симптомов интоксикации?»

или в таком

«Хворому з серцевою недостатнiстю та набряками призначили

дигитоксин. З чим пов'язаний кардiотонiчний ефект серцевих
глiкозидiв?»

Видишь, тебя уже ставят перед фактом, а не требуют

ответить «дигитоксин». Поэтому просто знай, что он самого
длительного действия, выводится из крови 8-14 суток из-за того,
что крепко связывается с белками плазмы крови.

Хворому хронічним рецидивуючим афтозним

стоматитом призначили полоскання рота розчином
калію перманганату. Яка повинна бути концентрація
розчину в даному випадку?

A 0,1%
B 25%
C 10%
D 5%
E 50%

129
 Перманганат калия работает, как и перекись. Они
выделяют атомарный кислород О2, окисляют микробную
клетку и микробчик реально умирает. Реакция эта качественная,
а не количественная, соответственно огромная концентрация
нам ни к чему, выбирай наименьший процент.

Хворому встановлено діагноз - активний вогнищевий

туберкульоз легень. Вкажіть, який із препаратів
найбільш доцільно призначити в першу чергу?

A Ізоніазид
B Сульфален
C Циклосерін
D Етіонамід
E Етоксид

При туберкулёзе препараты выбора – это рифампицин и

изониазид. Они очень редко встречаются вместе в одном
вопросе. Но что же выбрать, столкнувшись с двумя сразу? Если
будет сказано, что препарат влияет на РНК возбудителя, значит
это точно Рифампицин. Запомнить легко, оба слова на Р (РНК,
Рифампицин), а если будет сказано, что препарат является
антагонистом витамина В – то изониозид. В данном случае, у
нас из предложенных только Изониазид, значит клацаем на
него.
И раз уж мы затронули рифампицин. Сам препарат имеет
красный цвет. И может хорошенько окрасить мочу, слёзы,
мокроту в соответственно красный цвет. Такой вопрос тоже
встречается.

130
К стоматологу обратился больной с жалобами на зуд и
жжение в полости рта, повышенную температуру. Был
поставлен диагноз гингивостоматит. Какое из
перечисленных средств следует избрать, если
известно, что причиной болезни является анаэробная
микрофлора?

A Метронидазол
B Ампициллин
C Доксициклина гидрохлорид
D Гентамицина сульфат
E Нистатин

Против анаэробов и простейших наиболее эффективен

имидазоловый ряд (Метронидазол). Ампициллин – это
полусинтетический пенициллин. Доксициклин – остеотропный
а/б. Гентамицин – антибиотик группы азалидов. И нистатин –
противогрибковый препарат.

Больной сердечной недостаточностью бесконтрольно

принимал таблетки дигоксина. У него возникли
токсические эффекты. Какое явление было причиной их
возникновения?

A Материальная кумуляция
B Тахифилаксия
C Идиосинкразия
D Функциональная кумуляция
E Сенсибилизация

131
 Если бесконтрольно и долго принимать какой-то препарат,
он может накапливаться и отравлять организм. Как мы уже
говорили выше, это называется кумуляция. И как мы уже
обсудили, кумуляция в КРОКе всегда материальная (не может
быть, чтобы правильным ответом оказалось функциональная
кумуляция).

До токсикологічного відділення надійшов чоловік 40

років, що отруївся інсектицидом - хлорофосом. Який
препарат з наведених, що блокує периферічні М-
холінорецептори, найбільш ефективний для лікування
отруєння?

A Атропіну сульфат
B Платифілін
C Амізіл
D Бензогексоній
E Скополамін

Здесь не надо понимать, что такое инсектицид хлорофос.

Открыто спросили, какой М-холиноблокатор мы знаем.

Чтобы раз и навсегда понять эту скучную и запутанную тему,

нужно приложить волевое усилие и сосредоточиться, поверь,
это скоро принесёт свои плоды.

132
 Холинотропные препараты
Вся эта движуха называется холинотропные или
холинэргические процессы, т.к. они завязаны на
ацетилхолиновых рецепторах. Всё это прочно связано с
вегетативной нервной системой, которая нам неподвластна.
Есть М-холинорецепторы (чувствительные к мускарину) и
Н-холинорецепторы (чувствительные к никотину, и про которые
в КРОКе ничего не спрашивают, всё внимание приковано к М-
рецепторам!).
Н-холинорецепторы отвечают за симпатическую нервную
систему и все реакции, связанные с «бей или съёбывайся», с
возбуждением, со стрессом и прочим движем.
М-холинорецепторы явл. антагонистом. И связаны с
парасимпатикой, которая имитирует все процессы человека во
время сна, а именно ЧСС уменьшается, дыхание становится
глубоким и спокойным, бронхи сужаются (именно поэтому,
когда поражаются верхние дыхательные пути, то кашель
усиливается к вечеру или к ночи), сосуды расширяются,
кишечник и перистальтика работают активнее, чтобы на утро
снова иметь хороший аппетит, мочеполовая система тоже
активней работает, что объясняет почему ты только проснувшись
утром бежишь в туалет со стояком.

Теперь добавляй в конец слова частицу «-миметик» и получай

активацию данного рецептора. Добавляй «-блокатор» и
блокируй его.

133
 Есть ещё антихолинэстеразные, лучше с ними не ебаться,
а просто понять, что это препараты примерно по действию
схожие с м-холиномиметиками, но чуть по другому пути.
Антихолинэстеразные – это всякие там инсектициды,
дихлофосы, травилки тараканов, клопов. Антагонисты для них –
это м-холиноблокаторы.
Вот и всё, что нужно знать. Примеры препаратов:
o Прозерин – антихолинестеразный препарат (схож с
М-холиномиметиком).
o Атропин – М-холиноблокатор (антагонист М-
холиномиметика).

Вернемся к вопросу. Атропина сульфат заблокирует влияния со

стороны парасимпатики, и за счет этого влияние симпатики
увеличится. Смотри картинки внизу.

М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ

134
 М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

Чтобы исследовать глазное дно – нужно закапать атропин,

он расширит зрачок, т.к. он снижает действие парасимпатики
(он же блокатор) и увеличивает симпатические влияния. А
принцип симпатики «бей или беги» подразумевает расширение
зрачка для улучшение периферического зрения и лучшего
понимания от кого и куда бежать.
Если у больного глаукома (повышенное внутриглазное
давление), то ему нельзя капать атропин, т.к. тот расширит
зрачок и давление возрастёт ещё сильнее, и пациент скажет
«ай блять» и возможно лишится зрения.

Также атропин содержится в ягодах красавки (беладонны)

и если в КРОКе сказано что-то про отравление какими-либо
ягодами, то это атропин. Сразу думай какой антагонист
атропина дать больному. Бинго! Прозерин!

135
Закончим эту тему признаками отравления атропином
Всё давно придумали за нас:
Blind as a bat,
Mad as a hatter,
Red as a beet,
Hot as a hare,
Dry as a bone,
The bowel and bladder lose their tone,
And the heart runs alone.

В буквальном переводе:
- слепой, как летучая мышь
(расширение зрачков и нарушение аккомодации);
- безумный, как шляпник (психоз, галлюцинации);
- красный, как свекла (гиперемия кожи);
- горячий, как заяц (гипертермия);
- сухой, как кость (сухость кожи);
- кишечник и мочевой пузырь теряют свой тонус
(атония кишечника, задержка мочи);
- и только сердце стучит (тахикардия)

Но есть облегченная версия или правило четырёх «С»:

–слепой, как летучая мышь (расширение зрачков и
нарушение аккомодации);
–сумасшедший, как шляпник (психоз, галлюцинации);
–красный, как свекла (гиперемия кожи);
–сухой, как кость (сухость кожи);

136
Для лiкування виразкової хвороби шлунка хворому
призначено фамотидин. Вказати принцип дiї даного
препарату:

A Блокада H2-гiстамiнових рецепторiв

B Вплив на йоннi канали клiтинних мембран
C Фiзико-хiмiчна взаємодiя
D Вплив на транспортнi системи клiтинних мембран
E Антиферментний

Ферменты здесь не при чём, физико-химически мы тоже

никак не влияем на желудок, на транспортные системы
клеточных мембран? Может быть, если очень постараться, то
можно вспомнить препарат Омепразол, который является
ингибитором протонной помпы. Что это блять за помпа? Это
способ желудка вырабатывать соляную кислоту, а именно
протонным насосом (биохимический механизм) доставать из
клеток ионы H (водорода) и Cl, выбрасывать их в полость
желудка. Главный модератор этих телодвижений в желудке
- Н+/К+-АТФаза (очень упрощенно, это она выколупывает из
стенок желудка H и Сl, создавая соляную кислоту HCl).
Которую мы можем ингибировать с помощью Омепразола. Но
сейчас этот вариант совсем не вариант.
Н2-гистаминовые рецепторы – находятся на париетальных
клетках слизистой желудка и являются мощными стимуляторами
выработки желудочного сока. Если у человека язвенная
болезнь, будет разумно заблокировать эти рецепторы и этим
снизить кислотность желудка, дабы не раздражать
существующие изъязвления.

137
У больного на фоне инфаркта миокарда возникла
пароксизмальная желудочковая тахикардия. Какое из
перечисленных противоаритмических средств следует
избрать, чтобы не уменьшить
сердечный выброс?

A Лидокаина гидрохлорид
B Новокаинамид
C Верапамил
D Анаприлин
E Калия хлорид

У лидокаина кроме анестезирующего, есть ещё

мембранно-ионный механизм действия. Т.е. он является ещё и
антиаритмиком. Это ряд препаратов, назначаемых при
тахикардиях, аритмиях, экстрасистолиях. Новокаинамид тоже
антиаритмик, но при инфарктах миокарда его стремаются
назначать. Да и верапамил антиаритмик, но он ослабляет
сердечный выброс. Давай так, чтоб ты не запутался, просто
пойми, если речь об антиаритмиках и вдруг в вариантах
затесался лидокаин, то ты знаешь, что делать.
Кстати, этот вопрос попадается в КРОКах каждый сука год,
каждый. Запомнил? Срубил балл. Красавчик.

М–холінолітики мають вельми широке застосування у

сучасній практичній медицині. В якому з наступних
випадках М-холінолітики є протипоказаними?

138
A Атонія кишечника
B Ниркова коліка
C Бронхіальна астма
D Печінкова коліка
E Виразка шлунка

М-холинолитики – то же самое, что и М-холиноблокаторы,

а как мы знаем какой-нибудь Атропин (яркий представитель М-
блокаторов) снижает парасимпатические явления
(соответственно, увеличивается симпатика, и она снижает тонус
кишечника). А у людей с атонией он и так снижен, как твоя
самооценка на экзамене по фарме, куда дальше? Не
усложняем жизнь пациенту и не назначаем лишнего.

У дитини спостерігається сухий кашель. Який

протикашльовий засіб ненаркотичної дії
полегшить стан хворого?

A Глауцину гідрохлорид
B Кодеїну фосфат
C Морфіну гідрохлорид
D Калію йодид
E Коріння алтеї лікарської

Кашель бывает влажный (продуктивный),

и сухой как в трусах твоей тёлки (непродуктивный).
При влажном назначаем ацетилцистеин или амброксол. А как
же работают эти препараты. А работают они по принципу
деполимеризации мукопротеидов мокроты. Короче длинный

139
полимер выкашлять труднее, нежели порубленные мономеры,
вот и вся магия. При сухом – глауцин и либексин. Это, что
касается ненаркотических препаратов. Ну а при сильном сухом
кашле из наркотических назначают кодеин.

Хвора з хронічною серцевою недостатністю тривалий

час лікується препаратами наперстянки. В результаті
порушення графіку приймання препарату у жінки
виникли симптоми інтоксикації, які є наслідком:

A Матеріальної кумуляції
B Тахіфілаксії
C Ідіосинкразії
D Антагонізму
E Сенсибілізації

Нарушение графика приёма лекарств. Накопление

лекарства (кумуляция) и явления интоксикации.

У больного язвенная болезнь желудка (с повышенной

кислотностью). Какое из перечисленных средств
уменьшит секрецию хлористоводородной кислоты с
минимальным количеством побочных
эффектов?

A Фамотидин
B Атропин
C Пирензепин
D Альмагель
E–

140
 Фамотидин – известный Н2-блокатор гистаминовых
рецепторов в желудке, что, как мы знаем, снижает секрецию
соляной кислоты. Атропин – М-холиноблокатор.
Альмагель тоже снижает кислотность, но призван больше
бороться с изжогами, т.к. в составе ещё имеется местный
анестетик. Про Пирензепин вообще забудь.

До кардіологічного відділення лікарні поступив хворий з

інфарктом міокарду. Вкажіть групи ліків, препарати якої
можна використати для реваскуляризації тромбованих
судин міокарду?

A Фібринолітики
B Ангіопротектори
C Холінолітики
D Антикоагулянти непрямої дії
E Коагулянти

Ангиопротекторы, это препараты, которые укрепляют

сосуды, восстанавливают их эластичность, улучшают
микроциркуляцию. Холинолитики уже обсуждали.
Антикоагулянт непрямого действия – варфарин.
Антикоагулянт ПРЯМОГО действия – гепарин (лучше запомни).
Просто коагулянты изменят свойства крови, сделают её менее
густой, но это не поможет растворить тромб.
Сосуды, которые закупорены тромбами можно восстановить с
помощью фибринолитиков (правильный ответ). Это такая группа
препаратов, которые разрушают фибриновые нити в свежих
тромбах. Если тромбоз старый, хорошо организованный, то это
уже не поможет.

141
Хворий із серцевою недостатністю приймає дигоксин.
Застосування дигоксину грунтується на тому, що він:

A Збільшує силу серцевих скорочень

B Зменшує потребу міокарду в кисні
C Збільшує частоту серцевих скорочень
D Зменшує пренавантаження на серце
E Зменшує постнавантаження на серце

Выкупай, что при сердечной недостаточности

используются сердечные гликозиды. Дигоксин – гликозид
средней продолжительности действия, который увеличивает
силу сокращения миокарда. ЧСС становится меньше за счёт
длинной диастолы. Первый ответ ис райт. Всё остальное не в
кассу. Выучить дигоксин, дигитоксин, коргликон и строфантин
для КРОКа совсем не сложно и заодно запомнить их
механизмы.

При очікуванні екстракції зуба у пацієнта виникло сильне

відчуття страху. Який з препаратів йому слід
призначити для усунення цих відчуттів?

A Діазепам
B Аміназін
C Анальгін
D Етімізол
E Карбамазепін

142
 Любой напряг, стрессы или сильный страх купируются
диазепамом. Нормальный транквилизатор
бензодиазепинового ряда, вызывает сонливость.

При обстеженні у хворого виявлена злоякісна

мегалобластична анемія. Який препарат доцільно
призначити?

A Ціанокобаламін
B Молграмостин
C Натрію нуклеїнат
D Фолієву кислоту
E Гемостимулін

Надеюсь, что ты помнишь с патфиза характеристики

В12 дефицитной анемии, или её ещё называют мегалобластной.
Ответ А.

У больной немотивированное чувство тревоги,

беспокойства, бессонница. Какая группа
фармакологических средств показана
в этом случае?

A Транквилизаторы
B Ноотропы
C Антигипертензивные
D Нейролептики
E Соли лития

143
 Соли лития в КРОКе не фигурируют – отметаем.
Нейролептики – они же антипсихотики нужны, чтобы за секунду
успокоить буйного пацика, все мы видели сцены в фильмах,
когда 5 медсестер держат больного, подбегает врач и
засаживает ему укол, после которого тот мгновенно попускается.
А это аминазин, господа, представитель нейролептиков, также
нейролетики назначают шизофреникам. Тоже не подходит,
ведь у пациента чувство тревоги и беспокойства. Препараты от
давления (антигипертензивные) комментировать не будем.
Ноотропы – это вещества, улучшающие циркуляцию крови в
головном мозге и якобы улучшающие когнитивные процессы.
Советую перед КРОКом пропить курс (а вообще,
доказательная база и эффективность этих препаратов под
большим вопросом). Правильный ответ – транквилизаторы.
Ведь именно ксанаксом закидываются «неебаться крутые»
киллеры, дабы снизить чувство вины и тревоги за содеянное.
Например, гидазепам, тоже из группы транквилизаторов не
имеет снотворного эффекта и считается дневным препаратом, а
вот если человека мучают мысли, да ещё и в вечернее время,
когда во сне во всю должны транслироваться мультики, тогда
предпочтение надо отдавать седативным транквилизатором,
коим, например, является диазепам или нитразепам.

Хворій 66 років для купірування гіпертонічного кризу було

внутрішньовенно введено розчин магнію сульфату.
Однак артеріальний тиск не знизився, а після
повторного введення препарату зявилися в’ялість,
загальмованість, пригнічення свідомості та дихання.

144
Який препарат є антагоністом магнію сульфату та
усуває симптоми його передозування?

A Кальцію хлорид
B Натрію хлорид
C Калію хлорид
D Вугілля активоване
E Калію перманганат

Есть такое понятие – горячий укол, коим и является сульфат

магния (в народе магнезия). Эти уколы делают при
гипертоническом кризе (стремительном и резком повышении
арт. давления) или просто, когда надо купировать высокое а.д.
Горячим его называют, потому что он вызывает сильное
ощущение тепла по всему ЖКТ (от ануса до языка), заодно
расширяя сосуды, ну посему давление и снижается. Но какой
у него есть антагонист? Так точно, кальция хлорид. Ведь ионы
кальция способны напрячь гладкую мускулатуру и немного
спазмировав сосуды, и вернув им тонус, поднять давление к
нормальным показателям.

145
Під час нападу стенокардії хворий прийняв таблетку
валідолу під язик. Який з перелічених механізмів
антиангінальної дії має валідол?

A Подразнення холодових рецепторів слизової оболонки

порожнини рота, що викликає рефлекторну
коронародилятацію
B Блокування фосфодіестерази
C Зниження системного артеріального тиску та
загального периферичного опіру судин
D Зниження потреби міокарда до кисню
E Пряма стимуляція судинорухового центру

Есть такое понятие, как рефлекторный механизм действия,

это когда нет какого-либо строго обусловленного пути действия
лекарства, или он не влияет на медиаторы или ионы, здесь нет
биохимии, чистая физиология на уровне рефлексов вызывает те
или иные эффекты. Ну, например, если человек находится без
сознания, то поднеся ватку с нашатырным спиртом к носу, он с
высокой вероятностью придёт в себя, так как сработал рефлекс.
Так и с валидолом, он раздражает холодовые рецепторы во рту
и в ответ на это расширяются коронарные сосуды в сердце (как
это? Хуй знает). В КРОКе такой вопрос есть только про валидол.

У хворого на стоматологічному прийомі виник напад

пароксизмальної тахікардії, у зв’язку з чим йому ввели
лідокаїн. З яким механізмом дії лідокаїну пов’язаний його
протиаритмічний ефект?

146
A Мембранно-іонний
B Потенціювання
C Кумуляція
D Антагонізм
E Сумація

Про лидокаин я уже пояснял, надеюсь, ты ещё помнишь.

Хворий скаржиться на печію, відрижку, важкість в

епігастрії після вживання їжі. Призначити засіб для
пригнічення антиперистальтики, який блокує
центральні дофамінові рецептори:

A Метоклопрамід
B Панкреатин
C Дротаверин
D Холосас
E Омепразол

Метоклопрамид – это противорвотный препарат.

Блокирует рвотный центр в головном мозге, заодно и
противокашлевый, т.к. они находятся рядом. Им ещё лечат
мигрень и также его могут назначить при гастроэзофагальной
рефлюксной болезни, про которую сказано в вопросе.
В вариантах ответа можно подумать про Омепразол, но он
снижает кислотность и больше направлен на лечение язвенной
болезни. Речь идёт про слабость нижнего пищеводного
сфинктера (кардиальный) и про спазм нижних отделов желудка,
диафрагмы и всех мышц, которые связаны с забросом

147
содержимого желудка в нижние отделы пищевода или в рот.
Конечно, рефлюкс, это не рвота, но это тоже пример обратной
перистальтики, так что останавливаем недуг метоклопрамидом.

До приймального відділеня був доставлений хворий у

непритомному стані з ризьким пригніченням дихання та
серцевої діяльності, зниженням сухожильних рефлексів.
За словами супроводжуючої його дружини він в останній
час страждав на безсоння та приймав на ніч снодійні
засоби. Який лікарський препарат необхідно ввести
хворому для невідкладної допомоги?

A Бемегрид
B Унітиол
C Дипіроксим
D Атропіну сульфат
E Протаміну сульфат
Отличный вопрос, чтобы поставить точку в теме антидотов.

Всего в КРОКе тебя могут спросить про 4 антидота, которые

нужно назначить при тех или иных отравлениях.

1. Любые передозы наркотическими средствами, в частности

морфином – назначаем Налоксон!

2. Любые передозы и отравления снотворными – назначаем

Бемегрид!

3. Отравление ягодами беладонны (М-холиноблокатор) –

назначаем прозерин (антихолинэстеразный препарат)!

4. При отравлениях всем остальным (сердечные гликозиды,

препараты ртути, мышьяк) – назначаем унитиол!

148
Малотоксичний антибіотик, відносно рідко викликає
побічні ефекти. Відноситься до антибіотиків резерву з
групи макролідів. Його механізм дії полягає в пригніченні
синтезу білка рибосомами бактерії в результаті
пригнічення ферменту пептидтранслокази. Визначте
препарат

A Азитроміцин
B Ампіцилін
C Тетрациклін
D Сизаміцин
E Левоміцетин

Ампицилин – один из древнейших антибиотиков, сложно

назвать малотоксичным и редко вызывающим побочки.
Тетрациклин относится к ряду тетрациклиновых и тоже весьма
токсичен. Сизамицин в КРОКе не участвует. А левомицетин
находится в группе препаратов, которые известны своими
побочками и вызывает нарушения в крови. А если немного
знать, что в группу макролидов входит: эритромицин,
кларитромицин и АЗИТРОМИЦИН, то никаких проблем с
КРОКом у тебя не будет.
Антибиотиков в принципе в мире не так уж и много,
особенно активно используемых, а тех, что предложены в
КРОКе и подавно меньше. Поэтому, я вообще не ебу, что тебе
мешает сесть и выписать основные «КРОКовские» антибиотики
из списка препаратов и прочитать про их эффекты и к какой
группе они принадлежат.

149
Хворому на паркiнсонiзм призначили препарат
леводопа, який швидко покращив його стан. Який
механiзм дiї цього лiкарського засобу?

A Стимуляцiя синтезу дофамiну

B Стимуляцiя М-холiнорецепторiв
C Стимуляцiя дофамiнових рецепторiв
D Блокада М-холiнорецепторiв
E Антихолiнестеразна дiя

Паркинсонизм – нарушения нейронов, которые

ответственны за выработку дофамина в чёрной субстанции и
других отделах ЦНС. Соответственно, этим людям назначают
Леводопу. Препарат стимулирует синтез дофамина. Это надо
знать!

Для проведення загальної анестезії лікар-анестезіолог

призначив хворому засіб для наркозу пропанідид. Яка
тривалість дії цього препарату?

A 3 - 5 хв
B 20 - 30 хв
C 40 - 60 хв
D 1,5 - 2 год
E 30-40 сек

Много студентов проебалось на этом вопросе, т.к. никто

не может представить, что есть (или по крайней мере был) такой

150
препарат для наркоза, действующий от силы 5 минут. Но не
указано, что он нужен для вводного наркоза. Короче,
пропанидид – единственный препарат в КРОКе
ультракороткого действия. Если интересно, уже снят с
производства и не используется, т.к. слишком много
анафилактических реакций он вызывал.

И запиши ещё несколько блиц-правил, препараты, которые не

вошли в вопросы:

 Стенокардия – нитроглицерин

 Лизиноприл – ингибитор АПФ

(ангиотензипревращающего фермента), а фермент этот
нужен, чтобы на выходе у нас был гормон ангиотензин 2,
который поднимет наше давление в случае его
хронического снижения. Но если давление повышено, то
ингибируя этот фермент (блокируя), мы снижаем давление
пациента. А также этот препарат вызывает сухой кашель!
Из-за того, что после приёма лизиноприла в крови
накапливается много брадикинина, вещество, которое
вызывает брадикардию и собственно сухой кашель. Эта
инфа ещё подвергается критике, но в КРОКе всё это
незыблемо!

151
 Из гипотензивных препаратов Анаприлин может вызывать
кашель, т.к. он является неселективным В-
адреноблокатором (который снижает давление, расширяя
сосуды и в свою очередь спазмирует бронхи, вызывая
кашель).

 Селективный ингибитор ЦОГ-2 – целекоксиб.

 Мочегонный препарат для форсированного диуреза –

фуросемид (не является калиейсберегающим). После него
надо назначать панангин или аспаркам (для
восстановления ионного баланса).

 Калийсберегающий диуретик – Спиронолактон (на

основе таросемида).

 Почечные колики – назначаем Омнопон.

 Детям с гепатитом А назначают гепатопротектор –

силибор.

 Кандидоз, кандидомикоз – в первую очередь

итраконазол, а потом нистатин. Особенность нистатина –
что он плохо всасывается в ЖКТ.

152
 Воспаление лёгких – назначаем сульфаниламидный
препарат Бактрим.

 Сульфаниламиды – антивитамины!

 Первичный сифилис – назначаем бензилпенициллин.

 Больной словил депрессию – закинь в пацика

амитриптилин.

 Есть такая группа препаратов – Курареподобные

(миорелаксанты). Представитель: дитилин. Механизм
действия такой, что они вызывают невосприимчивость
потенциала действия, импульс не проводится. А в КРОКе
от тебя хотят услышать такую фразу: «нарушается рецепция
медиаторов в нервномышечном синапсе». При их
применении, есть риск остановки дыхания, поэтому лучше,
чтобы пациент был заранее интубирован. А если оно
остановится, нужно ввести антихолинэстеразный препарат,
поскольку он является антагонистом по принципу действия
(т.к. заблокированы Н-рецепторы на постсинаптических
мембранах).
Если среди вариантов нет антихолинестеразного,
прозерина или чего-то похожего, то точно будет вариант
«переливание крови».

153
 Ах да, и еще могут спросить, если не возобновилось
дыхание после курареподобного, то какого фермента не
хватает. Псевдохолинестераза.

А вообще, это выглядит так. Видишь, что дыхание не

восстанавливается, видишь дитилин, и после
полусекундного затупа жми «переливание крови».

 Поджелудочная железа в норме экскретирует ферменты в

двенадцатиперстную кишку в неактивной форме, а потом
они уже активируются, когда надо переваривать химус
(еда в желудке или кишке). Так вот, а бывает такой сбой в
её работе, который может стоить жизни – активация
ферментов прямо в подж. железе (в крови повышается
альфа-амилаза!) и она начинает хавать саму себя – острый
панкреатит. Такое может быть при забросе желчи в протоки
поджелудочной железы, но сейчас это не суть важно. В
первую очередь назначай Контрикал! Здесь без нюансов.

 Если ребёнок рождается в состоянии асфиксии, чтобы

стимулировать дыхание ему нужно ввести Этимизол.

Какая-то часть инфы пригодится и в патфизе, и

особенно в биохимии, (внимание, пафос!) - всё
переплетено.

154
МИКРОБИОЛОГИЯ
(6-8%)

155
Микронахуйбиология предмет в принципе ровный. Количество
вопросов самое низкое (как айкью твоих друзей), 6-8 процыков.
Короче, на нём долго останавливаться не будем, по мере
продвижения, станет понятно, что к чему, поехали.

Після дорожньо-транспортної пригоди постраждалому

надали медичну допомогу і ввели імунологічний
препарат для створення пасивного штучного
імунітету проти анаеробної інфекції. Який?

A Антитоксичну сироватку
B Анатоксин
C Живу вакцину
D Імунотоксин
E Хімічну вакцину

Вопрос заебись, потому что сейчас мы разберем виды

иммунитета. Он бывает искусственный и естественный.
Ну естественный, это когда ты с рождения уже имеешь антитела
против какой-либо дряни, или когда ты чем-то переболел и у
тебя выработались свои антитела.
Искусственный – это когда тебе делают вакцину (активный),
чтобы обезопасить себя в будущем или сыворотку, сыворотка
(набор антител к определенному возбудителю) – это уже для
заболевшего или для подстраховки в эпидемиологически
опасном районе (пассивный).

156
В вопросе спрашивают про искусственный пассивный вид
иммунитета – значит выбираем сыворотку. Тут всего один
вариант с сывороткой.

Хіміотерапевтичний препарат діє бактерицидно на

стрептококи, стафілококи, бацили і клостридії. До яких
препаратів за спектром дії належить цей препарат?

A Антибактеріальний широкого спектру дії.

B Антибактеріальний вузького спектру дії.
C Протигрибковий широкого спектру дії.
D Противірусний
E Протитуберкульозний.

Окей, поехали. Речь про вирусы, грибки или бактерии? Ну

я думаю со школьных уроков биологии, ты помнишь, что коки,
бациллы, клостридии – это все бактерии (микробы). Здесь
всего два варианта антибактериального действия: широкого
спектра действия и узкого (как твой кругозор) спектра. Узкий
спектр, это когда лекарство действует только на грам- или только
на грам+, ну или на отдельные и схожие виды возбудителей.

157
Широкий спектр действует более широко и чаще вызывает
нарушения микрофлоры. Как минимум здесь представлены 4
вида бактерий – делаем вид о широком (как кость твоей мамы)
спектре.

В аптеці виготовлені очні краплі, які необхідно

розфасувати в стерильні флакони. Який з методів
стерилізації посуду потрібно використати?

A Прожарювання в сухожаровій шафі

B Автоклавування
C Кип’ятіння
D Обробка дезінфікуючим розчином
E Опромінення ультрафіолетовим промінням

Ответ А. Хуй знает почему, запоминай.

При мікроскопії виділень з піхви пацієнтки виявлено

округлі і овальні грампозитивні клітини, шо
брунькуються і утворюють псевдоміцелій. Які
препарати слід порекомендувати для лікування у
випадку підтвердження діагнозу кандідоз?

A Клотрімазол, ністатин
B Пеніцилін, стрептоміцин
C Сульгін, фталазол
D Тетрациклін, олеандоміцин
E Еритроміцин, мономіцин

158
 Выделения из пихвы – достаточно ебаненькая ситуация.
Расскажу маленький секрет, если видишь кандидоз
(молочницу) назначай нистатин. Клотримазол тоже подходит
(производное имидазоловых, вспоминай фарму). Всё
остальное – это тупо антибиотики.

Специфічну профілактику правця проводять дітям

починаючи з 3 місяців життя. Назвіть вакцину, яку
використовують в цьому віці?

A АКДП
B БЦЖ
C Анатоксин
D ТАБte
E Хімічна вакцина

Правець – столбняк. Какую же еще можно провести

профилактику, конечно, сделать самую популярную вакцину –
АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). Календарно – это первая
прививка для ребенка, и она действительно делается с 3
месячного возраста.

У хворого була виділена культура бактерій, що не росте

в присутності кисню. Як забезпечити умови росту для
цієї культури?

159
A Використанням анаеростату
B Використанням сироваткового середовища
C Використанням печі Пастера
D Використанням апарата Кротова
E Середовищами з окисним редокс-потенціалом

Бактерии, которые живут в кислороде – аэробы (air -

воздух). Бактерии, живущие в бескислородной среде –
анаэробы (частица «–ан» отрицание). Если сказано, что
бактерия не растет в кислороде, значит растет без кислорода.
Есть такой аппарат анаэростат, это прибор, в котором отсутствует
кислород, который юзают, чтобы выращивать анаэробов.

Для визначення загальної кількості грибів в м’якій

лікарській формі лаборант використав поживне
середовище:

A Агар Сабуро
B М’ясо-пептонний агар
C Манніто-сольовий агар
D Вісмут-сульфітний агар
E Середовище Ендо

Агар Сабуро – это идеальная среда для размножения

грибков, ведь он содержит сахар, ферменты, дрожжевые
экстракты. Ещё почитай про мясопептонный агар.

160
У больного после употребления мясных консервов
домашнего изготовления появились симптомы:
нарушение зрения, затруднение акта глотания.
Возбудитель какого заболевания мог послужить
причиной этих симптомов?

A Ботулизма
B Дизентерии
C Сальмонеллеза
D Эшерихиоза
E Холеры

Консервы = ботулизм. Копченная рыба = ботулизм (это больше

биология).

Для діагностики інфікування мікобактеріями школярів

слід провести внутрішкірну алергічну пробу Манту.
Який препарат слід придбати для проведення проби?

A Туберкулін.
B Вакцину БЦЖ.
C Вакцину СТІ.
D Антраксин.

E Бруцелін.

Проба Манту – аллергическая проба или туберкулиновая

проба. Делают с помощью препарата туберкулина (да ну
нахуй). Проверяют, есть ли антитела к нему. Если есть, это
значит, что ты где-то пробежал мимо туберкулезника, манта
немного припухнет, это ок. Если надуется незначительно – это
не имеет особого значения. Если надулась очень сильно или

161
появляются гнойнички – значит, наверное, ты или уже болен
или вот-вот заболеешь.Замеры проводят через 2-3 суток.
Кстати, Манту можно мочить.

У пацієнта після тривалого вживання антибіотиків

розвинувся дизба-ктеріоз кишечника. Які препарати слід
призначити для відновлення нормальної мікрофлори?

A Еубіотики (пробіотики)
B Сульфаніламіди
C Інтерферон
D Протигрибкові препарати
E Нітрофурани
Я думаю, это знают даже «немедики», мамаши и просто
все подряд. Параллельно с антибиотиками принято начинать
курс пробиотиков. Да, это известный факт, но эффективность
метода ставится под большое сомнение современной научной
средой.

Для предупреждения инфекционных заболеваний широко

используется вакцинация населения. Какой вид
иммунитета обеспечивает введение вакцин?

A Искусственный активный иммунитет

B Естественный активный иммунитет
C Искусственный пассивный иммунитет
D Естественный пассивный иммунитет
E Видовой иммунитет

162
 Виды иммунитета обсудили ещё в первом вопросе.
Вакцина – искусственный иммунитет. Активная – потому что
предупреждает, в отличие от сыворотки (пассив), которую
вводят только что заболевшим.

У місті епідемія грипу. Який препарат можна

порекомендувати людям для неспецифічної
профілактики захворювання?

A Лейкоцитарний інтерферон.
B Протигрипозну вакцину.
C Пеніцилін.
D Протигрипозний бактеріофаг.
E Протигрипозну сироватку.

Алля иммуномодулятор и иммуностимулятор. Разводняк

ебучий это всё, но конечно выбирай вариант интерферон. Да,
интерферон препятствует проникновению размножению вируса,
но пить нужно длительно, задолго до предполагаемого
заражения, имеет побочки и всё такое, эффект крайне
сомнительный. К КРОКу это не относится, но просто бомбит.

163
У зв’язку з випадком захворювання на дифтерію, в
дитячому дошкільному закладі було проведено
обстеження дітей та обслуговуючий персонал на раннє
виявлення захворювання і носіїв. Який матеріал потрібно
взяти для дослідження?
A Мазок із зіву та носа
B Мазок із зіву
C Мазок із носа
D Кров
E Рановий вміст

Дифтерийная палочка передаётся воздушно-капельным

путем, оседает на слизистых и готовится к дальнейшему
поражению окружающих органов: ротоглотка, дыхательные
пути, нос, сердце и т.д. Чтобы выявить раннее носительство
достаточно взять мазок со слизистых: зев и нос. Понятно, что
лучше и с зева, и с носа, чем что-то одно.

При бактеріологічному дослідженні випорожнень

хворого з діареєю була виділена чиста культура
паличковидних, дещо зігнутих мікроорганізмів, які у
мікропрепараті нагадували зграйки риб. При
культивуванні на лужних середовищах (лужна пептонна
вода) через шість годин утворювали плівку з голубим
відтінком. Для якого збудника притаманні такі
властивості?

A Холерні вібріони
B Кишкові палички
C Сальмонели
D Спірохети
E Мікобактерії

164
 Холерные вибрионы
действительно выглядят, как
немного согнутые палочки и
нагадывают стайки рыб. Знание
особенностей тех или иных
организмов, специфичных для них
сред, помогут тебе сдать КРОК без
проблем.

Для оцінки якості води, яку використовують в аптеці,

проведено бактеріологічне дослідження. Який показник
характеризує кількість бактерій групи кишкових
паличок в 1 літрі води?

A Колі-індекс
B Мікробне число
C Перфрингенс-титр
D Титр ентерококів
E Титр колі-фагу

Конкретно для выявления кишечной палочки в воде

используют коли-индекс. Его задача показать количество киш.
палочек в 1 л. исследуемой воды.

Тривале використання антибактеріальних засобів з

широким спектром дії для пацієнта закінчилось
госпіталізацією з діагнозом: кандидоз. Яка побічна
реакція антибіотикотерапії виникла у хворого?

165
A Дисбіоз
B Ендотоксична реакція
C Токсична реакція
D Алергічна реакція
E Формування резистентних штамів мікроорганізмів

Широкий спектр ебашит всех подряд. А в тонкой кишке

есть скопление микроорганизмов, которые нам очень нужны
для нормального функционирования жкт, иммунитета и т.д.
Важно не только количество нашей микрофлоры, но и её
качество, соотношение одних бактерий к другим. Так вот,
антибиотики шир. спектра нихуево почистили организм. А там,
где пусто – сразу появляются грибки (кандидоз).
Есть такое осложнение у антибиотиков, как дисбактериоз,
кратко – дисбиоз, про что я только что и рассказал.
По идее аллергия тоже могла быть, ведь антибиотики
находятся в топ-3 препаратов, вызывающих аллергич. реакцию,
но описанные явления подходят под классическую картину
дисбиоза.

При посіві випорожнень хворого на черевний тиф на

середовище Ендо виросли колонії різного забарвлення і
розмірів: одні – червоні великі, інші – безбарвні середніх
розмірів. До яких середовищ по призначенню належить
дане поживне середовище?

A До диференціально-діагностичних.
B До елективних.
C До середовищ збагачення.
D До універсальних.
E Доспеціальних

166
Забей в википедию, что такое среда Эндо.
Это дифференциально диагностическая питательная среда.
Вуаля! Вопросы эти часто не встречаются, не вижу надобности
застревать на них.

Для дослідження від хворого з ознаками гострого

менінгіту було взято спиномозкову рідину. В мазку з неї
виявлено грамнегативні диплококи в лейкоцитах та
поза ними. Який мікроорганізм найбільш вірогідно є
причиною захворювання?

A Neisseria meningitidis
B Haemophilus influenzae
C Streptococcus pneumoniae
D Candida albicans
E Escherichia coli

Вопрос для малолетних дебилов, салют Пучкову.

В лікарню поступила дитина 12 років з діагнозом

“дифтерія зіву”, середньої важкості. Клінічний діагноз
підтверджено бактеріологічними дослідженнями:
виділено дифтерійну паличку, токсигенний штам. Які
препарати застосовують для специфічного лікування
цієї хвороби?

A Антитоксична сироватка
B Сульфаніламідні препарати
C Анатоксин
D Дезінтоксикаційні розчини
E Антибіотики

167
 Как я говорил, если человек уже заболел, и врач хочет
провести специфическое лечение (направленно именно на
этого конкретного возбудителя), то мы юзаем сыворотку.
Антибиотики и сульфаниламиды тоже возможно подошли бы,
но это неспецифическое лечение, т.к. эти группы препаратов
работают далеко не только против дифтерийной палочки.

Лікар-отоларинголог при огляді хворого відмітив

гіперемію, значний набряк мигдаликів з сірим нальотом
на них. При мікроскопії нальоту було виявлено
грампозитивні палички розташовані під кутом одна до
одної. Яке захворювання можна підозрювати?

A Дифтерія.
B Скарлатина.
C Ангіна.
D Менінгококовий назофарингіт.
E Епідемічний паротит.

Тебя не подзаебали вопросы про дифтерию? Меня да.

Отек миндалин, серый налёт, который тяжело снимается,
иногда миндалины кровоточат – симптомы дифтерии.

168
При розтині трупа у багатьох внутрішніх органах
виявлено численні гнійні вогнища. Для якого
патологічного процесу це характерно?

A Септикопіємії
B Септицемії
C Сепсису
D Бактеремії
E Токсинемії

Окончание «-емия» означает, что данный процесс попал в

системный кровоток. Сепсис – заражение крови (общее
понятие). Более частное:
 Септикопиемия – вид заражения крови, когда по всему
телу метастазируют (распространяются в разные части
организма) гнойные воспалительные процессы,
абсцессы.
 Септицемия – вид сепсиса без гнойных метастазов.
 Бактериемия – бактерии в крови.
 Токсинемия – токсины в крови.

Вывод делай сам, для облегчения, я выделил жирным

ключевые моменты.

169
 Рубрика «невошедшее в вопросы».

 Фаготипирование – это метод определения источника

инфекции.
 Анатоксин – это такой препарат, который готовят из
токсина, но в итоге, путём нагревания, получается
препарат, не имеющий выраженных токсических свойств,
зато организм активно вырабатывает антитела к токсину.
Профит.
 Рекомбинантная вакцина – это всё, что связано с
гепатитом В.

Немного обсудим микробиологические методы

исследования и диагностики:

Бактериологический метод – выделение конкретных культур

бактерий на питательных средах.

Биологический метод – да, самый гуманный, короче, когда

заражают животных.

Бактериоскопический – поглазеть в микроскоп.

170
И самый топовый метод – серологический! Который включает в
себя:

 Реакцию агглютинации. Представь, что у нас есть

неизвестный организм. Мы берём известные антитела
предполагаемого возбудителя, если наше
предположение было верно, то наши антитела свяжутся с
антигеном (предполагаемый возбудитель) и выпадут в
осадок. Само слово агглютинация и означает склеивание
с какого-то там языка.

 Непрямая гемагглютинация (РНГА). Даю ключевую фразу

– стабилизированные эритроциты, пользуйся. Вижу, что
не всекаешься в тему. Поясняю. Берём эритроцит,
облепляем его со всех сторон антигенами, далее берем
сыворотку с антителами и всё это дело в физрастворе
мешаем. Если свяжется и осядет, значит результат
положительный. Так определяют группу крови на рукаве.

 Реакция преципитации – это тоже осаждение антигена под

действием антитела. Тест очень чувствительный и способен
засечь любую хуйню даже в разведении один к 10 лямам.
Но главная его отличительная черта, что если всё
получилось – мы видим мутное кольцо в пробирке (так ты
появился). Ведь преципитация – это помутнение.

171
 Реакция иммобилизации – это когда после введения
сыворотки тот или иной возбудитель обездвиживается.

 Иммуноферментный анализ (ИФА) – определение

иммуноглобулинов к определенному возбудителю.

 Реакции иммунофлюоресценции Кунса (РИФ) – метод

похож на ИФА. Отличие в том, что к неизвестным
бактериям добавляют сыворотки, обработанные
антителами и меченные флюоресцентным веществом,
способным светиться при облучении УФ.

 Ну про ПЦР, наверное, говорить нет смысла, но я скажу

пару слов (признайся, нежданчик). Один из самых точных
методов диагностики на сегодняшний день.
Ведь за основу взято сравнение фрагмента ДНК
определенного возбудителя с твоим материалом, то есть у
нас есть генетическая база всех ныне известных нам
бактерий, вирусов и прочей поеботы. Мы берем
биоматериал (слюна, кровь, сперма, мазок и вообще, что
угодно), в этом материале по-любасу есть хоть крошечный
фрагмент цепи ДНК возбудителя, а значит мы его засечём.
Многократно размножаем в специальном устройстве,
потом сравниваем с базой данных, если часть
нуклеотидной цепи совпала – результат положительный.
Делается около 2-6 часов.

172
БИОХИМИЯ
(10-14%)

173
 Рассуждаем здраво, б/х в КРОКе 10-14%, как и
патана, как и физ. и патфиз. То есть показатель
приличный и лучше не пропускать этот раздел, т.к.
предмет перекликается с патфизом и фармой. И, как
говорил один питерский уролог, что в конечном счёте
отличает врача от фельдшера. Это тебе не
поверхностное знание каких-то медицинских терминов и
процессов на элементарном уровне по типу сужение или
расширение сосудов, а знание тонких механизмов на
молекулярном биохимическом уровне.
Зная б/х ты можешь неплохо так выёбываться перед
друзьями медиками, и это будет оправдано. Ибо этот
предмет ставят на первый - второй курс, когда мало кто
понимает, что он вообще делает в меде, а ведь
понимание того, что тебе нужна б/химия приходит, когда
ты чуть глубже погрузишься в медицину, у тебя возникнут
вопросы, и ты сам полезешь в интернет, чтобы узнать, а
что такое дефосфорилирование, что за цикл Кребса,
почему перед диким бухичем лучше похавать и т.д.

Ну что народ, погнали ёбанарот!

174
Тема витаминов пользуется популярностью в биохимии, куча
витамин–ассоциированных вопросов, и чтобы ты справлялся с
ними также, как с нуждой по-маленькому, тебе нужен загруз,
который я тебе любезно сука предоставлю. Вникай!

Витамины – это биологически активные вещества. Могут быть

коферментами или их предшественниками.

В12, или цианокобаламин.

Он же главный виновник
мегалобластной анемии с розовым языком и повышеным
цветным показателем.

В9, или фолиевая кислота – близок к цианокобаламину и

защищает твои нуклеиновые кислоты в ядрах.

А, или ретинола ацитат, или просто ретинол – твой братишка,

который отвечает за зрение и регенерацию слизистых
оболочек. Функций так-то до пизды у него, как и у многих
других витаминок, но мы учим то, что имеет отношение к КРОКу.

Е, он же токоферол – всё, что касается регенерации,

антиоксидантной и репродуктивной функций, также он дохуя
радиопротекторный.

D, или кальциферол, ну это вообще целая группа. Чё касаемо

костей и зубов, так это оно! При дефиците у взрослых

175
развивается остеопороз (также связан с Са), а дефицит у детей
вызывает рахит.

РР, или никотиновая кислота, иногда звучит как никотинамид.

Раньше, когда люди поняли, что выращивать кукурузу не так уж
заёбисто, а также она вкусная, начали её поголовно есть, но
совсем забыли, что в ней нет витамина РР и дружно начали
болеть пелагрой. А пелагра — это болезнь 3-х «Д»: диарея,
дерматит, деменция, хотя вообще был ещё четвёртый недуг –
death (смерть), но в КРОКе это опускается. Если видишь вопрос
про кукурузу или три недуга на «Д», ю ноу вот ту ду!

В1, или тиамин – излюбленный тиамин, его могут преподнести

и обыграть в разных позах. Например, его дефицит вызывает
болезнь Бери-Бери. Из-за дефицита тиамина в крови
накапливается прям дохуя пировиноградной кислоты, которая
является его коферментом. Ещё раз пируват – кофермент
витамина В1. А кокарбоксилаза и тиамин – это почти одно и то
же. Активная форма тиамина синтезируется с помощью
трансфераз!
В итоге, чтобы ответить правильно, запомни триггерные
слова: ПВК, пируват, кокарбоксилаза, тиамин,
тиаминпирофосфат, В1. Умничка.

В2, рибофлавин – относится к группе флаваноидов.

Пожалуй, всё.

176
С, аскорбиновая кислота - отвечает за синтез коллагена.
Дефицит приводит к цинге (скорбут). Ещё при дефиците
наблюдаются кровотечения на слизистых полости рта.

В6, он же пиридоксин, напоминаю, является антагонистом

изониазида. Играет важную роль в регуляции нервной системы.

К – отвечает за сворачивание крови, ведь имеет прямое

отношение к 2, 7, 9 и 10 факторам сворачивания. Также свяжи
витамин К – с Карбоксилированием.

Р, он же Рутин – витаминоподобное вещество, профилактика

кровоизлияний. Такой себе ангиопротектор для бедных.

Принцип образования витаминов и витаминоподобных веществ

– это окислительное декарбоксилирование. Когда
отщепляется с молекулы карбоксильная группа (-СООН) с
выделением СО2.
Например, ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) образуется из
глутамата путём декарбоксилирования.

ТЕМА ВИТАМИНОВ РАСКРЫТА!

177
Если ты видишь вопрос про стеатоз (нарушение утилизации
жиров и липидов), то здесь замешаны сразу три кадра:
Витамины В12, В6 и Метионин. К слову, а стеаторея – это когда
калл настолько жирный, что не смывается.

Поговорим про угли УГЛЕВОДЫ

В клетках глюкоза может превращаться в жирные кислоты,

а/к, гликоген и окисляться в различных катаболических путях.

Гликолиз – это распад глюкозы с получением энергии, самая

простая трактовка, ведь на самом деле это окисление глюкозы,
которая распадается на 2 молекулы пирувата, которые
превращаются в ацетил КоА, встраиваются в цикл Кребса и
полностью там сгорают, выделяя чистую энергию.

Глюкоза может окисляться до лактата и до пирувата.

В аэробных условиях – главным продуктом является пируват

(аэробный гликолиз).

178
В анаэробных условиях (недостатке кислорода) – преобладает
продукт лактат (анаэробный гликолиз).

И к слову, анаэробное расщепление глюкозы до молочной

кислоты происходит с помощью фермента фосфофруктокиназа.

Глюкоза – это быстрая энергия, попадая в организм –

сразу пятая часть уходит в мозг, ещё часть на все срочные
энергетические процессы, а остаток запасается. Но представь,
что чтобы запасти сбережения, их надо перевести в другую
валюту, глюкоза не может запасаться в виде глюкозы. И для
этого мы идём к валютчику и меняем глюкозу на гликоген,
который успешно откладывается в печени и мышцах. Но как
только тебе срочно понадобится глюкоза, а извне она не
поступает, меняем гликоген на глюкозу обратно и вуаля!

Гликоген гликогенфосфорилаза
Глюкоза

Для превращения гликогена в глюкозу нужен специальный

фермент, который ты видишь над стрелкой реакции.

Кратко о кетоновых телах (ацетон). Кетоновые тела – это

отличное топливо для мышц. Когда ты бежишь минут 10 и
чувствуешь, что типа так уже подустал, а потом резко чувствуешь
прилив энергии и бежишь ещё какое-то время, то эффект этого
второго дыхания тебе дают именно кетоновые тела. Углеводы –

179
это хорошо, но если человек голодает, роль топлива для мышц,
мозга, почек и других органов берут на себя кетоновые тела.

Кстати, без инсулина, кетоновые тела не могут проникнуть в

клетку, поэтому их уровень повышается при диабете. И у чувака
изо рта вкусно воняет ацетоном.

Два слова про глюконеогенез. Если ты решил(а) хакнуть

свой организм и сесть на безуглеводную диету, то знай, что
сахара просто жизненно необходимы твоему организму
(особенно мозгу, который только и питается углеводами) и при
их отсутствии организм начнёт производить их из всего, что
можно, особенно из аминокислоты Аланин, которая принимает
важное участие в глюконеогенезе (такой вопрос будет, просто
жди).

Синдромы. Болезни [связанные с биохимией].

Всё это я решил закинуть в один раздел.

o Синдром Лёша – Нихена. Наследственное заболевание.

Повышается содержание мочевой кислоты. Уратные камни
в мочевыводящих путях, тяжелые нервнопсихические
нарушения, самоагрессия.
Вся проблема в снижении активности фермента
гипоксантин гуанинфосфорибозилтрансфераза.
+ нарушение распада пуриновых нуклеотидов.

180
o Болезнь кленового сиропа. Врожденный дефект фермента
дегидрогеназа разветвленных кислот, который
обеспечивает окислительное декарбоксилирование
лейцина, изолейцина, валина. Жалобы на общую
слабость, головокружение, утомляемость, отставание в
умственном развитии. Моча со специфическим запахом,
как ты уже понял, запахом кленового сиропа.
o Алкаптонурия – нарушение функции оксидазы
гомогентизиновой кислоты. Ключевой момент в том, что
моча темнеет при стоянии. Фишка не в том, что пацан ссыт
именно стоя, а в том, что моча успевает вступить в реакцию
с кислородом и потемнеть.
o Фенилкетонурия – нарушение метаболизма
фенилаланина, физическая и умственная отсталость. В
моче повышены кетокислоты.
o Болезнь Гирке – нарушается мобилизация гликогена из-
за отсутствия фермента глюкозо-6-фосфатаза.
o Болезнь Вильсона-Коновалова. Нарушение обмена меди.
Самый яркий признак, который эксплуатируется во всех
методичках, учебниках и сериалах – это коричнево-
оранжевое кольцо-ободок вокруг роговицы, это просто
отложение меди. Медь также откладывается в мозгах и
особенно в печени. Поражаются внутренние органы и
ЦНС. Поэтому будут неврологические симптомы. Но

181
 главное, что тебя могут спросить. Какой фермент виноват во
всём этом? ЦЕРУЛОПЛАЗМИН.
Поэтому обязательно свяжи два слова «медь» и
«церулоплазмин».
o Болезнь Иценко-Кушинга. Наблюдается повышение
гормона АКТГ (адрено-кортикотропный гормон, тропный
гормон, то есть регулирует выработку других гормонов).
Организм сам напрягает себя, заставляя вырабатывать
много ГКК (глюкокортикоидов), стероидных гормонов
коры надпочечников.
o Синдром Иценко-Кушинга. Не путай с болезнью. Как
отличать их? Сначала пойми, что в них общего. В обоих
вариантах – это повышение ГКК. Только вот при болезни,
организм сам их вырабатывает, а при синдроме –
поступает извне. То есть, человек вынужден принимать
гормональные препараты для лечения тех или иных
болезней (например, астма, или аутоиммунные
заболевания). Но АКТГ снижен. Это гормон, который даёт
указание организму вырабатывать свой ГКК. Только вот
нахуя организму стараться, если он и так регулярно
поступает извне. У таких больных наблюдается
гипергликемия, механизм повышения уровня сахара в
крови – глюконеогенез.

182
Главное, не запутайся:

Болезнь – актг много, гкк вырабатывается сам

Синдром – актг мало, гкк поступает извне.

o Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидки. Симптомы:

ЧСС меньше 60, пацик начинает постоянно мёрзнуть,
волосы выпадают, становятся ломкими и сухими.
Телосложение у больных обычно ближе к сдобной
выпечке.
Крайняя форма гипотиреоза – микседема.
o Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – избыток гормонов
щитовидки. Всё наоборот. ЧСС выше 90. Человеку
постоянно жарко, все окна открыты, спит без одеяла,
постоянно потеет, волос истончённый. Пациент обычно
худой.
o Холера = активация аденилатциклазы в энтероцитах.
o Болезнь Гоше – отсутствие фермента
глюкоцереброзидазы. Отсутствие аппетита, плохой сон,
раздражительность.
o Подагра – болезнь суставов и тканей, в основном из-за
накопления мочевой кислоты. У бабки с подагрой обычно
в 99% случаев увеличен сустав в первом пальце стопы, в
затянутой форме это почти не лечится, т.к. там физически
откладывается много солей мочевой кислоты, которую
можно постараться лечить хирургически, разве что.

183
 Выявляется нарушение пуринового и пиримидинового
обмена.
Чтобы пурины превратились в мочевую кислоту, нужен
фермент ксантиноксидаза, которого дохуя. Ингибировать
этот фермент может препарат Аллопуринол, им как раз и
лечат подагру (по крайней мере в КРОКе).
Не путай мочевую кислоту с мочевиной, ведь мочевина –
это конечный продукт распада белка.

ЖИРЫ

Тема жиров в КРОКе является одной из простейших тем,

ведь всё сведено к тому, что ЛПНП (липопротеины низкой
плотности) суперхуёвые, а ЛПВП (липопротеины высокой
плотности) заебись пацаны.

ЛПНП – это переносчики холестерина и фосфолипидов.

И они играют прямую роль в атеросклерозе и образовании
бляшек. Если человека правильно лечить от повышенного
холестерина в крови, то как показатель того, что он идёт на хуй
поправку, это повышение в крови ЛПВП - переработка и
выведение жиров из организма, а также извлекают холестерин
из тканей, поэтому они наши бро.

Хиломикроны – это самые большие липопротеиды,

которые образуются в тонком кишечнике. Это переносчик
липидов, которые попали с пищей, в основном лимфой.

184
 ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) –
переносчики эндогенных липидов, которые созданы твоей
печенью.

Карнитин (или L-карнитин) – помогает жиру

транспортироваться из цитоплазмы в митохондрии. Это нужно
затем, что жиры имеют длинную цепь, которую не так уж и легко
пропихнуть в митохондрии. А уже там жир начнёт расщепляться
и производить АТФ (универсальная энергия в организме).

Также не забывай, что жирные кислоты разрушаются с помощью

бетта-окисления, после этого образуются АТФ.

Если ты заметил, то куда ни глянь – кругом одни переносчики.

Однiєю з патогенетичних ланок у розвитку

променевої хвороби є iнтенсифiкацiя процесiв вiльно
радикального окиснення речовин. Якi речовини є
основним джерелом утворення вiльних радикалiв?

Лiпiди

На примере этого вопроса, хочу сказать, что липиды чаще

других классов соединений могут являться причиной
образования опухолей. Это связано с тем, что они окисляются
и образуют свободные радикалы. В норме, организм всё это
своевременно обнаруживает и фиксит.

185
Пентозофосфатный путь – это противодействие перекисному
окислению липидов с образованием НАДФН2.

Ну и на десерт 2 слова про липазу. Липаза – фермент,

участвующий в расщеплении жиров пищи. Вырабатывается
поджелудочной и выделяется в двенадцатиперстную кишку,
где он и активируется.

БЕЛКИ

Как выучить все незаменимые а/к ты увидишь ниже, в

разделе вопросов.

Конечный продукт распада белков – это мочевина. В

составе есть азот.

Если происходит сбой в метаболизме белков, то в крови и

других жидкостях повышается азот, это свидетельствует о
нарушении работе почек, так как они должны выводить
мочевину в мочу блять и выводить из организма. Таким образом
при почечной недостаточности в слюне повышается азот.
Глутаминовая кислота больше всех старается утилизировать
лишний аммиак. (Если ты ещё не понял(а), то все эти аммиаки,
мочевины и азоты говорят о белковом обмене и почках, по
крайней мере в КРОКе). Много белка хаваешь – много азота,
не ешь его вообще (ебучий веган) – негативный азотистый
баланс.

186
 Немного о пищеварении, белки, попадая в желудок
встречаются с пепсином и гастриксином – это ферменты,
помогающие белкам расщепиться до аминокислот, но процесс
этот длительный, основная его часть протекает в тонкой кишке.
Ферменты, которые расщепляют белки (протеолитические)
активируются под действием соляной кислоты, а кислота
выделяется во время голода или, когда ты учуял запах вкусной
еды. Сам желудочный сок – это набор веществ: пепсин,
соляная кислота, липаза, муцин, бикарбонаты, фактор Кастла,
слизь и куча всего остального. Всё знать необязательно, просто
расставь акценты на важном.

Когда белок подвергся воздействию желудочного сока,

его pH сильно снижается, когда он достигает нужных значений,
открывается пилорический сфинктер (в 12перстную кишку) и
пища идёт дальше. Уже в двенадцатиперстной кишке белки
гидролизируются ферментами поджелудочной, запомни,
главный тип у них – трипсин. Он выходит из поджелудочной в
неактивной форме (трипсиноген) и активируется в 12п.к. под
действием соляной кислоты, превращается в активный трипсин.
И начинает дальше растворять белки. Поэтому переваривание
белков нарушается при заболеваниях поджелудочной железы.

Несколько слов о подагре. Это нарушение белкового

метаболизма, а точнее пуринового и пиримидинового обмена,
всё это сопровождается отложениями солей мочевой кислоты.

187
У больных поражается первый палец ноги в области сустава
(точно видел у бабок в сандалиях). А вся проблема в
отложениях мочевой кислоты. Чтобы пурины превратились в
мочевую кислоту нужен фермент ксантиноксидаза. Для
уточнения диагноза сдают кровь и мочу, и смотрят там мочевую
кислоту. Лечат больных аллопуринолом (но только в КРОКе),
ведь аллопуринол – ингибитор ксантиноксидазы и не даёт
протечь реакции образования мочевой кислоты.

Также могут спросить, а какая же фракция крови повысится

при таком-то заболевании, ответ прост – гамма-глобулины, ведь
их больше всего.

И не забывай, всё, что касается непереваренного белка и

процессов гниения – это индол. А из-за этого в моче
повышается индикан, вызывая индиканурию.

Также не забывай, что главный производитель белков в

организме – это печень. Если она не в шутку разъёбана, то
нарушается производство белков, соответственно онкотическое
давление (давление белков плазмы) снижается, из-за этого
плазма начинает пропотевать из сосудов в брюшную полость
или в лёгкие, например, это всё вызывает отёки, асцит и прочие
радости. Развивается абсолютная гипопротеинемия.
Относительная – это когда жидкости в организме много
прибавилось, а вот белков-то осталось столько же, и по
отношению к новому количеству воды в организме и плазме

188
крови – теперь это количество белка оказывается
недостаточным, поэтому всё относительно, но скоро лишнюю
воду ты выссышь и всё вернётся на место.

А вот с гормонами сам разберешься, хотя уже обсуждали

на физиологии.

Краткие данные по всему, что не вошло в прошлые темы:

 Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа превращается в НАДФН

(кофермент) при гемолизе.
 Если мало фермента орнитинкарбомоилтрансферазы –
возникает гиперамониемия.
 Оротацидурия – нарушение синтеза пиримидиновых
нуклеотидов.
Отсюда связка: «оротовая кислота - пиримидины»
 Ксантиноксидаза способствует накоплению мочевой
кислоты и образованию камней в мочевом пузыре.
 Обмен мелатонина нарушается при недостатке а/к
Глумата.
 Всё, что связано с гипероксалурией, оксалатным
уролитиазом и кальцием в почках = нарушение обмена а/к
Глицина.

189
 Ревматологи всегда смотрят сиаловые кислоты. При
активной фазе ревматизма повышается С-реактивный
белок.
 В КРОКе имеют значение 2 формы гемоглобина:
Гемоглобин Ф – фетальный или детский (его много в
первые недели или месяцы жизни ребенка, потом
постепенно замещается взрослым), и взрослый –
Гемоглобин А1.
 При отравлении угарным газом повышается
карбоксигемоглобин, а при отравлениях нитратами –
метгемоглобин.
 Сейчас ничего не спрашивай, а просто пойми, что если
укус змеи – то фосфолипаза А2, если приём ГКК –
фосфолипаза А1
 Кстати, ты знал, что в КРОКе тромбоциты иногда называют
кровяными пластинками.
 Сильнейшие отравы, такие как цианид калия или
синильная кислота – угнетают дыхательный фермент
цитохромоксидазу, в следствие чего пацык откидывается
(острое кислородное голодание всех клеток организма).
 А цитохром Р-450 занимается обеззараживанием
ксенобиотиков (любых чужеродных веществ),
антибиотиков, природных метаболитов путём
гидроксилирования. Сам по себе является
гемопротеином.

190
Порешаем задачки:
Для визначення функційного стану печінки у хворого
досліджували екскрецію тваринного індикану у сечі, який
утворюється при детоксикації продуктів гниття
амінокислоти в товстомукишечнику. Назвіть цю
амінокислоту:
A Триптофан
B Валін
C Серин
D Цистеїн
E Гліцин

Как я уже рассказывал, одним из показателей работы

почек является клиренс креатинина, чо касаемо печени – то это
экскреция индикана в моче. Индикан – это продукт распада
индола в печени. А индол в свою очередь – это результат
распада а/к (аминокислоты) триптофан в кишке, индол –
короче это гниль. Кстати, триптофан – это незаменимая а/к.
Можешь придумать себе тупую ассоциацию «индикан -
триптофан».

191
 Затрагивая тему незаменимых аминокислот (тех, которые
организм не может синтезировать сам, которые должны
поступать извне), сядь и выучи их.
Лиза Метнула Фен в Трибуну, Трезвый Лейтенант Валялся
в Изоляторе с Аргентинским Гитаристом.

Лизин, Метионин, Фенилаланин, Триптофан, Треонин,

Лейцин, Валин, Изолейцин, Аргинин, Гистидин.

Який клас антитіл є домінуючим у різних секретах,

зокрема у слині?

A Ig A
B Ig E
C Ig M
D Ig G
E Ig D

Достаточно запомнить, что IgA является решающим

иммуноглобулином в местном иммунитете слизистых оболочек
полости рта (конечно, у него ещё много функций и мест
обитания, но в КРОКе этого не требуют).
Ассоциация проста, мы кричим через рот: «ААА!». Как ты
сам не додумался? (кстати у IgA роль схожа с витамином А,
ведь тот тоже отвечает за состояние слизистых полости рта).
IgM – отвечает за острую фазу болезни. Повышается с
первых дней болезни и держится 2 недели. Далее
подключается IgG.

192
 IgG – когда уже выработался хоть как-то иммунитет и
информация о возбудителе, может сохраняться всю жизнь.
Таким образом, наблюдая иммуноглобулины в крови, можно
понять, как давно человек болеет и в какой фазе находится
сейчас!

На прийомі у стоматолога у пацієнта слизова рота

яскраво-червоного кольору, ангулярний стоматит та
хейлоз. Дефіцит якого вітаміну можна спостерігати?

A В2
B В1
C В5
D В6
EС

Ангулярный хейлит – это воспаление уголков рта ну или

обычная заеда, с кем не бывает. А бывает, как раз при
дефиците витамина В2.

Утворюваний у слинних залозах імуноглобулін (Ig)

запобігає адгезії мікроорганізмів до епітелію слизових
оболонок порожнини рота, здійснюючи їх аглютинацію і
бактеріостатичний вплив. Який
імуноглобулін та його частка забезпечує захист
слизових оболонок?

A sIg А, секреторний компонент

B Ig М, важкий ланцюг
C Ig Е, легкий ланцюг
D Ig D, легкий ланцюг
E Ig А, важкий ланцюг

193
 Рот. Слизистые оболочки. Конечно, иммуноглобулин А.
Тем более ответ с уточнением. Я заметил и не только я, что в
КРОКе есть такая фишка, когда они правильный ответ начинают
сильно затягивать, или излишне уточнять, или в скобках
дополнять ответ прямо в вариантах, и как результат правильный
ответ просто визуально выглядит более длинным. Это не
абсолютная закономерность, далеко нет, просто наблюдение.
Теперь ты тоже будешь это подмечать.

В комплексному лікуванні генералізованого

пародонтиту важлива роль належить остеотропним
препаратам, які гальмують резорбцію кісткової
тканини та сприяють її мінералізації. Який гормон
використовують в клінічній стоматології?

A Кальцитонін
B Глюкагон
C Кортизол
D Паратирин
E Тироксин
Не зная о кальцитонине, ты мог подумать про паратгормон
(паратирин), он тоже имеет прямое отношение к кальцию. Вот
только он отвечает скорей за его добычу из наших же костей. А
точнее паратгормон усиливает остеокластическую активность,
активированные остеокласты вырабатывают щелочную
фосфатазу, а она начинает разрушать костный матрикс в
микродозах и весь этот кальций попадает в кровь и расходуется
на нужды организма. Кальцитонин же является антагонистом

194
паратгормона. Ведь у него противоположная функция. Он даёт
команду остеобластам захватывать свободный кальций в крови
и синтезируют новую костную ткань или укрепляет уже
сформированную. Также снижает процессы резорбции
(разрушения кости).

Я не зря углубился в биохимию этого процесса, т.к. в

КРОКе будут вопросы, связанные с костной тканью и
вышеупомянутыми гормонами.

Лактат, що утворюється під дією ферментів зубного

нальоту викликає карієс. В зв’язку з цим з метою
профілактики не бажано принімати на ніч:

A Вуглеводи
B Гемвмістні продукти
C Білки
D Ліпіди
E Нуклеотиди

Бактерии, в частности стрептококки и лактобактерии,

благополучно обитаемые в твоём «роте», питаются сладкими
углеводами, переваривая которые они опорожняются
кислотами, которые и прободевают эмаль, вызывая кариозное
поражение.

195
Які білки не входять до складу органічного матриксу
емалі зубів?

A Колагенові білки
B Амелогеніни
C Енамеліни
D Амелобластіни
E Тафтелін

Коллагена и коллагеновых белков много в дентине, т.к. он

состоит из соединительной ткани, воды, органики и
неорганики. А эмаль в свою очередь в основном из
кристаллов, минералов, пучков, апатитов, и от силы может будет
1 процент органики. Так вот, как ты уже понял, коллагеновых
белков нет в эмали.

У пацієнта 50 років, що знаходиться на обстеженні в

стаціонарі, виявлено глюкозурію, рівень глюкози в крові
3,0 ммоль/л, найбільш ймовірною причиною якої може
бути:

A Захворювання нирок
B Мікседема
C Пелагра
D Гіпертонічна хвороба
E Нецукровий діабет

196
 Отголоски патфиза в б/х. В общем, если сахара больше 10
(а как мы знаем пропускная способность почек по сахару – это
10 млмоль/л), то будет глюкозурия, т.к. клубочки не
справляются, но если глюкоза в норме (что мы и наблюдаем в
вопросе), а в моче всё равно обнаружен сахар, то всё указывает
на заболевания почек.

Основу неорганічної структури зубів складають

кристали фосфатів кальцію. Який гормон регулює
гомеостаз кальцію?

A Паратгормон
B Вазопресин
C Тестостерон
D Адреналін
E Альдостерон

Уже обсудили паратгормон и регуляцию кальция.

Закрепили и мчимся дальше.

У плазмі крові пацієнта зявилось підвищення активності

ізоферментів ЛДГ1 і ЛДГ2. Про патологію якого органа це
свідчить?

A Міокарда
B Скелетних мяз
C Нирках
D Печінці
E Мозку

197
 ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – один из основных
ферментов распада глюкозы. Он есть во многих органах,
можешь сам посмотреть:

ЛДГ-1– преобладает в сердце, почках и эритроцитах;

ЛДГ-2 – в сердце, селезенке и лимфатических узлах;

ЛДГ-3 – в легких;

ЛДГ-4 – в поджелудочной железе, плаценте;

ЛДГ-5 – в печени и скелетных мышцах.

Но нас спросили именно за ЛДГ 1 и 2, которые есть в

миокарде.

Если у пацика инфаркт миокарда или любое другое

значительное повреждение миокарда – клетки разрушаются, а
вместе с ними ЛДГ1 и 2 отправляются в свободное плавание по
кровеносному руслу. И если у больного в крови повышен ЛДГ1
и 2, то это отличный маркер инфаркта или сопутствующих
состояний.

Кстати, аспартатаминотрансферазу (АсАт) тоже используют

для диагностики повреждений миокарда, а ещё тропонин и
креатинин.

Основними проявами рахіту, що призводять до

порушень кальцифікації кісткової тканини є:

198
A Гіпокальціємія та гіпофосфатемія
B Гіпонатріємія та гіперкаліємія
C–
D Гіпонатріємія та гіпохлоремія
E Гіперкальціємія та гіперфосфатемія

Если мы говорим, о классическом D-дефицитном рахите,

то всё завязано на дефиците двух минералов – кальция и
фосфора. А при наследственном поражении почек, механизм
таков, что нарушается синтез кальцитриола.

Фермент оксидаза D-амінокислот каталізує

дезамінування тільки D-амінокислот. Яка властивість
ферментів виявляється при цьому?

A Стереохімічна специфічність
B Відносна специфічність
C Абсолютна специфічність
D Залежність від рН
E Термолабільність

Если много непонятной хуйни, то разбираться надо по

порядку.
Специфичность – это, когда действие направленно на что-то
конкретное. А речь идёт только о D-аминокислотах.
Стереохимия – это учение в химии о пространственном
расположении молекул, ведь изменение или поворот какой-то

199
цепи в другую сторону создаёт изомер этой же молекулы, и
новая молекула будет иметь совершенно другие свойства, так
устроен мир, как бы пафосно это не звучало. Среди
аминокислот, есть всего 2 положения в пространстве – L и D.
Поэтому, хватит совокупляться с этой темой и просто пойми, что
я подвожу к ответу А.

Який апатит складає більшість кристалічної фази

мінерального компоненту твердих тканин зуба?

A Гідроксиапатит
B Карбонатний апатит
C Стронцієвий апатит
D Хлорапатит
E Фторапатит

Что-то дохера стоматологии пошло, но ладно,

гидроксиапатит и правда является основным минералом в
эмали и дентине.
У хворого з нирковою недостатністю виявлені ознаки
ниркової остеодистрофії, яка супроводжується
резорбцією кісткової тканини пародонта. Причиною
цього є порушення утворення:

200
A 1,25(ОН)2 D3
B D3
C D2
D 25 (ОН) D3
E 24, 25(ОН)2 D3

1,25(ОН)2 D3 – это форма витамина D, который

усваивается в ПОЧКАХ. Поэтому, если видите хоть слово о
проблемах с почками, кликай на 1,25…

Залежно від часу знаходження їжі в роті, розщеплюється

різна кількість зв’язків і утворюється суміш декстринів,
мальтози та ізомальтози. Який фермент перетравлює
вуглеводи у ротовій порожнині?

A Амілаза
B Оліго-1,6-глікозидаза
C Мальтаза
D Аміло-1,6-глікозидаза
E Ліпаза

Первый этап пищеварения начинается в ротовой полости,

а именно расщепление углеводов на мономеры (более простых
сахаров). И всё благодаря ферменту слюны амилаза! Не путай
с ферментом поджелудочной железы (альфа-амилаза).
В еритроцитах пацієнта, хворого на гемолітичну
анемію, була значно знижена активність піруваткінази.
Який метаболічний процес порушений за цих умов?

201
A Гліколіз
B Синтез глікогену
C Глюконеогенез
D Глікогеноліз
E Пентозофосфатний шлях окислення глюкози

Что ж такое гликолиз? Гликолиз – это расщепление

глюкозы для получения энергии. Происходит в два этапа:
в первый – мы тратим энергию, во второй – получаем.
Задача всего первого этапа – это превратить глюкозу в
глицеральдегид-фосфат, из которого мы уже можем спокойно
получить ту заветную энергию.
Второй этап – это херова куча превращений
глицеральдегид-3-фосфата в пируват!
В вопросе сказано, что снижена активность фермента
пируваткиназы. Как раз-таки он и участвует в последней стадии
гликолиза и даёт на выходе одну молекулу пирувата и 2 АТФ
(универсальная валюта энергии в организме).
Ответ: без пируваткиназы нарушается процесс гликолиза.

Внаслідок зниження активності якого ферменту

зменшується число поперечних звязків у колагенових
волокнах і порушується їх міцність:

A Лізилоксидази
B Лактатдегідрогенази.
C Пероксидази
D Каталази
E Гідроксилази

202
 Коллагеновое волокно дозревает тогда, когда
заканчивают своё формирование поперечные связи с помощью
лизилоксидазы.
Я бы мог долго рассказывать, что это купрум-зависимый фермент
и бла бла бла, но оно тебе «нахой не нужно», так что не забивай
голову. Просто сдай КРОК на свой максимум.

Молода людина 25 років споживає надмірну кількість

вуглеводів (600 г на добу), що перевищує її енергетичні
потреби. Який процес буде активуватися у даному
випадку?

A Ліпогенез
B Окислення жирних кислот
C Ліполіз
D Гліколіз
E Глюконеогенез

Це дуже хуйово, що людина не может следить за своим

рационом. И из-за этого обрастает жирком (липогенез).

У регуляції обміну кальцію приймає участь гормон

білкової природи:

A Кальцитонін
B Кальцитріол
C Кальциол
D Кальмодулін
E Кальцидіол

203
 Боже! Как хорошо, что мы сразу расставили все точки над
ё (баный рот) по вопросам обмена кальция. Ещё раз – всё, что
связано с кальцитонином и паратирином (паратгормон) – это
всегда про обмен Ca.

Хворому призначено неодикумарин – антикоагулянт

непрямої дії, антагоніст вітаміну, який бере участь у
згортальнії системи крові. Назвіть цей вітамін

A Витамін К
B Витамін С
C Витамін Д
D Витамін Е
E Витамін А

Антикоагулянтов пиздец как много и все они делятся на

группы и подгруппы, но хвала всевышнему, тебе из этого
понадобится только часть инфы.
Существует 13 (а точнее 12) факторов свёртывания крови, и
все они именуются цифрами, в которых нет никакой логики. Это
всё объёмная, отдельная и нудная тема для будущих
гематологов. На данном этапе, просто запомни, что
Неодикумарин – это антикоагулянт непрямого действия (в
отличии от антикоагулянта прямого действия - гепарина), и
действует он опосредованно. Неодикумарин блокирует в
печени синтез факторов свёртывания крови (2,7,9,10), которые
зависят от витамина К. Факторов меньше – кровь сворачивается
хуже. Логика.

204
Назвіть неколагенові білки органічної фази кісткової
тканини пародонта:

A Остеокальцін, остеонектін, остеопонтін

B Колаген, еластин
C Енамелін, амелогенін
D Альбуміни, глобуліни
E Фібріноген, протромбін

 Коллаген не подходит – сказано неколлагеновые белки.

 Енамелин и амелоген – тоже не подходят. Эмаль не имеет
отношения к костной ткани пародонта.
 Альбумин и глобулины – сами по себе белки, и имеют
отношение к плазме крови, а не к костной ткани
пародонта.
 Фибриноген и протромбин имеют отношение к
соединительной ткани, а значит имеют отношение к
коллагену, но точно не к кости.
 Остаётся остеокальцин, остеонектин и остеопонтин –
которые по названию имеют отношение и к кости (остео) и
к строительному для кости материалу (кальцин).

205
У хворого з атрофічним гастритом злоякісна анемія.
Порушення всмоктування якого вітаміну?

A Кобаламіну
B Тіпаміну
C Біотину
D Ретинолу
E Ніацину

Господи, дай сил справиться с этими вопросами про

анемии.
Витаминзависимая анемия в КРОКе всего одна – В12-
дефицитная (она же В12-фолиевая, она же мегалобластная, она
же гиперхромная). А витамин называется цианокобаламин. А
если атрофический гастрит – нарушение слизистой оболочки
желудка, где и происходит всасывание этого незаменимого
цианокобаламина или просто кобаламина (не без помощи
фактора Кастла).

При інтенсивній фізичній роботі в м'язах накопичується

молочна кислота. Який фермент здійснює утворення
молочної кислоти з пирувата при анаеробном гліколізі?

A Лактатдегідрогеназа
B Фосфофруктокіназа
C Піруваткарбоксилаза
D Піруватдегідрогеназа
E Альдолаза

206
 Интересно, ты сумел найти закономерность в вопросах
про что-то молочное и ответы с приставкой «лактат-». Если да, то
прими мои поздравления.

За здатністю до синтезу в організмі людини всі

протеїногенні амінокислоти поділяються на замінні,
незамінні та умовно замінні. Серед перерахованих
амінокислот оберіть незамінну:

A Фенілаланін
B Глутамін
C Серин
D Тирозин
E Пролін

А вот и стишок пригодился :)

Хімічний склад слини змінюється в залежності від

характеру збудника секреції. Які компоненти змішаної
слини тимчасово зростуть при прийомі з їжею цукерок,
печива та інших солодощів?

A Глюкоза та лактат
B Холестерин та його ефіри
C Роданіди
D Сечова кислота та сечовина
E Амінокислоти

207
 Так-так, даю подсказку, пожирая конфеты и печенье в
твоей слюне повысится компонент, который начинается на глю-,
а заканчивается на -коза. Ну и лактат в виде бонуса.

На этом разбор прекратим, но не прекращай заниматься

сам(а), это очень важно для закрепления и отработки
предмета. Ведь важно понимать свой уровень подготовки,
без самообмана. Разберись и только потом иди дальше.

208
ГИСТОЛОГИЯ
(9-11%)

209
 Просто ахуевшая дисциплина, в наилучшем смысле
этого слова. Без гистологии не ставятся многие диагнозы.
Гиста – очень прикладная область, ведь те же
биохимические реакции нельзя проследить так, как
ткани в микроскопе. А зная тип поражения, можно
принимать лечебные стратегии.
Общие принципы знать обязательно, но в большей
степени это частная наука - знание конкретных
изменений в конкретных тканях. В КРОКе особо никто не
будет тебя заёбывать сложными вопросами. Я снабжу
тебя всем необходимым, и ты как нехуй пойдёшь на
КРОКовскую передовую, отбиваясь от неправильных
ответов. Кстати, патан есть смысл изучать сразу после
гисты, чем мы и займёмся.

Может быть скучно местами.

210
 Начнём с кровины. Кровь – это соединительная ткань (сам
охуел, когда узнал), состоит она из жидкой части и сухого
остатка: плазма и всё, что в ней есть (эритроциты, тромбоциты,
лейкоциты).

Эритроциты – это красные кровяные тельца, формы

двояковогнутой пластины. В эритроците есть гемоглобин, он
переносит кислород по крови и соответственно всему твоему
бренному тельцу. В эритроците также находится антиген,
который отвечает за группу крови и резус фактор. Срок жизни
эритроцитов около 120 дней, утилизируются в селезёнке.

Изменения формы эритроцитов – пойкилоцитоз. Пока

изменено меньше 20% — это физиологический процесс, если
больше, это уже патология. Изменения размера – анизоцитоз.
Здесь порог нормальности происходящего – 30% (то есть, всё
что выше – патологический анизоцитоз, ниже -
физиологический).

Молодая форма эритроцитов и прямой предшественник –

это ретикулоцит. Их уровень повышается при анемиях. То есть
при сниженном гемоглобине, организм старается замещать
утраченные клетки крови и активно вырабатывает новые, как раз
показателем его активной работы будет увеличение
ретикулоцитов в крови. Ретикулоциты заметно снижаются при
поражениях костного мозга и лейкозах.

211
 Тромбоциты – сворачивание крови. Также, повторяю, их
иногда называют кровяные пластинки, это одно и то же. По ним
вопросы как правило простые.

Лейкоциты. Вот тут подробнее. Это большая группа клеток

крови, которые делятся на зернистые и незернистые.
Ну зернистые – это наша троица: нейтрофилы, базофилы,
эозинофилы. Незернистые – моноциты, лимфоциты. Обсудим
каждый лейкоцит.

Нейтрофилы – основные клетки, которые проявляют

фагоцитарную активность (тупо хавают антигены, всё
чужеродное). Бывают 3 типов: юные (совсем пиздота),
палочкоядерные (школяры), сегментоядерные (дохуя
взрослые).

Лейкоцитарный сдвиг влево – это когда много школяров

и мало взрослых. Бывает при острых инфекционных
заболеваниях, где чтобы справиться с инфекцией нужно много
нейтрофилов, но они не могут сразу выработаться и стать
взрослыми. В норме, сначала они подрастают и выходят в кровь
в зрелой форме, но когда в организме ЧП, у них срочный
призыв, поэтому в бой идут школьники.

212
 Лейкоцитарный сдвиг вправо – редкое состояние. Мало
школяров, много взрослых (мало палочкоядерных, много
сегментоядерных. Это всё относительно друг друга, а не
количественно). При поражениях костного мозга, ведь они там
производятся. При лейкозе (злокачеств. заболевания крови) и
т.д.

Также иногда их описывают следующим образом: клетки,

имеющие три и больше сегментированных ядра, оксифильная
цитоплазма, с мелкими оранжево-фиолетовыми зернами в
цитоплазме. Окрашивается и кислыми, и основными
(щелочными) красителями.

С эозинофилами всё просто. Это либо аллергия, либо

глисты в жопе (не обязательно там).

Базофилы. Это клетки, которые содержат в себе гистамин

и гепарин, и готовы в любой непонятной ситуации (при
повреждении клетки или при встрече с антигеном) выпустить этих
псов на свободу, или в очаг воспаления. Гистамин – это
медиатор самой первой фазы воспаления.
В крови это базофилы, а в соединительной ткани – это
тучные клетки или тканевой базофил (иногда описывают как с
численными метахроматическими гранулами). Один хер –
другие яйца. В микроскопе видно, что они имеют S-образное
ядро.

213
 Теперь к незернистым:

Моноциты – самые крупные клетки. Их ядра выглядят под

микроскопом, как ебучие бобы. Являются предшественниками
тканевых макрофагов. Сами тоже могут осуществлять фагоцитоз
на пару с нейтрофилами.

Лимфоциты. Гистологически, это клетки округлой формы с

плотным круглым ядром и узким ободком цитоплазмы, чуть
меньше эритроцита.

Теперь пару слов о Т-лимфоцитах и В-лимфоцитах.

Честно, немного сложно вот так упрощать всё, ведь иммунка –
это ебанистически сложная и огромная тема. Это даже не тема,
это наука. Один из фундаментальнейших моментов в, я бы
сказал, академической медицине, но для КРОКа тебе это нахуй
не надо. Если будет интересно, можешь послушать лекции на
ютубе, того же Дубынина.

Т-лимфоциты. Проходят дозревание в тимусе. Отвечают за

клеточный иммунитет (вспоминай 4-й тип гиперчувствительности).
Кстати, особенно их поражает ВИЧ и его уровень критически
снижен у СПИД больных.

214
 Виды Т-лимфоцитов:
o Т-хелперы – сука помошнички. Запускают реакцию
иммунного ответа и тычут пальцем в предателя, тонко
намекая нейтрофилам, что мол пора их кромсать. Имеет
отношение к ВИЧ положительным людям и часто. СD-4
является маркёром Т-хелперов, и также является
рецептором для вируса иммунодефицита. Короче все
вопросы про Т-хелперы часто связаны с ВИЧ и СПИДом.
o Т-киллеры – конкретно в КРОКе они всегда виноваты в
том, что трансплантат не прижился. Конечно, не прижился,
они же его и заебашили. По сути, они правы, ведь это
чужеродное тело для нашего организма. Поэтому всем
людям после пересадки чего-либо, гормонами угнетают
иммунный ответ, дабы новый орган прижился.
o Т-супрессоры – снижают иммунный ответ (попускают Т и В-
лимфоциты) тогда, когда враг уже повержен.
o Естественные или натуральные киллеры (NK) – убивают
всё, что вызывает подозрение. Как правило, это
неправильно поделившиеся клетки, потенциальные
опухолевые клетки. По сути, они аналогичны с Т-
киллерами, с некоторыми нюансами, но в КРОКе всё
проще. NK - контроль неправильно делящихся клеток.
Т-киллеры – отторжение трансплантата.

215
 В-лимфоциты – дозревают в костном мозге. Синтезируют
плазмоциты (а иногда, вуаля, и сами в них превращаются). Ты,
наверное, думаешь, ебать, чё у них там происходит в этих
лейкоцитах. Да! Тут свой движ, но его лучше осознать.
Плазмоциты начинают вырабатывать специфические
иммуноглобулины и обезвреживать бактерии и грибы. То есть,
это уже не тупой клеточный иммунитет, где видят врага и просто
бьют палками, а более интеллектуальный гуморальный
иммунитет, где после контакта с патогеном вырабатывается
специфическая память, налаживается выработка специальных
антител и так далее, в следующий раз бактерия будет
мгновенно выебана во все щели.

216
 Соединительная, гиалиновая, эпителиальная ткани

Соединительная ткань не отвечает за работу какого-то там

органа, суть в том, что органы на 70-90% состоят из неё. То есть
мы буквально состоим из соединительной ткани. В основном
это кости, хрящи, связки и кровь, но классификаций много, в
картинке выше рассмотрены только 2 вида.
Также соединительная ткань образует строму всех
органом, это некий скелет органа или каркас, а также образует
дерму. Вся эта дичь развивается из мезодермы (надеюсь, ты
ещё помнишь зародышевые листки).

Теперь переместимся в плоскость КРОКа. Могут по этой

теме спросить, какая ткань покрывает суставные поверхности?
Теперь ты знаешь — это гиалиновый хрящ. Гиалиновый хрящ
является неким амортизатором для суставов.

217
Рассмотрим вопрос, который поможет лучше понять хрящ.

В препараті діагностується тканина, в якій клітини

розміщуються по одинці та ізогрупами, а в міжклітинній
речовині не видно волокнистих структур. Яка тканина
присутня в препараті?

A. Епітеліальна тканина.
B. Гладка м’язова тканина.
C. Гіалінова хрящова тканина.
D. Волокниста хрящова тканина.
E. Кісткова тканина.
Да, конечно, вариант «С». Отметь, что в гиалиновом хряще
клетки расположены одиночно и изогруппами, а также там нет
волокнистых структур (особенность, однако).

При експериментальному дослідженні

хондрогістогенезу було ушкоджено склеротом.
Диференціювання яких клітин було порушено за цих
умов?

A. Епідермоцитів
B. Гладких міоцитів
C. Міобластів
D. Фібробластів
E. Хондробластів

Иногда встречаются и такие очевидные вопросы.

Хондрогистогенез – это образование хряща (с греческого -
хондрос). Ответ «Е».

218
 Сухожилия (тендо) – это соединительная ткань, концевой
отдел мышцы. Мышцы, по сути, и крепятся к костям за счёт
сухожилий.
Могут спросить, каким видом соединительной ткани
являются сухожилия. Спокойно отвечай ебать, что это плотная
оформленная ткань, может выдерживать хорошие нагрузки.
То есть давай сразу проговорим, оформленная ткань – это
как мы уже говорили всё, что имеет какой-то порядок,
расположены с каким-то смыслом, какими-то группами. Пример:
сухожилия, связки, капсулы, фасции.
Неоформленная ткань – тут всё, наоборот, беспорядочно
или хаотично расположенные волокна коллагена и эластина.
Пример: надкостница, надхрящница, сетчатый слой дермы
(самый базовый, основной и толстый).

219
 Ретикулярная соединительная ткань – это ткань, где
больше всего ретикулярных волокон, типа они есть много где,
но именно здесь их больше всего. Ретикулярная ткань в
основном образует корсет для кроветворных органов
(считается, что для них эта ткань является основной), таким как
селезёнка, почки, печень, костный мозг, лимфатические узлы.
Чтобы закрепить, ответим на вопрос

На мікропрепараті, зробленому з селезінки, виявлено

білу і червону пульпу, в основі яких лежить спеціальна
тканина, що складає їх строму. До якого виду тканин
вона належить?

A. Ретикулярна сполучна тканина.

B. Щільна волокниста тканина
C. Жирова тканина.
D. М’язова тканина.
E. Нервова тканина.

Селезёнка – кроветворный орган – ретикулярная

соединительная ткань образует его строму. Значит ответ «А».

Хронічне запалення тканин ясен завершилося надмірним

розростанням волокон сполучної тканини. Які клітинні
елементи відіграли в цьому процесі провідну роль?

A. Фіброцити
B. Остеобласти
C. Фібробласти
D. Макрофаги
E. Остеокласти

220
 Это не то чтобы лайфхак, просто запомни, фиброзной
соединительной ткани в организме больше всего в сравнении
с другими видами соед. ткани. Теперь вопрос: фибробласты
или фиброциты. Фиброциты – это конечная форма
фибробластов. Фибробласты же могут вырабатывать
внеклеточный матрикс, коллаген, мукополисахариды и всякую
важную херню, которая, кстати, играет большое значение в
образовании рубцов и заживлении ран. А также 99% всех
воспалений в конце зарастают фиброзной соединительной
тканью благодаря фибробластам. Короче, ответ «С».

Мышцы
Глобально, всё делится на гладкую и скелетную
мускулатуру (поперечнополосатую).
Гладкая – та, которой ты не управляешь, она сокращается
без твоего участия (кишечник, кровеносные сосуды,
дыхательная система, железы разные и большинство
внутренних органов короче).
Скелетная – та мускулатура, которая зависит от нашей
воли, ей мы можем управлять, это ключевое. Это все остальные
мышцы, которые ты тренируешь в зале, это мимические мышцы
(ведь они подконтрольны тебе), это дыхательные мышцы, это
мышцы голосовых связок и т.д. В КРОКе, ключевым моментом
для этого типа мышц, является наличие миосимпласта (то, из
чего состоит мышечное волокно) и сателиоцитов (стволовые
клетки мышц).

221
 Эпителий
Если глобально – то эпителиальная ткань, это ткань,
которая покрывает огромное количество органов в нашем теле.
Эпителий покрывает кожу (есть отдельное слово даже для этого
- эпидермис), он покрывает слизистые внутренних органов,
пищевой тракт, дыхательную систему, мочеполовую, также
образует много желёз в организме.
Одна важная особенность, в эпителии нет сосудов, его
питает соединительная ткань. Про это реально часто
спрашивают.
Морфологически бывает:
o Однослойный – все клетки прикреплены в базальной
мембране
o Многослойный – бывает ороговевающий,
неороговевающий, переходный. Это, например,
поверхность кожи, или слизистой рта, или роговицы.
o Переходный – выстилает органы, которые могут
растягиваться, например, мочевой пузырь, мочеточники и
т.д.
Давай так, про эпителий, ткани, кожу, типы клеток
написано дохуя литературы, честно, мы не хотим объять всю
науку, а просто хотим сдать КРОК, поэтому важно знать
самые-самые основные классификации.
Рассмотрим виды эпителия на примере некоторых
вопросов:

222
При обстеженні хворого на дифтерію виявлено поразку
м’якого піднебіння та язичка. Який епітелій, що вистелює
ротову поверхню язичка, зазнав ушкодження?

A. Одношаровий призматичний
B. Багаторядний призматичний
C. Одношаровий багаторядний війковий
D. Багатошаровий плоский
E. Одношаровий плоский

Ответ «D» многослойный плоский. Запомни,

многослойной плоский неороговевающий эпителий выстилает
начальный отдел пищеварительного тракта, в частности ротовую
полость, часть анальной области и влагалище. Смекаешь? Рот
и влагалище сходны по строению в каком-то смысле. Как теперь
ты относишься к посасыванию щёк?

В судово-медичній експертизі широко

використовується метод дактилоскопії, який
оснований на тому, що сосочковий шар дерми визначає
строго індивідуальний малюнок на поверхні шкіри. Яка
тканина утворює цей шар дерми?

A. Пухка волокниста неоформлена сполучна частина

B. Щільна оформлена сполучна тканина
C. Щільна неоформлена сполучна тканина
D. Ретикулярна тканина
E. Жирова тканина

223
 Во-первых, это тот случай, когда правильный ответ самый
длинный, во-вторых, просто запомни, что рыхлая (пухка)
волокнистая неоформленная соединительная ткань состоит из
хаотично разбросанной хуйни (см. фото).

И да, твой телефон считывает отпечаток пальца сугубо по этим

индивидуальным папиллярным линиям, которые состоят из
вышеупомянутой ткани, так что запомни этот ответ.

224
На обмеженій ділянці епідермісу внаслідок травми
відсутні шари аж до росткового. Назвати клітини, які
послужать основним джерелом його регенерації.

A. Шари зернистих клітин.

B. Шари крилатих клітин.
C. Шар базальних клітин.
D. Шари крилатих і зернистих клітин
не зруйнованої ділянки.
E. Клітини блискучого шару не зруйнованої ділянки.

Запомни, за регенерацию отвечает базальный слой.

В експерименті тварині нанесена травма рогівки. За
рахунок чого буде відбуватися регенерація її
багатошарового епітелію?

A. Клітини базального шару епітелію

B. Власна речовина рогівки
C. Остистий шар епітелію рогівки
D. Базальна мембрана
E. Плоскі клітини

Окинь взглядом варианты и пойми, где тебя подъёбывают.

Базальная мембрана – это просто мембрана, которая отделяет
дерму и эпидермис, и которая функционально отличается от
клеток базального слоя эпителия, так что за регенерацию
всецело отвечают клетки базального СЛОЯ.

225
Судини, які мають вигляд сліпо викінчених сплющених
ендотеліальних трубок, не мають базальної мембрани і
перицитів, ендотелії цих судин фіксований стропними
філаментами до колагенових волокон сполучної тканини.
Які це судини?

A. венули
B. гемокапіляри
C. артеріоли
D. лімфокапіляри
E. артеріо-венозні анастомози

Не имеют мембраны, ни тебе перицитов, ни тебе

эндотелия, ни ху я. То есть, в вопросе сказано, что отсутствуют
все признаки основных сосудов (артерий, вен, капилляров),
значит остаются лимфатические сосуды. Правильный ответ «D».

Два слова про меланоциты. Это защитные клетки кожи,

вырабатывают пигмент меланин. Тело этих клеток лежит в
базальном слое эпидермиса. Их задача – защищать наши
ядра и ДНК от УФ-излучения. Поэтому темнокожим поебать на
солнце, у них этих меланоцитов и меланина соответственно
очень много. У альбиносов по генетическим причинам его нет
(или почти нет).
Опа, нихуя, вопросик для закрепления подъехал, ну чтож,
давай осмотрим.

226
На електронній мікрофотографії епідермісу шкіри серед
клітин кубічної форми виділяються відростчаті клітини,
в цитоплазмі яких добре розвинутий апарат Гольджі,
багато рибосом і меланосом. Назвіть цю клітину.

A. Кератиноцити
B. Меланоцити
C. Клітини Лангеганса
D. Клітини Меркеля
E. Тканинні базофіли

Пойман с поличным. При поимке были обнаружены

меланосомы, в количестве «много», что позволяет нам смело
опознать меланоцита!
В експерименті тварині нанесена травма рогівки. За
рахунок чого буде відбуватися регенерація її
багатошарового епітелію?

A. базальної мембрани
B. власної речовини рогівки
C. остистого шару епітелію рогівки
D. клітин базального шару епітелію
E. плоских клітин

Как мы уже знаем, регенерация эпителия происходит за

счёт клеток базального слоя, а не за счёт базальной мембраны.

227
 Ещё раз вспомним, какие зародышевые листки, за что
отвечают:

Чаще всего спрашивают про происхождение эпидермиса,

тут легко запомнить – это самый наружный слой кожи, а самый
наружный листок – это эктодерма, мезодерма – средний, энто
– внутренний. Но бывает иногда так, что даже эта таблица не
нужна. Например, говорится о том, что нарушен процесс
сегментации мезодермы. Нарушения развития какой части
вероятны? Ответ: дермы!

228
 Сердечно–сосудистая система
Сердце и сердечно-сосудистую систему мы прошли ещё
на анатомии, теперь наша задача взглянуть на эту систему с
гистологической точки зрения, а ещё наш круг сужается до
уровня знаний для КРОКа, что ещё больше облегчает задачу.
Если взглянуть на послойное строение сосудов, то
невольно можно уловить тонкие нотки и недвусмысленные
намеки на схожесть строения конкретно с сердцем, тоже есть
внешний слой – эпикард, средний – миокард (он же
мышечный и самый сильный), и эндокард (подобно эндотелию
сосудов), который способствует более лёгкому току крови
внутри сердца и попутному ветру.
А теперь подробно про базовые типы сосудов.
Артерия мышечного типа – по содержанию в составе
больше всего гладких миоцитов (мышечный слой клеток,
который сокращаются без участия твоей воли), имеется
внутренняя и наружная эластическая мембрана.
Артерия смешанного типа – есть что-то похожее на
предыдущий тип, но в средней оболочке хорошо развиты как
мышечные, так и эластические компоненты. Поэтому они могут
эффективно сокращаться и весьма эластичны, что для сосудов
очень важно. Например, с возрастом, тонус и эластичность
сосудов падает, и соответственно сосуды уже не могут
подстраиваться под колебания давления, а значит
компенсировать его простым растяжением уже не получится как

229
во времена былой молодости, соответственно сердцу придётся
работать эффективнее, а значит оно будет периодически
перегружаться. Если это будет часто, то все шансы к развитию
кардиомиопатий или сердечной недостаточности, или
поражению почек, которые пропускают через себя сутками
кровь под большим напором, риск гипертонического криза
(очень резкого подъёма давления до высоких цифр), инсульта
и т.д. Главное, чтоб ты понимал механизм этой движухи. Так, мы
отвлеклись.
Вены волокнистого типа (или безмышечные) – ключевой
момент, что они расположены в органах или участках, там, где
есть плотные стенки, к которым можно прирасти своей внешней
оболочкой. Ну, например, спрашивают часто про вены
мозговых оболочек, селезёнки. А редко могут спросить про
вены плаценты или костей.
Вены мышечного типа – описывается как сосуд
неправильной формы, средняя оболочка которого образована
пучками гладких миоцитов и прослойками соединительной
ткани. Здесь пучки миоцитов и неправильная форма в
совокупности с прослойками соединительной ткани
наталкивают нас на мысль именно о вене мышечного типа.
Не забываем, что артериолы – самые важные сосуды в
отношении уровня артериального давления, пока они
работают, пока они эластичны – то они будут компенсировать
все скачки в давлении. Самое характерное для них – наличие

230
спиралевидных миоцитов, которые как пружина встроены в
оболочку сосуда и при надобности могут сократиться или
расслабиться, тем самым изменив диаметр просвета.
Синусоидный капилляр – базальная мембрана в большей
части сосуда отсутствует, имеют широкий неравномерный
просвет.
Кстати, кардиомиоциты или основные клетки миокарда
развиваются из миоэпикардиальной пластины.

В мікропрепараті представлена стінка серця. В

одній з оболонок знаходяться скоротливі, провідні та
секреторні міоцити, ендомізій з кровоносними судинами.
Якій оболонці якого відділу серця належать дані
структури?

A. Міокард передсердь
B. Ендокард шлуночків
C. Епікард серця
D. Адвентиційна
E. Перикард

Если много сказано про миоциты, проводящие и

сократительные структуры, это всё сводится к одному – к
миокарду.

231
 Дыхательная система

В чём сила, брат? В газообмене! Где он осуществляется?

В лёгких, а именно в альвеолах, ведь их окутывают миллионы
капилляров, которые отдают СО2 и вбирают в кровоток О2, он
же свеженький воздух.

Переходим к главному, тебя могут спросить за

альвеолоциты, каких типов они бывают, и как их не перепутать.

o Альвеолоциты 1-го типа (плоские или респираторные) –

стоят на страже аэрогематического барьера (барьер,
который препятствует проникновению в кровь из воздуха
всякого говна) и осуществляют воздухообмен.
o Альвеолоциты 2-го типа (большие или гранулярные) – ими
покрыты только 3-4% поверхности альвеол. Имеют
микроворсинки и бла бла бла, но запомни, самое важное
во всех этих альвеолоцитах – это то, что второй тип
вырабатывает СУРФАКТАНТ (смазка для лёгких).
o Альеволоциты 3 типа нас ебать не должны, потому что в
базах КРОКа про них просто не сказано.

А если в альвеолы попадут преступные группировки в виде

бактерий – им быстро напихают альвеолярные макрофаги,
которые как штатные охранники, сидят на поверхности стенок
альвеол и ждут своего часа.

232
 Про клетки Клара сам почитай, они редко встречаются.

Кстати, знаешь, как отличить, в вопросе идётся про трахею

или главный бронх? В бронхах кольца сомкнуты (складаються
iз гiалiнових суцiльних кiлець), в трахее – нет.

Важный момент. Слизь вырабатывается бокаловидными

клетками (келихоподiбними). Слизь впитывает в себя грязь,
пыль и всё ненужное, что мы вдыхаем, и выводит с помощью
мерцательного эпителия или еще называют реснитчатого
(багаторядний призматичний вiйчастий). Этот тип клеток
встречается в эпителии дыхательной системы (в носу тоже) и в
кишечнике. Именно по нему слизь пробирается в сторону
выхода и отхаркивается. А у курильщиков она под хроническим
воздействием дыма и высоких температур превращается в
плоскоклеточный эпителий, соответственно откашлять мокроту
становится труднее, она постепенно там скапливается, являясь
причиной какого-нибудь хронического бронхита.

233
 Желудочно-кишечный тракт

Начнём с печени, она же самая крупная железа в ЖКТ.

И как ты знаешь, это паренхиматозный орган (дольчатый,
заполненный функционально активными клетками и фактически
состоит из них же, а также имеет строму, это типа как скелет из
ретикулярной ткани). Структурно-функциональная единица
печени – печёночная долька.

Лучше всего иллюстрировали печёночную дольку чуваки

из ютуба (topanatomy), поэтому я безбожно спиздил
позаимствовал картинку у них:

По углам ты можешь заметить тусовку, состоящую из

артерии (междольковой), вены (междольковой) и жёлчного
протока (между прочим, тоже междолькового), это называется
печёночная триада.

234
Жёлчь течет от центра к периферии. А от периферии к центру –
течёт смешанная кровь.

Между сосудистым полюсом гепатоцита и синусоидом

капилляра имеется узкая щель – пространство Диссе.

Эндокринная железа – это та, продукт секреции которой

поступает непосредственно в кровоток,

а экзокринная железа выводит секрет по выводным протокам.

Экзокринная железа состоит из:

–конечного отдела (он же секреторный);

–выводного протока.

Конечные отделы бывают:

o Слизистые (образованные слизистыми секреторными

клетками, цилиндрической формы, уплощённое ядро,
цитоплазма окрашивается слабо-базофильно).
o Белковые (образованы сероцитами (белковые
секреторные клетки) и миоэпителиальными клетками).
o Смешанные (белково-слизистые).

235
Выводные протоки бывают:

o Вставочные – однослойный плоский или кубический

эпителий
o Исчерченные (посмугованi) – однослойный
цилиндрический эпителий с, внимание, наличием
МИТОХОНДРИЙ (например, околоушная слюнная
железа).
o Междольковый – образован двух- или трёхслойным
эпителием, покрыт соединительной тканью.
o Общий – там и 2-х и 3хслойный эпителий, и
неороговевающий плоский в конечных отделах и снаружи
покрыт рыхлой соединительной, короче всё вместе. Но
про них обычно не спрашивают.

Печень известная тем, что в основном она производит белок

в организме. А на клеточном уровне, этим занимается
гранулярная эндоплазматическая сеть в гепатоцитах!

Если долго кормить кого-то углеводами, то у него начинают

накапливаться и запасаться углеводы в виде гликогена.
Гликоген по классификации – это трофическое включение.
Их всего 3: гликоген, крахмал и капли жира.

236
 Печень – это прикольно, но надоедает. Хочется
переключиться на что-то по типу желудка.

Желудок развивается из энтодермы.

Желудок известен своей невероятно кислотной средой.

Кислая среда образуется по большей части из-за выработки
соляной кислоты, вырабатывается она обкладочными клетками
или их ещё называют париетальными клетками, также можешь
встретить в КРОКе такую формулировку, что при уменьшении
кислотности желудочного сока снижается функция
париетальных экзокриноцитов.

Пепсиноген – это предшественник пепсина (который

отвечает за начало переваривания белков в желудке), он
вырабатывается главными клетками желудка. Для его активации
необходим секрет париетальных клеток желудка!

Или ещё скажут, что на микрофотографии собственной

железы желудка обнаруживается большая овальная клетка, а в
цитоплазме видно систему внутриклеточных секреторных
канальцев и большое число митохондрий. Что это за клетка?

Правильно, париетальная!

Антианемический фактор Касла или Кастла (поебать в

принципе) вырабатывается париетальными клетками, ну просто
к слову.

237
 Если при гастрите повреждаются париетальные клетки, то
соответственно снижается кислотность.

Давай так, увеличение кислотности = париетальные клетки

= соляная кислота, связь более чем прямая.

А вот если желудок повреждается, его регенерация

происходит за счёт шеечных мукоцитов.

Если длительно принимать аспирин, какой компонент

слизистой оболочки желудка в наибольшей мере обеспечит её
защиту? Однослойный призматический железистый эпителий.
Немного остановимся и выявим закономерность.

Начальным отделам ЖКТ свойственен многослойный плоский

неороговевший, местами ороговевший эпителий, но то всё
хуйня, главное, что в слизистой есть собственная пластинка, а
мышечная пластинка отсутствует, вот это самое ключевое!

Средним отделам ЖКТ (пищевод, желудок, тонкий кишечник,

толстый кишечник) присущий однослойный призматический
железистый эпителий!
Конечным отделам ЖКТ (всё, что связано с прямой кишкой и
прилежащими тканями) свойственен многослойный плоский
неороговевающий эпителий.

238
Кстати, в париетальном отделе желудка почти или полностью
отсутствуют париетальные клетки в железах, потому что там и не
нужна кислая среда, ведь пищевой комок уже достаточно
обработан соляной кислотой и готов отправиться в щелочную
движуху двенадцатиперстной кишки.

Всем «желудочным» пациентам с гиперсекрецией соляной

кислоты, изжогами и ЯБЖ (язвенная болезнь желудка)
рекомендуют исключить из рациона мясные бульоны, потому
что они дико стимулируют выработку гастрина G-клетками
желудка, таких вопросах в базах оооочень много.

И на финалочку, чтобы добить желудок, есть так

называемые APUD-клетки, они находятся на дне желудка и
управляют образованием компонентов желудочного сока,
моторикой и поджелудочной. Вопрос редкий, но лучше знать.

По большому счёту, в разделе гистология ЖКТ, основной

уклон сделан в сторону печени и желудка, про пищевод,
поджелудочную, двенадцатиперстную кишку особо речи не
идёт, может разве что точечные вопросы.

Можем ещё обсудить то, на чём часто ловят относительно

мягких тканей полости рта.

Вопрос звучит так:

На гістологічному препараті органу ротової
порожнини видно 3 зони: жирову, залозисту, волокнисту.
Що за орган у препараті?

239
 Речь о твёрдом нёбе, да, в нём есть тонкий жировой слой,
чтобы пища не царапала и не давила в кость верхней челюсти,
а пищевой комок образовывался, не доставляя нам
дискомфорта, это называется амортизационной функцией.
Железистая зона для продукции ротовой жидкости.

На гістологічному препараті органу ротової

порожнини під слизовою оболонкою знаходиться добре
розвинений шар жирової тканини. З якої ділянки
зроблений препарат?
A. Тверде піднебіння
B. Щока
C. Губа
D. Язик
E. Ясна
Да, здесь тоже речь о нёбе, ключевое – хорошо
развитый жировой слой.
В гістологічному препараті органу ротової порожнини
видно, що передня поверхня вистелена багатошаровим
плоским незроговілим епітелієм, а задня поверхня -
багаторядним війчастим епітелієм. Що це за орган?

Губа
М’яке піднебіння
Тверде піднебіння
Щока
Ясна

240
 Если сказано про реснитчатый эпителий, значит речь о
респираторной системе, а мягкое нёбо ближе всего к глотке,
откуда может выходить слизь и мокрота.

Нервная система
Много всего и так было сказано в других предметах, давай
ещё раз тезисно всё повторим.
По закону Белла–Мажанди: в спинном мозге передние
корешки – двигательные, задние – чувствительные. И в
спинном мозге находятся именно псевдоуниполярные
нейроны, которые составляют рефлекторную дугу
(функциональную единицу нервной системы).

241
 Самые популярные типы нейронов:

o Псевдоуниполярные – делится Т-образно, покрыт

миелиновой оболочкой.
o Мультиполярные – в основном в ЦНС
o Биполярные – 1 дендрит, 1 аксон. Присущи
сенсорным органам, например, находятся в сетчатке
глаза

Центральная нервная система: головной мозг,

мозжечок, спинной мозг.
Периферическая нервная система – всё остальное.

В коре головного мозга различают шесть основных

слоёв, но это тебе нахуй не надо, если не планируешь
связать свою судьбу с неврологией. Просто запомни, что

242
 5-й слой – ганглионарный (описан как, слой больших
нейронов пирамидной или грушевидной формы).

Возможно, встретишь термин Клетки Пуркинье. Знай, это

довольно крупные клетки мозжечка. Вряд ли это спросят, но
лишним точно не будет. Этих клеток больше, и они развиты у
тех, кто занимается какими-то вещами, требующими тонкой
организации тела в пространстве, балансировки (фигуристы,
гимнасты), а вот любые дозы алкоголя, по некоторым
исследованиям, негативно сказываются на работе мозжечка.

На електронномікроскопічній фотографії
поперечного зрізу волокна чітко візуалізуються декілька
осьових циліндрів з мезаксонами. Яке це волокно?

A. Колагенове.
B. Еластичне.
C. Ретикулярне.
D. Нервове безмієлінове.
E. Нервове мієлінове.

Про миелин и Шванновскую оболочку мы уже говорили

ранее, но у нас новое слово – мезаксоны. Чтобы понять, что
это, надо знать, как происходит миелинизация нервного
волокна или просто смотри картинку.

243
 Осевой цилиндр – это аксон (самый длинный отросток
нейрона). Шванновская клетка просто охватывает аксон вокруг
и в месте, где края стыкуются, образуется складка или желобок,
называй, как хочешь. Это и есть мезаксон. В вопросе сказано,
что чётко видно только всего лишь несколько цилиндров с
мезаксонами, что крайне мало для того, чтобы назвать это
нервным волокном миелинизированного типа. Поэтому ответ
«D».

244
 Эмбриогенез

Сначала сперматозоид и яйцеклетка встречаются (слияние

гамет) и происходит образование зиготы, ну то есть
сперматозоид стремится в сторону яйцеклетки, как ты к своей
пассии, когда она дома совсем одна, путём хемотаксиса или
иногда пишут про реотаксис (движение против основного
потока). Идём дальше. Встречается сперматозоид с
яйцеклеткой (это называется оплодотворение) не в матке, а в
маточной трубе, ближе к ампулярной части (ближе к яичникам).

Свободная зигота называется бластоцистой. Бластоциста – это

ранняя стадия зародыша, то есть она ещё свободно плавает по
маточной трубе, но скоро произойдёт чудо, и она прикрепится
к матке (когда специальная оболочка растворится, а сделает
она это именно в матке. Бывают случаи, когда эта оболочка
оплодотворения растворяется прямо в маточной трубе, и эта
парочка прикрепляется к трубе, всё, пиздец, начинается
внематочная беременность), ведь в норме плод развивается в
матке, а не в трубе, в трубе только оплодотворение. Бластоциста
должна пройти этап имплантации, который состоит из двух
частей: адгезия и инвазия. Адгезия – это прикрепления,
инвазия – вживление. Теперь бластоциста вживлена в матку!

Начинается процесс гаструляции или образования

гаструлы. Ты спросишь, какая блять разница, гаструла-
хуяструла? Запутаться можно, ведь все эти названия – это лишь

245
отражение стадии самых первых этапов развития зародыша. Но
для КРОКа этих данных хватит с головой. И так, гаструляция
происходит путём деламинации (деламинацио на латыни –
разделение на слои). Появляются слои – эктодерма и
энтодерма.

Далее следует нейруляция, это уже образование нервной

трубки.

И последний этап – органогенез, ну тут думаю понятно.

Амнион – это зародышевый орган, который берёт участие в

образование околоплодных вод, она же амниотическая
жидкость.

И не ошибись в вопросах про Гензеновский узелок, там всегда

речь о хорде.

Также помни, что ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)

может здорово помешать вашим планам, если ты не успеешь
высунуть. Это гормон беременности. Именно он играет
ключевую роль в экспресс-тестах. Но не думай, что он бывает
только у девушек, этот показатель может повыситься и у парней,
но лишь в одном случае – рак яичек.

246
 Самое время поговорить про митоз и мейоз

Митоз – это деление соматической клетки (абсолютно

любой в твоём теле, кроме половых). Из одной клетки
получается две.

Мейоз – деление половых клеток. На выходе 4 клетки.

Мейоз особо не будем разбирать, про него вопросов мало, а

ещё он сложный. Зато митоз рассмотрим, как нехуй.

Профаза – стадия подготовки, ядро

увеличивается в объёме, хромосомы
спирализуются, образуется веретено деления,
исчезает ядрышко.

Метафаза – хромосомы скручены,

образуются веретена деления на экваторе.

Анафаза – хроматиды (скопления хромосом)

расходятся к полюсам.

Телофаза – разделяется цитоплазма,

делится надвое. Финал.

247
 Гормональная система и железы

Щитовидную железу распознать крайне просто. Её

обычно описывают как железу с фолликулярными структурами
в паренхиме, полость заполнена оксифильным веществом.

С надпочечниками интереснее. Состоят из коркового и

мозгового вещества.

Корковое Клубочковая зона – вырабатывает

альдостерон (минералокортикоид).

Сетчатая зона – вырабатывает

андрогенный гормон.

Пучковая зона – глюкокортикоиды

(кортикостероиды). Этот слой
содержит липидные включения.

Мозговое выработка катехоламинов. Имеет

хромофильную ткань.

Гипофиз – ендокринная железа, состоящая из эпителия

и нервной ткани. В трабекулах обнаруживается 2 типа клеток:
хромофильные и хромофобные. Как раз речь про переднюю
часть гипофиза и заднюю (адрено- и нейрогипофиз).

248
 Если в вопросе ты видишь волосковые клетки,
стереоцилии, киноцилии, то речь об органе равновесия
(вестибулярный аппарат).

Менструальный цикл и немного про гистологию нефрона

Менструальный цикл в КРОКе условно делят на следующие

стадии:

o Фаза пролиферации (5-14 день) – когда после

кровотечения эпителий активно разрастается, есть куча
митозов (деление соматических клеток). Характерно
отсутствие гликогена и умеренная активность щелочной
фосфатазы. В этой фазе увеличивается количество
эстрогена, который вырабатывается фолликулом (будущая
яйцеклетка).
o Овуляция (происходит на 14-15-й день). Когда фолликул
дозревает, надувается и разрывается, выбрасывая овоцит
(незрелую яйцеклетку) в брюшную полость под действием
лютеинизирующего гормона. Ну то есть с этого момента,
уже в теории реально забеременеть, при наличии
сперматозоидов. С этого момента начинается самый
благоприятный период для зачатия ребёнка и самый
хреновый для небезопасного траха.

249
 Прямо перед этой фазой выделяют предовуляторную
стадию. В ней происходит выраженная гиперемия
яичника, повышение проницаемости
гематофолликулярного барьера (он защищает геном
яйцеклетки от всякой херни извне) с последующим
развитием интерстициального отёка, инфильтрацией стенки
фолликула лейкоцитами. В этот момент наблюдается самая
высокая концентрация катехоламинов.
o Фаза секреции (15-27 день). На месте лопнувшего
фолликула (овуляция) образуется жёлтое тело, которое
вырабатывает гормон прогестерон, он активирует маточные
железы, которые набухают и наполняются секретом. В
строме матки начинается периваскулярная
децидуаподобная реакция (просто запомни), клетки
накапливают много гликогена, появляются клубки
спиральных сосудов в разных слоях.
o Фаза кровотечения (менструации). Если оплодотворения
не произошло, то в эндометрии (слизистая оболочка
матки) начинаются процессы десквамации
(отшелушивания) и регенерации. Морфологически:
наличие множества кровоизлияний, распадающиеся
ткани, спавшиеся железы, их обрывки, клубки спиральных
артерий, мобила, ключи, документы, короче, всё, что
угодно. Полное отторжение функционального слоя

250
 (который активно работал в фазе секреции) заканчивается
на 3-й день цикла. Регенерация эндометрия происходит
за счёт разрастания клеток базальных отделов желёз.

Бляха, если видишь хоть слово про липидные капли, то

мгновенно осознавай, что речь о жёлтом теле.

Жёлтое тело = прогестерон.

А тестостерон вырабатывается клетками Лейдига или

гландулоцитами.

а
Кратко о том, какие бывают фолликулы:

Примордиальный фолликул – овоцит первого порядка,

органелы развиты слабо, однослойный плоский
фолликулярный эпителий.

Первичный фолликул – овоцит первого порядка,

однослойный кубический или призматический эпителий. В
клетках увеличивается содержание рибосом, митохондрий,
липидных капель. Есть базальная мембрана.

Вторичный фолликул – овоцит первого порядка.

Многослойный фолликулярный эпителий (зернистый слой).
Самое ключевое – вокруг него формируется оболочка из
соединительной ткани – называется тека.

251
 Третичный фолликул (Граафов пузырёк, я ебу как
вульгарно звучит) – он же пузырчатый. В нём накапливается
жидкость и поэтому имеется щель в фолликуле. В месте его
расположения поверхность яичника выбухает.

Знаю, инфа достаточно специфичная и спрашивают об

этом крайне редко, но, если что, пусть это будет здесь. Так
спокойней.

И завершим гистологию краткими особенностями структур

нефрона.

Дистальный каналец – в нём обнаруживаются клетки,

плотно прилегающие к почечному тельцу. Их базальная
мембрана очень тонкая и не образует складок. Эти клетки
чувствуют изменения содержания натрия в моче и влияют на
секрецию ренина юкстагломерулярными клетками.

Проксимальный каналец – канальцы около 60 мкм в

диаметре, их стенка образована высоким кубическим эпителием
с выраженной апикальной и базальной складчатостью.

Почечное тельце (состоит из клубочка и капсулы Боумена-

Шумлянского) – структура, состоящая из клубочка капилляров
фенестрированного типа и двуслойной эпителиальной капсулы.

252
 Сборные почечные трубочки – канальцы, которые
выстланы кубическим эпителием. В эпителии различают светлые
и темные клетки. В светлых клетках мало органелл. Цитоплазма
образует складки. Эти клетки обеспечивают реабсорбцию воды
из первичной мочи в кровь. Темные клетки по строению и
функции напоминают париетальные клетки желудка (самый
лютый триггер).

253
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
(10-14%)

254
 Базара нет, предметик – «ебанись просто», особенно для
стоматологов. Именно поэтому я закинул его в самый конец, т.к.
невероятно сложно понимать его, предварительно не освоив
анатомию, гистологию и механизм патофизиологических
процессов. Сами подумайте, патан – это предмет
патологоанатомов, а они должны в совершенстве знать
нормальную анатомию, чтобы ориентироваться в тканях,
которые они иссекают или препарируют, им нужно
перелопатить не один атлас по гистологии, ну и без патфиза –
всё это дело как бочка без ободка, или пиво без рыбки, короче
ты понял.

Патан (он же патоморфология) оочень и очень похож на

гисту, иногда даже вопросы пересекаются, просто помни это.

Я надеюсь, что мне удалось структурировать и разложить

всё по полочкам, ясно и по делу, да простят меня
патологоанатомы за дичайшие упрощения, но нам надо сдать
КРОК. Также коснёмся всего, что происходит в полости рта,
включая дисплазии, предраки, новообразования и просто
кариесы.

Крепитесь.

255
 А начнём, пожалуй, с изменений в полости рта.

Ороговение (то же, что и кератинизация) – образование

рогового слоя. Живых клеток в этом слое нет, он состоит из
мертвых кератиноцитов, чешуек и т.д. Его толщина напрямую
зависит он нагрузки, которая на него падает. Например, на
пятках очень выражен роговой слой, ведь мы постоянно ходим
стоим, бегаем на них, соответственно, им непозволительно
иметь нежную кожу, она бы вмиг стёрлась в кровь. Менее
выражен этот слой на внутренней стороне кистей, ведь мы
постоянно что-то хватаем, затем локти, колени и так далее.

А если рассматривать сбои в процессе ороговения, то могут

быть такие состояния как: паракератоз (неполное ороговение),
гиперкератоз (чрезмерное ороговение), дискератоз.

256
Теперь, ты знаешь, что если в вопросе есть такие слова, они
могут означать болезни, связанные с ороговением, которые мы
обсудим в дальнейшем.

На слизистой оболочке полости рта (в дальнейшем СОПР)

также нередки опухоли.

Кстати, никогда не путай опухоль с раком.

Рак (то же, что и карцинома) – это опухоль, которая
развивается из эпителиальных клеток различных органов, а
там, где нет эпителия, там не может быть рака.

Опухоли бывают доброкачественные (врачи сокращённо

говорят «добро») и злокачественные («зло»). Я думаю, ты
понимаешь банальную разницу, что добро редко
озлокачествляется, что оно особо не влияет на функцию органа,
имеет разве что косметический деффект, не даёт метастазов и
совсем не агрессивно, в отличие от зла, где может быть
агрессивный рост, высокий риск метастазов, поражения органов
и т.д.

Также есть такое понятие, как предрак (предопухоль) – это

когда есть некий процесс, при котором создаётся идеальная
почва для развития опухоли.

257
В каждой опухоли есть строма и паренхима.

Строма – это ножка, которая питает саму опухоль, она состоит

из сосудов, нервов и соединительной ткани, а паренхима – это
как раз и есть новообразованная опухолевая ткань, продукт
разрастания клеток, которые дали сбой.

Поговорим про основные признаки предрака:

 Самое главное – это то, что сохраняется базальная

мембрана!
 Полиморфизм (когда клетки имеют разную форму,
размер, структуру и т.д. Эти изменения должны в любом
случае насторожить) и даже атипизм (самая тяжелая форма
изменения работы клетки, включая полиморфизм,
нарушение деления, нарушения ядерного аппарата и т.д.)
 Ороговение отдельных клеток шиповатого слоя
 Развитие истинных роговых жемчужин (укр.«перлин»)

Предрак бывает облигатным и факультативным!

Облигатный – с очень высокой вероятностью перерастёт в рак.

Факультативный – вероятность озлокачествления крайне мала!

258
 Теперь обсудим основные признаки рака:

 Атипизм
 Полиморфизм
 Быстрый рост
 Появление гигантских многоядерных клеток
 Опухоль построена из малодиференцированных клеток
 Размер ядра не соответствует размеру клетки
 Склонность к метастазам и рецидивированию

Доброкачественные образования полости рта:

o Папиллома
o Фиброма
o Сосудистые опухоли
o Гемангиома

Вот так выглядит вопрос про папиллому:

У жінки на шкірі шиї спостерігається новоутворення
на ніжці, кулястої форми, зморшкувате. У біоптаті з
нього виявлена надмірна проліферація покривного
епітелію та строми шкіри у вигляді сосочків,
збережена полярність клітин, їх комплексність та
базальна мембрана, характерний тканинний атипізм.
Який найбільш імовірний діагноз?

И еще часто пишут про то, что она состоит из множества

сосочков и образование напоминает цветную капусту –
это самый верный признак папилломы!

259
Гемангиома – это вид сосудистой опухоли. Состоит из
эндотелиальных клеток (которые выстилают внутренню
поверхность сосуда).

Отдельная тема, это плоскоклеточный рак

(это 95% всех образований полости рта).

И есть принципиально 2 типа плоскоклеточного рака: с

ороговением или без ороговения.

Отличить их – хуйня вопрос. Кстати, как правило, речь об

образованиях на губе.

У хворого 60 років видалено пухлину нижньої губи.

Вона має вигляд вузла м'якої консистенції,
проростає у навколишні тканини, поверхня її
нерівна, з виразками. Гістологічно побудована з
тяжів атипових клітин багатошарового епітелію,
які проростають у підлеглу тканину, руйнують її,
утворюють гніздні скупчення. Назвіть пухлину.

Здесь речь идёт о плоскоклеточном раке без ороговения,

потому что нет признаков, указывающих на иное. А теперь
читай ниже, какие признаки рака с ороговением и всё сразу
станет на свои места.

260
При гістологічному дослідженні стінки бронха і
прилеглих ділянок легені виявлено пласти і тяжі
атипового плоского епітелію. У клітинах – помірно
виражені ознаки атипізму: поліморфізм, гиперхромія
ядер, мітози. У центрі комплексів концентричні
утворення рожевого кольору. Поставте діагноз:

При мікроскопічному дослідженні бронхобіопсії

виявлена пухлина, яка побудована з гніздних скупчень
атипових клітин багатошарового плоского епітелію,
місцями із характерними “перлинами”. Ваш діагноз?

Під час мікроскопічного дослідження бронхобіопсії

виявлена пухлина, яка побудована з гніздних скупчень
атипових клітин багатошарового плоского епітелію,
місцями із характерними “перлинами". Який найбільш
вірогідний діагноз?

При мікроскопічному дослідженні операційного

матеріалу (частина губи з виразкою), біля країв і під
дном виразкового дефекту у сполучній тканині
слизуватої оболонки, виявлені епітеліальні комплекси з
атипичного багатошарового епітелію, з фігурами
патологічного мітозу. У центрі комплексів
нагромадження яскраво-рожевих концентричних
утворень. Яка патологія розвилася?

«Перлини» или жемчужины – это участки ороговевшего

эпителия. Также розовые концентрические образования –
верный признак плоск. рака с ороговением!

261
Продолжаем говорить про слизистые оболочки. Небольшой
словарик терминов поражений и элементов на слизистой,
100% пригодится для понимания многих вопросов по патану.
Первичные элементы:
 Пятно – это банально изменение цвета слизистой, это
может как воспалительный (эритема, розеола -
покраснения), так и невоспалительный процесс (петехии
– кровоподтеки).
Пигментное пятно – это, например, отложение меланина
(обычно описывают как коричневый или бронзовый) или
гемосидерина (бурый или коричневый), или липофусцина
(жёлто-коричневый пигмент старения), а также бывает отсутствие
пигмента – лейкодермия.
Пятна липофусцина у стариков Веснушки – пятна меланина, или
их небольшие скопления

Пятна гемосидерина Лейкодерма

262
 Узелок – солидное (значит твёрдое) образование не
больше сантиметра, полости внутри нет, возвышается над
окружающей поверхностью, может проникать или не
проникать в дерму, иногда полипы относят к папулам.

 Узел – это уже более серьёзное образование

(уплотнение), по типу сифилитической гуммы.

 Пузырёк (или везикула) – это небольшой пузырёк в

эпителии с жидкостью внутри, как правило при вирусах.

 Пузырь (булла) – это уже серьёзней, чем пузырёк,

бывает при пузырчатке или аллергии.

 Пустула – пузырёк с гноем, по сути, прыщи на ебале

твоего друга – это пустулы.

 Киста – полость с капсулой и эпителиальной выстилкой,

но внешне никак это не определить, только гистология.

263
 Вторичные элементы
(появляются, после разрушения первичных)

 Эрозия – это дефект эпителия, но без нарушения

базального слоя.

 Язва – глубокий дефект, аж до базального слоя или

глубже.

 Рубец – это метка, которая остаётся после заживления

раны. Края затягиваются с помощью фиброзной
соединительной ткани. То же, что и шрам.

 Корка – это ссохшийся экссудат на месте какого-то

поражения, типа пузырька, трещины или пустулы.

 Чешуйка – тонкая пластинка из ороговевающи клеток

эпителия, в результате патологического ороговения, ну,
например, эксфолиативный хейлит (когда на губах
появляется корка, трескается и шелушится).

264
 Ещё есть важная тема, которую сложно обойти стороной.
Лейкоплакия. Упоминается нередко и важно не проебаться на
этом вопросе, потому что просто будет обидно.

Лейкоплакия – поражение слизистой полости рта, форма

предрака. Причины её появления на сегодняшний день
неизвестны, но во втором КРОКе будут делать акцент на
лейкоплакию курильщика.

На уровне гистологии – это гиперкератоз, паракератоз

(нарушения ороговение определенного участка во рту) и
акантоз (когда эпителий утолщается за счёт разрастания более
глубоких слоёв слизистой).

Вот так выглядит типичный вопрос про лейкоплакию

У хворого на слизовій оболонці порожнини рота

з’явилося вогнище сірувато-білого кольору, щільне, яке
виступає над слизовою оболонкою. Гістологічно в цій
ділянці виявлений гіперкератоз, паракератоз та
акантоз епітелію. Який патологічний процес
розвинувся в слизовій оболонці?

Распологаться может где

угодно и выглядеть может хуй
знает как, бывает куча разных
форм, но для КРОКа нет
надобности углубляться, поэтому
обойдёмся гиперкератозом 

265
 Обсудим, что такое дисплазия и метаплазия, в чём их
принципиальные отличия.

Дисплазия – это неправильное развитие тканей, клеток

или органов. Она может быть врождённой, а может развиться в
любом возрасте. Это сбой, который может привести к опухоли.
Любое нарушение клеточного аппарата, который отвечает за
форму, размер, количество, деление и так далее – уже нас
настораживает и может привести к манифестации (развитию
выраженных проявлений) опухоли.

Метаплазия – это когда один тип клеток

преобразовывается в другие, для того чтобы противостоять
каким-то факторам или лучше адаптироваться к чему-то. То есть
это может быть нормальной частью созревания какого-то органа
или ответа на внешний стимул, но также бывает ответом на
вредные привычки. Метаплазия носит приспособительный
характер и не имеет ничего общего со спонтанной дисплазией.

Примеры: представь, что какая-то часть кожи подвергается

постоянному механическому воздействию и нормальный
однослойный призматический или кубический эпителий
превращается в многослойный плоский ороговевающий.
Зачем? Чтобы защитить этот участок от постоянных
повреждений.

266
Или другой пример, у больного постоянный рефлюкс (заброс
содержимого желудка с желудочным соком в пищевод).
Естественно, пищевод не приспособлен для такой кислятины и
каждый раз выброс его травмирует, вызывая эррозии, язвы и
болезненные ощущения по типу «айбля». И что организм
решает сделать? Правильно! Заменяет какой-то участок
нормального многослойного эпителия на железистый эпителий
(как в желудке), а железистый эпителий как раз-таки очень
хорошо переносит кислоту, ведь он её продуцирует.
Соответственно, организм таким нехитрым способом
приспособился к проблеме. Это и есть метаплазия. Но к
сожалению, это тоже нередко бывает предраком. Ведь любые
изменения и преобразования типов клеток весьма рискованная
затея для организма, какие бы благие намерения у него не
были.

Весьма проблематично выстроить

тематический план по патану, ведь в КРОКе
разброс тем больше, чем жопа милфы.
Приходится прыгать с одной важной темы к
другой, но я предлагаю к вниманию следующее.
Ниже я укажу самые главные слова-маркеры и
соответсвующие состояния и диагнозы к ним. А
далее мы просто разберём 30 случайных
вопросов из последних баз с развернутыми и не
очень ответами.

267
 Много вопросов по опухолям, поэтому есть смысл
разобраться в названиях. Как правило, слово состоит из двух
частей: первая – это название ткани, из которой растёт
опухоль и вторая часть слова – это «ома», дабы показать, что
речь об онкологии.

 Фиброма (fibrosis - фиброзная соединительная ткань) –

разрастание фиброзной ткани, как правило
безболезненно и доброкачественно.

Если это злокачественный вариант – то название будет

«фибросаркома».

 Миома (мио - мышца) – доброкачественная опухоль,

растущая из мышечного слоя, в основом это миометрий у
женщин.
Миосаркома – агрессивный злокачественный вариант.
 Остеома и остеосаркома. То же самое. Опухоль из
костной ткани, добро и зло.
 Хондрома и хондросаркома. Хрящевая ткань.
 Лимфома и лимфосаркома. Лимфоидная ткань.
 Аденома (аденос - железа) – опухоль, происходящая из
железистой ткани (например, щитовидная железа,
слюнная или молочная), также бывает злокачественной
аденосаркомой.

И так далее и так далее…

268
 Что такое амилоидоз! Есть такие белково-сахарные
комплексы – называются амилоиды. Когда в организме
происходит нарушение обмена белков, то эти комплексы
начинают откладываться и накапливаться в каких-то органах.
Поэтому если в КРОКе сказано хоть что-то про «сальный блеск»
или «воскообразные плотные почки» - это однозначно
амилоидоз.

Гиалиноз – накопление в тканях белка гиалина. Обычно,

речь идёт о гиалинозе печени и селезёнки. В таком случае
органы будут описаны так: «капсула печінки та селезінки
місцями різко потовщана, ущільнена, напівпрозора».
Напоминаю, что печень и селезёнка имеют тесную
функционально-морфологическую связь, поэтому часто
поражаются вместе.

Шо такое пролежни? Это когда ткань начинает отмирать и

гниёт сугубо из-за того, что под давлением собственного веса
из-за нарушения кровообращения, некоторые участки не
получают должного питания.

Медицинский вариант - некроз мягких тканей в результате

постоянного давления.

269
 Гангрена. Это слово должно ассоциироваться у тебя с
нереальной вонью. Гангренозный (он же гнилостный) экссудат
– это уже конечная остановка любого некроза.

Википедия: некроз тканей живого организма чёрного цвета.

Бывает влажной и сухой. Отличить их несложно.

 Влажная гангрена: стратегия такая, что мы ищем любые

зацепки и упоминания о том, что в деле присутствует влага,
например, любые упоминания о мацерации (пропитка
тканей влагой) или подлежащие ткани имеют вид
полужидкой (напіврідкої), кашеобразной массы.
Гангрена при сахарном диабете, как правило, влажная,
там может быть просто сказано про выделения с
неприятным запахом. Само наличие выделений уже
подразумевают наличие влаги.

270
1. У померлої з атеросклерозом судин головного мозку на
аутопсії у лівій півкулі головного мозку виявлено вогнище,
яке представлене в’ялою, безструктурною, сірувато-
жовтуватою тканиною, з нечіткими краями. Про
наявність якого патологічного процесу йде мова?

A ішемічний інсульт
B мультифокальний ріст пухлини з кістозним
перетворенням
C безліч осередків свіжих і старих крововиливів у мозок
D вогнищевий енцефаліт
E стареча енцефалопатія

Аутопсия, как мы помним, это вскрытие. Так вот, на

вскрытии обнаружили очаг мёртвой бесструктурной серо-жёлтой
ткани в левом полушарии.
На старческую энцефалопатию не похоже, там будет
равномерная дистрофия мозговой ткани. Не будет острого
очага.
С одной стороны, очаговый энцефалит (вогнищевий), может и
подошёл бы, но только им болеют в основном в подростковом
возрасте, а также патоморфологическая картина на вскрытии
будет другая.
Куча очагов свежих и старых кровотечений тоже не вариант, ведь
у нас ни слова про кровь и геморрагические явления. У нас
один конкретный очаг с неровными контурами.

271
И второй вариант с кистозным превращением тоже не наш
случай, ведь в вопросе не было описано кисты и никакой
гранулы с эпителиальной выстилкой нет.
Остаётся ишемический инсульт. Ну конечно же. Тем более, что
он страдал атеросклерозом, а значит он в группе риска
инсультов. Патологический механизм прост:
атеросклеротическая бляшка отрывается, закупоривает важную
мозговую артерию в левом полушарии, прекращается питание
участка, наступает ишемия, а затем наступает некроз полушария.
Если бы это была маленькая бляшка, она бы закупорила
малокалиберный незначительный сосуд, то это вполне мог быть
микроинсульт, который пациент мог бы и не заметить.

2. На розтині трупа жінки 52 років, яка тривалий час

хворіла хронічним гломерулонефритом, виявлено: значно
зменьшені, щільні, дрібнозернисті нирки; фібринозне
запалення серозних і слизових оболонок; дистрофічні
зміни паренхіматозних органів; набряк головного мозку.
Яким ускладненням зумовлені описані зміни серозних
оболонок і внурішніх органів:

A уремією
B анемією
C сепсисом
D ДВЗ-снндромом
E тромбоцитопенією

272
 Гломерулонефрит – двусторонее поражение почек, хуёво
дело. В почках описаны дистрофические изменения, речь о
том, что они не справляются со своей функцией, а это
реабсорбция, выведение мочи и т.д. Соответственно часть мочи
попадает в кровь, отравляя весь организм и создавая отёк
головного мозга. Ур+эмия = урина в крови (мы уже обсуждали
окончание -эмия).

3.У паціента, що звернувся за допомогою до

стоматолога у розм'якшеному дентині премоляра
знайдено каверну. Між каріозною порожниною і пульпою
зберігається вузкий шар дентину. Який з перелічених
діагнозів найбільш вірогідний?

A Глибокий карієс
B Поверхневий карієс
C Середній карієс
D Крейдова пляма
E Флюороз

Стоматологи могут скипать. Если сохраняется тонкий слой

между дентином и пульпой – значит кариес – глубокий,
дальше уже некуда, дальше – пульпит.
Меловое пятно – это начальный кариес, без полости, просто
начальные явления деминеразлизации.

273
Дальше идёт поверхностный кариес – в толще эмали, не
переходя на дентин.
А средний – этот тот кариес, который прошёл за дентинно-
эмалевую границу, но не очень близко к пульповой камере.
Флюороз – избыточное количество фтора в тканях зуба, а
именно чрезмерное замещение гидроксиаппатитов
фтораппатитами. Зубы грязного жёлто-коричневого цвета.

4.Хвора 19 років, звернулася зі скаргами на біль у яснах,

кровоточивість, що з'явилася через 2 дні після прийому
сульфадімезина. Об'єктивно: ясневі сосочки, ясневий
край є гіпереміровані, набряклі, кровоточать при
незначному механічному подразненні. Який вид
запалення розвинувся в яснах?

A Гостре катаральне запалення

B Хронічне катаральне запалення
C Геморагічне запалення
D Гнійне запалення
E Фібринозне запалення

Гиперемированые десны и сосочки – значит есть

воспаление. Воспаление не вследствие трамвы и гематомы
(исключаем геморрагическое воспаление), про гной тоже ни
слова (гнойное тоже исключаем), и фиброзное тоже исключаем,
так как это длительный процесс, явно не двух дней.

274
Остаётся катаральное. Катар – слизистая. Катаральное
воспаление – это воспаление в пределах слизистой оболочки.
Остаётся выяснить острое или хроническое.
Хроника может длиться месяцами, годами. А острое - после
чего-то, что вызовет мгновенную реакцию, ну или в течение
нескольких дней. Например, после приёма фарм препарата,
который явно не подошёл (намекаю как бы на сульфадимезин).
Ответ: А.

5.До лікаря звернувся хворий 53 років зі скаргами на

наявність білої бляшки на слизовій оболонці язика.
Бляшка здіймається над слизовою оболонкою, її
поверхня вкрита тріщинами. Мікроскопічно
визначається потовщення багатошарового епітелію,
паракератоз та акантоз. Поставте діагноз.

A Лейкоплакія
B Географічний язик
C Плоскоклітинний рак
D Папілома
E Ромбоподібний глосит

Я ждал вопросов про лейкоплакию, мы же не зря

проходили теорию. И как раз видим белую бляшку на
слизистой. Явления паракератоза и акантоз. Тут даже думать
нечего.

275
6.При мікроскопічному дослідженні видаленого зуба
виявлено осередок руйнування емалі в межах дентино-
емалевого сполучення зі скопиченням у ньому мікробних
тіл, зникненням з емалевих призм солей кальція та
порушенням межпризменної речовини; місцями призми
зруйновані. Який з перелічених діагнозів найбільш
вірогідний?

A Поверхневий карієс
B Середній карієс
C Глибокий карієс
D Флюороз
E Карієс цементу

В пределах дентинно-эмалевого соединения (лучше

привыкайте к сокращ. ДЭС) – значит поверхностный.

7.У вагітної жінки 24 років виявлено пухлиноподібне

утворення на яснах різців округлої форми. Мікроскопічно
складається з колагенових пучків та невеликої кількості
клітин. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

A Епуліс фіброматозний
B Епуліс ангіоматозний
C Епуліс гігантоклітинний
D Фіброматоз ясен
E Гіпертрофічний хронічний гінгівіт

276
Как можно не любить вопросы про ебучие ЭПУЛИСЫ? Это же
ахуенно просто!
Бывают трёх типов. И каждый легко отличить друг от друга.
1). Эпулис фиброматозный – состоит из коллагеновых пучков.
А фибринозная соед. ткань как раз и состоит из коллагеновых
волокон!
2). Эпулис ангиоматозный – напоминает капиллярную
гемангиому или любая другая связь с сосудами.
3). Эпулис гигантоклеточный – не поверишь, содержит
гигантские клетки.

8.У чоловіка 35 років під язиком, в області вуздечки

виявлена бляшка білого кольору, розмірами 0,8х0,5 см, що
виступає над поверхнею слизової оболонки,
шорсткувата. Мікроскопічно: епітелій потовщений із
гіперкератозом, акантозом. У підепітеліальній
сполучній тканині круглоклітинна інфільтрація з
розростанням колагенових волокон. Ваш діагноз?

A Лейкоплакія
B Папілома
C Афтозний стоматит
D Хронічний виразковий стоматит
E Плоскоклітинний рак із ороговінням

Бляшка білого кольору + гіперкератоз = лейкоплакія

277
9.При гістологічному дослідженні стінки бронха і
прилеглих ділянок легені пласти і тяжі атипового
плоского епітелію. У клітинах - помірно виражені ознаки
атипізму: поліморфізм, гиперхромія ядер, мітози. У
центрі комплексів концентричні утворення рожевого
кольору. Поставте діагноз:

A Плоскоклітинний рак з ороговінням

B Плоскоклітинний рак без ороговіння
C Аденокарцинома
D Скірозний рак
E Недиференційований рак

Как обсуждалось выше, концентрические образования

розового цвета – это плоскоклеточный рак с ороговением.

10.У жінки 28 років на вестибулярній поверхні ясни над

різцем верхньої щелепи виявлено утворення, яке має
грибоподібну форму, прикріплене до надальвеалярних
тканин широкою ніжкою, має білуватий колір.
Мікроскопічно утворення побудовано з фіброзної
тканини, вкрите багатошаровим плоским епітелієм і
нагадує тверду фіброму. Назвіть дане утворення.

A Фіброзний епуліс
B Фіброматоз ясен
C Ангіоматозний епуліс.
D Амелобластома
E Велетенськоклітинний епуліс

278
 Есть такая закономерность, что если в вариантах ответа есть
несколько видов эпулиса, значит правильный вариант как
правило – это один из них, осталось понять какой. Ну тут
прямым текстом написано, что он состоит из фиброзной ткани.
Не путать с фиброматозом! Это когда фиброзные тяжи
разрастаются вместе с мышечным слоем.

11.До лікаря-стоматолога звернувся хворий зі скаргами

на гострий зубний біль. При обстеженні виялено
каріозна порожнина в малому кореневому зубі на верхній
щелепі праворуч. Каріозна порожнина досягає пульпи.
Назвіть найбільш вірогідне ускладнення карієсу, яке
зумовило біль у хворого:

A Пульпіт
B Періодонтит
C Пародонтит
D Ерозія зуба

Самое очевидное осложнение кариеса – пульпит. Самая

частая причина острой боли - острый пульпит. Ответ очевиден.
Эрозия – речь о кислотном воздействии на эмаль. Пародонтит
– воспаление тканей пародонта.
Периодонтит – воспаление периодонтальной связки, как
правило это периапикальный процесс (гранулёма, киста и т.д.).

279
12.У чоловіка 30 років на нижній щелепі зліва в області
моляра визначається пухлиноподібне утворення щільної
консистенції, дрібногорбисте, що значно деформує
щелепу, місцями нечітко відділене від кісткової тканини.
Мікроскопічно: у стромі біоптату виявляються тяжі,
фолікули на прериферії яких - клітини одонтогенного
циліндричного епітелію, у центрі - зірчасті клітини,
нагадують пульпу емалевого органа. Поставте діагноз?

A Амелобластома
B Аденоматоїдна пухлина
C Первинний внутрішньокістковий рак
D Аденокарцинома
E Остеобластокластома

Тут мы как раз остановимся подробнее.

Ответ: Амелобластома. Начну издалека.
Вникать в закладку и развитие зубов у новорожденных
(которые еще в утробе) – очень плохая идея, потому что это
лютый пиздос. Остановимся на том, что есть зубной сосочек,
который в будущем станет дентином и пульпой, зубной
мешочек – будущие цемент и периодонт и эмалевый орган –
будущая эмаль. Сбой развития некоторых из этих образований
может стать будущей опухолью, о котором человек узнает
только спустя много лет, т.к. образование неагрессивное и
доброкачественное. Микроскопически, мы видим клетки
одонтогенного эпителия (из эпителия развивается эмаль) и
клетки, напоминающие пульпу эмалиевого органа. Поскольку

280
опухоль имеет чёткую связь с эмалью, она называется
амелобластома (Amel - раннее название эмали, бластос –
зародыш).
Тезисно. Амелобластома – опухоль, растущая из клеток
одонтогенного эпителия и может иметь связь с клетками
эмалиевого органа. (Часто бывает из зачатка зубов мудрости).

13.При гістологічному дослідженню тканини пульпи зуба

встановлено заповнення більшої частини його
порожнини сполучною тканиною із значною кількістю
колагенових волокон, з клітинними інфільтратами, які
складаються переважно із лімфоцитів та плазматичних
клітин. Частина колагенових волокон з ознаками
гіалінозу; зустрічаються осередки петріфікатів. Який з
перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

A Фіброзний пульпіт.
B Гранулюючий пульпіт.
C Гангренозний пульпіт.
D Гангрена пульпи.
E Дифузний гнійний пульпіт.

Обрати внимание на выделеное жирным шрифтом в

вопросе. Да, это ответ на вопрос. Всё, что имеет связь с
соединительной тканью и коллагеновыми волокнами в КРОКе,
скорее всего будет иметь в ответе слово «фиброзный», ведь тут
нет ни гноя, ни гнили (гангрены).

281
14.При обстеженні ротової порожнини на слизовій
оболонці язика виявлено білу бляшку, що виступає над
поверхнею; гістологічно спостерігається потовщення
багатошарового плоского епітелію, явища
гіперкератозу та акантозу. Який з перелічених діагнозів
найбільш вірогідний?

A Лейкоплакія.
B Глосит десквамативний.
C Плоскоклітинний рак.
D Папілома.
E Ромбовидний глосит.

Какие люди? Я взял 30 рандомных вопросов и мне

прилетело три про лейкоплакию. Я думаю, узнать её в толпе,
тебе уже не составит труда.

15.При какой инфекции в первый период ее развития

отмечается резкое полнокровие сосудов зева,
миндалин, слизистой оболочки порлости рта, языка
(“малиновый язык”)?

A Скарлатина
B Дифтерия
C Корь
D Коклюш
E Менингококковая инфекция

282
 Если вкратце, то малиновый язык = скарлатина, и
малиновым его считают не из-за цвета, а из-за увеличения
сосочков. Если хочешь чуть подробней, то держи:
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызванное гемолитическим
стрептококком группы А (streptococcus pyogenes).

Проявляется мелкоточечной сыпью, лихорадкой (около 38 градусов).

Инкубационный период: от нескольких часов до 12 суток.

Клиника: сначала появляется мелкая скарлатиновая сыпь – при нажатии на них,

пятнышки видны чётче. Локализация: щёки, пах, бок туловища, но на лице
носогубный треугольник не затрагивается!

Через несколько дней появляется симптом «малиновый язык». Сначала белый

налёт, потом увеличение грибовидных сосочков и
исчезновение нитевидных.
Через 2 недели сыпь заканчивается, кожа начинает
шелушиться. Лечение: антибиотики, витамины, р-р глюкозы.

Заболевание всегда начинается с ангины!

16.У хворого, який довгий час страждав на хронічний

періодонтит, видалена кіста верхньої щелепи поблизу
кореня ураженого зуба. Мікроскопічно стінка кісти
складається з фіброзної тканини, інфільтрованої
лімфоцитами та плазматичними клітинами. Внутрішня
поверхня кісти вкрита багатошаровим плоским
епітелієм без ознак кератинізації. Поставте діагноз.
A Радікулярна кіста
B Фолікулярна кіста
C Примордіальна кіста
D Еозинофільна гранульома
E Фіброматоз ясен

283
 Даже в вопросе сказано, что это киста, зачем дают вариант
фиброматоз дёсен и эозинофильная гранулёма? Неясно. Зато
ясно, что все вопросы, связанные с кистами зубов – это как
правило радикулярные кисты. Radix (лат.) – корень. Поэтому
кисты, развивающиеся из корня зуба называются
радикулярные.

17.У хворого на цукровий діабет з’явився біль у правій

нозі, тканини першого пальця стали набряклими,
чорного кольору, епідерміс відшарувався, з’явилися
виділення з неприємним запахом. Визначити
патологічний процес:

A Волога гангрена
B Суха гангрена
C Коагуляційний некроз
D Секвестр
E Інфаркт

То, что это гангрена – ясно, как солнышко. Я склоняюсь,

к варианту «влажная», на основании «выделений с неприятным
запахом», ведь если г. сухая, чему там выделяться?

18.У хворої 32 років видалено новоутворення, яке було

розташовани на вестибулярній поверхні ясни верхньої
щелепи зліва над премоляром. Утворення мало
грибоподібну форму, буроватий колір, було прикріплено
ніжкою до надальвеолярних тканин. Мікроскопічно
побудована із сполучної тканини, багатої на судини

284
синусоїдного типу, велетенськими багатоядерними
клітинами та дрібними клітинами типу остеобластів.
Спостерігаються дрібні крововиливи, накопичення
гемосидерину. Назвіть новоутворення.

A Велетенськоклітинний епуліс
B Фіброматозний епуліс
C Ангіоматозний епуліс
D Фіброматоз ясен
E Гіпертрофічний гінгівіт

Я ебу, мои любимые эпулисы :) Всё, как обычно просто.

ВЕЛЕТЕНСЬКІ КЛІТИНИ = Велетенськоклітинний епуліс.

19.Лікар-стоматолог оглянув хворого, який скаржився на

гострий зубний біль. У малому кореневому зубі виявлено
каріозну порожнину, що проникає аж до пульпи. Пульпа
має вигляд сіро-чорної маси з гнильним запахом. Назвіть
патологічний процес у пульпі.
A Гангрена пульпи
B Серозне запалення
C Атрофія пульпи
D Гіаліноз пульпи
E Кальциноз пульпи

Сейчас напишу формулу успеха:

«Гнильный запах + чорный цвет = гангрена»

285
20.При огляді порожнини рота на вестібулярній поверхні
різців, премолярів верхньої щелепи виявлено
чашеподібної форми зменьшення емалі і дентину;
дефекти болісні. Який з перелічених діагнозів найбільш
вірогідний?

A Ерозія зубів.
B Клиноподібний дефект.
C Некроз твердих тканин.
D Флюороз.
E Гіпоплазія емалі.

Вопрос спорный на самом деле. Флюороз отметаем, ведь

флюороз обычно не болит, просто «заборчик» грязно-жёлтый,
на некроз тоже не похоже, был бы соответсвующий цвет и т.д.,
клиновидный дефект обычно на вестибулярной поверхности,
уменьшение эмали, болезненный, но выемка будет
клиновидной формы, а не чашеобразной. Остаётся гипоплазия
и эрозия. Ты конечно, видишь, какой ответ верный, но
гипоплазию я бы тоже сразу не вычёркивал, ведь бывает
эрозивная форма гипоплазии эмали, но дабы тебя не путать,
забудь нахуй, что я сказал и просто запомни – это эрозия
зубов.

21.У дитини 10 років, яка постійно мешкала в місцевості,

де вміст фтору у воді перевищував припустиму норму,
при обстеженні зубів виявлено пошкодження у вигляді
крейдяноподібних, а також пігментних плям і смуг. Який
з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

286
A Флюороз.
B Середній карієс.
C Клиноподібні дефекти.
D Ерозія зубів.
E Кислотний некроз твердих тканин зубів.

Нужно говорить почему флюороз?

22.У хворого 30 років діагностована пухлина тіла

нижньої щелепи, яка з'явилася декілька місяців тому.
Макроскопічно пухлина представлена щільною
білуватою тканиною, яка руйнує кістку щелепи. Після
видалення пухлина досліджена мікроскопічно:
побудована із сітки тяжів одонтогенного епітелію з
різноманітними розгалуженями.Назвіть пухлину.

A Плексиформна амелобластома
B Фолікулярна амелобластома
C Акантоматозна амелобластома
D Базальноклітинна амелобластома
E Гранулярно-клітинна амелобластома

-Алло, да, здравствуйте! Будьте добры, отсыпьте нам

ебанутых сложных вопросиков, а то одни флюорозы и
лейкоплакии… о да, спасибо, получили!

287
Пожалуй, мы все сойдёмся на том, что это амелобластома. Но
сука, какая из них?
Идём с конца методом исключения.
Гранулярно-клеточная. Не зря она так называется, мы бы точно
увидели какие-то грануляции, но увы, о них не слова.
Базальноклеточная. Состоит из гнёзд базалоидных клеток, чего
мы тоже не наблюдаем.
Акантоматозная – клетки подвергаются плоской метаплазии с
образованием жемчужин.
Фолликулярная – состоит из множества островков кубических
клеток.
И плексиформная – это значит сетевидной формы и
разветвленная. Самая частая форма амелобластомы. Я
понимаю, что по названию, почти никак не определить
правильный ответ, всё же остаются те вопросы, на которые без
четкого знания не получится ответить. Всё, что мы можем – это
исключить неверные ответы, которые точно не подойдут.

23.При огляді ротової порожнини на поверхні одного з

премолярів виявлено непрозорий білий осередок округлої
форми з розм’якшенням емалі. Який з перелічених
діагнозів найбільш вірогідний?

288
A Крейдяна пляма.
B Поверхневий карієс.
C Середній карієс.
D Глибокий карієс.
E Флюороз.

Эмаль размягчена, но полости нет. Круглый очаг белого

цвета, непрозрачный. Кариес в стадии мелового пятна.

24.При обстеженні у хворого на твердому піднебінні

виявлена пухлина у вигляді невеликого щільного вузла
сірого кольору без чітких меж. Після видалення пухлина
досліджена гістологічно. Побудована з дрібних, кубічної
форми клітин з гіперхромним ядром, які формують
альвеоли, трабекули, солідні та кріброзні структури.
Ріст пухлини - інвазивний. Назвіть пухлину.

A Аденокістозна карцинома
B Злоякісна плеоморфна аденома
C Мукоепідермоїдний рак
D Аденолімфома
E Мономорфна аденома

Приставка «адено-» означает, что опухоль связана с

железистыми клетками. Действительно, в нёбе есть много
слюнных желез. Карцинома – то же, что и рак. А рак – это
опухоль в эпителии, в нёбе действительно есть эпителий
слизистой и если рак распространился дальше базальной

289
мембраны, он считается инвазивным. Кистозная – потому что
«формують альвеоли, трабекули, солідні та кріброзні
структури», что можно ассоциировать с кистозным
разрастанием.

25.При огляді порожнини рота у хворого звертає увагу

повна відсутність сосочків з папіломатозними
розростаннями на обмеженій ділянці язика, яка має
форму ромбу. Ця ділянка розташовується на середній
лінії спинки язика. Поставте діагноз.

A Ромбоподібний глосит
B Десквамативний глосит
C Волохатий язик
D Складчастий язик
E Ексфоліативний глосит

Ромбовидный глоссит лучше разок увидеть.

Это хроническое воспаление в задней трети
языка по центральной линии. Бывают две
формы: плоская и папилломатозная. У нас
второй вариант. Ответ А.

26.У молодого чоловіка видалено збільшений

надключичний лімфовузол. Гістологічно: у центрі –
осередок сирчастого некрозу, на периферії – вал
епітеліоїдних клітин та лімфоцитів, серед яких
зустрічаються клітини Пірогова-Лангханса.
Діагностуйте процес у лімфатичних вузлах.

290
A Туберкульозний лімфаденіт
B Сифілітичний лімфаденіт
C Лепроматозний лімфаденіт
D Лімфогранульоматоз
E Метастаз Вірхова

Надключичные лимфоузлы, особенно с левой стороны

(называются лимфоузел Вирхова) часто воспаляются при
туберкулёзе, это своеобразная диагностика. Также при тубике,
часто образуются скопления (конгломераты) лимфоузлов,
которые очень болезнены. Лимфаденит – воспаление
лимфоузла.
Клетки Пирогова-Лангханса укызывают либо на сифилис, либо
на туберкулёз. Отличия неочевидны, но объяснить можно.
1. При сифилисе – мы бы увидели какие-то клинические
проявления болезни, шанкры и л.узел имел бы
хрящевидную консистенцию из-за склерозирования.
2. Воспаление лимфоузлов над ключицей на левой стороне
– яркий признак туберкулёза или рака желудка. В нашем
случае первый вариант.

27.У вагітної жінки 20 років на вестібулярній поверхні

ясен різця знайдено кругле формування червонуватого
кольору з виразкуванням на поверхні. При
мікроскопічному дослідженні воно нагадуе капілярну
гемангіому. Який з перелічених діагнозів найбільш
вірогідний?

291
A Ангіоматозний епуліс.
B Фіброзний епуліс.
C Гігантоклітинний епуліс.
D Папілома.
E Фіброма.

Гемангиома – это сосудистая опухоль, если напоминает

хоть что-то, связанное с сосудами, значит это ангиоматозный
эпулис.

28.При гістологічному дослідженні стінки кісти, що

локалізується у ділянці верхньої щелепи, встановлено,
що стінка кісти з середини вистелена багатошаровим
плоским епітелієм з підлеглою грануляційною тканиною
з лімфолейкоцитарною інфільтрацією. Зовнішній шар
представлений пухкою волокнистою сполучною
тканиною, оточеною рубцевою фіброзною тканиною. Ці
дані є підставою для встановлення такого діагнозу:
A Кістогранульома
B Проста гранульома
C Епітеліальна гранульома
D Кератокіста
E Амелобластома

Вчитываемся в вопрос. «стінка кісти з середини

вистелена багатошаровим плоским епітелієм», нам
открыто дают инфу о том, что это киста. Варианта с кистой всего
2: А. Кистогранулема и Д. Кератокиста. Почему правильно
именно кистогранулема? Потому что «з підлеглою

292
грануляційною тканиною», грануляционная ткань =
гранулы. Кератокиста – это киста, которая не имеет отношения
к зубу, который имел осложненный пульпит в виде
периодонтита, а в дальнейшем она эпителизировалась и
получилась киста, нет! Здесь речь о нарушении развития
эпителия зубного сосочка и как результат у нас кератокиста.
Также бывает фолликулярная киста, это та, которая содержит в
себе зубной зачаток.

29.У хворого з періодонтитом підшкірна жирова

клітковина дна порожнини роту ташиї дифузно
просякнута зеленкувато-жовтою тягучою рідиною.
Який вид ексудативного запалення розвився на шиї у
хворого?

A Гнійне
B Серозне
C Катаральне
D Геморагічне
E Фібринозне

Зелёно-жёлтая жидкость - это ебучий гной. А значит и

воспаление тоже гнойное. Серозное – это почти прозрачная,
слегка мутная жидкость. Катаральное вобще экссудата не
имеет. Геморагическое воспаление при травмах и
кровоизлияниях. Фибринозный – плотный, богатый фибирном
экссудат.

293
30.Хворий 65 років, який зловживав палінням. При
мікроскопічному дослідженні легенів слозова оболонка
бронхів місцями вистелений незроговілим
багатошаровим епітелієм замість війчастого
багаторядного епітелію. Зміни в епітелії слизової
оболонки бронха - це прояви?

A Метаплазії
B Гіпертрофії
C Регенерації
D Гіперплазії
E Організації

Поздравляю тебя, дорогой читатель, вот мы и

подобрались к последнему вопросу в этой методичке. И я с
радостью, объясню, почему это именно метаплазия. Как мы уже
обсуждали, метаплазия – это адаптация организма к
определенным условиям. А условие такое, что товарищ дохуя
курит, а значит нежному мерцательному эпителию (который в
норме переносит слизь из лёгких к выходу) очень неуютно от
высоких температур сигаретного дыма, поэтому организм
решает на этом участке заменить мерцательный эпителий на
неороговевающий многорядный плоский, который гораздо
мощнее противостоит сигаретному дыму. Да, есть ряд
неудобств, теперь гораздо сложнее избавляться от мокроты, и
утро хронического курильщика начинается с отхаркивающих
агоний возле унитаза, тем не менее, это 5 минут из 24 часов.

294
 Патан нельзя выучить резко, но можно свести сроки к
минимуму, просто не заучивай лишнего, а только то, что
требуется в КРОКе. А что требуется в КРОКе, я думаю ты уже
успел(а) понять пока мы проходили эти вопросы. Любые
неизвестные слова (хотя я и старался их свести к минимуму или
объяснить на месте) или термины тут же выписывай и тезисно
давай пояснение.

Не болей и успешной тебе сдачи КРОКа.

Это несложно, если немного заебаться постараться.

295
 Послесловие
Спасибо, что приобрел эту методичку (или она попала
тебе в руки любым другим способом) и дочитал до конца. Это
моя первая работа в данной области, очень надеюсь, что было
полезно, наглядно и весело.

Я студент-стоматолог. Учусь в Одессе. В период написания

был максимально занят подготовкой к КРОКу и находясь на
пике своей активности решил вылить сюда всё, что знал на тот
момент. Не исключаю возможности написания второго издания
с всяческими дополнениями. Следи за новостями в телеграмм-
боте и инсте, я открыт к вопросам и предложениям!

296