SINONIMIA:

LEIOMIOMAS, MIOMAS O FIBROMAS.

MASAS UTERINAS Y LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES QUE SE ENCUENTRAN EN LA PELVIS FEMENINA.
VARIAN EN DIAMETRO DE 1 MM A MAS DE 20 CM.

PUEDEN SER UNICOS O MULTIPLES. MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES AFROAMERICANAS.

 LOS MIOMAS SON NEOPLASIAS BENIGNAS QUE CONSISTEN DE PROLIFERACION LOCALIZADA DE CELULAS DE MUSCULO LISO Y DE LA ACUMULACION DE MATRIZ EXTRACELULAR. LOS PODEMOS ENCONTRAR:
TROMPAS DE FALOPIO, VAGINA, LIGAMENTO REDONDO, LIGAMENTOS UTEROSACROS, VULVA Y TUBO DIGESTIVO.

A. ESTUDIOS CITOGENETICOS:
SUGIEREN QUE LOS MIOMAS SE ORIGINAN DE 1 SOLA CELULA NEOPLASICA DE MUSCULO LISO, SON TUMORES MONOCLONALES OCASIONADOS POR MUTACIONES SOMATICAS.
DIVERSAS ANOMALIAS CROMOSOMICAS AFECTAN LOS CROMOSOMAS 6,7,12 Y 14. QUE

B. HORMONAS:
AFECTAN EL CRECIMIENTO PERO NO SON EL MECANISMO CAUSAL, SE SUGIERE QUE LOS ESTROGENOS FOMENTAN EL CRECIMIENTO DE LOS MIOMAS.

1) MIOMAS RARA VEZ SE ENCUENTRAN ANTES DE LA PUBERTAD, INTERRUMPEN SU CRECIMIENTO DESPUES DE LA MENOPAUSIA. 2) DESPUES DE LA MENOPAUSIA RARA VEZ APARECEN NUEVOS MIOMAS. 3) CRECEN CON RAPIDEZ DURANTE EL EMBARAZO. 4) LOS AGONISTAS DE GnRH, CREA UN ESTADO DE HIPOESTROGENISMO QUE OCASIONA, REDUCCION EN EL TAMAO DE LOS MIOMAS.

C. FACTORES LOCALES Y PARACRINOS:

1. LA IRRIGACIN SANGUNEA Y LA PROXIMIDAD A OTROS TUMORES PUEDEN EXPLICAR LAS VARIACIONES EN EL VOLUMEN TUMORAL Y LA TASA DE CRECIMIENTO.

C. FACTORES LOCALES Y PARACRINOS:

2. FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDRMICO (EGF) INDUCE LA SNTESIS DE DNA EN LOS LEIOMIOMAS Y CLULAS MIOMETRIALES. LOS ESTRGENOS PUEDEN EJERCER SUS EFECTOS A TRAVS DE STE FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDRMICO.

EXISTEN TRES TIPOS DE LEIOMIOMAS CON BASE EN SU UBICACIN EN EL TERO O FUERA DEL MISMO. STOS SON:

A. LEIOMIOMAS INTRAMURALES: SON LOS MS

COMUNES. OCURREN EN EL INTERIOR DE LAS PAREDES DEL TERO COMO NDULOS AISLADOS, ENCAPSULADOS, DE TAMAO VARIABLE.

IMAGEN MACROSCPICA DE UNA PIEZA DE HISTERECTOMA, ABIERTA POR SU CARA ANTERIOR. SE OBSERVAN MLTIPLES NDULOS, BIEN DEFINIDOS, DE COLORACIN BLANQUECINA Y ASPECTO FASCICULADO, LOCALIZADOS EN SITUACIN INTRAMURAL.

B. LEIOMIOMAS SUBMUCOSOS: SE UBICAN POR

DEBAJO DEL ENDOMETRIO Y PUEDEN CRECER HACIA LA CAVIDAD UTERINA.

TUMORACIN POLIPOIDE, QUE PROTUYE EN LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. EL ESTUDIO HISTOLGICO DEMOSTR UN LEIOMIOMA SUBMUCOSO.

C. LEIOMIOMAS SUBSEROSOS: SE LOCALIZAN DEBAJO

DE LA SUPERFICIE SEROSA Y CRECEN HACIA LA CAVIDAD PERITONEAL, LO QUE CAUSA PROTRUSIN DE LA SUPERFICIE PERITONEAL DEL TERO.

DESTACA UNA TUMORACIN SUBSEROSA, DE GRAN TAMAO, LOCALIZADA EN LA ZONA FNDICA.

A. MACROSCOPICA:
1. TUMORES SOLIDOS SEUDOENCAPSULADOS BIEN DELIMITADOS. 2. SEUDOCAPSULA: COMPRESION DE TEJ. FIBROSO Y MUSCULAR EN LA SUPERFICIE DEL TUMOR. 3. VASCULATURA EN LA PERIFERIA. 4. PARTE CENTRAL SUSCEPTIBLE A CAMBIOS DEGENERATIVOS. 5. LISOS, SOLIDOS COLOR BLANCO-ROSADO 6. SUPERFICIE TRABECULAR CON ASPECTO ESPIRAL.

B. MICROSCOPICA:
1. GRUPOS Y HACES DE FIBRAS DE MUSCULO LISO EN ESPIRAL. 2. DISPUESTAS DE MANERA LONGITUDINAL O TRANSVERSAL. 3. MEZCLADA CON TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO 4. POCAS ESTRUCTURAS VASCULARES. 5. MITOSIS ESCASAS.

CAMBIOS DEGENERATIVOS:
1.DEGENERACIN BENIGNA: A. ATRFICA. B. HIALINA. C. QUSTICA. D. CLCICA O CALCREA. E. CARNOSA. F. GRASA MIXOMATOSA O MUCOIDE.

ATROFICA: EL TAMAO DEL TUMOR Y EL CUADRO CLNICO DISMINUYEN CON LA MENOPAUSIA O DESPUES DE EMBARAZO. HIALINA: AL MADURAR SE AMARILLENTOS, BLANDOS Y COMUNMENTE ASINTOMATICOS. HACEN BLANCOGELATINOSOS Y

QUISTICA: LICUEFACCIN, FORMACIN DE CAVIDADES; PUEDE DRENAR EN EL INTERIOR DE TERO O A CAVIDAD ABDOMINAL O EN EL ESPACIO RETROPERITONEAL.

CALCICA O CALCAREA: PREDOMINA EN LOS SUBSEROSOS OCASIONADOS POR ISQUEMIA CON PRECIPITACIN DE CARBONATO Y FOSFATO DE CALCIO DENTRO DEL TUMOR. SEPTICA: POR INSUFICIENCIA CIRCULATORIA SEGUIDA DE INFECCIN, DOLOR Y FIEBRE.
CARNOSA (ROJA): LA TROMBOSIS , CONGESTIN VENOSA Y HEMORRAGIA INTERSTICIAL PRODUCEN EN EL MIOMA LA DEGENERACIN ROJA OSCURA CON ASPECTO DE CARNE DE RES CRUDA.

2. DEGENERACIN MALIGNA O LEIOMIOSARCOMA A) SU ORIGEN ES DUDOSO, YA QUE EL LEIOMIOMA Y EL LEIOMIOSARCOMA SON ENTIDADES DISTINTAS.

 LA MAYORA DE LAS MUJERES CON LEIOMIOMAS SON ASINTOMTICAS. LOS SNTOMAS SE MANIFIESTAN EN UN 10 A 40% DE LAS PACIENTES.

1. SANGRADO UTERINO ANORMAL: ES EL SNTOMA MS COMN. EL PATRN TPICO DE SANGRADO ES LA MENORRAGIA O SANGRADO EXCESIVO DURANTE LA MENSTRUACIN (MS DE 80 ML.)

2. DOLOR: EL DOLOR AGUDO RELACIONADO CON MIOMAS SUELE SER CAUSADO POR TORSIN DE UN LEIOMIOMA PEDUNCULADO O INFARTO QUE PROGRESA EN DEGENERACIN CARNOSA EN EL LEIOMIOMA.

3. PRESIN: PRODUCE SNTOMAS POR COMPRESIN DE LAS ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES. ENTRE STOS SNTOMAS PODEMOS SEALAR: POLAQUIURIA, RETENCIN URINARIA, OBSTRUCCIN URETERAL UNILATERAL, ESTREIMIENTO Y DIFICULTAD PARA LA DEFECACIN Y COMPRESIN DE LA VASCULATURA PLVICA (EDEMA Y VRICES EN MIEMBROS INFERIORES.)

4. TRASTORNOS DE LA REPRODUCCIN: LA INFERTILIDAD PUEDE SOBREVENIR CUANDO LOS LEIOMIOMAS INTERFIEREN CON EL TRANSPORTE NORMAL DE LA TROMPA DE FALOPIO O CON LA IMPLANTACIN DE UN VULO FERTILIZADO.

5. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO: SE INCREMENTA LA FRECUENCIA DE TRABAJO DE PARTO PREMATURO. EN EL TERCER TRIMESTRE, PUEDEN SER UN FACTOR DE TRASTORNOS DE LA PRESENTACIN, OBSTRUCCIN MECNICA O DISTOCIA UTERINA. LA HEMORRAGIA PUERPERAL ES MS COMN EN MUJERES CON FIBROMAS.

1. EXPLORACION FISICA: 95% DE LOS CASOS SE DIAGNOSTICAN SOLO POR E.F. EXPLORACION ABDOMINAL. LOS MIOMAS SE PALPAN COMO TUMORES IRREGULARES, NODULARES QUE CAUSAN PROTRUSION CONTRA LA PARED ABDOMINAL ANT. SON FIRMES A LA PALPACION.

1. EXPLORACION FISICA: EXPLORACION PELVICA. DATO + COMUN ES EL CRECIMIENTO UTERINO. UTERO ASIMETRICO. RESTRICCION EN EL MOVIMIENTO DEL UTERO.

1. EXPLORACION FISICA: DIAGNOSTICO DE LEIOMIOMAS CERVICOUTERINOS. SE REALIZA, DURANTE LA EXPLORACION SI EL TUMOR SE EXTIENDE HACIA EL ORIFICIO CERVICOUTERINO.

2. VALORACION POR LABORATORIO: HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO. EN CASO DE HEMORRAGIA TRANSVAGINAL EXCESIVA PARA VALORAR EL GRADO DE PERDIDA SANGUINEA Y SU SUSTITUCION. PRUEBAS DE COAGULACION Y TIEMPO DE SANGRADO. CUANDO EL INTERROGATORIO SUGIERE DIATESIS HEMORRAGICA.

2. VALORACION POR LABORATORIO: BIOPSIA ENDOMETRIAL. PX CON SANGRADO UTERINO ANORMAL, EN QUE SE CREE ESTN EN ANOVULACION O ALTO RIESGO DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL. ULTRASONOGRAFIA. VALORA DIMENSIONES DEL UTERO. UBICACIN DE LOS LEIOMIOMAS. INTERVALO DE CRECIMIENTO. ANATOMIA DE LOS ANEXOS.

 INDIVIDUALIZADO. MEDICO O QUIRURGICO. DECISION TERAPEUTICA. SINTOMAS. EDO. DE FERTILIDAD. TAMAO DEL UTERO. TASA DE CRECIMIENTO.

1. TRATAMIENTO EXPECTANTE: AUSENCIA DE: DOLOR. SANGRADO ANORMAL. SINTOMAS DE PRESION. LEOMIOMAS DE GRAN TAMAO.

VALORAR MENOPAUSIA.

A. TRATAMIENTO EXPECTANTE: 1. EXPLORACION BIMANUAL.

CADA 3 A 6 MESES VALORA TAMAO DEL UTERO. CRECIMIENTO DEL TUMOR. TAMAO DEL UTERO ESTABLE, O CRECIMIENTO LENTO VIGILANCIA ANUAL. CRECIMIENTO RAPIDO = QX.

A. TRATAMIENTO EXPECTANTE: 2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.

UTILES PARA EL TRATAMIENTO DE : MOLESTIAS POR PRESION. SINTOMAS PELVICOS.

B. AGONISTAS DE GnRH: SUPRIMEN LA SECRECION DE GONADOTROPINAS. CREAN ESTADO HIPOESTROGENICO. SIMILAR AL OBSERVADO DESPUES DE LA MENOPAUSIA. ADMINISTRACION: IMPLANTE SUBCUTANEO, O INYECCION DE DEPOSITO I.M. CADA 4 SEMANAS POR 12 A 24 SEMANAS.

B. AGONISTAS DE GnRH: LOS MIOMAS RECUPERAN SU TAMAO CUANDO SE SUSPENDE EL TRATAMIENTO. NO SE RECOMIENDA EN PERIODOS MAYORES A 24 SEMANAS DEBIDO AL HIPOESTROGENISMO Y SUS EFECTOS COMO LA OSTEOPOROSIS.

C. INTERVENCION QUIRURGICA: SE INDICA CUANDO LOS SINTOMAS NO RESPONDEN AL TX. CONSERVADOR. 1. SANGRADO EXCESIVO. 2. PROTRUSION. 3. CRECIMIENTO RAPIDO. 4. ABORTOS REPETIDOS POR LEIOMIOMAS. 5. PACIENTES INFERTILES.

C. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS: ESTOS DEPENDEN DE: 1. EDAD DEL PACIENTE. 2. NATURALEZA DE LOS SINTOMAS. 3. TAMAO Y UBICACIN DEL TUMOR. 4. DESEOS DE CONSERVAR LA FERTILIDAD.

C. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS: MIOMECTOMIA: EXTIRPACION DE 1 O MULTIPLES MIOMAS. MUJERES QUE DESEAN EMBARAZARSE. MUJERES SINTOMATICAS QUE NO RESPONDEN AL TX CONSERVADOR. MUJERES QUE DESEAN CONSERVAR EL UTERO.

C. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS: HISTERECTOMIA: TRATAMIENTO DEFINITIVO. SI HAY INDICACIONES. YA NO HAY DESEOS DE EMBARAZO.

C. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS: EMBOLIZACION DE LA ARTERIA UTERINA: ALTERNATIVA. RADIOLOGO INTERVENCIONISTA INYECTA MATERIAL EMBOLICO (GELATINA POLIMERIZADA O ESPIRALES METALICAS). SE OCLUYE EL VASO QUE IRRIGA AL MIOMA. DISMINUCION DE TAMAO. NECROSIS DEL MIOMA.