мун. Кишинэу __ ________ 20___г.

АКТ приема-передачи
и технического состояния автомобиля

Мы, нижеподписавшиеся: торговый агент Сливинский Виктор и

___________________, составили настоящий акт о том, что автомобиль ___________
регистрационный номер __________, год выпуска _________, находящийся в следующем
техническом состоянии, передается ____________________ с ______________ года.

Техническое состояние автомобиля:

1. Кузов:
(a) состояние окраски наружной и внутренней: состояние хорошее;
(b) состояние внутренней отделки кузова (сидений/чехлов) – хорошее;
(c) Остекление – повреждений не имеют, исправно.
(d) Механизмы и замки всех дверей – исправны

2. Двигатель– в хорошем состоянии;

3. Тормозная система – исправна;
4. Система питания – исправна;
5. Система охлаждения – исправна;
6. Система электрооборудования – исправна;
7. Система световой сигнализации – в исправном состоянии;
8. Передние фары, противотуманные фары, задние фары, стекла передних, задних и
противотуманных фар - в исправном состоянии;
9. Ручной тормоз – исправен;
10. Аккумуляторная батарея – в исправном техническом состоянии;
11. Стеклоочистители – в комплекте, исправны;
12. Стеклоомыватели – исправны;
13. Зеркала заднего вида – 2 единицы, повреждений не имеют;
14. Стеклоподъемники – исправны;
15. Номерные знаки – 2 штуки, в отличном состоянии;
16. Автошины: – 5 штук,состояние удовлетворительное;
17. Аптечка медицинская - в наличии, укомплектована;
18. Огнетушитель – в наличии;
19. Знак аварийной остановки – в наличии;
20. Ключ для дверей и замка зажигания (количество) – 1 единица, оригинал: ключи
брелок с сигнализацией;
21. Трос буксировочный с 2-мя карабинами – в наличии.

Подписи:

Принял____________ (____________)

Сдал ______________ (торговый агент)